Инфекции. Краткий справочник пациента

Кокцидиоидомикозная гранулема возникает как осложнение первичного кокцидиоидомикоза в случае, если заболевание не отграничивается и не стабилизируется. Процесс протекает постепенно, прогрессируя в течение 6 месяцев. Течение болезни напоминает развитие туберкулеза. Возможна диссеминация в кожу, кости, образование холодных абсцессов и даже грибковый менингит. Клинически отличить кокцидиоидомикоз при таком течении от туберкулеза можно только на основании лабораторных исследований. Самым быстрым и безопасным для пациента является исследование крови на антитела к кокцидиоидомикозу. Однако существуют и иные, дополнительные, подтверждающие методы исследования.

Если правильный диагноз не установлен и верная терапия не назначена, кокцидиоидомикозный менингит заканчивается летально в 100% случаев.

Лечение кокцидиоидомикозного менингита проводится с помощью противогрибковых препаратов. Лечение весьма длительное, препараты иногда вводятся непосредственно в цистерны головного мозга или в спинномозговой канал. После лечения пациент еще несколько лет находится под наблюдением врачей. Корь

Корь – это инфекционное вирусное заболевание, которое распространяется от человека к человеку по воздуху – воздушно-капельным путем. Причем заболевание весьма заразное – заболевают почти все, кто контактировал с инфицированным человеком перед самым началом заболевания или во время заболевания. Эпидемии кори случаются в больших городах каждые 2—4 года. Причем, как правило, не среди детей, а среди студентов. Случаи кори у людей старше 30 лет сейчас относятся к области казуистики. Однако в прошлом, корь настигала всех. Например, на Фарерских островах в 1846г в результате эпидемии кори погиб каждый четвертый житель.

Симптомы кори

От момента заражения до развития первых симптомов кори проходит 10—12 дней. Но заражать окружающих инфицированный человек начинает за 2—3 дня до того, как заболеет сам.

Первые симптомы заболевания настолько неспецифичны, что их часто принимают за обыкновенное ОРЗ, ибо они больше похожи не на корь, а на простуду: сухой кашель, насморк, конъюнктивит, покрасневшие по краям веки, температура. И если доктор или член семьи не осмотрит ротовую полость на второй-третий день болезни, то специфический симптом кори – пятна Коплика – ускользнут из поля зрения диагноста, поскольку исчезают менее чем за сутки. Эти пятна похожи на беловато-серые песчинки, окруженные красноватым ободком. Искать их надо на твердом и мягком небе, на внутренней поверхности щек.

Важно заметить, что именно этот период кори, когда диагноз еще не поставлен или поставлен ошибочно, наиболее заразен для окружающих.

Через 3—5 дня от начала заболевания или примерно через две недели после инфицирования, больной начнет лихорадить, температура достигнет 39—40 градусов, лицо покроется пятнистой сыпью сначала бледной, но вскоре краснеющей и напоминающей прыщики, узелки или папулы. Появившись сначала на лице и шее, в течение суток сыпь распространяется на руки и грудь, затем, на вторые сутки, на спину, живот и ноги, а на третьи сутки – на стопы. В это же время, сыпь на лице начинает бледнеть и исчезать. Все это время состояние больного очень тяжелое. Чем больше сыпи, тем тяжелее. При этом на слизистых носоглотки, бронхов, век, кишечника тоже возникает аналог сыпи, незаметный глазу, но аналогичный кожной сыпи по происходящим в эпителии процессам. Первые вестники этой сыпи – пятна Коплика.

Высыпания на коже могут быть разнообразны не только по количеству, но и по виду. От «черной», кровяной до мелкопятнистой скарлатиноподобной. От прыщикообразной до пятнистой, похожей на сыпь при краснухе.

У некоторых пациентов наблюдаются симптомы аппендицита, возникает средний отит, понос, рвота. В тяжелых случаях кори может развиться пневмония, миокардит, энцефаломиелит, кровотечения в кишечнике, носовые кровотечения, кровотечения в области рта и даже гангреноподобные поражения. Велик риск присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Если заболевание протекает не в очень тяжелой форме, то через два дня после того как сыпь добирается до ног и начинает уходить с лица, высыпания исчезают. Самочувствие значительно улучшается.

После исчезновения сыпи, на сильно шелушащейся коже остаются пигментные пятна, которые проходят еще через 10 дней. Заразный период заканчивается через 5 дней после исчезновения сыпи.

В последнее время корь все реже протекает в описанной выше классической форме. Все труднее бывает отличить ее от скарлатины или краснухи, от острой экзантемы, мононуклеоза, токсоплазмоза, менингококкемии, риккетсиозов, обычных ОРЗ и даже лекарственной аллергии. Так же нужно помнить о возможной кори при описанных выше симптомах у взрослых. Хоть корь и считается детской болезнью, но у взрослых она протекает тяжелее, чем у детей.

Лечение кори, как и любого иного вирусного заболевания, заключается в соблюдении режима, хорошем уходе, облегчении тяжести симптомов с помощью различных лекарств, профилактикой присоединения бактериальной инфекции.

Защита от кори

Защититься от кори можно с помощью прививки, которая входит в обязательный календарь прививок и должна делаться детям после года. При вакцинации 90% детей заболеваемость корью в пределах населенного пункта прекращается. Так что в случае дисциплинированной вакцинации, это заболевание может постигнуть участь натуральной оспы и корь канет в лету.

Новорожденным иммунитет к кори передается от матери, если она была привита или переболела корью в детстве. Он предохраняет малыша от болезни в течение 4—6 месяцев. Потом, постепенно, к 9 месяцам исчезает и нужно делать прививку.

Детям с туберкулезом, иммунодефицитом и онкологическими заболеваниями, а так же беременным женщинам делать прививку нельзя.

Людям, контактировавшим с коревым больным, вводят специальный иммуноглобулин, не позднее пяти дней после контакта. Это позволяет ослабить тяжесть заболевания.

Краснуха

Краснуха – это довольно легкое, в детском возрасте, вирусное заболевание. Когда-то, в 19-м веке, девочек в Англии специально приводили в дом, где был заболевший краснухой ребенок. Это работало как прививка. Гостья, конечно, заболевала, но у нее на всю жизнь вырабатывался иммунитет к краснухе. И во взрослом возрасте этот вирус уже был не страшен. Почти 80% взрослых людей переболевали краснухой в детстве.

Нужно это было не столько потому, что краснуха у взрослых протекает достаточно тяжело, а потому что если краснухой заболевает беременная женщина, то ребенок рождается с пороками развития или с врожденной краснухой.

Если беременная заразилась в первом триместре, то наиболее вероятны тяжелые пороки у новорожденного. Если позже, то ребенку после рождения может серьезно грозить инвалидность или смерть, которая будет поджидать его на первом году жизни или все детство. Поэтому беременным женщинам, заразившимся краснухой, настоятельно рекомендован аборт.

Краснухой можно заразиться от внешне совершенно здорового человека. Дело в том, что он начинает выделять вирус и заражать окружающих за неделю до того, как сам узнает, что болен. Заразный период при краснухе начинается за неделю до высыпаний и заканчивается через неделю после исчезновения сыпи.

Иногда краснуха протекает в скрытной, бессимптомной форме. Т.е. ребенок заражает окружающих, но сам остается внешне совершенно здоровым. Такие контакты особенно опасны для беременных. В настоящее время в такой форме протекает более половины всех случаев краснухи.

Первые симптомы краснухи, в случае классической формы болезни, появляются через 2—3 недели после заражения. Одним из важных симптомов является увеличение затылочных, заднешейных и околоушных лимфатических узлов. Сыпь возникает сначала на лице, потом на всем теле. Это немного похоже на появление сыпи при кори, поэтому для постановки диагноза важно помнить, что к моменту появления сыпи на туловище, она уже исчезает с лица. Все это происходит в течение нескольких часов. А за сутки сыпь распространяется по всему телу. Пятен сыпи много, они могут сливаться, но на второй день начинают исчезать, превращаются в точечки, напоминая высыпания при скарлатине. В течение нескольких дней сыпь бледнеет и исчезает без следа. Изредка наблюдается небольшое шелушение кожи.

Температура тела при краснухе повышается незначительно, редко доходя до 38 градусов Цельсия. Может отмечаться небольшое покраснение глотки и глаз. Если заболевание протекает в детском возрасте, то самочувствие остается удовлетворительным.

В случае заболевания взрослых, кроме вышеперечисленных симптомов, могут возникнуть боли и припухлость в области суставов.

Главную опасность представляет врожденная краснуха. Если плод инфицирован во время беременности, то даже при отсутствии пороков, ребенок рождается с врожденной краснухой, которая непременно проявит себя через несколько месяцев тяжелой пневмонией, сыпью, поносом, нарушением иммунитета и функций нервной системы, энцефалитом. Даже если при этом ребенок не умрет, что бывает очень часто, то в большинстве случаев у него останутся поражения нервной системы и психики. По сути – инвалидность. Иногда врожденная краснуха ждет своего часа вплоть до подросткового возраста. И только потом превращает здорового ребенка в инвалида.

Краснуху можно легко спутать с нетяжелыми формами кори и скарлатины, острой экзантемой, инфекционным мононуклеозом, энтеровирусной инфекцией. А от лекарственной сыпи отличить краснуху почти невозможно. Поэтому часто требуются дополнительные анализы крови. Как общий клинический анализ, так и анализ на специфические антитела. Непременно нужно прощупать лимфоузлы – их увеличение в указанных выше локализациях будет свидетельствовать за краснуху.

Защищает человека от краснухи прививка. Делают ее после года. Девушкам и женщинам, которые не помнят – болели ли они краснухой, были ли привиты, необходимо в обязательном порядке делать прививку. Лучше в 12—15 лет, но можно и позже. Важно – до беременности. Т.е. до начала половой жизни. После прививки беременеть нельзя в течение трех месяцев.

Если девушка боится прививки, то она может сделать анализ крови на антитела к краснухе. Если анализ положительный, если титры антител высоки, то прививку можно не делать.

Новорожденных от краснухи в течение шести месяцев защищают материнские антитела. Криптококкоз. Торулез. Европейский бластомикоз

Криптококки – дрожжеподобные грибы, повсеместно присутствующие в почве и гнездах птиц, особенно голубей. Человек заражается криптококкозом, вдыхая споры гриба, которые легко прорастают сквозь ткани легкого и разносятся кровью по всему организму.

Не было отмечено какой-либо связи этого заболевания с образом жизни, профессией или хобби пациентов.

Мужчины болеют криптококкозом в три раза чаще, чем женщины. Половина случаев этого заболевания зафиксирована у пациентов с онкологическими болезнями, саркоидозом, СПИДом, диабетом. Применяемая в лечении некоторых этих нозологий кортикостероидная терапия негативно влияет на прогноз течения и исхода криптококкоза, особенно в случае менингеальной формы заболевания.

Криптококкоз легких

Криптококкоз легких, как правило, протекает с незначительным повышением температуры тела, болью в грудной клетке, кашлем с незначительным количеством мокроты. Криптококкоз легких можно спутать с легким течением гриппа или иным острым респираторным заболеванием.

Криптококковый менингит

Криптококковый менингит гораздо более опасная форма криптококкоза. Почти половина пациентов с криптококковым менингитом погибает.

Большинство пациентов с криптококковым менингитом жалуются на головную боль. Почти у половины больных выявляется нарушение психики и проблемы со зрением. У трети заболевших возникает тошнота, рвота, боли в мышцах шеи и спины, озноб и лихорадка.

На лице и волосистой части головы могут появиться множественные узелковые или пустулезные изменения кожи, которые впоследствии некротизируются и превращаются в язвочки.

Более чем у 10% пациентов речь становится неразборчивой, нарушается координация движений, отмечается сонливость.

Развитие болезни сопровождается потерей слуха и комой.

Почти у половины выживших пациентов отмечаются остаточные неврологические изменения, которые выражаются в потере зрения, дефектах слуха, нарушениях иннервации, двигательными нарушениями и даже изменениями психики.

Кроме всего вышеперечисленного, примерно у каждого пятого пациента возникают рецидивы криптококкоза, то есть повторные заболевания.

Лечение криптококкоза затруднено в связи с недостаточной эффективностью имеющихся противогрибковых препаратов.

Криптоспоридиаз

Криптоспоридии – это простейшие, которые у человека вызывают водянистый понос (или водянистую диарею). Исторически впервые это заболевание было описано у телят и других домашних животных. На сегодняшний день, очевидно, что более половины случаев поноса в детских садах и других детских учреждениях связаны именно с криптоспоридиями.

По всей видимости, частота заболевания поддерживается носителями, т.е. детьми, выделяющими паразитов с калом, но остающихся при этом здоровыми. По некоторым данным, таких детей в детских садах 10—15%.

Таким образом, на первый план борьбы с заболеванием выступает дисциплинированное и постоянное выполнение всеми детьми и взрослыми в детском учреждении гигиенических процедур – тщательного мытья рук после посещения туалета и мытья рук перед любым приемом пищи.

В процессе жизни паразит выделяет с фекалиями больного свои ооцисты, которые типичным, фекально-оральным путем могут попасть к здоровому человеку в желудочно-кишечный тракт. Заболеть криптоспоридиазом может любой человек, не смотря на исходное состояние иммунной системы.

Развитие и лечение криптоспоридиаза

На поверхности эпителия кишечника паразит выходит из ооцисты и через 2—7 дня развиваются симптомы заболевания. Появляется частый водянистый стул, тошнота, боли в животе.

Тяжелые случаи криптоспоридиаза отмечаются только у пациентов с иммунитетом, ослабленным различными инфекциями или какими-то иными иммунодефицитами. В этом случае в результате профузного водянистого поноса больной теряет вес, нарушается питание. Диарея может принять необратимый характер.

Однако у подавляющего большинства пациентов, выздоровление наступает даже без какого-либо лечения на 10—14 день. Впрочем, специфической терапии и нет. Единственное, что требуется – борьба с регидратацией, т.е. выпаивание пациента. Иногда необходимо капельное введение электролитов.

Диагностика и профилактика криптоспоридиоза

Лабораторная диагностика криптоспоридиаза затруднена необходимостью добавления некоторых специальных методов к рутинным, применяемым обычно при исследовании фекалий. Кроме анализа кала, паразитов можно обнаружить в биоптататах слизистой оболочки кишечника.

Как и в случае других инфекционных или паразитарных заболеваний, гораздо легче инфицирование предотвратить, чем лечить.

Чтобы предотвратить или минимизировать вероятность возникновения криптоспоридиаза нужно лишь соблюдать личную гигиену и следить за соблюдением гигиены окружающими. При этом гигиенические меры предельно просты. Во-первых, это мытье рук перед любым приемом пищи, мытье рук при каждом посещении уборной, мытье рук после прогулки. Во-вторых, мытье овощей и фруктов, посуды. В-третьих, соблюдение правила «не совать в рот» ничего – ни пальцев, ни кулаков, ни игрушек. В-четвертых, еще раз тщательно вымыть руки и то, что планируется отправить в рот. Легионеллез. Лихорадка Понтиака. Болезнь легионеров

Если вы подумаете, что заболевание со столь романтичным названием – «болезнь легионеров» – известна с давних времен, что ей страдали воины древнего Рима, маршируя по европейским дорогам под предводительством Цезаря, то ошибетесь почти на 2000 лет. Легионеллез впервые описан лишь в 1977 году. Хотя действительно связан с легионерами… Американского Легиона.

В 1976г., в Филадельфии, на ежегодной встрече американских легионеров случилась эпидемия. 221 участник этой встречи заболел пневмонией. 34 из них умерло.

В 1977 году, была найдена виновница этой эпидемии. Ей оказалась Легионелла пневмофилия. Во всяком случае, именно так ее назвали, когда обнаружили. До этого она, вероятно, жила себе спокойно безымянной палочковидной бактерией.

Легионеллез делится на два подтипа, которые отличаются инкубационным периодом и клинической картиной. Один вариант течения легионеллеза – это лихорадка Понтиака, а другой, собственно, болезнь легионеров.

Лихорадка Понтиака отличается от болезни легионеров не возбудителем, а сроком, который проходит от заражения до развития симптомов и высокой заразностью. При лихорадке Понтиака эпидемия развивается довольно быстро и массово, в связи с чем ее часто путают с гриппом, а болезнь легионеров имеет более длительный инкубационный период и поражает лишь 1—5% людей контактировавших с источником инфекции. Болезнь легионеров можно спутать с вирусной пневмонией, чего, конечно, делать ни в коем случае нельзя, ибо для ликвидации легионеллы необходимы антибиотики, в отличии от заболеваний вирусной природы.

Легионелла может жить в водопроводной и дистиллированной воде, системе кондиционирования воздуха и даже водяном паре. В человека она попадает с током воздуха. Как раз из кондиционера. Поэтому в отелях и больницах эпидемии легионеллеза происходят не так уж редко. Но становится известно об эпидемиях в отелях только в случае лихорадки Понтиака, когда в течение 1—2 суток заболевает весь отель. Если же заболевание протекает в форме болезни легионеров, то пневмония возникает лишь у 1—5% постояльцев, да и то, на 2—10 сутки. А к этому времени зараженные постояльцы уже могут покинуть отель. И система кондиционирования продолжит заражать все новых и новых гостей.

У детей легионеллез часто протекает под маской простуды. В большинстве случаев дети выздоравливают без лекарственного вмешательства и о перенесенной болезни их родители узнают лишь спустя некоторое время, сдав анализ крови на антитела к легионелле совсем по другому поводу.

Болезнь легионеров у взрослых протекает с высокой температурой – до 39—40 градусов, головной болью, кашлем, болью в груди, мышцах, поносом и даже спутанным сознанием. И если вовремя не начать антибиотикотерапию, то пневмония прогрессирует и приводит к летальному исходу в 20% случаев.

После терапии антибиотиком и клинического выздоровления, изменения в легких в виде фиброза могут остаться на всю жизнь, а слабость и одышка будет сохраняться несколько месяцев.

Лихорадка Понтиака, в отличие от болезни легионеров, всегда имеет благоприятный прогноз и, не смотря на почти 100% заболеваемость, имеет ровно такой же процент выздоровевших людей. При этой лихорадке имеет место также высокий подъем температуры, слабость, боли в мышцах, груди, кашель, головная боль, понос. А продолжается все это фактически как и при обычной простуде – от нескольких дней до недели. Выздоровление происходит без применения антибиотика.

В связи с этим, и ту и другую форму легионеллеза можно легко спутать с любой бактериальной пневмонией, гриппом, любым ОРЗ, простудой, легочными формами хламидиоза и микоплазмоза, а так же с туляремией, риккетсиозом, лептоспирозом, чумой.

Для того чтобы избежать легионеллеза, не стоит пользоваться гостиничными кондиционерами – сразу выключайте их и проветривайте помещение. Так же необходимо регулярно менять фильтры и чистить домашние кондиционеры. Важно так же помнить о необходимости регулярной чистки кондиционера в машине. Своевременной смене фильтров, по которым воздух от кондиционера попадает в салон автомобиля.

Лейшманиоз

Лейшманиоз – общее название группы инфекционных паразитарных заболеваний, вызываемых разными видами одноклеточного паразита Leishmania. Эти паразиты могут поражать кожу, слизистые, внутренние органы. В ряде случаев, лейшманиоз заканчивается смертью пациента. Болезнь широко распространена в мире. Переносчиками лейшманиоза являются комары. Заболеванию подвержен не только человек, но и другие животные. Висцеральный лейшманиоз (кала-азар)

Висцеральный лейшманиоз вызывается Leishmania donovani. К человеку попадает в основном от собак и других хищников после укуса комара, предварительно пившего кровь зараженного животного. Заболевание встречается на всех континентах – в Африке, Америках, Евразии, Австралии.

Заболевание проявляет себя через несколько недель или месяцев после укуса, а иногда даже через несколько лет. Начало может быть как острым, так и незаметным. Если симптомы начала заболевания явные, то наблюдаются волнообразные подъемы температуры, рвота, понос, сухой кашель. При постепенном развитии симптомов, температура нарастает в течение 2—8 недель, сопровождаясь слабостью, потерей аппетита, желудочно-кишечными нарушениями. Не смотря на развитие болезни, температура может нормализоваться, но у больного остается слабость, чувство быстрого насыщения, дискомфорт в животе. Значительно увеличивается селезенка. Истончаются и становятся ломкими волосы, кожа приобретает серый оттенок, становится сухой, шелушится. Могут увеличиваться печень, лимфатические узлы, появляться сыпь, отеки, желтуха и асцит. Цвет кожи дал болезни второе название – кала-азар – черная болезнь.

Фактором, который может привести к смерти, являются внутритканевые и внутриорганные кровоизлияния и бактериальные осложнения, легко преодолевающие сопротивление иммунной системы, ослабленной лейшманиозом.

В процессе лечения, кала-азар может трансформироваться в кожный лейшманиоз, проявляющийся депигментацией или образованием плотных узлов на туловище или лице.

Кала-азар можно спутать с малярией, туберкулезом, сальмонеллезом, шистосомозом, амебиазом, брюшным тифом, бруцеллезом, лимфолейкозом, тропической спленомегалией, гистиоцитозом, фрамбезией, сифилисом, лепрой. Кожный лейшманиоз

Кожный лейшманиоз встречается в Африке, на Средиземноморском побережье, в Индии, Китае, Малой Азии, на юге Евразии, в Центральной и Южной Америке (кроме Чили и Уругвая). Человек заражается при переносе лейшманий от грызунов к человеку с укусом комара (москита). В разных регионах, кожный лейшманиоз вызывается разными видами лейшманий.

Сначала на коже появляется пятно или прыщик (узелок, папула), который через несколько дней превращается в язвочку. Если в язву не попали бактерии и не возникло нагноение, то язвы безболезненные, не чешутся, очень плотные. Рядом с первой язвочкой могут появляться дочерние, ближайшие лимфоузлы могут увеличиваться.

В западном полушарии кожный лейшманиоз, как правило, самоизлечивается через несколько месяцев.

В Южной и Центральной Америке язвы могут напоминать ухо (ушную раковину), сопровождаться кожными разрастаниями, папилломатозными изменениями, похожими на фрамбезию. Кожный лейшманиоз, встречающийся в перуанских Андах и горной Аргентине, излечивается самостоятельно.

В Эфиопии, Венесуэле, Доминиканской Республике встречается распространенный кожный лейшманиоз, сопровождающийся многочисленными язвочками.

Существует также рецидивирующий лейшманиоз, при котором поражения часто возникают на лице, напоминая вульгарную волчанку, и могут сохраняться несколько лет.

Кожный лейшманиоз можно спутать с сифилисом, фрамбезией, туберкулезом, микобактериальными кожными поражениями, лепрой, базалиомой и саркоидозом. Кожно-слизистый лейшманиоз (эспундия)

Эспундия распространена в Центральной и Южной Америке и является осложнением кожного лейшманиоза. Весьма часто встречается в южной Бразилии.

Эспундия выражается в образовании изменений на слизистой рта и носа в интервале от 1 месяца до 24 лет после возникновения кожного лейшманиоза. Симптомами эспундии являются насморк, носовые кровотечения, заложенность носа. Могут возникнуть разрушения тканей губ, языка, мягкого неба, носовой перегородки, спинки носа, глотки, гортани и трахеи. Разрушения тканей лица могут привести к его анатомическому изменению: носу тапира, уродливым деформациям. Разрушение тканей глотки, гортани и трахеи могут привести к удушью.

Эспундию можно перепутать с сифилисом, фрамбезией, гистоплазмозом, паракокцидиоидомикозом, саркоидозом, базалиомой.

Предупреждение лейшманиоза

Индивидуальными мерами защиты от лейшманиоза являются избегание эндемичных районов и мест обитания москитов, применение репеллентов от комаров и противомоскитных надкроватных сеток. Лепра. Проказа. Гансена болезнь

Проказу вызывает микобактерия лепры – дальняя родственница микроба, поражающего человека при туберкулезе. Чуть более 100 лет назад лепра была распространена повсеместно. Сейчас она встречается значительно реже, в основном, в тропических странах. Спад заболеваемости проказой произошел одновременно со снижением количества туберкулезных больных. Причем до изобретения противотуберкулезных химиопрепаратов.

Лепра – очень медленная инфекция. От момента заражения до развития первых симптомов вполне может пройти от трех до пяти лет. Изредка – меньше.

При лепре поражается кожа, носоглотка, формируется хронический насморк, так же поражаются яички и нервная система, что приводит в итоге к потерям пальцев, конечностей, двигательным параличам.

Начинается проказа с появления на коже бледных пятен с нечеткими краями, размером 2—4 см. У половины и даже двух третей зараженных на этом болезнь и заканчивается – человек выздоравливает самостоятельно.

В другой половине – четверти случаев, проказа прогрессирует и принимает классические, опасные для здоровья формы, требующие вмешательства врача.

Поражения кожи могут быть весьма крупными – более 10 см в диаметре, бледные и лишенные чувствительности внутри, окруженными розовым или красным валиком. В зависимости от формы проказы, кожные поражения могут носить единичный, но крупный характер, либо они могут быть многочисленными, но мелкими. Иногда, мелкие поражения возникают рядом с крупными. Иногда отдельные мелкие пятна сливаются в одно большое.

В тяжелых случаях кожные поражения столь многочисленны, что повсеместно сливаются и не поддаются подсчету, превращаются в узлы. В результате меняется даже анатомия лица. Возникает насморк, может появиться лихорадка, боли в суставах. Бациллы лепры обнаруживаются во всех органах, исключая головной и спинной мозг. Иммунитет пытается активно бороться с инфекцией, но в результате наносит больше повреждений, чем убивает микробов. Циркулирующие иммунные комплексы вызывают гломерулонефрит. Лечение, поначалу эффективное, теряет свою силу, и болезнь переходит в хроническую стадию на долгие годы. Возникают обострения, повторные ухудшения состояния.

Лечение лепры длительное и может продолжаться несколько лет, иногда даже в течение всей жизни. Это требует от больного дисциплинированного и регулярного ежедневного применения лекарств в течение 2, 4, 8 и даже 10 лет. Но частенько больной самостоятельно прерывает лечение и болезнь обостряется.