Психиатрия войн и катастроф. Учебное пособие

– аномальное сексуальное поведение (девиации, перверсии). Клинигеские формы девиантного поведения:

– агрессивное поведение;

– аутоагрессивное (суицидальное) поведение;

– злоупотребление веществами, вызывающими состояние измененной психической деятельности (алкоголизация, наркотизация и др.);

– патохарактерологические реакции (различных типов);

– аномалии сексуального поведения (девиации, перверсии).

В табл. 9 представлены соотношения основных клинических форм и типов девиантного поведения (Менделевич В. Д., 1999).

Таблица 9

Соотношение основных клинических форм и типов девиантного поведения (по: В. Д. Менделевич, 1999)

Обозначения: **** – данная форма всегда или почти всегда обусловлена данным типом девиантного поведения, *** – часто, ** – иногда, * – редко.

4.2. Особенности делинквентного (криминального) поведения в условиях чрезвычайных ситуаций

4.2.1. Делинквентное поведение

Разновидностью преступного (криминального) поведения человека является делинквентное поведение – отклоняющееся поведение, в крайних своих проявлениях представляющее уголовно наказуемое деяние. Отличия делинквентного от криминального поведения коренятся в тяжести правонарушений, выраженности антиобщественного их характера. Правонарушения делятся на преступления и проступки. Суть проступка заключается не только в том, что он не представляет существенной общественной опасности, но и в том, что отличается от преступления мотивами совершения противоправного действия.

Различие делинквентного и криминального поведения коренится не в возрасте, с которого наступает уголовная ответственность, а в степени осознания индивидом своих противоправных поступков и действий, их социальной значимости и вредоносных последствий для окружающих. Основой делинквентного поведения человека является психический инфантилизм с комплексом характерных признаков: неумением разводить идеальные и реальные цели; не соответствующей возрасту наивностью и прямодушием; детской восторженностью, эгоцентризмом; формально-обязательным выполнением долга и подчиняемостью; нежеланием и неумением прогнозировать возможные будущие нежелательные события (антиципационной несостоятельностью); повышенной обидчивостью; потребностью в утешении и опеке; склонностью к резким колебаниям настроения и выраженным аффективным реакциям (Менделевич В. Д., 2004).

4.2.2. Делинквентное поведение в условиях войн и катастроф

В условиях войн и катастроф делинквентное поведение достаточно распространено. Например, мародерство – незаконное присвоение чужого имущества в атмосфере безнаказанности в период катастроф или боевых действий.

Мародерство является частым спутником войн и чрезвычайных ситуаций. Это касается как войн, так и локальных конфликтов. Военный конфликт в августе 2008 г. в рамках операции по принуждению Грузии к миру сопровождался актами мародерства. В зоне ответственности миротворцев в Южной Осетии были выставлены посты для пресечения контрабанды и мародерства. Мародерство особенно часто сопровождает массовые беспорядки. В толпе человек утрачивает свои моральные принципы, чувства вины и сопереживания, которые в обычных условиях удерживают от противозаконного поведения, – ослабевают и размываются. Уровень морали обратно пропорционален количеству участников бунта. В большой толпе, где каждый, по сути, действует совершенно анонимно, человек ощущает полную безнаказанность.

Жертвами мародерства могут быть не только отдельные лица, но и целые города или регионы. После чернобыльской аварии эвакуированный г. Припять был разграблен мародерами. Даже спустя двадцать лет после аварии мародеры продолжают вывозить остатки городского имущества. Мародерством является и присвоение вещей погибших в катастрофах и авариях. Мародерство во время военных действий рассматривается международным правом как военное преступление.

4.2.3. Насилие по отношению к местному населению

Такое насилие представляет собой любое действие по отношению к личности или группе лиц, которое совершается против и вопреки их воле. Страдания и гибель гражданского населения представляют собой неизбежную сторону военных действий независимо от конечных целей, которые преследуют ведущие войну. Психологическим оправданием таких действий обычно служит чувство мести. Мотивация к «уничтожению личного состава противника» легко переносится на местное население. Вероятность таких эксцессов в локальных войнах значительно возрастает.

4.2.4. Дезертирство

Дезертирство – самовольное оставление места военной службы – является одним из преступлений, связанных с несением воинской службы. В случае если дезертирство произошло в военное время, законами большинства стран оно может квалифицироваться как государственная измена.

По данным отчетов государственных органов РФ, с 1998 по 2008 г. судимость военнослужащих по призыву Вооруженных Сил, других войск и воинских формирований за уклонения от военной службы приобрела некоторую тенденцию к росту. Продуцируется воинская преступность через негативные социальные условия, деморализующие и криминализирующие молодежь, приносящие негативный опыт в армейскую среду, вызывающие нежелание выполнять свой конституционный долг.

Целью виновного в дезертирстве является уклонение от обязанностей военной службы путем самовольного оставления части или неявки его в часть и пребывания, таким образом, вне армии. Мотивы могут быть весьма различными: нежелание переносить трудности военной службы, боязнь ответственности за совершенный проступок или преступление, боязнь смерти в военное время. Мотив и эмоциональное состояние являются факультативными признаками субъективной стороны дезертирства, изучение которых дает возможность проанализировать его подлинные причины, и вместе с другими обстоятельствами указывают на степень общественной опасности виновного в совершении преступления.

4.2.5. Ситуационно-личностные реакции

Военными психиатрами выделены ситуационно-личностные реакции, обусловливающие самовольные оставления части военнослужащими (Литвинцев С. В., 1990; Медведев Н. П., 1992):

– реакции ухода из ситуации (импунитивно-самозащитные) – обычно возникают и приводят к совершению самовольного оставления части вследствие неуставных форм общения (моральные и физические оскорбления со стороны сослуживцев), а также при ожидании наказания после совершенного проступка;

– реакции ухода с направленностью на обретение независимости (эмансипационные) – характеризуются стремлением «освободиться» от опеки командиров, трудностей службы, необходимости выполнения распоряжений и т. д. (обычно бывают отставленными);

– реакции ухода с направленностью на разрешение ситуации (инфантильно-драматизированные) – близки к импунитивно-самозащитным, но отличаются меньшей аффективной насыщенностью и инфантильным подходом к разрешению конфликтных ситуаций. Основными их признаками являются психологическая понятность, чрезмерная драматизация конфликтной ситуации с общей направленностью на ее разрешение;

– реакции ухода с направленностью на удовлетворение примитивных желаний и развлечений (гедонистические) – содержат эгоцентрические установки со стремлением к легкому получению удовольствий с отчетливой дисгармонией эмоционально-волевых качеств, слабостью морально-этической регуляции поведения и неспособностью к прогнозированию возможных последствий содеянного;

– реакции ухода с невыясненной мотивацией (эмотивно-аморфные) – характеризуются отсутствием видимых причин к самовольному оставлению части, безразличием к оценке окружающих и своего поведения, формальной его трактовкой и склонностью к уединению.

4.3. Аддиктивное поведение

4.3.1. Определение аддиктивного поведения

Аддиктивное поведение – это одна из форм девиантного (отклоняющегося) поведения с формированием стремления к уходу от реальности путем искусственного изменения своего психического состояния посредством приема некоторых веществ или постоянной фиксации внимания на определенных видах деятельности, что направлено на развитие и поддержание интенсивных эмоций (Короленко Ц. П., Донских Т. А., 1990).

Различают следующие формы аддикции: наркотическая, алкогольная, табачная, бегство от реальности путем сосредоточения на узконаправленной сфере деятельности.

Этапами наркотической аддикции являются по В. С. Битенскому (1989): «первые пробы», «поисковый полинаркотизм», «выбор предпочитаемого вещества».

При аддиктивной патологии, по N. Peseschkian (1985), выделяют 4 вида бегства от реальности: собственное психическое или физическое «усовершенствование» («бегство в тело»), исключительно служебные дела («бегство в работу»), постоянное (утрированное) стремление к общению или, наоборот, уединению («бегство в контакты или одиночество»), жизнь в мире иллюзий и фантазий («бегство в фантазии»).

Отмечаются следующие психологические особенности лиц с аддиктивными формами поведения (Segal B.):

– сниженная переносимость трудностей повседневной жизни наряду с хорошей переносимостью кризисных ситуаций;

– скрытый комплекс неполноценности, сочетающийся с внешне проявляемым превосходством;

– внешняя социабельность, сочетающаяся со страхом перед стойкими эмоциональными контактами;

– стремление говорить неправду;

– стремление обвинять других, зная, что они не виновны;

– стремление уходить от ответственности в принятии решений;

– стереотипность, повторяемость поведения;

– зависимость;

– тревожность.

Аддиктивное поведение обозначает донозологический этап формирования алкоголизма и наркомании и подразумевает наличие ситуационной психической зависимости и «поисковой активности» в отношении алкоголя и различных психоактивных веществ.

4.3.2. Аддиктивное поведение среди военнослужащих в войнах XX в.

Во время войн в Корее и Вьетнаме от 30 до 45 % американских военнослужащих принимали наркотики или злоупотребляли алкоголем, многие в последующем становились зависимыми от них. По мнению ряда авторов (Jones F. D., Johnson A. W., 1975; Panzarella R. E. [et al.], 1978), употребление психоактивных веществ позволяло комбатантам временно справляться с психологическими проблемами. В первом периоде войны во Вьетнаме все психические расстройства составляли только 5 % от числа боевых санитарных потерь. Однако в последующем, когда американскую армию захлестнула волна наркомании, этот показатель возрос до 60 %. Из состава экспедиционного корпуса вооруженных сил США, находившегося в Индокитае, ежемесячно увольнялись как «неизлечимые наркоманы» от 1 до 2 тыс. военнослужащих. Среди них 50 % употребляли марихуану, 17,4 % – опиум, 2,5 % – героин. Основные представители этой группы – молодые солдаты в возрасте от 18 до 23 лет, причем в боевых подразделениях процент наркотизирующихся был выше, чем в тыловых. Среди офицеров и унтер-офицеров лица, употреблявшие наркотики, составляли от 10 до 20 %. Наглядно обозначилась тесная взаимосвязь аддиктивных расстройств с прочими формами деструктивного поведения: было установлено, что из солдат, содержащихся на гауптвахте в связи с противоправными действиями, 63 % постоянно принимали марихуану, а свыше 40 % американских солдат, возвращающихся из Южного Вьетнама, проявляли склонность к агрессивному поведению и насилию (Holloway H. C., 1974; Strange R., 1974).

По данным отечественных психиатров, в годы афганской войны около трети психических нарушений были вызваны употреблением наркотиков или алкоголя. Так, среди психических расстройств у рядового состава 31 % был вызван наркотизацией опием и гашишем. Среди психических расстройств у офицеров 35,2 % были обусловлены употреблением алкоголя. И это, несмотря на «сухой закон», соблюдаемый в «ограниченном контингенте войск». В период 1-й Чеченской войны употребление спиртных напитков в действующих войсках было достаточно распространено. Массовость употребления алкоголя возрастала в период активных боевых действий и снижалась в передышках до 12 % (Синенченко А. Г., 2005).

4.3.3. Механизмы возникновения аддиктивной патологии

У части населения, в том числе и среди здоровых лиц, на фоне глобального стрессорного воздействия, наряду с ростом агрессивности и усилением депрессивных проявлений, обычно происходит увеличение частоты алкоголизации, наркотизации и других форм отклоняющегося поведения (Бехтерев В. М., 1914). Многие авторы считают, что алкоголизм и наркомания возникают как вторичный симптом по отношению к невротическим и аффективным расстройствам, а основным механизмом развития зависимости является подсознательное стремление к избавлению от них (Короленко Ц. П., 1978; Кокс Т., 1981). Наркотизация рассматривается ими как процесс выработки механизмов «совладания со стрессом», в котором психоактивные вещества играют роль своеобразных транквилизаторов, купирующих тревогу и позволяющих «уйти от реальности», обусловливая тем самым мотивацию их приема (известно, что алкоголь, опиаты, каннабиоиды, включаясь в нейрохимические механизмы, оказывают отчетливый анксиолитический эффект). Наряду с этим подчеркивается, что возникновению аддиктивных расстройств способствуют личностные девиации – некоторые типы акцентуаций характера и психопатий, отсутствие социально направленных интересов, преобладание гедонистической установки, дефекты воспитания и др. (Weller R. A. [et al.], 1984; Личко А. Е., Битенский В. С., 1991).

4.3.4. Различия в формировании аддиктивных расстройств

Формирование аддиктивных расстройств в мирных условиях и в боевой обстановке имеет существенные различия. Если в условиях обычной жизни ведущая роль принадлежит наследственной отягощенности, нарушенному онтогенезу, психологической склонности к делинквентности, то в боевой обстановке формирование аддиктивных расстройств обусловливается стрессорным воздействием, а личностная предрасположенность в значительной мере определяется фактором низкой толерантности к стрессу.

В первые месяцы по прибытии в боевую обстановку начинают употреблять психоактивные вещества не только те, кто имел наркотический опыт до службы в армии, но и военнослужащие, в прошлом не злоупотреблявшие ни алкоголем, ни наркотиками. Сроки начала формирования аддикции мало отличаются от сроков развития реактивных состояний. Преобладают мотивы, отражающие потребность в изменении психического состояния – атарактические и гедонистические.

У лиц с аддиктивными расстройствами, сформировавшимися в довоенном периоде, в анамнезе чаще выявляются факторы отягощенной наследственности и неправильных типов семейного воспитания. Более характерны низкая школьная успеваемость, агрессивный паттерн поведения, делинквентность, конфликты в микросоциальной среде. В период службы в зоне боевых действий у них преобладают гедонистические мотивировки употребления психоактивных веществ с формальной критикой к наркотизации или полной анозогнозией. Злоупотребление психоактивными веществами часто сопровождается совершением мелких краж и хищением воинского имущества, как правило, в целях обмена его на алкоголь или наркотики.

4.3.5. Специфика различных аддикций у военнослужащих

Военнослужащие с аддиктивными расстройствами, сформировавшимися в допризывном периоде, возобновляют наркотизацию вскоре по прибытии в район боевых действий. Однако по мере увеличения продолжительности службы в условиях театра военных действий среди военнослужащих, вовлеченных в наркотизацию, растет доля лиц, ранее не имевших наркотического опыта, и в последующем именно они составляют большинство среди злоупотребляющих. Формирование нарконаправленного поведения среди данной категории в значительной мере обусловливается влиянием хронического боевого стресса. С увеличением продолжительности пребывания в боевой обстановке существенно нарастают признаки личностной дисгармонии и дезадаптации, снижаются способности к критической оценке наркотизации и ее последствий для собственного здоровья. Более полная критика к наркотизации чаще наблюдается у комбатантов, злоупотребляющих опиатами; степень критики преимущественно связана с уровнем преморбидного функционирования, интеллекта и степени социальной сохранности.

Продолжительность службы сказывается и на выборе предпочтительного наркотика. Процент лиц, начинающих употреблять гашиш, уменьшается, а лиц, начинающих употреблять гашиш в сочетании с опиатами, в условиях боевых действий не встречается вовсе. Зато существенно возрастает удельный вес лиц, начинающих употреблять опиаты. Гашишная и гашишно-опийная аддикция тесно связаны с искаженным преморбидом, тогда как употребление опиатов – с воздействием боевых стрессоров.

Фактор непосредственного участия в боевых действиях усиливает риск возникновения более тяжелых форм аддикции. Как правило, комбатанты мотивируют свое злоупотребление напряженной боевой обстановкой, стремлением снять негативные переживания, «отключиться от реальности». Таким образом, стресс-спровоцированные аддиктивные расстройства имеют ряд существенных отличий от злоупотребления психоактивными веществами в обычных условиях, и прежде всего за счет четко прослеживаемых аффективных нарушений тревожно-депрессивного радикала.

Развернутая абстинентная симптоматика во время стационарного обследования наблюдается редко; несколько чаще имеют место стертые абстинентные проявления, преимущественно в виде неприятных субъективных ощущений и расстройств сна; примерно в половине случаев абстинентных включений не наблюдается вовсе.

Ведущими клиническими формами стресс-спровоцированных аддиктивных расстройств являются гашишная и опийная аддикции. В целом аддиктивные расстройства в условиях боевой обстановки представлены преимущественно донозологическими формами злоупотребления (аддиктивным поведением). Начальный этап их формирования носит отчетливый реактивный характер и тесным образом связан с развитием в последующем тревожно-депрессивной симптоматики.

4.4. Агрессивное поведение

4.4.1. Определение агрессии

Агрессией называется физическое или вербальное поведение, направленное на причинение вреда кому-либо. Агрессия может проявляться в прямой форме, когда человек с агрессивным поведением не склонен скрывать его. Он непосредственно и открыто вступает в конфронтацию с кем-либо из окружения, высказывает в его сторону угрозы или проявляет агрессивность в действиях. В косвенной форме агрессия скрывается под личиной неприязни, ехидства, сарказма или иронии и оказании, таким образом, давления на жертву.

Ежегодно в мире совершается свыше 1 млн убийств и миллионы преступлений с применением насилия. В России около 10 % преступлений направлены против жизни, здоровья, свободы и достоинства личности. Уровень смертности населения от различных насильственных причин возрастает. Известно, что доля лиц с психическими расстройствами среди общей массы правонарушителей достаточно высока. Разнообразные формы насилия и правонарушения против личности нередко встречаются и в Вооруженных Силах, несмотря на строгую уставную регламентацию взаимоотношений военнослужащих.

4.4.2. Виды агрессивных действий

Существуют следующие виды агрессивных действий (Басс, 1976): 1) физическая агрессия (нападение); 2) косвенная агрессия (злобные сплетни, шутки, взрывы ярости, проявляющиеся в крике, топании ногами и т. д.); 3) склонность к раздражению (готовность к проявлению негативных чувств при малейшем возбуждении); 4) негативизм (оппозиционная манера поведения от пассивного сопротивления до активной борьбы); 5) обида (зависть и ненависть к окружающим за действительные и вымышленные сведения);

6) подозрительность – в диапазоне от недоверия и осторожности до убеждения, что все другие люди приносят вред или планируют его;

7) вербальная агрессия (выражение негативных чувств как через форму – ссора, крик, визг, так и через содержание словесных ответов – угроза, проклятия, ругань).

Различные виды агрессивных действий могут быть обусловлены различными факторами и входить в структуру разных типов девиантного поведения. Наиболее яркий вид – физическая агрессия в виде нападения на жертву, как правило, отражает криминальное поведение, хотя может встречаться и при делинквентном типе отклоняющегося поведения. Агрессивность лиц с психической патологией в виде психопатологического и патохарактерологического типов отклоняющегося поведения отличается лишь особенностями мотивации и симптоматикой заболеваний.

По характеру объекта различают гетеро– и аутоагрессию, между которыми существуют тесные, глубинные связи. В соответствии с ведущим причинным фактором различают агрессию-нападение и агрессию-защиту. Агрессивно-защитное поведение (реактивная агрессия) носит, как правило, ситуационный характер и может быть вызвано в той или иной мере у любого человека. В отличие от этого агрессия-нападение (активная) имеет личностную природу и связана с индивидуальными свойствами определенных групп людей, а также физиологическими и патологическими состояниями организма.

По целевой установке агрессия (как активная, так и реактивная) может быть прямой, смещенной либо инструментальной. Прямая (враждебная) агрессия направлена непосредственно на того человека, которого агрессор считает своим соперником, обидчиком, врагом. Смещенная агрессия возникает тогда, когда прямая по каким-либо причинам оказывается невозможной: «обидчик» оказался защищенным либо ему удалось скрыться. Объектом смещенной агрессии часто оказываются слабые и зависимые от агрессора люди (дети, старики, больные, инвалиды и др.). Под инструментальной понимается такая агрессия, которая служит средством достижения какой-либо цели, необязательно связанной с причинением вреда (например, бегущий в спешке человек расталкивает прохожих, стремясь, возможно, к весьма значимой и социально полезной цели). Необходимо отметить, что разбой и убийство с целью ограбления, с целью сокрытия следов преступления также являются разновидностями инструментальной агрессии.

Прямая (враждебная) агрессия по характеру задействованных психических и физических процессов подразделяется на внутреннюю и внешнюю.

Внешняя агрессия может протекать в следующих формах (изолированно либо совместно): аффективной (невербальной), вербальной (словесной) и физической. Аффективная агрессия выражается обычно эмоциями недовольства, злости, гнева, ярости, вплоть до исступления. Субъективные переживания сопровождаются мимическими реакциями, изменениями позы тела, выразительными движениями и звуками (криками), а также соответствующими физиологическими реакциями активационно-мобилизующей направленности. Аффективный компонент агрессии протекает большей частью непроизвольно. В отличие от этого спектр проявлений агрессии в вербальной форме весьма широк и включает, в частности, злые шутки, насмешки, издевательства, глумление, обвинения, упреки, запреты, окрики, унизительные требования, оскорбления, непристойную брань, проклятия, угрозы и т. д. Физическая агрессия может проявляться в мягких (удержание, блокирование, отталкивание и пр.), жестких (удары, болевые приемы), а также в жестоких и крайне жестоких («брутальных») формах, включая истязания и пытки.

Внутренняя агрессия представляет особый интерес, так как является одним из основных источников психических расстройств и психосоматических заболеваний. Она может обладать той или иной степенью скрытости в зависимости от волевых свойств и иных индивидуальных качеств субъекта. Внутренняя агрессия (называемая «дефицитной») выражается в фантазиях, мечтаниях и сновидениях разрушительного характера, депрессивных сдвигах настроения с чувством вины и ущербности, а в случаях малой осознанности агрессии – в формировании психосоматических заболеваний.

В отличие от реактивной, защитной по характеру агрессии все формы активной (спонтанной) агрессии имеют личностный характер и частично базируются на наследственных и врожденных качествах человека. В отличие от агрессии как поведения, агрессивность как свойство личности описывается такими терминами, как «чувство ненависти», «враждебность», «негативизм», «подозрительность», «взрывчатость» (эксплозивность), отражающие разную степень готовности к тем или иным видам агрессивных действий.

Небольшая часть тяжелых правонарушений совершается психически больными. В частности, среди убийств доля таких случаев составляет 3–5 %. Наиболее криминогенными являются четыре формы психической патологии: шизофрения (64 %), последствия черепно-мозговых травм (9 %), алкоголизм (7 %) и умственная отсталость (7 %). Патологические мотивы агрессивного поведения подразделяются на продуктивно-психотические и негативно-личностные (Мальцева М. М., Котов В. П., 1995). Среди первой группы необходимо отметить бредовую мотивацию (мотивы самозащиты, мести, исполнения великой миссии, искупления вины и др.), галлюцинаторную мотивацию (императивные «приказы»), непреодолимые автоматизированные импульсы, помрачения сознания с общей дезорганизацией поведения. Негативно-личностные патологические механизмы агрессии связаны с извращением и расторможенностью влечений, псевдосоциальной гиперактивностью, а также ситуационно спровоцированными мотивировками вследствие эмоциональной бесконтрольности, интеллектуальной несостоятельности, повышенной внушаемости и подчиняемости больных.

Направления работы по профилактике агрессии в армии и на флоте должны быть ориентированы на:

1) повышение качества медицинского и психологического отбора военнослужащих;

2) недопущение высокоагрессивных личностей к непосредственному контакту с оружием (в том числе к руководящим должностям, связанным с интенсивным общением);

3) оказание помощи командирами офицерампо работе с личным составом в установлении и поддержании здорового морально-психологического климата в подразделениях, обеспечении уставных взаимоотношений военнослужащих и разъяснении причин возникновения, механизмов развития и последствий агрессивного поведения.

Немаловажное значение имеет и ужесточение контроля за всеми сторонами материально-бытового обеспечения воинов, выполнением распорядка дня, полноценностью отдыха.

4.5. Аутоагрессивное (суицидальное) поведение

4.5.1. Формы и распространенность аутоагрессивного поведения

Аутоагрессивное поведение, в отличие от агрессивного, направлено на причинение вреда самому человеку. К формам аутоагрессии относятся: суицидальное поведение (завершенные самоубийства, суицидальные попытки – истинные и демонстративно-шантажные) и аутоагрессивные несуицидальные действия (самоповреждения). Критериями суицидального поведения являются желание покончить с собой и знание последствий предпринимаемых действий. Самоубийство – это не симптом, не синдром и даже не признак психической аномалии, это форма поведения человека, попавшего в трудную ситуацию (психологический кризис).

Высокий уровень самоубийств отмечается в странах Восточной Европы, средний уровень – в странах Западной Европы, Северной Америки, Азии, низкий уровень – в странах Центральной и Южной Америки.

Средний уровень самоубийств в мире – 16,5 на 100 тыс. населения, в Российской Федерации – 22,1. По данным ВОЗ, в 2020 г. в мире ежегодно будут кончать жизнь самоубийством 1,54 млн человек, каждую 1–2 с будет совершаться суицидальная попытка, каждые 20 с – завершенное самоубийство.

4.5.2. Суициды

Суицид – это социально-психологическая дезадаптация личности в условиях переживаемого микросоциального конфликта. Совокупность суицидентов представлена тремя основными диагностическими категориями: больными психическими заболеваниями, пограничными нервно-психическими расстройствами и практически здоровыми лицами. У всех суицидентов, независимо от диагностической принадлежности, обнаруживаются объективные (изменения поведения) и субъективные (эмоциональные сдвиги) признаки социально-психологической дезадаптации личности. Во всех случаях суицид является результатом личностной переработки конфликтной ситуации. Таким образом, суицидальное поведение обусловливается тремя основными компонентами: интегральной системой личности, социально-психологической адаптацией, переживаемым конфликтом (а у психически больных еще и психопатологическими факторами). Самоубийство есть намеренное (осознанное) лишение себя жизни. Различают завершенные суициды, суицидальные попытки и суицидальный риск.

Этапы суицидального поведения описаны А. Г. Амбрумовой (1980) (табл. 10).

Таблица 10

Этапы суицидального поведения

В связи с господствующей в нашей стране новой парадигмой в психиатрии (биопсихосоциальной) Б. С. Положий (2010) предложил интегральную модель суицидального поведения, которая базируется на двух основных принципах: 1) суицидальное поведение, как и всякий процесс, имеет свою динамику и этапы развития; 2) наступлению каждого этапа соответствует воздействие определенных факторов (групп) – детерминантов суицидального поведения. Автором выделены 3 группы детерминантов: