Как здорово, когда ребенок здоров! Книга обо всем для думающих родителей

Если у ребенка ничего не болит, это еще не значит, что все хорошо.

Особенно это важно для маленьких детей, которые пока не могут даже сказать о том, что им плохо, а уж тем более – описать, что и где болит. Ведь мало кто из взрослых может справиться с этой задачкой («Что у вас болит? – Да не знаю, просто как-то плохо»). О том, что с малышом что-то пошло не так, вы вполне можете узнать, когда будет уже слишком поздно.

Не надо бояться узнать

Одна из основных причин, по которой люди не ведут к врачу и ребенка (и себя), заключается в том, что они боятся плохих новостей. Мы специально исследовали этот вопрос, чтобы понять мотивы пациентов, которые приводят свое чадо в клинику, только когда его состояние уже стало запущенным.

И хотя мало кто в этом признается, одна из основных причин – страх того, что у них «что-то найдут». Ведь пока о болезни ничего не известно – ее как бы нет. А если ее обнаружат, то ведь придется что-то с ней делать?

Такая логическая цепочка обычно приводит к тому, что люди зарывают голову в песок. А эта стратегия уже монополизирована страусами. Но вследствие этого болезнь прогрессирует.

Это похоже на то, как в детстве мы по возможности скрывали двойки от родителей, так как боялись неотвратимого возмездия и лишения доступа к телевизору. Но потом, когда возмездие все же настигало нас, оно было гораздо серьезней.

Вот и с болезнями тоже самое – не узнав о них вовремя, лечить их будет гораздо сложнее. Так что мы настоятельно рекомендуем не использовать технологию страуса: при всех ее достоинствах, она все же не обеспечивает защиты некоторых жизненно важных участков тела.

Почему так важно приводить на осмотры детей?

Детский организм, в отличие от взрослого, гораздо более уязвим и непредсказуем. Это как с растениями – если столетний дуб мало что может взволновать, то маленький побег будет бояться всего – от ветра до кошек. Если для взрослых пациентов можно разработать более или менее универсальную программу наблюдения по паспорту и возрасту, то для детей нужен индивидуальный подход.

Непредсказуемость приводит еще и к тому, что очень сложно прогнозировать, когда может развиться какая-то серьезная болезнь. Если можно сказать, что всем взрослым старше сорока лет при отсутствии отягощенной наследственности надо провериться на онкологию, а с пятидесяти – регулярно проходить диагностику сердца, то с детьми все несколько сложнее.

Уязвимость же усугубляет фактор непредсказуемости: заболевание зачастую прогрессирует гораздо быстрее и серьезнее, чем у взрослых пациентов.

Интересные примеры

Стоит отметить, что практически во всех странах, опережающих нас по уровню медицины, регулярные осмотры – обычная практика, более того – осмотры насаждают на государственном уровне.

Особенно интересная ситуация сейчас складывается в США – там, после запуска Obamacare, ввели множество других программ, и в том числе – особые требования к страховке. Как вы, вероятно, знаете, в большинстве западных стран всю медицинскую помощь оказывают по страховке, которую оплачивает работодатель или реже – сам гражданин. Так вот, теперь, когда работодатель заключает договор со страховой компанией, он обязан внедрить у себя на предприятии «план оздоровления».

Это означает, что каждый сотрудник должен за год набрать определенное количество баллов, к примеру – 3205. При этом, по 1000 баллов дается за каждый плановый осмотр, который проводится три раза в год, остальные – за другие достижения в здоровом образе жизни. И если сотрудник не сдает эти «нормы ГТО», то страховку он оплачивает сам, а это – не менее 1000 USD в год на человека. Таким образом, получается, здоровым быть выгодно!

(Не)скорая помощь

Практически все пациенты интересуются, входит ли в наши программы «Скорая помощь». Это говорит о том, что услуги «Скорой» чрезвычайно востребованы на рынке детской медицины. И это логично – экстренные ситуации пугают всех, а надеяться на государственную скорую страшно, как и на государство вообще. Поэтому родителей очень часто заботит этот вопрос. Но, как ни странно, тут все очень непросто, притом настолько непросто, что даже опасно. Мы решили отдельно обсудить этот вопрос, так как неправильное пользование скорой помощью так же опасно, как неправильное пользование бензопилой.

Итак, что должна делать «Скорая помощь»?

В западных странах подготовка парамедиков как правило сводится к обучению двум простым стратегиям. Ведь чем меньше думаешь в экстренных ситуациях и чем быстрее делаешь – тем лучше:

• Scoop & Run (Хватай и беги!)

Первая стратегия применяется либо тогда, когда у пациента осталось мало времени, и его нужно максимально быстро везти в больницу за стационарной помощью, либо когда оснащения бригады явно недостаточно. В таких случаях для «Скорой» самое главное – просто скорость доставки, все остальное играет второстепенную роль. Большая часть действительно тяжелых ситуаций развивается именно по такому сценарию.

В медицине есть полуофициальный термин «золотой час» – это время, за которое пациент должен быть доставлен к стационарной помощи. Оно важно для широкого спектра ситуаций. Если пациента успевают довезти в течение «золотого» часа после начала экстренной ситуации – то шансы на то, что все закончится хорошо, драматически выше, чем при более поздней доставке пациента.

• Stay & Play (Разбирайся на месте)

Если проблема не угрожающая, и ее можно решить на месте – то помощь на месте и оказывают. При этом большинство специалистов всегда будет настаивать на госпитализации, особенно в России: если специалисты неверно оценят риск, то понесут достаточно серьезную ответственность, поэтому они перестраховываются.

А теперь давайте разберемся, что это значит применительно к нашему случаю.

Первое и самое важное – скорость приезда важнее уровня «Скорой» в абсолютном большинстве случаев. Ведь в действительно сложных ситуациях любая «Скорая» делает одну и ту же вещь – просто как можно скорее везет пациента в больницу. Да, в некритическом случае частная «Скорая помощь» явно выиграет в сервисе и качестве, но вот в скорости – очень вряд ли. А скорость, как мы уже определили – ключевой параметр качества экстренной помощи.

Именно поэтому, даже если в ваш контракт или страховку входит частная «Скорая», мы (да и сами частные «Скорые», если они качественные) настоятельно рекомендуем в действительно экстренных ситуациях вызывать государственную неотложку. Да, они часто ездят на страшных Газелях и могут тащиться иногда и по два часа, но все же в абсолютном большинстве случаев приедут на помощь самыми первыми. Почему, спросите вы?

Поясним на примере с такси. Представьте, что вы заказываете такси у конкретного таксопарка, пусть даже крупного. Через сколько вам подадут машину? Как правило, от 20 минут до часа. А если вы заказываете такси в любом из трех крупнейших агрегаторов? Тут время ожидания будет вряд ли больше 10 минут, а часто – и вовсе двух-трех. Это обусловлено тем, что даже у крупного таксопарка не будет на линии больше нескольких сотен машин. А в агрегаторах их – многие тысячи, и поэтому шанс того, что именно рядом с вами окажется свободная машина, больше в несколько раз.

Даже у крупных частных провайдеров услуг «Скорой помощи» редко бывает больше 50 машин. А что такое 50 машин для Москвы? Представьте себе такое количество такси у таксопарка – не думаем, что такое такси приедут на вызов особенно быстро. Государственных же «Скорых» на линии неизмеримо больше.

И еще – в Москве «Скорой помощи» требуется иметь минимум 30 базовых станций для того, чтобы покрывать всю территорию. Если у вашей «Скорой» база в Чертаново (или даже в самом центре), то время появления «Скорой» где-нибудь на Тушинской будет очень и очень грустным.

Таким образом, использование частных «Скорых» в экстренных случаях – это просто опасно: если их станция не находится прямо у вас под боком, то в 95 % случаев они будут ехать значительно дольше, а тут скорость решает все.

В то же время, если вам нужен экстренный вызов врача, а не «Скорая помощь», – то есть требуется просто оперативный визит специалиста, который бы разобрался с ситуацией и быстро назначил лечение – то это как раз вотчина частных «Скорых»: уровень сервиса и, как правило, оборудования в них гораздо выше, чем в государственных. Про врачей, кстати, однозначно сказать такое нельзя, так как врачи государственной «Скорой помощи» в большинстве своем имеют гигантский опыт и, соответственно, очень квалифицированы.

Итак, как же распознать случаи, когда пора бегать по кругу, кричать и звонить в «Скорую»? Мы скомпоновали для вас некоторые признаки, при появлении которых лучше на всякий случай набрать 03:

• Высокая температура (38°С для маленьких детей и 39°С для пациентов постарше), которая держится долго или очень быстро поднимается, и при этом не сбивается традиционными средствами;

• Любая быстро распространяющаяся аллергическая реакция – быстрое покрытие сыпью, а особенно отеки;

• Любая острая боль, продолжающаяся хотя бы один день;

• Травмы (понятно, крупнее синяка) и проглатывание посторонних предметов любого рода;

• Нарушения дыхания.

Дело в том, что все мы знаем симптомы для вызова «Скорой» к взрослым – «закололо сердце», «резко поднялось давление», и т. п., но к детям все это, как правило, мало применимо. Именно поэтому мы сделали этакую упрощенную методичку, которая поможет распознать действительно опасные ситуации.

Что в ДНК тебе моем?

В Советском Союзе генетика долго считалась лженаукой и вообще была вне закона благодаря известному деятелю Лысенко. В итоге, пока российские генетики сидели в тюрьмах, в мире активно развивалось это научное направление. Мы же в России пришли к тому, что хотя и подняли уровень генетики до мирового, а кое в чем даже стали первыми, среди населения не прибавилось общего понимания этой науки.

А так как тема генетических тестов и исследований сейчас очень популярна в детской медицине, но при этом почти нигде не раскрыта, мы сочли своим долгом посвятить этому вопросу отдельную главу. Чем же могут руководствоваться родители в решении, делать ли ребенку генетические тесты и как их трактовать?

Сразу же оговоримся – мы не будем излагать «краткий курс генетики за один вечер», так как этому стоило бы посвятить как минимум отдельную книгу. Мы просто опишем основные тесты и процедуры, с которыми могут столкнуться современные родители, чтобы дать хотя бы общее представление о проблеме.

Что такое вообще генетика?

Хотя это и не справочник «Генетика для чайников, или Где ошибка в моем ДНК?», мы все же уделим немного внимания самым общим вопросам, без которых будет сложно идти дальше.

Итак, что же такое генетика? Это наука о генах (кто бы мог подумать!), вернее – о механизмах наследования у живых существ. Генетика изучает то, как передаются наследственные признаки из поколения в поколение, или, если проще, отвечает на вопрос «В кого же он такой пошел?».

Если говорить очень просто, то наследование обеспечивается за счет ДНК, а ДНК – это, условно говоря, маленькие программки в клетках, которые командуют, как этим клеткам быть и что делать. На основании этих программ закладываются, в том числе, такие внешние признаки, как рост, вес, цвет глаз, черты лица, а также некоторые другие особенности развития, и в том числе – предрасположенность к различным заболеваниям.

Еще на этапе зачатия ДНК формируется как акционерное общество с равными правами – 50 % ДНК вкладывает папа, 50 % – мама (на самом деле все сложнее, так как гены могут быть доминантными или рецессивными, и в итоге ребенок может получить от одного родителя условно 70 %, а от другого – условно 30 %). Ситуация такая же, как с супружеской кроватью – формально каждому полагается по половинке, но в действительности – кто сильнее, тот и спит по диагонали.

Но есть еще один вопрос, прямо относящийся к нашей теме. ДНК – это как лазерный диск, который может поцарапаться. Точно так же и в ДНК отдельные гены могут «сломаться» и привести к сбоям в программе.

На что может ответить генетика?

Давайте для начала отсеем самые известные заблуждения относительно пользы генетики для человечества:

• На кого будет похож ребенок?

Достаточно распространенное заблуждение – ждать ответа на этот вопрос от генетики. Но на текущем уровне ее развития каким-либо образом предсказать, на кого будет похож ваш ребенок, или, тем более, какого цвета у него будут волосы – нельзя. Правда, вы можете выбирать между мужем и соседом, но генетика тут уже ни при чем.

• Можно ли что-то «подкрутить» и сделать следующего ребенка голубоглазым?

Ответ – нет. Возможно, такие технологии есть где-то в секретных лабораториях на Кубе, но научному сообществу о них ничего не известно. Здесь придется надеяться только на случайность.

• Можно ли узнать, чем будет болеть мой ребенок?

И да и нет. Современная генетика может достоверно предсказать очень ограниченный список заболеваний, и именно генетических. Предсказывать с нормальной вероятностью риск развития, скажем, болезней сердца пока что не удается никому.

Генетика перед родами

Как правило, еще в процессе ведения беременности будущей маме предложат сдать несколько генетических тестов. Если же беременность наступила в результате протокола ЭКО, то тут уж генетика будет задействована однозначно.

Итак, какие же тесты проводят в нашей стране и чем они могут быть полезны?

• Тесты по крови матери. Как правило, задача этих тестов – выявление риска болезни Дауна у ребенка, но последнее время на мировом рынке появляются тесты и на другие заболевания. Эти тесты неплохо отработаны, и их достоверность весьма высока.

Зачем сдавать такой тест? Это очень неоднозначный момент. Тест может определить, есть ли у вашего будущего ребенка болезнь Дауна или нет. Весь вопрос в том, что делать с такой информацией?

• Предимплантационная диагностика. Она проводится в рамках циклов ЭКО для того, чтобы определить два момента:

– Какой из эмбрионов лучше подходит для подсадки? (Это повышает шанс наступления беременности, по разным исследованиям, примерно в два раза.)

– Нет ли у эмбриона генетических патологий, которые могут привести к заболеваниям у ребенка?

Тут надо отметить, что только при ЭКО и можно обнаружить риск развития генетических патологий у плода, так как для этого используется не кровь матери, а биоптат самого плода, который достаточно сложно получить в процессе беременности.

При проведении ЭКО тесты такого рода точно будут полезными. В случае же естественной беременности решение, делать ли генетический тест, зависит от одного простого вопроса: хотите ли вы знать заранее, что у вашего ребенка будет генетическое заболевание, и будете ли вы что-то с этим делать, зная, что вылечить или предотвратить его уже нельзя?

Генетика новорожденных

Когда ребенок уже родился, наступает пора генетики для новорожденных. Эти тесты уже совершенно другие и по сути, и по цели применения. Они пока что не получили такого распространения, как, скажем, тесты на синдром Дауна по крови матери, но уже активно используются в нашей практике.

Для такого теста, как правило, берут кровь ребенка – из пяточки, если ребенок маленький, или из вены, если он уже большой. Далее на ее основе проводится анализ ДНК и выявляются различные заболевания. Здесь очень важно определить основные характеристики таких заболеваний:

• Моногенные заболевания, то есть заболевания, обусловленные нарушением в одном конкретном гене. Так как здесь речь идет о диагностике одного-единственного гена, то риск ошибки очень маленький, а достоверность тестов очень высока.