Помоги проекту - поделись книгой:
Дивертикулез ободочной кишки – заболевание достаточно распространенное. Это одна проблема. С ней вполне благополучно живет достаточно большое число людей.
А вот что касается кисты поджелудочной железы – это может быть самостоятельным заболеванием, и на него нужно обратить особое внимание.
Существует хирургический метод решения проблемы, но выбирать способ лечения нужно после очной консультации с врачом.
Сейчас существуют новые технологии, которые все шире используются в том числе и в России. Это облитерация, то есть запустевание и, по существу, уничтожение вен.
Выполняется эта процедура без разреза, путем прокола. После этого в сосуд, в вену, вводится источник физического воздействия (температурный, световой или светотемпературный источник), который приводит к тому, что вена «склеивается», склерозируется, запустевает и в конечном итоге исчезает.
Остаются и традиционные методы – просто удаление таких вен. Если человек может перенести это вмешательство (оно не чрезмерно тяжелое), можно и нужно удалять больные вены, потому что, если не лечиться, любой болезненный процесс прогрессирует. Неприятные последствия неизбежны.
74 года – еще не запредельный возраст. Более того, например, в США большая часть операций как раз и приходится на людей старше 70 лет!
Пациенты, попадающие к сосудистому хирургу в возрасте до 70 лет, в основном сталкиваются с травмами и острыми заболеваниями. А массовая сложная хирургия приходится на пожилых людей.
В России уже можно и нужно менять психологию врачебного сообщества, если оно до сих пор считает, что возраст как-то ограничивает возможности для лечения больных сосудов. В данном случае возможно не только повышение качества жизни, но и ее продление.
Глава 2. Сосудистая хирургия
Артерии, вены, капилляры – одна из самых больших систем человеческого тела. Общая поверхность всей сосудистой системы составляет около 7000 кв. м при длине 200 км. Она представляет собой целую сеть рек, речушек и ручейков, наполняющих жизнью каждую клеточку человеческого организма! Перекрыть русло любой из этих речушек – значит поставить под угрозу существование системы в целом. Огромное количество пациентов, которых можно встретить на приеме у кардиолога, невролога, уролога, гастроэнтеролога, у врачей других специальностей, страдают на самом деле по одной, общей для всех причине. В основе множества самых разных заболеваний лежит недостаточное кровоснабжение органов или частей тела. В программе «Посоветуйте, доктор!» о проблемах сосудистой системы и способах лечения возникающих в ней заболеваний рассказывал выдающийся отечественный ангиохирург, профессор, академик Российской академии наук, президент Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, президент Европейского общества по сосудистой хирургии, руководитель отделения хирургии сосудов Института хирургии имени Вишневского, лауреат Государственных премий, Почетный член Американского общества сосудистых хирургов Анатолий Владимирович ПОКРОВСКИЙ.
Что такое сосудистая недостаточность?
С сосудистой недостаточностью связаны многие заболевания. В ряде случаев связь достаточно очевидна даже для обывателя. Ишемическая болезнь сердца, гипертония, тромбофлебит имеют непосредственное отношение к состоянию сосудов. Однако есть и другие заболевания, на первый взгляд с ними никак не связанные.
Артериальная недостаточность на самом деле лежит в основе инфаркта миокарда, инфаркта мозга, гангрены конечностей, поражений почек на фоне артериальной гипертензии.
Артериальная система человека хорошо «скроена». Но она постепенно засоряется – так же, как при кипячении засоряется чайник (на его внутренних стенках образуется накипь). Таки здесь.
Что касается инфарктов мозга или так называемых инсультов, то в последнее время изменились подходы к лечению этих болезней. По официальным статистическим данным, ежегодно в России почти полмиллиона человек страдает (а большинство погибает) от инсульта.
Конечно, причины инсульта могут быть разные. Но есть одна из них, которая сейчас довольно хорошо выявляется. Она связана с тем, что сосуд, питающий мозг, закрывается атеросклеротической бляшкой. Раньше, чтобы это выяснить, больного приходилось класть в стационар, нужно было проводить специальные исследования. А сейчас у врачей совершенно иные возможности. Человек замечательно себя чувствует, гуляет по улице, ничто его не беспокоит… Он заходит в поликлинику, в диагностический кабинет ультразвуковой диагностики. И врач прекрасно видит на экране, в каком состоянии сосуд, насколько он проходим или поражен. С этой точки зрения, возможности современной медицины значительно отличаются от того, что было еще 5—10 лет назад.
Причины «засорения» артерий
Сердечно-сосудистые заболевания и конкретно атеросклероз – главные «убийцы» среди болезней нашего времени. Не только для больших артерий характерны описанные выше проблемы. Плохое состояние артерий является причиной заболеваний нижних конечностей. Нужно подчеркнуть, что речь здесь идет именно об артериях, а не о венах. И даже когда речь идет о заболеваниях капилляров, суть остается той же самой. Происходит то же самое засорение сосуда или его воспаление. Из-за этого внутренняя стеночка утолщается, и сосуд становится меньше. Иногда на сосуд давит опухоль или что-то еще, но суть воздействия одна и та же.
Кстати, малые сосуды, особенно у молодых людей, часто страдают не из-за атеросклеротических бляшек, а из-за курения. Все об этом знают, но не каждый делает выводы для себя и предпринимает какие-то действия.
Когда человек курит, в организм поступает токсин, который вызывает сужение самого сосуда. Если человек курит много, это происходит многократно в течение дня. Сосуд постепенно сужается, и в итоге закрывается его просвет. Вот это является основной причиной сосудистых заболеваний.
Частое и длительное курение вызывает такую тяжелую сосудистую недостаточность, что при определенных обстоятельствах может развиться гангрена.
У женщин – то же самое. Судороги в ногах очень часто тоже связаны с курением, потому что курение приводит к спазмам мелких сосудов.
Помимо курения и употребления других токсических веществ, вредящих организму, значение имеют еще и травмы. По идее, та же самая история, что с сердцем и с головным мозгом, может произойти с любым другим органом, например с желудком, пищеводом, кишечником или поджелудочной железой.
У мужчин может пострадать простата. Происходит то же самое – где-то перекрываются питающие сосуды. После этого возникают проблемы: кислородное голодание, воспаление.
Сосудистые нарушения – причина многих болезней
То, почему тот или иной орган оказывается уязвимым, можно объяснить механическими причинами. Закрывается просвет сосуда, который идет к тому или иному органу. Есть органы, которые снабжаются кровью через несколько сосудов: кишечник, поджелудочная железа, печень получают кровь через три крупных сосуда. Беда в том, что из-за воздействия вредных факторов или болезни может поражаться сразу несколько сосудов. Обычно болезнь появляется, когда поражены два из трех сосудов. Потому что когда поражен один сосуд, организм, как правило, справляется, хотя и не очень хорошо. В связи с этим нужно все-таки вернуться к тому, что атеросклероз является в большинстве случаев основной причиной поражения сосудов.
Диагнозы, в основе которых лежит атеросклероз, разнообразны.
Ишемический инсульт (инфаркт мозга) – состояние, которое возникает, когда из-за «бляшек» поражены сонные артерии.
Инфаркт миокарда возникает по той же самой причине, только поражены бывают коронарные сосуды.
Синдром хронической абдоминальной ишемии (СХАИ)
Заболевание со сложным названием «синдром хронической абдоминальной ишемии» приводит к тому, что страдают органы пищеварения. Его происхождение тоже связано с поражением сосудов.
Иногда врачи не могут разобраться, в чем проблема. Человека мучают то поносы, то запоры. Происходящие сбои врачи зачастую называют «функциональными». В основе таких состояний на самом деле тоже может быть недостаточное кровоснабжение.
Органы пищеварения тоже страдают от недостаточного кровоснабжения!
Заболевание для диагностики достаточно сложное, но у врачей сейчас есть возможность посмотреть сосуды с помощью ультразвуковой диагностики, проанализировать их проходимость или, в крайнем случае, сделать компьютерную ангиографию. Это дает возможность увидеть «картинку» поражения сосуда.
«Почечная» гипертензия
Артериальная гипертензия может быть связана с поражением сосудов почек. В этом случае она называется «почечной» гипертензией.
Не всегда в так называемом «повышенном давлении» виновата нервная система. Человек должен понимать, как это выглядит клинически. Если артериальное давление становится стабильно высоким (верхнее давление – выше 150–160 мм рт. ст. и нижнее давление – выше 90 мм рт. ст.), если давление плохо поддается коррекции, чаще всего это связано с поражением сосудов почек.
Роль сосудистых нарушений в урологии и гинекологии. Безоперационный метод лечения миомы матки
Что касается урологии и гинекологических проблем, то здесь немного другая ситуация. Миома матки, например, часто связана не с недостаточным, а, наоборот, с избыточным кровообращением. В гинекологии избыточное развитие сосудов тоже опасно.
Но проблема в этом случае не с оттоком крови, как можно подумать, а с избыточным притоком артериальной крови. В последнее время появился новый метод лечения этой проблемы. С помощью прокола в проблемные сосуды вводится инструмент, и они закрываются. Медики называют это эмболизацией сосудов. Таким образом, не делая большую операцию, можно резко уменьшить размер миомы матки и практически вылечить женщину, которая имеет очень обильные кровотечения, связанные с избыточным кровообращением. Это абсолютно новое направление в гинекологии. Такой метод лечения появился всего несколько лет тому назад.
Ангиология сейчас не рассматривается как самостоятельная отрасль медицинской науки, но к этому уже сложилось достаточно предпосылок. Существуют десятки и сотни диагнозов, в основе которых лежит одна-единственная первопричина: либо сосудистая недостаточность, либо другие проблемы с кровообращением.
Поражения сосудов ног
Ноги наиболее подвержены заболеваниям сосудов – как артериальной, так и венозной системы. К поражению артериальных сосудов приводят два заболевания – атеросклероз и еще одно, не менее опасное заболевание – диабет.
Есть такой специальный термин – диабетическая стопа. Диабетическая стопа – это гангрена стопы, связанная с поражением диабетом маленьких артерий, самых тоненьких, конечных капилляров, которые находятся на стопе. Эти капилляры, самые маленькие, самые тонкие сосуды, постепенно «засоряются». В первую очередь происходит это у курильщиков. Вторая категория по степени риска – мужчины старше 40 лет, особенно те, кто болеет тяжелой формой диабета.
Если мужчина, идущий в горку, вдруг чувствует тяжесть в икрах, – это уже сигнал, что в нижние конечности у него поступает недостаточное количество крови. Это уже повод для обследования!
Венозная недостаточность
Венозная недостаточность – еще одно заболевание, которым только в России страдают миллионы людей. Это, можно сказать, прямо противоположное описанному вьтттте заболевание. В этой ситуации кровь, наоборот, застаивается в сосудах икр и голеней. Кровь не преодолевает силу тяжести, как ей положено. При этом страдает так называемое «периферическое сердце» – сосуды, мышцы ног. Нарушается не приток, а отток крови.
Это заболевание называется «синдром хронической венозной недостаточности». Это общий термин, который можно применить для всех групп пациентов с подобными нарушениями. В данном случае есть два способа уменьшить симптомы хронической венозной недостаточности (далее – ХВН). Первое – если человек чувствует тяжесть в ногах, особенно если ему приходится много стоять, или он не ходит, необходимо носить эластический трикотаж (специальные чулки, гольфы или колготки).
Важно надевать этот лечебный трикотаж, еще лежа в кровати. Ходить в них нужно целый день, независимо от того, что приходится делать. И только собираясь ко сну, можно снять эластический трикотаж.
Если человек регулярно ходит в течение дня (хотя бы 1–1,5 часа), у него даже могут вырасти новые сосуды взамен тех, что поражены заболеванием.
Второй фактор риска тут – избыточный вес. Это тоже сильно способствует возникновению многих проблем. Третий момент – профессиональный. Если человек в силу своей профессии должен постоянно сидеть или стоять, то надо стараться все-таки прерывать свой рабочий трудовой день и хотя бы немного ходить. Ходьба – лучший механизм, который помогает крови быстро возвращаться из нижних конечностей.
Ходьба в любом ее варианте полезна при артериальной недостаточности. Единственное – когда у человека появляются боли в ногах, то ему нужно остановиться. Не нужно преодолевать эту боль! Остановился, отдохнул и пошел дальше. Не домой, а пошел дальше. Продолжать ходьбу– это очень важно!
Бывают запущенные случаи, когда уже развилась серьезная венозная недостаточность, есть тромбофлебит или другие осложнения. В этих случаях ходьба тоже поможет.
При венозных патологиях, при хронической венозной недостаточности также очень полезно плавание. Когда есть движение, а веса нет – это великолепно для пациентов с венозной недостаточностью. Велосипедный спорт тоже подходит. Правда, занимаясь плаванием и велоспортом, о ходьбе все равно не стоит забывать.
Раньше более активно рекомендовали бег трусцой. Сейчас от этого немного отошли. Быстрая ходьба для больных с венозной и артериальной недостаточностью не менее полезна. Ее следует рекомендовать людям и с проблемами оттока, и с затруднениями притока крови.
Инсульт: ишемия или кровоизлияние? Новые методы лечения
Одним из приоритетных направлений Института хирургии им. Вишневского является лечение больных с хронической сосудистой мозговой недостаточностью.
Многие годы этих больных оставляли под наблюдением неврологов. Никаких хирургических операций им не проводили. Люди страдали от постоянных множественных проблем. И вот только совсем недавно врачи начали решать эту проблему достаточно радикально. В чем заключается суть новых методов лечения?
После инфаркта миокарда по частоте инсульт или ишемическое поражение сосудов головного мозга стоит на втором месте. В России случается порядка 500 000 инсультов в год. Это только новые случаи, зарегистрированные в Национальном регистре инсультов. По данным того же официального источника, в России 40 % больных, перенесших инсульт, погибает сразу. 80 % тех, кто остался жив, становятся инвалидами. То есть, в отличие, например, от инфаркта миокарда, только 10 % пациентов остаются трудоспособными после инсульта.
Речь идет об ишемическом инсульте. Есть еще второй вид инсульта. Это кровоизлияние в мозг, но это уже совсем другое состояние. Этой болезни обычно подвержены люди старше 40–50 лет.
Какова разница между ишемическим инсультом и кровоизлиянием?
Кровоизлияние в мозг, или геморрагический инсульт, связано с разрывом сосуда. Кровь попадает в мозг, который из-за этого страдает. Что касается ишемического инсульта, сейчас появились доказательства, что его причиной является сужение сосуда. На фоне этого сужения наблюдается уменьшение потока крови.
Вторая причина может заключаться в следующем. Кусочек «бляшки» или «камешка»-кальцината отскакивает от сосуда, который расположен на шее, и попадает в мозг. При этом происходит закупорка сосуда, и часть мозга просто погибает.
В медицине в последние несколько лет произошла революция. Раньше очень трудно было доказать поражение сонных артерий, которые питают головной мозг.
Сейчас есть ультразвук, дуплексное сканирование. В каждом областном центре России есть это современное оборудование. Ультразвуковое дуплексное сканирование выполняется с помощью прибора, позволяющего увидеть, как течет кровь, как изменена стенка сосуда и где есть сужение.
Сужение есть рядом с уголком челюсти человека. Человек может сам у себя пощупать угол челюсти. В этом месте сосуд раздваивается. Здесь находится внутренняя сонная артерия, которая идет в мозг. Именно здесь располагается та самая опасная «бляшка».
Вопреки распространенному мнению, атеросклероз – это заболевание, которое поражает не всю артериальную систему, а только маленькие ее участки. Для мозга принципиально важно вот это 2-сантиметровое поражение сосудов в этом месте.
Если у человека наблюдается сужение сосуда на 30–40 %, то крови поступает достаточно много. А если сужение 60 % и больше, то это состояние называется стенозом. И это очень плохо, поскольку мозг недополучает достаточное количество крови. В этом случае надо подавать сигнал SOS и бежать к сосудистому хирургу.
В хирургии соответственно повторят обследование. Потому что врачи предпочитают десять раз проверить и один раз отрезать, то есть сделать операцию. В этом отношении хирурги как хорошие портные. Хирурги разрезают сосуд, удаляют «накипь», которая находится внутри сосуда, и вшивают соответствующую заплаточку на это место. Такие операции начали делать 30 лет назад. После такой операции продолжительность жизни увеличивается даже не на 1–2 года. Пациенты живут еще 10–15 лет, и вновь сужение сосуда не образуется. Все происходит как у обычных здоровых людей.
Лечение недостаточности мозгового кровообращения: новые хирургические технологии. Искусственные сосуды
В российском Институте хирургии им. Вишневского в последние годы появилось много новых методов лечения недостаточности мозгового кровообращения.
Были разработаны варианты операций. Если раньше стандартным был один тип хирургических вмешательств, то теперь в запасе у врачей сразу несколько комплексов мероприятий.
В зависимости от состояния конкретного больного предпочтение отдается одному из имеющихся вариантов.
Кроме того, теперь у врачей есть возможность использовать искусственные сосуды. Это, в частности, и российская разработка: искусственные сосуды делают в Санкт-Петербурге. Эти сосуды работают хорошо.
Что касается каждого больного, то необходимо еще раз указать на необходимость своевременной профилактики: самое главное – проходить обследования ультразвуком и не дожидаться, когда случится стеноз сонной артерии и инсульт. Большинство больных в таких случаях погибает. К врачу нужно идти тогда, когда еще мало что беспокоит. Это первостепенная задача.
Каждый человек старше сорока лет должен регулярно (раз в полгода или год) обследовать свои сосуды, питающие мозг.
Стремительного развития проблемы не бывает, поэтому достаточно обследоваться хотя бы 1 раз в год. Человеку старше 50 лет это нужно делать обязательно! Сейчас есть соответствующие диагностические центры и в Москве, и в других городах.
Приближающийся инсульт: не пропустите сигналы SOS!
Необходимо обращать внимание и на такие вещи, которые врачи называют «преходящими нарушениями кровообращения». Например, пожилой человек держит в руках топор или ложку. И вдруг предмет падает из-за внезапно возникшей слабости в руке. Через 5 минут это обычно проходит, но это тоже сигнал SOS! Человек с похожими симптомами должен немедленно обследоваться.
Бывает, что человек говорит-говорит и вдруг у него заплетается язык. У человека словно каша во рту. Это может быстро пройти, но на это обязательно нужно обратить внимание.
Существует и целый ряд других признаков, косвенно указывающих на неблагополучие с сосудами:
• слабость в руке или ноге,
• нарушение зрения,
• потеря зрения,
• преходящая потеря зрения на один глаз, когда человек не видит половину поля зрения (это очень важный индикатор),
• нарушения речи.
Все это примеры преходящего нарушения кровообращения. Онемение половины лица, щеки, языка – это тоже тревожные звонки, которые нельзя игнорировать. Если они повторяются – это уже мозг подает сигналы SOS.
Аневризма брюшной аорты: сегодня это лечится!
Еще одно достаточно распространенное опасное состояние, связанное с сосудистой недостаточностью, – аневризма брюшной аорты. Раньше одно только упоминание слова «аневризма» звучало как нечто ужасное, как приговор.
Не все знают, что пациентам с таким диагнозом можно помочь. Люди с аневризмой брюшной аорты живут и ведут обычный образ жизни.
Аневризма остается очень тяжелым, опасным заболеванием. Аневризма напоминает шарик. Когда она разрывается, кровь из нее вытекает, и человек погибает. Хорошая новость заключается в том, что сейчас любой человек может пройти обследование. Диагностика очень простая – это ультразвук или компьютерная томография. Для мужчин старше 50 лет такое обследование должно быть обязательным.
Даже во время ультразвукового исследования органов брюшной полости (печени, желчного пузыря и т. д.) можно попросить врача посмотреть диаметр брюшного отдела аорты. Современные аппараты позволяют получить точные математические размеры. И если размер брюшной аорты больше 3 см, это уже сигнал неблагополучия. Потому что такая расширенная аорта может разорваться.
Сейчас хирурги накопили огромный практический опыт. Проводятся операции по поводу аневризмы аорты. Больные после такого вмешательства живут и до 80, и до 90 лет.
Аневризма аорты – заболевание пожилого человека, но возраст никогда не является противопоказанием к операции.
Оперировать можно и нужно любого человека – даже в самом преклонном возрасте. После такой операции люди ведут абсолютно нормальный образ жизни.
Поделиться книгой: