Помоги проекту - поделись книгой:
В пределах России альвеококкоз особенно распространен в Татарстане, Башкирии, Сибири, Якутии и на Дальнем Востоке. Вне России он встречается практически во всех странах, за исключением Австралии.
Несколько лет назад вспышка альвеококкоза произошла в Германии. Вследствие строгих природоохранных законов там в лесах в огромном количестве расплодились лисы. Они потеряли страх перед человеком и стали забегать на придомовые участки, где оставляли свои фекалии. Альвеококкоз был диагностирован у нескольких сотен людей. Население стали информировать по радио и телевизору об опасности употребления в пищу овощей и фруктов, растущих на придомовых огородах и в садиках. И дисциплинированные немцы стали уничтожать овощи и фрукты, растущие на придомовых участках. На национальном уровне были изменены природоохранные законы, лис стали уничтожать, пока численность их не достигла безопасного уровня. Контроль над их количеством стал одним из важных природоохранных приоритетов.
Дикие хищники, лисы, песцы, выделяют с фекалиями яйца альвеококка, с которыми человек может столкнуться на охоте, при сборе ягод, грибов, при обработке шкурок животных.
Профилактика альвеококкоза – осторожность при посещении лесов. В регионах его распространения не рекомендуется употреблять в пищу лесные ягоды и съедобные растения без термической обработки. Нельзя пить воду из лесных ручьев и рек.
Трематоды, или Двуустки
Трематоды относятся к плоским червям, как и цестоды. В отличие от ленточных червей, они имеют хорошо развитую пищеварительную систему. Ротовое отверстие находится на переднем конце тела и окружено мощной мышечной присоской. Вторая присоска находится в средней части тела. Присоски служат органами прикрепления. Благодаря этим присоскам трематоды получили свое второе, несколько архаичное название – двуустки. Трематоды так же, как цестоды, имеют и мужскую, и женскую половую систему и способны к самооплодотворению. Развитие трематод происходит сложно, часто со сменой нескольких хозяев, прежде чем они попадут в окончательного хозяина – позвоночное. Мы рассмотрим лишь практически важные для понимания путей проникновения этих паразитов в организм человека моменты их циклов.
На некоторых шарлатанских сайтах трематодам приписывают способность паразитировать в ушах, глазах человека, некоторые утверждают, что они поражают все участки тела. Нет, наши российские трематоды поражают лишь кишечник, один вид – легкие. Трематоды в ушах и глазах – это удел бегемотов.
Печеночная двуустка
Печеночная двуустка, или печеночный сосальщик – паразит в основном рогатого скота. Также она может поражать людей. Это листовидный червь длиной около 3 см. В организме человека они могут жить до трех лет.
Заражение печеночной двуусткой происходит при определенных условиях окружающей среды – там, где скот пасется на берегах небольших рек с медленным течением, озер или прудов. В таких условиях фекалии коров и других сельскохозяйственных животных легко попадают в воду (рис. 24). Фекалии содержат яйца печеночной двуустки. Из яйца выходит личинка, которая проникает в пресноводного моллюска, в котором проходит несколько стадий своего развития. Из моллюска выходит последняя личиночная стадия, которая оседает на водном растении и выделяет вокруг себя защитную оболочку. Если водоем разливается при весеннем паводке, личинки оказываются и на прибрежной траве. При поедании этой травы и заражаются коровы. Люди при купании в таких водоемах или питье воды из него могут проглотить оторвавшуюся от растения инкапсулированную личинку. Некоторые люди любят грызть травинки – это тоже может служить источником заражения.
Рис. 24. Заражение печеночной двуусткой
В желудке или кишечнике человека личинка выходит из защитной капсулы. Есть два пути миграции личинки по организму в сторону печени. Она может пронизывать кишечную стенку, проникать в кровеносный сосуд и с током крови достигать печени. Но чаще личинки используют другой путь проникновения в печень – они пронизывают стенку кишки, выходят в брюшную полость, активно мигрируют в направлении печени и проникают в нее. Так начинается вызываемая печеночной двуусткой болезнь – фасциолез.
Молодая печеночная двуустка питается тканями печени и кровью. Паразит постепенно разрушает ткани печени и продвигается к желчным протокам. Это тканевый период развития печеночной двуустки. Обычно она проникает в желчные протоки на седьмой-восьмой день от начала своего путешествия по печени. Если личинка «заблудится», она может не достичь желчных протоков и остаться в тканях печени. Вокруг червя в печени формируется капсула. Присутствие такой капсулы вызывает воспалительный процесс в печени, приводящий к изменению ее структуры и цирротическому перерождению.
Проникая в желчные протоки, паразит закупоривает их, препятствуя оттоку желчи. Изменения стенок желчных протоков и нарушение оттока желчи способствуют развитию вторичной бактериальной инфекции. Печень воспаляется и разрушается, расширяются желчные протоки.
Проявления болезни очень зависят от индивидуальных особенностей организма. У некоторых людей при незначительном заражении фасциолез на раннем этапе болезни протекает бессимптомно. У остальных скрытый период болезни продолжается до восьми недель. В начале заболевания симптомы болезни неотчетливы. Она начинается с недомогания, нарастающей слабости, нарушения аппетита, иногда появляется крапивница, температура тела повышается незначительно. Наблюдается пожелтение белков глаз. Постепенно болезненные симптомы усиливаются. Температура может подняться до 39–40 °С. Появляются боли в печени и в области желудка, тошнота, иногда рвота. Печень постепенно уплотняется, становится болезненной. У больного появляются приступообразные печеночные боли, сопровождающиеся увеличением печени. Вне приступа печень принимает свои нормальные размеры. Токсины, выделяемые паразитом, влияют на органы кроветворения: увеличивается селезенка, в анализе крови выявляется повышенное количество эритроцитов, лейкоцитов и эозинофилов.
☝ В Западной Европе печеночная двуустка обитает в листьях, цветах дикой настурции и водяного кресса, которые добавляют в салаты. Заразной становится зелень, поливаемая водой из водоемов, где есть личинки этого паразита.
Со временем острые проявления болезни стихают, состояние крови нормализуется. Фасциолез переходит в хроническую стадию. Она протекает с периодическими расстройствами кишечника, время от времени возникают приступы печеночной колики с развитием легкой желтухи. Постепенно состояние больного утяжеляется. Развивается желтуха, понос, тяжелая анемия. Без лечения человек может погибнуть.
Мигрируя по организму, печеночная двуустка может осесть в нетипичных органах. Этих паразитов находили в легких, в глазах, под кожей, в области желудка, нагноившемся аппендиксе.
Если паразит поразил ткани печени, выявить его трудно. Основанием для диагноза в таких случаях является весь комплекс симптомов. Если же печеночная двуустка локализована в желчных протоках, она выделяет в кишечник яйца, которые выявляются при анализе кала.
Фасциолез относится к заболеваниям, которые трудно поддаются лечению. Бильтрицид, как и оригинальный празиквантель, эффективный при других заболеваниях, вызванных плоскими червями, на печеночную двуустку действует слабо. Эффективный при фасциолезе триклабендазол в России не сертифицирован. Его приходится окольными путями доставать из-за рубежа. Используют также препарат битиниол.
Пресловутые шарлатанские антипаразитарные сайты активно пропагандируют так называемые чистки печени. При фасциолезе эти процедуры крайне опасны, поскольку отток желчи нарушен. Чистка печени неминуемо приведет к печеночной колике и обострению болезни.
Вопрос:
Ответ:
В Западной Европе ежегодно регистрируется несколько сотен случаев заболевания фасциолезом. Заражение печеночной двуусткой там чаще всего происходит при употреблении в салаты листьев и цветов дикой настурции, а также водяного кресса (не путать с кресс-салатом). Заразной может быть также зелень, поливаемая водой из водоемов, где есть моллюски, в которых развиваются личинки печеночной двуустки.
Есть еще один путь заражения, к счастью, сейчас почти не актуальный. Раньше при анемии считалось полезным есть сырую печень. В таких случаях возможно заражение сразу взрослым паразитом. Сейчас этот метод лечения анемии практически не употребляется.
Кошачья двуустка
Кошачья двуустка – это паразит желчных протоков и протоков поджелудочной железы рыбоядных животных и человека. Это червь длиной до 1,5 см. Его паразитирование у человека вызывает болезнь описторхоз. Описторхоз – серьезное заболевание, затрагивающее весь организм.
В последние десятилетия отмечается увеличение заболеваемости описторхозом и расширение распространения этого заболевания. Описторхоз раньше был приурочен в основном к Сибири, были известны местные очаги этого заболевания в Пермской и Калининградской областях. В последние годы описторхоз распространился практически по всей России от северных до южных регионов. Особенно часто регистрируются случаи заболевания описторхозом в Поволжье.
Человек заражается описторхозом при поедании термически недостаточно обработанной пресноводной рыбы карповых пород, а также вяленой (рис. 25). В Сибири распространению описторхоза способствует местный обычай есть строганину – тонко порезанную замороженную сырую рыбу. В мышцах рыбы находятся личинки кошачьей двуустки. В кишечнике человека они активно передвигаются и растут, доходят до желчного протока или протока поджелудочной железы и проникают в него, прикрепляясь к стенкам своими присосками. Здесь они развиваются, растут и достигают половой зрелости. Обычно в одной рыбе находится много личинок этого паразита, поэтому человека сразу поражают от нескольких десятков до сотен кошачьих двуусток. При повторных заражениях их количество еще увеличивается. В медицинской литературе описан случай, когда в организме человека, погибшего от описторхоза, было обнаружено 25 тысяч этих паразитов.
Рис. 25. Заражение кошачей двуусткой
Описторхоз сопровождается развитием токсических и аллергических реакций. Паразиты механически воздействуют на окружающие ткани, повреждая их, присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Паразитирование кошачьей двуустки вызывает стойкие тяжелые изменения в пораженных органах. Желчные протоки и пузырь у больных описторхозом мешковидно растянуты, их стенки воспалены и утолщены. Печень частично атрофируется, ее ткани замещаются соединительной тканью, развивается фиброз печени. Воспаление протоков поджелудочной железы также приводит к их воспалению и утолщению. Воспаление может перейти на поджелудочную железу и вызвать панкреатит. Нарушается вся сложная взаимозависимая работа пищеварительной системы. Нарушается выделение желудочного сока и сократимость его стенок.
В медицинской литературе описан случай, когда в организме мужчины, погибшего от описторхоза, были обнаружены 25 тысяч этих паразитов.
В начале заболевания симптомы напоминают пищевое отравление – это небольшое повышение температуры, расстройство стула, боли в животе. По мере развития описторхоза симптомы становятся все более серьезными. Появляются стойкие боли в печени и в области желудка, боли могут отдавать в спину или правое подреберье. Больной страдает от головных болей, головокружений, перепадов настроения, повышенной раздражительности. Увеличивается печень, периодически она увеличивается резко, потом опять принимает свои почти нормальные размеры. Характерны боли в области желчного пузыря и его болезненность при обследовании. У больных описторхозом развивается гастрит с пониженной секрецией, что сопровождается приступами несварения. Нормальная работа печени и поджелудочной железы нарушается все сильнее, постепенно развиваются холецистит, хроническая желтуха, панкреатит. Из-за вторичного присоединения бактериальной инфекции могут развиться желчный перитонит и острый панкреатит. Страдает также иммунная система, нарушается правильное соотношение ее клеток различных типов. В исходе длительного нелеченного описторхоза возможен рак поджелудочной железы или печени – холангиокарцинома.
Диагностируется описторхоз чаще всего анализом кала. Однако при подозрении на описторхоз анализ необходимо повторить не трижды, а много раз, поскольку плодовитость кошачьей двуустки невысока. Оптимальным методом диагностики является дуоденальное зондирование с паразитологическим анализом содержимого. Используется также метод ИФА и анализ на ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы. Однако иммунологические тест-системы пока несовершенны.
Лечится описторхоз бильтрицидом в высокой дозировке. Большинство пациентов переносят лечение хорошо, однако возможны токсические реакции и даже приступ печеночной колики. Поэтому рассчитанную по весу больного дозу бильтрицида делят на 2–3 приема, а само лечение положено проводить в стационаре. На третий день после приема бильтрицида должно быть выполнено дуоденальное зондирование для контроля излеченности.
Очень часто больным описторхозом в качестве подготовки к лечению назначают тюбажи. Ни в одни международные рекомендации по лечению этого заболевания тюбажи не входят, это самодеятельность врачей.
В последние годы как альтернатива лечению бильтрицидом стали пропагандировать препараты, приготовленные из коры осины. Их эффективность чрезвычайно низка и не идет ни в какое сравнение с бильтрицидом, эффективным в 95 % случаев. Я читала исследования по применению этих препаратов, выполненные авторами этой разработки, и была просто потрясена полным отсутствием у них знаний по паразитологии. Хотя эти препараты продаются в аптеках, их можно поставить в один ряд с шарлатанскими снадобьями, пропагандируемыми на «антипаразитарных» сайтах. Если больному описторхозом врач рекомендует эти осиновые препараты, советую больному сменить врача.
Однако проведением лечения история с описторхозом не заканчивается. Начинается длительный процесс восстановления организма. В зависимости от тяжести и длительности поражения организма он может растянуться на месяцы и даже годы. Самый частый вопрос, который мне задают больные описторхозом после лечения – ну когда же наконец я буду чувствовать себя лучше? Ответить на этот вопрос очень трудно. Во-первых, каждый человек индивидуален. Во-вторых, описторхоз наносит такие разрушения в организме, что полное восстановление до нормы не всегда возможно. Как писал выдающийся русский патолог И.В. Давыдовский, в исходе болезни может формироваться новая норма для организма, которая далеко не всегда соответствует представлениям о полном здоровье.
☝ В азиатской кухне много блюд из сырой или полусырой рыбы, которая может быть источником виверрового описторхоза. Высокая концентрация уксуса, которая используется в маринаде, не делает рыбу безопасной.
Профилактика описторхоза – тщательная термическая обработка рыбных блюд. Личинки погибают при проваривании в рыбе в течение 29 минут. Во фрикадельках из рыбного фарша – через 10 минут от начала кипения. В зависимости от размеров куска прожаривать рыбу нужно 10–29 минут. Личинки легко выживают в рыбе при провяливании. Вяленая рыба – плотва, тарань и другие – поставляется в основном из Волжского региона, где описторхоз также распространен. Только в очень просушенной рыбе личинки погибают, да и то не сразу. Для обеззараживания рыбы рекомендуется перед провяливанием или копчением просаливать рыбу не меньше 14 дней при содержании соли (в пересчете на вес рыбы) не меньше 14 %. Личинки кошачьей двуустки довольно устойчивы к промораживанию. При температуре –23–25 °С они погибают через трое-четверо суток, при –30 °С – через 6 часов. Такую низкую температуру дают только промышленные холодильники. В обычных бытовых холодильниках рыбу для обеззараживания нужно выдерживать еще дольше.
В последние годы стали популярными поездки в страны Юго-Восточной Азии. Там можно заразиться близким видом паразита – виверровым описторхисом. Заражение также происходит через рыбу. В азиатской кухне много блюд, приготовляемых из сырой промаринованной рыбы или приготовленной полусырой. Традиционный метод маринования предусматривает высокую концентрацию уксуса, и многие думают, что такой маринад обеспечивает безопасность рыбы. Это не так. Если вы путешествуете по странам Юго-Восточной Азии, советую отказаться от этих, возможно, вкусных, но опасных экзотических блюд. Иначе вы рискуете вывезти из путешествия проблему, которая потом отравит вам жизнь на многие годы.
Китайская двуустка
Китайская двуустка имеет много общего с кошачьей двуусткой. Человек также заражается ею при поедании рыбы. Симптомы вызываемого ею заболевания – клонорхоза – похожи на проявления описторхоза. Клонорхоз чаще всего встречается на Дальнем Востоке. Очень сильно распространено это заболевание в Китае. В последние годы многие россияне стали ездить в Китай как туристы или по делам бизнеса. Советую отказаться там от употребления рыбных блюд, иначе вы рискуете вывезти из поездки нежелательных «сожителей». Диагностируют и лечат клонорхоз так же, как описторхоз, с одним отличием – иммунологическая диагностика этого заболевания отсутствует.
Легочная двуустка
Легочная двуустка – это трематоды, поражающие в основном органы дыхания человека. Вызываемая этим паразитом болезнь называется парагонимоз. Легочная двуустка – мелкий червь, его размеры не превышают 1,5 см.
Легочной двуусткой можно заразиться только на Дальнем Востоке. Чтобы понять, почему у этого паразита такая строгая географическая приуроченность, нам придется немного углубиться в биологию этого паразита. Человек заражается парагонимозом при поедании полусырого и сырого («пьяные крабы») мяса пресноводных раков и крабов, видов, которые водятся только на Дальнем Востоке. Легочная двуустка строго специфична к этим промежуточным хозяевам. Такая же строгая приуроченность есть и к первым промежуточным хозяевам этих трематод, пресноводным моллюскам, видам, географическое распространение которых также ограничено Дальним Востоком. Поэтому, если зараженный человек вывезет этого паразита за пределы этого географического региона, и яйца паразита попадут в воду, в отсутствие промежуточных хозяев дальнейшего развития происходить не будет. Дело в том, что именно у трематод существует особо строгая приуроченность к определенным хозяевам. Например, когда в заповедник Аскания-Нова завезли австралийских страусов, которые прекрасно там прижились, приехавшие вместе с ними цестоды смогли найти в новых условиях подходящих промежуточных хозяев и продолжают заражать страусов. Австралийские трематоды в отсутствие специфичных промежуточных хозяев исчезли, у них не было шансов приспособиться к новым условиям.
На Дальнем Востоке популярна кустарная добыча пресноводных раков и крабов, и местное традиционное блюдо из них – сырое мясо, залитое вином. Естественно, находящиеся в таком блюде личинки легочной двуустки остаются живыми и поражают человека. Личинки остаются живыми и при недостаточном проваривании или прожаривании раков и крабов. В промышленных масштабах эти раки и крабы не добываются и в торговую сеть не поступают.
Парагонимоз поражает не только людей, но и многих домашних и диких животных. Они распространяют яйца паразита, которые попадают в пресноводные водоемы и развиваются в личинок в промежуточных хозяевах.
При попадании личинки легочной двуустки в кишечник они пронизывают стенку тонкого кишечника и выходят в брюшную полость. Повреждение стенки кишки сопровождается симптомами острого энтерита – острыми болями в животе. Возможен инфаркт кишечника и перитонит. Иногда таким больным ставится диагноз аппендицит. Личинки продолжают свою миграцию по организму – пронизывают диафрагму, могут мигрировать через печень, вызывая в ней некротические разрушения, далее они двигаются в легкие, пронизывая плевру. Продвижение паразитов в легких сопровождается разрушением их тканей. В анализе крови в этот период можно выявить умеренную эозинофилию – обычно около 10 %. Паразиты в легких окружаются капсулами, обычно одна капсула содержит двух червей. Капсулы соединены с бронхами паразитарными ходами. У больного появляется тяжелый кашель с мокротой бурого цвета. Эта мокрота содержит яйца паразита. Острый легочный парагонимоз сопровождается повышением температуры, болями в груди, одышкой. В мокроте появляется примесь крови, может развиться кровохарканье.
Главное правило для путешественников: осторожность в еде. Подумайте, прежде чем пробовать местную кухню!
При кашле стенки мелких сосудов разрываются, в кровь попадают яйца паразита, которые разносятся по организму. Особенно опасно попадание этих яиц в мозг – вокруг них развивается воспалительный очаг, приводящий к симптомам энцефалита, менингоэнцефалита или опухоли мозга. В период миграции личинок они также могут попадать в мозг, продвигаясь вдоль шейных сосудов.
Острые симптомы парагонимоза продолжаются три-четыре месяца, в редких случаях до семи. Затем наступает хроническая стадия заболевания.
В стадии хронизации больные жалуются на головную боль, головокружение, рассеянность, ухудшение памяти и расстройства сна. В периоды обострения повышается температура до 39 °С, усиливается кашель, сопровождающийся болями в груди. Возможно развитие плеврита. Количество крови в мокроте увеличивается, возможно легочное кровотечение. Эозинофилия крови может достигать в этот период 60 %. Однако общее состояние больных остается удовлетворительным. Опасно присоединение бактериальной инфекции и нагноение паразитарных кист. Состояние больного резко ухудшается, в легких развиваются абсцессы. Это состояние способствует заносу яиц паразита в мозг.
Иногда «заблудившиеся» личинки развиваются в червей под кожей. В этих случаях их удаляют хирургически.
Парагонимоз можно заподозрить, если больной проживает в регионе распространения этой болезни и употреблял в пищу мясо раков или крабов.
При обследовании по поводу легочного заболевания проводится исследование выделяемой мокроты, в которой обнаруживаются яйца паразита. Яйца легочной двуустки могут быть обнаружены также при анализе кала больного, поскольку выделяющаяся при кашле мокрота, содержащая яйца, сглатывается больным и попадает в кишечник.
Лечение парагонимоза проводится бильтрицидом в высокой дозировке. При абсцессах легких применяется также хирургическое лечение.
Помимо Дальнего Востока парагонимоз широко распространен в Японии, Южной Корее, на Филиппинах, во Вьетнаме и Индии. Сейчас, с развитием международного туризма, особенно важно знать, какие заболевания можно вывезти из запланированного путешествия. Эта информация есть на сайте ВОЗ, к сожалению, только на английском языке. Существуют и другие сайты для путешественников, где можно получить эту информацию. Осторожность в пище – первое правило для путешественников, хотя всегда хочется попробовать именно местную кухню.
Бильгарции
Бильгарции – это трематоды, во взрослом состоянии паразитирующие у диких и домашних водоплавающих птиц. Бильгарции – биологические родственники тропических шистосом. Заражение настоящими шистосомами в условиях России невозможно. Все шистосоматозы – это болезни тропических стран. Самый северный очаг шистосоматоза находится на юге Португалии.
У нас широко распространены бильгарции, вызывающие бильгарциоз, или зуд купальщика. Бильгарциоз проявляется появлением аллергической сыпи, вплоть до крапивницы, после купания в водоемах, где обитает много водоплавающих птиц. Они выделяют в воду свои фекалии, содержащие яйца бильгарций. Дальнейшее развитие нескольких личиночных стадий бильгарции проходят в пресноводных моллюсках, также обитающих в таких водоемах. Последняя личиночная стадия выходит из моллюска, чтобы активно проникнуть в организм птицы. Если на ее пути оказывается купальщик, она через кожу проникает в его организм. При купании личинки пробуравливают кожу человека с помощью специальных желез. Кожа краснеет, покрывается мелкими аллергическими пузырьками, пораженный человек ощущает зуд. Его интенсивность зависит от индивидуальной чувствительности. Через несколько часов эти пузырьки окружаются уплотненным валиком, наблюдается местное покраснение. Через два-три дня эти симптомы проходят. Врачи-дерматологи часто в таких случаях ставят диагноз фотодерматит. Иммунитета против этих паразитов не возникает, а вот аллергическая реакция с каждым новым эпизодом заражения бильгарциями становится все более острой. Развития личинок в организме человека не происходит, они погибают. Бильгарциоз сводится к нескольким дням кожного зуда, который проходит без специфичного лечения. Если зуд мучает очень сильно, можно принять какой-либо антигистаминный препарат (супрастин, тавегил, кларитин и т. п.).
☝ В водоемах с медленным течением воды и в застойных прудах можно заразиться бильгарциозом, зудом купальщика, при котором появляется аллергическая сыпь. Его разносчиками являются водоплавающие птицы.
Изредка при проникновении в кожу человека особо большого количества личинок может развиться легочная форма бильгарциоза. Проникающие в подкожные капилляры личинки бильгарций достигают с током крови сосудов легких и выходят через их стенки в ткани легких. Это происходит на третий-четвертый день после заражения. У человека появляется сильный кашель, температура может подняться до 39 °С. При кашле личинки бильгарций выделяются с мокротой, попадают в рот и проглатываются. Попадая в кишечник, они погибают. Легочные явления продолжаются не дольше недели и проходят самопроизвольно.
Чтобы избежать заражения бильгарциозом, не рекомендуется купаться в водоемах с медленным течением воды и застойных прудах, где водятся водоплавающие птицы.
Поговорим о правильной сдаче анализов на инвазии
Поскольку большинство паразитов локализуются в кишечнике, основной метод их выявления – анализ кала на инвазии (в просторечии «яйцеглист»). Кал сдается для достоверности трижды при отрицательном результате. Это общемировая практика. Трехкратный анализ рекомендуется и в цивилизованных странах, где анализы кала выполняют только самыми достоверными методами эфирной концентрации. Это связано с тем, что в стуле яйца и цисты паразитов – основные диагностические стадии – распределены неравномерно, вы можете взять для сдачи анализа фрагмент, в который они не попали. Тем более трехкратность актуальна для наших лабораторий, где в большинстве принят примитивный метод нативного мазка. В России только редкие лаборатории применяют методы эфирной концентрации. Готовясь к сдаче паразитологического анализа, постарайтесь узнать, нет ли в вашем городе лаборатории, где используются эти методы. В некоторых лабораториях есть прибор Парасеп, в котором анализ методом эфирной концентрации осуществляется автоматически. Это самый прогрессивный на сегодня метод, особенно потому, что на анализ берется порция кала больше, чем при ручном выполнении анализа этим же методом. Адреса лабораторий, где есть этот прибор, можно посмотреть в моем дневнике на форуме Русмедсервера, интернет-адрес которого дан в вводном разделе этой книги. Сейчас этот прибор появился во многих городах России, причем он есть и в лабораториях даже некоторых провинциальных городов.
Распространенный миф, который, к сожалению, поддерживается и некоторыми лабораториями – для анализа пригоден только свежий стул. Это совершенно не так. Яйца и цисты паразитов очень устойчивы во внешней среде. Собственно, эта устойчивость и определяет возможность заражения. Поэтому для анализа вполне пригоден вчерашний стул. Держать его рекомендуется в холодильнике, не потому, что это предохраняет яйца и цисты от разрушения, а для того, чтобы в стуле не размножились грибки, некоторые из которых похожи на диагностические стадии отдельных паразитов. Ну и обоняние лабораторных работников тоже нужно щадить.
Свежий стул необходим только в трех случаях – при подозрении на амебную дизентерию, поскольку при этом заболевании важно выявить живых амеб-эритрофагов, при подозрении на балантидиаз, поскольку балантидии в человеческом организме не образуют цист, и важно увидеть живых простейших, которые вне кишечника выживают лишь несколько часов, и при подозрении на гименолепидоз, поскольку во влажном стуле из яиц быстро вылупляются личинки, которые вне кишечника быстро погибают и не поддаются идентификации. Во всех остальных случаях вчерашний стул абсолютно пригоден для исследования.
В некоторых лабораториях предлагают выявление паразитов иммунологическим методом, по анализу крови. Нужно сказать, что эта комплексная тест-система очень несовершенна и дает много как ложно-положительных, так и ложно-отрицательных результатов. Из иммунологических методов можно считать достоверными результаты анализа на токсоплазмоз (обязательно весь комплекс показателей – IgM, IgG только количественным методом и авидность IgG), результат анализа на токсокароз, выполненный отдельно, не в составе комплексного анализа, анализ на эхинококкоз, тоже выполненный с помощью отдельной тест-системы, а не в составе комплексного анализа. Может приниматься во внимание также результат ИФА на описторхоз, но положительный результат ИФА должен быть подкреплен выявлением яиц паразита в кале или при дуоденальном зондировании – для описторхоза это самый надежный диагностический метод. Выявление всех остальных инвазий анализом крови недостоверно. Конечно, намного проще сдать кровь, чем неоднократно таскать в лабораторию баночки с калом, однако ложно-положительный результат анализа по крови может привести к необоснованному лечению. И наоборот, ложно-отрицательный результат не позволит вовремя выявить болезнь. Есть еще одна проблема – во многих лабораториях, выполняющих выявление инвазий методом ИФА, не умеют рассчитать норму для данной тест-системы. При этом в качестве положительного результата трактуется нормальный уровень антител. В действительности в нашем организме могут быть выявлены антитела к паразитам, с которыми организм уже сталкивался, но в настоящий момент инвазия отсутствует. Это может происходить, например, в тех случаях, когда у паразита естественным образом наступила смерть, а антитела к нему остались. Так, срок жизни аскариды всего около года. Паразитирование одной-двух особей может протекать бессимптомно. А антитела к ним будут выявляться еще несколько лет. Срок выведения антител индивидуален и зависит от особенностей работы иммунной системы конкретного человека. Антитела будут выявляться и в том случае, когда паразита давно уже благополучно уничтожила иммунная система. Поэтому далеко не всегда положительный результат ИФА свидетельствует о наличии заболевания. Так что при подозрении на инвазию наберитесь терпения и мужества и приготовьтесь к неоднократным походам в лабораторию с баночками.
Самый прогрессивный и признанный на сегодня метод обнаружения яиц и цист паразитов – метод эфирной концентрации. В некоторых лабораториях есть прибор Парасеп, который производит анализ этим методом автоматически.
Сейчас в некоторых лабораториях стала использоваться также методика ПЦР для выявления инвазий. Этот метод также не дает достоверного результата и не входит в стандарт выявления ни одной инвазии. Если врач назначит вам такой анализ, можете смело просветить его, что у нас существуют утвержденные Методические рекомендации по проведению паразитологических анализов, и метод ПЦР там отсутствует. Нужно сказать, что методом ПЦР могут работать только очень хорошие лаборатории – метод не простой, требует постановки нескольких контрольных реакций, на которых в наших лабораториях обычно экономят.
Другой недавно появившийся метод, собственно, даже не диагностики, а сбора материала – вам выдают баночку с консервантом, в который стул мелкими порциями собирается несколько дней. Это действительно повышает вероятность выявления инвазий. Однако главное все-таки – это метод анализа. В некоторых продвинутых лабораториях помимо нативного мазка применяют более совершенные методы выявления диагностических стадий паразитов. Поэтому очень важно, каким методом будет исследоваться материал. Самые лучшие и достоверные методы – это разновидности методики эфирной концентрации. Именно они используются во всем цивилизованном мире.
Шарлатанские методы диагностики инвазий
Компьютерная диагностика инвазий, а также всего организма
Эти методы так называемой компьютерной биорезонансной диагностики предлагают практически все шарлатаны от медицины. Казалось бы, чего же лучше – не нужно сидеть в очередях в лаборатории, проходить дорогостоящие методы обследования, такие как КТ или МРТ. Приходишь, надеваешь наушники или берешь в руку специальные палочки, и тут же на компьютере на красивых картинках, взятых из учебного атласа анатомии Синельникова, врач вам показывает все ваши хвори. И, разумеется, выявляет уйму паразитов.
Если вы поинтересуетесь, как работает этот прибор, вы услышите массу красивых научных слов. Неважно, как называется прибор – «Оберон» или «Вега-тест» или еще как-нибудь. Все эти компьютерные диагносты – прекрасные психологи. Почуяв человека достаточно образованного, они начнут рассказывать о «спектральном анализе вихревых магнитных полей», или про торсионные поля, которых вы не найдете ни в одной действительно научной статье, про «магнитные моменты метастабильных молекулярных структур» и прочую наукообразную терминологию, за которой нет никакого смысла. Клиенту попроще расскажут про «точки Джи», Аюрведу и «доказанную память воды». Перед «обследованием» у клиента подробно расспросят о жалобах и введут их в память компьютера. А дальше уже дело техники расставить желтые, красные и черные значки на органы в соответствии с жалобами. Вам выдадут диагнозы, которые невозможно проверить. Их или нет в Международной классификации болезней, принятой в цивилизованном мире, или вам вообще расскажут про «заинтересованность» гипоталамуса или почек. Очень удобный подход – вам как будто и рассказали о состоянии организма, но сказали либо то, что вы и раньше знали, либо выдадут диагноз, который непонятно как проверять методами классической медицины. Например, человек приходит к «специалисту» и жалуется на боли в печени или желудке. Проводится биорезонансная диагностика, и пациент получает на руки распечатку, в которой указано, что у него проблемы с печенью или желудком. Существуют десятки болезней печени и еще больше заболеваний, где проблемы этого органа – лишь один из симптомов. Прелестный диагноз – «зашлакованность организма». Под такое объяснение можно подвести любые симптомы, а что зашлакованности не бывает в принципе, в это доверчивому клиенту трудно поверить, ведь об этом и о «чистках» так много говорят в Интернете и даже в бесплатных газетах, которые мы периодически обнаруживаем в своих ящиках.
Я сама человек любопытный и освоила диагностику на одном из таких приборов. Он принципиально не выдает медицинских диагнозов, а говорит, что наблюдаются «спектрально сходные процессы». Трактовка этих процессов – дело хитрости «специалиста». Кстати, он обязательно будет в белом халате – это располагает к доверию независимо от наличия у этого манипулятора медицинского образования.
☝ Метод компьютерной биорезонансной диагностики есть практически во всех шарлатанских медицинских центрах. Неудивительно, что он выявляет уйму паразитов. На самом деле, невозможно за час обследовать весь организм.
В действительности невозможно за час обследовать весь организм. Универсальных методик, подтвержденных научными исследованиями, с доказательством их чувствительности и погрешности метода не существует. Поэтому вы не найдете ни одной публикации, описывающей результаты биорезонансной диагностики, в Пабмеде – мировой базе данных по медицинским публикациям. Пабмед не пропускает медицинского шарлатанства. Не проводилось никаких исследований, доказывающих достоверность биорезонансной диагностики. В цивилизованных странах, где официальная медицина очень строго разграничена на классическую и альтернативную, все эти методы диагностики отнесены к альтернативной медицине, как народное целительство, гомеопатия или шаманство.
Как правило, вслед за диагностикой вам предлагают тут же пройти лечение. Это могут быть «нозоды», якобы заряженные на нужную частоту лактозные шарики, может быть заряженная вода и, наконец, БАДы. В сущности, все эти фирмы – продавцы БАДов, а диагностика – прелюдия к тому, чтобы замотивировать человека их купить. БАДы ничего не лечат, они регистрируются как «пищевые добавки», попросту говоря, это пища, которой приписывают целительную силу. Иногда рекомендуют еще более экзотическое лечение – очистка ауры и раскрытие чакр, облучение торсионными полями, биорезонансная терапия, магнитотерапия и др.
Отдельно нужно сказать о выявлении инвазий. Вот тут как раз на конкретику не скупятся. Как правило, у человека обнаруживают сразу несколько паразитов. Мне всегда в таких случаях хочется спросить доверчивого клиента подобной диагностики – вы что, на помойке живете и питаетесь человеческими экскрементами? У нас все-таки не дикая Африка, и гигиенические условия совершенно другие. Заражения паразитарными заболеваниями происходят достаточно редко, недаром это производит такое тяжелое впечатление, если паразиты действительно найдены. Но биорезонанс находит и тех паразитов, которых принципиально нет в России. Вас обязательно предупредят, что официальная медицина ничего не найдет, поскольку качество анализов очень низкое. К сожалению, зачастую это правда. И лечиться вам предложат с помощью весьма недешевой «противопаразитарной программы». Обычно это травяные сборы, настойки и капли из «противопаразитарных» растений, а также глина, которая якобы очищает кишечник и выводит паразитов. Очень удобно, как в сказке про Храброго портняжку, семерых – одним ударом. Все паразиты чохом лечатся этими волшебными «противопаразитарными программами». Реальный вред подобных средств мы проанализируем несколько ниже, в разделе о траволечении.
Гемосканирование
Гемосканирование – это «диагностика» по капле капиллярной крови под темнопольным микроскопом. Кровь ничем не фиксируется и не окрашивается, а рассматривается живой. Все выглядит очень научно, изображение выводится на экран компьютера. Трактовка изображения – полностью плод фантазии оператора – язык не поворачивается называть его врачом, как и подопытного человека трудно назвать пациентом – остановимся на термине «клиент». Чего только не услышит про себя бедный клиент! Разумеется, опять никакой конкретики в виде диагнозов, входящих в Международную классификацию болезней, которые можно проверить, пройдя классическое медицинское обследование. Зато здесь будет диагностирована зашлакованность, закисление крови, нарушение соотношения ферментов, разнообразные кристаллы, холестериновые отложения и еще много всего, чего принципиально невозможно увидеть в микроскоп. Трактуемое как следствие патологии слипание эритроцитов в столбики – их нормальное состояние вне организма. А уж паразитами кровь клиента просто кишит! Вам покажут и лямблий, и трихомонад, хотя они принципиально не способны жить в такой среде, как кровь. Клиент видел когда-нибудь в жизни лямблию под микроскопом? Конечно, нет, так что за паразитов можно выдать любой артефакт – фрагменты воздушной пыли, которые попадают на стекло в процессе приготовления препарата. И даже личинок паразитов в крови находят! Да, личинки некоторых паразитов совершают миграцию по крови, но мы не заражаемся сразу миллионами личинок, обычно их всего несколько штук, так что вероятность того, что личинка попадет в объем, равный капле крови, стремится к нулю. Кроме того, все личинки наших паразитов намного крупнее диаметра кровяного капилляра, из которого берут кровь для анализа, так что попасть в эту каплю принципиально не могут. Гемосканирование «выявляет» даже бактерии в крови, хотя если бы они там действительно были, клиент бы не бегал по сомнительным диагностикам, а лежал бы в тяжелом состоянии в стационаре с диагнозом «сепсис», поскольку в норме кровь стерильна.
Лечиться клиенту предложат все теми же БАДами.
Как же легально существуют такие псевдомедицинские центры? Очень просто – они имеют лицензию на производство анализов крови, это вполне законный вид медицинской деятельности. Термина «гемосканирование» в их лицензиях нет. Официально такой методики не существует.
Гемосканирование – это шарлатанство. Клиенту под темнопольным микроскопом показывают, что его кровь кишит паразитами, хотя ни лямблии, ни трихомонады не способны жить в этой среде. За них выдают все, что угодно, даже фрагменты воздушной пыли, которые попадают на приборное стекло.
Из письма Росздравнадзора: «Методика «гемосканирование» на рассмотрение и получение разрешения по применению в качестве новой медицинской технологии в Росздравнадзор не представлялась и не имеет разрешения к применению в медицинской практике».
Гистокопрология
Гистокопрология, или копрогистология – это еще один шарлатанский метод диагностики инвазий, изобретенный Е.С. Чернышевой. Об этом методе поступает много вопросов на форумах, поскольку его назначают врачи, очевидно, не знающие подробностей метода. Я лично имела возможность познакомиться с Е.С. Чернышовой и подробно расспросить ее об этом методе. В основе метода лежит способ приготовления гистологических срезов: кал для исследования фиксируется, заливается в специально подготовленный парафин, затем из этого парафинового блока делаются срезы толщиной 7–10 мкм, наносятся на специальные стекла и окрашиваются. Материал, то есть фекалии, заворачивается в кусочек ткани для облегчения проводки (так называется эта гистологическая процедура), всего используется 1 куб. см материала. В результате изучения срезов под микроскопом якобы обнаруживаются фрагменты тел гельминтов. Отметим, что, по признанию самой Чернышовой, метод не позволяет выявлять простейших, тогда как даже самый примитивный из утвержденных, стандартных методов, метод нативного мазка, позволяет выявлять и яйца гельминтов, и цисты паразитических и комменсальных (безвредных) простейших. За фрагменты тел гельминтов Чернышова выдает – я собственными глазами видела ее микрофотографии, – фрагменты полупереваренной пищи. Ни взрослые нематоды, обитающие в кишечнике, ни трематоды, у человека населяющие протоки печени или поджелудочной железы, не линяют, поэтому фрагменты их «кутикулы» в стуле обнаружить невозможно. Смысл термина «цисткассеты» известен только Чернышовой. Далее Чернышова утверждает, что в 1 куб. см фекалий она обнаруживает и срезы через участки тел паразитов. Нужно знать, что единственный гельминт, способный поместиться в такой объем, – это острица, для выявления которых не нужны вообще методы анализа фекалий, их выявляют методами исследования кожи перианальной области на яйца. Ни один другой распространенный червь таким образом не может быть выявлен. Е.С. Чернышова якобы постоянно обнаруживает в материале анализов трихоцефалюсов (власоглавов). При этом она утверждает, что на срезах видна кровь человека, которой они питаются. На фото, которые она выдает за срезы через этих червей – я видела ее микрофотографии собственными глазами, – то, что она принимает за кровь, лежит непосредственно под тем, что она выдает за покровы червя. Чернышова даже не знает, что у нематод есть замкнутый трубковидный кишечник, так что кровь в полости тела червя находиться не может. Также она обнаруживает якобы личинок паразитических червей, причем в массе. За исключением двух видов паразитических нематод, встречающихся в России достаточно редко, остальные черви в кишечнике не размножаются до стадии личинки, а выделяют яйца, которые могут развиваться только во внешней среде. Поэтому обнаружить в стуле личинок практически невозможно. Недаром для их выявления существуют специальные методы – по Берману и Харада – Мори. По стандарту проведения паразитологических исследований все выявленные в стуле яйца и цисты паразитов должны быть определены до вида. По признанию самой Чернышовой, она якобы выявляет нечто, что определяет как «фрагменты тела нематод» или «фрагменты тел сосальщиков» (очевидно, так она называет трематод). Ни о каком определении до вида речи даже не идет. Все мои попытки донести эту информацию до Е.С. Чернышовой оказались бесплодны. Так, на мое замечание, что она не может выявлять в небольшой порции стула фрагменты тел достаточно крупных червей, она ответила вопросом: «А почему тогда в удаленных аппендиксах обнаруживают паразитов?» Вести дискуссию предметно она совершенно не может вследствие отсутствия самых элементарных знаний по паразитологии. Метод гистокопрологии не входит в список методов, рекомендованных для проведения паразитологических анализов и по своей сути ничего и не может выявлять. В 2009 году Е.С.Чернышова попыталась представить свой метод на съезде Паразитологического общества при РАН. Представленные ею материалы единодушно получили отрицательные отзывы трех рецензентов, в участии в съезде ей было отказано. Е.С. Чернышова, имеющая врачебный диплом, является ярким представителем шарлатанства от медицины. К сожалению, у Е.С. Чернышовой обнаружились последователи, этот метод применяют в нескольких лабораторных центрах. Стоит этот обман весьма недешево – порядка двух тысяч рублей, не считая стоимости контейнера для материала и стоимости транспортировки. Этот метод получил распространение в Подмосковье и Москве, что особенно обидно, поскольку именно в Москве есть целая серия лабораторий, оборудованных прибором «Парасеп», который дает наиболее достоверный результат исследования кала на инвазии.
Вред «Тройчатки-Эвалар» и других методов траволечения
Благодаря агрессивной рекламе «Тройчатка-Эвалар» стала часто назначаться в качестве дегельминтизирующего средства даже врачами. А уж поклонников самолечения и самодиагностики – миллионы. Между тем по своему составу это средство и другие якобы противогельминтные сборы не могут дегельминтизировать организм в принципе. Никаких исследований по эффективности и безопасности «Тройчатки-Эвалар» не проводилось. Однако существуют иностранные официальные фармакопеи, посвященные растительным препаратам, в которых входящие в эти сборы растения изучены и описаны. Я специально изучала эту проблему по болгарским и французским источникам. В этих странах фитотерапия используется в качестве официального метода. Соответственно, самое пристальное внимание уделяется методам приготовления лекарственных средств, их дозировкам и противопоказаниям, а также и побочным эффектам.
☝ Методы Е.С. Чернышовой получили единодушно отрицательные отзывы трех рецензентов Паразитологического общества при РАН в 2009 году. Однако они до сих пор применяются в нескольких лабораторных центрах.
Действие трав, входящих в эти «противопаразитарные» сборы, давно и хорошо изучено. Гвоздика усиливает выделение желчи, что не является противопаразитарным действием. Полынь и пижма действительно обладают определенными дегельминтизирующими свойствами. В них содержится вещество сантонин, вызывающее гибель круглых червей. Помимо сантонина, в них содержатся и другие активные вещества, отнюдь не полезные для организма человека. До появления современных противогельминтных препаратов сантонин добывали из полыни, которую для этого специальным образом выращивали. Вы спросите – а почему сейчас вы не рекомендуете использовать отвар полыни или пижмы для дегельминтизации? В фитофармакопее указано, что для получения лекарственного эффекта нужен 5 %-ный отвар, причем готовится он методом суточной мацерации, практически неосуществимым в домашних условиях. Пять грамм на 100 миллилитров воды – это очень внушительная кучка сухой травы всего на полстакана воды. Получаемый таким образом отвар гораздо более токсичен, чем современные противоглистные препараты. И противопоказания у него достаточно широкие – он не рекомендуется детям до 12 лет, то есть как раз в том возрасте, когда дети чаще всего заражаются глистами, противопоказан при беременности, поскольку может вызвать выкидыш, при грудном вскармливании, болезнях почек, печени и сердца. Он может вызвать маточное кровотечение, расстройство стула, нервное расстройство вплоть до галлюцинаций. Кроме того, при использовании растительного сырья вы никогда не знаете, в достаточном ли количестве в данной траве накоплен сантонин. А лечение заниженными дозировками не приводит к дегельминтизации. Тем более не приходится ожидать эффекта от тройчатки и подобных ей травяных сборов, поскольку одна капсула включает в себя ничтожное количество травы, из которой действующее вещество в кишечнике экстрагируется с большим трудом. Зато лечение низкими дозировками приводит к весьма нежелательному эффекту – так называемой извращенной локализации гельминтов. Так, аскариды из кишечника могут начать мигрировать в протоки поджелудочной железы или печени, пронизывать стенку кишечника и выходить в брюшную полость, вызывая перитонит, могут заползать в легкие, закупоривая бронхи и вызывая удушье. Все это жизнеугрожающие состояния, требующие немедленного медицинского вмешательства. Кстати, использование фармацевтических средств в недостаточных дозировках приводит к такому же эффекту. Популярный в противогельминтных целях чеснок также вызывает извращенную локализацию. Таким образом, все противогельминтные травы в действующей концентрации более опасны, чем современные противогельминтные средства. Любителям траволечения хочется напомнить, что слова «трава» и «отрава» в русском языке однокоренные. В современных противогельминтных препаратах токсический эффект сведен к минимуму, они являются результатом изучения структуры и процесса формирования покровов паразитических червей, на которые и воздействуют. На человеческий организм они воздействуют очень незначительно. Это не значит, что их можно глотать, как конфетки – прием любого лекарства должен быть обоснован конкретной клинической ситуацией, в случае инвазий – наличием паразитарного заболевания, подтвержденного лабораторными исследованиями.
Заключение
Поделиться книгой: