Помоги проекту - поделись книгой:
Зачем измерять давление на ногах?
Вы можете сами определить, есть ли у вас проблемы с кровоснабжением в ногах. Для этого нужно измерить давление на ногах. В норме давление на ногах обычно выше, чем в плечевой части.
Если вдруг давление ниже (хотя бы в какой-то части голени), то вполне вероятно наличие проблем с венами и артериями.
Единственное – для того чтобы померить давление на ногах, нужен маленький прибор. А называется эта процедура «ультразвуковая доплерография». Это очень важный показатель, потому что если давление низкое, то это признак болезни у человека.
Вопросы и ответы
Первое, на что нужно обратить внимание, – это артериальное давление. Если давление повышенное, нужно принимать лекарства. Необходимо постоянно следить за тем, чтобы верхнее давление было не выше 130 мм рт. ст. Это очень важно. Тревожным сигналом могут быть отеки на ногах, боль или шум в голове.
Есть препараты для улучшения кровоснабжения, которые нужно принимать курсами в течение 2–3 месяцев.
Компьютерная томография мозга – это хорошо, но лучше сделать дуплексное ультразвуковое сканирование сонных артерий. Это в данной ситуации будет полезнее.
Нужно пролечиться в сосудистом отделении клинической больницы. Необходимо посмотреть, не нужно ли ему использовать новые сосуды. Скорее всего, обязательно нужно. Второе – если есть возможность, принимать один из препаратов, которые замедляют развитие атеросклероза. Это большая группа веществ. Они называются статинами.
Даже если муж ходит на костылях, ему очень важно как можно больше ходить. Если нога заболит – он должен отдыхать. Отдохнул – пошел дальше. Но обязательно много двигаться! Каждый день как минимум один час. Это – основное, чтобы развивались сосуды.
Второе – он должен стопроцентно бросить курить. Если он хочет сохранить ногу, он это сделает. Если он будет продолжать курить – шансы на спасение второй ноги минимальны. Никаких сигарет! Даже одной сигареты в день быть не должно. Мало того, он не должен находиться в местах, где находятся курящие люди.
Обычно таким больным предписаны капельницы, по крайней мере, 2–3 раза в год. Если нужно, проводят операцию. В любом случае нужно проконсультироваться со специалистами сосудистого отделения.
В таком случае лучше отправиться к неврологу, поскольку врачи этой специализации занимаются подобными состояниями.
В качестве общей рекомендации можно посоветовать принимать холодный душ или хотя бы обтирания холодным мокрым полотенцем. Нужно попробовать делать хотя бы минимальную гимнастику. Необходимо повысить мышечный тонус. Для этого можно также делать повороты головы. Поначалу голова будет кружиться, но потом самочувствие улучшится.
Если человек давно болеет, в первую очередь необходимо проверить не только вены, но и артерии. Нет ли у него их атеросклеротического поражения?
Нужно обязательно провести ультразвуковое исследование. Практически в любой поликлинике это можно сделать. Нужно обязательно посмотреть, в каком состоянии находятся сосуды ног.
Скорее всего, оперироваться все-таки придется. Варикоцеле – это мужское заболевание. Оно наблюдается при расширении вен, питающих яичко. Нужно получить квоту и поехать в крупный московский центр, где такие операции делают.
Есть врачи, которые советуют не спешить с операцией по поводу варикоцеле, но они просто не в курсе того нового, что хирурги сейчас делают в этом направлении. В Институте хирургии им. Вишневского, например, ученые разработали особый тип операции, когда для оттока венозной крови создается новый путь. Это новая разработка, новый метод, позволяющий ничего не убирать и вместе с тем человеку помочь. Ведь если не оперировать варикоцеле, последствием может стать невозможность иметь детей.
Нужно обратиться в сосудистое отделение, где проводят ультразвуковые исследования сосудов головного мозга. Можно сделать дуплексное сканирование сонных и позвоночных сосудов. Тогда можно будет более точно сказать, виноваты они или проблема неврологическая.
7 см – это большая миома. 60 лет – это хороший средний возраст. Если супруга хочет лечить миому, это сейчас возможно. Кроме того, после климактерического периода миомы имеют тенденцию к уменьшению. 7 см – это, конечно, большая миома, но, в принципе, врачи могут принять решение не оперировать, а просто наблюдать миому.
Глава 3. Все о тромбозе глубоких вен ног
В 2000 году самолет с 28-летней британкой Эммой Кристоферсон на борту вылетел из Сиднея и приземлился в лондонском аэропорту Хитроу. По прибытии в аэропорт молодая пассажирка почувствовала недомогание, после чего потеряла сознание и скоропостижно скончалась. Длительное нахождение в кресле самолета в неподвижном состоянии вызвало уменьшение циркуляции крови в сосудах ее ног, что послужило причиной образования тромба. Именно это привело к внезапной смерти девушки. Врачи назвали такой феномен «синдромом Хитроу». У пассажиров в любом крупном аэропорту ежедневно диагностируются острые тромбозы глубоких вен конечностей. В «Хитроу» сейчас этот показатель достигает тридцати в день! Тромбозы глубоких вен нижних конечностей – одна из наиболее животрепещущих медицинских проблем XXI века. Все чаще она стала поражать еще совсем молодых людей. В России вопросами флебологии занимается выдающийся хирург, исполнительный директор Ассоциации флебологов России, член-корреспондент РАН, профессор Кафедры факультетской хирургии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Пирогова Александр Иванович КИРИЕНКО. В программе «Посоветуйте, доктор!» он отвечал на вопросы пациентов, касающиеся варикозной болезни вен, тромбозов вен конечностей, тромбофлебита и его грозного осложнения – легочной эмболии, которая может последовать за острым тромбозом вен конечностей.
Тромбофлебит, тромбоз и тромбоэмболия
Тромбофлебит – серьезное заболевание, связанное с осложнением запущенной варикозной болезни. Возникает застой крови, стенки вены воспаляются, образуется тромб. Тромбофлебит всегда сопровождается небольшим повышением температуры до 37,5 °C, болью и покраснением кожи по ходу вены, которая становится плотной и причиняет боль. Такое состояние может возникнуть при ушибе вен при травмах нижних конечностей, вирусных инфекциях, гиподинамии.
Больному, перенесшему тромбофлебит, рекомендуется через полгода хирургическое вмешательство, оперативным путем удаляют варикозные вены. До операции необходимо применять компрессионный метод лечения.
Тромбоз обусловлен сбоями в системе гемостаза, когда нарушается баланс свертывающей и противосвертывающей систем крови. Различают тромбоз поверхностных и тромбоз глубоких вен.
Интересно, но люди с первой группой крови реже болеют этой болезнью. Способствуют развитию тромбообразования сильные отрицательные эмоции, стрессовые ситуации. В группе риска развития тромбозов находятся лежачие больные, обезвоженные, перенесшие трудные операции, травмы, имеющие изначально хроническую венозную недостаточность, опухоли.
Поэтому большое внимание уделяется профилактике послеоперационных тромбозов. В первую очередь проблемным больным назначают до и после операции препараты, разжижающие кровь. Если предстоит небольшая операция, рекомендуется эластичное бинтование ног, используется специальный компрессионный трикотаж. Избежать тромбозов у лежачих больных позволяет даже такой простейший прием, как сгибание ног в голеностопном суставе.
Не менее важна и профилактика тромбозов у людей, жизнь которых связана с длительными поездками в автомобиле, с авиаперелетами. При однотипном положении согнутых ног тормозится работа мышечного насоса голени и стопы, которые при ходьбе берут на себя основную функцию перекачки крови к сердцу. Застой крови ведет к повышению вероятности образования тромба в глубоких венах ног.
Отрыв тромба может стать причиной смертельноопасного осложнения – тромбоэмболии легочной артерии. Опасность отрыва тромба больше, если поражаются вены на бедре. Более быстрый кровоток в этой области мешает тромбу «прирастать» к венозной стенке, поэтому высока вероятность его миграции с током крови в сторону сердца. Через правые отделы сердца тромб попадает в легочную артерию. Такое состояние называется тромбоэмболией легочной артерии.
Лечение больных проводится методами интенсивной терапии. Назначаются препараты, способствующие растворению тромба. Для профилактики повторной эмболии легочной артерии в специализированных клиниках в нижнюю полую вену ставится специальный кава-фильтр, который не пропускает в дальнейшем опасные тромбы. Для уменьшения вероятности повторного тромбоза применяются лекарства, разжижающие кровь, улучшающие микрососудистую циркуляцию, ликвидирующие воспалительные изменения, повышающие венозный тонус.
Виноваты ли перелеты?
Статистика по тромбозу вен шокирующая. Только у пассажиров, следующих транзитом через аэропорт «Хитроу», выявляется за год более 11 000 случаев венозного тромбоза! Это данные только по одному аэропорту, пусть и крупному. Если экстраполировать данные на другие воздушные гавани мира, получится совсем удручающая картина.
Что происходит с людьми, которые выходят из самолета больными? Почему так часто тромбоэмболия происходит именно у авиапассажиров?
На самом деле перегрузки в процессе перелета – это не самая частая причина венозного тромбоза. Если принять количество всех больных венозным тромбозом за 100 %, то, по данным статистики, только у 13 % из них (то есть в среднем у 13 человек из 100 больных) авиаперелеты являются основным провоцирующим фактором.
Что происходит? Во время длительного перелета человек почти полностью обездвижен. Если рейс занимает более 3–4 часов, это представляет существенную опасность. Кроме того, на высоте примерно 10 км, где летают современные лайнеры, очень низкая влажность. Поэтому человек с дыханием теряет значительное количество жидкости. И если он при этом не компенсирует ее с помощью воды (именно воды, а не алкогольных напитков!), то происходит сгущение крови. Это дополнительный фактор риска.
Во время полета рекомендуется хотя бы несколько раз пройтись по салону. Пейте больше жидкости, но не чай, кофе и спиртные напитки! Предпочтение следует отдавать обычной воде.
Тромбоэмболия может случиться с любым человеком, но есть определенные располагающие к ней факторы. Сейчас летают по всему свету миллионы людей, а несчастные случаи регистрируются все-таки относительно нечасто.
Тромбофилия – повышенная способность крови к тромбообразованию
Чаще всего у людей, у которых возникает тромбоз во время полетов, есть определенная предрасположенность. То есть беда может случиться с ними не только во время полета, но и во время длительной езды в автомобиле или в поезде. Такие случаи тоже известны. Врачи называют склонность к образованию тромбов «тромбофилией». Это повышенная способность крови к тромбообразованию (образованию тромбов в венозном русле).
Если на человека с такой склонностью воздействуют такие внешние факторы, как отсутствие движения, обезвоживание, стресс от полета и кислородное голодание, которое определенно присутствует у людей на борту лайнера, риск тромбоэмболии существенно возрастает.
Стресс – тоже очень мощный рычаг воздействия. Многие люди просто боятся летать. Этот фактор вызывает выброс в организм некоторых гормональных веществ, которые могут спровоцировать острый тромбоз.
Сказанное выше не означает, что летать не нужно. Просто всегда следует помнить об этой опасности. Современные авиакомпании рассказывают об этом в своих буклетах, которые выдаются пассажирам во время рейса. Там описываются некоторые простые правила и приемы гимнастики (нужно вытягивать ноги, сгибать их в голеностопных суставах и в коленях). Желательно, чтобы человек за время рейса хотя бы несколько раз прошелся. Нужно также пить адекватное количество жидкости (за 2 часа полета нужно употребить не меньше 0,5–0,7 л воды).
Удивительный факт: многие люди на борту самолета предпочитают пить томатный сок, хотя в обычной жизни они отдали бы предпочтение другому соку. Возможно, речь идет об инстинктивной защите организма: человек борется с обезвоживанием, употребляя более соленую жидкость.
Во время длительной поездки рекомендуется выполнять несложные правила.
В поездке на человеке не должно быть тесной одежды и обуви, стягивающих ремней, украшений.
Перед путешествием рекомендуется принять таблетку аспирина для профилактики тромбообразования.
В самолете нельзя курить и употреблять спиртное, это может спровоцировать образование тромбов.
Если из машины можно выйти и размяться, то в самолете по возможности надо каждые полчаса ходить по салону несколько минут.
Полезны сгибательные движения в голеностопном суставе, его вращение, разгибание, при этом следует напрягать икроножные мышцы, можно делать легкий массаж в направлении снизу вверх.
Для удобства пассажиров некоторые авиакомпании начали выдавать путешественникам специальную надувную подушку «Аэроджим». Она позволяет человеку, сидящему в кресле, переминаться со стопы на стопу, активизируя венозное кровообращение.
Тромбоз и изменения гормонального фона
Очень часто среди тех, кто столкнулся с проблемой тромбоза во время авиаперелета или продолжительной поездки в поезде, оказываются молодые девушки, которые, как потом выясняется, принимают контрацептивы.
К сожалению, между употреблением гормональных противозачаточных препаратов и риском тромбоза вен нижних конечностей есть связь. Здесь есть противоречие. С одной стороны, это благо для женщин. Пероральные контрацептивы («таблетки от беременности») предотвращают аборты, которые наносят колоссальный вред организму. С другой стороны, противозачаточные средства содержат гормональные компоненты, способные увеличивать риск развития венозного тромбоза.
Насколько повышаются риски? По сравнению с женщиной, которая не принимает противозачаточных средств, вероятность тромбоза у принимающих контрацептивы возрастает в 3 раза.
Правда, если у женщины изначально есть так называемое врожденное тромбофилическое состояние (лейденская мутация У фактора), опасность повышается многократно. Если эта мутация гетерозиготная, то в 8 раз, а если гомозиготная, то в 50! Прежде чем начать принимать противозачаточные препараты, всем молодым женщинам следует обследоваться на предмет врожденного тромбофилического состояния.
Механизм нежелательного побочного действия гормональных контрацептивов таков. Напрямую сгущения крови они не вызывают, но определенную опасность представляют содержащиеся в них вещества (главным образом, эстроген – женский половой гормон). Эстроген, естественно, существует в норме и у женщин, и даже в определенной концентрации у мужчин, но дополнительный прием этого вещества представляет собой некоторую угрозу. Современные средства опасны несколько меньше, чем те, что применялись 20–30 и даже 10 лет назад, но все-таки некоторый риск сохраняется.
У беременных тоже часто возникают проблемы, связанные с тромбозом. Это частично связано с изменением гормонального фона. Кроме того, во второй половине беременности подключается и второй фактор – замедление, затруднение кровотока в нижних конечностях.
Если женщина во второй половине беременности лежит строго на спине, то кровотока по нижней полой вене почти нет, и это действительно затрудняет отток крови в целом. Кровообращение осуществляется по вспомогательному руслу.
Женщинам после 45 лет, вступившим в климакс, сейчас часто назначают гормональное лечение. Это своего рода «омолаживание» с помощью гормонов-эстрогенов. Но если уж у молодых случается тромбоз, то в преклонном возрасте факторов риска еще больше.
Возраст вообще один из самых значимых факторов риска тромбоза. К сожалению, после 40 лет каждое десятилетие его вероятность увеличивается в 2 раза. Нельзя категорически запретить назначение эстрогенсодержащих препаратов женщинам в менопаузе, тем более что чаще всего их используют для лечения, а не только для омоложения и улучшения внешнего вида. Иногда у женщин действительно бывают серьезные симптомы, связанные с возрастной гормональной перестройкой, и им надо помочь преодолеть этот сложный период. Если говорить с позиций современной медицины, то нужно рекомендовать обследование на предмет тромбофилии всем, кто собирается начать регулярный прием эстрогенсодержащих препаратов.
Основы лечения хронических и острых заболеваний вен
Если в Интернете заглянуть на форумы, где люди обсуждают проблемы венозной недостаточности, тромбов, которые возникают в нижних конечностях, можно обнаружить множество мнений о современных методах лечения и различных операциях (склеротерапия, лазерная коагуляция и т. д.).
Действительно, сейчас многое делается, если есть проблемы как с глубокими, так и с поверхностными венами.
Важно уточнить: перечисленные выше методы направлены на лечение не венозного тромбоза, а хронических заболеваний вен, так называемой хронической венозной недостаточности. Многие не понимают разницу, хотя она важна.
Когда речь идет о тромбозе, подразумевается образование в венах сгустка крови, который нарушает кровоток. При хронических заболеваниях вен нет тромба. Возможна ситуация, когда он был когда-то раньше. Это одна из форм хронической венозной недостаточности – посттромбофлебитическая болезнь. Больной раньше, от 5 до 15 лет тому назад, перенес тромбоз глубоких вен, а сейчас у него сохраняются изменения клапанного аппарата и стенок сосуда.
Методы лечения венозного тромбоза в острой стадии и хронических заболеваний вен отличаются.
Основное лечение для тромбозов – это антикоагулянтная терапия. Тромбы пытаются рассасывать. В ряде случаев при необходимости показаны операции: прямые или эндоваскулярные.
Но антикоагулянтная терапия – это основа всего. Проще говоря, это разжижение крови, то есть уменьшение способности крови к свертыванию.
Дополнительно к этому применяется эластическая компрессия на пораженные конечности, пациенту назначается определенный режим и т. д. Если назначается операция, то она чаще всего направлена на предотвращение тромбоэмболии легочной артерии.
Как узнать о предрасположенности к тромбозу?
Хорошо, если человек знает о склонности к образованию тромбов. Если проблема заметна, легче избежать осложнений. Когда у пациента видны расширенные вены или есть какая-то иная выраженная симптоматика, есть шанс предотвратить тромбоз.
Какие нужны обследования для установления склонности к тромбозу
Но самое страшное то, что легочная эмболия может поразить человека неожиданно. Это особенно актуально для молодых людей. Они и не знают, что у них есть какие-то проблемы! В связи с этим возникает вопрос: какие именно нужны обследования для установления склонности к тромбозу?
Сейчас в распоряжении врачей есть лабораторные тесты, которые помогают выявить врожденные или приобретенные тромбофилические состояния. Существуют биохимические маркеры тромбообразования. Конечно, всем подряд проводить это обследование не следует. Нужно учитывать конкретную ситуацию. Тромбофилия – это состояние крови, предрасполагающее к образованию тромбов. В настоящее время в больших городах (Москве, Санкт-Петербурге) появились лаборатории, где можно пройти соответствующую диагностику, особые исследования на тромбофилию.
Коагулограмма – исследование, которое позволяет проанализировать свертываемость крови. К сожалению, в обычном формате коагулограмма не дает прямого, точного ответа на вопрос, есть ли у пациента тромбоз, угрожает ли он ему реально. Коагулограмма имеет значение, когда врач подбирает необходимый режим коагулянтной терапии. Назначают ее чаще всего именно в этом случае.
Врач может назначить такой тест пациенту после того, как задаст ему определенные вопросы об образе жизни, о том, что его беспокоит, есть ли боли в ногах, отеки, одышка, не было ли в семье случаев тромбоза. Тогда, исходя из результатов опроса, можно отправить больного на дополнительное обследование.
Риски тромбоза при хирургических вмешательствах
Многих людей волнует риск тромбоза во время предстоящей операции. Это необязательно может быть хирургическое вмешательство на ногах. Не меньшее беспокойство связано с полостными или гинекологическими операциями. Пациенты боятся, что у них может после операции произойти осложнение, связанное с имеющимся тромбом.
Определенная вероятность тромбоэмболии легочной артерии во время или после хирургического лечения существует. Есть и специальные способы подготовки к операции больных с повышенным риском такого осложнения. Во всем мире медики делают все для того, чтобы предотвратить тромбоз у пациента в хирургии.
Ведь опасность тромбоэмболии существует у больных во всех странах. Россия – не исключение. Российские врачи, хирурги и другие представители хирургических специальностей об этой проблеме знают. Ассоциация флебологов много занимается образованием врачей. Не так давно были даже подготовлены специальные клинические рекомендации, посвященные этому вопросу.
Бытует мнение, что если после операции в организме пациента появился очаг инфекции, то виноват хирург. Это он плохо прооперировал. А вот если тромб оторвался и произошла эмболия легочной артерии – это злой рок, и ничего поделать было невозможно. На самом деле тромбоэмболию можно и нужно предвидеть. И обязанность врача – ее предотвратить.
Способы профилактики послеоперационного тромбоза
Нельзя полностью исключить этот риск, но на 90 % флебологи могут предотвратить развитие негативного сценария. Врач любой хирургической специальности перед операцией должен оценить опасность осложнения. Она зависит от нескольких факторов: от характера операции (насколько она длительна, сопровождается ли кровопотерей, может ли быть травматизация сосудов) и по какому поводу совершается эта операция (по поводу доброкачественных или злокачественных новообразований). Третьим фактором является состояние пациента: насколько здоровый образ жизни он вел перед операцией, есть ли у него сопутствующие заболевания сердца, легких, желез внутренней секреции и т. д.
Если врач видит, что риск значимый, то, как правило, он назначает в профилактических целях прием препаратов-коагулянтов (веществ, «разжижающих» кровь). Иногда это делается до операции, иногда – после.
Если предстоит операция с большой потерей крови, то врачи стараются назначать такое лечение после вмешательства. В противном случае хирургу будет сложно справиться с кровопотерей.
Многим известно, что перед операцией людям заматывают ноги эластичными бинтами. Это тоже частично помогает предотвратить нежелательные сосудистые осложнения.
Поделиться книгой: