Опасные соседи

Вопрос: Мне неоднократно назначали анализы кала в связи с хронической болью в животе. Каждый раз результат был отрицательным. После проведения дуоденального зондирования мне был поставлен диагноз анкилостомидоз. Почему анализы кала не смогли выявить глистное заражение?

Ответ: Яиц анкилостом в стуле очень мало по сравнению с его общим кишечным объемом. Это черви с суточной плодовитостью около десяти тысяч яиц. При подозрении на анкилостомидоз назначается специальный анализ кала по методу Харада – Мори, который умеют выполнять далеко не во всех лабораториях.

Вопрос: Есть ли профессиональный риск в заражении анкилостомидозом?

Ответ: Да, анкилостомидоз – профессиональная болезнь шахтеров. В шахтах создаются идеальные условия для заражения этими паразитами – контакт с землей в отсутствие проточной канализации, высокая влажность, которая способствует выживанию личинок. Однако в последние годы, в результате усиления мер гигиены на шахтах и тотальному пролечиванию всех, находящихся в зоне риска по заражению анкилостомидозом, заболеваемость в этой профессиональной группе значительно снизилась.

Анкилостомидоз эффективно лечится медикаментозно. Кроме собственно антигельминтного препарата проводится лечение всех патологий, развившихся вследствие анкилостомидоза.

Профилактика заражения анкилостомидозом – это избегать контактов с землей и даже травой в регионе распространения этого паразита. На пикниках пользуйтесь подстилками и следите, чтобы земля не попадала на руки, которыми вы едите. В заражении анкилостомидозом велик и элемент случайности. При отдыхе на Черноморском побережье не экономьте на жилье и старайтесь снимать помещение в жилых массивах со всеми городскими удобствами.

Кишечная угрица, или стронгилоидоз

Как приятно в летний теплый день поваляться на травке! Как приятно пройти босиком по теплой земле! И вот тут-то подстерегает человека неприятность – заражение кишечной угрицей, она же стронгилоидес. Это мелкие черви до 2 мм длиной (рис. 12). Они вызывают болезнь стронгилоидоз. Эти нематоды имеют необычную биологию, сходную с кривоголовками – человека заражает не яйцо, а личинка, проникающая в организм через кожу. Стронгилоидоз распространен в основном в теплых регионах, но зарегистрированы случаи заражения этим паразитом даже в Подмосковье. В северных регионах этого паразита нет. В последнее время, в связи с трудовой миграцией населения из теплых регионов, посещения туристами стран с теплым климатом, распространение стронгилоидоза увеличивается.

Рис. 12. Стронгилоидес

В кишечнике больного из яиц быстро выходят личинки. При дефекации зараженного человека на природе на землю попадают как личинки, так и яйца этого паразита, из которых в земле выходят личинки. Личинки питаются органическими веществами, содержащимися в земле, превращаются во взрослых червей, спариваются, и начинается новый цикл размножения и развития. В отличие от кривоголовок стронгилоидесы способны жить как свободноживущие организмы в течение нескольких поколений.

Любители ходить босиком и валяться на траве рискуют встретиться с кишечной угрицей, червем до 2 мм, личинки которого проникают в организм через кожу. Он легко передвигается по воде, ползает по земле и, оседая на травинках, поджидает своих жертв.

Черви могут передвигаться от «места рождения» по водяной пленке по поверхности земли, заползать на травинки в ожидании жертвы. Когда человек валяется на земле, в его организм через кожу проникают коварные паразиты. В месте проникновения может появиться мелкая зудящая сыпь, которая быстро проходит. Личинки проникают в кровь, достигают легких, затем, подобно аскаридам, переходят к паразитированию в кишечнике. Для размножения этого паразита не обязательно нужны самцы – самки откладывают яйца, способные развиваться без оплодотворения. Паразиты растут и развиваются очень быстро, они достигают половой зрелости еще на этапе легочной миграции. В кишечнике из яиц выходят личинки, которые через кишечную стенку вновь проникают в кровь. Происходит повторное заражение без выхода яиц в наружную среду. Такое заражение называется аутоинвазией. Личинки поражают как весь кишечник, так и протоки поджелудочной железы и желчные протоки. Постоянные повторные поражения легких вызывают хронический кашель.

Стронгилоидоз может протекать в острой и хронической формах. В легких случаях отмечаются тошнота, тупые боли в эпигастрии, эпизоды послабления стула сменяются запорами. Запоры утяжеляют течение стронгилоидоза, поскольку выходящие из яиц личинки не выводятся при дефекации, а проникают в кровь и проделывают весь путь миграции. При более тяжелом течении стронгилоидоза тошнота сопровождается рвотой, возникают острые боли по всему животу. Периодически возникают поносы до 5–7 раз в сутки. Наблюдается уплотнение и болезненность печени. При тяжелой форме стронгилоидоза поносы становятся постоянными, что приводит к обезвоживанию организма. Стул имеет характерный гнилостный запах и содержит непереваренную пищу. Со стороны нервной системы отмечается головная боль, головокружения, повышенная утомляемость. Воспаляется двенадцатиперстная кишка – развивается дуоденит. Общее поражение кишечника проявляется энтероколитом. Иногда развивается гепатит.

Пациент П. стал чувствовать недомогание после поездки в Турцию. Появились аллергические проявления – как мелкоточечная сыпь, так и эпизоды крапивницы, которые снимались антигистаминными препаратами. Появился устойчивый кашель с фебрильной температурой, пациенту ставился диагноз бронхита. Кашель был устойчив к лечению, эпизоды улучшения сменялись ухудшениями. Появились частые боли в животе, расстройства стула. Постепенно развились устойчивые головные боли, бессонница. В общем анализе крови помимо анемии наблюдалась высокая эозинофилия, однако неоднократные анализы кала были отрицательными, как и ИФА на токсокароз. Боли в животе стали постоянными, пациент был госпитализирован с диагнозом «дуоденит». Пациенту было проведено дуоденальное зондирование, при котором были выявлены стронгилоидесы. Был поставлен диагноз «стронгилоидоз, генерализованная форма». После проведенного лечения пациент выздоровел.

Вопрос: Почему в данном случае все анализы кала были отрицательными?

Ответ: Плодовитость стронгилоидесов невелика, самка выводит в сутки около 100 яиц. Поэтому яйца и выходящих из них личинок обычными методами находят редко. При подозрении на стронгилоидоз анализ кала выполняется специальным методом Бермана, который делают далеко не во всех лабораториях.

При стронгилоидозе развивается активный ответ иммунной системы, которая уничтожает часть личинок. Поэтому в стертой форме стронгилоидоз может тянуться годами.

Вопрос: Есть ли профессиональный риск заражения стронгилоидозом?

Ответ: Да, стронгилоидоз – профессиональная болезнь шахтеров. Как и в случае с анкилостомидозом, специальные санитарные мероприятия снизили уровень заболеваемости в этой профессиональной группе.

Профилактика этого необычного по способу заражения заболевания – отказ от столь приятного валяния на травке или земле. Для этой цели используйте подстилку. Можно заразиться, если пища или руки испачканы землей.

Трихины, или трихинеллы

Трихины, или трихинеллы – мелкие черви длиной до 4 мм. Этот паразит интересен тем, что сначала у человека паразитируют взрослые черви, а потом их личинки. Заболевание, вызываемое этим паразитом, называется трихинеллез.

Науке известны четыре вида трихинелл. Трихинеллез распространен во всем мире, за исключением Австралии. Экономически развитые страны не являются исключением. От трихинеллеза нельзя предохраниться простыми гигиеническими мерами. Люди заражаются, поедая недостаточно термически обработанное мясо животных. Основным источником заражения считается свинина, но можно заразиться и через мясо кабанов. В последние годы стало ясно, что источником заражения могут служить и травоядные животные. В природе существуют сложные пути циркуляции личинок этого паразита, в которых участвуют даже насекомые. Одним из видов трихинелл заражаются через пораженную птицу.

☝ Недостаточно соблюдать гигиену, чтобы защититься от трихинеллеза. Он передается через недостаточно термически обработанное мясо животных, особенно свинину.

В мясе личинки трихинелл окружены капсулой, которая формируется клетками хозяина (рис. 13). При поедании зараженного мяса личинки выходят из капсул и в течение трех суток достигают половой зрелости. Оплодотворенные самки прикрепляются головным концом к слизистой оболочке тонкого кишечника. Трихинеллы не выделяют яйца, а отрождают сразу личинок. Срок жизни самки около 50 дней, за это время она успевает отродить до двух тысяч личинок. Паразитирование трихинелл в кишечнике сопровождается незначительным расстройством стула.

В кишечнике человека эти личинки проникают в кровеносную систему и разносятся по всему организму. Через несколько дней они начинают оседать во внутренних органах и скелетных мышцах. Чаще всего поражаются диафрагма, язык, межреберные мышцы, мышцы гортани и шеи, глазные мышцы. Могут поражаться легкие, мозг, сердце. Это места самой опасной локализации, которая может привести к летальному исходу. В мышцах личинки выделяют вещества, разрушающие окружающие ткани. Развивается активный воспалительный процесс. Организм человека отвечает формированием вокруг личинки капсулы. Эта капсула, с одной стороны, защищает личинку от воздействия иммунной системы хозяина, а с другой – обеспечивает ее всем необходимым для жизни – стенки капсулы прорастают кровеносными сосудами и нервными окончаниями. С кровью личинки получают все необходимые для жизни вещества и в кровь же выводят продукты своей жизнедеятельности. Примерно через месяц начинается процесс обызвествления капсул, но личинки в них сохраняют жизнеспособность до 25 лет. Сходные процессы происходят в организме пораженного животного.

Рис. 13. Инкапсулированные трихинеллы в мышцах

Первый симптом трихинеллеза – появление отеков. Начинают отекать веки, потом глаза, все лицо, отек распространяется на тело и конечности. Отеки могут держаться от восьми суток до четырех недель. Одновременно с развитием отеков поднимается температура до 40 °С и выше, появляются сильные мышечные боли. Человеку больно передвигаться, двигать шеей и даже глазами. На коже возникает сыпь, напоминающая как аллергическую реакцию, так и коре- или скарлатиноподобная. Характерны кровоизлияния под ногтями. Усиливаются расстройства желудочно-кишечного тракта, появляются понос, сильные боли в животе, рвота. Поражение нервной системы вызывает бессонницу, болезненное возбуждение, бред, галлюцинации. В тяжелых случаях неврологические симптомы проявляются полиневритом, острым передним полиомиелитом, миастенией, эозинофильным менингитом, энцефалитом с развитием психозов, локальных парезов и параличей.

В крови выявляется высокий уровень эозинофилов, который на пике болезни может достигать 100 %. Осложнениями трихинеллеза являются поражение сердца, пневмония, менингоэнцефалит. Особенно опасно поражение сердца. Следствием миграции личинок через миокард может быть внезапная смерть, аритмия, тахикардия, повышение давления. Именно осложнения могут привести к летальному исходу.

Диагноз поставить достаточно легко – клиника трихинеллеза настолько яркая, что ошибиться трудно. Как правило, заболевают целыми семьями, поскольку зараженное мясо употребляют всей семьей. Однако в медицинской литературе описаны случаи атипичного течения трихинеллеза, когда первыми признаками болезни были менингит, энцефалит, частичные параличи.

Есть половые различия в заболеваемости трихинеллезом. Женщины обычно заболевают более тяжелой формой заболевания. Это связано с тем, что вкусные свиные блюда мужчины часто употребляют «под водочку», причем в значительных дозах, тогда как женщины употребляют водку меньше. Водка в желудке обеззараживает часть личинок.

Несколько лет назад произошла вспышка трихинеллеза в Краснодарском крае. Заболело сразу население всей деревни. Оказалось, они ели свинину на свадьбе одного из односельчан, а хозяин мяса пренебрег ветеринарным контролем, и забитая свинья не была освидетельствована на трихинеллез.

В последние годы трихинеллез был достаточно редким заболеванием. Это связано с тем, что вся свинина, реализуемая через магазины и официальные рынки, проходит тщательное освидетельствование на трихинеллез. Даже лесников научили работать с микроскопом и подвергать исследованию мясо добываемых на охоте животных. Опасно покупать мясо на мелких пригородных или деревенских рынках, где отсутствует ветеринарный контроль. Нужно сказать, что культурные фермеры не берут свинину даже для домашнего стола без ветеринарного освидетельствования. Однако, по статистике, начиная с 2014 года заболеваемость трихинеллезом растет.

Женщины обычно заболевают более тяжелой формой трихинилеза. Это связано с тем, что мужчины часто употребляют водку вместе с блюдами из свинины, например шашлыком. Водка обеззараживает часть трихинелл.

Трихинеллез лечится медикаментозно.

Профилактика трихинеллеза сводится к тщательной термической обработке мяса, которое куплено «с рук», вне официальных торговых точек. Опасны домашние свиные копчености, их продажа на официальных рынках сейчас запрещена. Если вам кто-то по случаю предлагает купить эти весьма соблазнительные продукты, откажитесь.

Токсокары

Токсокары – паразиты собак и кошек. Зарегистрированы единичные случаи заражения людей видом, паразитирующим у кошек, основная доля заражений приходится на собачий вид. У собак токсокары паразитируют в кишечнике. Зараженная собака с фекалиями выделяет яйца. В России культура содержания собак находится на очень низком уровне, очень редкие хозяева убирают фекалии своих собак на улице. Считается, что токсокарозом заражено 100 % собак. Самка токсокары ежедневно продуцирует до двухсот тысяч яиц. Токсокары способны заражать щенков внутриутробно, так что собаки появляются на свет уже зараженными. Фекалии собак размываются дождями, они становятся компонентом уличной земли и пыли. Люди заражаются при проглатывании яиц этих паразитов. Особенно часто заражаются дети, играя в песочнице, куда склонны оправляться собаки. Во многих европейских странах по этой причине песочницы на детских площадках запрещены, хотя там домашним собакам вход на детские площадки запрещен, для их выгула предусмотрены особые площадки с контейнерами для уборки фекалий. А вот за бездомными собаками уследить невозможно.

При проглатывании яиц токсокар человеком из яиц выходят личинки, которые пронизывают кишечную стенку, выходят в кровеносное русло и с током крови разносятся по организму, оседая во внутренних органах. Личинки токсокар не развиваются в организме человека, за редчайшими исключениями, когда они образуют кишечные формы. Таких случаев в медицинской литературе описано меньше десятка.

Рис. 14. Токсокара – заражение и миграция по организму

Обычно человека поражают сразу довольно много личинок.

Вопрос: Есть ли профессиональная опасность в плане заражения токсокарозом?

Ответ: Да, чаще заражаются люди, имеющие тесный контакт с землей – работники садовых хозяйств, автослесари, контактирующие с землей на колесах машин, работники коммунального хозяйства. Особенно часто заражаются дети, играющие в песочницах и контактирующие с землей на улице.

Вопрос: Насколько опасны зараженные собаки для своих хозяев?

Ответ: Нет, непосредственно от своей собаки люди не заражаются. Исследования показали, что зараженность токсокарозом примерно одинаковая у владельцев собак и не имеющих таковых.

Пациент Н. работает дворником. Заболел остро, с фебрильной температурой и мышечными болями. Был поставлен диагноз «грипп». Фебрильная температура сменилась субфебрильной, продолжавшейся несколько месяцев. Мышечные боли то усиливались, то ослабевали. На коже появились аллергические высыпания. Появились боли в животе, при осмотре гастроэнтерологом – увеличение размеров печени и селезенки, а также брюшных лимфатических узлов. В общем анализе крови обращало внимание повышение уровня эозинофилов, от 20 до 40 %. Присоединился кашель, сухой, приступообразный. На рентгенограмме была обнаружена эозинофильная пневмония (синдром Лефлера). Это позволило заподозрить токсокароз. Иммуноферментный анализ выявил титр антител 1:3200. Было проведено несколько курсов лечения до нормализации уровня антител. Однако развившаяся в результате поражения легких астма перешла в хроническую форму.

Так протекает висцеральный токсокароз, то есть поражение личинками всего организма. В течение болезни личинки могут мигрировать по организму, в зависимости от их локализации симптомы могут меняться. Обычно больной человек вынужден обращаться к врачам различных специальностей, вплоть до онкологов, прежде чем кто-то из них заподозрит токсокароз. При незначительном заражении иммунная система справляется сама и уничтожает личинок.

☝ Считается, что токсокарозом заражено 100 % собак. Так как хозяева редко убирают за своими питомцами, фекалии попадают в почву и становятся причиной заражения детей, играющих на земле.

Вопрос: Я прошел лечение от токсокароза в соответствии с вашими рекомендациями. До лечения титр антител был 1:1200. После лечения анализ показал увеличение титра до 1:5400. Лечение было неэффективным?

Ответ: Вы слишком рано сделали контрольный анализ. После лечения токсокароза контрольный анализ делается не ранее чем через шесть месяцев. Это связано с тем, что при лечении личинки токсокар разрушаются, их антигены попадают в кровь, что закономерно вызывает повышение уровня антител.

Вопрос: Ребенка 5 лет мучает кашель несколько месяцев, по рекомендации педиатра сделали анализ на токсокароз, результат положительный, титр 1:2200. Нам нужны еще какие-либо обследования, прежде чем начать лечение?

Ответ: На фоне лечения симптомы могут усиливаться. Вам нужно обратиться к аллергологу, он назначит базисное лечение астмы, на фоне которого нужно проводить лечение. Иначе может развиться астма.

Помимо висцерального токсокароза бывает еще токсокароз глаз. Пока неизвестно, почему при заражении всего несколькими личинками они концентрируются в глазах. Это приводит к развитию ряда глазных болезней, при поражении зрительного нерва – к слепоте. Еще одна опасность глазной формы токсокароза в том, что образующаяся на сетчатке паразитарная гранулема очень напоминает при офтальмологическом осмотре ретинобластому – рак глаза. В таких случаях часто рекомендуется удаление глаза. Диагностировать токсокароз иммунологически в таких случаях невозможно – из-за малого количества личинок титр антител остается в пределах нормы.

Диагноз токсокароза поставить сложно еще и потому, что в 30 % случаев токсокароз протекает нетипично – без поражения легких и эозинофилии крови. А вот иммуноферментный анализ (ИФА) сразу выявляет токсокароз. Токсокароз имеет десятки масок, может мимикрировать самые разные заболевания. Именно переменчивость симптомов, в конце концов, наводит врача на мысль о токсокарозе.

Профилактика токсокароза – чистота, это болезнь грязных рук. Хотя и элемент случайности в заражении отрицать невозможно.

Распространение токсокароза напрямую связано с общественными навыками гигиены. Самая низкая зараженность в Германии – не более 1 % населения имеет диагностически значимый титр антител к токсокарозу. Это потому, что культура содержания собак там очень высока, а если все же на улице оказалась собачья куча, каждый знает телефонный номер муниципалитета, по которому нужно вызвать уборщика.

Дирофилярии

Дирофилярии – второй вид глистов собак, который может поражать человека. Болезнь, вызываемая им, называется дирофиляриоз. Этот паразит интересен тем, что буквально в последние десятилетия, на наших глазах, изменил свою биологию. Дирофилярии поражают собак и кошек и живут у них в различных внутренних органах, вплоть до сердца. Они не выводят яйца, а отрождают живых личинок, микрофилярий. Микрофилярии проникают в кровь. Для дальнейшего развития и передачи инвазии кровью зараженного животного должен напитаться комар. В комаре микрофилярия превращается в личинку, способную заразить следующую собаку при укусе комара. Точно так же комар при укусе заражает и человека. Для развития из микрофилярии инвазионной (заразной) личинки была нужна довольно высокая температура наружной среды. Поэтому раньше дирофиляриоз был приурочен к странам Средиземноморья, особенно много случаев отмечалось в Италии. За последние десятилетия микрофилярии научились развиваться в комаре в инвазионную личинку при довольно низкой температуре. Теперь дирофиляриоз встречается и в средних, и даже в северных широтах. Случай с местной передачей был зарегистрирован даже в Финляндии за полярным кругом.

Дирофилярии – паразиты, не специфичные для человека. Поэтому после укуса зараженного комара большинство личинок погибает. Человека заражает одна, очень редко две личинки. При заражении человека личинка несколько месяцев бессимптомно блуждает по организму, этот период обычно длится семь – девять месяцев. Затем она локализуется под кожей, чаще всего на лице в области глаза. Иногда личинка проникает в глаз, и ее можно увидеть под роговицей или кожей века (рис. 15). Личинка довольно крупная, при нитевидной толщине она может достигать длины в 15 см. В месте локализации личинки под кожей образуется капсула, выглядящая как выступающее на поверхность уплотнение. При этом человек может испытывать боль, распространяющуюся по лицевым нервам. Капсула может передвигаться под кожей, с лица переходить на шею, плечи, руки, иногда в область мошонки. Скорость ее передвижения до 20 см в сутки. Локализация на ногах отмечается редко. Передвижения этой капсулы безболезненные. Если капсула неподвижна, когда человек обращается к врачу, ему ставится диагноз «липома» или «атерома». Эти образования подлежат хирургическому удалению. Вот во время операции и обнаруживаются эти личинки. Я знаю случаи, когда хладнокровные хирурги падали в обморок, обнаружив внутри «атеромы» впечатляющих своими размерами червей.

Рис. 15. Дирофилярия под кожей века

Достаточно много случаев, когда подкожные капсулы вызывают зуд. Больной расчесывает это место, и вдруг подкожная капсула вскрывается, и на поверхность выползает длинный тонкий червь. Обычно это совершенно шокирующая ситуация для больного. Необычность ситуации часто вызывает недоверие у врачей, особенно если больной избавился от червя и не может его предъявить. Возникают даже сомнения в психической полноценности больного, рассказывающего, как черви выползают из его тела. Врачи пока мало знают об этом заболевании – его распространение в последние годы по территории всей страны не сопровождалось адекватным информированием врачей.

Дирофилярии могут достигать длины 15 см. Когда они локализуются под кожей, их часто путают с «липомой» или «атеромой». Были случаи, когда хладнокровные хирурги падали в обморок, обнаружив внутри такой «атеромы» впечатляющих своими размерами червей.

Иммунологическая диагностика дирофиляриоза не разработана. Дирофиляриоз может быть заподозрен, если подкожное образование начинает перемещаться по телу. Кроме паразитов собак и кошек в Сибири отмечены случаи заражения людей медвежьим видом дирофилярий. Заражение этим видом сопровождается теми же симптомами.

Вопрос: Можно ли заразиться дирофиляриозом от своей собаки?

Ответ: Нет, это невозможно. Даже если в квартиру залетит комар, который напитается кровью больной собаки, для развития в нем личинки, способной заразить человека, потребуется около трех недель. За это время комар или улетит далеко вместе со своим заразным багажом, или просто погибнет в квартире.

Вопрос: Можно ли заподозрить дирофиляриоз до того, как появится подкожное образование?

Ответ: К сожалению, нельзя. Паразитирование дирофилярии не вызывает изменений в составе крови, личинка передвигается по организму бессимптомно. Иногда личинок находят в брюшной полости при операциях, не связанных с дирофиляриозом.

Анизакиды

Анизакиды – сравнительно новые для России паразиты, их распространение связано со ставшими в последние годы особенно популярными морепродуктами (моллюски, креветки) и блюдами юго-восточной кухни (суши), когда многие блюда готовятся из сырой или полусырой рыбы, креветок и других ракообразных, кальмаров и других съедобных моллюсков. Есть и российские кулинарные традиции, приводящие к заражению анизакидами, например традиционное для русского Севера употребление в пищу слегка запеченной на противнях рыбы, употребление в пищу сырой или недостаточно просоленной рыбы и рыбы домашнего копчения, а также домашнее приготовление икры-«пятиминутки». Заражение анизакидами вызывает болезнь анизакидоз. В настоящее время наблюдается рост заболеваемости анизакидозом во всех странах.

Анизакиды – это несколько родственных видов нематод. Во взрослом состоянии они паразитируют у морских млекопитающих и рыб, особенно рыбоядных. У этих хозяев анизакиды паразитируют в кишечнике. Зараженные организмы выделяют яйца, которые поедаются мелкими морскими организмами, моллюсками, особенно кальмарами, а также рыбами. У всех у них анизакиды паразитируют во внутренних органах и мышцах в виде личинок. Если более крупные рыбоядные рыбы поедают мелких зараженных рыб, анизакиды переходят к паразитированию в их организмах. Таким образом, более крупные организмы выступают в роли хозяев – накопителей этих паразитов. Человек заражается при употреблении в пищу таких морепродуктов, не прошедших достаточную термическую обработку.

Вопрос: Купили консервированную печень трески, чтобы сделать паштет. Когда открыли банку, увидели в печени маленькие пузырьки, в которых находились мелкие черви в форме запятой. Это паразиты? На всякий случай мы эту печень есть не стали, а выбросили.

Ответ: Это паразиты анизакиды. Продукты, прошедшие промышленное консервирование, подвергаются достаточной термической обработке и безопасны даже при наличии паразитов. Хотя есть их, прямо скажем, неприятно.

При проглатывании личинок анизакид они активно внедряются под слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, чаще всего под слизистую желудка. В месте внедрения личинок развивается воспалительная реакция, слизистая оболочка отекает, возможно возникновение подслизистых кровоизлияний. Первые симптомы заражения напоминают пищевое отравление – боли в животе, тошнота, возможна рвота. Температура тела не повышается. Воспалительный процесс может привести к перфорации кишечника с развитием перитонита. Возможно развитие непроходимости кишечника. Личинки могут менять свою локализацию. Они могут проникать в желчный пузырь, протоки печени и поджелудочной железы, вызывая в этих органах воспалительную реакцию. Личинки анизакид в организме человека растут, но никогда не вырастают в половозрелую особь, поэтому их яйца в стуле обнаружить невозможно. Срок жизни личинок от нескольких недель до двух-трех месяцев. Однако симптомы заболевания, вызванные токсико-аллергической реакцией организма на личинок, могут наблюдаться на протяжении нескольких месяцев и даже лет.

☝ Личинки анизакид погибают при низких температурах, поэтому в некоторых европейских странах введен запрет на продажу морепродуктов, не прошедших промышленного промораживания.

Симптомы анизакидоза зависят от локализации личинок. При паразитировании в просвете кишечника симптомы выражены слабо, наблюдаются боли в животе. При локализации в подслизистой желудка – это наиболее частая локализация – со временем возникают более выраженные симптомы, больных беспокоит сильная боль в области желудка, тошнота, рвота, иногда с кровью. Повышается температура вплоть до фебрильного уровня. Аллергическая реакция проявляется в появлении крапивницы, возможен отек Квинке. Если личинки мигрируют из желудка в пищевод, возникает раздражение в горле и кашель. При поражении слизистой кишечника больного беспокоят сильные боли, кишечные газы, возможно развитие симптомов «острого живота», характерного для аппендицита или кишечной непроходимости. Сходные симптомы возможны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрите, панкреатите, холецистите и опухолях желудка и кишечника.

Диагноз ставится при проведении контрастной рентгенографии кишечника или фиброгастродуоденоскопии желудка. Иммунологические методы диагностики не разработаны. При выявлении личинки в подслизистой желудка при проведении ФГДС личинку удаляют при помощи аппарата ФГДС. При других локализациях возможно хирургическое или медикаментозное лечение.

Профилактика анизакидоза – отказ от употребления термически необработанной морепродукции. Личинок хорошо убивает промораживание. В ряде европейских стран в связи с распространением анизакидоза законодательно введен запрет на продажу и использование для приготовления блюд морепродуктов, не прошедших промышленного промораживания. Замораживание рыбы до –18 °С приводит к гибели всех личинок анизакид через 14 суток; при –20 °С они погибают в течение 4–5 суток; при –30 °С гибнут в течение 10 мин. В кальмарах личинки анизакид погибают при –40 °С за 40 мин; при –32 °С – за 1,5 часа; –20 °С – за сутки. В обычных солевых и уксусных растворах, используемых для приготовления рыбы, личинки анизакид могут сохранять жизнеспособность в течение многих дней и даже месяцев.

Поговорим о противонематодных препаратах

В настоящее время в аптеках продаются несколько препаратов, которыми лечат нематодные инвазии.

Декарис – старый малоэффективный препарат с большим количеством побочных эффектов, вплоть до поражения мозга. Он запрещен в большинстве цивилизованных стран, но почему-то еще назначается нашими врачами, хотя его недостатки давно известны.

Пирантел – тоже довольно старый препарат, эффективный не при всех нематодных инвазиях. Недостаток его в том, что он должен дозироваться по весу больного, что неудобно при стандартном весе таблеток – пациент либо получает недостаточную дозу, либо излишне большую. Американское Агентство по контролю над инфекционными заболеваниями (CDC), а также ВОЗ не рекомендуют его детям младше двух лет.

Вермокс (мебендазол) был неплохим препаратом, пока его до 2005 года поставляла фирма Janssen Pharmaceutica (Бельгия). В настоящее время в продаже препарат производства фирмы Gedeon Richter румынского производства. Действующая субстанция производится в Китае. Наблюдения последних лет выявили низкую эффективность этого препарата.

Немозол (альбендазол) – дженерик, производится в Индии. Опыт использования этого препарата показал его высокую эффективность, не уступающую оригинальному препарату. Почему-то среди врачей бытует мнение, что альбендазол высокотоксичен для печени, и многие врачи избегают назначать этот самый современный на сегодняшний день препарат. Это ложное мнение ни на чем не основано. Этот препарат так умно придуман, что он воздействует на организм глистов, на человека же в очень малой степени. При определенных заболеваниях больные принимают его по много месяцев, иногда пожизненно, без особого ущерба для организма. Длительный прием этого препарата требует контроля крови – он может подавлять лейкоцитарный росток. Но это происходит у единичных больных. Большинство переносят альбендазол хорошо. Это единственный препарат, который исследован на безопасность при грудном вскармливании. Исследования показали, что с молоком выделяется не более 0,1 % принятой дозы, что совершенно безопасно для младенца. В большинстве случаев я рекомендую при нематодных инвазиях этот препарат. Сразу скажу, что указанные в инструкции к препарату дозировки и схема приема не отвечают современным данным о правильном приеме этого препарата.

Плоские черви

Цестоды, или ленточные черви

Т ело цестод имеет плоскую лентовидную форму. На переднем суженном конце находится головка с прикрепительными органами, присосками и крючьями. За головкой находится зона постоянного роста червя. Лентовидное тело подразделено на отдельные членики, в каждом из них развиваются одновременно женская и мужская половые системы. Цестоды способны к самооплодотворению и производят в каждом зрелом членике тысячи яиц. Яйца выводятся наружу в кишечнике, поэтому при анализе кала диагноз обычно поставить легко – яиц очень много. Многие цестоды постоянно отделяют от заднего конца участки лентовидного тела со зрелыми, наполненными яйцами члениками. Внешне они напоминают кусочки крупной лапши. Они выводятся с фекалиями наружу, что служит важным диагностическим признаком. Цестоды отличаются от всех остальных паразитов тем, что не имеют пищеварительной системы, они всасывают продукты переваривания пищи из кишечника хозяина всей поверхностью тела.

При недостаточной термической обработке щуки, налима, судака, окуня, ерша, лососевых и сиговых рыб личинки широкого лентеца выживают и поражают человека, вырастая до 10 метров.

Широкий лентец