Опасные соседи

Этот паразит распространен по всей территории России. Вызываемая им болезнь называется дифиллоботриоз. Человек заражается широким лентецом при поедании пресноводной рыбы. Личинки этого паразита находятся в мясе или икре щуки, налима, судака, окуня, ерша, лососевых и сиговых рыб. При недостаточной термической обработке рыбы личинки остаются живыми и поражают человека. Часто это связано с местными кулинарными традициями. Так, дифиллоботриоз широко распространен в Карелии. Карелия – «Страна озер» и рыбы там вылавливают и съедают больше, чем в других регионах. Там любят традиционные рыбники – пироги, когда рыбу запекают в тесте большими кусками. Другая опасная кулинарная традиция распространена в Сибири, где рыбаки запекают рыбу «на рожнах» – воткнутых вокруг костра палках. Многие сами солят дома икру, она тоже опасна заражением, особенно щучья.

Широкий лентец – крупный паразит, его длина может достигать 10 метров. Он локализуется в тонком кишечнике. Паразит активно потребляет витамины, особенно витамин B₁₂, вызывает раздражение кишечника, может развиться реактивный гастрит. Симптомы зависят от индивидуальной чувствительности. Многие люди переносят дифиллоботриоз бессимптомно. У других появляется тошнота вплоть до рвоты, боли в животе, неустойчивый стул. В анализах крови присутствует повышение уровня эозинофилов, может развиться анемия. Изредка дифиллоботриоз сопровождается повышением температуры до фебрильных значений – 38–39 °С. На языке появляются характерные ярко-красные пятна, языковые сосочки сглаживаются, язык выглядит как бы лакированным.

Для дифиллоботриоза характерно отделение задних члеников лентовидного тела и выведение их со стулом (рис. 16). Больной сам может видеть их при дефекации – они похожи на куски лапши. Иногда отбрасываются не маленькие фрагменты, а большие участки тела червя. Их невозможно не заметить. В такой ситуации люди часто пугаются, теряются и смывают фрагмент червя в унитаз. Очень важно не пугаться, а достать этот фрагмент и отнести на определение в лабораторию. Хранить его можно в водке. Тело червя постоянно растет за счет участка, находящегося за головкой. Люди, не имеющие обыкновения рассматривать содержимое унитаза, могут болеть дифиллоботриозом годами. Срок жизни паразита – до 10 лет.

Рис. 16. Выделяющиеся членики широкого лентеца

Вопрос: Могут ли заражаться широким лентецом домашние животные и опасны ли они в таком случае для хозяев?

Ответ: Да, если домашних животных кормят сырой рыбой, у них тоже может произойти заражение широким лентецом. Для хозяев они не опасны – заражение происходит только через личинок, находящихся в рыбе.

Распространено мнение, что человек, больной дифиллоботриозом, выглядит слабым, бледным и худым. Это один из распространенных мифов. В современных условиях, при достаточно хорошем питании, дифиллоботриоз мало сказывается на общем состоянии организма. Мне пришлось наблюдать девушку, которая была больна дифиллоботриозом не менее года – это была цветущая дева с прекрасным цветом лица, хорошо упитанная.

Диагноз ставится при обнаружении члеников паразита в стуле или при обнаружении яиц паразита в анализе кала.

Все инвазии, вызываемые плоскими червями, лечатся препаратом бильтрицид (дженерик празиквантеля). При лечении дифиллоботриоза достаточно однократного приема этого препарата.

☝ Срок жизни широкого лентеца – до 10 лет, и люди, не имеющие обыкновения рассматривать содержимое унитаза, могут болеть дифиллоботриозом годами, не зная об этом.

Профилактика дифиллоботриоза понятна, исходя из способа заражения – это достаточная термическая обработка рыбы, ее достаточное просаливание при приготовлении в домашних условиях копченой рыбы. Личинки хорошо уничтожаются холодом – достаточно продержать рыбу двое суток в морозильной камере современного холодильника, и все личинки погибнут. После этого рыбу можно готовить любым способом, не опасаясь заражения.

Бычий цепень

Бычий цепень – крупный паразит тонкого кишечника человека. Его длина может достигать 5–6 метров. Головка несет четыре мощные присоски, которыми паразит прикрепляется к стенке кишечника. Бычий цепень распространен в южных регионах России, а также в Сибири – в Якутии и Бурятии. Заражение бычьим цепнем вызывает болезнь тениаринхоз.

Заражение человека происходит при проглатывании личинки паразита, называемой финкой. Финки развиваются в мышцах крупного рогатого скота. Они округлые, около 5 мм в диаметре. Человек заражается при употреблении в пищу плохо обработанной термически говядины, особенно отбивных бифштексов с кровью, а также через говяжий фарш. Больной тениаринхозом человек служит источником заражения скота, выделяя с фекалиями яйца паразита (рис. 17). Распространение этого паразита приурочено к сельской местности, где отсутствуют туалеты с проточной канализацией, а содержимое туалетов типа «очко» может размываться талыми и дождевыми водами. При попадании яиц бычьего цепня на землю, которая может загрязнять корм сельскохозяйственных животных, происходит их заражение.

Рис. 17. Заражение человека бычьим цепнем

Бычий цепень достигает половой зрелости через 3–4 месяца после заражения. В этот период он начинает отделять задние членики своего лентовидного тела. Эти членики крупные, длиной до 5 см, похожи на куски светлой ленты, но не тонкие, а мясистые. Они не только выделяются с фекалиями, но могут активно выползать из анального отверстия и даже ползать по телу больного.

Пациентка К., 13 лет. Мать обратилась к педиатру в связи с отсутствием у ребенка аппетита, сильными болями в животе и похуданием. Она сообщила врачу, что несколько ранее у ребенка был, наоборот, повышенный аппетит, при этом ребенок жаловался на незначительные боли в животе. Мать связывала эти боли с перееданием. Семья проживает в маленьком провинциальном городке и покупает мясо на местном рынке, где отсутствует ветеринарный контроль. Девочка отличается пристрастием к сырому фаршу. В клиническом анализе крови уровень эозинофилов был повышен до 10 %. В анализе кала были выявлены яйца тениид – виды тениид (цепней), паразитирующие у человека, производят яйца, микроскопически не определимые до вида. Пациентке было назначено лечение бильтрицидом однократно в дозировке по весу. Также во время лечения был рекомендован прием сильного слабительного. При дефекации после лечения вышел крупный ленточный червь, частично разрушенный.

Тениаринхоз может сопровождаться болями в области печени, больные также жалуются на слабость, раздражительность. Бессимптомно тениаринхоз протекает редко.

Бычий цепень встречается в сельской местности, где отсутствует проточная канализация, а содержимое туалетов типа «очко» попадает в почву и в корм скоту.

Диагноз ставится при выявлении яиц паразита в стуле или при предъявлении в лабораторию члеников, выходящих из ануса или обнаруженных в стуле при дефекации. Хочется подчеркнуть, что при их обнаружении нельзя смывать их в унитаз, нужно достать, промыть и отнести в лабораторию. Многие больные испытывают шок и растерянность, обнаружив в своем стуле живых двигающихся червей. Еще более сильное впечатление производит обнаружение достаточно большого фрагмента червя – такое тоже бывает. Иногда бычий цепень отбрасывает почти все свое тело, в кишечнике остается головка, от которой рост червя начинается заново.

Профилактика тениаринхоза состоит в достаточной термической обработке мяса. Мясо, прошедшее промышленное замораживание, не опасно – финки погибают при промораживании. Если же вы готовите парное мясо, финки могут оказаться на руках, а с них попасть на другие продукты, не подвергающиеся термической обработке. Поэтому после разделки мяса нужно сразу вымыть руки, ножи и разделочные доски. Нельзя пробовать мясной фарш. Эти нехитрые правила предохранят вас от заражения.

Свиной цепень

Свиной цепень – сравнительно редкий, но опасный паразит человека. Он отличается от других цестод тем, что человека могут поражать как черви, вызывающие заболевание тениоз, так и личинки, причина заболевания цистицеркозом. Чтобы понять, почему это происходит, нужно разобраться в сложной биологии этого паразита.

Свиной цепень – червь до трех метров длиной. Он поражает тонкий кишечник. Источником заражения служат больные тениозом люди. С фекалиями они выделяют как яйца, так и целые членики паразита. При отсутствии проточной канализации яйца оказываются на земле и заражают свиней. В организме свиньи развиваются личинки этого паразита – финки. При поедании недостаточно термически обработанной зараженной свинины происходит заражение человека – в его кишечнике финка развивается в половозрелого червя.

Тениоз сопровождается расстройством аппетита, тошнотой, болями в животе, нарушениями стула, головными болями, нарушением сна. Из всех этих симптомов наиболее опасна тошнота. При тошноте, из-за антиперистальтики кишечника, находящиеся в нем отделившиеся членики паразита могут забрасываться в желудок. Под воздействием желудочного сока они разрушаются, освобождая яйца. Яйца попадают в кишечник, где из них выходят микроскопически мелкие шестикрючные зародыши. Они пронизывают стенку кишечника, попадают в кровеносное русло, разносятся по организму и оседают во внутренних органах, где из них развиваются личинки цистицерки (рис. 18). Так возникает цистицеркоз. Цистицерки в организме человека – это те же финки. Самые опасные места развития цистицерков – головной и спинной мозг и глаза. Здесь их обнаруживают чаще всего, поскольку поражение этих органов не может протекать бессимптомно. Поражение нервной системы вызывает сильные головные боли, судорожные припадки, параличи и парезы, расстройство психики. Поражение глаз вызывает слепоту. Диагноз заподозрить легче, если у больного уже был выявлен тениоз. Диагностика такого цистицеркоза основана на выявлении цистицерков с помощью КТ. МРТ в таких случаях не рекомендуется – при этом методе рентгенологическая плотность цистицерков такая же, как у окружающих тканей. Также эффективен иммуноферментный анализ на антитела к свиному цепню.

Рис. 18. Заражение свиным цепнем и цистицеркозом

Поражение мышц и подкожной клетчатки сопровождается болями. При локализации цистицерков в сердце они могут спровоцировать инфаркт. Развитие цистицерков в других органах может дать симптомы, сходные с онкологическими.

Есть еще один путь заражения цистицеркозом – при несоблюдении гигиены человек может проглотить яйцо свиного цепня. Таким путем в организм может попасть всего несколько яиц. Серьезность поражения в таких случаях определяется локализацией развивающихся из яиц цистицерков.

Лечение цистицеркоза – сложная медицинская проблема. Обычно сочетают медикаментозное лечение и хирургические методы.

☝ Свиной цепень – червь длиной до трех метров, его личинки попадают в организм человека из недостаточно термически обработанной свинины. Особенно опасны личинки, осевшие в головном, спинном мозге, глазах.

Собственно тениоз диагностируется анализом кала и обнаружением выделяющихся при дефекации члеников паразита. Обычно пораженные тениозом люди замечают выделяющиеся при дефекации членики. Самостоятельно выползать, как членики бычьего цепня, они не могут.

Лечение тениоза обязательно сопровождается приемом препаратов, подавляющих тошноту, для предотвращения развития цистицеркоза.

Профилактика тениоза такая же, как для тениаринхоза.

Профилактика цистицеркоза – это профилактика тениоза, поскольку цистицеркоз развивается, как правило, как осложнение тениоза.

Карликовый цепень

Карликовый цепень – это мелкий ленточный червь длиной до 5 см. Вызывамая им болезнь называется гименолепидоз. Если тениоз и тениаринхоз поражают в основном сельское население, то гименолепидоз распространен повсеместно. Необычность этого паразита в том, что в кишечнике развиваются одновременно и взрослые черви, и их личинки (рис. 19). Карликовый цепень поражает только человека. Зараженный человек выделяет при дефекации яйца этого паразита. При несоблюдении правил гигиены, а этим часто грешат дети, яйца паразита оказываются в домашней среде на предметах обихода, а с них попадают на руки других членов семьи. Яйца содержат шестикрючный зародыш, готовый сразу поразить человека. Яйцам этого паразита не требуется время для созревания во внешней среде. Поэтому наряду с энтеробиозом этот гельминтоз считается контактным, то есть передающимся от человека к человеку быстро и напрямую. Во внешней среде яйца сохраняют жизнеспособность до четырех суток.

Рис. 19. Карликовый цепень и его личинка в кишечнике

При попадании яйца в кишечник человека из него выходит шестикрючный зародыш, который проникает в кишечную ворсинку тонкого кишечника и в ней развивается в личинку. Через несколько дней зрелая личинка разрывает кишечную ворсинку, выходит из нее, прикрепляется к стенке кишки и развивается во взрослого червя (см. рис. 19). Половозрелые карликовые цепни выделяют яйца, из которых прямо в кишечнике развиваются новые личинки. Таким образом, одно яйцо дает заражение несколькими десятками червей.

В развитии гименолепидоза большую роль играет иммунная система. Иммунный ответ подавляет развитие личинок, и постепенно процесс повторного заражения прекращается.

Гименлепидоз может протекать бессимптомно, особенно у взрослых. Дети переносят его тяжелее. Поскольку карликовые цепни паразитируют в значительном количестве, а их личинки развиваются в ворсинках кишечника, паразиты нарушают целостность кишечной стенки. В ранки проникает вторичная инфекция. Развивается воспаление кишечника. В стуле больного почти всегда есть примесь крови. Гименолепидоз может сопровождаться дизентерией. Больные страдают от тошноты, рвоты, ноющих болей в животе. Характерным симптомом является частый жидкий стул с большим количеством слизи. Появляются неврологические симптомы – головная боль, раздражительность. Обычно симптомы выражены не ярко, и в целом состояние организма не страдает.

При подозрении на гименолепидоз назначается анализ кала. Гименолепидоз – тот редкий случай, когда для анализа пригоден только свежий стул. Во влажной среде из яиц быстро выходят личинки, которые не выявляются обычными методами.

В лечении гименолепидоза есть свои особенности. Бильтрицид убивает только взрослых червей в просвете кишечника, но не действует на развивающихся в кишечной стенке личинок. Поэтому проводят несколько курсов лечения. При асинхронном развитии личинок в упорных случаях лечение может продолжаться до года.

Профилактика гименолепидоза – чистота. Это болезнь грязных рук.

Огуречный цепень

Огуречный цепень – небольшой паразит, его длина достигает 40 см. Его хозяевами, помимо некоторых диких животных, являются собаки и кошки. Чтобы понять, как происходит заражение человека, а следовательно, и профилактика, нам придется разобраться в сложной биологии этого паразита, связанного с другими паразитами – блохами и власоедами. Этим паразитом чаще всего заражаются дети. Заражение взрослых встречается достаточно редко.

Человек заражается огуречным цепнем при двух условиях – наличии в доме собак и кошек и при паразитировании на них блох и власоедов. Современные противоблошиные ошейники не имеют смысла в плане предохранения от заражения огуречным цепнем. Это связано с биологией блох – большинство из них обитает вне животных, на земле, в щелях пола в домах, на подстилках животных. Они лишь наведываются на животное при потребности в пище. Опасны в плане распространения огуречного цепня бездомные животные, служащие прокормителями для блох и власоедов на улице.

Взрослые огуречные цепни паразитируют в тонком кишечнике кошек и собак, а также ряда животных, которые в практическом плане для нас не важны. Огуречный цепень отделяет зрелые задние членики своего лентовидного тела по отдельности по несколько штук в день (рис. 20). Они не соединены друг с другом, способны самостоятельно ползать, причем довольно резво, а выглядят как мелкие семена огурцов. Отсюда и пошло название паразита.

Членики выводятся наружу при дефекации собак и кошек. Они способны расползаться по земле при дефекации собаки вне дома или быстро покидать кошачью кучку, если ее не убирают немедленно. Яйца паразита в члениках упакованы по несколько штук в специальные «коконы». Членики высыхают и разрушаются, коконы оказываются в наружной среде – на земле или на полу дома. Дальше на сцену выступают блохи и власоеды. Мы постоянно заносим в дом с уличной грязью на обуви личинок этих паразитических членистоногих. Личинки могут быть и на подстилке животного.

Рис. 20. Заражение огуречным цепнем

Обычно от огуречного цепня страдают дети. Заражение происходит через домашних собак и кошек, слизывающих блох и власоедов. Не стоит рассчитывать на защиту современных противоблошиных ошейников – паразиты обитают в основном на траве и подстилке.

Личинки блох в большом количестве находятся в уличной пыли и грязи, которыми они и питаются. Это результат того, что по улицам бродит огромное количество зараженных блохами бездомных собак и кошек. Съедая кокон, личинка блохи получает сразу несколько паразитов. Зараженная личинка развивается во взрослую блоху. Блоха активно ищет себе хозяина. Встретив кошку или собаку, она запрыгивает на животное и начинает жить в его шерсти. Блоха не испытывает необходимости пребывать на хозяине-прокормителе постоянно, она часто покидает животное, потом вновь находит его. Вылизываясь, животные проглатывают зараженных блох. После этого в кишечнике животного развиваются огуречные цепни. Развитие во власоедах происходит сходным образом, с той разницей, что личинки власоедов развиваются прямо в шерсти животного.

Есть несколько путей заражения человека огуречным цепнем. Возможно заражение непосредственно с участием домашнего животного. Представьте себе знакомую картину: семья сидит за столом, все едят, тут же крутится домашний любимец, собака или кошка. Вы гладите животное и тут же продолжаете есть. Если в шерсти животного есть зараженная блоха, она может оказаться на руках и затем быть проглочена с пищей. Если вы гладите бездомное животное, результат может быть таким же. Особенно часто таким путем заражаются маленькие дети, которые любят тянуть руки в рот. Другой путь заражения – без участия домашнего животного, если человек ест руками, испачканными домашней пылью, в которой может быть блоха. Этим путем также часто заражаются маленькие дети, которые обычно играют на полу, пачкают руки, а затем тянут их в рот. Возможно заражение и в семье, в которой нет домашних животных. Мы постоянно приносим домой уличную грязь и пыль, в которых содержатся личинки блох. В доме личинка продолжает развиваться в блоху, питаясь домовой пылью. Затем, созрев в блоху, она может быть тем или иным путем проглочена.

При заражении человека огуречным цепнем развивается болезнь дипилидиоз. У взрослых дипилидиоз часто протекает бессимптомно. Болезнь обнаруживается, когда человек в своих фекалиях вдруг видит белых подвижных червячков. Они крупнее остриц, которые также при обильном заражении могут обнаруживаться в стуле. У больных детей могут наблюдаться рвота, понос, плохой аппетит, усиленное слюнотечение, периодические боли в животе, повышенная нервная возбудимость. Возможно появление кожных аллергических реакций.

Лечение у взрослых не представляет трудности – дипилидиоз лечится однократным приемом бильтрицида. С детьми ситуация сложнее. Поскольку чаще всего заражаются дети самого младшего возраста, а бильтрицид в педиатрической практике разрешен с четырех лет, приходится ждать наступления необходимого возраста, чтобы провести лечение. Обычно родители переживают это очень тяжело. В моей практике был ребенок возрастом чуть старше года. Когда его родители обнаружили в памперсе живых червячков, они пришли в ужас. В еще больший ужас, буквально в истерику, их вогнала информация о том, что лечить ребенка еще три года будет нельзя, и все это время они будут находить в памперсах или в горшке эти милые создания. Я долго внушала им, что дипилидиоз не относится к жизнеугрожающим заболеваниям и ничего страшного от такого ожидания с их ребенком не произойдет. Кажется, эти родители не смирились с такой перспективой и решили искать альтернативные методы лечения. Вот поистине легкая добыча для шарлатанов, распространяющих «натуральные» якобы антигельминтные средства на основе растений и грибов. Об этих средствах мы поговорим несколько ниже.

Кошки и собаки очень часто заражаются летом на даче. Каждую осень коллеги несут в нашу лабораторию баночки с «червячками», которых обнаруживают в кале своих питомцев. У животных дипилидиоз лечится очень легко ветеринарными препаратами на основе празиквантеля.

Профилактика дипилидиоза – борьба с блохами у домашних животных и борьба с уличной грязью, приносимой на обуви, в которой могут содержаться личинки блох и взрослые блохи.

Эхинококк

Это сравнительно редкий, но опасный паразит. Это червь, который в половозрелом состоянии паразитирует в кишечнике собак. Его лентовидное тело содержит всего 4–5 члеников и достигает длины не более 0,5 см. Зараженная собака выводит с фекалиями яйца и отделяющиеся задние членики эхинококка, которые могут ползать по земле, рассеивая яйца (рис. 21). Кроме того, зрелые членики могут самостоятельно выползать из анального отверстия собаки и ползать в ее шерсти, выделяя тысячи яиц. Таким образом, вся собака оказывается передатчиком яиц этого паразита. Человек заражается при проглатывании яиц эхинококка. В организме человека из яйца выходит шестикрючный зародыш, который проникает в кровеносное русло и мигрирует по организму. Эти зародыши могут оседать в любых внутренних органах человека, но чаще всего в тех, в которых интенсивно циркулирует кровь – в печени и легких, а также в головном мозге. Из этих зародышей развивается личиночная стадия эхинококка – гидатида. Гидатиды имеют вид пузырей и могут достигать в размерах головки ребенка. Точно так же заражается и мелкий рогатый скот – козы и овцы, которые пасутся на земле, загрязненной фекалиями больной собаки. В их организмах тоже происходит развитие гидатид. Собаки заражаются, когда им скармливают сырые внутренности забиваемых домашних животных. Эхинококкоз особенно распространен там, где принято пасти скот на отгонных пастбищах и под охраной пастушеских собак. Такие хозяйства распространены в южных кавказских регионах. Создается закрытая система – собаки, скот, человек. Пастухи сами питаются мясом выпасаемых животных и скармливают их внутренности пастушеским собакам. Поэтому особенно опасен контакт с такими собаками. В высоком проценте заражены и сельские собаки – далеко не все фермеры и просто владельцы рогатого скота считают обязательным освидетельствование забиваемого скота ветеринарами. Городские собаки, в огромном большинстве получающие корм фабричного производства, не заражаются эхинококком и не опасны для хозяев.

☝ Городские собаки, которые питаются фабричным кормом, не переносят эхинококк, в отличие от пастушьих, которые едят сырые внутренности животных. Поэтому гладить пастушьих собак нежелательно.

Рис. 21. Заражение человека эхинококком

Заражение эхинококком вызывает заболевание эхинококкоз. В организме человека развивается гидатида. Она покрыта сложной оболочкой, малодоступной для воздействия иммунной системы. Внутри первичной гидатиды от ее стенки отделяются вторичные гидатиды (рис. 22). На стенке как первичных, так и вторичных гидатид развиваются головки паразита. Они могут отделяться и плавать внутри гидатиды. Внутри гидатиды оказывается несколько тысяч головок эхинококка. Кроме внутренних гидатид первичная гидатида может отделять вторичные гидатиды и наружу. Тогда развивается множественный эхинококкоз. Если гидатида разрывается, вторичные гидатиды выходят в брюшную полость и также развивается множественный эхинококкоз. При разрыве гидатиды наполняющая ее жидкость изливается во внутренние органы человека. Эта жидкость высокоаллергена, поэтому разрыв гидатиды может вызвать тяжелый анафилактический шок со смертельным исходом. Гидатиды растут очень медленно, маленькие гидатиды, еще не сформировавшие защитную оболочку, могут погибать под воздействием иммунной системы. Тогда стенка гидатиды обызвествляется, и с такой обызвествленной гидатидой человек может прожить до конца жизни. Обызвествленные гидатиды могут быть выявлены при рентгенологическом обследовании по поводу какого-либо другого заболевания.

Рис. 22. Внутреннее строение гидатиды эхинококка

Ранними симптомами эхиококкоза являются легкое недомогание, слабость, потеря аппетита, кожные высыпания. В анализе крови повышено количество эозинофилов. Эозинофилия, как правило, умеренная и не достигает таких высоких цифр, как при токсокарозе или трихинеллезе. По мере роста гидатида сдавливает и смещает внутренние органы. При наиболее частой локализации в печени печень увеличивается, смещает диафрагму. Могут появиться слабые симптомы желтухи. Опасность эхинококкоза в том, что симптомы эти неярко выражены, человек не чувствует сильных болей и не обращается к врачу. При развитии гидатиды в легком появляется кашель с мокротой, иногда с примесью крови, боли в грудной клетке. При таких симптомах обычно больного начинают обследовать на туберкулез и гидатида выявляется при рентгенологическом обследовании. Эхинококкоз сердца проявляется перебоями в его работе и обнаруживается чаще всего при ультразвуковом обследовании. Эта локализация очень опасна. Эхинококкоз мозга проявляется сильными головными болями, спутанностью сознания. При этой локализации возможен летальный исход.

В последние годы у врачей стал популярен иммунологический анализ на целый спектр паразитов. Но эта тест-система ненадежна. Не спешите впадать в панику при положительном результате: достоверный результат дает только ИФА конкретно к эхинококкозу.

Обычно обследование начинают тогда, когда эхинококкоз зашел уже далеко и гидатида имеет крупные размеры. Гидатиды выявляются рентгенологически, при ультразвуковом исследовании или методами томографии. В последние годы у врачей стал популярен иммунологический анализ сразу на целый спектр паразитов. Эта тест-система ненадежна, опыт ее использования показал, что она дает как ложно-положительные, так и ложно-отрицательные результаты. Если вам назначен такой анализ, не спешите впадать в панику при положительном результате. У человека начинается паника, поскольку об опасности эхинококкоза многие знают, достаточно и информации в Интернете. Начинаются судорожные поиски гидатиды, которые ни к чему не приводят. Достоверный результат дает только ИФА конкретно к эхинококкозу.

☝ Эхинококкозом болеют и деревенские жители, и горожане. Яйца паразитов проникают в городскую среду на одежде приезжих. И в последние годы отмечается рост заболеваемости.

Лечение эхинококкоза только хирургическое. После удаления гидатиды назначается длительное, иногда пожизненное медикаментозное лечение. Дело в том, что эхинококкоз дает рецидивы. Раньше считалось, что рецидивы – это результат недостаточно хорошо сделанной операции, вследствие чего из первичной гидатиды произошло выпадение внутренних головок паразита, которое было не замечено при операции. С совешенствованием хирургических методик стало ясно, что причина рецидивов в другом: человек обычно заражается не одним яйцом, а несколькими, но в рост сначала идет только один зародыш. Остальные попавшие в организм зародыши остаются в «спящем» состоянии. После удаления гидатиды начинается рост следующей. К сожалению, большинство врачей не знают рекомендаций Эхинококкового комитета ВОЗ по профилактике рецидивов эхинококкоза, и после операции медикаментозное лечение не назначается или назначается неправильно. В моей практике есть случай, когда больная перенесла целых три последовательных операции по удалению эхинококковых гидатид и только после этого попала ко мне и стала получать адекватную медикаментозную терапию. С тех пор прошло 10 лет – она живет без рецидивов. Прооперированный по поводу эхинококкоза человек должен находиться под наблюдением инфекциониста (желательно грамотного) пожизненно. Известны случаи, когда рецидивы эхинококкоза развивались через десятки лет после удаления гидатиды. Многолетний опыт наблюдения за больными эхинококкозом на медицинских форумах, на которых я консультирую, показал, что при получении адекватного медикаментозного лечения после операции рецидивов не происходит – несколько больных наблюдаются у меня уже много лет. Для отслеживания результатов лечения очень важно сделать ИФА на эхинококкоз до операции и сразу после нее. Есть целевые значения уровня антител, при достижении которых медикаментозное лечение можно прервать и дальше жить без лекарств при пожизненном контроле уровня антител. Нужно отметить, что ИФА дает достоверный результат в 95 % случаев при локализации в печени и легких. При других локализациях гидатиды антитела могут не вырабатываться. Тогда после операции больной вынужден принимать медикаментозное лечение пожизненно. Медикаментозное пожизненное лечение назначается и в тех случаях, когда положение гидатиды в организме не позволяет провести операцию. Оно подавляет дальнейший рост гидатиды. Под влиянием лечения гидатиды могут погибнуть. Тогда их стенка обызвествляется, что выявляет рентгенологический контроль.

Чтобы не заразиться эхинококкозом, нельзя гладить деревенских и пастушеских собак. Большую роль в постановке диагноза эхинококкоза играет так называемый эпиданамнез, то есть информация о том, были ли в жизни человека контакты с такими собаками. Хотя и элемент случайности в заражении отрицать нельзя. Эхинококкозом болеют не только деревенские жители, но и горожане, то есть существуют условия завоза яиц этих паразитов в городскую среду. Чаще всего такой завоз происходит на одежде деревенского жителя, приехавшего в город. В последние годы наблюдается рост заболеваемости эхинококкозом.

Альвеококк

Альвеококк, или многокамерный эхинококк – редкий, но грозный паразит. Он является биологическим родственником эхинококка. Это черви размером до полутора сантиметров в длину. Они паразитируют в основном у диких плотоядных животных – лис, песцов и других хищников. Чаще всего они паразитируют у лис, которые заражаются, поедая диких грызунов, в организме которых развивается личиночная стадия – гидатида. Животные выделяют с фекалиями яйца этого паразита. Заражение человека происходит в условиях дикой природы – при охоте, сборе ягод или грибов. Можно заразиться при обработке шкурок диких животных. Вызываемое этим паразитом заболевание называется альвеококкоз.

Помимо России случаи альвеококкоза выявляются практически по всему миру – в США, Канаде, странах Европы. Исключение составляет лишь Австралия.

При проглатывании яйца альвеококка также развивается пузыревидная личинка – гидатида. Обычно прежде всего поражается печень. Постепенно в печени формируется плотная мелкобугристая паразитарная опухоль диаметром от 0,5 до 30 см и более. Она состоит из множества некрупных прилегающих друг к другу гидатид. Их внутреннее содержимое не жидкостное, а имеет хрящеподобную структуру. Внутри образуется немного головок паразита. Опасность альвеококкоза в том, что он отделяет наружу многочисленные вторичные гидатиды (рис. 23), которые прорастают в кровеносные сосуды и отделяют в них микроскопически малые гидатиды, которые с током крови разносятся по организму и оседают во внутренних тканях, где начинают расти и также отделять вторичные гидатиды. Этот процесс сходен с метастатическим поражением организма при онкологическом заболевании. Кроме печени альвеококкоз может поражать лимфатические узлы, легкие, головной мозг, почки и надпочечники, селезенку, сердце, мышцы, глаза, может развиваться и в брюшной полости. В крови повышается количество эозинофилов, но эозинофилия умеренная, на уровне 10–15 %, что дает основание заподозрить прежде всего кишечный гельминтоз или аллергическую реакцию, тем более что первыми симптомами болезни часто выступают кожные аллергические проявления вплоть до крапивницы. Альвеококкоз может развиваться очень медленно или активно прогрессировать, известны случаи и очень быстрого злокачественного развития болезни.

По мере развития болезни появляются симптомы сдавления органов. Поскольку первой поражается печень, симптомы ее поражения выражены наиболее ярко. Может развиться холангит с присоединением вторичной бактериальной инфекции, механическая желтуха. При осмотре выявляется изменение консистенции печени – она твердая, камнеподобная. Больные жалуются на слабость, ухудшение аппетита, похудание. Возможны приступы печеночной колики, а также расстройство стула. Сдавление желчных путей приводит к механической желтухе. При присоединении вторичной инфекции может развиться абсцесс печени, проявляющийся усилением болей в правом подреберье, значительным повышением температуры, ознобом и проливными потами. Повышается внутрипеченочное давление, сопровождающееся варикозным расширением вен пищевода, пищеводными и желудочными кровотечениями, увеличением размеров селезенки. При альвеококкозе нарушается работа иммунной системы, возникают так называемые иммунопатологические процессы, которые поражают в основном почки. В моче появляется белок и кровь. Возможно развитие хронической почечной недостаточности. Таким образом, почки страдают, даже если они не поражены гидатидой.

Рис. 23. Наружное размножение гидатиды альвеококка

Поражение легких сопровождается кашлем, болями в грудной клетке, пневмонией. При поражении головного мозга внезапно развиваются симптомы, напоминающие инсульт, возможны судороги, нарушения речи. При поражении головного мозга возможен летальный исход.

Медленное и бессимптомное развитие паразитарной опухоли приводит к тому, что в большинстве случаев альвеококкоз диагностируется поздно, что часто не позволяет провести радикальное лечение. Прогноз при альвеококкозе достаточно серьезный: без лечения 10-летняя выживаемость не превышает 10–20 %.

Гидатиды альвеококка выявляются при рентгенологическом и ультразвуковом обследовании. При выявлении альвеококкоза проводят компьютерную томографию с контрастом – этот метод позволяет получить полную картину поражения организма. Лечение состоит в хирургических операциях, использовании методов криодеструкции при невозможности выделить гидатиду полностью. После операции медикаментозное лечение назначается пожизненно.