Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие

Рис. 6. Схема распределения психического здоровья по диапазону от максимальной психической устойчивости (здоровья) до выраженных, нозологически обособившихся психических расстройств

* Римскими цифрами обозначены группы психического здоровья.

5.3.2. Необычные условия существования в космосе

Факторы космического полета, многие из которых носят, безусловно, стрессовый характер, определяют специфику психических нарушений личного состава космических кораблей.

У испытуемых в одиночных сурдокамерах (в модификации Ф. Д. Горбова), где преимущественное значение имела информационная, а не чисто сенсорная депривация, как правило, выявлялись не столько нарушения восприятия, сколько интерпретационные феномены (идеи отношения, сверхценные и паранойяльноподобные идеи).

Причем даже в самих нарушениях восприятия преобладали иллюзии вследствие недостаточной информативности раздражителя, при которых (в отличие от галлюцинаций) значительно более актуален элемент логического суждения. Поэтому неслучайным являлось присоединение в ряде случаев к иллюзиям идей отношения. Даже в галлюцинаторноподобных феноменах (гипнагогических музыкальных и эйдетических представлениях, субъективно реализованных сновидениях) испытуемые дополняли отчет о восприятии рассуждениями, оформляя его словесно.

Наиболее типичными нарушениями, наблюдаемыми в период предполетной подготовки и в начале полета, являются психосенсорные расстройства и патология восприятия в виде кратковременных иллюзорных искажений в оценке временных интервалов, пространства, положения тела, и они обусловлены адаптацией к условиям невесомости (Береговой Г. Т. [и др.], 1987). Так, ряд испытуемых переживает в период невесомости иллюзии падения, чувство переворачивания, вращения тела в неопределенном положении, подвешенности вниз головой и т. д. Указанные явления могут сопровождаться беспокойством, потерей ориентации в пространстве и неправильным восприятием окружающей обстановки и собственного тела. В ряде случаев наблюдается эйфория. Наряду с этими нарушениями встречаются и феномены психического отчуждения, а также чувство психической беспомощности – неприятное, трудно характеризуемое, незнакомое ранее ощущение неестественности и беспомощности. У незначительной части лиц на фоне крайней выраженности пространственной дезориентации и иллюзий возникает панический приступ с доминирующим аффектом страха, резким психомоторным возбуждением, утратой контакта с окружающими и полной дезориентацией в пространстве. Исследователи (Леонов А. А., Лебедев В. И., 1968) сопоставляют эти переживания с симптомокомплексом «гибели мира», включающим нарушения пространственной ориентировки, чувство падения и ужаса.

В целом возникающие в условиях невесомости расстройства имеют фазный характер. В первой фазе диссоциация деятельности анализаторов может сопровождаться незначительными и быстро проходящими пространственными иллюзиями. Вторая фаза проявляется психосенсорными расстройствами с дезориентацией в пространстве и нарушением схемы тела, но с правильной интерпретацией своих ощущений. Третья – включает психосенсорные расстройства с искаженным восприятием окружающей обстановки и бредовой интерпретацией.

Установлена отчетливая взаимосвязь психических нарушений с типом личности испытуемого и его тренированностью к подобным нагрузкам. Так, при сильном типе нервной системы и достаточном уровне подготовленности, когда нервная система быстро справляется с изменившейся афферентацией, подобные отклонения редки и человек может переживать чувство приятной легкости, парения без утраты работоспособности. Вместе с тем даже в этих случаях астенический фон может способствовать возникновению тяжелых нарушений ориентировки, сопровождающихся эмоциональными и поведенческими срывами.

Изучение функционирования операторов в условиях длительной изоляции показало, что у здорового человека наиболее часто возникают обманы чувств. В частности, были выявлены иллюзии, связанные с неправильным узнаванием раздражителей, информативная характеристика которых недостаточна для опознания; чувство присутствия постороннего человека; субъективно реализованные сновидения; эйдетические представления; сверхценные идеи и др. (Кузнецов О. Н., Лебедев В. И., 1965; 1966). К развернутым формам дезориентации они не приводят и, как правило, корригируются в ходе рационального переосмысления ситуации. Другой формой типичных психических состояний является состояние астении. Последнее также является неблагоприятным фоном для спонтанных аффективных реакций, нестойких эпизодов интерпретационных искажений и парциального заострения индивидуально-характерологических особенностей.

Послеполетный реадаптационный период характеризуется прежде всего изменениями эмоционального фона, которые зачастую могут проявляться в форме ситуационной эйфории со склонностью недооценивать специфику состояния своего здоровья, текущих событий, окружающей обстановки. Этот кратковременный период на фоне общей картины детренированности, астенизации нередко сменяется апатией, снижением инициативности, последовательности и целеустремленности в поведении, действиях и интересах. Как правило, эти изменения отмечаются в первые несколько дней послеполетного периода. В отдельных случаях наблюдаются лабильность настроения с заострением эгоцентрических тенденций, ослабленной критичностью к себе, доминированием аффективной логики и мотивации поведения (Береговой Г. Т. [и др.], 1987).

5.3.3. Необычные условия существования в море

Труд на море традиционно рассматривается как один из наиболее сложных и тяжелых видов деятельности человека. Несмотря на то что при профессиональном отборе на морские специальности к кандидатам предъявляются дополнительные жесткие требования к состоянию здоровья, риск возникновения заболеваний возрастает пропорционально длительности нахождения в море и стажу трудовой деятельности (Довгуша В. В., Мызников И. Л., 2005).

Рабочий цикл моряков-подводников состоит из четырех этапов: межпоходовый период, этап предпоходовой подготовки, автономное плавание и послепоходовый отдых.

Предпоходовый период длится 40–50 сут и характеризуется рядом дезадаптирующих факторов, среди которых наиболее значимыми являются: высокая психоэмоциональная напряженность боевой подготовки, нарушение распорядка рабочего дня с увеличением его продолжительности до 16–18 ч вследствие внеплановых работ, значительное количество проверок, необходимость сочетать высокие служебные нагрузки с бытовыми проблемами и т. п.

На этом этапе наиболее распространенными являются неспецифические расстройства тревожно-астенического спектра: военнослужащие предъявляют жалобы на ощущение усталости, ухудшение работоспособности, психоэмоциональное напряжение, ситуационную и спонтанную тревогу, неустойчивость настроения, повышенную раздражительность, головные боли, тяжесть в голове, отсутствие чувства отдыха после ночного сна.

В среднем перед уходом на боевую службу у 60–65 % офицеров и мичманов регистрируются явления утомления, у 25–30 % – переутомления, у 9 % – невротические состояния (Курпатов В. И., 1994). Среди матросов и старшин по призыву признаки утомления прослеживались у 40 %, переутомления – у 5—10 %, клинически оформленные нозоформы встречаются редко.

На этапе автономного плавания (боевой службы – БС) основными причинами нервно-психического напряжения являются: пребывание в отдаленных точках Мирового океана в отсутствие связи с родными и близкими; нахождение в экстремальных условиях, вызванное вероятностью аварий, сложностью проведения некоторых маневров корабля; влияние на организм ряда отрицательных факторов обитаемости (гиподинамия, сенсорная депривация, шум, вибрация, воздействие качки, неблагоприятные микроклиматические воздействия); нарушение привычного циркадного ритма; психологическая несовместимость членов экипажа.

В условиях длительного похода выявляется 5 условных периодов (фаз), характеризующихся особенностями психического состояния корабельных специалистов:

1) начальный – нормализации психического состояния после предпоходового напряжения;

2) приспособления к режиму в плавании, смены динамического стереотипа;

3) оптимального психического состояния (функциональная норма);

4) психического напряжения (дисфункциональное состояние);

5) конечный (завершающий) – эйфорический эмоциональный подъем, период «оживления», подъема настроения при следовании в базу.

Начальный период боевой службы длится от 3 и до 5–7 сут и характеризуется восстановлением состояния после предпоходового напряжения. При клиническом обследовании выявляется улучшение состояния с выраженным уменьшением количества жалоб. Вместе с тем отмечается повышение сонливости.

Следующий период – «врабатываемости» – длится от 10 до 14 сут. Психическое состояние в это время можно охарактеризовать как удовлетворительное. Настроение личного состава устойчивое, бодрое, члены экипажа к событиям на корабле и к сослуживцам относятся с интересом, мобилизуют себя для качественного приспособления к особенностям жизнедеятельности в походе.

Третий период – оптимального психического состояния – продолжается примерно с 15-х по 40—60-е сутки боевой службы. В этот период психические нарушения редки, и если все же возникают, то проявляются в виде кратковременных невротических или психологических реакций в ответ на острые ситуационные обстоятельства (грубые ошибки при несении вахт, неисправности техники и др.). Вместе с тем начинает увеличиваться число жалоб на состояние здоровья. Так, если в первой половине похода количество лиц, предъявляющих жалобы на состояние здоровья, увеличивается каждые 10 дней на 0,98—1,7 %, то во второй половине плавания – на 7,17—8,72 % (Меренцев А. В. [и др.], 1971). На 55—60-е сутки у 31 % обследованных обнаруживаются невротические симптомы, у 53 % – снижение умственной работоспособности, ухудшение внимания и запоминания (Мызников И. Л., 2005). Улитовский А. Д. [и др.] (1993), по материалам боевых служб, отмечали после 15–20 сут похода признаки раздражительности и ухудшения межличностных отношений в экипаже, с 25—30-х суток – снижение интереса к несению вахт, с 30—35-х суток – трудности сосредоточиться и ухудшение продуктивности мышления. С 40-х суток – появляется негативизм к обследованию, а с 60-х – болезненное чувство внутреннего дискомфорта.

Таким образом, несмотря на относительно хорошее общее самочувствие, социальная и эмоциональная активность личного состава постепенно снижается, утрачивается информационная ценность общих разговоров, общение становится более формальным, приобретает характер служебного. Возрастает состояние «сенсорного голода», скуки, ностальгии, что способствует усилению психического напряжения. На 30—40-е сутки отмечается ухудшение настроения, появляются элементы безразличия, чувство пресыщения плаванием, беспокойство о семье, доме, чувство одиночества без близких и родных людей, которых оставили на берегу. Нарастает тревога, внутреннее напряжение.

Сроки наступления четвертого периода – периода «психического напряжения» – 40—60-е сутки плавания. Появляются вялость, чувство усталости и апатии, повышенная истощаемость, рассеянность, сонливость, снижается активное внимание, бдительность при несении вахт, притупляется чувство ответственности, создается впечатление, «что и так все известно, все идет своим ходом, ничего не произойдет, от меня мало что зависит». В поведении преобладают безразличие, снижение интереса к окружающему, к своим служебным обязанностям, общественным нагрузкам. Отмечается нетерпимость к другим, легко возникают ссоры по мелочам. В условиях относительной изоляции членов экипажей в длительном плавании облегченно формируются сверхценные идеи отношения. На фоне склонности к дисфории, повышенной раздражительности заостряются личностные особенности, чаще эпилептоидного круга – ригидность, злопамятность, нетерпимость.

Конечный, завершающий период наступает с момента получения информации о возвращении корабля в базу, когда на фоне утомления, преневротических и легких болезненных состояний (истощения) наблюдаются общее оживление, приподнятое настроение, легкое возбуждение. Проявляется живой интерес к конкретному сроку прибытия, вплоть до дня и времени суток. Отмечаются облегченность в общении, повышенная активность, которая, однако, нередко является малопродуктивной. Почти у всех нарушается сон. Отчетливо, в сравнении с предыдущими периодами похода, регистрируется легкость отношения к правилам и инструкциям, халатность, своевольство, попытки невыполнения приказаний. В этот период возрастает возможность аварий по вине личного состава.

В итоге у 85 % офицеров и мичманов и у 35 % военнослужащих по призыву к концу похода отмечаются донозологические и нозологические невротические расстройства.

Послепоходовый период характеризуется необходимостью выполнения большого объема работ по оформлению отчетной документации, сдачи имущества и материальной части, несбыточностью у отдельных военнослужащих ожиданий о теплой встрече, у матросов – об отпуске, ожиданием наказаний за срывы и упущения во время боевой службы, утомлением, вызванным нагрузками в длительном плавании, и т. п.

Первый этап послепоходового периода, составляющий 3–4 дня после окончания плавания, характеризуется преимущественно проявлениями гипомании с чувством прилива сил, приподнятым фоном настроения, повышением и расторможенностью влечений. Наряду с этим военнослужащие предъявляют жалобы на нарушения сна, неустойчивость настроения, вспыльчивость. Объективно отмечается оживление психомоторики, лабильность аффективного реагирования, ускорение мышления со снижением уровня суждений, преобладанием ассоциативного ряда по внешнему сходству и созвучию, отвлекаемость внимания, диссоциативные феномены в виде ощущения нереальности происходящего, «отрезанности от мира», искажениями восприятия времени, а также феноменами «дежавю» и «жамевю». В поведенческом плане у военнослужащих наблюдается конфликтность, обусловленная выраженным снижением толерантности к задержкам гратификации (премирования).

На втором этапе (5—14-е сутки после возвращения в базу) по мере редукции гипоманиакальных проявлений стабилизируются диссомнические нарушения с формированием характерной картины агрипнического синдрома: при нормальном засыпании сон становится поверхностным, беспокойным с тревожными сновидениями и ранними (в 2–3 ч ночи) пробуждениями. Наряду с этим отмечается выраженная дневная сонливость, т. е. отмечается инверсия циркадного ритма; при этом выраженность и структура нарушений сна не зависят от принадлежности к боевой смене.

В структуре психопатологических нарушений заметное место занимают парциальные расстройства сознания. Так, военнослужащие жалуются на искаженную оценку временных промежутков, эпизодические ощущения отчуждения текущего восприятия: «как будто не я смотрю, а оно само «смотрится», отчуждение прошлого, того, что «события последнего времени казались относящимися к далекому прошлому», чувство, «что отдельные события происходили раньше или позже, чем на самом деле». Часто возникают мимолетные чувства отчуждения мыслей с ощущением будто «они живут своей собственной жизнью». Привычные и обыденные события внезапно кажутся происходящими впервые.

Заметно влияют на функционирование военнослужащих и заострившиеся на этом этапе личностно-характерологические девиации. Отмечается неадекватно завышенная самооценка, патологически обостренное чувство справедливости, стремление отстаивать свои, якобы ущемленные права с преобладанием реагирования по эксплозивному типу. В поведенческом плане эти психопатологические проявления выражаются в немотивированных конфликтах с командованием, отказом исполнять приказы, резким снижением чувства дистанции при общении со старшими по званию, нередкими агрессивными действиями, направленными как на сослуживцев, так и на посторонних лиц. Не менее значимыми становятся и аддиктивные расстройства, проявляющиеся алкоголизацией, достигающей порой брутального уровня, когда на фоне резкого повышения толерантности к спиртному употребляются максимально переносимые дозы алкоголя. Нередко целью аддикции, по заявлению военнослужащих, является достижение амнестических форм опьянения.

Объективно регистрируются гипокинезия, дисфорический фон настроения перемежается частыми эпизодами тревоги, возникавшей по аутохтонным механизмам. Наблюдается торпидность мышления, инертность и истощаемость внимания, снижение объема оперативной памяти.

Третий этап послепоходового периода у корабельных специалистов длительностью 2–3 нед. определяется постепенной редукцией психопатологических нарушений. В динамике первым нормализуется сон, затем исчезают эмоциональные и деперсонализационно-дереализационные нарушения со стабилизацией фона настроения на эутимическом уровне, а также аддиктивные расстройства. Наиболее длительно сохраняются поведенческие девиации на фоне заостренных характерологических черт. При этом динамика психического состояния носит волнообразный характер с периодическими обострениями указанных выше нарушений.

5.3.4. Основные направления психологической коррекции психогений непривычных условий существования

Основные подходы к медико-психологической коррекции для формирования адекватного отношения личности к непривычным условиям существования и преодоления развивающихся предпатологических и патологических состояний должны включать в себя следующие элементы, реализуемые в зависимости от этапа адаптации и болезни:

I. Психопрофилактические мероприятия: ознакомление субъекта с предстоящими условиями жизни и деятельности в новых условиях; коррекция неправильных представлений; коррекция избыточной субъективности и непродуктивности познавательной деятельности; коррекция эгоистических неадекватных отношений с учетом особенностей акцентуации личности; выработка «ключа» эмоциональной саморегуляции для повышения устойчивости к осваиваемым условиям.

II. Патогенетическая психотерапия: анализ причин дезадаптации; преодоление неадекватных отношений к себе и ситуации; помощь в выработке правильного представления о себе и своих задачах в осваиваемых условиях; коррекция тактики познавательного поведения на основе анализа ошибок и с учетом особенностей личности; недирективная библиотерапия; эмоционально-эстетическая психотерапия в случае привычного пьянства как осложнения психогений непривычных условий существования.

III. Реабилитационные мероприятия: проверка эффективности и уточнение выработанного плана адаптации к конкретным условиям существования; разъяснение возникших трудностей адаптации; одобрение и поддержка адаптивных механизмов, выявленных в процессе реабилитации; ослабление патогенности или устранение психотравмирующих факторов при работе с социальным окружением; снятие эмоциональной напряженности, психосоматических осложнений путем выработки «ключа» эмоционально-соматической саморегуляции.

Глава 6. Особенности боевой психической патологии

Война с точки зрения условий, вызывающих различные психические нарушения, объединяет психотравмирующие факторы практически всех чрезвычайных ситуаций мирного времени.

Ю. А. Александровский

Обычно военные затраты измеряют в долларах, утраченной продукции или количестве убитых и раненых солдат. Но военный истеблишмент редко измеряет их в категориях индивидуального страдания. С этих позиций психические расстройства остаются одними из самых дорогостоящих последствий войны…

R. A. Gabriel

6.1. Общие положения

История войн представляет собой, по сути, часть истории человечества, которая насчитывает в общем, суммарном выражении около 5,5 тыс. лет. За это время в неисчислимом количестве больших и малых войн погибло 3 млрд 641 млн человек при численности населения Земли в настоящее время около 7 млрд. Если в какой-то степени причиненный всеми войнами ущерб человечеству подлежит материальному учету (более трех тысяч триллионов швейцарских франков!), то оценка реального ущерба здоровью жертвам войны вряд ли когда-либо будет осуществима. Трагические последствия войн не исчерпываются множеством убитых, раненых и изувеченных людей; в структуре боевых поражений на протяжении последних десятилетий все большее место занимают результаты психической травматизации. Это связано как с изменением характера войн (преобладание локальных войн, вооруженных конфликтов и контртеррористических операций), способа ведения боевых действий (длительные позиционные войны с опорой на применение дистанционных видов вооружения с большим радиусом поражения), так и с внедрением в боевую практику новейших технологий (высокоточное оружие, оружие, основанное на новых физических принципах, кинетическое, лазерное, акустическое, радиационное оружие, оружие электромагнитного поражения и др.).

Отдельные описания психических расстройств в военное время имели место еще в донозологический период истории психиатрии. «Психиатрия войн» как самостоятельное направление в клинической психиатрии формировалось постепенно на протяжении минувшего столетия, получив мощный стимул для своего развития после Вьетнамской войны и войны в Афганистане. Основными понятиями в «психиатрии войн» являются «боевая психическая патология», «боевой стресс», «посттравматическое стрессовое расстройство», «комбатант», «комбатантная акцентуация».

6.2. Боевая психическая патология и боевой стресс

6.2.1. Определение «боевой психической патологии»

Под «боевой психической патологией» понимается весь спектр психических расстройств, обусловленных, главным образом, боевыми переживаниями у участников боевых действий. В первую очередь речь идет о расстройствах невротического спектра, однако в эту же группу включаются и психотические (органические, интоксикационные, эндогенные, экзогенно-органические, личностные и другие расстройства), манифестировавшие непосредственно на театре военных действий. Как частный случай «боевой психической патологии» следует рассматривать и «боевую психическую травму», развивающуюся в условиях воздействия боевого стресса, имеющего первостепенное этиологическое значение.

6.2.2. Боевой стресс

Действие боевого стресса обусловливает все физиологические и эмоциональные реакции, возникающие в результате выполнения боевых задач. Это комплексное понятие, включающее в себя не только опасность получения ранения в ходе боевых действий, но и целый ряд физических, физиологических и психологических факторов (табл. 12).

В значительной степени они опосредуются организационными особенностями в условиях театра военных действий (ТВД): характером ведения боевых действий (выбор места и времени атаки, маневра и т. п.), параметрами медицинского и тылового обеспечения и т. д. Как указывается в полевом руководстве ВС США по профилактике боевого стресса (Combatand Operational Stress control, 2006), «сфокусированный стрессовый настрой способствует выживанию и выполнению боевой задачи, но, будучи слишком интенсивным и длительным, он приводит к появлению боевой стрессовой реакции, которая отрицательно сказывается на способности выполнять эту задачу». В широком смысле стресс может спровоцировать боевые и небоевые повреждения из-за невнимательности, неловкости и беспечности, что влечет за собой порчу и утрату военного имущества и техники, случаи поражения огнем своих сослуживцев и т. д. Стресс может увеличивать заболеваемость за счет пренебрежения гигиеной и мерами защиты, что приводит к снижению иммунной защиты организма, а также спровоцировать суицидальное или гомицидное поведение. Таким образом, чрезмерный стресс в боевой обстановке способствует появлению погрешностей в решении оперативных и тактических задач, препятствует использованию своих возможностей и ведет к увеличению числа потерь в живой силе.

Таблица 12

Виды боевых стрессоров

6.2.3. Стрессовое поведение в боевых и небоевых операциях

В идеале боевой стресс должен приводить к формированию адаптивных стрессовых реакций. Считается, что эффективное руководство и адекватные взаимоотношениями в воинском коллективе способствуют данному типу реагирования на боевой стресс, что благоприятствует успешному выполнению боевой задачи. Особенности стрессового поведения в боевых операциях отражены в табл. 13.

Типичными примерами адаптивных стрессовых реакций являются:

– взаимное доверие и сплоченность по горизонтальному принципу между членами коллектива в маленьком воинском подразделении;

– повышение боевого духа воинской части на основе ощущения идентификации и членства в большом сообществе;

– воинское товарищество как связывающая сила, основанная на самопожертвовании и осознании зависимости друг от друга и способствующая выполнению боевой задачи.

Однако нередко боевой стресс результирует в патологические проявления, а также различные формы отклоняющегося и криминального поведения.

Неадаптивные стрессовые реакции схожи с симптомами психических расстройств (паника, депрессия, психотические нарушения), но отличаются транзиторностью и полиморфностью болезненных проявлений.

Отклоняющееся поведение в условиях ТВД представляет собой спектр поведенческих реакций от мелких нарушений приказов командиров или действующих уставов вплоть до тяжелых воинских преступлений (большей частью они были рассмотрены в главах 4 и 5). Нередко, особенно в условиях затяжных позиционных войн, они становятся серьезной проблемой даже для хорошо слаженных и боеспособных подразделений. Этому способствуют, например, претензии командиров на особые привилегии или попытки противозаконной мести противнику за погибших сослуживцев. В указанном выше полевом руководстве по профилактике боевого стресса (Combatand Operational Stress control, 2006) подчеркивается, что подобные действия должны жестко пресекаться, поскольку «боевой стресс, даже в случае проявленного героизма, не может служить оправданием криминального поведения».

Таблица 13

Стрессовое поведение в боевых операциях

6.2.4. Концепция «боевой психической травмы»

Данная концепция разработана в отечественной военной психиатрии С. В. Литвинцевым (1994), Е. В. Снедковым (1997) и другими авторами, что явилось результатом анализа психолого-психиатрических последствий современных локальных войн и вооруженных конфликтов.

Боевая психическая травма представляет собой, по мнению этих авторов, патологическое состояние ЦНС, формируемое в результате боевого стресса, превысившего адаптационный потенциал конкретной личности и образующего pathos боевой психической патологии. Сущность боевой психической травмы состоит во включении патофизиологических механизмов регуляции гомеостаза, в накоплении морфологических изменений в структурах ЦНС, нарастании специфической личностной дисгармонии и готовности к психопатологическому синдромообразованию.

Связанные с боевой психической травмой функциональные нарушения (боевые стрессовые расстройства) включают широкий спектр состояний дезинтеграции психической деятельности – от кратковременных дезадаптивных реакций донозологического регистра до устойчивых, нозологически оформленных болезненных расстройств.

Для боевых стрессовых расстройств начального периода боевых действий характерны эмоциональная лабильность и гиперестезия, резкие колебания настроения, разнообразные вегетативно-сосудистые симптомы. На этом фоне могут развиваться тревожно-обсессивные и астенодепрессивные, реже – истерические реакции. Нередки поведенческие нарушения: уходы из расположения части, суицидальные попытки, членовредительство, злоупотребления психоактивными веществами.

Более долговременными и более патогенными оказываются последствия хронического боевого стресса. Хотя опасности войны опытные бойцы (в основном – лица с наличием стенических черт в характере) воспринимают менее остро, длительное истощающее эмоциогенное и физическое перенапряжение способствует нарастанию у них астенизации и появлению депрессивно-апатического фона, формированию «приобретенного предрасположения» (Аствацатуров М. И., 1912). В клинической картине развивающихся при этом психических расстройств отчетливо проявляется дефицитарная симптоматика с актуализацией глубинной аффективности, ухудшением межличностного взаимодействия, снижением критичности, деструкцией прежних ценностей и стратегий преодоления стресса. Прослеживается углубляющийся регресс поведения с увеличением частоты патохарактерологических реакций аффективно-эксплозивного типа, завершенных самоубийств и активно-разрушительных насильственных действий.

По материалам афганской войны стрессовые психологические факторы как проявления «боевой психической травмы» могут быть разделены на две большие группы: непосредственно связанные с вооруженной борьбой и относительно независимые от нее (Решетников М. М., 2011).

К первой группе относятся:

– реальная угроза жизни;

– высокое физическое и психическое напряжение;

– постоянное присутствие психотравмирующих ситуаций, наиболее сильные из которых связаны с гибелью товарищей;

– прямое психологическое воздействие неблагоприятных экологических факторов;

– нередко – длительное отсутствие достаточного количества пищи и воды для удовлетворения витальных потребностей;

– негативизм и враждебность населения не только в районах рейдовых походов (как правило, контролируемых боевиками), но и на территории, находившейся под контролем советских войск;

– осознание того, что противник является более опытным, принадлежит к старшей возрастной группе и лучше адаптирован (физиологически и психологически) к ведению боевых действий в условиях горно-пустынной местности;

– высокая угроза минных поражений;

– рейдовый характер боевых действий, обусловливающий нарушение чередования естественных режимов сна – бодрствования и сопровождающийся часто малопредсказуемой сменой периодов максимального напряжения физических резервов, физиологических и психических функций с периодами относительного покоя – при нахождении в пунктах постоянной дислокации, на заставах и в засадах.

В последних двух случаях «относительный покой» было бы вернее характеризовать как «стресс ожидания».

Психологические факторы второй группы включали в себя:

– длительный отрыв от семьи;

– ограниченность эмоциональных и интеллектуальных контактов только своей половозрастной группой;

– культурный голод;

– чрезвычайно низкое количество событий, вызывающих позитивные эмоциональные переживания;

– отсутствие контактов с населением и возможностей для реализации адекватного для этого возраста полоролевого поведения;

– высокая степень риска развития инфекционных заболеваний;

– непривычный ландшафт.