Инфекции. Краткий справочник пациента

Клещи могут переносить пятнистую лихорадку, лихорадку Ку, Колорадскую и геморрагическую лихорадки, возвратный тиф, туляремию.

Красные, крысиные и мышиные клещи переносят крысиный клещевой тиф, риккетсиозную оспу.

Вши являются переносчиками сыпного и возвратного тифа, окопной лихорадки.

Блохи переносят чуму, крысиный тиф, и др. инфекции.

Комары и москиты являются переносчиками малярии, желтой лихорадки и лихорадки денге, вирусных энцефалитов, туляремии.

Черный комар – переносчик онхоцеркоза.

Песчаная муха – переносит кала-азар, кожноый лейшманиоз и бартонеллез. Муха цеце – африканский трипаносомоз.

Клопы – болезнь Шагаса (американский трипаносомоз).

Для того, чтобы защитить себя от всех этих инфекций необходимо там, где это возможно применять вакцины. А если вакцины нет, то соблюдать гигиенические правила, использовать репелленты и инсектициды. Инфекционная эритема

Инфекционной эритемой болеют в основном дети. Именно поэтому она получила свое второе название «пятая болезнь». Связано это с тем, что есть четыре детских инфекционных заболевания, которые наиболее часто встречаются именно в детском возрасте и сопровождаются сыпью. Такими «детскими» инфекциями являются корь, краснуха, скарлатина и скарлатинозная краснуха Филатова. А инфекционная эритема как раз получается пятым подобным заболеванием – пятой болезнью.

Конечно, есть еще ветряная оспа. Тоже детская инфекция, тоже с высыпаниями. Но при этом заболевании высыпания настолько специфичны, что их нельзя перепутать ни с одной из вышеперечисленных болезней.

Также высыпания встречаются при иерсиниозе, псевдотуберкулезе, аденовирусной инфекции и многих других болезнях. Заболеваний с сыпью гораздо больше пяти. Но так повелось исторически, что именно инфекционная эритема стала пятой болезнью.

Следует отметить еще и то, что сейчас скарлатинозная краснуха Филатова считается не отдельным заболеванием, а просто легкой формой скарлатины.

Инфекционная эритема вызывается, скорее всего, одним из типов парвовируса. Впрочем, контагиозность, т.е. заразность данного вируса невысока. Для возникновения массовых случаев инфицирования необходим довольно близкий контакт во время заразного периода болезни. Такой вариант заражения возможен, например, в одном классе, в одной семье, в одной детсадовской группе.

Заболевание начинается на 7—28 сутки после заражения с появления высыпаний на фоне нормальной или незначительно повышенной температуры тела.

Высыпания протекают в три этапа. Сначала на щеках появляются яркие красные пятна, как будто пациент получил пощечину. Потом пятна появляются на туловище и конечностях.

Изредка очередность нарушается, и сыпь в первую очередь возникает на теле и лишь потом на лице.

Затем сыпь бледнеет в центре пятна и рисунок высыпаний становится похож на сетчатый. Это важный диагностический признак.

Сыпь держится от 2 до 39 дней. Возможен зуд. У взрослых заболевание протекает тяжелее, чем у детей и может сопровождаться головными болями, воспалением горла, насморком, поносом или запором. В особенно тяжелых случаях у взрослых пациентов были описаны воспаления суставов, анемия, воспаление легких, энцефалопатии.

После исчезновения высыпаний шелушений кожи, как при краснухе, скарлатине или кори, не бывает. Однако, возможны рецидивы – повторные обсыпания, которые могут провоцироваться эмоциональным стрессом, посещением бани или принятием горячей ванны, массажем и растираниями.

Кроме упоминавшихся ранее «детских» инфекционных заболеваний, инфекционную эритему можно спутать с энтеровирусной инфекцией, системной красной волчанкой, лекарственной аллергией, а так же со стертыми и атипичными формами вышеперечисленных «детских» инфекций.

В детском возрасте данное заболевание считается настолько незначительным, легким и безопасным для окружающих, что детям с инфекционной эритемой в некоторых странах разрешают посещать занятия в обычной школе.

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Epstein-Barr (Эпстейн-Барр или Эпштейн-Барр), который проникает в человека через слизистую стенки глотки и с кровью разносится по всем органам.

В Центральной Африке дети к трем годам инфицированы почти поголовно. В Европе вирус Эпстейн-Барра определяется примерно у 70% подростков. В США около 15% студентов университета также поражены этим вирусом.

Люди с инфекционным мононуклеозом в возрасте до двух лет и старше 40 лет встречаются редко. Заражение, как правило, происходит в детском возрасте. Ребенок, пораженный вирусом Эпстейн-Барра, начинает заражать окружающих с самых первых симптомов болезни и продолжает в течение 6 месяцев после выздоровления. Заражение происходит через игрушки, загрязненные слюной инфицированного ребенка, или при поцелуях.

Заболевание сопровождается лихорадкой, болями в горле, увеличениями лимфатических узлов, печени и селезенки, специфическими изменениями в картине крови.

От момента заражения до появления первых симптомов проходит 30—50 дней. Начинается заболевание незаметно и постепенно, поэтому ребенка не сразу изолируют от других людей, и он может заразить кого-либо в первые дни заболевания.

Первоначально появляется слабость, утомляемость, тошнота, головная боль, боль в животе. Эти симптомы родители могут ошибочно принять за «нежелание» идти в школу или детский сад, а не за начало заболевания. Важно отметить, что эти симптомы недомогания могут продолжаться 1—2 недели. И если ребенок в эти две недели встречается с другими детьми, то он может их заразить.

Постепенно появляется и нарастает боль в горле, повышается температура. После этого родители обращаются к врачу. Как правило, к этому моменту у ребенка уже есть и фарингит, и увеличение миндалин, и даже налет на них. Налет на миндалинах может ввести врача в заблуждение, особенно, если сделан посев и обнаружен сапрофитный стрептококк. Однако, при тщательном обследовании, доктор может обнаружить увеличенные заднешейные лимфоузлы, увеличение печени (у 80% детей) и селезенки (у 50%).

Увеличение селезенки вызывает боли в животе слева. У 5% больных появляется желтуха. У 3—15% детей возникает сыпь. Подозрение на инфекционный мононуклеоз помогают подтвердить анализы.

Следует помнить, что поставить диагноз инфекционного мононуклеоза довольно тяжело. Поэтому множество тонзиллитов, лихорадок, респираторных инфекций в реальности вызванных вирусом Эпстайн-Барра остаются нераспознанными. В связи с этим настоятельно рекомендуется сдавать анализ на антитела классов М и G к различным антигенам вируса Энстайн-Барра, общий развернутый анализ крови для выявления атипичных лимфоцитов (мононуклеаров), биохимический анализ крови на печеночные ферменты и мазок из глотки на определение генома вируса методом ПЦР при каждом ОРЗ, болях в горле, лихорадке. При этом важно помнить, что и геном вируса и антитела к нему могут выявляться у 10—20% совершенно здоровых людей.

Учитывая все это, можно утверждать, что при любой простуде, при любом недомогании и слабости, при любых болях в горле или животе в первую очередь нужно сдавать общий развернутый клинический анализ крови. По умолчанию. Всегда. Не дожидаясь приезда врача.

При постановке диагноза, кроме разнообразных вариантов ОРЗ и ангин нужно помнить о схожих симптомах при цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмозе, инфекционных гепатитах, инфекционном паротите, аденовирусной инфекции, краснухе, гемолитической анемии и других заболеваниях крови, в том числе и лейкозе. Важно при этом помнить, что атипичные лимфоциты в анализе крови встречаются и при туберкулезе, и при ЦМВ-инфекции, и при малярии, тифе, микоплазмозе.

Выраженные симптомы инфекционного мононуклеоза сохраняются еще на протяжении 2—4 недель, после чего наблюдается постепенное улучшение самочувствия. Однако слабость, утомляемость и снижение работоспособности сохраняется как минимум еще несколько месяцев, а иногда и более года.

Грозным осложнением инфекционного мононуклеоза является разрыв селезенки на второй неделе заболевания, который может быть спровоцирован минимальной травмой и даже пальпацией. Сильный отек глотки и миндалин может вызвать затруднение дыхания и даже удушье.

Осложнениями инфекционного мононуклеоза могут быть миокардит, гепатит, пневмония, апластическая и гемолитическая анемии, тромбоцитопеническая пурпура.

Со стороны нервной системы могут возникнуть судороги, нарушение восприятия пространства и размеров, менингит, энцефалит, параличи. Неврологические нарушения при инфекционном мононуклеозе могут привести к смерти даже после исчезновения симптомов самого заболевания.

Фактически доказана роль вируса Эпстайн-Барра в развитии таких онкологических заболеваний как лимфома Беркитта и носоглоточная карцинома. Во всяком случае, среди пациентов в Китае и Африке.

Лечение инфекционного мононуклеоза сводится к облегчению симптомов заболевания, поддержанию нормального функционирования органов и систем, адекватному и полноценному реабилитационному периоду с ограничением физических и иных нагрузок. Разумеется, может потребоваться противовоспалительная, в том числе и гормональная терапия. Лечение ацикловиром угнетает вирус, но скорее также относится к симптоматическому, поскольку не влияет кардинально на течение болезни. Кишечные нематодозы: аскаридоз, анкилостомидоз, стронгилоидоз, энтеробиоз, трихоцефалез

Кишечные нематодозы распространены повсеместно. Вызываются они круглыми червями – аскаридами, анкилостомидами, острицами, власоглавом и кишечной угрицей. Наиболее подвержены заражению дети.

Аскаридоз

Аскаридозом страдает около 1 млрд человек на Земле.

Яйца аскарид попадают в почву и на предметы с фекалиями зараженного человека. Человек заражается аскаридами при попадании яиц в кишечник, где из них выходят личинки, которые проникают через кишечную стенку в вены и с током крови переносятся в легкие. В легких личинка проникает в альвеолы, по бронхам и трахее поднимается в глотку и вновь проглатывается. После чего превращается в тонком кишечнике во взрослого паразита, толщиной 3—4мм и длинной 15—35см. Каждый взрослый паразит может жить в кишечнике 1—2 года, откладывая ежедневно сотни тысяч яиц.

Яйца с фекалиями попадают наружу и могут переноситься мухами на продукты и любые предметы. Соблюдение правил гигиены, частое мытье рук, – основные принципы предотвращения заражения аскаридами.

Аскаридоз может протекать бессимптомно, может маскироваться под симптомы иных заболеваний. В тяжелых случаях аскариды могут вызвать закупорку желчевыводящих путей, непроходимость кишечника, поражение легких. При аскаридозе легких отмечается кашель, мокрота с кровью, пневмония.

Кишечный аскаридоз следует подозревать при любом дискомфорте или болях в животе, высыпаниях на коже, жирном стуле, авитаминозе по витамину А. Лабораторная диагностика аскаридоза не может считаться надежной, поскольку технически сложно обнаружить яйца аскарид. Окончательный диагноз ставится, как правило, при исчезновении жалоб после антигельминтного курса лечения.

Чтоб не заболеть аскаридозом, необходимо как можно чаще мыть руки, протирать их влажными салфетками, носить перчатки в общественном транспорте, избегать мест, где нарушен санитарный режим, периодически, 1—2 раза в год проводить антигельминтные профилактические курсы лечения. Анкилостомидоз

Сразу три вида круглых червей рода Анкилостома могут вызывать заболевание у человека. Статистика утверждает, что анкилостомидозом страдает более 900 млн. человек. Таким образом, этот гельминт лишь немного уступает аскаридам по обширности поражений. Распространен этот гельминтоз в странах с теплым, жарким и влажным климатом, т.е. в тропиках и субтропиках, где анкилостомидозом могут быть поражены до 90% детей.

Анкилостомы обитают в почве и заражают человека, пробуравливаясь через кожу. Другой путь заражения – употребление загрязненной воды.

Проникнув через кожу, анкилостома добирается до кровеносного сосуда и с током крови путешествует в легкие, где подобно аскариде проникает сквозь стенку альвеолы, поднимается по трахее и бронхам, проглатывается и оказывается там, куда стремилась – в верхних отделах тонкого кишечника. Где и вырастает во взрослую особь длинной 5—13мм.

В кишечнике паразит крепится к стенке кишки с помощью аппарата, напоминающего зубы, и начинает сосать кровь. Каждый день паразит откладывает тысячи яиц, которые с калом попадают в окружающую среду.

Каждый червь может жить в кишечнике от года до девяти лет.

В большинстве случаев, заражение проходит незаметно для человека. Иногда возникает зуд и воспаление в месте проникновения личинки, которое проходит через 1—3 недели.

Симптомами кишечной стадии анкилостомидоза являются анемия, боли в животе, понос, снижение аппетита, ощущение переполнения желудка, отеки. Чем больше анкилостом проникло в кишечник, тем сильнее анемия и отеки. При особо выраженной анемии возможен летальный исход.

Лабораторная диагностика затруднена тем, что обнаружить яйца в кале можно только в течение часа после испражнения. Т.е. делать это нужно фактически в лаборатории, иначе шансы найти яйца анкилостом мизерны.

Уберечь себя или детей от анкилостомидоза можно с помощью профилактического приема противоглистных препаратов, если есть риск заражения, если человек находится в эндемичном районе.

Грамотная санитарная политика властей также может решить вопрос с анкилостомидозом. Например, в юго-восточных штатах США это заболевание полностью ликвидировано. Стронгилоидоз

Стронгилоидоз возникает при инфицировании человека кишечной угрицей. Встречается как в тропиках, так и в странах с умеренным климатом. В детских садах и школах дети могут заражать друг друга.

Кишечная угрица, как и анкилостома, проникает в человека через кожу. Далее она с кровью переносится в легкие, проходит через стенку альвеол, поднимается до глотки и проглатывается. В начале тонкого кишечника самка кишечной угрицы вбуравливается в стенку кишечника и начинает продуцировать яйца.

В отличие от анкилостом или аскарид, личинки из яиц кишечной угрицы могут образоваться сразу в человеке, после чего, не выходя наружу, проникать в стенки толстой кишки или кожу возле ануса. При этом весь цикл повторяется и возникает самозаражение.

Как и в большинстве случаев паразитозов, момент проникновения паразита в организм заметить трудно. Весьма редко можно отметить какие-либо изменения в месте внедрения личинки в кожу. При самозаражении могут возникнуть раздражения перианальной области, изъязвления толстого кишечника. Иногда можно обнаружить высыпания в промежности.

Лабораторная диагностика стронгилоидоза малоэффективна, так как обнаружить яйца или личинки технически весьма трудно. Лечение занимает от 2 дней до 2 недель. Подозревать стронгилоидоз необходимо всегда при возникновении болей в животе, рвоте, поносе или запоре.

Энтеробиоз

Энтеробиозом заразиться очень просто. Яйца остриц можно обнаружить под ногтями, на одежде, постельном белье, в домашней пыли.

При проглатывании яиц, в кишечнике образуются личинки, превращающиеся во взрослого паразита в слепой кишке.

По ночам, острицы, черви размером около 1см, выползают из ануса и откладывают возле него яйца. Момент откладывания яиц сопровождается, как правило, сильным зудом. Человек расчесывает это место, яйца попадают под ногти, на белье, одежду, различные предметы и, разумеется, снова в рот. Возникает повторное заражение.

Кроме локального зуда ночью в анальной области, при энтеробиозе возможен плохой сон. Острицы могут заползать во влагалище, проникать в брюшную полость.

И яйца, и взрослых остриц далеко не всегда можно обнаружить лабораторными методами диагностики. Наиболее разумным способом борьбы с энтеробиозом является тщательное соблюдение гигиенических процедур и профилактический прием вермокса (мебендазола, вормина) частотой до 4-х раз в год. Трихоцефалез

Трихоцефалезом заражены примерно 500 млн человек. Вызывается заболевание глистом, который называется власоглав. Распространена болезнь, как в тропиках, так и в странах с умеренным климатом.

Заражение происходит алиментарным путем – при заглатывании яиц с обсемененных рук, продуктов и пр. Яйца на руках могут оказаться при плохом соблюдении правил гигиены, а на продуктах – с мухами. В тонком кишечнике из яйца вылупляется личинка и внедряется в слизистую оболочку тонкой кишки. Там созревает и уже в виде паразита длинной 4см поселяется в дистальных отделах толстого кишечника. Заболевание приводит к анемии, болям в животе, поносу с кровью. Лечат трихоцефалез трехдневным курсом мебендазола. Коклюш

Как ни странно, коклюш – это разновидность ОРЗ.

С одной стороны это указывает на то, что ОРЗ – это не такая безобидная и простая болезнь, что среди ОРЗ встречаются очень опасные и тяжелые состояния. А с другой, что коклюш передается от человека к человеку по воздуху и поражает дыхательные пути.

Вызывает коклюш бактерия Bordetella pertussis. Заразиться коклюшем от больного человека очень просто. Почти так же просто, как ветрянкой. При этом, коклюш у детей до года смертельно опасен – погибает почти половина детей, не смотря на современное лечение. В более старшем возрасте погибает один из ста больных.

Примерно через неделю (иногда и через 20 дней) после встречи с больным коклюшем у зараженного человека возникает насморк, становятся видны красные прожилки на белках глаз (врачи называют это инъекцией сосудов конъюнктивы), слезотечение, небольшой кашель, повышение температуры. Что в целом похоже не только на бактериальный коклюш, а на совсем другое, более частое ОРЗ – аденовирусную инфекцию (т.е. вирус, ОРВИ).

Такое «классическое ОРЗ» продолжается 1—2 недели. Разумеется, доктор лечит его как обычную простуду, не подозревая редкий, особенно среди пациентов из стран, где есть прививка от коклюша, что это совсем не банальный аденовирус, а гораздо более грозный коклюш.

А больной никак не выздоравливает… и, наконец, коклюш показывает себя во всей красе приступами жесткого, изнуряющего, сильного кашля. Эти приступы часто сопровождаются рвотой. И такие приступы случаются по нескольку раз в день в течение месяца, а то и больше. Иногда, даже после уничтожения всех коклюшных бактерий, подобные приступы повторяются в течении многих лет при любой простуде.

У привитых детей, коклюш, если и возникает, то протекает гораздо легче и без угрозы для жизни. Впрочем, дети, которые привиты от коклюша, заболевают им крайне редко.

Конечно, коклюш не единственное заболевание, при котором возникает приступообразный кашель. Похожая клиническая картина бывает при бронхиолите, пневмонии, микоплазмозе, туберкулезе и других заболеваниях легких.

Собственно, пневмония – это одно из возможных последствий, осложнений коклюша. Чуть реже встречается разрыв альвеол легкого и формирование бронхоэктазов. Примерно с такой же частотой коклюш может осложняться отитом.

При тяжелом течении коклюша возможны судороги и кома.

Приступы кашля столь сильны, что могут приводить к носовым и внутренним кровотечениям, мелене, гематомам спинного мозга, образованию пупочной и паховой грыж, разрыву диафрагмы и выпадению прямой кишки.

Мокрота, которая все-таки выделяется в конце приступа может принести не столько облегчение, сколько новую угрозу – закупорку дыхательных путей.

Лечат коклюш антибиотиками. Они убивают бактерию, но к сожалению никак не облегчают кашель и не сокращают сроки заболевания.

При всем при этом, защитить себя на 100% от тяжелых форм коклюша и на 70—90% от любых вариантов коклюша вообще можно весьма просто.

Для этого существует прививка от коклюша.

Это именно та прививка, на которую активно нападают «специалисты» антипрививочных компаний, которые ни разу не видели ни больного коклюшем, не хоронили своих родственников, погибших от этого заболевания.

Между тем, даже от старой прививки осложнения возникали лишь у одного из 180 000 детей. (Сравните со смертностью – каждый второй до года, каждый сотый старше года).

Современная прививка еще реже вызывает какие-либо осложнения у детей.

Прививать от коклюша начинают в возрасте 3-х месяцев. До года делают три прививки с интервалом 30—45 дней. И еще одну прививку делают после года.

Кокцидиоидомикоз

Кокцидиоидомикоз – инфекционное грибковое заболевание, эндемичное для южных штатов США. Грибы, вызывающие заболевание, обитают в земле. Из почвы споры гриба попадают в ранки на коже или, вместе с вдыхаемым воздухом, в легкие. Часто инфекция не приводит к каким-либо клиническим симптомам и нейтральна для человека. 60% инфицированных людей переносят именно бессимптомную форму кокцидиоидомикоза. Часто даже при возникновении проблем, болезнь самоизлечивается. Однако у детей возможны клинически выраженные заболевания, приобретающие диссеминированный, генерализованый характер, при котором возможен летальный исход. В сильно запущенных случаях, возможно поражение мозговых оболочек и костей. Взрослые заболевают крайне редко, но гораздо тяжелее, чем дети.

Первичный кокцидиоидомикоз

Клинические симптомы заболевания появляются через 1—4 недели после заражения. Начало заболевания может быть как малозаметным, так и ярко выраженным.

В последнем случае, болезнь начинается с озноба, ночной потливости, повышения температуры тела. У части пациентов наблюдается сухой упорный кашель и боли в области спины и груди.

С первого или второго дня болезни при кокцидиоидомикозе на всем теле появляется красноватая пятнистая сыпь. Сыпь может быстро исчезнуть. Если не исчезает, то продолжает нарастать в течение 3—21 дня. Параллельно с сыпью могут появиться воспаления суставов и конъюнктивит. Бывает также, что сыпь является единственным симптомом заболевания.

В целом, этой фазе заболевания может быть присущ любой симптом, наблюдаемый при аллергиях. Что приводит к риску ложного диагноза и неправильного лечения.

Остаточный легочный кокцидиоидомикоз

Первичный кокцидиоидомикоз может осложниться образованием каверн. Но обычно это происходит не сразу, а через некоторый промежуток времени. Большинство таких образований никак себя клинически не проявляют, и обнаруживается только на рентгене. Если же клиника возникает, то выражается в кровохаркании разной интенсивности и обильности и в плохом самочувствии. В целом это похоже на картину туберкулеза, поэтому требует прицельного обследования на кокцидиоидомикоз.

Диссеминированный кокцидиоидомикоз (кокцидиоидомикозная гранулема)