Помоги проекту - поделись книгой:
– детерминанты первого ранга – биологические факторы (биологическая предрасположенность);
– детерминанты второго ранга – личностно-психологические, этнокультуральные, социальные, медицинские;
– детерминанты третьего ранга – критические жизненные события.
Биологический фактор для суицидального поведения является обязательным, но не фатальным. Суицидальное поведение реализуется только при участии детерминант второго и третьего ранга. Детерминанты 1-го ранга являются первичным условием развития суицидального процесса. Накоплены данные, свидетельствующие о том, что суицид представляет собой генетически обусловленный паттерн поведения.
Так, у первого поколения потомков самоубийц частота попыток и завершенных суицидов в 4 раза выше, чем в контрольной группе. В ряду «родители – дети» вероятность наследования суицидального поведения составляет 12–18 %, у сибсов – 10–15 %. На генетически обусловленную природу суицидального поведения указывают и результаты «близнецовых» исследований. Вероятность завершенного суицида у монозиготных близнецов была примерно в 20 раз выше, чем у дизиготных, а у последних – в 3,5 раза выше среднего уровня в популяции.
J. J. Mann (1998) считает, что современное понимание нейробиологических основ суицидальности не должно замыкаться только на серотонинергической системе. Он предлагает рассматривать суицидальное поведение с биохимических позиций как трехкомпонентную систему: 1) моноаминергическая медиация и гипоталамогипофизарно-кортикоидная система (возможно, ГАМК-система) как путь срочной реализации стрессового напряжения и связанного с ним возбуждения, тревоги, страха и беспокойства; 2) серотонинергическая система как механизм контроля агрессивных импульсов и формирования депрессии; 3) иммунная система и липидный обмен как «системный контекст», способный усиливать патохимические изменения в мозге, на фоне которых развиваются собственно нейро-биологические нарушения.
К детерминантам 2-го ранга относятся
Суицидоопасные черты личности, расцениваемые нами как
Детерминантами 2-го ранга являются
Этническая принадлежность может свидетельствовать как о высоком, так и о низком риске развития суицидального поведения. Это объясняется тем, что этнокультуральные детерминанты представляют собой вошедшие в культуру этносов особенности воспитания, поведения, мировоззрения, ценностных ориентаций, религиозных убеждений, отношения к жизни и смерти, в том числе и к допустимости самоубийства.
К
Детерминантами 3-го ранга являются
В современной литературе описано более 800 стрессов личной жизни, способных стать непосредственной причиной совершения суицида. Около половины из них (41 %) приходится на личностно-семейные конфликты (деструктивные отношения в семье, развод, болезнь или смерть близких, одиночество, измена супруга(-и), неудачная любовь, неудовлетворенность поведением «значимых других», недостаток внимания и заботы со стороны окружающих и др.). По мнению Е. Grollman (1988), наибольшему риску суицида подвергаются люди, которые никогда не состояли в браке и, наконец, супружеские пары, не имеющие детей.
Существуют и иные точки зрения. Так, Л. Н. Юрьева считает, что стрессы личной жизни не являются причиной самоубийства; они имеют внешний, чаще случайный характер и не служат звеном в цепи причинно-следственных отношений суицидального поведения. По нашему же мнению, критические жизненные события (стрессы) являются важной и неотъемлемой составляющей суицидального процесса, приобретающей решающее значение на его заключительной стадии.
В. А. Розанов (2013) в обзоре «Гены и суицидальное поведение» проанализировал современные научные данные о влиянии генов на суицидальное поведение. Изучение генетических аспектов суицидальности является, несомненно, трудной и сложной задачей, которая, по сути, является частью более общей задачи – изучения роли генов в формировании поведения. Здесь, очевидно, могут действовать сразу несколько механизмов или уровней детерминации, взаимодействующих между собой. На первом уровне имеет значение носительство неблагоприятного сочетания генов, предрасполагающего к определенным качествам (агрессия, депрессия, импульсивность, нейротизм, стресс-уязвимость). На втором уровне решающую роль играет характер ранних этапов развития, неблагоприятное протекание которых сопровождается установлением стресс-зависимых эпигенетических меток в геноме и формированием «уязвимого фенотипа». На третьем, возможно, срабатывает поведенческая связь, приводящая индивидуум с повышенной стресс-реактивностью в повторяющиеся жизненные ситуации стресса (активная ковариация генов и среды), вследствие чего устанавливается стереотип реагирования и «приобретается» способность преодолевать страх боли и вероятной смерти.
Современные данные подтверждают, что родственники жертв суицида имеют повышенный риск, однако в этот риск, очевидно, вносят свой вклад как гены, так и общая среда (психосоциальная трансгенерационная передача). Учитывая новые данные о возможности изменения активности генома под влиянием средовых неблагоприятных факторов, можно полагать, что среда является в целом более сильным действующим фактором. Консервативные генетические механизмы не могут объяснить наблюдаемого быстрого (в течение 2–3 поколений) ухудшения психического здоровья больших контингентов населения, нарастания суицидальных проявлений и иных проблем психического здоровья среди подростков и молодых людей. Динамичные условия существования, усиливающийся психосоциальный стресс и, возможно, обусловленные ими эпигенетические изменения с большей вероятностью претендуют на роль тех биологических механизмов, которые лежат в основе роста суицидов. Семейный паттерн самоубийств, таким образом, поддерживается как через общие гены, так и через общие средовые риски, способные к трансгенерационной передаче. Прервать этот цикл можно с помощью психосоциальных интервенций, улучшения общих условий существования, снижения уровня стрессаиповышения осознанности всего происходящего.
Наиболее важным представляется механизм ранней психотравмы и ее «консервации» до момента первых жизненных трудностей (пубертат, взросление). В частности, установлено, что стресс, пережитый на самых ранних стадиях развития, приводит к появлению эпигенетических меток на некоторых участках генома, вследствие чего профиль экспрессии генов, в том числе имеющих отношение к системе реагирования на стресс, меняется и устанавливается на весь период существования организма. Данный механизм рассматривается как путь, с помощью которого контекстно-обусловленные влияния, связанные со средовыми рисками, в том числе психосоциального характера (негативные события, психологические травмы, одиночество, ранние разрывы отношений), могут оказывать воздействие на формирование «инкубированной травмы», последствия которой сказываются в более позднем возрасте.
Нормативно пройденный период детства может обеспечить позитивное психическое здоровье даже при наличии генов уязвимости. Более того, одни и те же гены в диаметрально разных условиях среды могут оказаться протективными и несущими уязвимость. Данный механизм подчеркивает взаимодействие генов и среды – ключевое взаимодействие, вектор которого может оказаться важным для факта самоубийства в течение жизни.
4.5.3. Особенности суицидального поведения у военнослужащих
В условиях военной службы около половины суицидальных действий совершается военнослужащими, проходящими военную службу по призыву, в том числе 2/3 – солдатами и сержантами в первые 4 мес. службы. В последнее время возросло число самоубийств среди офицеров, прапорщиков и сержантов, проходящих службу по контракту. Растет количество суицидальных происшествий с использованием огнестрельного оружия, причем 3/4 из них совершаются непосредственно на посту. Наиболее распространенными способами самоубийств являются огнестрельные самоповреждения и самоповешение. Чрезвычайно велика отрицательная роль алкоголя в совершении суицидальных действий (свыше 60 % их происходит в состоянии алкогольного опьянения). С одной стороны, алкоголь облегчает возникновение суицидальных мыслей, с другой – при их наличии облегчает реализацию. Половина военнослужащих, покушавшихся на свою жизнь, не принимают участия в общественных мероприятиях. Почти все они имеют следующие особенности характера и поведения: замкнутость, чрезмерную чувствительность, болезненное самолюбие, переживание малоценности, неудачливости, изолированности, отсутствие уважения и заботы со стороны окружающих. В 2/3 случаев предпосылками к совершению суицидов являются недостатки в воспитательной работе с личным составом.
В период воинской службы суицидальные тенденции формируются у незначительного числа военнослужащих. В подавляющем же большинстве случаев суицидальные мысли возникали у них еще до призыва, а трудные условия службы только способствуют их реализации. Суицидальные действия у лиц молодого возраста появляются, как правило, непосредственно вслед за возникновением трудной ситуации (психической травмы) по типу, сходному с реакцией «короткого замыкания». Пресуицидальный период длится от нескольких часов до нескольких суток. Повод к совершению самоубийства часто соответствует реальной причине. Характерны субъективная переоценка тяжести конфликтной ситуации, чувство безысходности, отсутствие в представлениях вариантов выхода из создавшегося кризиса, убежденность в неразрешимости своих проблем.
Переживания, связанные с трудной ситуацией, становятся доминирующими в сознании, сопровождаются отрицательным эмоциональным напряжением, что ограничивает полноту восприятия окружающей действительности, затрудняет ее критическую оценку и поиск адекватных путей разрешения конфликта. В конечном счете ситуация субъективно оценивается как безысходная, что и приводит к суицидальным действиям в результате преходящего индивидуального «ограничения» самосознания при отсутствии психопатологии.
В условиях боевой обстановки у ряда военнослужащих, при существующей каждодневной опасности для жизни, происходит снижение ценности жизни и притупление чувства опасности. Тем самым ослабляется инстинкт самосохранения, облегчается реализация суицидальных мыслей, совершение рискованных действий, в результате которых можно погибнуть. Война, как правило, способствует закреплению в личности черт агрессивности, жестокости, которые культивируются по отношению к противнику, но в конфликтных ситуациях они могут проявляться и по отношению к окружающим. Установлено, что даже гетероагрессивные по содержанию переживания (месть, протест, шантаж) могут поменять направленность и привести к аутоагрессивным действиям.
Основной причиной суицидальных происшествий в армии и на флоте среди всех контингентов военнослужащих являются
Конкретными задачами по профилактике самоубийств в части являются: своевременное распознавание и ликвидация состояний, несущих потенциальную угрозу самоубийства; раннее выявление суицидальных тенденций среди военнослужащих (в период их медицинских обследований, а также посредством получения информации из лечебных учреждений, от родных и близких); решение диагностических вопросов и применение необходимых лечебно-профилактических мер; коррекция пресуицидальных состояний, направление военнослужащих, совершивших попытки самоубийств, на консультацию к психиатру для углубленного обследования и лечения, профилактики повторных суицидов.
Мероприятия по профилактике самоубийств включают, наряду с качественным медицинским и профессиональным отбором военнослужащих, усиление ответственности командиров частей (подразделений) за социально-психологический климат во вверенных им коллективах, организацию работы по первичной профилактике суицидальных ситуаций, включая анализ психологических взаимоотношений между военнослужащими, их материальное обеспечение и т. д. Комплекс мероприятий по профилактике суицидов должен проводиться не только со стороны медицинской службы, но и за счет усиления социальной и правовой защищенности военнослужащих.
4.6. Патохарактерологические реакции
Патохарактерологические реакции – реактивные состояния, проявляющиеся преимущественно преходящими нарушениями поведения и ведущие к социально-психологической дезадаптации. Согласно А. Е. Личко (1977), патологическая личностная реакция отличается от вариантов нормального поведения следующими параметрами:
1) склонностью к генерализации, т. е. способностью возникать в самых различных ситуациях и вызываться самыми различными, в том числе неадекватными, поводами;
2) склонностью приобретать свойство патологического стереотипа, повторяя, как клише, по разным поводам один и тот же поступок;
3) склонностью превышать «потолок» нарушения поведения, никогда не достигаемый той группой, к которой он принадлежит;
4) склонностью приводить к социальной дезадаптации.
Наибольшее распространение получила классификация патохарактерологических реакций по характерологическому принципу (Попов Ю. В., 1986), который выделил реакции: эксплозивного типа (39,7 %), неустойчивого типа (18,9 %), гипертимного типа (15,5 %), истероидного типа (13,8 %), шизоидного типа (6,9 %), сенситивного типа (5,2 %).
4.6.1. Патохарактерологические реакции эксплозивного типа
В этих случаях заостряются такие черты характера, как взрывчатость, вспыльчивость, возбудимость. Настроение приобретает злобно-тоскливый оттенок с нарастающим раздражением и поиском объекта, на котором можно сорвать зло. Аффект нарастает постепенно, вспышки возбуждения лишь на первый взгляд кажутся внезапными. Повод для аффективной вспышки может быть ничтожным, успокоение наступает медленно. Реакции импульсивны, меры стеснения вызывают недовольство, гнев, особенно при ущемлении интересов. Поступки не осуждаются, поведение носит внешнеобвинительный рисунок, свои действия оправдываются, а окружающие обвиняются в предвзятом отношении к ним. Соблюдаются только собственные интересы, отмечаются злопамятность, озлобление, невозможность прощать обиды, стремление получить власть над другими. Моральные устои в жизни не играют сколько-нибудь заметной роли. Нарушения поведения обусловлены недостаточной управляемостью и контролем своих поступков, эмоций, влечений.
В аффективной разрядке возможны безудержная ярость, циничная брань, словесные и физические оскорбления, побои, жестокость и безразличие к беспомощности обидчика. Ярость сопровождается как агрессией, так и аутоагрессией с нанесением себе повреждений, иногда достаточно тяжелых, из-за отсутствия на высоте аффекта ощущения боли.
Алкоголь и наркотики могут употребляться, чтобы снять напряжение, забыться, но чаще для того, чтобы полностью «отключиться». Алкогольное опьянение протекает тяжело, с яростью, конфликтностью, драками, хулиганскими выходками. Состояние опьянения может сопровождаться агрессивными и аутоагрессивными действиями, которые частично амнезируются.
Наиболее часто патохарактерологические реакции данного типа у военнослужащих развиваются в ответ на ограничение свобод, ущемление прав, неподчинение, стремление к властолюбию, материальные утраты. Поведение плохо поддается коррекции из-за снижения критики, недоразвитости чувства долга, ответственности, оно корригируется только в том случае, если предъявляемые требования совпадают с интересами, желаниями данного субъекта.
4.6.2. Патохарактерологические реакции неустойчивого типа
Такие реакции проявляются конфликтностью, мелкими ссорами, неустойчивостью настроения, слабостью воли, невозможностью выработать стойкий жизненный стереотип. Эти лица слабовольны, боятся наказаний, стремление к необычным впечатлениям вовлекает их в асоциальные компании, подталкивает к совершению правонарушений, мелких краж, побегов. Особенности характера в полной мере раскрываются при безнадзорности, отсутствии контроля, в котором они нуждаются постоянно. Легко подпадают под влияние других лиц, обычно отрицательное. Все виды увлечений и деятельности, требующие устойчивого напряжения и труда, для них недостижимы. Постоянно проявляется стремление к развлечениям, получению легких удовольствий, наслаждений. Стремятся освободиться от любого контроля, опеки, испытывают тягу к «свободной жизни», живут интересами одного дня, никогда не бывают лидерами, не проявляют инициативы, плывут по течению. Попав в компании асоциальных лиц, рано начинают курить, употреблять алкоголь, пробуют наркотики, допускают хулиганские действия, угоняют автомобили, чтобы «покататься». Равнодушны к своей судьбе, не строят конкретных планов, увиливают от обязанностей. Легко знакомятся со случайными приятелями, праздно проводят время, бездельничают, при возникновении любой трудности стремятся убежать, спрятаться. Главной чертой является слабоволие, а нарушения поведения и делинквентность обусловлены желанием развлечься. У военнослужащих данный тип реакции сопровождается быстрым разочарованием в службе, самовольным оставлением части, побегами домой.
4.6.3. Патохарактерологические реакции гипертимного типа
Такие реакции развиваются на фоне постоянно приподнятого настроения. Лица с патохарактерологическими реакциями этого типа отличаются высоким жизненным тонусом, хорошим самочувствием, бодростью, активностью, деятельностью, отсутствием усталости при нагрузках. Выделяются самостоятельностью, стремлением к лидерству, всюду пытаются командовать, встревать в дела других. Они общительны, уверены в своих силах, держатся независимо, хотят себя показать, произвести впечатление, полны оптимизма. Легко заводят знакомства, иногда сомнительного характера, любят играть в азартные игры, выпивать в компаниях. Поддерживают любые начинания, но отличаются непостоянством, повышенной отвлекаемостью, из-за чрезмерной подвижности создают «много шума», их деятельность характеризуется низкой продуктивностью. Плохо переносят жесткую дисциплину и режимные условия, не соблюдают чувство дистанции в отношениях со старшими. Вспышки раздражения и гнева возникают в ответ на противодействия окружающих, замечания, нравоучения. Не переносят однообразной обстановки, монотонного труда. К нормам поведения, законам, своим обязанностям относятся легковесно, из замечаний и наказаний не делают выводов. Как правило, переоценивают свои способности и возможности, склонны к авантюрам. Для нарушений поведения характерны ранняя алкоголизация, токсикоманическое поведение. При этом типе реакции военнослужащие нарушают дисциплину, вмешиваются в дела других, создают беспорядок в подразделении, соглашаются выполнять любые распоряжения, но ничего не доводят до конца, проявляют чрезмерную активность и нуждаются в постоянном контроле.
4.6.4. Патохарактерологические реакции истероидного типа
Такие реакции проявляются на фоне таких черт характера, как эгоцентризм, стремление выделиться, обратить на себя внимание, вызвать удивление у окружающих. Больше всего угнетает перспектива остаться незамеченным, с целью привлечь к себе внимание используются даже нарушения поведения. При этом выпивки, прием наркотиков, прогулы, воровство, асоциальные контакты совершаются для того, чтобы вернуть себе прежнее почитание, заботу и внимание окружающих. Эмоциональные реакции бурны по внешним проявлениям, но поверхностны, неглубоки по содержанию. Отмечается незрелость, непостоянство, стремление к обману, фантазированию. Стремятся участвовать в общественных мероприятиях, любят похвалу. Аффективные проявления возникают при конфликтах и ссорах в связи с равнодушием окружающих, непризнании их способностей и успехов, ущемлении самолюбия, потери авторитета. В поведении отмечаются демонстративность, склонность к рисовке, позерству. В значительном числе случаев реакции сопровождаются демонстративно-шантажными суицидальными действиями. Быстро разочаровываются в своих друзьях, обвиняют их в плохом отношении к себе, предъявляют к ним повышенные требования. Вызывающе ведут себя в общественных местах. Самооценка не объективна. Крах надежд при высоком уровне притязаний приводит к острым аффективным реакциям. Для военнослужащих характерны: конфликтность, эмоциональная лабильность, сниженная адаптация к экстремальным условиям, демонстративность в поведении, требование для себя особых условий, не редки демонстративно-шантажные суицидальные попытки.
4.6.5. Патохарактерологические реакции шизоидного типа
Патохарактерологические реакции шизоидного типа и сенситивного типа встречаются гораздо реже (6,9 и 5,2 % соответственно).
Особенности шизоидного характера проявляются замкнутостью, отгороженностью, снижением потребности в общении, недостатком интуиции. Типично сочетание противоречивых черт характера: холодности и чувствительности, упрямства и податливости, бездеятельности и упорной целеустремленности, необщительности и назойливости, застенчивости и бестактности, привязанностей и антипатий, рациональных суждений и нелогичных поступков. Богатство внутренних переживаний сочетается с бедностью внешних проявлений, безразличием к окружающему. Недоступность внутреннего мира и сдержанность чувств делают их поступки неожиданными для окружения, иногда жесткими из-за неспособности вчувствоваться в страдания других. Отсутствие «внутреннего единства» является главной чертой характера. Увлечения таких лиц отличаются необычностью, устойчивостью, обычно это или чтение книг по философии, астрономии, или стремление к телесному совершенствованию, реформированию общества, системы обучения. Аффективное реагирование может протекать как по стеническому, так и астеническому типу реагирования. Возникают они в ответ на попытку вторгнуться в их мир переживаний. Делинквентное поведение встречается нечасто. Алкоголь и наркотики употребляются редко. В одиночку могут совершаться сексуальные правонарушения, преступления против личности. Под влиянием асоциальной компании начинают вести бездумный образ жизни, перестают работать, бродяжничают, не учатся, любая деятельность лишена какой-либо итоговой продуктивности. В экстремальных условиях военнослужащие производят впечатление странных, чудаковатых, отгороженных от реальности, с парадоксальными эмоциональными реакциями, неожиданными для окружающих поступками.
4.6.6. Патохарактерологические реакции сенситивного типа
Для них характерны боязливость, тревожность, чрезмерная впечатлительность и чувствительность, чувство собственной неполноценности. В экстремальных ситуациях усиливается замкнутость, нерешительность, снижается настроение, вплоть до депрессивной окраски, появляются мысли о собственной никчемности, нарушается сон. В этот период субъекты стараются быть незаметными, пассивно реагируют на происходящее вокруг, не пытаются вмешиваться, что-либо изменить, боятся, что их могут обвинить в неблаговидном поведении. При недоброжелательном отношении, замечаниях легко расстраиваются, плачут, впадают в отчаяние, мучаются угрызениями совести. Обращают на себя внимание подавленностью, пугливостью. Типичными являются суицидальные мысли и намерения. Суицидальные попытки, как правило, истинные. При изменении условий на благоприятные или под влиянием лечения симптоматика реакции постепенно купируется. При затяжном характере экстремальной ситуации удерживается фиксация на психотравмирующих переживаниях, нарастает деформация личности, замкнутость, повышенная чувствительность к любым нагрузкам и раздражителям, отсутствие инициативы, необходимость постоянной поддержки.
Глава 5. Особые формы психических расстройств
5.1. Общие положения
Спектр психотравмирующих ситуаций, приводящих к выраженному стрессорному ответу организма, бесконечно широк; некоторые из них носят внезапный (острый) характер, другие – пролонгированный, приводя зачастую к коренной ломке устоявшихся жизненных стереотипов. При этом выраженность и характер неблагоприятных последствий для психического здоровья людей могут быть различными – от массовых (наименее клинически дифференцированных) психогений до особых (максимально индивидуализированных) форм психогенных расстройств, возникающих, как правило, в специфических условиях профессиональной деятельности. Именно такие, своего рода «полярные» формы психогений и будут рассмотрены в данном разделе.
5.2. Массовые психогении
5.2.1. Паника и ее типы
По масштабам различают индивидуальную, групповую и массовую панику. Если групповая паника захватывает до нескольких сотен человек, то в случаях массовой паники речь идет уже о тысячах; сюда же относятся проявления паники в ограниченном, замкнутом пространстве (кораблекрушения, пожары в здании), когда ею охвачены большинство людей независимо от их общего числа. «Глубина охвата» отражает степень панического «заражения» сознания. Выделяется легкая, средняя и полная паника.
Легкая паника (чаще – на индивидуальном уровне) может проявиться при задержке транспорта, при внезапном звуковом или световом сигнале, при обнаружении пропажи документов, денег и т. п. Внешне она выражается суетливостью, растерянностью, озабоченностью, напряжением мышц. Сохраняется в целом критичность и почти полное самообладание.
Средняя паника (чаще – на групповом уровне) может возникнуть при небольших транспортных авариях и пожарах, при проведении боевых операций и различных стихийных бедствиях. Она характеризуется значительной деформацией когнитивных оценок происходящего, резким возрастанием страха, снижением критичности и легкой подверженностью внешним воздействиям.
Полная паника наступает при чувстве смертельной (явной или мнимой) опасности. Классические примеры – катастрофы с кораблями «Титаник», «Адмирал Нахимов», а также пожары в универмагах, ураганы, землетрясения, интенсивные боевые действия. Она характеризуется фугиформными проявлениями: полной невменяемостью, нарушениями сознания, выраженной аффективностью. Сознательный контроль за поведением исключается, люди бессмысленно мечутся, бегут, подчас прямо в очаг опасности, давят друг друга, кричат, совершают разнообразные хаотические действия.
По длительности паника может быть кратковременной (паника в автобусе, потерявшем управление, или при авиакатастрофах), достаточно длительной (до нескольких часов) – при умеренных, неразвернутых во времени землетрясениях и пролонгированной – паника во время длительных боевых операций (в условиях блокады города), так называемая «непрерывная скрытая атомная паника» в зоне ЧАЭС (Моляко В. А., 1992).
Выделяются следующие типы деструктивных последствий паники: паника без выраженных материальных и психических последствий; паника с выраженными материальными психическими и физическими последствиями, приводящими к утрате трудоспособности на непродолжительное время; паника с человеческими жертвами и крайне выраженными материальными, психическими и физическими последствиями, которые приводят к инвалидизации и длительной утрате трудоспособности.
5.2.2. Причины паники
Основными причинами паники являются страх, ужас, которые нередко гиперболизируются конкретным состоянием людей, в частности – их неподготовленностью к внезапным опасностям, отсутствием соответствующей критичности в оценке характера экстремальной ситуации. В условиях боевых действий причинами паники могут стать низкие моральное состояние и уровень дисциплины у военнослужащих, отсутствие авторитета у командиров. Возникновение паники обусловлено, во-первых, внезапностью появления жизнеопасной ситуации и, во-вторых, предшествующим накоплением соответствующих негативных впечатлений (длительность и неопределенность ситуации, предполагаемые опасности, кумуляция тревоги), что создает своеобразный неблагоприятный фон для возникновения паники. Психическим катализатором в этом случае может быть все что угодно; замкнуть цепь опасений способны не только сильный испуг, страх, но и абсолютно безопасные по сути внешние факторы, не имеющие непосредственного отношения к ожидаемым опасностям.
Механизм развития панического состояния представляет собой последовательную цепь: включение «пускового сигнала» – воссоздание образа опасности – активизация защитной системы организма на различных уровнях сознания с инстинктивным реагированием и следующее за этим паническое поведение. В. М. Бехтерев (1908) рассматривал панику как «психическую эпидемию кратковременного свойства, которая непрерывно связана с инстинктом самосохранения, одинаково проявляющаяся у личности вне зависимости от его интеллектуального уровня; паника распространяется подобно пожару». И. И. Щиголев (1995) относит панику к разновидности психосоциальных эпидемий, паническое поведение людей проявлялось еще в отдаленные времена вне зависимости от их национальности и вероисповедования.
Индивидуальные панические расстройства проявляются аффективно-шоковыми реакциями, при этом возможно взаимовлияние их друг на друга и на окружающих, приводящее к массовым индуцированным эмоциональным нарушениям. Как правило, эпицентром развития массовой паники, индукторами паники (паникерами) являются высоковнушаемые истерические личности, создающие общий беспорядок и быстро парализующие целые коллективы.
5.2.3. Факторы и механизмы развития паники
Выделяют четыре комплекса факторов (иначе их называют также условиями, или предпосылками) превращения более или менее организованной группы в паническую толпу.
1. Социальные факторы – общая напряженность в обществе, вызванная происшедшими или ожидаемыми природными, экономическими, политическими бедствиями. Это могут быть землетрясение, наводнение, резкое изменение валютного курса, государственный переворот, начало или неудачный ход войны и т. д. Иногда напряженность обусловлена памятью о трагедии или предчувствием надвигающейся трагедии.
2. Физиологические факторы: усталость, голод, длительная бессонница, алкогольное и наркотическое опьянение, которые снижают уровень индивидуального самоконтроля, что при массовом скоплении людей чревато особенно опасными последствиями.
3. Общепсихологические факторы – неожиданность, удивление, испуг, вызванные недостатком информации о возможных опасностях и способах противодействия.
4. Социально-психологические и идеологические факторы: отсутствие ясной и достаточно значимой общей цели, эффективных, пользующихся общим доверием лидеров и, соответственно, низкий уровень групповой сплоченности.
Возникновение и развитие паники в большинстве случаев связано с действием шокирующего стимула, сразу отличающегося чем-то заведомо необычным (например, сирена, возвещающая о начале воздушной тревоги). Частым поводом для развития паники является распространение пугающих слухов. Для того чтобы привести к настоящей панике, действующий на людей стимул должен быть либо достаточно интенсивным, либо длительным, либо повторяющимся (например, взрыв, сирена, автомобильный клаксон, серия гудков и т. п.). Он должен привлекать к себе внимание и вызывать эмоциональное состояние подчас неосознанного, животного страха (Ольшанский Д. В., 2002).
Первый этап реакции на такой стимул, как правило, резкий испуг, потрясение, ощущение сильной неожиданности, шока и одновременно восприятие ситуации как кризисной, критической, угрожающей и даже безысходной (Малкина-Пых И. Г., 2002).
Второй этап – обычно замешательство, в которое переходит потрясение, а также связанные с ним хаотичные индивидуальные, часто совершенно беспорядочные попытки как-то понять, интерпретировать произошедшее событие в рамках прежнего, обычного личного опыта или же путем лихорадочного припоминания аналогичных ситуаций из известного человеку чужого, как бы заимствованного им опыта. С этим связано острое чувство реальной угрозы. Когда необходимость быстрой интерпретации ситуации становится особенно актуальной и требует немедленных действий, именно это ощущение остроты мешает логическому осмыслению происходящего и вызывает новый страх. Первоначально этот страх сопровождается криком, плачем, двигательной ажитацией. Если такой страх не будет подавлен, то развивается следующая стадия.
Третий этап – усиление интенсивности страха по известным психологическим механизмам циркулярной реакции. Тогда страх одних людей отражается другими, что, в свою очередь, еще больше усиливает страх первых. Усиливающийся страх стремительно снижает уверенность в коллективной способности противостоять критической ситуации и создает у большинства смутное ощущение обреченности. Завершается все это неадекватными действиями, которые обычно представляются людям, охваченным паникой, спасительными. На самом деле они могут совсем не вести к спасению: это этап «хватания за соломинку», в итоге все равно оборачивающийся паническим бегством (разумеется, за исключением тех случаев, когда бежать людям просто некуда). Тогда может возникать подчеркнуто агрессивное поведение.
Четвертый этап – массовое бегство. Паника именно как особый вариант массового поведения реально становится заметной, проявляясь в наблюдаемых феноменах – прежде всего в массовом бегстве. Раньше или позже именно бегство становится естественным следствием любой паники. Стремление спрятаться, укрыться от надвигающегося страха (ужаса) – естественная реакция. Безоглядное бегство, как правило, является апофеозом паники.
Пятый этап – завершение паники. Внешне паника заканчивается по мере прекращения отдельными людьми бегства. Либо они это делают по причине усталости, либо начиная осознавать бессмысленность бегства и возвращаясь в «здравый ум». Обычные следствия паники – усталость и оцепенение или состояние крайней тревожности, возбудимости и готовности к агрессивным действиям. Реже встречаются вторичные проявления паники.
Оценивая весь цикл панического поведения, необходимо иметь в виду следующие три момента.
Во-первых, если интенсивность первоначального стимула очень велика, то все предыдущие до бегства этапы могут «свертываться». Для наблюдателя предшествующие этапы как бы невидимы – и тогда только бегство становится непосредственной индивидуальной реакцией на панический стимул. Индивидуальной, но одинаковой для многих людей и, соответственно, массовой.
Во-вторых, словесное обозначение пугающего стимула в условиях его ожидания может само непосредственно вызвать реакцию страха и панику даже до появления стимула.
В-третьих, всегда следует принимать во внимание ряд специфических факторов: общую социально-политическую атмосферу, в которой происходят события, характер и степень угрозы, глубину и объективность информации об этой угрозе и т. д. Это имеет значение для прекращения или даже предотвращения паники.
Предотвращение паники в условиях ЧС как в мирное, так и в военное время состоит в предварительном обучении и подготовке людей к целенаправленной деятельности на случай возможной катастрофы, в полной и достоверной информации на всех этапах развития экстремальной ситуации и в специальной подготовке потенциальных лидеров, которые должны быть способны возглавить в критический момент растерявшихся людей и направить их действия на самоспасение и спасение пострадавших.
5.3. Психогении непривычных условий существования
Коренная ломка привычных, годами устоявшихся жизненных стереотипов, затрагивающая не только профессиональную среду индивида, но и его быт, определяет суть непривычных условий существования, как однойиз наиболее актуальных. Ни клинически, ни медико-психологически поднятая проблема «психогенийнепривычных условийсуществования» не развивалась до момента экологических исследованийсо здоровыми людьми, которые были предприняты в рамках подготовки космических полетов. Однако в первую очередь изучались общие закономерности изменения поведения, эмоций, восприятия, ориентировки человека в космосе и имитирующих его экспериментах. Поэтому условия существования обозначались как «необычные», «измененные», «экстремальные». Подчеркивалось их отличие от обычных «общепопуляционных».
Некоторые из этих условий, и прежде всего сенсорная, информационная депривация и перцепторная изоляция привлекли внимание клиницистов-психиатров (Adams H. B. [et al.], 1964; Ey H., Barte H., 1963; Svab L., Gross J., 1966; Банщиков В. М., Столяров Г. В., 1966; Матвеев В. Ф., Барденштейн Л. М., 1976). Все выявленные (в сурдокамере) феномены, трактовавшиеся как псевдопсихопатологические (остающиеся в рамках психического здоровья), одновременно следует рассматривать как предпатологические, т. е. способные при определенных условиях перерасти в патологию. Термин «необычные психические состояния» сближается по своему клиническому содержанию с «аналогиями помешательства» (Kraft-Ebing R., 1888) и «аналогами симптомов» (Смирнова В. К., 1983). Однако если в клинических исследованиях «аналоги симптомов» возникают в обычных условиях и, как правило, анализируются на уровне анамнеза больных, то необычные психические состояния отмечаются в непривычном экспериментальном одиночестве у лиц изначально здоровых. При этом необычные состояния появляются только в момент совмещения нескольких психологических трудностейи исчезают в обычных («привычных») условиях. Впоследствии они, как правило, не повторяются даже при следующем попадании в другие непривычные условия существования.
Общность этиологии, патогенеза, клиническойкартины и динамики позволяет говорить об определеннойнозологическойсамостоятельности этих реактивных состояний. Основной исход необычных психических состоянийв экспериментальной космической психологическойэкологии, а также у многих больных с психогениями непривычных условийсуществования благоприятный – полное выздоровление и реабилитация в условиях, ранее представлявшихся непривычными. Можно с достаточным основанием предполагать, что перенесенное, но преодоленное самостоятельно или с помощью медико-психологической коррекции нарушение положительно развивает личность в сторону большей устойчивости. Это развитие происходит как через формирование адекватных личностных отношений, так и с помощью перехода появившихся в период реабилитации ранее атипичных психических состояний в типичные. Уверенность, контроль над субъективностью суждений, продуктивная объективность, способность управлять эмоциями, сдерживая их, становятся определяющими особенностями личности. Эта положительная динамика психических состояний, проанализированная нами, исходя из теоретических представлений Н. Д. Левитова (1974) и О. В. Кербикова (1972), вполне согласуется с положениями В. Н. Мясищева (1960) и его последователей о решающем значении отношений в развитии личности.
5.3.1. Психогении непривычных условий общения
Так как приспособление к микрогруппе или иначе – к непривычным условиям общения – имеет наибольшее значение в патогенезе клинически очерченных психогений непривычных условий существования, нами специально выделена группа «психогений непривычных условий общения». Обобщенные материалы по данной проблеме представлены в табл. 11, где отражен характер адаптации к микрогруппе при разных типах познавательной деятельности.
Как видно из схемы, каждый из выделяемых типов отличается своеобразием поведения, которое может быть названо, по В. С. Мерлину (1986), «стилем общения».
Так же как и при «острой форме развития личности при конфликтах» (Мерлин В. С., 1970; 1980), в исходе выделяемых нами психогений развиваются объективность, продуктивность познавательного поведения, обеспечивающие не только формирование адекватных отношений к осваиваемым условиям, но и совершенствование самого стиля (тактики познавательной деятельности), повышающего общую адаптивность. Таким образом, в пережитых, но преодоленных психогениях непривычных условий существования формируются на уровне познавательной деятельности «полезные личностные радикалы» (биосоциальные свойства), обеспечивающие приспособление к среде, которые, согласно гипотезе В. Я. Семке (1992), могут даже закрепляться генетически.
Определенная часть недифференцированных психогений непривычных условий существования в клинических исследованиях, приобретая при неблагоприятном развитии затяжной характер, кристаллизуется в уже устоявшиеся традиционные формы пограничной патологии.
Психогении непривычных условий общения
Диапазон нарушений при адаптации к непривычным условиям существования колеблется от отдельных необычных психических состояний до глубоких психических расстройств. Неустойчивость в виде психического инфантилизма или проявлений
Эти взаимосвязи проиллюстрированы на рис. 6, где устойчивость, неустойчивость, здоровье и патология распределены нами по группам психического здоровья применительно к системе, разработанной С. Б. Семичевым (1986) и Б. С. Фроловым (1986).
Как видно из схемы, в I группе психического здоровья представлены лица, не имеющие каких-либо проявлений нервно-психической неустойчивости (максимально устойчивые). Во II группе могут быть отдельные донозологические проявления незрелости познавательной деятельности в виде субъективности и непродуктивности, затрудняющие адаптацию к непривычным условиям существования. Наиболее сложна III группа психического здоровья. В ней, с одной стороны, представлены наиболее резкие формы психического инфантилизма и даже
Поделиться книгой: