Женская аноргазмия. Как преодолеть половую холодность

К примеру, уехав в отпуск вдвоем с мужем, и оставив дома детей, родственников и соседей, способных в любую минуту нарушить «интимную обстановку» в коммунальной квартире женщина знает, что у неё есть возможность расслабиться на значительное время. Почувствовать спокойную атмосферу отдыха и не задумываться о часах, «потраченных» на сексуальные игры. В половом акте теперь она настраивается не только на удовлетворение собственного мужа: «Давай быстрее, а то дети проснутся или свекровь войдет без стука!». А на достижение оргазма самой в половом акте. Так как самонаблюдение, опыт её прошлых соитий с мужем показал, что размеренный, спокойный половой акт, с применением орально-генитальных ласк в течении длительного времени ведет к неминуемой разрядке – её оргазму.

Метод интроспекции – метод получения данных. Наблюдая за своими психическими реакциями в каждом конкретном случае, женщина представляет последовательность собственных действий и ожидаемые результаты. А значит и может использовать те приемы и способы стимуляции, которые её понадобятся. Примеров таких может быть мало или множество в зависимости от сексуального опыта женщины. Если она регулярно анализирует свое поведение, занимаясь самонаблюдением, женщина может выстроить те взаимоотношения, которые позволяют достичь оргазма с партнером, или при мастурбации после полового акта, или исключить их из сексуального сценария на этот раз….

Секс-терапия

Применение секс-терапии получило широкое распространение в США, где подобный метод используют все, кто пытается оказать помощь в избавлении от аноргазмии. Это группа приемов для лечения сексуальных нарушений и супружеских дисгармоний, которая не обещает немедленного магического излечения и не является панацеей от всех бед. Но, тем не менее, на сегодняшний день секс-терапия позволяет улучшить жизнь тысячам людей, страдающих половыми расстройствами. Кроме того, улучшения, которых удалось добиться в ходе лечения, обычно сохраняются в течение длительного времени (У. Мастерс, В. Джонсон, 1991; С. Кратохвил, 1991; Х. Каплан, 2007 и др.).

Секс-терапевтические процедуры для женщин с аноргазмией сводятся не только к механическим приемам и упражнениям, но и способствуют кардинальным изменениям в поведении женщины. Благодаря этой методике женщина учится учитывать собственные сексуальные потребности в достижении благотворных эротических наслаждений и перестает рассматривать себя в качестве орудия удовлетворения сексуальных потребностей мужчин. Она принимает на себя ответственность за свое сексуальное самоудовлетворение. И получает уверенность в достаточной для себя стимуляции, независимо от благосклонности и чувствительности мужчины.

Каждый секс-терапевт предлагает свои индивидуальные подходы в проведении этой методики. Наиболее известна в нашей стране стратегия лечения аноргазмии по Каплан Х., где основной план лечения данного оргастического расстройства включает следующие этапы: 1) Собственно оргазм (мастурбация). 2) Оргазм в присутствии партнера посредством клиторной стимуляции. 3) Оргазм в ходе сношения. 4) При невозможности оргазма в ходе сношения используется так называемый прием «мост».

Вот как выглядят первые два этапа данной методики со слов самой Х. Каплан (Х. Каплан, 2007):

Мастурбация. Основной принцип достижения оргазма прост – он заключается в усиленном возбуждении, с одной стороны, и ослаблении сексуального подавления, с другой. Крайне эффективным способом, помогающим ослабить подавление, нередко становится самостимуляция, которую женщина проводит в одиночку. В этом случае она не испытывает давления со стороны партнера, ее действия никто не наблюдает, и она вольна распоряжаться своим временем. Здесь необходимо помочь женщине преодолеть чувство вины и стыда по поводу мастурбации. Такая помощь осуществляется в ходе сеансов терапии.

Женщины, никогда ранее не имевшие оргазма, часто смущены и встревожены связанными с ним ощущениями. Нередко они напуганы и опасаются возможной физической боли. Таким пациенткам предлагается высказаться и рассказать о своих фантазиях, связанных с оргазмом. (Что, как они считают, может произойти…). У женщин наблюдаются разные уровни осознания опасений и фантазий, связанных с оргазмом. В ходе сеансов важно провести анализ и обсудить динамику этих опасений и фантазий. Обсуждение следует проводить в рациональной манере, тактично и с поддержкой. Наиболее характерные страхи группируются вокруг возможного наказания за чувство сексуального удовольствия: «Я потеряю контроль над собой», «Я с ума сойду», «Мне это причинит вред, я заболею раком,… умру», «Мне это понравится и я стану совершенно неразборчивой», «Мне сначала нужно влюбиться, а уже затем иметь оргазм».

Большинство подобных страхов связаны с подавлением и запретами инфантильной сексуальности. Сны и ассоциации становятся очень полезным средством понимания этих неосознанных преград на пути к оргазму. Пациентка на глубинном уровне должна получить заверение о нереалистичности своих фантазий о вредности оргазма. В ряде случаев женщина, испытывающая вину по поводу удовольствия и достигнутого успеха, переживает смешанные чувства и противоречивые фантазии: оргазм для нее представляется пределом ее успеха.

В этих случаях она должна получить заверение в том, что оргазм – это не конечная цель ее наивысшего блаженства. Только после того, как она осознает, что не все ее проблемы рассеются по достижении оргазма, ей рекомендуется испытать свой первый оргазм. Конечно, в идеальном варианте «конфликт успеха» необходимо хорошо проработать в совместных беседах, но это требует времени.

В распоряжении секс-терапевта имеется еще один способ, который заключается в конфронтации пациентки с деструктивными проявлениями расстройства. Этот способ может оказаться важным первым шагом на пути к восстановлению нормального состояния пациента.

Реалистическое понимание женщиной сути оргазма также содержит в себе терапевтический эффект. Вот почему я обычно рассказываю об оргазме женщине, которая ранее его не испытывала:

«Это рефлекс, как чихание, но гораздо приятнее. Оргазм бывает разный и наслаждение от него тоже разное. Иногда это очень приятно и кажется, что ты вся этим поглощена. Иногда это просто приятное ощущение в одном месте. Оргазм – это последовательная цепь приятных мышечных сокращений. Его ни с какими ощущениями не перепутать. Это очень своеобразно, и если вы его раз испытали, вы уже точно его узнаете. Когда ваше возбуждение дошло до предела, происходят различные сокращения мускулов во влагалище. Эти сокращения – часть удовольствия. Вы ощущаете эротическое наслаждение в области клитора, когда вы подходите к оргазму, но во время сокращений приятные ощущения переходят на область вокруг влагалища и вглубь тела. Иногда вы чувствуете, что во время оргазма таз как бы выпрямляется и сжимается. И это очень приятно. Но бывает, что проходит какое-то движение, вы замираете и наслаждаетесь „выходом“ оргазма спокойно. Это тоже очень приятно. Во время оргазма вы никогда не теряете сознание или контроль над собой и, как я уже сказала, вы можете как бы затеряться в каскаде приятных ощущений. Есть у вас какие-нибудь вопросы?»

После того, как пациентка сумела преодолеть чувство вины, страха, негативные фантазии и непонимание по поводу оргазма, я советую ей пойти домой и заняться мастурбацией. На этом этапе в ходе терапевтических сеансов необходимо периодически анализировать эротические фантазии. Важно убедить пациентку в том, что ее фантазии, назависимо от их характера, являются нормальным проявлением сексуальности и очень нужны для ее половой активности. Фантазии способствуют возбуждению и одновременно отвлекают от тревожных состояний. Пациентку следует активно поощрять к переживанию фантазий, дневных грез во время мастурбации. Если такой способности к фантазиям у пациентки не обнаруживается, ей рекомендуется приобрести эротическую литературу и использовать ее в качестве пробного теста, то есть проверить, какие картины, способы, ситуации способствуют ее возбуждению. Стимуляция клитора пальцем в сочетании с отвлекающими фантазиями довольно быстро (как правило, за несколько недель) приводит к оргазму. Если наблюдается слабый эффект от этой формы стимуляции, предлагается воспользоваться вибратором. Имеется несколько удобных моделей вибраторов, используемых для мастурбации. Аппараты фаллической формы на батарейках не совсем подходят для наших целей, так как сила вибраций недостаточна для провоцирования оргазма. С другой стороны, любой бытовой электромассажер, который можно приобрести в аптеках, может оказаться вполне эффективным.

Пациентке рекомендуется проводить вибратором вокруг и вблизи клиторической области. И вновь пациентке следует напомнить о необходимости привлекать собственные фантазии во время возбуждения. Это необходимо, чтобы «отвлечь себя от того, что обычно отвлекает от оргазма». Иными словами, необходимо отвлечь себя от привычки самоконтроля в ходе стимуляции и оргазма. В некоторых случаях пациентке рекомендуется рассматривать эротические картины и смотреть эротические фильмы во время самой стимуляции.

Некоторым пациентам приходится стимулировать себя долгое время, иногда около одного часа, чтобы добиться наступления оргазма. Для таких пациентов особенно важны поощрение и поддержка со стороны терапевта во время предварительных бесед и сеансов. Имеется несколько «хитростей» или приемов, облегчающих наступление оргазма у женщины. Такому «прохождению» оргазма способствует попеременное сжатие и расслабление мускулатуры влагалища. Другой способ, помогающий женщинам, заключается в динамичных движениях таза и глубоком дыхании при пиковых моментах возбуждения. Нередко при подавленном оргастическом рефлексе интенсивная стимуляция приводит к появлению напряженного состояния. Тогда рекомендуется на несколько секунд приостановить стимуляцию, после чего возобновить ее снова. Несколько повторений этого приема «стоп – старт» нередко показывают свою эффективность для достижения оргазма. Все эти в какой-то степени механические приемы облегчают наступление оргазма, отвлекая женщину от привычных способов его подавлять. Еще раз напомним, что крайне полезным «отвлекающим» фактором являются эротические фантазии.

Оргазм в присутствии партнера. Оргазм, вызванный с помощью мастурбации, следует рассматривать как отличное достижение для женщины, которая ранее вообще не испытывала оргазма. Однако вряд ли это достижение отвечает целям лечения. После того, как женщина освоилась с ощущениями от оргазма, вызванного мастурбацией в одиночку, наступает следующий этап терапии – оргазм в присутствии ее супруга. Успешно справиться со следующим этапом гораздо сложнее, так как, несмотря на то, что присутствие партнера действует более возбуждающе, чем собственные фантазии, его присутствие в большей степени провоцирует тревожное состояние женщины. Возникает страх неудачи: «Смогу ли я достичь оргазма? А если ему надоест однообразное возбуждение? А может быть, другие женщины делают это быстрее?»

Имеется несколько приемов в достижении целей этого этапа. Один из них заключается в том, что супружеской паре предлагается делать все как обычно. После того, как мужчина кончает, он вызывает оргазм партнерши мануально. Она получает установку на переживание тех же фантазий и внутренних образов, которые ранее сопутствовали ее самостимуляции. Она проводит сокращения мышц, глубоко дышит и, кроме того, погружается в свои любимые фантазии в то время, когда он возбуждает ее. Нередко таким способом женщина достигает оргазма. Постепенно сложности отходят на задний план, и со временем ей все меньше требуется отвлекать себя фантазиями.

Случается, что необходимо рекомендовать женщине самой проводить мастурбацию в присутствии партнера. Такое предписание делается, когда она слишком отстает по темпу возбуждения от мужчины, а также в том случае, когда женщина стесняется попросить мужчину доставить ей удовольствие. Некоторые пары достаточно свободны от предрассудков, чтобы принять такое предложение терапевта. Но наиболее частым проявлением оказывается состояние смятения и стыда женщины, а также страх быть отвергнутой мужем, если мастурбация будет проходить в его присутствии. Некоторых мужей на самом деле «коробит» от мысли, что это будет совершаться у них на глазах. Но таких мужей меньшинство. Чаще, к удивлению женщин, мужья нормально реагируют на эту форму активности. Более того, такая активность возбуждает мужчин. В действительности женская мастурбация, является крайне распространенной темой фантазий нормальных мужчин.

Настолько открытое и естественное поведение женщины нередко поощряется и приветствуется ее партнером и другом. Таким поведением достигается еще большая глубина и искренность во взаимоотношениях супругов. И тем самым помогает в реализации упражнений и приемов секс-терапии. (См. след. Раздел).

Если женщина страдает истинной коитальной аноргазмией, партнерская пара нуждается в обязательном сексологическом консультировании. Случается, что такое состояние рассматривается ими как привычная норма. Но нередко установка по отношению к коитальному оргазму настолько эмоционально заряжена, что необходима глубокая психодинамическая проработка. Терапевтическое вмешательство необходимо для того, чтобы помочь супругам расслабиться и воспринимать свои возможности реалистично.

Еще одну особенность проведения секс-терапии, её порядок и течение занятий можно рассмотреть на конкретном примере, который приводит в своей книге «Психотерапия семейно-сексуальных дисгармоний» С. Кратохвил (Кратохвил С. 1991)

Б., 28-летняя квалифицированная рабочая, была госпитализирована на 6 недель в терапевтическое отделение (в связи с наличием неврастенических жалоб в сочетании с психосоматическими расстройствами деятельности желудочно-кишечного тракта) при наличии супружеского конфликта на основе сексуальной дисгармонии. Сексуальные расстройства заключались в наличии сексуальной неудовлетворенности и сопротивления к осуществлению полового акта при достаточной сексуальной возбудимости. Муж, служащий, на три года моложе супруги, испытывает к ней значительное эмоциональное и половое влечение. Его сексуальная функция не нарушена, он обладает хорошей способностью регулировать время наступления эякуляции и увеличивать продолжительность полового акта.

В супружестве состоят 6 лет и имеют 2-летнсго ребенка. Жена всегда испытывала необходимость неадекватными способами обращать на себя внимание супруга – то демонстративным поведением, то самоуничижением или пустыми рассуждениями. В большинстве случаев, даже при продолжительном половом акте, оргазма не достигала. Когда она оставалась возбужденной, но не достигала полового удовлетворения, то ощущала боли в животе, становилась раздраженной, чувствовала себя несчастной, плакала. Сначала половой акт совершали ежедневно, а на протяжении последнего полугода жена старалась осуществлять его не чаще одного раза в месяц.

При подробном разборе сексуальных отношений выяснилось, что пациентка была достаточно возбудимой. Любовная игра перед половым актом обычно была краткой. На протяжении полового акта (супруг был способен продолжать половой акт с перерывами на протяжении часа) она несколько раз приближалась к состоянию оргазма, но он всегда «ускользал». Видимо, она нуждалась в дополнительной стимуляции клитора. По мнению мужа, жена боялась наступления оргазма, так как считала, что с ней «что-то может случиться».

Во время госпитализации жены муж был также госпитализирован на неделю для прохождения совместных сексуальных занятий (более продолжительное время он не мог оставаться из-за служебных дел).

Во время первой консультации секс-терапевтом было рекомендовано проводить тактильную стимуляцию тела и гениталий жены и закончить любовную игру половым актом.

На другой день при мануальной стимуляции клитора жена достигла сильного полового возбуждения, но затем затормозила дальнейшее его нарастание, так как испугалась, что может умереть при наступлении оргазма, боялась потери самоконтроля и интенсивных проявлений при оргазме.

Далее последовал половой акт, который уже не доставил ей никаких переживаний. Стало ясно, что у нее имеется клиторальный тип сексуальной реактивности.

На другой вечер супругам было рекомендовано осуществлять стимуляцию, по возможности без проведения полового акта.

Во время 3-й консультации супруги сообщили, что занятие они вообще не проводили, так как жена была раздраженной и сопротивлялась проведению сексуальной игры. Во время беседы выяснялась мотивация такого ее поведения. Муж считал, что жена все слишком усложняет. Если она кому-то рада, то, наоборот, проявляет к этому человеку неприязнь; если испытывает чувство вины, то стремится первая обвинять кого-либо; вообще всегда перед мужем «играет». Жена допускала, что в отношениях с мужем держится несколько неестественно. Считала, что мужу нужно только ее тело, что у нее нет никаких других достоинств и т. д. Временами отрицает, что вчера у них ничего не получилось, временами же из-за этого плачет. Затем снова говорит, что она «наденет радостную маску» и будет «играть» в соответствии с рекомендациями. Поскольку дискуссия не привела к цели, ей было рекомендовано вести «игру», внушая себе, что половая активность ей нравится, и поступать в соответствии с инструкциями.

На следующий день, на 4-й консультации она сообщила, что когда она начала вести такую «игру», то во время мануальной стимуляции достигла оргазма с напряжением тела, усилением дыхания и ощущением пульсации в нижней части влагалища.

В следующие два вечера было рекомендовано проводить половой акт в положении сидя сверху с введением во влагалище полового члена и мануальной стимуляцией без фрикционных движений, а в дальнейшем осуществлять движения лежа на муже с выпрямленным и напряженным телом. В оба вечера дважды супруги достигли полного обоюдного сексуального удовлетворения как при мануальной стимуляции с введенным во влагалище половым членом, так и при движениях жены с выпрямленным телом.

Таким образом, на протяжении недели после проведения пяти консультаций была достигнута возможность вызывания оргазма при комбинированной стимуляции клитора и влагалища. Через полгода возможность достижения оргазма оставалась, а супружеские отношения улучшились.

Еще пример. В программе секс-терапии У. Мастерса и В. Джонсон целью программы является лечение партнерской пары, рассматриваемой как «пациент», двумя врачами – мужчиной и женщиной. Это лечение направлено на модификацию индивидуальных вариантов сексуального поведения, развитие подлинной, адекватной взаимосвязи между партнерами, которая обеспечивает оргазм у партнерши. В своей работе эти авторы устанавливают соответствие между общественной и индивидуальной системами ценностей, а также помогают адаптироваться к обычаям, принятым в конкретной социальной среде.

Лечение включает предварительную беседу, четырехдневную общую терапию, а также специальные мероприятия, направленные на устранение аноргазмии. В предварительной беседе им гарантируется анонимность, их знакомят с принципами лечения и предупреждают о необходимости выполнять все лечебные рекомендации. Четырехдневная общая терапия заключается в следующем. В 1-й день врач-женщина собирает анамнез, причем уже на этом этапе лечения она выполняет функцию «катализатора», способствующего пониманию партнерами причин аноргазмии и установлению искренней, адекватной коммуникации между партнерами. На 2-й день анамнез собирает врач-мужчина, который уточняет подробности и устраняет неясности, обсуждает мотивы лечения, выясняет, чего женщина ждет в результате лечения. На 3-й день проводится физикальное и лабораторное обследование, после чего устраивается совместная беседа врачей и пациентов. С помощью приема «зеркала» врачи разъясняют партнерам их ошибки, предрассудки, страхи, а также те особенности взаимоотношений, которые способствовали развитию аноргазмии. Пациенты уясняют себе механизмы, лежащие в основе нарушений, и получают рекомендации для упражнений в пределах «эмоционального очага». На 4-й день контролируется выполнение упражнений, устанавливается система сигналов между партнерами, а также рекомендуется максимально искренняя и «исчерпывающая» вербальная коммуникация между партнерами. Начиная с 5-го дня, лечение сосредоточивается на собственно сексуальном расстройстве. При первичных или вторичных нарушениях оргазма лечение направлено на устранение вариантов поведения, создающих напряженность, чтобы обеспечить женщине возможность выявить раздражители, стимулирующие сексуальность и информировать о них партнера. После упражнений в пределах «эмоционального очага» мужчина мануально стимулирует половые органы и эрогенные зоны женщины; женщина ведет руку мужчины, причем в этой фазе ласки не должны быть направлены на достижение оргазма. Затем женщина в положении сидя сверху использует половой член как «инструмент», а мужчина следит за тем, чтобы не исчезла эрекция и не наступила эякуляция. Продолжительная стимуляция такого рода способствует достижению женщиной оргазма.

Характеризуя метод секс-терапии, многие специалисты (С Качарян, Х. Каплан, С. Кратохвил и др.) отмечают, что в секс-терапии допускаются ограниченные объективные исследования. Психотерапевт не заканчивает лечение до тех пор, пока не устраняется аноргазмия, а проблема считается решенной только тогда, когда устранены устойчивые сексопатологические симптомы и гарантировано, что расстройство не появится вновь, а трудности сексуальной пары уменьшены. Это, конечно, не означает того, что лечение прекращается после совершения пациентом одного или двух половых актов. Лечение заканчивается, когда дисфункция снята, а факторы, способствовавшие возникновению проблемы, выявлены и успешно преодолены, что гарантирует стойкий эффект.

Этими методами пользуемся вот уже более двадцати лет при лечении сексуальных дисфункций, при этом примерно четверо из пяти пациентов успешно излечиваются. С 1959 по 1973 г. пациентов после прохождения ими курса терапии наблюдали в течение пяти лет, чтобы оценить устойчивость результатов лечения. Позже период наблюдения был ограничен двумя годами. Примерно одна пара из двадцати прошедших двухнедельный курс лечения возвращается в Институт Мастерса и Джонсон для дополнительного терапевтического лечения. Но применение секс-терапии с лечебной целью неспециалистами настораживает и вызывает определенное беспокойство, так как любое хорошее начинание может быть доведено до абсурда при его неадекватном применении. По мнению ведущих сексологов, только системный подход к лечению аноргазмии позволит добиться положительных результатов.

Групповая психотерапия

В лечении аноргазмии некоторые секс-терапевты используют групповую психотерапию, где пионером в применении женских групп на Западе была Лонни Барбах, а в СССР – С. Либих (1974). Особенность этих групповых занятий состояло в том, что лечение происходило без партнеров, было относительно недорогим и давало весьма хорошие результаты. Интимная сфера обычно скрывается от посторонних глаз, а сексологические больные обычно считают себя исключительно одинокими в своем страдании. (Г. С. Качарян, А. С. Качарян, 1994) Между тем применение групповой психотерапии при нарушении межличностных отношений в партнерской (в том числе и супружеской) паре с целью их коррекции не должно встречать препятствий.

Основным инструментом воздействия при групповой психотерапии является психотерапевтическая группа. При групповой психотерапии каждая женщина в состоянии моделировать свою реальную жизненную ситуацию, раскрывть характерные для неё ценности и стереотипы поведения, рассказывать и проявлять эмоциональные переживания. В группе создается возможности как бы посмотреть на себя со стороны. В результате приобретаются навыки общения и осваиваются более адекватные формы эмоционального реагирования и поведения.

Известный российский сексолог С. С. Либих (1979) смотрел на этот метод широко и выделял массовую, групповую и коллективную психотерапию. Под массовой психотерапией им понималось врачебное воздействие в процессе прямой половой социализации в ходе лекции, бесед и культурно-массовых мероприятий. О групповой психотерапии он говорил тогда, когда имеет место преобладающее воздействие только врача на группу больных во время внушения при гипнозе группе пациентов, на групповой тренировке и т. п.. Термин коллективная психотерапия он сохранял только за тем видом психотерапии, в котором основной лечебный эффект обусловливается терапевтическим воздействием больных друг на друга (терапия коллективом), организуемым и направляемым врачом. И здесь его мнение совпадало с К. Имелинским, у которого групповая психотерапия использует динамические процессы между самими пациентами и в меньшей степени – между пациентами и врачами. (К. Имелинский, 1991).

Конечно, групповая психотерапия непосредственно не приводит к оргазму. Но женщина в состоянии сравнить свое состояние с иным и убедиться, что не все так плохо, как ей кажется. Групповой психотерапевтический процесс охватывает, не только индивидуальную проблематику пациентки, но и преломляет ее в групповых отношениях. Специфика групповой психотерапии заключается в целенаправленном и осознанном использовании всей совокупности взаимоотношений и взаимодействий, возникающих между участниками группы (включая психотерапевта), т. е. происходит использование групповой динамики в лечебных целях. (Качарян Г. С. Качарян А. С, 1994 год)

Коллективная психотерапия может проводиться в малых группах (по 3—5 человек), где присутствуют выздоравливающие и женщины с неблагоприятно текущим половым расстройством. А можно создавать группы для широкой психотерапевтической работы, чтобы не отпугивать больных и не фиксировать их внимания на сексологических проблемах. Так, С. Либих (1979) рекомендовал создавать группы численностью 10—15 человек и не советовал добиваться полной однородности состава больных по диагнозам и синдромам. Это, по его наблюдениям, иногда усиливает внутригрупповое взаимодействие больных и их активность. Он же советовал проводить 10—15 групповых бесед длительностью около 1 ч 1 – 2 раза в неделю, а с целью сближения больных и вызывания у них заинтересованности в групповых беседах рекомендовал приемы, которые возможно будут приемлемы и женщин с аноргазмической дисфункцией:

а) Поиск общего, типического у женщин в группе. На основании обнаружения сходных, типичных жалоб женщины постепенно с помощью врача приходят к осознанию общности их состояния, что устраняет представление об исключительности их заболевания и приводит к мысли о том, что они не одиноки в своем страдании.

б) Выработка пациентками приемов активного противодействия сексуальному расстройству. Женщинам объясняют, что их объединили в группу с целью обучения методам сознательного и активного противодействия аноргазмии.

в) Анонимное обсуждение. Врач рассказывает женщинам об общих закономерностях аноргазмии и разбирает с ними историю болезни одной из выписавшихся женщин;

г) «Психотерапевтическое зеркало». Этот прием является развитием предыдущего: в рассказе врача о заболеваниях находят отражение факты из историй болезни присутствующих женщин, вследствие чего они получают возможность услышать о себе мнение врача и других женщин, оставаясь «нераскрытыми» группой;

д) Лечебная перспектива. Группа формируется так, чтобы в ней были женщины, находящиеся на различных этапах лечения и с различной выраженностью аноргазмии (вновь прибывшие и выздоравливающие, с легкими и тяжелыми проявлениями). Такой принцип подбора формирует «волю к здоровью» и создает лечебную перспективу. С этой же целью на групповые психотерапевтические беседы приглашаются ранее лечившиеся женщины.

Разве женщине, которая считает аноргазмию единственной причиной своих семейных трудностей, будет сложно в такой атмосфере? Она думает, что, если бы не это расстройство, то жизнь была бы исключительно счастливой и лишенной всяких проблем. Осознание механизма неверного поведения и его истоков, достигающих детского возраста или юности, позволит предпринять меры, направленные на изменение создавшегося положения, и тем самым нарисовать радужные перспективы.

В групповой психотерапии важную роль играю множество факторов: от подбора группы до личности самих секс-терапевтов. А цель её в нашем случае – не столько скорое достижение оргазма, сколько коррекция межличностных партнерских отношений, являющихся причиной или следствием данного расстройства.

Помощь по Интернету

В оказании помощи по преодолению аноргазмии сегодня можно использовать курс самопомощи по Интернету, который помогает порой лучше, чем классическая групповая терапия. Эту мысль подтверждают результаты диссертационного исследования медицинского психолога Виолы Спик (Тилбургский университет, Нидерланды). Согласно первому научному исследованию эффекта интернет-терапии, курс самопомощи по Интернету – важный инструмент, предотвращающий переход жалоб депрессивного характера в депрессию.

В России таких Интернет-курсов, в котором не участвует терапевт, пока еще нет. Но тот факт, что поиск информации и самокопание в Интернете иногда дает людям больше уверенности в себе и настрой на самостоятельное преодоление своих проблем несомненен. Судя по отзывам тех, кто обращался за помощью к профессиональным сексологам на авторские сайты, люди, в большинстве своем, нашли ответы на мучавшие их вопросы, и оставили слова благодарности врачам. Такие сайты известных российских сексологов как Д. Исаева, И. Кона, Ю. Прокопенко и некоторых других – яркое тому подтверждение.

Вот только некоторые вопросы женщин к профессионалам на подобные сайты:

«Я не испытываю оргазм уже очень давно, после рождения ребенка, дочке уже 10 лет Очень люблю своего мужа, уверена что он меня тоже. У нас прекрасные отношения, но с сексом проблемы». Оля

«Я получаю оргазм только при стимуляции клитора. Можно ли как-то перестроиться, чтобы получать вагинальный оргазм?» Вика

«Никогда не испытывала оргазма. И вот решила обратиться только сейчас – может быть, и в моем возрасте можно что-то сделать?» Елена Васильевна

«Муж посоветовал мне обратиться к вам. Проблема в том, что я холодная, поэтому он со мной собирается разводиться. Помогите, доктор!» Светлана Михайловна

«До родов у меня с мужем было все нормально в плане секса. Даже во время беременности оргазм получала. Но как только родила – пропало всякое желание, вообще ничего не хочется. Что это может быть?» Марина

Не каждая женщина найдет в себе силы обратиться к сексологу в районной, областной или частной клинике. Секс – до сих пор табуированная тема для некоторых социальных групп населения. Многие женщины стесняются или не хотят говорить о своих сексуальных проблемах. А Интернет дает им возможность анонимно обращаться со своими жалобами в удобное для них время и принимать или отвергать предоставляемую помощь. В. Спик замечает: «По Интернету люди должны все делать сами. Это тяжелее, но, в конечном счете, дает больше уверенности в своих силах. Они сами пытаются справиться со своими жалобами. В групповой терапии можно легко спрятаться или уклониться. И их участники все-таки считают, что чтобы выбраться из болезни, им нужен психотерапевт»7.

Самопомощь по Интернету – это пока только возможность получения информации по интересующим женщину вопросам об аноргазмической дисфункции. Знающим иностранные языки можно пройти бесплатный курс интернет-терапии В. Спик, выставленный он-лайн в начале сентября 2007 года из 8 уроков, во время которых они учатся обращаться с депрессивными жалобами и подавленностью, чтобы таким образом выйти из «негативной спирали». На него уже зарегистрировались 2500 лиц. Однако, так не предполагается непосредственная помощь в лечении аноргазмии. Вернее всего, что в скором времени подобные курсы появятся и в русскоязычной мировой паутине и тогда самопомощь по Интернету будет доступна для большинства желающих.

Конечно, большинство сегодняшних посетителей мировой паутины понимает, что среди достоверной информации по интимным вопросам на авторских сайтах профессионалов, параллельно существует множество непроверенных данных, артефактов, откровенной лжи или рекламы. Отличить одно от другого непосвященному человеку очень трудно. Оказаться в плену советчиков-авантюристов с какого-либо женского чата проще. Поэтому уповать остается только на прямое попадание к автору по известным достоверным адресам или по визиткам специалистов.

Суррогатный партнер и терапия телом

Этот подход вызывает достаточно много сомнений с этической точки зрения. Но в силу своей высокой эффективности в коррекции межполовых отношений обуславливающих аноргазмию, он иногда используется в практике. Суть метода состоит в том, что для аноргазмии используют «суррогатного партнера». Специально обученный мужчина, участвующий в терапии за плату, способствует сексуальной активности одинокой женщины, с целью повышения её шансов на успех в достижении оргазма. Действия этого мужчины направлены только на разрешение проблемы с аноргазмией, где деликатными, тактичными, умелыми манипуляциями он достигает цели порой лучше, чем постоянный партнер или муж.

Применение подобной практики идет еще со времен У. Мастерса и В. Джонсон, которые рекомендовали подобную секс-терапию «замещающих партнеров», проводить самостоятельно, а не в присутствии врача, но периодически сообщать ему об успехах пациента и строго выполнять его инструкции (Masters, Johnson, 1970). В нашей стране такого рода лечение осуществляют порой сами женщины, меняя половых партнеров. Правда, происходит это бесконтрольно со стороны врача (чаще всего вообще без его участия), что несколько снижает эффективность терапии. Но как иначе? По нравственным соображениям редко кто пойдет на использование такого опыта в нашей стране. Это одна причина.

Есть и другая. С суррогатным партнером не каждая женщина сможет лечь в постель. Хоть она и не связана никакими обязательствами (кроме как финансовых) с данным мужчиной, но перешагнуть данную грань без эмоциональной привязанности женщине достаточно сложно. Поэтому выход можно найти в использовании массажных салонов, которые позиционируют себя как эротические, тайские, кабинеты «шармотерапии» или иные заведения, где есть обученный персонал по коррекции аноргазмической дисфункции, может дать положительный эффект.

Эту практику можно критиковать как завуалированную форму мужской проституции. Но что делать, если ничего больше не помогает, а очень хочется помочь тем женщинам, которые не могут найти себе партнера для прохождения курса секс-терапии? Главное в применении данного метода – наличие профессионализма суррогатного партнера, владение им техникой секс-терапии и наличие рядом медицинского сексолога. Замкнутый круг, и ответ как в анекдоте: если нельзя, но очень хочется, то можно.

Иногда можно услышать, что некоторые специалисты занимаются весьма спорной практикой «терапии телом», при которой терапевт осуществляет сексуальные действия с самой пациенткой. Такой подход в сексологических кругах является недопустимым, и вызывает ярые этические возражения, вплоть до обструкции лиц, замеченных в подобной практике. Истинные профессионалы убеждены в необходимости соблюдения границ, обеспечивающих неприкосновенность отношений между клиентом и терапевтом. Так как у женщин – жертв подобного «лечения» появляются большее количество психологических и психосоматических симптомов (например, злость по отношению к мужчинам терапевтам, стыд, тревога, депрессия и проч.) Тем не менее, например, в США 3% женщин и 12% мужчин-терапевтов признают наличие сексуальных контактов со своими клиентами в процессе лечения. В России подобной статистики сегодня нет, но никто не исключает возможность применения данной практики у нечистоплотных людей.

Модель СИСЛ (PLISSIT или – РОИКСИТ)

В психотерапевтической практике для консультирования при аноргазмии можно применять метод, который некоторые авторы назвавают «СИСЛ» по первым буквам этапов работы: С – снятие запрета, И – информация (обычно ограниченная), С – совет, Л – лечение. Данный метод известен как 4-уровневая модель «PLISSIT», которая была предложен психологом-бихевиористом Джеком Энноном, где так же подразумевается переход от самого простого к самому сложному уровню лечения. У него те же четыре уровня: Р – разрешение (permission), LI – ограниченная информация (limited information), SS – конкретные предложения (specific suggestions) и IT – интенсивная тарапия (intensive therapy).

Эта модель учитывает то обстоятельство, что в простых случаях сексуальных затруднений иногда бывает достаточно возвратить женщине уверенность и обучить её, и проблема будет решена. На первом этапе секс-терапевт добивается того, чтобы консультируемая могла с полной откровенностью рассказывать о своей половой жизни; на втором – информирует и сообщает необходимые женщине сведения о психо-физиологических аспектах функционирования половой системы; на третьем – дает необходимые в конкретном случае советы, предлагает обучающую и вспомогательную литературу. Конкретные предложения (SS) могут включать инструкции по применению техники мастурбации клитора или фокусирования ощущений

В легких случаях консультирование по проблемам аноргазмии ограничивается третьим этапом, когда у обратившейся женщины появляется уверенность в собственных силах, и она оказывается сама в состоянии преодолеть трудности. Зачастую так случается при консультациях на телефоне, на первичном приеме у себя специалистов с богатым опытом и практикой. Вот, к примеру, элементарный пример – случай из практики психолога:

Наталья, 24 года

– С мужем живем 5 лет, двое детей, проблема – нет оргазма во время полового акта.

– Мастурбацией занимаетесь?

– Да. При мастурбации оргазм сильный. Стимулирую клитор – он у меня чувствительный. И есть у меня точки на внутренних сторонах бедер, прикосновение к которым мне приятно.

– А вам известно, что абсолютно нормальным считается стимуляция клитора во время полового акта вами или мужем?

– Не может быть! Правда?

– Абсолютная правда. Почему бы вам не стимулировать клитор во время полового акта? Вы пробовали?

– Нет. Никогда.

– Попробуйте и все у Вас получится…

– Спасибо, доктор. Обязательно попробую!

В тяжелых случаях прибегают к четвертому этапу консультирования – к психотерапии с участием дипломированного психотерапевта, а еще лучше медицинского сексолога, который может использовать весь арсенал имеющихся и подвластных ему методов и приемов коррекции или лечения. Здесь приходится решать конфликты в партнерских отношениях, психологические проблемы и другие сложные вопросы, которые могут возникнуть в ходе интенсивной терапии.

Первые три этапа этого метода могут с успехом применять психологи, специализирующиеся на интимных проблемах человека. Однако, анализ ситуации сегодняшнего дня показывает типичные ошибки во время консультирования у психолога: фамильярность, неуместные вопросы; излишняя официальность, нежелание обсуждать половую жизнь консультируемую; склонность порицать консультируемую; беспочвенные предположения о причинах сексуальных расстройств; догматизм, навязывание собственных взглядов на то, какой должна быть половая жизнь консультируемого; попытка решать задачи, находящиеся вне компетенции психолога. В этом случае лучше обратиться к другому специалисту.

Интегрированный метод

В лечении аноргазмии наиболее действенным оказывается сочетание различных методов и приемов, нередко подкрепляемых дополнительными средствами (фармакологические средства, зеркала, используемые с психотерапевтическими целями и т. п.). Систематизированное и плановое применение одной или нескольких схем психотерапии вместе со вспомогательными средствами часто используется в виде так называемых лечебных программ для устранения соответствующей сексуальной дисфункции. Они отличаются большим разнообразием, поскольку практически каждый сексологический или консультационный центр, автор или группа специалистов разрабатывают свою программу лечения. Большинство из описанных выше методов составляют основу данной работы, при этом обычно используется большое число своих методик, которые и разнообразят помощь, коррекцию, лечение.

Интегрированный подход к устранению аноргазмии – наиболее действенный метод в сложных случаях. Особенно тогда, когда необходимо участие партнера женщины. По шаблону трудно добиться успеха в этом нелегком деле, но накладывать методический трафарет необходимо.

Упражнения, тренинги и приемы

«Скажите мне, пожалуйста, доктор, я во время секса ни чего не чувствую,

и это очень беспокоит моего партнера.

Скажите, есть ли здесь моя вина? И что мне делать». Аня

Предлагаемые в данном разделе виды психотерапевтической помощи направлены на одну цель – помочь женщине справиться с аноргазмией самостоятельно или с посторонней помощью. В реестре помощи у специалистов множество типов такого рода работы, и абсолютно достоверно, что они используют гораздо больший спектр упражнений, разрабатывают авторские методы, применяют свои или зарубежные тесты и т. д. Например, дерефлексия – прием, при помощи которого женщина может поставить себе противоположную задачу: «я смирилась со своим расстройством, у меня ничего не получается, это моя беда по жизни». Но в ситуации с возлюбленным, в ходе полового акта, она может и должна переключить свое внимание на партнера. Просто придать соитию новый смысл – «все для любимого!» Надо переключиться с режима ожидания своего оргазма на удовлетворение мужчины так, как ему никого и ни с кем хорошо бы не было. Воспринимая ситуацию совсем в новом контексте, женщина расслабляется, снимает свои психологические страхи и тревоги, выступает в новой для себя роли и вполне может достичь (неожиданно для неё!) оргазм!

Многие приемы, эффективные для решения стандартных целей лечения сексуальных расстройств, оказываются недейственными при лечении аноргазмической дисфункции. А те методы, которым не придавалось должного значения, порой срабатывают успешно именно у данной женщины и при помощи конкретного врача. Так как всё перечислить невозможно, то только самые известные тренинги, упражнения и приемы, применяемые в повседневной практике сексолога, будут рассмотрены в этом разделе.

Релаксационный тренинг