Инфекции у детей

Дисбактериоз кишечника возникает у детей групп риска обычно после воздействия ряда так называемых разрешающих факторов. Таковыми являются: перегревание ребенка, физические перегрузки, нарушение времени кормления, раннее и необоснованное введение прикорма (чаще для детей первого года жизни), перекармливание, изменение характера питания при введении качественно новых продуктов, обладающих аллергенными свойствами (цитрусовые, рыба, яйца, клубника, шоколад и др.), прием недоброкачественной, но не инфицированной пищи (чаще для детей раннего возраста), возникновение неинфекционных заболеваний желудочно-кишечного тракта, другие неинфекционные и инфекционные заболевания (чаще ОРВИ с различными бактериальными осложнениями, при которых применяются антибиотики, острые кишечные инфекции и др.).

Сущность отрицательного влияния антибактериальной терапии на кишечную микрофлору состоит в прямом подавлении как патогенной, так и нормальной флоры, токсическом действии на слизистую оболочку кишечника, подавлении активности желез желудочно-кишечного тракта, отрицательном действии на иммунитет.

Основные симптомы развития заболевания. По характеру и степени выраженности клинических симптомов дисбактериоз разделяется на 3 формы: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную. Среди всех возрастных групп компенсированная форма составляет 70–80 %, субкомпенсированная – 15–30 % и декомпенсированная – 5-10 %.

Компенсированный дисбактериоз кишечника не является четко отграниченной формой болезни, и в этом случае его расценивают как клинико-лабораторное состояние. Набор клинических симптомов и синдромов при этом зависит от сочетания различных нарушений основных функций кишечной микрофлоры. Компенсированные формы дисбактериоза у детей имеют минимальные клинические проявления, зависящие в основном от дефектов защитной и иммунной функций. Однако у детей раннего возраста такая форма дисбактериоза клинически может быть достаточно выражена. Она представлена разнообразным сочетанием следующих симптомов: сниженный аппетит, отставание в нарастании массы тела, срыгивание и эпизодическая рвота, незначительные подъемы температуры тела, аллергические сыпи как реакция на антибиотики и другие лекарственные вещества, проявления диатеза и др. Среди прочих симптомов, наблюдаемых у детей с несколько меньшей частотой, отмечаются боли в животе, потливость, упорная молочница, запоры, опрелости.

Субкомпенсированные формы дисбактериоза обусловлены такими изменениями кишечной микрофлоры, при которых нарушаются процессы пищеварения с частичным выпадением витаминной и ферментообразующей функции микроорганизмов, происходит быстрое (в течение нескольких часов) размножение патогенных бактерий. Клинически это приводит к возникновению у детей более стойкого повышения температуры, длительному течению устойчивого к лечению диатеза, снижению аппетита.

На этом фоне отмечается нарушение моторики желудочно-кишечного тракта, что появляется довольно частыми срыгиваниями, повторной беспричинной рвотой, запорами или легко возникающими (чаще однократными) расстройствами стула, обычно после незначительных провоцирующих моментов: введения новой пищи, увеличения в ней углеводов, изменения времени кормления, перегревания ребенка, небольшого перекармливания и др. Субкомпенсированная форма дисбактериоза, как и компенсированная, не имеет строго очерченной клинической картины и так же является состоянием, возникающим вследствие нарушения функции кишечной микрофлоры. Отрицательное влияние этих форм дисбактериоза кишечника на организм проявляется в том, что инфекционные болезни у таких детей, в частности ОРВИ, протекают более длительно, с обострениями и рецидивами и часто сопровождаются возникновением бактериальных осложнений: отитов, ангин, абсцессов, фурункулеза, у детей старше 3 лет – холециститов, гайморитов, бронхитов, пневмоний и прочих очагов бактериального воспаления.

Декомпенсированная форма дисбактериоза возникает из компенсированной или субкомпенсированной у детей раннего возраста и проявляется расстройством стула, возникающим у ребенка после действия так называемых разрешающих факторов – перегревания, физических перегрузок, изменения характера питания, заболеваний желудочно-кишечного тракта и др.

Клинические проявления этой формы состоят в появлении после (или на фоне) указанных факторов жидкого, необильного, нечастого (4–8 раз в сутки) стула. Цвет стула может быть обычным, или несколько сероватым, или иметь умеренную примесь зелени. Поверхность каловых масс может быть блестящей, немного пениться; каловые массы содержат небольшое количество слизи, беловатых комочков. Порции стула – средние; не характерны скудные или чрезмерно обильные дефекации. Расстройства стула в первые дни обычно протекают без повышения или с весьма незначительным повышением температуры тела (37,3-37,5 °C, чаще у детей первого года жизни), как правило, не сопровождаются рвотой и болями в животе. В начале кишечных расстройств общее самочувствие ребенка страдает незначительно, клинических проявлений токсикоза в первые 2–3 дня нет. Лишь к концу 1-й недели нарастает вялость ребенка и постепенно снижается аппетит, усиливаются срыгивания, изредка бывает рвота сразу после приема пищи. Кожные покровы у ребенка первого года жизни становятся бледными, появляется «мраморный» рисунок кожи, на слизистой оболочке ротоглотки нередко появляются признаки молочницы.

С течением времени у больных нарастает инфекционный токсикоз (бледность кожных покровов, слабость, снижение аппетита, повторная рвота), несколько усиливается лихорадка и стул видоизменяется в зависимости от того, какие патогенные бактерии максимально активизировались. Он может быть сине-зеленого или зеленоватого цвета, водянистым, зловонным, содержать примеси слизи и зелени.

Диагноз дисбактериоза кишечника у ребенка ставится на основании анализа состояния здоровья матери, способа вскармливания, перенесенных заболеваний, предшествующей антибиотикотерапии и другого, оценки клинической симптоматики и результатов бактериологических исследований кишечной микрофлоры.

При наличии расстройств стула, даже незначительного повышения температуры и некотором ухудшении общего самочувствия ребенка необходимо исключить наличие острой кишечной инфекции. У детей старше 3 лет при длительной дисфункции кишечника (неустойчивый стул или запоры, боли в животе, снижение аппетита, отрыжка, тошнота, рвота) требуется обязательное обследование на наличие гастроэнтерологической патологии.

Лечение дисбактериоза кишечника должно быть индивидуализировано и проводиться по следующим направлениям.

1. При лечении ребенка, особенно в возрасте до 3 лет, следует также обследовать и лечить его мать, так как патогенные микроорганизмы ее кишечника могут заселять кишечник ребенка. В этих случаях рекомендуется одновременное применение у них биологических бактерийных препаратов.

2. Одним из основных моментов лечения дисбактериоза является диетотерапия.

Проведение рационального вскармливания, которое не только обеспечивает организм ребенка необходимыми веществами, но также регулирует моторику кишечника, стабилизирует кислотность его различных отделов, что весьма важно для становления нормальной кишечной микрофлоры. У детей первого года жизни особенно важно сохранить грудное вскармливание, поскольку в молоке матери содержатся не только факторы роста кишечной флоры, но также вещества систем естественной иммунной защиты организма. Однако при непереносимости цельного молока, наоборот, показано его полное исключение из рациона и применение кисломолочных продуктов: кефира, ацидофилина, кумыса и др.

Лечебное питание у детей с дисбактериозом кишечника должно строиться с учетом того, что различные пищевые продукты по-разному влияют на функцию кишечника. Такие продукты, как сахар, мед, варенье, сиропы, фруктовые соки, овощи, черный хлеб и другие стимулируют опорожнение кишечника. В то же время продукты, содержащие танин (черника, крепкий чай) и соли кальция (творог, сыр и др.), задерживают его опорожнение и обеспечивают образование оформленного кала.

Большое значение в нормализации пищеварения при дисбактериозе имеют ферментные препараты (панзинорм-форте, панцитрат, креон, фестал и др.). Выбор препарата и сроки лечения определяются с учетом состояния секреторной функции пищеварительного тракта. При дисбиозе кишечника с сопутствующей недостаточностью ферментов в первые 5–7 дней назначается максимальная доза ферментов в сочетании с биопрепаратами.

3. У детей с проявлениями пищевой и другой аллергии, диатезами лечение дисбактериоза необходимо сочетать с противоаллергическими средствами (димедрол, супрастин, тавегил, диазолин, пипольфен и др.).

4. Основным методом лечения дисбактериоза кишечника в настоящее время является использование биологических бактерийных препаратов (ББП). В первую очередь необходимо применять бифидосодержащие лекарственные препараты и продукты питания (бифидумбактерин, бифилакт, бифиллин, бифидокефир и др.).

Основу таких препаратов составляет обезвоженная взвесь производственных колоний живых микроорганизмов определенных видов. Сухие ББП выпускаются в настоящее время в ампулах, флаконах и таблетках. В ампулах содержится 1–3 дозы, во флаконах – по 5, 10, 20 доз, таблетки содержат от 1 до 5 доз бактериального препарата.

Показания к применению биопрепаратов и их выбор зависят от формы дисбактериоза кишечника и возраста ребенка.

При компенсированной форме дисбиоза у детей первого года жизни, родившихся недоношенными или с патологией в родах, а также находящихся на искусственном вскармливании, при рахите, бактериальных и вирусных инфекциях применяют препараты, содержащие лактобактерии (ацилакт, аципол, линекс, лактобактерин) или бифидобактерии (бифидумбактерин сухой или молочный, бифиллин, бифидокефир) в возрастных дозах.

При субкомпенсированной и декомпенсированной формах у детей грудного возраста показано сочетание препаратов, содержащих бифидо– и лактобактерии, причем при декомпенсированной форме дозировки всех биопрепаратов увеличиваются в 2 раза.

Продолжительность применения таких препаратов у детей грудного возраста составляет 2–3 недели, затем, после 2–3 недельного перерыва, курс лечения повторяют, ориентируясь на динамику клинической симптоматики и данные исследования фекалий на биоценоз кишечника.

У детей раннего возраста применение биопрепаратов проводят по той же схеме с увеличением доз вдвое при декомпенсированной форме.

Аналогичные принципы лечения сохраняются и для детей в возрасте старше 3 лет: применение отдельных биопрепаратов при компенсированной форме, сочетание биопрепаратов, содержащих бифидобактерии и лактобактерии (линекс, энтерол, аципол и др.), при субкомпенсированной и удвоение этих доз сочетаний при декомпенсированной форме дисбактериоза.

При лечении кишечного дисбактериоза биопрепаратами следует помнить, что они эффективны только в комплексе с другой терапией (диета, ферменты, витамины, противоаллергические средства). Особое внимание следует обратить на использование иммуностимулирующих средств (пентоксил, метацил, лизоцим и др.).

5. Внимания заслуживает и использование для лечения дисбактериоза кишечника энтеросорбентов. Применение таких препаратов, как смекта, позволяет отказаться от применения антибиотиков, а иногда и заменять лечение биопрепаратами. Большинство сорбентов природного происхождения. В частности, смекта – лекарственное средство, которое характеризуется высоким уровнем текучести своих компонентов и благодаря этому хорошей обволакивающей способностью. Смекта назначается в следующих дозах: детям до года – 1 пакетик в день, от 1 до 2 лет – 2 пакетика, старше двух – 2–3 пакетика в день. Препарат не окрашивает испражнения и при указанных дозах не изменяет физиологическое прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту.

6. В комплексное лечение дисбактериоза необходимо включать успокаивающие и спазмолитические средства для нормализации моторной функции пищеварительного тракта. Из успокаивающих препаратов используют настой корня валерианы, листьев пустырника. При повышенной нервной возбудимости применяют седуксен, реланиум. При выраженном диарейном синдроме показан танакомп, а также спазмолитики: но-шпа, папаверин, имодиум и др. При длительных запорах назначают слабительные средства.

Для нормализации функции нервной системы, получения спазмолитического и противовоспалительного эффекта применяется фитотерапия. В домашних условиях при диарейном синдроме с выраженным метеоризмом (вздутием живота) можно использовать фитосбор № 1: мята перечная, листья – 2 части; ромашка аптечная, цветы – 2 части; тмин обыкновенный, семена – 2 части; фенхель обыкновенный, семена – 2 части; вода – до получения 200 мл микстуры. Принимать по 1 ч. или дес. ложке за 20–30 мин до еды.

При выраженных запорах с метеоризмом рекомендуется фитосбор № 2: ромашка аптечная, цветы – 1 часть; тысячелистник обыкновенный, трава – 1 часть; одуванчик лекарственный, корни – 2 части; тмин обыкновенный, плоды – 2 части; укроп огородный, плоды – 1 часть; полынь горькая, трава – 1 часть; жостер слабительный, плоды – 2 части; вода – до 200 мл. Принимать по 1 ст. л. за 15–20 мин до еды.

Сборы можно приобрести в аптеке.

Для профилактики дисбактериоза кишечника у детей грудного возраста важна оценка состояния здоровья матери и устранение отрицательного влияния ее заболеваний на формирование кишечной микрофлоры ребенка. Важное значение имеют также рациональное использование антибиотиков, полноценное питание, ограничение употребления рафинированных продуктов, профилактика кишечных инфекций.

ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ПОЯВЛЕНИИ ИНФЕКЦИОННОГО БОЛЬНОГО ДОМА

При подозрении на инфекционную болезнь или когда диагноз заболевания не вызывает сомнения (после посещения больного врачом), необходимо немедленно изолировать заболевшего. В домашних условиях инфекционного больного следует поместить в отдельной комнате, а если это невозможно – оградить его постель ширмой или завесить простыней. Контакт с окружающими должен быть ограничен.

При воздушно-капельных инфекциях в комнате, где находится больной, нужно наглухо закрывать дверь в другую комнату. Лица, ухаживающие за больным, обязаны надевать маску из нескольких слоев марли. При кишечных инфекциях обращается внимание на мытье рук после туалета или перед едой, дезинфекцию рвотных масс, ручек двери, личных предметов, детских игрушек и др. Проводятся мероприятия по борьбе с мухами. Члены семьи больных контактно-кровяными инфекциями должны строго выполнять правила личной гигиены с индивидуализацией всех ее предметов (расчесок, зубных щеток, мочалок, полотенец и т. д.). Значительно проще обеспечивать изоляцию больных с инфекциями наружных покровов. Необходимо, чтобы больные и их одежа не соприкасалась со здоровыми людьми.

Дезинфекция, или обеззараживание, – необходимый комплекс специальных мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей заразных болезней во внешней среде и прерывание путей передачи заразного начала.

Дезинфекцию подразделяют на профилактическую и очаговую. В проведении профилактической дезинфекции участвует специальная служба для работы на объектах водоснабжения, канализации, на предприятиях, заготавливающих сырье животного происхождения, в местах постоянного сосредоточения людей и пр.

Очаговая дезинфекция проводится в очагах инфекции, т. е. по месту проживания или постоянного нахождения заболевшего. К ее проведению привлекаются работники поликлинических учреждений. Очаговая дезинфекция может быть текущей , которую осуществляют в окружении больного, и заключительной , проводимой в очаге после его выздоровления, госпитализации или смерти.

При тех заболеваниях, больные которыми могут лечиться дома, текущую и заключительную дезинфекцию проводят родственники больного после соответствующего инструктажа специалистами.

Текущая дезинфекция предусматривает постоянное обеззараживание выделений больного (испарений, рвотных масс, мокроты, мочи и др.), предметов обихода, игрушек и т. д.

Заключительная дезинфекция всегда требует особой тщательности проведения. Она считается своевременной при проведении в течение 6 ч в городах и 12 ч в сельской местности. Для проведения дезинфекции используются различные физические, химические и другие методы.

Механические способы дезинфекции наиболее просты и доступны. Это подметание, встряхивание, мытье всевозможных предметов с частой сменой воды, влажная уборка, проветривание и вентиляция помещений, использование пылесоса для удаления микроорганизмов с различных поверхностей, фильтрация воздуха и воды. Эти способы позволяют только уменьшить количество микробов. Эффект дезинфекции повышается, если механические способы сочетаются с кипячением, замачиванием в дезрастворах.

Кипячение – простой, доступный и надежный способ обеззараживания предметов, которые не портятся в кипящей воде. Он широко применяется для обеззараживания посуды, некоторых игрушек, белья, полотенец, остатков пищи. Большинство бактерий погибает в кипящей воде или мгновенно, или в течение 2–5 мин. Некоторые вирусы (гепатита В, С) гибнут только через 60 мин. Дезинфицирующее действие кипящей воды усиливается, если добавить в нее 2 %-ный раствор питьевой соды.

Нагревание до высокой температуры приводит к гибели всех микроорганизмов. Это используется для быстрой дезинфекции металлических предметов в виде прокаливания над пламенем газовой горелки, горящего тампона, смоченного спиртом. Так можно обеззараживать тазы, металлические предметы (ножницы, щипчики и т. д.). Огонь используют для сжигания зараженных предметов, не представляющих ценности: мусора, тряпья, бинтов и т. п.

Ультрафиолетовые лучи (УФЛ) обладают большой бактерицидной способностью. Включение УФ-ламп необходимо проводить строго по расписанию, чтобы все дома знали об этом, потому что ультрафиолетовые лучи могут вызвать болезненные явления, например ожог кожи. Свет от ламп направляется на потолок или стены.

Хорошим дезинфицирующим действием обладают солнечные лучи, что зависит главным образом от ультрафиолетовой части их спектра. В солнечные дни целесообразно вывешивать белье больного на улицу.

Химические методы дезинфекции являются основными способами обеззараживания при уходе за больными. В настоящее время рынок переполнен различными импортными дезсредствами. К каждому препарату приложена подробная инструкция. Предлагается ряд химических средств, которые доступны, молоядовиты, сравнительно дешевы и удобны для применения у постели больного. Но все же чаще используются традиционные для дезинфекции вещества.

Хлорная известь. Ее обеззараживающее действие основано на выделении хлора. Хлорную известь используют для дезинфекции при кишечных, воздушно-капельных инфекциях. Применяется в виде сухого порошка 20 %-ного раствора. Сухой порошок используется для дезинфекции испражнений, рвотных масс, мокроты. Раствор при стоянии дает осадок, надосадочная жидкость (осветленный раствор) хранится до 5 дней. Затем этот раствор разводят в 2-10 раз и протирают им пластмассовые, деревянные игрушки, предметы ухода; через 45–60 мин эти предметы споласкиваются проточной водой.

Хлорамин. Содержит до 30 % активного хлора, может храниться годами дома, не снижая своей активности. В отличие от хлорной извести хлорамин не разрушает ткани, краски. Применяется в виде 0,2-10 %-ного раствора для дезинфекции рук, посуды. Для дезинфекции белья используют «Дезхлор», «Универсальный», «Уральский»; посуды – «Посудомой», санитарно-технических изделий (горшков, уток и т. д.) – «Санитарный», «Блеск», «Саниту». Все эти вещества – отечественного производства.

Перекись водорода является сильным окислителем, за счет чего и уничтожает микроорганизмы. Применяется в виде 1–2%-ного растворов, которые хранятся не более 2 суток. Лучше, чтобы при использовании их температура была около 50 °C, тогда активность перекиси возрастает. Применяется для промывания ран, полоскания, обеззараживания посуды и т. п. Краски под воздействием перекиси водорода могут обесцвечиваться.

Этиловый спирт применяется чаще всего в 70 %-ной концентрации, используется для обеззараживания кожи при введении лекарств, стерилизации различных инструментов.

Вещества, применяемые для дезинфекции, ядовиты, поэтому надо быть очень осторожными при использовании и не допускать к ним детей.