Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний

Многие болезни кишечника возникают в результате неправильного питания, чрезмерного употребления в пищу жиров, сладостей, мяса. Пищеварительная система человека не может справиться с колоссальной нагрузкой, возникающей вследствие переедания, неграмотного сочетания продуктов и т. п. В результате происходит накопление в организме шлаков, загрязняющих кишечник, желчный пузырь, поджелудочную железу. Кишечник начинает давать «сбои» в работе. Вследствие этого у человека появляется недомогание, тошнота, снижается аппетит, ухудшается работоспособность. В конечном счете, появляются симптомы, свидетельствующие о заболевании кишечника.

Чтобы предупредить нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, необходимо периодически проводить очищение своего кишечника от шлаков. Существует несколько способов. Одни специалисты советуют очищать кишечник с помощью очистительных и лечебных клизм. Другие рекомендуют проводить продолжительные курсы голодания. Однако эти способы сопряжены с негативными последствиями (например, голодание может нарушить баланс обмена веществ в организме и только ухудшит состояние) и даже болезненными ощущениями.

Самый приятный и безобидный способ – это двухдневное очищение кишечника соками и водой. Методика очень проста и результативна. Утром натощак выпейте стакан сока, наполовину разведенного водой (лучше, если это будет сок из двух лимонов). Затем пейте через каждый час по 1 стакану сока с водой (яблочного, морковного или смородинового). В течение дня необходимо отказаться от приема пищи. Есть можно только зеленые яблоки. На следующий день, если вы чувствуете себя хорошо, можно повторить питье соков. На третий день постепенно переходите на обычный рацион питания. Но ни в коем случае не ешьте ничего жирного, соленого и жареного. В дальнейшем постарайтесь ограничить употребление продуктов, создающих в организме избыток шлаков (жареные блюда, жиры, сладости пр.). Старайтесь, чтобы в рационе было много свежих овощей, фруктов и кисломолочных продуктов.

Следите за деятельностью кишечника и добивайтесь регулярного стула. Полностью откажитесь от употребления спиртных напитков.

Приучайте себя тщательно разжевывать пищу, не есть наспех, всухомятку. Своевременно лечите кариозные зубы.

Очищение кишечника соками желательно проводить 2 раза в месяц. После 2–3 курсов очищения вы почувствуете бодрость и прилив сил во всем организме и самое главное – сохраните здоровье на долгие годы.

Болезни желчного пузыря

Желчный пузырь – это полый орган, в котором накапливается и концентрируется желчь, вырабатываемая печенью. Из желчного пузыря желчь периодически поступает в двенадцатиперстную кишку через пузырный и общий желчные протоки.

Желчный пузырь имеет грушевидную или коническую форму, располагается ниже печени. Стенка желчного пузыря состоит из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек. Слизистая оболочка имеет многочисленные складки.

Многие люди думают, что желчный пузырь – это тот орган, в котором образуется желчь. На самом деле желчь вырабатывается в печени, а в желчном пузыре она только хранится до очередного приема пищи.

В чем же состоят задачи желчного пузыря и для чего нужна желчь? Желчный пузырь служит резервуаром для сбора желчи, которую вырабатывает наша печень. Если бы его не было, желчь поступала бы в двенадцатиперстную кишку самопроизвольно. Этот нужный секрет хранится в желчном пузыре до того момента, пока не возникнет необходимость в нем. Желчи в пузыре может поместиться до 200 мл.

В результате сокращения желчного пузыря после приема пищи давление в нем повышается до 200–300 мм водяного столба, и концентрированная желчь поступает в общий желчный проток. Стоит нам съесть что-нибудь жирненькое, как желчный пузырь тут же сжимается и «выбрасывает» порцию желчи. Наиболее сильное поступление желчи происходит после приема яичных желтков, растительных и животных жиров. Вслед за сокращением наступает расслабление желчного пузыря, и он заполняется печеночной желчью (наиболее интенсивно этот процесс идет в ночные часы). Кроме этого, желчный пузырь регулирует и поддерживает на постоянном уровне давление этого секрета в желчных протоках печени.

Для чего служит сама желчь? Наш организм на 75 % состоит из воды. Вода является главной средой жизни, ее основой, и любое вещество, для того чтобы быть усвоенным организмом, должно перейти в водный раствор. Жир, который мы принимаем с пищей, в воде не растворяется, поэтому для того чтобы усвоить жиры, организм использует ряд ухищрений. Одним из таких ухищрений и является желчь.

Основной действующий компонент желчи – желчные кислоты, природные детергенты, то есть моющие вещества. Желчь смешивается со съеденным нами жиром и размывает его до состояния эмульсии. Жир при этом превращается в мельчайшие капли, плавающие в водной среде. После этого жировую эмульсию обрабатывают ферменты (биологические катализаторы), расщепляющие большие молекулы жира на мелкие структурные элементы, которые уже малы настолько, что клетки кишечника способны их поглотить и передать дальше – в кровь и лимфу. Ферменты вырабатывает поджелудочная железа – главная пищеварительная железа организма.

Расположение желчного пузыря

В желчном пузыре желчь подвергается некоторым изменениям. Например, почти в 10 раз увеличивается ее концентрация, поэтому желчь из нашего резервуара лучше управляется с жирной пищей. Вот почему после операции по удалению желчного пузыря до конца жизни человеку приходится придерживаться строгой диеты.

Признаки нарушения работы желчного пузыря

Не заметить их невозможно. Это боль в правом подреберье – ноющая, колющая или схваткообразная, отдающая в правую лопатку, плечо или спину. Боль может усиливаться в результате стресса, при поездке в транспорте, после приема жирной, жареной и острой пищи, холодной газированной воды или пива.

Из-за неправильной работы желчного пузыря его содержимое может забрасываться в желудок. При этом появляется ощущение горечи во рту, могут возникнуть тошнота и рвота. Кроме того, должны насторожить запоры или, наоборот, поносы, повышенное газообразование, плохая переносимость молочных продуктов.

Необходимо как можно быстрее показаться врачу, если боль:

• не отпускает более 4 часов;

• усиливается при изменении положения тела;

• сопровождается повышением температуры тела;

• сопряжена с обесцвечиванием кала и/или изменением цвета мочи, а также кожным зудом, пожелтением кожи и/или склер глаз.

Методы исследования желчного пузыря

Диагностика заболеваний желчного пузыря включает изучение анамнеза, характера, месторасположения и распределения болей. К этому добавляются лабораторные, рентгенологические и инструментальные исследования.

Дуоденальное зондирование позволяет оценить тонус и моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря, определить характер микрофлоры в пузыре, наличие паразитов, опухолевых клеток, химический состав и физические свойства желчи. С помощью длинной специальной трубки можно не только определить сократительную способность желчного пузыря, но и получить желчь для анализа. На основании результатов микроскопического исследования желчи диагностируют паразитарные заболевания желчного пузыря и различные виды инфекции. При этом можно уточнить дислокацию аномального процесса – в самом пузыре или в желчных печеночных протоках.

В зависимости от клинической картины и предполагаемого диагноза используются соответствующие рентгенологические методы: обзорная рентгенография, исследования с применением рентгеноконтрастных веществ – холецистография, холеграфия, холангиография, целиакография и гепатография, а также контрастное исследование желудочно-кишечного тракта. С помощью рентгеноконтрастных методов можно выявить различные варианты и пороки развития желчного пузыря, а также его необычное положение, наличие перегибов и перетяжек.

Рентгенологическое исследование и компьютерная томография позволяют обнаружить структурные и функциональные изменения в пузыре и окружающих его органах, оценить двигательную функцию желчного пузыря, найти камни или иные образования.

Холецистография позволяет определить величину желчных камней, их форму, количество, расположение; если камни содержат соли кальция, то они могут быть обнаружены и при обзорном рентгенологическом исследовании.

При холецистите диагностируется увеличение или уменьшение размеров желчного пузыря, его деформация, а также блокада пузыря (отключенный желчный пузырь). Блокада может быть вызвана закупоркой пузырного протока камнем, рубцами. При бескаменном холецистите и дискинезии желчного пузыря с помощью серийной холецистографии выявляют нарушение двигательной и концентрационной функции желчного пузыря.

Радиоизотопное исследование – радиохолецистографию – осуществляют с помощью сканирования и динамической сцинтиграфии. После внутривенного введения радиофармацевтического препарата он выделяется с желчью, накапливаясь в желчном пузыре. Контроль за излучением радионуклида позволяет сделать выводы о топографии, форме и величине желчного пузыря. Если у больного непроходимость пузырного протока, то радиофармацевтический препарат в желчный пузырь не поступает – это отключенный желчный пузырь. Динамическая сцинтиграфия дает возможность проследить процесс поступления и выведения желчи из пузыря – это имеет значение в диагностике дискинезии желчного пузыря.

Ультразвуковое исследование – эхография – информативный метод диагностики заболеваний желчного пузыря, особенно в тех случаях, когда другие методы не эффективны или противопоказаны (например, при отключенном желчном пузыре, механической желтухе, повышенной чувствительности к препаратам йода). С помощью УЗИ определяются размеры пузыря, его деформация, подтверждается наличие камней.

Наиболее результативна эхография при желчнокаменной болезни. С помощью этой процедуры можно выявить увеличение размеров желчного пузыря при механической желтухе, вызванной закупоркой общего желчного протока камнем или опухолью, уменьшение полости желчного пузыря, изменение его формы при воспалительном процессе.

Лапароскопия позволяет визуально оценить состояние стенки желчного пузыря, установить признаки острого и хронического воспаления (а именно гиперемию, утрату блеска, расширение сосудов, спаечный процесс), а также изменение паренхимы печени вблизи пузыря. Напряжение и увеличение желчного пузыря свидетельствуют о блокаде пузырного протока. Значительное увеличение размеров пузыря при наличии механической желтухи (симптом Курвуазье) характерно для рака головки поджелудочной железы. Под контролем лапароскопии также можно проводить чреспеченочную или чреспузырную холангиографию, прицельную биопсию желчного пузыря и его дренирование.

Анализ крови больного необходим при острых состояниях или обострении хронических заболеваний.

Дискинезия желчных путей и желчного пузыря

Дискинезия желчных путей – это нарушение тонуса и моторики желчного пузыря и желчных путей. При этом отсутствуют признаки воспаления и камнеобразования. Часто дискинезия желчных протоков и пузыря – не самостоятельное заболевание, а сопутствующее при язвенной болезни, хроническом гастрите, холециститах, колитах, аппендиците.

Различают две формы дискинезии – гипокинетическую и гиперкинетическую.

При гипокинетической форме наблюдается пониженный тонус желчного пузыря – он плохо сокращается, торможение выделения желчи в двенадцатиперстную кишку, переполнение пузыря и застой желчи в нем. Боли в правом подреберье распирающие, постоянные, время от времени усиливаются. Появляются отрыжка, тошнота, запоры, которые чередуются с поносами.

Для гиперкинетической формы характерны повышенный тонус мышц желчного пузыря и спазм сфинктеров – пузырь не выделяет желчи. Боль в правом подреберье периодическая, может быть очень сильной, часто отмечаются запоры.

Лечение

Для лечения гипокинетической формы дискинезиии используют холекинетики – препараты, усиливающие выделение желчи и способствующие сокращению сокращению желчного пузыря, чтобы желчь не застаивалась и не образовывались камни. К ним относятся: холагол (по 5 капель на сахар 3 раза в день за 30 минут до еды), олиметин (по 2 капсулы 3–5 раз в день после еды), холагон (по 1 таблетке 3 раза в день после еды). При проведении тюбажа – слепого зондирования, которое показано при гипокинетической форме дискинезии, используют ксилит, сорбит, сернокислую магнезию.

Тюбаж показан при обострении гипокинетической формы дискинезии. Его выполняют 2–3 раза в неделю. Утром натощак надо принять 2 столовые ложки 33 %-ного раствора магнезии или карлаварскую соль (1 чайную ложку растворить в стакане воды), либо ксилит, сорбит, стакан минеральной воды. После этого лежать на правом боку с грелкой 30–40 минут.

Желчегонным действием обладают и многие травы: мята перечная, ромашка аптечная, золототысячник, чабрец, читстотел, корневище ревеня, корень одуванчика.

Желчегонный чай: бессмертник песчаный (цветки) – 4 части, вахта трехлистная (листья) – 3 части, мята перечная (листья) – 2 части, кориандр (плоды) – 2 части. Способ приготовления: 2 столовые ложки сбора заварить 2 стаканами кипятка, настоять 20 минут. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день за 20–30 минут до еды.

При гипокинетической форме дискинезии желчного пузыря полезна лечебная физкультура: утренняя гимнастика, включающая упражнения в положении стоя, сидя и лежа на правом боку, упражнения для мышц брюшного пресса.

Для лечения гиперкинетические формы дискинезии желчевыводящих путей используют холеретики – желчегонные препараты, которые усиливают секрецию желчи печенью, и спазмолитики. К холеритикам относятся: аллохол (по 2–3 таблетки 3 раза в день после еды), холензим (по 1 таблетке 3 раза в день после еды), оксафенамид (по 1–2 таблетки 3 раза в день перед едой), никодин (по 1–2 таблетки 3 раза в день до еды), фламин, циквалон и др. Спазмолитики: но-шпа, галидор, папаверин, метацин (по 1 таблетке после еды).

Тюбаж при гиперкинетические формы дискинезии следует проводить осторожно, с использованием тех же средств, что и при гипокинетической форме, но за 20 минут до процедуры надо принять 2 таблетки но-шпы или других спазмолитиков.

При гиперкинетических дискинезиях используются минеральные воды слабой минерализации (Ессентуки № 4, 20, Нарзан, Смирновская, Славянская) в теплом (горячем) виде, без газа, 5–6 раз в сутки по 100–150 мл за 30 минут до еды.

Питание при дискинезии желчного пузыря

Важное значение при дискинезии желчного пузыря имеет характер питания, поскольку пища может способствовать как образованию, так и выделению желчи. Питание, прежде всего, должно быть частым (5–6 раз в день), желательно в одно и то же время. Такой режим помогает своевременно опорожнять желчные пути и устранять застой желчи.

Из рациона необходимо исключить алкогольные напитки, газированные напитки, копченые, жирные, жареные, острые блюда (приправы), так как они могут вызвать спазм желчного пузыря

При гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей пища должна быть обогащена фруктами, овощами, продуктами, содержащими растительную клетчатку и соли магния (пищевые отруби, гречневая каша, творог, капуста, яблоки, морковь, мясо, отвар шиповника). Опорожнению желчного пузыря также способствует растительное масло, сметана, сливки, яйца. Необходимо наладить нормальное функционирование кишечника, что рефлекторно стимулирует сокращение желчного пузыря.

Рекомендуется употреблять растительное масло по 1 чайной ложке 2–3 раза в день за 30 минут до еды в течение 2–3 недель.

Хороший эффект на моторику желчевыводящих путей оказывают отруби: 1 столовую ложку заварить крутым кипятком и виде кашицы добавлять к разным гарнирам.

При гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей требуется ограничить употребление продуктов, стимулирующих сокращения желчного пузыря, – животных и растительных жиров, крепких мясных бульонов, рыбных и грибных бульонов, холодных газированных напитков, пива. Полезны продукты, содержащие соли магния.

Перед едой рекомендуется пить настои желчегонных сборов лекарственных трав, в теплом виде.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь – заболевание, которое сопровождается образованием камней в желчевыводящих путях: желчном пузыре и желчных протоках.

Желчные камни – самые настоящие, твердые камни, могут образовываться в желчной системе человека и некоторых животных. Они состоят, главным образом, из органических веществ, компонентов желчи: холестерина, билирубина и кальция.

Практически никогда желчные камни не состоят из чистого вещества – они бывают смешанными, «построенными» из всех трех компонентов с преобладанием одного. В зависимости от того, какого компонента больше, камни бывают:

• желтые холестериновые, главный компонент – холестерин;

• черные пигментные, состоящие из пигмента билирубина, главный компонент – билирубин;

• коричневые пигментные, состоящие из билирубината кальция; образуются только при наличии инфекции.

Размер желчных камней может быть от долей миллиметра (иногда их называют песком) до нескольких сантиметров.

Почему в желчном пузыре образуются камни?

В желчи здорового человека содержатся желчные кислоты и холестерин. Холестерин – это жир, который вырабатывается печенью и всасывается из кишечника. Желчные кислоты способствуют растворению холестерина и выведению его с желчью. При нарушении равновесия между содержанием холестерина и желчных кислот, при избытке холестерина в желчи или недостатке желчных кислот – из избыточного холестерина на внутренней оболочке желчного пузыря образуются и растут камни.

Перенасыщение желчи холестерином происходит при ожирении, высококалорийной диете, увеличении в рационе количества животных жиров, сахара, сладостей. В экономически развитых странах питание имеет решающее значение в возникновении желчнокаменной болезни.

У молодых женщин, которые «садятся» на различные диеты для снижения веса, одна из главных причин образования камней – резкое похудение. Ведь для получения энергии организм начинает расщеплять подкожно-жировую клетчатку, при этом из тканей быстро выходит большое количество холестерина, который поступает в желчный пузырь.

Поступление холестерина в желчный пузырь стимулируют женские гормоны, поэтому у женщин камни образуются в 2–3 раза чаще, чем у мужчин. С этим же связано и то, что у женщин, принимавших гормональные противозачаточные препараты первых поколений, заболевание возникает раньше и чаще, чем у женщин, их не принимавших.

Если двигательная функция желчного пузыря снижается, то он не может полностью опорожняться несколько раз в день, избавляясь от желчи и слизи. Происходит застой желчи, всасывание из нее жидкости. Желчь становится густой, вязкой – из нее легко образуются камни.

Образующиеся в желчном пузыре камни со временем рано или поздно попадают в желчный проток и либо проходят по нему, либо закупоривают участок желчных путей, вызывая желтуху (если камень полностью перекрывает ток желчи), холецистит (воспаление желчного пузыря) или панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Острый холецистит постепенно ослабевает через 2–3 дня, а через неделю проходит. Если этого не произошло, возможно, появились осложнения.

Снижение двигательной функции желчного пузыря происходит при беременности (много рожавшие женщины заболевают чаще, чем не рожавшие), при длительном голодании (прием пищи стимулирует выделение желчи из желчного пузыря), у тяжелобольных, питание которых происходит путем внутривенного введения лекарств (прием пищи стимулирует выделение желчи из желчного пузыря).

В возникновении заболевания важную роль играют наследственность и этнические факторы. У родственников больных камни выявляются в 2–4 раза чаще, чем у людей, чья наследственность не отягощена желчнокаменной болезнью.

Проявления желчнокаменной болезни

Как это ни странно, у 60–80 % людей заболевание не вызывает неприятных ощущений, клиническая картина желчнокаменной болезни (если нет осложнений) нечеткая и неопределенная. У остальных больных типичным проявлением болезни является желчная, или печеночная, колика: острый приступ боли, причина которого – закупорка камнем протока желчного пузыря.

Колика может длиться от 15 минут до 5–6 часов. Боль в области желудка, нередко отдает в правое плечо, между лопатками. Обычно боли возникают вечером или ночью. Возможно появление рвоты, которая не приносит облегчения.

При постановке диагноза недостаточно полагаться лишь на жалобы пациента и данные пальпации (ощупывания) живота. Обычно врач обязательно назначает пациенту УЗИ желчного пузыря. Ультразвуковое исследование дает ответы практически на все вопросы, связанные с желчным пузырем и желчными камнями.

Лечение

В случае появления желчной колики больному необходимо немедленно обратиться к врачу – гастроэнтерологу, гепатологу, пройти обследование, чтобы определить тактику лечения.

После первой колики операция, как правило, не показана, поскольку существует вероятность растворения камней путем приема препаратов. После второй и последующих колик показано удаление желчного пузыря, так как риск развития осложнений и летального исхода после повторной колики повышается в 4 раза!

Подавляющему большинству больных удаляют желчный пузырь как главный накопитель камней. Однако в лечении желчнокаменной болезни используются и методы, предусматривающие сохранение желчного пузыря:

• медикаментозный литолиз (прием лекарственных препаратов желчных кислот для растворения камней);

• экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия для дробления камней;

• операция по удалению камней с оставлением желчного пузыря.

Основной их недостаток – широкий круг противопоказаний, а также невысокая надежность результата.

Развитие лапароскопической хирургической технологии привело к тому, что в хирургии желчного пузыря она практически вытеснила традиционный «открытый» подход.

Для сохранения желчного пузыря с использованием любого метода необходимы обязательные условия:

• стенка желчного пузыря должна быть тонкой – не более 2 мм (используются данные УЗИ);

• количество камней – не более 3, а каждый камень размером не более 1 см;

• хорошая сократимость желчного пузыря (ее тоже определяют по данным УЗИ).

Для ультразвукового исследования потребуются 2 яичных желтка и 20 г оливкового масла. Сначала УЗИ делают натощак, определяют площадь пузыря. Затем пациент должен съесть яичные желтки и выпить масло, через 40 минут исследование повторяют.

Пузырь должен сократиться не менее чем на 75 %. Если пузырь сокращается менее чем на 75 %, удаление камней с сохранением желчного пузыря невозможно.

Медикаментозный литолиз

Решение о медикаментозном лечении принимают, когда состояние больного не требует срочного хирургического вмешательства, либо когда хирургическое вмешательство связано с повышенным риском. При бессимптомном течении заболевания решение о проведении литолиза, как правило, должен принимать сам больной.