Помоги проекту - поделись книгой:
К. Имелинский, в частности отмечает, что «Если мерой успеха и нормы для человека был идеал „физической красоты“, то его можно убедить в том, что есть много людей, довольных жизнью, способных к прекрасным, богатым и глубоким переживаниям, хотя им далеко до идеала физической красоты, и наоборот, многие люди, обладая великолепными физическими данными, недовольны жизнью или стиль их жизни поверхностен, не позволяет иметь глубокие переживания и развиваться личности. Изменение ориентации в системе ценностей может изменить философию жизни и стать в связи с этим важным лечебным фактором». (К. Имелинский, 1991)
Метод рациональной психотерапии применяется повсеместно при обнаружении сексуальных расстройств. Большинство современных специалистов владеют им в полной мере, и женщинам на приеме остается только выбрать личность секс-терапевта, с которым она могла бы чувствовать себя комфортно, раскрывая интимные тайны своей души в поисках нужного совета и разъяснения сложившейся ситуации.
Патогенетическая психотерапия
Патогенетическая терапия, как метод секс-терапии, основана на беседах пациента и врача, во время которых выявляются психогенные причины расстройства. В данном случае анализируется биография женщины с особым вниманием на её отношениях с партнерами в различные периоды жизни, на конфликтах, переживаниях и жизненных ситуациях, которые предшествовали аноргазмии или могли бы повлиять на её возникновение. Этот анализ ориентирован как на актуальную сегодняшнюю ситуацию, так и на прошлое. Психотерапия позволяет обнаружить более или менее ясные связи и мотивы, а также те, которые до сих пор оставались неосознанными. Основой патогенетической психотерапии является понимание личностью ее отношения к внутренним причинам аноргазмии.
В отличие от рациональной психотерапии секс-терапевт не ограничиваеся чистой информацией и указаниям для женщины, а совместно приходят к истине на основе собственных усилий пациента, т. е. к пониманию связей и к выяснению механизмов собственных ошибочных действий и выводов на основе прошлых переживаний личности. Такие беседы ведутся как в амбулаторных условиях, так и в специализированных отделениях (особенно когда пациентка невротизирована или ее сексуальное расстройство выступает как проявление невроза). Жизненными проблемами, которые находятся в патогенетической связи с сексуальными расстройствами у женщин и которые чаще всего бывают предметом патогенетически ориентированной психотерапии, являются:
1. Строгое воспитание в семье в отношении секса.
2. Неадекватно сформированное отношение к собственному телу, особенно к половым органам, боязнь прикосновения к ним, негативное отношение к мастурбации и боязнь его отрицательных последствий.
3. Модели женского и мужского поведения заимствуются у родителей. Перенос взаимоотношений в родительской семье на взаимоотношения с партнером.
4. Психотравмирующие влияния в детстве и юности, связанные, например, с наблюдением полового акта родителей. Столкновение с негативными проявлениями секса со стороны себя или близких людей (изнасилование, нежелание забеременеть, прерывание полового акта, венерические заболевания, осуждающая реакция окружающих).
5. Психотравмирующие обстоятельства в начале собственной половой жизни, например собственные неудачи, разочарования, насильственное принуждение к половому акту, внутренние конфликты в связи с сексом, чрезмерная генерализация негативного опыта (перенесение его с одной связи на другую) и т. д.
6. Конфликты и проблемы в нынешних отношениях с партнером.
7. Необходимо также выяснить, не кроется ли за аноргазмией в отношениях с определенным партнером чувственная связь с другим мужчиной.
По мнению С. Кратохвила главным принципом патогенетической терапии при лечении аноргазмии является коррекция личности и изменение установок женщины на проблему. В этой работе предельно важны откровенность женщины и её память на события, характеризующие возникновение оргазмической дисфункции. И, конечно же, умение секс-терапевта таким образом воздействовать на пациентку, чтобы изменение внутренних установок прошло успешно в направлении к желаемому оргазму.
Систематическая десенсибилизация
Этот известный в психотерапии метод направлен на ликвидацию чувства страха у женщины и основан на принципе взаимного торможения. При сексуальных нарушениях систематическая десенсибилизация проводится в тех случаях, когда в результате психотравмирующей ситуации, связанной с сексом, наступила фиксация негативной реакции страха или сопротивления.
В лечении аноргазмии суть его заключается в том, что женщина постепенно под руководством психотерапевта в состоянии релаксации представляет угрозу какого-то события или явления, обеспечивающего отсутствие оргазма, тем самым постепенно привыкая к этому и добиваясь их игнорирования. (С. Кратохвил,1991; К. Имелинский, 1977). Например, страх в связи с появлением болей во время полового акта, боязнь мужских половых органов, страх, связанный с необходимостью преодолеть чрезмерную стыдливость, и т. п.
Перед десенсибилизацией женщину знакомят с техникой релаксации, направленной на расслабление отдельных групп мышц. Одновременно с этим в беседе обсуждается как можно больше ситуаций, вызывающих страх, а затем формируется их иерархия – от наиболее слабых до наиболее сильно действующих. Десенсибилизация заключается в том, что врач напоминает женщине, находящейся в состоянии релаксации, те ситуации, которые вызывают незначительное чувство страха. Потом требует от неё, чтобы женщина в течение нескольких секунд интенсивно воображала предложенную ситуацию. О появлении чувства страха она должна сигнализировать врачу (например, движением пальца). Если она не испытывает страха, то можно переходить к следующей ситуации в иерархии страха. Если женщина испытывает страх, то после повторного мышечного расслабления она должна вновь представить себе эту же ситуацию, даже в более остром варианте. Таким образом, женщина непосредственно встречается с раздражителями, вызывающими все более сильное чувство страха, но которые по ходу коррекции постепенно утрачивают свою способность вызывать страх, и она в состоянии релаксации постепенно адаптируется к ним.
Для успешного лечения необходимо предположить, что происходит генерализация сферы воображения на реальную жизненную ситуацию. Проводимая женщиной самостоятельно систематическая десенсибилизация изменит её негативную реакцию. Например, в страх перед болью при дефлорации она заменит на нейтральную позицию: покой или безразличие к данному факту. В дальнейшем желательно перевести нейтральные эмоции в позитивные: сексуальное возбуждение, возможность получения оргазма с любимым, – чего можно добиться с помощью суггестии (см. ниже)
В лечении аноргазмии результаты систематической десенсибилизации выглядят не всегда убедительно, что вполне объяснимо, если учитывать комплексность этиопатогенетических факторов, лежащих в основе данной сексуальной дисфункции, где чувство страха играет основную, но не единственную роль. Зато подчеркивается вероятность значительной роли процесса привыкания как существенного механизма, лежащего в основе этого метода, и её эффективность в комплексном лечении с другими приемами: релаксации, гипноза и даже применяемых кратковременно наркотических средств.
Психоанализ
Психоанализ по-своему объясняет происхождение большинства сексуальных расстройств и аноргазмии в том числе. В данном методе психотерапии используются различные методики: толкования сновидений, перенесения, свободных ассоциаций, интерпретации, анализа сопротивления, а также невроза перенесения и его разрешения и др. Применение их в психоаналитической работе нередко приводит к положительным результатам за счет умения психоаналитика проникать в процессы, происходящие в подсознании, а также в подсознательные мотивации и конфликты. Так как, по мнению К. Имелинского, именно они основываются на осознании женщиной своих подавленных (вытесненных), как правило, инфантильных сексуальных желаний. А прояснение освобождает её от напряженности и делает способной к установлению новой иерархии ценностей.
В свое время появление теории психоанализа вызвало решительный сдвиг в представлениях об этиологии психогенных сексуальных нарушений. Впервые внутренний психический конфликт, коренящийся во впечатлениях младенчества и детства, был рассмотрен в качестве основного источника сексуальных нарушений. Нарушения оргазма рассматривались как результат неосознанной попытки избежать вины кровосмешения, как результат попытки избежать проявления неосознаваемых индивидуальных наклонностей.
По мнению некоторых авторов часто причиной аноргазмии являются опасения родителей в отношении возникновения сексуальных реакций у детей по отношению к ним, когда последние вступают в эдипов период. В связи с тем, что часть же родителей находится в состоянии сексуальной конкуренции со своими детьми одноименного пола, возможно такое их воспитание, при которых грядущие половые отношения рассматриваются как нечто угрожающее. По мнению других проблемы с оргазмом – результат подсознательных страхов, связанных с комплексом Электры. Эти страхи удается устранить, постепенно истолковывая женщине-пациентке причины болезни, что приводит к положительным лечебным результатам. Третьи видят нарушения оргазма как результат подсознательного восприятия партнера в качестве объекта, с которым должна существовать эмоциональная, а не сексуальная близость. Некоторые авторы считают, что причину функционально обусловленных нарушений оргазма связанных с малой привлекательностью партнера или отвращением к нему, или по причине неразрешенных конфликтов во взаимоотношениях следует искать в страхах и конфликтах периода раннего детства. Другие психоаналитики вскрывают ситуации, когда женщина страдающая аноргазмией, уверена, что она не достойна иметь половое сношение с идеальным мужчиной, когда он позволяет себе «это».
Например, Р. Гринсон (1986) описывает случай психогенной аноргазмии, причину которой он вскрыл при психоанализе. Речь идет о пациентке, которая не смогла пережить оргазм при половом акте с мужем, несмотря на выраженное сексуальное возбуждение и безупречную технику супруга. С течением времени возбуждение просто исчезло. Пациентка ни в чем не винила мужа и отметила, что он даже гладко выбрит (!). Когда она сказала это, слезы потекли по ее лицу (!). Так как позиция обычного слушателя не позволила вскрыть истоков аноргазмии, то исследователь перешел на позицию сопереживания. Он представил, что какая-то его часть стала пациенткой, и решил в этом новом качестве пережить те события, о которых она рассказывала, за аналитический сеанс. Это удалось Р. Гринсону за несколько лет работы. Он построил рабочую модель пациентки, состоящую из ее физической внешности, поведения, манеры двигаться, желаний, чувств, защит, ценностей, отношений и т. д. Эта модель «Я» была перемещена на передний план, а «Я» аналитика на время оказалось изолированным. По мере того, как «глазами пациентки» просматривались описанные ею события, всплыло несколько новых идей. Ее муж, как отметила женщина, осыпал ее поцелуями (англ, to shower – осыпать, принимать душ). В связи с этим вспоминалась сцена из детства, когда она принимала душ вместе с отцом. Это было одно из самых приятных воспоминаний об ее обычно сердитом отце. Обращал внимание следующий момент из воспоминаний: ее отец был очень волосат. С одной стороны, это делало его чувственным, а с другой – пугало. В поцелуях отца она наиболее живо вспомнила его усы. В связи с этим на ум пришло замечание пациентки, касающееся мужа: «Он был даже гладко выбрит». Это вернуло исследователя к прежнему состоянию аналитика. Если раньше он думал, что это высказывание связано с ее матерью, то теперь понял, что гладко выбритый, любящий и внимательный муж вызвал контрастную картину ее репрессированных сексуальных желаний к сердитому и садистскому отцу. Вследствие этого она не смогла достичь оргазма и оплакивала гладкое лицо супруга.
Применение психотерапии для лечения сексуальных дисфункций является заслугой 3. Фрейда. Однако, до сих пор практически нет более или менее солидных сообщений о психоаналитическом лечении аноргазмии, что по мнению К. Имелинского и ряда других специалистов, обусловлено теоретическими концепциями психоанализа. Проблема в том, что психоаналитик, как правило, видит в расстройстве оргазма у женщины лишь проявление невроза, являющегося следствием конфликтов, происходящих в подсознании. При этом психоаналитическое лечение направлено не на проявление нарушенной сексуальной функции, а на неправильную невротическую установку или на определяемое психоаналитиком расстройство личности. А стоило бы в сфере психоаналитических концепций провести изменение содержания лечебного процесса, посредством значительного изменения целей и активности, повышения «эластичности и гибкости» методов психоанализа.
Российские психоаналитики также считают, что психоаналитический подход позволяет вскрыть глубинные бессознательные основы различных сексуальных нарушений. Например, проблема аноргазмии воспринимается психоаналитиком как проявление различного рода бессознательных конфликтов. Зачастую она связана с ранними детскими переживаниями, где формирование индивидуального восприятия сексуальности происходит в процессе воспитания и отчасти основывается на отношении родителей к вопросу любви и сексуальных отношений. Представление о «святости» и непогрешимости матери может сформировать у девочки огромный комплекс вины за собственные «нехорошие» действия и мысли. Иногда это может быть связано с мастурбацией. Возникает чувство вины за непозволительные действия, приводящие к удовольствию. Сам факт мастурбации может вытесняться, однако остается рефлекторная связь между сексуальным возбуждением и мучительным чувством стыда и вины. Девочка может воспринимать мать как инстанцию, запрещающую сексуальное удовольствие, это представление интроецируется, и в дальнейшем воспринимается как собственная жесткая установка. Идентифицируясь с матерью, женщина может ощущать, что способна достичь такого уровня моральной «чистоты», только если полностью отвергнет сексуальные отношения. Так как требования социума приводят к необходимости создания семьи и рождения детей, то отказ от сексуальных отношений может проявляться в бессознательном запрете испытывать удовольствие от них. К аноргазмии может привести и психическая травма, связанная со случайно увиденным коитусом родителей, что приводит к представлению о сексуальных отношениях как акту насилия и жестокости. Отметим, что сам факт может вытесняться как несовместимый с психической структурой ребенка, однако это приводит к различного рода страхам и формированию невротических реакций. К психотравмирующим ситуациям необходимо отнести и различного рода соблазнения старшим братом, отцом. Данные ситуации могут привести к серьезным изменениям всей психической деятельности женщины, функциональным нарушениям, одним из проявлений этого может быть аноргазмия. (Чернышова С. А 2007; Белокрылов И. В. 2007).
В отечественной сексологии психоанализ до настоящего времени занимает весьма скромное место в обоснованиях патогенеза сексуальных нарушений, но в лечении аноргазмии практика психоаналитиков освещена менее значительно, чем теория. Может быть потому, что прикладные психотерапевтические аспекты этого учения хоть и востребованы, но не разработаны, а может быть по причине неумения ими пользоваться.. Тем не менее, в нашей стране некоторые специалисты в области психоанализа помогают женщинам с анаргозмией, растолковывая им причины возникновения данной дисфункции, что порой не менее важно, чем непосредственное медикаментозное лечение.
Игровой метод
Интересный метод предложил А. М. Свядощ для лечения психогенной аноргазмии. Данный «игровой метод» прост, как и все гениальное, но часто дает положительные результаты. (А. М. Свядощ, 1982). Используя его, женщине с оргазмической дисфункцией рекомендуется играть роль темпераментной и страстной особы. Она должна не просто имитировать оргазм, как говорилось в начале этой книги, а вживаться «играть» роль женщины способной на его проявление. Автор рекомендует пациентке закрыть глаза и дышать все более учащенно. Затем представлять себе, будто бы она проваливается в экстазе и теряет сознание. Потом активно и часто совершать движения тазом, в ритме движений партнера. Следует судорожно охватить его тело руками и в момент изображаемого оргазма издать несколько стонов, которые сопроводить сильным ритмичным сокращением мышц, сжимающих влагалище.
Такую процедуру автор рекомендует проводить по 3—4 сеанса до и после наступления менструаций. Данный «игровой метод» не только повышает сексуальную возбудимость женщины, которая его применяет, но и устраняет её тревожное ожидание по поводу оргазма. Таким образом она проверяет свои индивидуальные чувственные проявления и проигрывает их в действительности. Наконец, у неё вскоре наступает момент, когда на высоте «игры» возникает настоящий сладострастный пик наслаждения и женщина получает полноценный оргазм.
Музыкотерапия
Известно, что музыка как разновидность психотерапии стимулирует сексуальную возбудимость. Иногда её рассматривают как основной метод («шведская» школа) помощи, порой музыке отводится вспомогательная роль («американская» школа). К. Имелинский (1991) видит в музыкотерапии метод синхронизации сексуального поведения партнеров, где мелодия, ритм, сила звучания оказывает мощное воздействие на эмоциональное состояние человека и деятельность его организма. 3. В. Рожановская (1985) сообщает, что за рубежом музыкотерапия широко используется при лечении сексуальных дисгармоний.
По оценке специалистов, благозвучная музыка создает приятное настроение, она способна замедлять пульс, снижать артериальное давление и расширять кровеносные сосуды. Раздражающая мелодия – учащает пульс, вызывает негативные ассоциации, сбивает темп дыхания, изменяет тонус мышц и моторную активность. Её спокойный ритм успокаивает, быстрый – возбуждает. Музыка влияет на темп дыхания, изменяет тонус мышц и моторную активность. Данные электрофизиологических исследований свидетельствуют об изменениях электроэнцефалограммы, электрокардиограммы в результате эмоциональных реакций, возникающих при восприятии музыкального материала. (Л. С. Брусиловский,1979; Качарян А. С.1994),
Интересно, что эротическое восприятие музыки зависит от уровня культуры образования личности. Еще А. Кинзи заметил, что мужчин и женщин с высшим образованием сильнее возбуждает классическая музыка, а менее образованных людей – популярная. По результатам его исследований музыка вызывает половое возбуждение у 7% мужчин и от 23 до 29% женщин. Эмоционально заторможенные люди с гипертрофированным самоконтролем боятся отдаться во власть экспрессивной музыки, пробуждающей в их душе непривычные и неприемлемые чувства, так как опасаются собственной сексуальности. Есть те, кто считает музыку средством раскрепощения и эмоционального подъема. Некоторые люди включают музыкальное сопровождение, сбивающее с ритма или отвлекающее партнера во время полового акта.
В России музыкотерапию для лечения сексуальных расстройств использовал С. А. Гуревич (1986) в условиях психоневрологического диспансера. Им выделено три их основных типа программ: диагностическая, лечебная, психогигиеническая. Программы первого типа предназначены для проведения дифференциальной диагностики между психозами и пограничными нервно-психическими расстройствами, обусловливающими сексуальные нарушения. Второго типа (лечебные программы) направлены на гармонизацию общего психического и соматического состояния пациенки и стимуляцию общения в супружеской паре, для заочного социально-психологического и сексуального тренинга супружеской пары. А фоновые и специальные музыкальные секс-терапевтические программы используются в домашних условиях в процессе сексуальной близости.
Если фоновые программы применяются для профилактики половых расстройств и целью терапии мнимых сексуальных нарушений, создавая настрой для сексуальной близости (это любимые парой мелодии, вызывающие приятные ассоциации и воспоминания). То специальные секс-терапевтические программы применяются «…для контроля эмоционального состояния супружеской пары и коррекции нарушенных психофизиологических сексуальных феноменов» (Гуревич С. А., 1986). Подбирать музыкальный материал этот автор рекомендует с учетом индивидуальных особенностей его восприятия партнерской парой.
На практике метод музыкотерапии применяется следующим образом:
1) мужчина и женщина, составляющие партнерскую пару, представляют список своих любимых мелодий;
2) врач устанавливает оптимальные корреляции между одной из этих мелодий и результатами, которых он хочет добиться;
3) на фоне этой мелодии на магнитофонной лепте записывается инструкция;
4) эту ленту вместе с другими инструкциями передают партнерской паре.
Если женщина с аноргазмической дисфункцией является эмоционально заторможенным человеком с гипертрофированным самоконтролем и опасается проявлений собственной сексуальности, то её стоит отдать во власть экспрессивной музыки, пробуждающей в душе непривычные, а порой и неприемлемые чувства, которым в данный момент она считают оргазм.
При достаточной психотерапевтической подготовке привычный марш или религиозная музыка, сопутствующая молитве, которая психологически и морально для пары приемлема, кому-то поможет тут же «разрядится» оргазмом в соответствующих и заранее обусловленных действиях.
Если при подготовке к близости используется 2—4 мелодических отрывка с общей продолжительность звучания 10—20 минут, то в ходе самого процесса соития используются эстрадно-инструментальные и джазовые композиции с длительностью звучания каждого мелодического отрывка 1—3 мин на всех этапах, предшествующих, наступлению оргазма. Музыка во время, приуроченное к оргазму, ограничивается элементарными ритмами, резко акцентированным звучанием. В некоторых случаях 1—2 мин может «звучать» тишина, так как при полной концентрации на сексуальной близости музыка сознательно не воспринимается. На последнем – рефлекторном этапе – исполняются расслабляющие мелодии.
Среди положительных качеств этого метода можно назвать следующие: доступность, безвредность, легкость применения и простоту использования, возможность самоконтроля и, по оценки К. Имелинского (1991) и Дж. Графили (1978), в будущем, вероятно, можно создать специфическую «сексуальную музыку», предназначенную для терапевтических целей.
Суггестивная психотерапия: гипнотерапия
В лечении аноргазмии суггестивная психотерапия занимает заметное место. Она может быть рекомендована при психогенной, ретардационной, конституциональной и некоторых других видах аноргазмии. В этой методике очень важны способность секс-терапевта оказывать суггестивное воздействие на женщину и её способность воспринимать эти раздражители: слова, взгляды, жесты и т. п., без их осмысливания и критической оценки. По мнению К. Имелинского, чем меньше выражена критическая установка в отношении суггестии, тем больше сила ее воздействия. Так как суггестия оказывает влияние на психическую динамику, взгляды и установки, а также на физиологические реакции и формы поведения. (Имелинский К., 1990)
«Суггестия» – означает внушение (слово латинского происхождения), а «суггестология» – происходит от английского suggest, что значит предлагать, советовать. Поэтому основоположники науки суггестологии считают его более подходящим для раскрытия сути науки о внушении. В сексологической практике используют методики открытой и скрытой суггестии. При скрытой суггестии часто дополнительно применяют какое-либо безвредное фармакологическое средство, вызывающее определенные физиологические изменения в организме (например, гиперемию кожи, чувство тепла и т. п.), или плацебо, используемое для подкрепления словесного внушения. В открытой суггестии такого нет.
Суггестия объединяет группу методов, в основе которых в качестве ведущего лечебного фактора выступает внушение или самовнушение. Рассмотрим некоторые разновидности суггестивной психотерапии.
Наиболее известный метод суггестивной психотерапии – гипноз. Женщины с повышенной внушаемостью наиболее подходят для того, чтобы к ним был применен данный метод, если он им показан. При этом оказывается воздействие не через рассудок или раскрытие переживаний, а через измененное путем соответствующего внушения состояние сознания женщины, при котором значительно увеличивается восприимчивость к внушению, с помощью которого можно влиять на сексуальные переживания. Эффективность гипнотерапии особенно высока у тех женщин, которые способны погрузиться в глубокий гипноз, где внушаемые переживания приобретают характер реальной ситуации, в то время как реальность перестает восприниматься, а физиологические реакции протекают в соответствии с внушаемой ситуацией автоматически.
Вот пример из практики С. Кратохвила, где в состояние гипноза пациентке проводится внушение, направленное на облегчение достижения оргазма. Такое внушение можно производить как в постгипнотическом состоянии, так и непосредственно в состоянии гипноза.
1. Постгипнотическая суггестия содержит формулу повышения уверенности женщины в своих сексуальных возможностях и усилении сексуальной возбудимости при половой активности с партнером, например: «Вы нормально возбудимая женщина, способная к сильному половому возбуждению и достижению полового удовлетворения. Вы проявляете интерес к сексуальной активности, рады ей, жаждете ее, можете полностью ей поддаться, интенсивно переживать ее, активно вести себя. Ваше возбуждение будет постепенно достигать пика. Ваше тело будет автоматически реагировать так, чтобы вы достигли полного успокоения».
Формула терапевтического внушения, по мнению автора, должна подробно и точно, в различных словесных оборотах отразить, каких изменений следует ожидать под влиянием гипнотерапии. Однако следует отработать краткую фразу, так называемую основную формулу, которая неоднократно повторяется в последних внушениях, чтобы прочно закрепиться в памяти (например, «Вы возбудимая женщина, способная достигнуть полного удовлетворения»).
2. Непосредственно в гипнотическом состоянии внушаются яркие сексуальные представления, переживание сексуальной активности с партнером (ласки, половой акт), хорошее настроение и нарастание возбуждения, а также физиологические реакции организма в виде тепла в нижней части живота, прохождение тепла по телу, увлажнение промежности, ощущение сексуального возбуждения и т. д.
Женщину инструктируют таким образом, чтобы при возникновении у нее внушаемых секс-терапевтом переживаний и ощущений она сигнализировала об этом сгибанием пальца. В некоторых случаях женщина может в состоянии гипноза полностью пережить ощущение полового акта и достичь оргазма. В связи с этим переживанием в постгипнотическом внушении можно отметить, что точно так же удачно будет всегда протекать ее сексуальная активность с ее партнером. Преимуществом такой методики по сравнению с чистым постгипнотическим внушением является то, что правильное протекание сексуального возбуждения и способность к сексуальным реакциям моделируются у пациентки в гипнотическом состоянии.
Терапевтический эффект может быть достигнут и в состоянии поверхностного гипноза при котором женщина активно сотрудничает с секс-терапевтом и добивается реализации формул внушения. Разумеется, суггестивные формулы и представления должны быть увязаны с проблемами пациентки и ее отношениями с партнером, и не смешиваться с ситуацией, в которой проводится гипнотерапия.
Примером того, как важно оценивать ситуацию и учитывать при этом множество мельчайших подробностей может служить случай из практики, описанный в книге Г. С. Качаряна и А. С. Качаряна:
«
В связи с вышеизложенным, было решено проводить суггестивную терапию. Всего проведено 5 сеансов гипноза. На первом сеансе осуществлялась техника гипносуггестивного программирования (Г. С. Кочарян, 1994), которая предполагала проведение в гипнотическом состоянии внушений, направленных на формирование нормальной поведенческой программы интимной близости. На этом же сеансе также применялась техника гипносуггестивного моделирования (Г. С. Кочарян, 1991, 1994), использование которой в данном случае было направлено на переживание пациенткой в гипнотическом состоянии нормально протекающего предварительного периода с хорошей любрикацией. Проведенный после сеанса опрос показал, что ощущаемое в гипнотическом состоянии увлажнение влагалища оказалось недостаточным. Моделируемые ласки и поцелуи мужа были неприятны, так как выяснилось, что у них в настоящее время натянутые отношения после того, как он признался, что «переспал» с тремя женщинами, так как хотел «попробовать по нормальному, без сухости» (дополнительное существенное доказательство психогенной природы расстройства оргазма!). После этого была проведена беседа с супругом, на которой ему разъяснили, что при таких взаимоотношениях нормальной любрикации быть не может. На 2-м сеансе гипноза (к этому времени пациентка уже помирилась со своим мужем) проводились те же самые воздействия, что и на первом. После сеанса отметила, что любрикация при моделировании предварительного периода была нормальной. После первого гипнотического сеанса полового акта не было из-за сделанного ей миниаборта. После второго сеанса гипносуггестивной терапии нельзя было проводить половой акт, но он состоялся. Сразу после полового акта пациентку отвезли в больницу, так как у нее началось маточное кровотечение. Отметила, что после этого сеанса была достаточная любрикация в предварительном периоде, которая нивелировалась после начала фрикций. На третьем сеансе была проведена гипнокатартическая техника. Пациентку «погрузили» в ситуацию, когда ее насиловали, и она вновь пережила все связанное с ней. Затем в гипнотическом состоянии было проведено программирование, направленное на нормализацию сексуальных функций. После 3-го сеанса состоялся (по причине гинекологического кровотечения) только орально-генитальный контакт. На 4-ом сеансе было проведено моделирование полового акта в целом (и предварительного, и основного, и заключительного периодов), которое завершилось программированием нормально протекающего полового акта с любрикацией и оргазмом. После этого сеанса женщина отметила, что хорошая любрикация была как во время прелюдии, так и при фрикциях. Она отметила также усиление полового влечения к мужу в соответствии со сделанными внушениями. Пятый гипнотический сеанс протекал по такому же сценарию.
Анализ полученных результатов показал, что проведенное лечение привело к появлению обильной любрикации при сексуальных контактах и возникновению оргазма в 100% половых актов. Более того, теперь при проведении одного полового акта мужем пациентка нередко переживает 2 оргазма. Отмечает также повышение к нему сексуального влечения. Контрольный опрос, проведенный спустя 2,5 месяца после окончания лечения, свидетельствовал об устойчивости полученных результатов». (Г. С. Кочарян, А. С. Кочарян, 1994),
Важно помнить, что лечение гипнозом сексуальных расстройств имеет определенные ограничения, обусловленные тем фактом, что при гипнотерапии устанавливается своего рода эмоциональная связь между секс-терапевтом и пациентом, которая может нарушать дальнейший ход лечения. Кроме того, вторжение в интимную сферу человека при условии некоторого сужения поля его сознания вызывает определенные вопросы этического порядка. А практика показывает, что кроме гипноза чаще всего необходимо применять иные методы психотерапии или фармакотерапии, что по существу становится комплексным лечением.
Суггестивная психотерапия: самовнушение
Одной из разновидностей суггестивной психотерапии является аутосуггестия. Она основана на воздействии собственных представлений на физиологические реакции в организме, целью ее является расслабление, успокоение и самообладание. При аутогенной тренировке женщина учится достигать релаксации мышц, что комбинируется с концентрацией внимания на представлениях и формулах, содержащих внушение ощущений тяжести, тепла, спокойного дыхания, спокойного пульса, тепла в нижней части живота и прохлады в области лба (С. Кратохвил, 1976). Стандартные формулы повторяются 3 раза в день по 5 мин на протяжении 6—12 недель.
В практике сексологов применяются индивидуальные аутосуггестивные формулировки соответственно имеющимся расстройствам, и аутогенный тренинг является распространенным психотерапевтическим методом и при лечении аноргазмии, где он используется следующим образом:
а) женщина обучается сосредоточивать свое внимание на определенной мысли, так как при половом акте это облегчит концентрацию внимания на сексуальных ощущениях и, тем самым, будет способствовать большей эффективности стимуляции;
б) к стандартной формуле «в животе ощущается тепло» дополняется формула «тепло ощущается в нижней части живота», «промежность теплая и влажная», которые помогают женщине регулировать ощущения в области гениталий, увеличивают приток крови и повышают чувствительность половых органов;
в) стандартные формулы можно дополнить индивидуальными, согласно специфике нарушений, например, «половая жизнь мне нравится», «достичь возбуждения мне легко», «мое возбуждение постепенно достигает пика», «я дойду до полного погружения в сексуальные переживания» и т. п. (Кратохвил С.,1991)
Различные формы аутогенной тренировки включают в себя мышечную релаксацию, ограничение поступления внешних раздражителей и психическое расслабление. По мнению некоторых авторов аутогенная тренировка представляет собой комбинацию релаксационного метода с методом аутосуггестии, где высшей формой является так называемая аутогенная медитация. Эта медитация заключается в продолжительном «самоуглублении» в ожидании переживаний, направленных на самоусовершенствование.
Аутосуггестию в более привычном для обывателя виде чаще называют самовнушением, то есть процессом внушения, адресованный самому себе. Самовнушение позволяет женщине вызывать у себя те или иные ощущения и управлять процессами внимания. Самовнушение, как метод психотерапии способно снять психическую задержку, препятствующую наступлению оргазма, усилить психоэротическую настроенность, предшествующую половому акту, повлиять на нейроэндокринные процессы и функциональное состояние корковых и подкорковых половых центров, воздействовать на периферические отделы полового аппарата и на сосудистую иннервацию половых органов.
Для начала с женщиной проводят беседу, во время которой ей описывают влияние самовнушения на организм человека и разъясняют, каким образом предлагаемое лечение может оказать на нее целебное воздействие. Далее предлагают лечиться самовнушением на дому. Для этого следует дома сесть или лечь в удобной позе, закрыть глаза и, пробыв в состоянии покоя 2—3 мин, повторять самой себе мысленно или шепотом без всякого напряжения автоматически 25 раз одну и ту же формулу самовнушения, состоящую из 3—4 фраз. Например: «С каждым днем мне лучше и лучше… Расслаблена, бездумна… Все ярче и ярче… Все наступит само собой…». В заключение после самовнушения можно в течение 1—2 минут вызывать соответствующие сексуальных представления и фантазировать на эту тему. Сеанс самовнушения занимает всего несколько минут, а чтобы не отвлекаться подсчетом количества повторения формул самовнушения, можно иметь в руках нитку с 25 бусинками или шнурок с 25 узелками, которые можно перебирать по мере повторения самовнушений.
Сеансы проводят в течение нескольких недель по 3—4 раза в день, например, утром, после обеда и перед сном. Особенно эффективны они в переходном состоянии от сна к бодрствованию и непосредственно перед засыпанием. Терапевтический эффект часто наступает не сразу, а лишь после 1—2 месяцев лечения. У некоторых женщин наступление оргазма возможно лишь при условии, что во время половой близости они ни о чем не думают и не наблюдают за поведением партнера. Чрезмерная фиксация внимания на половом акте и возникающих ощущениях, а также тревожное ожидание наступления оргазма могут затормозить его приход. Для того, чтобы излечиться самовнушением иногда очень важно выработать способность не думать об оргазма примерно так же, как человек не думает о сне, когда хочет, чтобы он наступил. Но выбор формул для этого метода зависит от индивидуальности женщины и причин возникновения оргазмической дисфункции.
Известный российский специалист в области женской сексологии А. М. Свядощ (1982) рекомендовал женщинам при лечении аноргазмии аутогенной тренировкой овладеть для начала первыми двумя стандартными упражнениями: вызывание чувства тяжести и тепла. А после овладения этого советовал своим пациенткам внушать себе желание и приятность половой близости, ощущение тепла в половых органах, положив на них руку, а также обострение их чувствительности, в частности к фрикциям (Свядощ А. М., 1982). В особо упорных случаях может помочь внушение (наяву или в гипнотическом сне), направленное на устранение тревожного ожидания («Вы спокойны… Все будет, хорошо… Все произойдет само собой»).
Не менее известный специалист в области медицинской сексологии из Санкт-Питербурга С. С. Либих рекомендовал при проведении аутогенной тренировки для коррекции сексуальных нарушений у женщин следующие формулы самовнушений:
При аноргазмии: «Приятная истома разливается по всему телу… Половой акт желателен… Половой акт необходим… Тепло охватывает влагалище… Мысли и заботы уходят далеко… Я довольна и счастлива…».
При вагинизме: «Легкая прохлада в области живота… Живот напрягается… Мышцы промежности расслабились… Приятное тепло охватывает влагалище… Мышцы влагалища расслабляются… Половой акт совершается безболезненно… Я совершенно спокойна во время сношения…».
Как метод психотерапии аутосуггестия направлена на самостоятельное снятие эмоционального напряжения и предотвращение возможного стресса, и воплощена на практике в релаксационном тренинге, содержание которого будет представлено несколько ниже, в следующем разделе.
Нейролингвистическое программирование
В лечении аноргазмии возможно применение нейролингвистического программирования (далее – НЛП) – одного из наиболее популярных методов моделирования, формирования и изменения сознания. Этот метод используется в качестве терапии сексуальных расстройств как эффективная стратегия для получения оргазма или усиления чувственных переживаний при его блеклости.
НЛП – это метод психотерапии, созданный на стыке неврологии и лингвистики, основанный на факте мощного влияния языковых форм и структур на сознание и подсознание человека. Изначально создававшееся как медицинская наука о здоровом мышлении, нейролингвистическое программирование почти сразу шагнуло из медицины в бизнес, управление, рекламу и многие другие области жизни.
Исследователи НЛП в России чаще всего определяют нейролингвистическое программирование как набор психологических приемов, которые позволяют влиять на человека незаметно для него самого, в частности обычными, но специально подобранными словами. Так как поведением людей движет чаще не сознание, а бессознательные мотивы, которые складываются из ассоциаций и образов, то секс-терапевты, используя НЛП, решают туже задачу.
НЛП оперирует самыми глубокими, не поддающимися сознательному контролю, процессами психики. А для того, чтобы привить какую-то модель мысли собеседнику, т. е. привить свою волю, психотерапевт сначала строит эту модель в своей голове и невольно прививает ее сначала себе, и лишь потом отправляет по адресу. НЛП называют технологией достижения совершенства. Поэтому если женщина желает измениться, то она в состоянии получить от НЛП то, чего только пожелает в борьбе с аноргазмией. Эти пожелания можно сформулировать по ассоциации6 с иными целями человека следующим образом:
Вы сможете стать настойчивее;
Вы начнёте получать удовольствие от общения и сексуальной активности;
Вы добьётесь поразительных результатов в межполовом общении;
Вы избавитесь от негативных убеждений и замените их другими, позитивными, которые помогут вам достичь успеха в борьбе с оргазмической дисфункцией;
Вы сможете контролировать самочувствие на пути к оргазму;
Вы сможете собрать воедино те навыки, которые сформировались у вас на пути к оргазму, и использовать их для получения желаемой разрядки;
Вы сможете позаимствовать приглянувшиеся вам качества, способности и возможности у людей, которыми вы восхищаетесь и которым хотели бы подражать.
Арсенал средств манипулирования сознанием очень широк и с трудом может быть даже бегло описан. Среди способов «речевых манипуляций»: двусмысленность, замещение субъекта действия, подмена нейтральных понятий эмоционально-оценочными коррелятами и наоборот, ложная аналогия, тематическое переключение и др. Часть способов, таких как повтор, градация, анафора и эпифора, заимствована из набора риторических фигур, т. е. из арсенала способов открытого воздействия на сознание. Создание ассоциаций и стереотипов воспроизводится в сознании женщины с помощью многократного повтора терапевтом, практикующего избыточное повторное употребление слова «наслаждение», «пик», «удовольствие», «оргазм». Риторические фигуры, построенные на повторе, встречаются повсеместно в клинической практике.
Параллельные конструкции ритмически выделяют наиболее значимые для секс-терапевта фрагменты текста, где классическая конструкция выделения, основанная на дублировании одного слова, помогает заложить в сознание женщины определенную программу действий, в которой она и врач заинтересованы. Градация этих действий усиливает экспрессивность текста и представляет собой развертывание слова или словосочетания в синонимический ряд так, что интенсивность значения каждого последующего члена нарастает (восходящая градация) или убывает (нисходящая).
Перенос смыслового акцента происходит следующим образом. Например, секс-терапевтом обосновывается и аргументируется очевидное, не требующее доказательств положение (ассерция), а положение, нуждающееся в доказательстве, выступает в роли пресуппозиции или аксиомы. Таким образом, перенос смыслового акцента тесно связан с подменой аргумента; внимание женщины концентрируется не на основной проблеме – отсутствии оргазма, а рассеивается в мозаичности незначительных подробностей или некорректных аргументов. Таким образом, секс-терапевт добивается необходимого результата воздействия на сознание пациентки.
Для этих же целей можно использовать зрительные образы, быстро и эффективно влияющие на сознание и подсознание, которые врач терапевт может использовать в своей работе, показывая отрывки видеороликов, схемы, открытки и фотографии. Женщина при таком просмотре нередко может изменить все отношение к собственной проблеме, забыв, что именно ей говорили о болезни, но запоминает сопровождающий терапевтический рассказ визуальные образы. Одной из реализаций этого приема может быть сообщение истинной информации, сопровождаемой показом ложного или манипуляционно нагруженного видеоряда. Правда забудется, а ложь во спасение запомнится, потому что зрительные впечатления имеют более сильное воздействие на сознание.
При этом манипулятором учитывается культурный и социальный статус женщины с сексуальным расстройством, особенности её сексуальной жизни, межполового общения, язык, традиции, культурные нормы и ценности, табу, запретные темы или действия, «нехорошие» жесты, пределы шуток, стереотипы восприятия и стратегии вынесения суждений, существенные предрассудки и многое другое. И, конечно же, важным представляется её способность адекватно реагировать на психологическое воздействие подобного рода.
Метод интроспекции
Интроспекция (от лат. introspecto – смотрю внутрь) – метод психологии, который называют еще самонаблюдением (может быть аналитическим, систематическим и феноменологическим). Он заключается в наблюдении собственных психических процессов без использования каких либо инструментов или эталонов, когда в сознании непосредственно отражается причинная связь психических явлений.
Наблюдая за собственной сексуальной активностью, которая непосредственно постигается сознанием, женщина может собирать сведения (факты, собственные оценки происходящего, ощущения) для анализа своего поведения по достижению оргазма. В интимной практике данный метод женщина может использовать для того, чтобы знать особенности своих сексуальных реакций на разного рода эротические раздражители, и в конечном итоге представлять то, что ей ожидать от предстоящего полового акта. В зависимости от условий, времени на соитие, привлекательности партнера, выпитого спиртного, необходимости предохранения от нежелательной беременности, перспектив развития взаимоотношений, обязательств на этот вечер и ряда иных причин, женщина по собственному опыту предполагает: ждет ли её оргазм или нет.
Поделиться книгой: