Желудок и кишечник. Советы и рекомендации ведущих врачей

Активные осмотические вещества оказывают давление, ударяются о некую полупроницаемую мембрану, через которую они проникнуть не могут. С двух сторон от этой мембраны находятся вода и эти активные вещества в разной концентрации. Поскольку концентрация разная, то частота ударов о мембрану, то есть давление на мембрану с двух сторон, тоже различная. Это неравновесное состояние. Любая система стремится к выравниванию. Поскольку сами вещества через мембрану не проникают, проникает вода. Происходит подсасывание воды в ту половину объема, где высокая концентрация веществ. Концентрация выравнивается, и давление на эту мембрану также выравнивается. Вот это давление и называется осмотическим. А вещества называются осмотически активными. Чем больше концентрация, тем больше осмолярность раствора. В отношении желудочно-кишечного тракта такой полунепроницаемой мембраной является слизистая оболочка кишечника.

Если человек принимает осмотические слабительные, то чем больше их доза, тем больше приток жидкости в кишечник для того, чтобы уменьшить концентрацию этого осмотически активного вещества.

Что касается показаний к применению осмотических слабительных и привыкания к ним, то важно отметить: осмотические слабительные разные.

Есть старые слабительные, солевые, такие как, например, хорошо всем известная магнезия. Они сейчас уже почти вышли из употребления, кроме конкретных ситуаций, например, когда надо подготовиться к исследованию кишечника. Потому что они действуют на протяжении и тонкой, и толстой кишки. Приток жидкости очень большой, и прием такого слабительного заканчивается профузным поносом. Соответственно, через какое-то время может развиваться обезвоживание. К этой же категории слабительных относятся часто используемые ранее ксилит и сорбит.

Осмотические слабительные можно применять постоянно, если нет никаких побочных эффектов. И самое главное – при их использовании не происходит раздражения слизистой. И привыкания не происходит. Более того, восстанавливается микрофлора кишечника! Но в любом случае они тоже должны быть рекомендованы врачом.

Современные осмотические слабительные не действуют на уровне тонкой кишки, они действуют только в толстой. Это могут быть и лекарственные препараты, и натуральные продукты. Например, инулин и лактитол. Они не всасываются в тонкой кишке, поскольку там нет фермента, который расщепляет эту углеводную молекулу. А расщепляются они в толстой кишке ферментами бактерий, причем бактерий нормальных – бифидобактерий и лактобактерий. И в результате этого расщепления появляются осмотически активные вещества. Они работают только в толстой кишке, не приводят к обезвоживанию и не вызывают большой потери жидкости.

Гимнастики и диеты

Разработано много гимнастик для относительно здоровых людей, которые страдают хроническими функциональными запорами.

Такую гимнастику рекомендуется делать в перерывах между работой, когда встаешь из-за компьютера. Это может быть глубокое дыхание диафрагмой. Это может быть надувание живота, то есть увеличение давления в брюшной полости. Это могут быть приседания. В течение пяти минут несколько раз в течение дня.

Полуголодные диеты в виде листа капусты на тарелке не полезны. Они вызывают запоры. С точки зрения похудания они тоже не полезны. Диеты должны быть с низким калоражем, но с достаточным объемом. А это значит, что в них нужно включать продукты, богатые клетчаткой, и отруби, потому что они некалорийны и при этом вызывают чувство насыщения и дают объем.

Сейчас очень многие люди применяют низкокалорийные диеты и получают очень малый объем пищи. Врачи призывают к тому, чтобы ограничить объем пищи. Как это может повлиять на работу кишечника? Голодные и полуголодные диеты вызывают тяжелые запоры! И никакого оздоровления от этих диет не получается, а только зашлаковывание организма.

Правильное питание – лучшее средство регуляции стула

Жалобы на запоры предъявляет большая часть населения нашей планеты. Многие так и не находят то средство, которое им поможет. Тем не менее оно есть. Это правильное питание.

О правильном питании при запорах в программе «Посоветуйте, доктор!» знает все президент Российской группы по изучению воспалительных заболеваний кишечника, член экспертного совета Европейской организации по изучению колита, заместитель директора Государственного научного центра колопроктологии, доктор медицинских наук, профессор Игорь Львович Халиф.

Одна из причин запоров – это нарушения в диете, питании. Хотя причин может быть много.

До недавнего времени в СМИ слово «запор» считалось табу, и его рекомендовали в эфире не называть. Эта проблема – из числа интимных. Говорить о ней не принято, поэтому люди мало осведомлены о том, как с ней бороться.

Увеличение числа запоров связывают с чрезмерным употреблением рафинированной пищи. Диета играет большую роль в регуляции функций желудочно-кишечного тракта. Нарушения в питании являются одной из первостепенных причин развития запора. Причем нужно отметить, что запора как самостоятельного заболевания практически не существует. Запор – это симптом, синдром какого-либо другого заболевания, и поэтому врач всегда очень настороженно относится к тому пациенту, который приходит к нему с жалобой на запор.

Проблема запоров глобальная, и на сегодняшний день можно привести зарубежные цифры, которые близки к нашим. Например, только в США ежегодно по поводу запоров к врачам обращаются два с половиной миллиона человек, причем чаще всего это женщины. И чаще всего обращаются пациенты после 70 лет.

Пища, которая генетически присуща жителям определенных регионов земного шара, способствует опорожнению кишечника. Когда происходят нарушения привычного рациона, это влечет за собой изменения в деятельности организма. К таким изменениям традиционного питания относится активное использование нашими современниками рафинированной пищи. В ней отсутствуют клетчатка, пищевые волокна, то есть это пища, которая легко усваивается. Да, ряду больных она действительно нужна, чтобы уменьшить нагрузку на перистальтику кишечника, печень, поджелудочную железу. Но большинству просто необходима клетчатка.

Организм не может работать без напряжения. Представьте, что наш кишечник перестанет перистальтировать, то есть сокращаться. Безусловно, никакая пища не пройдет по нему, и опорожнение кишечника будет очень медленным или совсем прекратится. То есть, как говорят врачи, произойдет замедление транзита по желудочно-кишечному тракту. Чтобы перистальтика была нормальной, нужно давать кишечнику нагрузку!

При этом самое удивительное, что этой проблемой больше занимаются терапевты, чем гастроэнтерологи.

Всего 4 % больных приходят к гастроэнтерологам, остальные обращаются просто к терапевту общего профиля. А чаще – не идут к врачу вообще. Потому как запоры – это табуированная тема.

125 тысяч человек, страдающих запорами, впоследствии получают колоректальный рак – рак толстой кишки, а у 25 тысяч развивается рак поджелудочной железы. Запор на сегодняшний день – один из основных серьезных рисков для развития рака желудочно-кишечного тракта, в первую очередь рака толстой кишки.

Если человек не справляется с запорами, его толстая кишка становится похожей на токсический мешок, в котором хранятся яды. Происходит внутренняя токсикация, так называемая эндотоксикация.

И если раньше запорами в основном страдали жители индустриально развитых стран, больших мегаполисов, городов, то сейчас эта проблема приходит и к деревенским жителям. Потому что рафинированное питание дошло и до деревень. Оно активно вытесняет натуральную здоровую пищу, которой питались наши предки.

Три группы продуктов для кишечника

Продукты питания, нерафинированные, представляющие натуральную пищу, делят на три группы. Это те, которые способствуют опорожнению кишечника, те, которые задерживают опорожнение кишечника, и индифферентные – никак не влияющие на опорожнение кишечника.

Какие продукты способствуют опорожнению кишечника? Это продукты, содержащие большое количество клетчатки. В первую очередь это отруби, геркулес, свекла, яблоки, зелень, овощи. Эти продукты могут вызывать и побочное действие, поэтому многие от них начинают отказываться. Прежде всего при их употреблении могут возникнуть вздутие и даже болевые ощущения, поэтому нужно посоветовать человеку, который употребляет продукты с клетчаткой, разбить их на приемы в течение дня и начинать с небольшого количества. Менее усваиваемые продукты – отварное мясо, всевозможные продукты, которые поступают с балластными веществами. Продукты, которые способствуют запорам, – это очищенные сорта зерновых, манка, рис, например. Очищенный рис снижает перистальтику, но он действует как адсорбент.

Англичане доказали, что геркулес снижает вероятность запоров. Начав питание утром с геркулесовой каши, вы поспособствуете дальнейшему хорошему опорожнению кишечника.

Днем надо выпивать стакан сока. На ночь – стакан кефира. Все это также способствует усилению перистальтики.

Регулярному опорожнению кишечника способствуют все продукты, содержащие органические кислоты, то есть кефир, фруктовые соки.

Кстати говоря, в черном хлебе тоже присутствуют органические кислоты. Лучше отказаться от так называемых пышных булочек и белого хлеба. Тем людям, которые страдают запорами, лучше есть сухарики, чем хлеб.

При запорах лучше всего есть отрубной хлеб, черный, но беда черного хлеба заключается в том, что он вызывает бродильные процессы. Поэтому здесь нужно быть осторожным. Не следует злоупотреблять именно свежеиспеченным хлебом.

Продукты, содержащие сахаристые вещества (мед, различные сиропы), тоже способствуют опорожнению кишечника, но только при условии, что употребляют их в определенном количестве.

Мед вообще очень хорошо употреблять, и он очень хорошо сочетается с кефиром. Столовая ложка меда на стакан кефира – такой рецепт отлично способствует профилактике запоров. Вообще нужно снизить потребление сахара в чистом виде, именно рафинированного. А употребление варенья, меда при запорах вполне заслуживает внимания и даже рекомендуется.

Напитки полезные и вредные

Если у вас запоры, очень неплохо было бы отказаться от газированных напитков. Это одна из причин усиления газообразования. При запорах бродильные процессы увеличиваются, и в связи с этим происходит повышение газообразования в кишечнике. Наверное, многие замечали, что употребление таких продуктов, как капуста и различные соленья, усиливает вздутие, урчание в животе. Эти проблемы встречаются очень часто у больных, страдающих запорами.

Кофе и другие напитки, содержащие кофеин, а также чаи, которые мы так любим, в свою очередь, тоже могут способствовать запору. Потому что чай действует как диуретик, то есть мочегонное. Выводится жидкость, и это способствует запорам.

Отказаться от чая и кофе многим не под силу. И не нужно этого делать. Постарайтесь, чтобы эти напитки были не очень горячими и желательно не очень крепкими. Разбавляйте их молоком или сливками.

Очень важно понять, какое количество жидкости необходимо для того, чтобы не возник запор. К тому же некоторые напитки при запорах употреблять полезно, а некоторые – вредно.

Толстая кишка – своего рода резервуар для последнего всасывания и оформления каловых масс. Здесь происходят все завершающие моменты пищеварения. Идет абсорбция воды, ее всасывание и формирование каловых масс. Если воды не хватает, а всасывание ее в толстой кишке повышено, то каловые массы, естественно, очень сильно уплотняются, и это – одна из причин запора.

Чтобы избежать уплотнения каловых масс, надо выпивать порядка семи-восьми стаканов воды в день. Вместе с бульонами, супами, соками, чаем, то есть это необязательное количество воды дополнительное. Это все вместе, вся жидкость. При этом черный и зеленый чаи нужно все-таки пить с осторожностью.

Спастические запоры

Огромное количество запоров связано с различными заболеваниями и нарушениями работы нервной системы. Это спастические запоры.

Когда у человека появляются симптомы запора, нужно всегда искать причину. И очень часто этими причинами являются различные стрессовые ситуации.

Ситуация, когда человек переезжает в другой город, когда у него невротическое состояние, когда неприятности в семье, дома. Вот это все может усугубить его состояние, поэтому врачи и говорят, что запор требует комбинированного лечения. Без психоневрологической консультации здесь не обойтись.

Говоря о спастических состояниях, не надо забывать о спазмолитиках. Спазмолитики показаны, хотя многие думают, что это снизит перистальтику кишечника. Существует ряд спазмолитиков, которые очень хорошо помогают при таких состояниях, способствуют опорожнению кишечника в совокупности с другими препаратами.

Есть две причины, которые могут вызвать запор. Это диаметрально противоположные причины. Это инертная прямая кишка, когда нет никаких движений перистальтики. Или, наоборот, сильно спазмированная кишка, которую нужно расслабить. Это вам скажет только доктор: какого рода у вас запор. Но можно попробовать выяснить это самостоятельно. Предлагаем вашему вниманию небольшой тест.

Тест на заболевания кишечника, сопровождающиеся запором

Возьмите ручку и бумагу. Ответьте на следующие утверждения «да» или «нет» (ставьте «плюс» или «минус» рядом с номером утверждения).

1. Обычно у меня бывает дефекация реже трех раз в неделю.

2. Каловые массы обычно очень твердые.

3. В каловых массах присутствует примесь слизи и крови.

4. Перед актом дефекации я часто испытываю боли.

5. После акта дефекации я часто испытываю боли.

6. Меня беспокоят вздутие живота и газы.

7. Запорами я страдаю с детства.

8. Запоры обычно обостряются в определенных ситуациях: во время поездок, при переутомлении, в стрессовой обстановке.

9. По натуре я легковозбудимый, эмоциональный человек.

10. У меня часто бывает плохое настроение, я постоянно погружен(а) в свои переживания.

11. Запоры начались неожиданно, до недавнего времени их не было.

12. У меня запоры, при этом я теряю в весе.

Комментарии к тесту

Итак, начнем с первых двух утверждений. Это обычные признаки наличия запора.

Вот дальше идут утверждения, подразумевающие наличие более серьезных проблем. Третье утверждение – «В каловых массах присутствует примесь слизи и крови» – это проблема, которая требует от человека, страдающего такими вещами, похода к врачу. В обязательном порядке. Кровь – это признак, требующий немедленной консультации у врача.

Дальше идут четвертое и пятое утверждения, ответы на которые говорят о том, какие препараты могут быть полезны человеку. Если человек испытывает боль перед дефекацией, то ему могут помочь спазмолитики, у него, возможно, какие-то спастические проявления. А вот если боль чаще бывает после дефекации, то прием спазмолитиков или слабительных не очень нужен, здесь необходимы другие подходы, например обычная масляная клизма. Многие не знают об этом.

Шестое утверждение про вздутие и повышенное газообразование. Для решения этих проблем существуют препараты, так называемые пеногасители. Они помогают. И здесь нужно отметить, что газы говорят о возможном развитии дисбактериоза, то есть о нарушении кишечной микрофлоры.

Седьмое утверждение – это проблема, которая требует обязательного осмотра доктором, потому что у детей есть свои сложности, свои критерии возникновения запора. В первую очередь есть такая болезнь, как болезнь Гиршпрунга. Это так называемая аномалия кишечника: удлинение, увеличение кишки. Это заболевание требует обязательной консультации с доктором. К сожалению, при неадекватном лечении болезнь может давать о себе знать и во взрослом состоянии.

Дальше идут три утверждения, которые говорят о том, что больному требуется консультация психоневролога. В обязательном порядке, потому что положительные ответы на эти утверждения говорят о том, что эмоциональная сфера неустойчивая и требует коррекции. Запоры у такого больного могут развиться на нервной почве.

Что касается двух последних утверждений: если запоры начались неожиданно и человек теряет в весе, это опасный сигнал, требующий экстренного обращения к колопроктологу и проведения специального обследования на предмет возможного развития у больного онкологического заболевания. Особенно если это случилось после 50 лет. За этими симптомами могут стоять очень серьезные органические заболевания. И чем раньше будут выявлены нарушения и причины этого состояния, тем эффективнее будет лечение. И если даже это онкологическое заболевание, то на ранних стадиях оно излечивается практически стопроцентно.

Вопросы – ответы

Я работаю шесть пет в ночную смену, нас не кормят, поэтому я вынуждена покупать завариваемые кипятком супы. У меня с кишками стало хуже. Что вы посоветуете? Чем эти завариваемые супы заменить?

Вам нужны овощи и фрукты, в первую очередь содержащие большое количество клетчатки. Например, огурцы, свекла, яблоки. Причем самое интересное, что не надо чистить кожуру. Многие стремятся очистить кожуру, говорят, что там пестициды или еще что-нибудь. В кожуре же находятся пектины, которые способствуют работе кишечника, основная клетчатка там. Яблочный сок также способствует усилению перистальтики, но обязательно пейте сок с мякотью. А вот хлеб кушайте отрубной. Очень много сейчас различных сортов отрубесодержащего хлеба, и он очень хорошо восполняет недостаток клетчатки. Работа ночью заставляет вообще перестраиваться организм, и вот здесь, конечно, возникает определенная проблема, поэтому организм самостоятельно начинает перестраиваться. Просто нужно ему помочь, именно питанием. Здесь не нужны никакие другие медикаментозные средства, здесь нужно организовать правильное питание.

Правда ли., что белые вина способствуют опорожнению кишечника, а красные, наоборот, задерживают опорожнение?

Просто-напросто в белых винах содержание дубильных веществ меньше. Поэтому они немножко способствуют разжижению стула и усилению ферментативной активности.

Слышала, что от запоров полезны свежая капуста и сок из нее. Но я ее не могу употреблять – очень сильно пучит живот. Чем этот овощ можно заменить?

К сожалению, да, некоторым людям свежая капуста не подходит. Ее можно заменить свеклой, морковкой, картошкой. Кстати говоря, кислая капуста уже лишена тех неприятных качеств, которые имеет свежая капуста, поэтому ее тоже можно использовать как замену. Она не вызывает столь сильных бродильных процессов, как свежая капуста.

Помогают ли соки, томатный сок например, чуть-чуть подсоленный, при ситуации с запорами?

Это может быть и обычная негазированная вода. Это могут быть и соки, в том числе томатный. Нужно с осторожностью относиться, например, к виноградному соку, который несколько усиливает бродильные процессы. Помогают и кефир, и другие жидкие продукты, даже нежирные бульоны, овощные супы.

У меня спастический колит, который осложнился так называемым «овечьим» калом. Я в литературе не могу найти средство, которое бы мне помогло. И что это такое – спастический колит?

Классификация запоров своеобразна. Раньше врачи употребляли такой термин, как спастический колит. Сейчас уже не ставится таких диагнозов. По поводу «овечьего» кала. Это один из признаков наличия запора. Поэтому вам необходимо лечить его. Именно для спастического запора «овечий» кал не характерен. Но в любом случае вам надо обратиться к врачу. Запор – это не просто состояние, это симптом, который может сопровождать очень серьезные заболевания органической природы, в первую очередь рак толстой кишки.

Моей внучке три года. Ей поставили диагноз «расширение сигмовидной кишки» и предположительно еще плохое сокращение мышц. Отсюда у нее запоры, и она практически сама в туалет по-большому не ходит. Вот меня интересует: в настоящее время какие самые эффективные методы лечения данного заболевания существуют? Мы уже прокололи прозерин, делали стимуляцию наружную. Сейчас нам рекомендуют ректальную стимуляцию. Ну и, естественно, поскольку девочка сама в туалет не ходит, клизмы приходится делать через день.

Вам еще раз надо проконсультироваться с врачами, которые занимаются исключительно этими вопросами, – детскими колопроктологами. У вашего ребенка может быть болезнь Гиршпрунга. Тогда лечение требуется исключительно хирургическое, но диагноз может поставить только доктор, который занимается этими проблемами. В Москве в Филатовской больнице, в Республиканской детской клинической больнице, в Морозовской и Измайловской детских больницах есть такие специалисты.

Я запуталась в информации по поводу приема количества жидкости в сутки. Семь-восемь стаканов – сюда включается вся жидкость: и супы, и соки? Другие врачи говорят, что нужно принимать до двух с половиной литров воды в сутки – дополнительно к жидкой еде и напиткам. При этом в один-полтора литра входят супы, чаи, кофе и т. д., но один литр должен быть чистой воды. Каково ваше мнение?

Все верно, просто это может быть не сама чистая вода. Вода может быть заменена на чай, что-то другое – учитывается просто количество всей выпиваемой жидкости. Но здесь нужно помнить о том, что пожилым людям употребление большого количества жидкости противопоказано, поэтому им нужно немножко меньше пить. Минимальное количество – где-то порядка шести стаканов жидкости в день. Если у вас гипертоническая болезнь или вы страдаете отеками, количество жидкости может быть уменьшено. Но учтите главное – жидкость задерживается в организме в присутствии соли. Меньше будет соли в пище – меньше отеков.

Употребляла отруби – запор не прошел, а усилился. Плюс газы, вздутие, боли в кишечнике.

Не понимаю, в чем дело. Как правильно употреблять отруби?

Часто отруби рекомендуют принимать вместе с лекарственными препаратами. Например, со спазмолитиками, пеногасителями. Организму надо дать привыкнуть к отрубям, и вот тут как раз вступает в силу закон о количестве воды. Отруби требуют воды, потому что они набухают и раздражают кишки, а без воды этого не будет происходить. Если употреблять отруби без воды, то может наступить обратный эффект. Пять-шесть стаканов жидкости – при начале приема отрубей в день. Это обязательная норма. Если мы увеличиваем количество отрубей, придется увеличить и количество жидкости на один-два стакана.

Есть какая-то связь между запорами и геморроем? И как лечат геморрой?

Да, связь есть. И связь прямая. Запор, который развивается на фоне геморроя, называется в медицине проктогенным. Он связан не с нарушением продвижения кишечного содержимого, а с нарушением процесса дефекации и опорожнения прямой кишки. В случае проктогенного запора прежде всего нужно решить проблему с геморроем. Обязательна консультация колопроктолога, потому что степень выраженности геморроя может быть различная. Его можно лечить консервативно, терапевтически. Но в ряде случаев необходимо хирургическое лечение. Только после этого будет ясно, есть ли у вас функциональный запор, то есть только тогда, когда геморрой будет ликвидирован.

У моей мамы был перелом шейки бедра три месяца назад. Она стала лежачей больной. Поначалу у нее был запор. А теперь где-то месяц идет недержание кала три-пять раз в сутки. Приходил терапевт, назначил де-нол, смекту, мезим. Но что-то результатов нет. Что делать?

Нужно сделать все, чтобы человек не лежал. Нужно сделать операцию. Врачи должны были вам это предложить. Операция сейчас делается и очень пожилым людям. И в 80-летнем возрасте, и даже людям старше. Это отработанные методики, и через несколько дней после такой операции ваша мама сможет вставать. Как только она сможет вставать, очень многие проблемы уйдут. Но вот в данном конкретном случае это несколько сложнее, потому что здесь задача отрегулировать нормальный стул.

Поначалу нужно стремиться к тому, чтобы с помощью слабительных было отлажено регулярное опорожнение кишечника по часам. Тогда не будет неурочного недержания кала. А что касается лежачих больных, то даже после инсультов или каких-то операций можно использовать быстродействующие слабительные. В том числе и раздражающие. Их пьют не больше пяти-семи дней. И потом лежачим больным рекомендована дозированная гимнастика с методистом. Сгибание и поднятие ног, массаж живота, периодическое принятие полусидячего положения. Это все сказывается на работе мышц тазового дна и регуляции кишечных функций.

Глава 8

Питание, которое лечит

В этой главе рассказывается о специальных лечебных рационах при заболеваниях органов пищеварения. Эти комплексы питания были разработаны ведущими российскими диетологами – членом-корреспондентом РАН Ириной Медведевой и кандидатом медицинских наук Татьяной Пугачевой. Рационы не предполагают жесткого следования предложенному меню. Важен принцип. Продукты вы выбираете сами.

Низкокалорийный рацион при хронических запорах

День первый

Завтрак

Стакан минеральной воды