Домашняя медицинская энциклопедия. Симптомы и лечение самых распространенных заболеваний

Идея применения желчных кислот как лекарств для растворения камней основана на следующем: они всасываются в кровь пациента, затем печень выделяет их в желчь, где они смешиваются с желчными кислотами самого пациента. При этом в желчи создается повышенная концентрация желчных кислот, и она начинает растворять кристаллы холестерина, из которых состоит большинство желчных камней. К тому же желчные кислоты подавляют синтез холестерина, тем самым снижая его концентрацию. Однако желчные кислоты растворяют только и исключительно холестерин. Другие компоненты камней – кальций и билирубин – они не растворяют. Кроме этого, желчные кислоты растворяют холестерин очень медленно: чисто холестериновые камни растворяются со скоростью 1 мм в месяц.

Отсюда вытекают условия использования желчных кислот в качестве лекарства для растворения камней.

• Пузырный проток, по которому желчь поступает в пузырь и выходит из него, должен быть проходим. Если проходимость пузырного протока отсутствует (например, вследствие закупорки его камнем или в результате длительного воспаления), то применение желчных кислот бессмысленно – они просто не попадут в желчный пузырь.

• Сократимость желчного пузыря должна быть нормальной. Если он плохо сокращается и не удаляет из себя скопившуюся желчь, это значит, что свежие порции желчи, богатые лекарством, в него почти не поступают и камни не растворяются.

• Камни, которые пытаются растворить, должны быть холестериновыми. Если в камнях много кальция или билирубина, то применять желчные кислоты бесполезно.

• Камни должны быть небольшими, не более 2 см. Холестериновыми являются только маленькие камни. Большие камни практически всегда смешанные, имеющие большой процент кальция. Такие камни не растворяются.

• Желательно, чтобы камни свободно плавали в желчи.

• Желчный пузырь должен полностью сохранять свою функцию.

• Если камни расположены в желчных протоках, то показаний к медикаментозному литолизу нет!

В качестве лекарств используются две желчные кислоты: хенодеоксихолевая кислота и урсодезоксихолевая кислота. Эти препараты выпускают многие фирмы в разных странах под разными названиями. Препарат Хенофальк – один из вариантов хенодеоксихолевой кислоты, а препарат Урсофальк – вариант урсодезоксихолевой кислоты.

Продолжительность растворения холестериновых желчных камней в процессе медикаментозного литолиза зависит от величины и состава камней и, как правило, составляет от 3 месяцев до 2–3 лет. Если через 2 года уменьшения или растворения желчных камней не обнаруживается, то дальнейшее лечение бесполезно.

Недостатки медикаментозной литолитической терапии:

• длительность лечения (1–4 года);

• эффект достигается у 50 % больных;

• из-за большого числа противопоказаний метод показан лишь 20 % больных.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Название метода означает «дробление камней с помощью энергии ударных волн, генерируемых вне тела». Впервые этот метод лечения был применен в 1986 году в Мюнхене, и до сих пор его используют некоторые германские специалисты. В других странах этот метод применяется редко. В США, например, официального разрешения на применение экстракорпоральной литотрипсии нет.

Дробление происходит в результате воздействия на камень ударной волны, которая формируется путем искрового разряда или возбуждения пьезокристаллов и с помощью параболического рефлектора фокусируется на камень. В точке фокусировки энергия волны достигает максимума – при этом в камне происходит деформация, превышающая прочность камня. Ударных волн на камень поступает много – от 1500 до 3500, в зависимости от состава камня. Эти множественные ударные волны разрушают его на мелкие фрагменты. Далее мелкие осколки, не превышающие диаметра пузырного протока, выходят из желчного пузыря через пузырный проток. Через общий желчный проток они попадают в кишечник и выводятся из организма. Более крупные фрагменты остаются в желчном пузыре. Поэтому для повышения эффективности лечения нужно к экстракорпоральной литотрипсии добавлять препараты желчных кислот.

Такое лечение может проводиться тем пациентам, у которых:

• желчнокаменная болезнь без явлений воспаления желчного пузыря;

• сохранена проходимость пузырного протока;

• сохранена сократительная функция желчного пузыря;

• сумма диаметров всех камней не превышает 2 см.

Основной недостаток метода – высокая вероятность повторного появления желчных камней. Через 5 лет частота рецидивов составляет 50 %.

Лапароскопическая микрохирургическая холецистолитомия

Лапароскопическая микрохирургическая холецистолитомия осуществляется через три прокола (два из них длиной по 5 мм, а один, в области пупка, – 10 мм, через него удаляется камень). В области дна желчного пузыря делают разрез длиной около 15 мм, через который вводится оптическая система. Врач осматривает внутреннюю поверхность желчного пузыря, выявляет желчный камень. После этого камень захватывается специальной проволочной корзиной и извлекается из пузыря. На разрез накладывают несколько тонких рассасывающихся швов с применением микрохирургической техники. На этом операция заканчивается.

Преимущества данной методики:

• больной гарантированно избавляется от камней;

• сохраняется работающий желчный пузырь;

• может быть применена у больных с любым типом камней, любого размера и количества;

• хороший косметический эффект;

• может быть применена у больных с патологией печени, почек, при наличии хронического холецистита;

• после проведения процедуры не остается фрагментов камней, сгустков слизи, протеина и пигментных гранул как ядер новообразования камней;

• при появлении рецидива всегда остается возможность выполнить лапароскопическую холецистэктомию (лапароскопическое удаление желчного пузыря – об этом мы поговорим в главе о лечении холецистита).

Недостаток методики в том, что, несмотря на минимальную инвазивность, процедура является оперативным вмешательством.

Рецепты народной медицины

• Для профилактики и лечения желчнокаменной болезни в народной медицине применяют настой и отвар корневища аира. Для приготовления настоя необходимо 2 чайные ложки измельченного корневища аира залить стаканом кипяченой воды и настоять 6 часов. Пить по 1 столовой ложке 3 раза в день.

• Для постепенного и безболезненного растворения камней в желчном пузыре пить свекольный сок в течение 3-х недель по 1/2 стакана. Сок лучше пить после того, как он отстоялся в холодильнике в течение 12 часов. Аналогичное действие оказывает турнепс – его нужно есть по потребности.

• Крепкий отвар травы и корней петрушки пить без ограничения – для очищения печени и желчного пузыря от камней. При желчных камнях надо чаще париться с березовым веником в русской бане.

• Для уменьшения боли при острых печеночных коликах полезно пить без ограничения чай из листьев мяты перечной. Он способствует оттоку желчи, снимает раздражение желчного пузыря.

• Для профилактики камнеобразования рекомендуется употреблять сок редьки с медом, взятый в пропорции 1: 1. Можно принимать морковный сок по 1 столовой ложке 3–4 раза в день в течение 6 месяцев.

• Помогает растворению камней в желчном пузыре и такой рецепт: залить 3 столовые ложки семян моркови 3 стаканами воды. Держать не менее 6 часов в духовке. Отвар семян моркови принимать горячим по 1 стакану 3 раза в день.

• При наличии небольших камней в желчном пузыре пить мумие: на 1 л воды – 1 г мумие. Пить 3 раза в день за 30 минут до еды по 1 стакану раствора. Принимать 10 дней, затем 5 дней – перерыв. На курс лечения потребуется 12 г мумие.

• Летом очень полезно пить сок из свежих ягод брусники и земляники лесной. Эти соки нужно принимать по 3 столовые ложки 3–4 раза в день за полчаса до еды. А осенью можно приготовить настой рябины красной (30 г ягод на 3 стакана кипятка) и принимать настой по 1 стакану 3 раза в день.

• Рекомендуется есть кашу из тыквы и пить тыквенный сок (по 1 стакану сока тыквы 3 раза в день).

Чистка желчного пузыря и желчных путей, выведение камней

• Для удаления камней из желчного пузыря очень полезна земляника. В течение 3 недель нужно ежедневно есть ягоды спелой земляники (3–5 стаканов). Результат такого приятного лечения великолепный. Не берите в лес никакой еды.

• Пить ежедневно по 1 стакану свекольного сока в течение 1–3 месяцев. Сырой сок довольно агрессивен, поэтому свеклу нужно предварительно выдержать ночь в морозильнике или холодильнике и только после этого делать сок.

• Несколько штук неочищенной свеклы долго варить (часов 6) до состояния жидкой кашицы, пока отвар не загустеет как сироп. Принимать от 3/4 до 1/5 стакана несколько раз в день до еды. Если принимать по 3/4 стакана кашицы, то чистится в основном желчный пузырь, а если по 1/5, то желчные протоки. Это средство прекрасно растворяет камни и выводит их.

• В 8 часов утра выпить 1 стакан яблочного сока, в 10 часов – второй стакан, с 12 до 20 часов – по 2 стакана каждые 2 часа. «Сидеть» на этой яблочной диете 3 дня. Если не будет стула, выпить 1/2 чайной ложки слабительного из целебных трав.

Холецистит

Холецистит – это воспаление желчного пузыря, одно из заболеваний органов пищеварения. Как правило, болезнь развивается на фоне желчнокаменной болезни. По характеру течения заболевания различают острый и хронический холецистит.

Острый холецистит – наиболее распространенное осложнение желчнокаменной болезни: у 95 % людей, страдающих острым холециститом, есть камни в желчном пузыре. Это объясняется тем, что образующиеся желчные камни попадают с желчью в протоки и закупоривают их, нарушая естественный отток, что приводит к выбросу веществ, вызывающих воспаление. В ответ на повреждение стенка желчного пузыря начинает вырабатывать больше жидкости, что еще более усугубляет ситуацию. К холециститу легко присоединяется инфекция, которая может вызвать омертвение тканей желчного пузыря и его прободение (разрыв стенки).

Если процесс прекращается самостоятельно, без лечения, то желчный пузырь теряет свою эластичность и становится сжатым, что приводит к неспособности желчного пузыря накапливать и изгонять желчь.

Хронический холецистит – заболевание, которое может годами протекать бессимптомно, либо перейти в острую форму, либо проявиться осложнениями.

Причины возникновения холецистита:

• заболевания органов желудочно-кишечного тракта;

• наличие паразитов (лямблий, аскарид);

• травмы желчного пузыря и печени;

• наличие очагов хронической инфекции;

• нарушения иммунного статуса;

• частые запоры;

• нерегулярное питание;

• частые переедания;

• малоподвижный образ жизни;

• беременность.

Возбудителями заболевания часто являются микробы – кишечная палочка, стрептококки, энтерококки, стафилококки, которые попадают в желчный пузырь из кишечника по желчевыводящим протокам. Попадание микробов в желчный пузырь может происходить не только через кишечник, но и с током крови или лимфы.

Появлению и развитию заболевания способствуют гастрит (при нем снижается секреторная активность желудка), желчнокаменная болезнь (нарушается отток желчи), дискинезия (нарушение двигательной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей).

Внимание! Холецистит – серьезное заболевание, которое следует лечить! Однако лечение назначается только после проведения необходимых исследований и установления причины болезни. Без лечения могут появиться серьезные осложнения.

Осложнениями холецистита могут быть гнойный воспалительный процесс вокруг желчного пузыря (абсцесс), гангрена, прободение желчного пузыря с развитием воспаления в животе и сепсиса, желчные свищи, сообщающие желчный пузырь с кишечником, желудком и даже почкой, острый панкреатит, механическая желтуха.

Симптомы и признаки холецистита

В первую очередь больного беспокоят сильные боли в правом подреберье, длящиеся более 6 часов. Боль усиливается при глубоком дыхании и при давлении на правую подреберную область. Эта боль отдает в подложечную область, плечо и правую лопатку, с течением времени становясь все сильнее. К этим признакам нередко добавляются слабость, тошнота, рвота, напряжение мышц в подреберье, часто поднимается небольшая температура. Если заболевание не лечить, то могут развиться прободение желчного пузыря и обширное воспаление брюшины – перитонит.

Высокая температура, сильный озноб, напряжение живота свидетельствуют о гнойном воспалении желчного пузыря и его прободении и излитии содержимого в брюшную полость.

Среди других симптомов следует назвать: вздутие живота, тяжесть под ложечкой, отрыжку, желтуху, повышенное количество лейкоцитов в клиническом анализе крови.

Острый холецистит

Симптомы и признаки острого холецистита

Острая форма заболевания может развиться после приема жирной пищи (как правило, через 2–4 часа), физических нагрузок, стрессов. Приступ острого холецистита может длиться несколько дней, поэтому правильнее всего сразу обратиться к врачу при появлении первых симптомов.

Внимание! До приезда врача нельзя принимать никаких лекарственных средств или использовать грелки, иначе возможны серьезные осложнения!

В первую очередь больного беспокоят сильные боли в правом подреберье. Приступ не проходит после приема препаратов типа но-шпы и баралгина. Примерно у 70 % больных появляются тошнота и рвота. В отличие от желчной колики, при остром холецистите боли не схваткообразные, а постоянные. Характерно повышение температуры (зависит от выраженности воспаления, среднем температура бывает около 38 °C). При надавливании в правом подреберье отмечается резкая болезненность, напрягаются мышцы живота.

Точный диагноз устанавливается при ультразвуковом исследовании.

Острый холецистит развивается в течение нескольких часов. С острым холециститом нельзя медлить или заниматься самолечением! Требуется скорейшая помощь врача.

Что делать до приезда «скорой»

• Пить только минеральную воду небольшими медленными глотками. Это могут быть гидрокарбонатно-натриевые, гидрокарбонатно-хлоридно-натриевые или сульфатные воды: Ессентуки № 17, Баталинская, Лысогорская, Боржоми. Можно использовать любые другие аналоги, которые найдутся в аптеке (не в магазине и не в ларьке!). Вода должна быть комнатной температуры (18–20 °C), без пузырьков газа. Можно выпить некрепкий тепленький чай – ромашковый, мятно-ромашковый или обычный некрепкий сладкий чай.

• Меньше двигаться, лежать лучше на правом боку.

• Не принимать никаких обезболивающих лекарственных средств. Можно положить под язык таблетку валидола.

• Ни в коем случае не использовать грелку, чтобы избежать серьезных осложнений.

Течение болезни

Чаще всего острый холецистит является следствием перекрытия желчным камнем протока желчного пузыря, то есть осложнением желчнокаменной болезни. В таком случае говорят об остром калькулезном холецистите (от латинского calculus – камень). Это означает, что на фоне желчных камней в желчном пузыре развилось острое воспаление. Острый холецистит иногда может развиваться и без желчных камней – в этом случае он называется острым бескаменным (акалькулезным). Чаще всего острый бескаменный холецистит развивается на фоне нарушения кровоснабжения желчного пузыря у людей пожилого возраста.

Развитию острых воспалительных явлений в желчном пузыре нередко предшествует приступ желчной колики. Острый болевой приступ, вызванный закупоркой пузырного протока камнем, купируется после приема обезболивающих препаратов. Через несколько часов после купирования приступа колики проявляются все признаки острого холецистита. Основное проявление – сильная и постоянная боль в животе, которая нарастает по мере прогрессирования заболевания.

Постоянные симптомы острого холецистита – тошнота и повторная рвота, не приносящая больному облегчения. Повышение температуры тела отмечается с первых дней заболевания.

Появление яркой желтухи кожи и склер указывает на препятствие нормальному оттоку желчи в кишечник, что может быть связано с закупоркой желчного протока камнем.

Частота пульса колеблется от 80 до 120 ударов в минуту и выше. Частый пульс – это серьезный симптом, свидетельствующий о глубокой интоксикации и тяжелых изменениях в брюшной полости.

Острый холецистит по степени выраженности воспаления можно разделить на простой и деструктивный. О простом остром холецистите говорят в случае острого воспаления, не выходящего за пределы самого желчного пузыря, а также если нет нарушения анатомической целостности стенки желчного пузыря. О деструктивном холецистите говорят, если воспалительный процесс настолько выражен, что имеется деструкция – разрушение стенки желчного пузыря. Примером острого деструктивного холецистита может быть гангренозный холецистит. При этом стенка желчного пузыря мертвеет частично или полностью. Такое состояние опасно для жизни, поскольку может привести к общему воспалению брюшной полости (перитониту) со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Если желчная колика длится более 6 часов, это может являться признаком того, что в желчном пузыре развивается инфекция, сопровождающаяся лихорадкой.

Острый холецистит, в свою очередь, может осложниться гангреной желчного пузыря, прободением (разрывом) пузыря и развитием воспаления в брюшной полости, непроходимостью кишечника вследствие закупорки его камнем.

Если камень закупоривает общий желчный проток, то желчь не может оттекать в кишечник и происходит отравление организма ее компонентами за счет поступления их в кровь – развивается желтуха.

Может развиться и острый панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Из поджелудочной железы выходит проток, который соединяется с желчным протоком, образуется «ампула». По ней желчь и сок поджелудочной железы поступают в двенадцатиперстную кишку.

Если у больного желчнокаменная болезнь, то камни из желчного пузыря могут поступать в «ампулу» и закупоривать ее. И тогда желчь и сок поджелудочной железы, содержащий ферменты, не могут оттекать в двенадцатиперстную кишку, а под давлением проникают из протоков в ткань поджелудочной железы, вызывая острый панкреатит.

В результате повторных приступов острого холецистита развивается хронический холецистит. На фоне хронического воспаления в стенках желчного пузыря из желчи может откладываться кальций. Развивается «фарфоровый» желчный пузырь, который часто сочетается с раком желчного пузыря.

Лечение

Лечение холецистита начинается с применения лекарственных препаратов, облегчающих состояние больного. Если они не оказали должного эффекта или были обнаружены камни в желчном пузыре, то пациента готовят к операции.

Основной метод лечения острого холецистита – хирургический (хронический холецистит иногда можно лечить консервативно). Удаление желчного пузыря – это эффективная операция, позволяющая устранить проявления заболевания у 75–90 % больных, предотвратить осложнения. Однако существуют показания для хирургического лечения холецистита, о которых пациенту рассказывает врач-гепатолог.

Лечение холецистита назначается только после проведения необходимых обследований, а именно:

• общий и биохимический анализ крови;