Желудок и кишечник. Советы и рекомендации ведущих врачей

Дыхание с махами ногами

В положении лежа на животе на вдохе поднимайте поочередно прямые ноги, на выдохе – опускайте. Выполните упражнение 3–5 раз.

Дыхание животом лежа на животе

Глубоко дышите животом, лежа на животе. На вдохе раздувайте живот, на выдохе втягивайте его. Выполните упражнение 3–5 раз.

Упражнения в положении стоя

Ритмичное дыхание с ходьбой на месте Дышите ритмично. Выполняйте ходьбу на месте в течение 2 минут.

Дыхание с приседанием

Приседайте на выдохе, не отрывая ступней от пола. Выполните упражнение 3–5 раз.

Дыхание с наклоном

Поднимите руки на вдохе. На выдохе наклонитесь, одновременно опустите руки к полу и втяните живот. Выполните упражнение 3–5 раз.

Дыхание с подъемом прямых ног

Дышите ровно. Руки положите на пояс. Поочередно на вдохе поднимайте выпрямленные ноги. Выполните упражнение 3–5 раз.

Дыхание с усложненной ходьбой

Дышите ритмично. В течение минуты выполняйте ходьбу на месте, а потом ходите с перекатыванием с пятки на носок. Выполняйте упражнение в течение 2–3 минут.

Вопросы – ответы

Ребенку год и три месяца, его постоянно мучают запоры. Пищу пропускаем через блендер.

Надо обязательно обратиться к педиатрам для обследования, потому что у детей могут быть органические изменения, которые приводят к запорам. Бывают врожденные изменения со стороны кишечника. В первую очередь это болезнь Гиршпрунга. Это заболевание лечится только хирургическим путем. Поэтому запоры у детей – это довольно грозный симптом, и с ним нужно разобраться исключительно в медицинском учреждении. Ни в коем случае не в домашних условиях. В большинстве случаев к году функциональные проблемы с кишечником у детей проходят. Но обязательно нужно провериться на предмет каких-то анатомических аномалий. Они лечатся сейчас достаточно щадяще. Проводится небольшая операция, дальше ребенок живет совершенно нормальной жизнью.

Меня беспокоит состояние моего кишечника. Во-первых, у меня запоры. Кроме того, стул у меня «овечий». Выпадают камушки размером от фасоли до грецкого ореха. Нерегулярное и трудное опорожнение кишечника. Мне 79 лет.

Если вы еще не обращались к врачам, то вам в обязательном порядке надо проконсультироваться с ними и пройти хотя бы небольшие обследования. Необходимо понять, действительно ли это функциональное заболевание. По всей видимости, вам надо изменить свое питание, есть больше овощей, винегрета, пить холодную воду без газа, и, самое главное, вероятно, вам не обойтись без приема слабительного. Причем вы должны понимать, что плохих слабительных не бывает: либо доза недостаточна, либо это слабительное просто не помогает именно вам. Слабительных очень много. Какое подойдет именно вам, решит доктор. Обратитесь к гастроэнтерологу или колопроктологу.

Мне пришлось оставить моего пожилого отца на подругу, когда я уезжала в командировку. И она по доброте душевной начала его кормить по максимуму. То есть старалась накормить и, когда он просил добавки, давала еще. В итоге это привело к тому, что он попал на хирургический стол с непроходимостью кишечника. Как должен питаться пожилой человек, чтобы этого не случилось?

В пожилом возрасте питание человека должно быть несколько пересмотрено, скажем так, в более овощную сторону. Овощи должны быть как вареные, так и сырые, потому что кишка должна работать. Винегреты, например, хороши для пожилых людей. И в этом возрасте очень важно уменьшить употребление жареного мяса и рыбы. Лучше уменьшить общее количество принимаемой пищи и растянуть этот объем пищи на несколько приемов. Это так называемое дробное питание маленькими порциями. Это важный момент, потому что у пожилых людей совершенно по-другому работает организм, они по-другому справляются с пищевой нагрузкой. Да и выделение ферментов уже тоже несколько нарушено.

После удаления щитовидной железы у меня прошли хронические запоры. Почему это произошло? Они меня беспокоили на протяжении всей жизни, с детства. И так случилось, что удалили щитовидную железу, а через месяц после этого проблемы с запорами как не бывало.

Заболевания щитовидной железы, как и другие эндокринологические заболевания, приводят именно к такому состоянию, когда появляется нерегулярное опорожнение стула. Поэтому мы рекомендуем больным, страдающим какими-то нарушениями кишечника, в обязательном порядке обследоваться у эндокринолога. Обычно гипотиреоз – недостаточное функционирование щитовидной железы – может привести к этой проблеме. Чуть-чуть добавляются гормоны – и все корректируется.

Мне делали наркоз перед большой полостной операцией, и после него у меня было тяжелейшее состояние, близкое к непроходимости кишечника. Вот в течение двух месяцев справляюсь потихоньку – состояние постепенно улучшается. Что это такое и с чем это связано?

Это состояние называется «медикаментозный запор». Оно связано именно с воздействием наркотических веществ, которые могут привести к прекращению иннервации кишечника на определенный период времени. Не надо бояться, это восстановится, но помочь себе нужно обязательно. Я думаю, что доктора, которые давали наркоз, обязательно расскажут, как можно справиться с этим.

Какие виды наркоза влияют на перистальтику? Иногда эпидуральная анестезия, которая делается в область позвоночника, на некоторое время выключает перистальтику кишечника. Часть препаратов, которые вводятся на начальном этапе наркоза, также может негативно воздействовать. Но любой анестезиолог знает об этих проблемах и всегда сможет помочь. Это не безнадежная ситуация для больных.

Мне 65 лет. Раньше у меня часто было расстройство кишечника, а потом я обратилась к гастроэнтерологу. Мне назначили антибиотики, и постепенно все стало приходить в норму, но я всегда испытываю трудности при акте дефекации. Знакомый врач говорит, что если это геморрой, то нужно делать операцию, пока мне еще возраст позволяет. Как быть?

Вас беспокоят проявления в анальном канале, в заднем проходе. Еще раз нужно сходить к вашему колопроктологу, может быть, к другому колопроктологу, чтобы было мнение еще одного доктора, и оценить состояние заднего прохода. Возможно, вам действительно показана операция. Вас может беспокоить геморрой. Так могут себя проявлять трещины. В-третьих, это может быть самый банальный анальный зуд, который бывает у людей после 60 довольно-таки часто. Все это лечится консервативными мероприятиями. На сегодняшний день, если это действительно геморрой или трещины, возможно проведение хирургического лечения. Причем есть и малоинвазивные, легко переносимые в пожилом возрасте методики.

Я страдаю депрессивными состояниями. И вот когда я пришел к доктору, врач сказал, что запоры напрямую связаны с состоянием моей нервной системы, со стрессами и депрессиями. Насколько это верно?

Существует функциональная патология – синдром раздраженного кишечника. Примерно 90 % успеха в лечении этого состояния заключается в правильном назначении определенных препаратов, которые позволяют человеку более комфортно себя чувствовать. То есть психоневрологи здесь помогут в большей степени, чем гастроэнтерологи. Потому что психотропные препараты очень часто помогают больным справиться с запорами! Стрессовые же ситуации, которые часто бывают у них, наоборот, усугубляют эту проблему.

Глава 7

Запоры: как справиться без лекарств?

Навязчивая реклама слабительных препаратов, приносящих лишь временное облегчение, только уводит страдающих запорами людей от поиска действенных способов излечения этого заболевания. О проблемах, связанных с восстановлением функции кишечника, мы беседовали с заведующей Клиникой гастроэнтерологии и гепатологии Московского областного научно-исследовательского клинического института им. Владимирского (МОНИКИ), доктором медицинских наук, профессором Еленой Александровной Белоусовой.

Слабительные могут нанести вред!

По статистике через пять лет постоянного приема слабительных препаратов почти 50 % людей уже на них не реагируют. Им приходится либо увеличивать дозу, либо переходить на какие-то другие методы лечения. Проблема усугубляется. Все эти препараты перестают помогать, и, естественно, требуется какое-то радикальное вмешательство, помощь, потому что не опорожнять кишечник невозможно.

Удручающая статистика по приему раздражающих слабительных в целом актуальна. Действительно, привыкание к ним – серьезная проблема.

Стоит отметить, скорость развития привыкания у всех больных различна. Привыкание может развиться уже через год после начала применения раздражающих стимулирующих слабительных! У кого-то быстрее, у кого-то медленнее, но то, что больным через один, два, три или, может быть, действительно пять лет приходится увеличивать дозы препарата, – это неоспоримый факт. Связано это с тем, что есть целый ряд механизмов обратной связи, благодаря которым развивается привыкание.

Надо понимать, что реклама слабительных осуществляется в коммерческих интересах фармацевтических компаний. Но не всегда в интересах пациентов! Не следует прислушиваться к этой рекламе. Любая рекомендация по приему любых препаратов, и в том числе слабительных средств, должна исходить от врача.

Все запоры разные по механизму развития. Нет никакого универсального средства для всех пациентов. Поэтому, когда идет реклама по телевидению какого-то препарата, он может годиться 5 % пациентов. Всем остальным он может нанести вред.

Кроме того, препараты, которые рекламируются, тоже имеют разные механизмы действия. Среди них не только слабительные с раздражающим действием. Рекламируются и стимулирующие, увеличивающие объем кишечного содержимого слабительные. Зависит от пациента, какой из препаратов ему поможет.

Кроме привыкания, у не контролируемого врачом применения слабительных препаратов есть и другие возможные последствия.

Худшее, к чему могут привести раздражающие стимулирующие слабительные при систематическом приеме, – к необходимости увеличивать их дозу. Опасны обезвоживание и потеря солей организмом. А это всегда негативно сказывается на сердечной мышце и работе скелетных мышц. Развивается слабость, высыхает кожа, могут начаться сердечные аритмии. В любом случае это вредно, особенно людям старшего возраста.

Что принимать вместо раздражающих слабительных?

Мы живем в XXI веке, и медицина предлагает сегодня уже нечто новое, кроме этих раздражающих средств. Стало понятно с точки зрения физиологии пищеварительного тракта, какие вещества наиболее физиологичны для регуляции кишечных функций. Врачи всегда рекомендовали пациентам есть больше овощей и фруктов, так как в них содержится большое количество балластных веществ, увеличивающих объем кишечного содержимого.

И тот шаг, который сделала медицина за 100 лет, заключается в том, что на основе этих балластных веществ создали лекарственные препараты или хорошего качества биологические добавки к пище. Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого, содержат углеводы с высокомолекулярной массой, клетчатку разного типа. Это может быть целлюлоза. Это могут быть несколько другие модификации целлюлозы: пектины, гемицеллюлоза. Они содержатся в очень большом количестве в натуральных продуктах питания: во фруктах и овощах, в отрубях, в водорослях. Кроме того, существуют специальные объемные слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого.

Принцип действия этих средств такой: в жидкой среде они ориентируют на себя молекулы воды и способны создавать коллоидные массы большого объема. Эти коллоидные массы стимулируют рецепторы кишечной стенки, увеличивают скорость продвижения кишечного содержимого от начала к концу кишечника. И таким образом способствуют регуляции нормального стула.

Здесь нет привыкания. Это совсем другой механизм действия. Это самые физиологичные слабительные, которые существуют на сегодняшний день. Именно потому что они, во-первых, основаны на натуральных веществах, на натуральных продуктах. И, во-вторых, потому что они способны восстанавливать нормальную кишечную микрофлору. В медицине это называется пробиотическим действием. Прием этих препаратов не противопоказан на протяжении долгого времени, их можно принимать хоть всю жизнь.

Объемные слабительные не рекомендуют абсолютно всем пациентам с запором. Есть категория больных, у которых запор связан с нарушением работы мышц тазового дна, прямой кишки, выходного отдела кишечника, заднего прохода. Таким пациентам принимать слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого, не только не полезно, но и противопоказано, потому что это еще больше затруднит у них процесс дефекации.

Запоры из-за сидячего образа жизни

Запоры, которые связаны с самой нижней частью кишечника, прежде всего обусловлены сидячим образом жизни. Проблемы с неправильным функционированием кишечника развиваются в этом случае по определенному сценарию.

Такие запоры связаны прежде всего с уменьшением кровотока в малом тазу, поскольку не работают мышцы малого таза. Не работают ягодичные мышцы, задействованные при ходьбе, нарушается кровоток, из-за этого нарушается кровоснабжение всех органов, находящихся в малом тазу, в том числе и прямой кишки. Это одна из основных причин запоров, прежде всего у молодого и зрелого контингента населения. Офисные работники ездят на машинах. Ходить пешком теперь не популярно. Вот они-то и попадают в группу риска.

У пожилых людей несколько иной механизм возникновения запоров. У них происходит возрастная потеря чувствительности тканей к различным стимулам, плюс накладывается ишемический компонент. У них просто может отсутствовать позыв на дефекацию.

Роль движения, специальных гимнастик, самомассажа в восстановлении работы кишечника, когда мы говорим о проблемах, связанных с сидячим образом жизни, трудно переоценить.

Активным людям, физически вполне здоровым, можно рекомендовать любые физические упражнения. Очень хорош в плане профилактики запоров велосипед. Здесь работают мышцы бедер, ягодичные мышцы. Соответственно, включаются и мышцы малого таза.

Любая гимнастика, плавание полезны. Нужно больше гулять, не отказываться от домашней работы – мытья окон, полов.

Сидеть за компьютером больше 15–20 минут неподвижно не рекомендуется. Нужно обязательно встать, прошагать хотя бы по помещению, 5-10 минут подвигаться. Потом можно возвращаться к своей работе.

«Верхний этаж» пищеварительной системы (желудок, поджелудочная железа, печень, желчный пузырь) повинен в возникновении каких-то проблем с кишечником далеко не всегда. Напрямую – нечасто. Но опосредованно – да, безусловно. Потому что регуляция всех органов часто схожа и определяется одними и теми же механизмами. И мы очень часто видим и при панкреатитах, и при дуоденитах, и при язвах нарушение функций кишечника. Оно может быть и в сторону запора, и в сторону поноса. Какой-то четкой закономерности здесь нет. Желчные кислоты, кислотность желудка и активность поджелудочной железы влияют на функцию кишечника.

Можно ли вылечить запор минералкой?

Дискутируемый вопрос – использование минеральной воды (например, «Ессентуки № 17») в целях профилактики и в лечении запоров и других заболеваний кишечника.

Многие врачи не согласны, что это может помочь. В случае санаторного лечения часто воды используются неправильно. Усиленный питьевой режим, орошение кишечника минеральной водой, что часто используется в санаториях, наносят необратимый вред микрофлоре желудочно-кишечного тракта. А это сказывается на функции кишечника.

Очень умеренное использование минеральных вод допустимо. Необязательно пить воду, как это часто рекомендуют, жестко натощак. И необязательно применять какие-то конкретные воды. Важно, чтобы в воде был сбалансированный солевой состав с достаточным количеством гидрокарбонатов, то есть соды. Такие воды рекомендуются при избыточном кислотообразовании.

Клетчатка от запоров

Выше уже говорилось о современных слабительных нового поколения, которые называются объемными. Но не следует забывать, конечно, и о натуральных продуктах питания, которые тоже содержат клетчатку. Регуляция работы кишечника с помощью питания – сложный вопрос.

Прежде всего питание должно быть регулярным. Нерегулярность питания – это общая болезнь цивилизации, особенно остро проявляющаяся в России. Это должно воспитываться с детства.

К сожалению, у нас на многих работах, во многих офисах нет нормированного рабочего дня и не определено время обеда. Это очень негативно сказывается на работе кишечника. Нужно питаться четко по часам, потому что есть определенные биологические ритмы, в том числе и ритмы работы желудочно-кишечного тракта.

Есть определенные ритмы очищения кишечника. У кого-то это происходит утром, у кого-то – вечером. Для того чтобы не было непредсказуемого стула во внеурочное, неудобное время, должен строго соблюдаться принцип регулярности питания.

Кроме того, желательно принимать пищу не менее четырех-пяти раз в день. А не так, как это обычно у нас происходит. Утром завтрак – кофе с бутербродом, вечером огромный объемный ужин, а после этого ложатся спать.

Через три-четыре часа желательно делать как минимум перекус. Необязательно идти для этого в столовую или ресторан, достаточно съесть яблоко, йогурт. Этого вполне хватит для стимуляции перистальтики, моторной функции и для нормальной работы желудочно-кишечного тракта, в том числе кишечника. Но о полноценных приемах пищи (завтрак, обед и ужин) забывать при этом нельзя! В эти приемы нужно употреблять достаточное количество еды для создания пищевого кома. Маленькие перекусы и полноценные приемы пищи – это не одно и то же.

Сколько отрубей можно употребить в течение дня, определяется индивидуально. Надо начинать с одной-двух столовых ложек отрубей в день. Желательно их использовать во время еды, но можно – и в интервалах между приемами пищи. Кстати, отруби, образуя объемную массу, дают чувство насыщения. Поэтому их вполне можно использовать в качестве дополнительного завтрака у людей с проблемным весом.

Их можно размешать с кефиром, ряженкой, добавлять к супу, в гарниры, допустим, в картофельное пюре. Они практически безвкусны, поэтому почти не нарушают вкусовые ощущения человека и не меняют вкус пищи.

Коллоидная масса образуется в объемной водной среде, и если объем жидкости при приеме отрубей недостаточный, то они начинают поглощать воду из кишечника. При этом проблема запора только усугубляется.

Если вы начали использовать отруби, просто необходимо употреблять от полутора до двух литров жидкости в сутки, включая кофе, чай, кефир, суп и все прочее, что человек выпивает. Желательно, чтобы эта жидкость была равномерно распределена в течение суток.

Необязательно запивать отруби или клетчатку, принятую в виде лекарственного препарата, большим количеством воды сразу. Можно запить отруби в минимальном объеме, а не сразу выпить целый стакан жидкости. Это не всегда возможно для человека чисто физиологически. Но в течение суток этот общий объем жидкости должен быть выпит обязательно.

Доза отрубей всегда подбирается индивидуально и при упорных запорах может быть очень постепенно увеличена до девяти-десяти столовых ложек в день. Но делать это нужно только под контролем врача! Ни в коем случае нельзя начинать с такого объема!

Начинать нужно с маленького объема. И увеличивать его постепенно, ориентируясь по ощущениям. Если через три недели отруби не начинают действовать, значит, нужно искать какое-то другое средство.

Есть еще одна проблема. У многих людей уменьшается общий объем потребляемой жидкости. Физиологический объем жидкости в день – не менее полутора литров. В разные периоды года он может увеличиваться до двух литров, прежде всего летом. Если в пищу используется большое количество балластных веществ, то есть клетчатки, объем жидкости должен быть увеличен.

Что такое осмос? осмотические слабительные

Существуют еще осмотические слабительные. Это тоже слабительные нового поколения. Принцип их действия иной.