Инфекции у детей

Основные симптомы развития заболевания. Инкубационный (скрытый) период при столбняке составляет 3-14 дней, но может укорачиваться до 1 суток или удлиняться до 1 месяца и более. Чем короче инкубация, тем тяжелее форма болезни.

Выделяют общий (генерализованный) и местный столбняк.

Местный столбняк регистрируется редко и проявляется болями и скованностью и спазмом мышц выше места входных ворот инфекции. Болевой синдром, а иногда судороги мышц в области раны, могут сохраняться в течение нескольких недель и исчезнуть бесследно. Если происходит продвижение токсина по двигательным волокнам нервов, местный столбняк переходит в генерализованный. Типичным проявлением местного лицевого столбняка являются односторонний паралич мышц лица, а иногда и мышц глазного яблока. На противоположной стороне отмечается напряжение мышц лица и сужение глазной щели. При проникающих ранениях головы и лица, воспалении среднего уха, инородных телах в полости носа в патологический процесс могу вовлекаться черепно-мозговые нервы, чаще всего – лицевой нерв. При непосредственном влиянии столбнячного токсина на головной мозг возникают судорожные конвульсии, отличающиеся от судорог при обычном столбняке (головной столбняк).

Общий столбняк наблюдается наиболее часто. Заболевание обычно начинается остро, лишь у некоторых детей перед началом отмечаются беспокойство, раздражительность, головные боли, ухудшение аппетита. В начальном периоде могут иметь место неприятные ощущения в ране в виде жжения, покалывания, болей по ходу нервных стволов.

При остром начале первым симптомом являются судороги жевательных мышц. Спазм жевательных мышц нередко сочетается со скованностью мышц шеи, затруднением при глотании. Во время таких судорог ребенок не может открывать рот, прием пищи затруднен, речь невозможна. В тяжелых случаях зубы сжаты, и открыть рот не удается даже при помощи шпателя. Почти одновременно появляются судороги мимических мышц. Лицо больного принимает своеобразное выражение, характеризующееся состоянием одновременно возникающей улыбки и плача («сардоническая улыбка»). При этом лоб ребенка собирается в морщины, рот растянут в ширину, углы его опущены. Вместе с этим появляется затруднение глотания. Эти три симптома относятся к числу ранних и их сочетание характерно только для столбняка. Через некоторое время возникает напряжение и других групп мышц – затылочных, спины, затем начиная с 3–4 дня болезни – мышц живота и конечностей. Если преобладает тонус разгибательных мышц спины и затылочных, возникает своеобразная поза – больной лежит на спине с запрокинутой назад головой и приподнятой над кроватью поясничной частью тела, при напряжении и мышц нижних конечностей – вытягивается на постели в виде арки, упираясь только пятками и затылком. В судорожный синдром вовлекаются также и мышцы глотки, дыхательных путей. Их напряжение приводит к поверхностному и учащенному дыханию, иногда к закрытию дыхательных путей, синюшности и удушью. К числу постоянных симптомов болезни относятся сильные боли в мышцах из-за их постоянного напряжения.

В начале заболевания судорожные сокращения продолжаются от нескольких секунд до 1 мин и появляются редко (1–2 раза в сутки), затем частота и продолжительность их увеличиваются. И в тяжелых случаях на высоте болезни судороги возникают от малейших раздражителей и продолжаются почти беспрерывно. Во время судорог лицо больного бледнеет, затем синеет, принимает выражение страдания, кожа, особенно лица, покрывается крупными каплями пота, вены головы и шеи набухают. Голос становится слабым или вообще пропадает, могут отмечаться непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Для столбняка характерны сильные поты, повышенное слюнотечение, увеличение частоты сердечных сокращений, мучительная бессонница, повышение артериального давления и температуры тела. В течение всей болезни полностью сохраняется сознание.

По тяжести клинических проявлений различают молниеносную, тяжелую, среднетяжелую и легкую формы.

При молниеносной форме инкубационный (скрытый) период укорачивается до 3–5 дней. Болезнь начинается внезапно, с первого дня судороги принимают генерализованный характер, очень частые (каждые 3–5 мин), сопровождаются значительным повышением температуры, выраженным учащением дыхания и сердцебиения, синюшностью кожных покровов и угрожающим удушьем. Эта форма столбняка протекает с преимущественным поражением мышц лица, шеи, глотки, диафрагмы. Летальный исход наступает от паралича дыхания или сердца.

При тяжелой форме клиническая картина также развивается через 12–24 ч от начала появления первых признаков болезни, отмечаются частые интенсивные судороги с повышением температуры тела, усилением сердечной деятельности и нарушением дыхания, однако, в отличие от молниеносной формы, угрожающих жизни удушья и отека легких не возникает.

Среднетяжелая форма характеризуется более продолжительным инкубационным периодом (более 8-15 дней) и медленным развитием клинических проявлений (3–4 дня). Приступы общих судорог кратковременны и не часты (несколько раз в сутки). Нарушение дыхания не сопровождается удушьем. Глотание не нарушено.

При легкой форме инкубационный период длится более 2 недель. Основные симптомы развиваются постепенно – в течение 5–6 дней. Судороги слабо выражены или вообще отсутствуют. Температура тела нормальная или повышена незначительно. Общий судорожный синдром появляется редко.

Столбняк новорожденных в настоящее время встречается редко. Заражение новорожденных происходит через пуповинный остаток в случае родов вне родильных домов, проходящих в антисанитарных условиях, при оказании помощи лицами, не имеющими медицинского образования, особенно если при перерезке и перевязке пуповины используются случайные, нестерильные предметы (ножницы, ножи, бритвы и др.) и материалы (обычные нитки и др.).

Инкубационный период чаще всего составляет 3–8 дней. Начало болезни проявляется периодическим беспокойством ребенка в связи с судорогами жевательных мышц: ребенок отказывается брать грудь, плачет, беспокоится или защемляет материнский сосок между деснами. Акт сосания становится невозможным. Вскоре появляются судороги, которые сопровождаются криком ребенка, дрожанием нижней губы, подбородка и языка, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Время от появления первых симптомов до возникновения судорог обычно не превышает 24 ч. Во время судорожного приступа усиливается синюшность, мышцы становятся твердыми, тело напряженным, голова запрокинута назад, лицо застывшее, со сморщенным лбом, сомкнутым ртом, закрытыми глазами и выраженными носогубными складками при опущенных углах рта. При этом руки согнуты в локтях и прижаты к туловищу, а кисти сжаты в кулачки, ноги согнуты и перекрещены.

Дыхание неправильное, поверхностное, пульс слабый, частый, температура тела нормальная и только в терминальной стадии повышается до высоких значений. Отмечается быстрое падение массы тела, часто наблюдается запор. Сила судорог и частота приступов могут варьировать от непрерывных до слабовыраженных, при этом могут отсутствовать отдельные характерные симптомы.

Особенностью течения столбняка у новорожденных следует считать частое расстройство дыхания, присоединение пневмонии и удушья, а также – высокая летальность (до 50 % и выше), особенно при молниеносной форме.

Течение и прогноз. Течение столбняка всегда острое. Выраженная клиническая картина длится 2–4 недели, с 10-15-го дня болезни судороги становятся более редкими и менее интенсивными. Медленно нормализуется мышечный тонус и проходят судороги. Полное клиническое выздоровление наступает через 1,5–2 месяца от начала заболевания. Рецидивы болезни встречаются крайне редко.

Уровень смертности при столбняке у детей остается высоким и в среднем составляет 45–55 %. Неблагоприятный исход чаще всего наблюдается у новорожденных и детей грудного возраста, а также при распространенном поражении мышечной ткани, при значительном повышении температуры тела и коротком инкубационном периоде, в тяжелых случаях столбняк обычно заканчивается летальным исходом в течение 1-й недели от начала заболевания. Снижение летальности возможно лишь при своевременной госпитализации в специально оборудованные лечебные центры с хорошо обученным персоналом.

Осложнения при столбняке могут возникать в связи с основным процессом (разрыв мышц и сухожилий, пневмония, отек легких, переломы костей, вывихи и др.) или обусловлены наслоением вторичной бактериальной инфекции (бронхопневмония, сепсис и др.). В восстановительном периоде возможны деформации позвоночника, параличи черепных нервов.

Лечение. Больного с подозрением на столбняк необходимо немедленно госпитализировать. Хирургическая обработка ран, в том числе и заживших к моменту появления первых признаков заболевания, обязательна. При этом производят радикальное иссечение раны удаляют инородные тела, омертвевшие участки и создают хороший отток отделяемого. С целью ограничения поступления токсина из раны, производят ее обкалывание противостолбнячной сывороткой, а нейтрализацию циркулирующего в крови токсина проводят внутримышечным ее введением (по 1500-200 МЕ на 1 кг массы тела для новорожденных и 50 000–100 000 МЕ для детей старшего возраста).

С целью выработки противостолбнячного иммунитета вместе с сывороткой вводят подкожно столбнячный анатоксин в дозе 0,5–1 мл 3 раза с интервалом в 5–7 дней.

Для уменьшения и предупреждения судорожного синдрома больного помещают в отдельную изолированную затемненную палату и проводят противосудорожную терапию (аминазин, дроперидол, седуксен, хлоралгидрат в сочетании с противоаллергическими препаратами – димедрол, пипольфен, супрастин и др. – при легких и среднетяжелых формах болезни). При тяжелых формах столбняка применяют тубокурарин-хлорид, диплацин и другие с обязательным переводом больных на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

Снижает повышенный тонус мышц и противосудорожное действие оказывает диазепам. Препарат вводится внутривенно или внутримышечно в дозе 0,1–0,2 мг/кг через каждые 3–6 ч.

У новорожденных лечение столбняка должно проводиться более активно и включать, помимо успокаивающей и противосудорожной терапии, поддержание водно-солевого баланса, интубацию трахеи и вспомогательную вентиляцию легких. При невозможности проведения этих мероприятий детям дают через каждые 6 ч пить сироп аминазина (3 мг), эликсир с фенобарбиталом (10–30 мг) или мефенезином (130–160 мг). Диазепам (сибазон) вводят внутривенно по 0,3 мг/кг, при необходимости – повторно.

Для предотвращения размножения столбнячной палочки, находящейся в омертвевших тканях, применяют большие дозы пенициллина (200 000 ед/кг массы тела в сутки) внутривенно в 6 приемов или тетрациклина в дозе 30–40 мг/кг (не более 2 г/ сутки) внутрь в 4 приема.

Большое значение в лечении столбняка имеют мероприятия, направленные на предотвращение вторичных гнойных осложнений, на нормализацию внутренней среды организма, на борьбу с повышением температуры и поддержание сердечно-сосудистой деятельности.

Успешное лечение немыслимо без правильно организованного индивидуального ухода, высококалорийного питания. При сильном напряжении жевательных мышц и затруднении глотания показано питание через зонд.

Всем детям начиная с 3 месячного возраста вводят столбнячный анатоксин. Иммунизация проводится по схеме вакциной АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная) или же АДС (дифтерийно-столбнячная), АДС-М (дифтерийно-столбнячная с уменьшенным содержанием антигенов) или АС (столбнячная), содержащими в одной дозе 0,5 мл (10 ЕС) столбнячного анатоксина.

В качестве экстренной профилактики (травма, ожог и др.) у ребенка, не вакцинированного против столбняка, проводят активно-пассивную иммунизацию с использованием столбнячного анатоксина и одного из сывороточных препаратов, содержащими готовые антитела.

На введение столбнячного анатоксина возможны реакции в виде подъема температуры тела, общего недомогания в течение нескольких часов, редко – 1–2 дней.

КАНДИДОЗ

Кандидоз (синонимы: кандидомикоз, молочница и др.) – инфекционное заболевание человека, вызываемое дрожжеподобными грибами рода кандида.

Среди грибковых инфекций кандидоз занимает одно из ведущих мест.

Кандидозные грибы весьма устойчивы к воздействию факторов внешней среды и сохраняют жизнеспособность в высушенном состоянии, а также после многократного замораживания и оттаивания. Однако при кипячении они погибают в течение нескольких минут. Гибель грибов наступает также при воздействии на них химических веществ: 2–5%-ным растворов фенола и формалина, хлорамина, лизола, перманганата калия в больших разведениях, органических красителей и др. Жизнеспособность грибов кандида подавляется многими антибиотиками, к числу которых относятся кандидин, трихомицин, флавомицин, нистатин, леворин, амфотерицин В и ряд других.

Источниками инфекции могут быть люди, больные кандидозом, или кандидоносители, домашние животные, особенно молодняк (котята, телята, ягнята), домашняя птица.

Грибы кандида обнаруживаются на многих предметах внешней среды и продуктах питания (фрукты, творожные сырки, мороженое и др.)

Первая встреча человека с грибами такого рода происходит в раннем детстве, а в некоторых случаях и в первые часы и дни жизни. Заражение новорожденного ребенка происходит от матери (через кожу сосков, при кормлении, через поцелуи), а также от медицинского персонала роддомов и больниц и через предметы ухода (соски, пеленки, клеенки, пеленальники). Сезонность кандидоза не отмечается. Наиболее часто инфекцией поражаются новорожденные, дети раннего возраста, пожилые люди, ослабленные и больные.

Кандидоз является инфекцией, которая возникает за счет собственной микрофлоры (верхнего отдела пищеварительного тракта, наружных половых органов и мочевыводящих путей); допускается развитие кандидоза и как внешней инфекции. Решающее значение возникновений заболевания имеют фоновые состояния: ранний детский и старческий возраст больных, нарушение питания и обмена веществ (особенно углеводного), заболевание щитовидной и паращитовидных желез, надпочечников, гиповитаминоз, изменение состава крови при заболеваниях кроветворных органов и лучевом воздействии, аллергизация организма. Имеет значение и понижение барьерных функций слизистых оболочек и кожи под влиянием тех или иных факторов.

Большая частота кандидоза приходится на ранний возраст: страдают преимущественно недоношенные дети. Это объясняется несовершенством физиологических функций и частыми иммунодефицитными состояниями у этих детей. Доказана роль витаминной недостаточности в развитии заболевания у детей раннего возраста, при этом ведущая роль отводится витаминам группы В, которые значительно истощаются при наличии дисбактериоза, например вследствие применения антибиотиков широкого спектра действия.

Взаимодействие организма человека и грибов рода кандида начинается с момента их прикрепления к слизистым оболочкам (в основном ротовой полости, пищевода, влагалища) с последующим ростом и размножением. Самая распространенная и первоначальная форма кандидоза – поражение слизистой оболочки полости рта и ротоглотки – чаще всего наблюдается у новорожденных и ослабленных детей. В клинической практике сохраняется прежнее название этого процесса – «молочница».

Основные симптомы развития заболевания. Поражение полости рта начинается с сухости и покраснения слизистых оболочек, потери аппетита, небольшого ухудшения общего состояния. При осмотре можно увидеть творожистые белые или кремовые наложения, располагающиеся на слизистой оболочке щек, десен, неба, внутренней поверхности губ; могут отмечаться эрозии и изъязвления слизистой оболочки. При локализации процесса на слизистой оболочке десен там обнаруживаются многочисленные язвы с неровным дном, покрытые налетом серого цвета. Поражение языка характеризуется его выраженной исчерченностью продольными и поперечными бороздами, наличием беловатого налета на всей поверхности (за исключением краев и кончика), который в дальнейшем может становиться коричневым или желто-коричневым. Больные жалуются на сухость и жжение во рту.

У детей часто имеет место поражение кожи. При кандидозе крупных складок образуются обширные, эродированные очаги с четко очерченными границами, отсевами в виде высыпаний пузырьков, иногда покрытых корочками. Поражение стоп и кистей начинается с появления пузырей, после вскрытия которых образуются эрозии с воспалительным красным ободком по периферии. Заболевание сопровождается зудом, жжением, незначительной болезненностью, без лечения тянется годами, время от времени обостряясь и локализуется в основном в межпальцевом пространстве.

При кандидозном поражении половых органов больные жалуются на сильный зуд и чувство жжения в области промежности, где возникает отек, покраснение, появляются белые творожистые наложения. Характерны выделения белого цвета.

Кроме этого, при кандидозе могут поражаться практически все внутренние органы и системы (пищевод, желудок, кишечник, печень, селезенка, гортань, бронхи, легкие, мочевыделительная, сердечно-сосудистая, центральная нервная системы, костно-суставной аппарат и др.).

Особенности кандидоза у новорожденных. Заражение новорожденных может происходить при прохождении родовых путей или вскоре после рождения. Частота инфицирования грибами кандида от матери возрастает при наличии осложнений беременности и родов. Наиболее типично поражение слизистой оболочки полости рта, причем в основном слизистой губ, реже языка. Кандидоз кожи встречается не так часто и проявляется главным образом в виде поражения пахово-бедренных, межъягодичной складок. Варианты сыпи на коже при кандидозе новорожденных разнообразны – от пятнистой до гнойничковой. В большинстве своем кандидоз у новорожденных протекает остро и заканчивается выздоровлением. Но у некоторых детей и прежде всего у недоношенных и ослабленных кандидоз может принимать генерализованную форму с поражением головного мозга и внутренних органов, что обычно приводит к смерти младенца. В большом проценте случаев кандидоз сочетается с другими инфекциями, в основном бактериальными.

Течение и прогноз. Кандидоз может протекать остро (до полутора месяцев), подостро (до 3 месяцев) или принимать затяжное (до 6 месяцев) или хроническое (более 6 месяцев) течение. При своевременно выявленном и леченном кандидозе прогноз обычно благоприятный. Тяжелый прогноз у недоношенных и ослабленных новорожденных в случае возникновения сепсиса, а также у больных с хроническим кандидозом, особенно у детей с эндокринными нарушениями и иммунодефицитом.

Осложнения. Течение кандидозных поражений нередко усугубляется наслоением бактериальных инфекции и развитием гнойных процессов (абсцессы, флегмоны и т. д.). При кандидозе полости рта и дыхательных путей у детей раннего возраста может возникнуть их закупорка творожистыми массами. Оперативное вмешательство может потребовать сужение гортани, возникающее при кандидозном поражении. Тяжелые осложнения характерны для сепсиса – закупорка артериальных сосудов, кишечные кровотечения, кровоизлияния в сетчатку, подкожные абсцессы.

Лечение. При кандидозе проводится комплексная терапия, направленная на восстановление нарушенных функций органов и систем, особенно иммунной системы.

Важное значение имеет диетическое питание. Пища должна быть полноценной по составу основных ингредиентов (белков, жиров, углеводов) соответственно возрасту больного. Ограничиваются сахар и продукты, способствующие брожению и нарушению перистальтики желудочно-кишечного тракта. Пища, механически и химически щадящая, принимается небольшими порциями 5–6 раз в день. В диету включаются продукты, подавляющие рост грибов (морковь, морская капуста, лимон и др.). Большую роль в нормализации микрофлоры кожи и слизистых оболочек играют молочнокислые блюда. Диета обогащается витаминами С, группы В, фолиевой кислотой.

Для купирования кандидозного процесса обязательно назначается противогрибковое лечение. В домашних условиях пораженные участки слизистой оболочки полости рта традиционно обрабатываются 2–4%-ным раствором бикарбоната натрия, растворами буры в глицерине, анилиновыми красителями. Более эффективным является местное применение специфических противогрибковых препаратов: пимафуцина в каплях, геля дактарина и др. При поражении кожи применяются кремы: травоген, дактарин, клотримазол.

В последнее время для лечения кандидоза применяется препарат амфоглюкамин. Разовая доза для детей до 2 лет жизни – 25 000 ЕД, для детей 2–6 лет – 100 000 ЕД, 6–9 лет – 150 000 ЕД, 10–14 лет – 200 000 ЕД, препарат дается 2 раза вдень. Продолжительность курса лечения – 10–14 дней. Противопоказанием к назначению являются нарушение функции почек, печени, а также диабет.

Препараты нистатин и леворин практически не всасываются в желудочно-кишечном тракте, поэтому основными показаниями для их назначения являются кандидоз слизистых оболочек полости рта и органов пищеварения. Препараты назначаются из расчета 75 000–100 000 ЕД на кг массы тела в 3–4 приема, курс лечения 10–14 дней.

При поражении внутренних органов применяются внутривенные противогрибковые препараты – амфотерицин В (фунгизон). Суточная доза из расчета 0,1–0,25 мг на 1 кг массы вводится в 5 %-ном растворе глюкозы в течение 4–5 ч. При отсутствии побочных явлений (тошнота, головная боль, лихорадка и др.) доза постепенно увеличивается до оптимальной – 0,6 мг/кг. Курс лечения прерывистый и состоит из 10–15 инъекций. При кандидозе верхних дыхательных путей препарат назначается ингаляционно в дозе 1–2 мг/кг массы тела в сутки дважды в день курсом 7-10 дней.

В настоящее время препаратом выбора при кандидозе является дифлюкан. Препарат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, проникает во все ткани и жидкости, не оказывает токсического действия и обладает минимальными побочными эффектами.

В комплексном лечении кандидоза широко применяются иммуномодулирующие препараты, такие как тактивин, тималин, нуклеинат натрия.

Профилактика кандидоза должна начинаться до рождения ребенка (регулярное обследование и лечение беременных женщин). Для предотвращения инфицирования новорожденных необходимо обрабатывать руки и все предметы ухода противогрибковыми средствами (раствор диоцида в разведении 1: 5000). Раннее, в первые часы жизни, прикладывание новорожденных к груди значительно снижает риск инфицирования грибами кандида.

ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ

Вич-инфекция, СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) – вирусное заболевание иммунной системы, приводящее к резкому снижению общей устойчивости организма к патогенным микроорганизмам, а также повышенной склонности к онкологическим (раковым) заболеваниям, благодаря чему болезнь имеет тяжелое течение с неизбежным летальным исходом.

Возрастная структура заболевших и особенно инфицированных точно не установлена. По обобщенным данным доля детей среди заболевших достигает 10 % и выше.

Резервуаром и источником инфекции является только зараженный человек, больной или вирусоноситель. Вирус в организме человека находится в крови и различных органах. Особенно часто находят вирус в клетках крови – лимфоцитах, что дает основание считать их естественным местом пребывания ВИЧ.

Передача вируса осуществляется при половом контакте, при переливании вируссодержащей крови или ее препаратов или при хирургических вмешательствах, в случае использования инструментария, загрязненного кровью больных или вирусоносителей, а также через плаценту от матери к ребенку.

Заражение детей происходит преимущественно через плаценту и при переливании препаратов крови. Внутриутробная передача инфекции начинает обнаруживаться с 15-й недели беременности. Инфицирование ребенка может произойти и во время прохождения родовых путей. Доказана возможность заражения детей через грудное молоко. В итоге до 15 % детей, родившихся от инфицированных матерей, заражаются ВИЧ. Вирус поражает лимфоциты, что приводит к постепенному разрушению иммунной системы.

Основные симптомы развития заболевания. Инкубационный период ВИЧ-инфекции – от 2 недель до 2 месяцев. Длительность инкубационного периода зависит от путей и характера заражения, инфицирующей дозы, возраста ребенка и многих других факторов.

Примерно у половины инфицированных ВИЧ уже через 2–4 недели от момента заражения повышается температура тела продолжительностью до 2 недель, увеличиваются лимфатические узлы, печень и селезенка. Нередко обнаруживается ангина. Общая продолжительность этого синдрома – 2–4 недели, вслед за ним наступает скрытый период, длящийся многие годы.

В скрытом периоде особенно характерно увеличение всех групп лимфоузлов. Также возможно немотивированное повышение температуры, утомляемость и потливость. Часто бывают поносы и снижение массы тела. Очень характерны повторные ОРВИ, рецидивирующие бронхиты, отиты, пневмонии. На коже возможны проявления простого герпеса или грибковые поражения, гнойничковые высыпания.

В зависимости от выраженности ведущего клинического синдрома условно различают легочную, мозговую, желудочно-кишечную, онкогенную (раковую) и другие формы болезни.

Легочная форма чаще всего проявляется пневмонией. Заболевание характеризуется сухим упорным кашлем, болями за грудиной, высокой температурой тела, высокой частотой дыхательных движений, потливостью, общей слабостью. Течение такой пневмонии длительное, плохо поддается лечению, часто рецидивирует. Процесс в легких может периодически усиливаться или затухать, но может клинически не проявляться многие месяцы и даже годы.

Желудочно-кишечная форма проявляется кишечной инфекцией. Для этой формы особенно характерно поражение слизистых оболочек рта и пищевода грибами рода кандида. Поражение желудочно-кишечного тракта лежит в основе возникновения одного из наиболее характерных симптомов ВИЧ-инфекции у детей – быстрое снижение массы тела с явлениями прогрессирующей дистрофии. Поражение печени и селезенки при ВИЧ возникает за счет присоединения вирусного гепатита В, инфекционного мононуклеоза, туберкулеза.

Мозговая форма проявляется абсцессами (гнойниками) головного мозга, герпетическим или цитомегаловирусным поражением белого вещества, прогрессирующим снижением интеллекта. У некоторых детей развивается тяжелое поражение нервной системы, характеризующееся припадками, нарушением психомоторного развития, остановкой роста вещества головного мозга.

Из раковых процессов у детей наиболее часто встречаются лимфомы (первичная, крупноклеточная лимфома и др.) и саркомы (иммунобластическая, саркома Капоши).

Описанные клинические формы ВИЧ-инфекции выделяют лишь условно, поскольку болезнь часто протекает как единый патологический процесс с вовлечением многих органов и систем.

Особенности ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста. Дети, инфицированные внутриутробно, часто рождаются недоношенными, с признаками внутриутробной гипотрофии и различными неврологическими нарушениями. После рождения такие дети плохо развиваются, страдают рецидивирующими инфекциями, у них часто обнаруживается патология лимфоузлов, увеличение печени и селезенки. Первыми признаками болезни часто бывают упорный кандидоз кожи и слизистых оболочек, пневмония, поражение тонкого кишечника и отсутствие прибавки массы тела. Характерны отставание в психомоторном развитии, двигательные расстройства. Иногда возникает так называемая СПИД-эмбриопатия, проявляющаяся нарушением роста, уменьшением размеров черепа, уплощением спинки носа, отставанием психомоторного развития.

У детей СПИД чаще, чем у взрослых, начинается остро, с подъема температуры, увеличения лимфатических узлов, печени и селезенки. Такие дети быстро худеют и слабеют, у них особенно часто бывает зуд кожи, пятнистые высыпания. У детей чаще, чем у взрослых, развивается неврологическая симптоматика в виде воспаления белого вещества головного мозга, припадков и судорог, часто возникает анемия.

Летальный исход у детей наступает в более ранние сроки болезни в связи с возникновением сепсиса, вызываемого присоединившейся бактериальной или грибковой инфекцией.

Главной особенностью ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста следует считать быстрое развитие состояние тяжелого иммунодефицита.

Среди бактериальных инфекций, осложняющих течение СПИД у детей, ведущее значение имеют пневмонии, кандидозное поражение слизистых оболочек полости рта, цитомегалия, реже – герпетическая инфекция и бактериальные кожные проявления.

Течение и прогноз. Течение болезни циклическое, со сменой 4 периодов: скрытого, первичных проявлений, вторичных заболеваний, исхода. Прогноз очень тяжелый. При клинически выраженных формах летальность составляет около 50 %. Продолжительность болезни от постановки диагноза до смерти колеблется от 2–3 месяцев до 2 лет и больше. Ни в одном случае не происходит восстановление нормальных функций иммунной системы.

Прогноз у детей более серьезный, чем у взрослых. Неблагоприятный исход у них возникает в связи с присоединением бактериальных, вирусных, грибковых инфекций.

Лечение. Терапия больных с ВИЧ-инфекцией должна быть комплексной, строго индивидуализированной, последовательной, строиться с учетом стадии патологического процесса и возраста больных. Лечение проводится по следующим направлениям: воздействие на вирус с помощью противовирусных препаратов, коррекция и стимуляция иммунной системы, лечение сопутствующих инфекционных и раковых заболеваний.

В качестве противовирусного лечения применяют азидотимидин, дидезоксицидин, дидезолксиаденазин, диданозин, сурамин, рибавирин, циклоспорин А, интерферон и др.

Для восстановления иммунитета назначают препараты тималин, тимазин, интерлейкин-2, левомизол, индометацин и др.

В качестве иммунозаместительной терапии рекомендуется переливание лимфоцитарной массы, препаратов иммуноглобулина, пересадка костного мозга, плазмаферез и др.

С целью подавления патогенной микрофлоры, осложняющей течение основного заболевания и угрожающей жизни больного, применяют различные антибактериальные и противогрибковые препараты.

Больных ВИЧ-инфекцией необходимо лечить в изолированных условиях во избежание присоединения сопутствующих инфекций.

Больные и подозрительные на ВИЧ-инфекцию госпитализируются в отдельные палаты или боксы. Нательное и постельное белье больного, а также зубные щетки, игрушки, соски и прочее дезинфицируют кипячением в течение 20–25 мин или замачивают в 3 %-ном растворе хлорамина.

ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА

В настоящее время термином «дисбактериоз кишечника» определяется изменение количественного и качественного состава кишечной микрофлоры, ведущее к нарушению ее основных функций и появлению определенного набора клинических симптомов.

Основную массу кишечной микрофлоры представляют лактобактерии, бифидобактерии, и бактероиды и качественные и количественные изменения именно этих групп определяют развития дисбактериоза кишечника.

Состояние кишечной микрофлоры является одним из факторов, определяющих рост и развитие ребенка. В течение внутриутробного развития здорового плода его кишечник остается стерильным, и первые микроорганизмы появляются у ребенка спустя несколько часов после рождения. Как правило, это бактерии из родовых путей и кишечника матери.

На первой неделе жизни ребенка вначале начинает увеличиваться число преимущественно бифидобактерий. Длительность периода становления бифидофлоры зависит от вида вскармливания. Две трети новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, в конце 1 – начале 2 недели жизни еще не имеют оптимального содержания бифидобактерий в кишечнике.

У детей, находящихся в течение первого года на естественном вскармливании, становление бифидофлоры происходит существенно быстрее, чем у детей, вскармливаемых искусственно. Это объясняется наличием в материнском молоке факторов, способствующих становлению нормальной кишечной микрофлоры.

Микробная флора кишечника участвует во многих жизненно важных процессах, происходящих в организме. Основные ее представители (бифидобактерии, лактобактерии, кишечные палочки) имеют выраженную активность против патогенных бактерий, что является важным фактором противомикробной защиты слизистой оболочки кишечника.

В процессе жизнедеятельности бифидобактерий образуется молочная, уксусная, муравьиная, янтарная кислоты, которые тормозят рост и размножение в кишечнике гнилостных и патогенных микроорганизмов.

Важная роль бифидофлоры, особенно у ребенка первого года жизни, состоит в том, что эти микроорганизмы участвуют в процессе всасывания в кишечнике солей железа, кальция, витамина D и, следовательно, обладают противоанемическими и противорахитическими свойствами; нормальная флора стимулирует перистальтику кишечника грудных детей. Бифидобактерии также участвуют в синтезе аминокислот, белков, витаминов К, В6, В12 и других витаминов группы В, фолиевой и других важных кислот.

Кишечная микрофлора участвует в осуществлении печеночно-кишечной циркуляции важнейших компонентов желчи, формировании иммунологической защиты организма.

Отдельные отклонения в составе кишечной микрофлоры еще не являются нарушением биоценоза кишечника. Обычно эти изменения бывают временными и отражают различные этапы взаимодействия организма с внешней средой.

При дисбактериозе кишечника нет конкретного возбудителя , так как нарушение количественного и качественного состава микрофлоры может возникнуть под влиянием различных факторов даже у практически здоровых лиц (возрастной, гормональный, сезонный, пищевой дисбактериоз). Дисбиоз кишечника чаще возникает при заболеваниях желудочно-кишечного тракта как инфекционной, так и неинфекционной природы, а кроме того, может быть вызван медикаментозным и радиоактивным воздействием на организм ребенка.

Сущность бактериального фактора при дисбактериозе, в отличие от кишечных инфекций, состоит в практически одновременном размножении множества микроорганизмов.

Дисбактериоз приводит к нарушению печеночно-кишечной циркуляции желчи, уменьшению всасывания в кишечнике солей железа, кальция и витамина D, синтеза аминокислот, белков, витаминов группы К и В, что особенно отрицательно отражается на развитии ребенка раннего возраста.

Дисбактериоз как заболевание чаще развивается у детей с патологией во время беременности и в родах, поражением центральной нервной системы, находящихся на искусственном вскармливании, при наличии аллергических реакций, получающих антибактериальную терапию, часто болеющих ОРВИ, имеющих хронические заболевания, т. е. у детей группы риска.