Помоги проекту - поделись книгой:
Источником инфекции при паратифах является человек – больной или бактерионоситель. Больной паратифом, в отличие от больного брюшным тифом, начинает выделять во внешнюю среду возбудителя с калом и мочой уже с первых дней заболевания. Так же как и при брюшном тифе, формируется длительное (или даже хроническое) бактерионосительство. Такие лица становятся постоянными источниками инфекции и представляют высокую эпидемиологическую опасность для окружающих, особенно, если они работают на пищеблоках в детских учреждениях, обслуживают источники водоснабжения.
Передача инфекции при паратифах осуществляется исключительно фекально-оральным путем, а факторами передачи инфекции являются вода, пищевые продукты, предметы обихода, зараженные больными или бактериовыделителями, а также мухи.
Водные вспышки паратифа В встречаются редко, в то время как при паратифе А они составляют 60–70 % всех заболеваний. Пищевые вспышки и пищевой путь распространения, особенно паратифа В, связаны главным образом с употреблением инфицированного молока и молочных продуктов, а также продуктов, не подвергающихся термической обработке – салатов, студня, мороженого, фруктов, овощей. При скученности детей и нарушении санитарно-гигиенического режима ведущее значение может приобрести контактно-бытовой путь инфицирования. Такой путь чаще всего наблюдается у детей раннего возраста, а основными источниками в этих случаях являются бактериовыделители.
Механизм возникновения и развития паратифов и брюшного тифа во многом имеет сходные черты. Основные отличия заключаются в характере патологических изменений в кишечнике. Минимальная инфицирующая доза возбудителей при паратифах в десятки раз выше, чем при брюшном тифе.
По характеру развития патологического процесса различают три формы паратифов: тифоподобную, желудочно-кишечную, септическую. Тифоподобная форма по механизму развития и по характеру патологических изменений не отличается от классического брюшного тифа. При желудочно-кишечной форме патологический процесс имеет сходство с поражением желудка и кишечника при сальмонеллезе с характерной клинической картиной. Септическая форма развивается у ослабленных детей, преимущественно у детей раннего возраста. Эта форма характеризуется отсутствием или слабо выраженными изменениями в кишечнике и множественными гнойными очагами во внутренних органах.
При паратифах, в отличие от брюшного тифа, чаще поражается толстый кишечник. Изменения в других органах (печени, селезенке, костном мозге и др.) соответствуют брюшнотифозным, но менее выражены. При паратифе А чаще отмечается тифоподобная форма, а при паратифе В – желудочно-кишечная.
Основные симптомы развития заболевания. В общих чертах клинические проявления паратифов сходны с клиническими проявлениями брюшного тифа, но имеются некоторые особенности, зависящие от вида возбудителя (А, В или С) и условий инфицирования.
Паратифы чаще всего начинаются остро, с повышения температуры тела до высоких цифр (39–40 °C), появления головной боли, озноба, герпетических высыпаний на губах. У ряда больных с первых дней болезни появляются боли, вздутие, урчание в животе, тошнота, рвота, жидкий стул. Часто у детей имеют место кашель, насморк, конъюнктивит. Длительность лихорадочного периода не превышает 2–3 недель. Высыпания на коже появляются уже на 1-й неделе болезни.
Паратиф А чаще встречается у детей старшего возраста и обычно протекает в тифоподобной форме. Инкубационный (скрытый) период продолжается 5-20 дней (в среднем 7-10 дней). Заболевание начинается остро с подъема температуры тела, головной боли, адинамии, нередко – озноба и болей в животе. У большинства детей с первых дней болезни имеет место диарейный синдром, вздутие живота, урчание и болезненность по ходу кишечника. У части больных могут отмечаться легкий кашель, небольшой насморк, покраснение лица, воспаление сосудов глаз, конъюнктивит, герпетические высыпания на губах, крыльях носа. Симптомы интоксикации умеренно выражены, характерна потливость. В тяжелых случаях уже с первых дней болезни могут возникать бред, резкое беспокойство, галлюцинации. Заболевание в целом протекает легче, чем брюшной тиф. Длительность лихорадочного периода в зависимости от тяжести заболевания колеблется от 3 до 30 дней. При тяжелых формах паратифа А возможны осложнения в виде кишечного кровотечения и перфорации (разрыва) кишечника, поражения печени. Возможны как ранние, так и поздние рецидивы заболевания.
Паратиф В чаще встречается у детей раннего возраста и протекает как желудочно-кишечная форма сальмонеллеза. Инкубационный (скрытый) период колеблется от 1–2 до 14 дней. Особенностью паратифа В является ранняя и выраженная специфическая интоксикация с характерными клиническими проявлениями поражения желудка и кишечника. Начало заболевания острое, с повышения температуры тела до 38–39 °C, головной боли, тошноты, рвоты (или срыгиваний) и диарейного синдрома. При тифоподобной форме на первый план выступают симптомы интоксикации (вялость, сонливость, заторможенность, снижение аппетита, адинамия и др.) и поражения нервной системы (возможно развитие менингита). У всех детей раннего возраста отмечается выраженная бледность кожного покрова на фоне высокой лихорадки. Почти у половины больных на 3-5-й день болезни появляется сыпь, нередко обильная, которая захватывает не только туловище, но даже конечности и лицо. Иногда сыпь напоминает коревую. Примерно у половины больных наблюдается увеличение печени и селезенки.
Продолжительность лихорадочного периода составляет 1–4 недели, а у детей раннего возраста может укорачиваться до 1–7 дней.
Формы тяжести заболевания различны – от легких, стертых форм до тяжелых, тифоподобных и септических, протекающих с рецидивами и обострениями. Однако у большинства детей паратиф В протекает значительно легче, чем брюшной тиф. Наиболее частое осложнение – пневмония.
Паратиф С регистрируется в нашей стране довольно редко и может протекать как желудочно-кишечная, тифоподобная и септическая форма болезни. Тифоподобная форма практически не отличается от брюшного тифа. Желудочно-кишечная форма возникает при пищевом пути инфицирования и имеет короткий инкубационный период (от нескольких часов). Заболевание начинается с многократной рвоты, болей в животе и диарейного синдрома (жидкий, обильный, с резким запахом, нередко с примесью мутной слизи, зелени стул – вид «болотной тины»). Септическая форма характеризуется лихорадкой, тяжелым общим состоянием, кожными высыпаниями, наличием гнойных очагов во внутренних органах с частым развитием гепатита, менингита, остеомиелита.
Лечение и профилактика паратифов А, В и С такие же, как и при брюшном тифе. Следует отметить, что, несмотря на более легкое течение заболевания, госпитализироваться должны все случаи паратифов.
ХОЛЕРА
Холера – острая кишечная инфекция, вызываемая холерными вибрионами, характеризующаяся поражением желудочно-кишечного тракта с быстрым обезвоживанием организма вследствие потери воды и минеральных веществ с рвотными массами и жидким стулом.
Особая тяжесть заболевания, высокая смертность, способность к эпидемическому и даже пандемическому распространению послужили основанием для включения холеры в группу опасных карантинных инфекций.
Возбудители холеры размножаются в тонком кишечнике человека, однако некоторое время они способны переживать, а при благоприятных условиях даже размножаться во внешней среде. Холерные вибрионы высокочувствительны к повышению температуры (при температуре 56 °C они погибают через 30 мин, а при 100 °C – мгновенно), выслушиванию, солнечному свету и дезинфицирующим веществам. При низких температурах (1–4 °C) могут сохраняться 4–6 недель и долее и даже перезимовать. Холерный вибрион высокочувствителен к большинству антибиотиков – тетрациклину, левомицетину, рифампицину, пенициллинам.
Источником инфекции при холере является только больной человек или носитель холерного вибриона (вибрионоситель). Больной холерой, выделяющий в остром периоде заболевания колоссальное количество вибрионов с испражнениями, наиболее опасен, если они попадают в открытые водоемы, используемые для питьевого водоснабжения.
Передача инфекции осуществляется главным образом через внешнюю среду. Наибольшее значение имеет водный путь инфицирования и в меньшей степени пищевой и контактно-бытовой.
Водный путь распространения холеры характеризуется взрывным характером, быстрым подъемом заболеваемости в течение нескольких дней. Заражение человека при водном пути инфицирования чаще всего происходит во время купания или при употреблении зараженной воды открытых водоемов (особенно загрязненных канализационными сбросами) для питья и других бытовых нужд.
Не менее важное значение при холере имеет и пищевой путь инфицирования. Заражение может произойти при употреблении молока, рыбы, креветок, мяса и других продуктов, содержащих холерные вибрионы.
Контактно-бытовой путь передачи инфекции возможен в случае пренебрежения санитарно-гигиеническими нормами и в настоящее время не имеет решающего значения в распространении холеры. Однако возбудитель может быть занесен руками в рот или через предметы, окружающие больного (белье, посуду, игрушки и др.).
Заболеваемость холерой в странах с умеренным климатом характеризуется, как и при других острых кишечных инфекциях, выраженной летне-осенней сезонностью.
Входными воротами инфекции является только желудочно-кишечный тракт, куда возбудитель попадает через рот с инфицированными водой, пищей или с зараженных рук, предметов обихода и т. д. Основное место размножения вибриона – тонкий кишечник. Процесс размножения сопровождается выделением большого количества токсина, ответственного за наиболее характерный для холеры диарейный синдром.
Продолжающийся выраженный диарейный синдром и частая рвота быстро приводят к токсикозу с обезвоживанием. Тяжесть состояния и клинические проявления заболевания находятся в прямой зависимости от степени обезвоживания.
Основные симптомы развития заболевания . Инкубационный (скрытый) период колеблется от нескольких часов до 5 суток, чаще – 2–3 дня.
Клинические проявления холеры у детей во многом зависят от возраста ребенка. У детей старшего школьного возраста клиника холеры практически не отличается от таковой у взрослых. Заболевание начинается остро, с появления жидкого стула, выраженной слабости и недомогания, иногда – головокружения и легкого познабливания, незначительного повышения температуры тела. Первым клинически выраженным признаком холеры является понос, который начинается внезапно, чаще в ночные или утренние часы. Дефекации безболезненны, боли в животе отсутствуют или слабо выражены. Испражнения в первые часы могут иметь каловый характер, но очень быстро становятся водянистыми, обильными, мутновато-белыми, с плавающими хлопьями и по внешнему виду напоминают «рисовый отвар». Патологические примеси (слизь, зелень, кровь) чаще всего отсутствуют. В ряде случаев стул может иметь зеленоватый, желтоватый или даже коричневый оттенок. Частота стула различна – от 3 до 10 и более раз в сутки, а в тяжелых случаях стул не поддается подсчету, и жидкость постоянно вытекает из заднего прохода. Для холеры весьма характерно, что испражнения не имеют калового запаха и очень обильны (иногда до 1 л). Нередко после 3–5 дефекаций развиваются выраженные признаки обезвоживания организма. Рано появляются боли и судорожные подергивания в икроножных и жевательных мышцах, а также выраженная мышечная слабость. Резкая слабость и адинамия – один из наиболее характерных и ранних признаков холеры. Иногда слабость сопровождается головокружением.
Вслед за частым, обильным, водянистым стулом появляется обильная повторная рвота, возникает жажда – больной просит пить, но выпитая жидкость не утоляет жажду, а усиливает рвоту. Рвота чаще всего начинается внезапно, без тошноты. Вначале рвотные массы содержат остатки пищи, примесь желчи, но очень быстро становятся водянистыми и напоминают по виду «рисовый отвар», реже – «мясные помои».
Самостоятельные боли в животе в начальном периоде заболевания не характерны для холеры. Болевой синдром при холере связан главным образом с судорожным подергиванием мышц живота или с сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта. Живот у больных холерой, как правило, втянут, безболезненный, вздутие наблюдается при нарушении перистальтики кишечника.
Неукротимая рвота и профузная диарея очень быстро (нередко уже в течение первых часов от начала заболевания) приводят к обезвоживанию организма, а затем становятся реже и могут даже прекратиться полностью, в то время как состояние больного прогрессивно ухудшается. В этом случае на первый план выступают симптомы, связанные с обезвоживанием, наиболее характерными проявлениями которого при холере являются сухость кожного покрова и слизистых оболочек, изменение облика больного, снижение упругости тканей, осиплость голоса, судороги, падение температуры, одышка, нарушение мочеиспускания.
При осмотре больного черты лица заострены, глаза запавшие, синева вокруг глаз («симптом очков»), общая синюшность кожного покрова, конечности холодные на ощупь, кожа собирается в складки («рука прачки»), на животе кожная складка не расправляется.
По мере развития обезвоживания судорожные подергивания жевательных и икроножных мышц становятся более продолжительными.
Несмотря на потерю большого количества жидкости и минеральных солей, сердечно-сосудистая деятельность долгое время остается удовлетворительной. Нарастание обезвоживания приводит к учащению пульса, снижению артериального давления, сгущению крови и развитию шока с необратимыми нарушениями в жизненно важных органах.
Типичные формы холеры в зависимости от степени выраженности токсикоза с обезвоживанием могут быть легкими, среднетяжелыми и тяжелыми.
Легкая форма характеризуется развитием обезвоживания 1-й степени (дефицит массы тела не более 3–5 %). Заболевание в этих случаях чаще начинается постепенно, испражнения имеют кашицеобразный характер, необильные, до 3–5 раз в сутки. Рвота присоединяется не всегда, и частота ее не превышает 2–3 раз в сутки. Симптомы обезвоживания и признаки нарушения динамика крови не выражены. Кожные покровы остаются обычной влажности, однако отмечается сухость слизистых оболочек полости рта, беспокоит умеренная жажда, язык обложен. Температура чаще всего в пределах нормы или повышается незначительно. При своевременно начатом лечении выздоровление наступает быстро (на 3-4-й день).
Среднетяжелую форму холеры с развитием обезвоживания 2-й степени (дефицит массы тела 6–8 %) характеризует острое начало заболевания с появления типичного «холерного» стула, а затем – рвоты. Частота стула сама по себе не определяет степень обезвоживания. Большее значение имеет объем испражнений и обильность рвоты. Выраженное обезвоживание может развиться уже при частоте стула 3–5 раз, если доминирует частая обильная рвота, и наоборот, при частоте стула до 10–15 раз и рвоте до 2–3 раз. Характерным признаком 2-й степени при холере является наличие резкой слабости, головокружения, сухости во рту, выраженной жажды, иногда – обморочного состояния. При этом кожный покров бледен, лицо покрыто потом, отмечается синюшность губ, ладоней, стоп. Судорожные подергивания мышц кратковременны и быстро (через 2–3 ч) исчезают при проведении адекватной терапии. Сухость слизистой оболочки полости рта, гортани и глотки выражена – имеют место осиплость голоса, затрудненное глотание. У детей часто заостряются черты лица, мимика становится бедной, под глазами – легкие тени. Пульс учащен, тоны сердца приглушены. Деятельность почек нарушается несущественно. При правильно проведенной терапии отмечается быстрое обратное развитие начальных симптомов обезвоживания и других клинических проявлений холеры.
Тяжелые формы холеры характеризуются развитием токсикоза с обезвоживанием 3-й степени, когда дефицит массы тела быстро достигает 8-10 % и более. Заболевание начинается остро, бурно, с очень частого (или обильного) стула типа «рисового отвара» и непрекращающейся обильной рвоты, неутолимой жажды, тянущих болей и судорог в икроножных и жевательных мышцах. Сознание сохранено, нередко дети раздражительны, возбуждены. Очень быстро (через 4–8 ч) появляются выраженные клинические признаки обезвоживания: резкая адинамия, заострение черт лица, западение глазных яблок, у детей раннего возраста западает родничок, резко выражена сухость слизистой полости рта, губы пересохшие. При прогрессировании обезвоживания наблюдается сухость глаз, слизистой оболочки гортани (осиплость голоса), пищевода – нарушается акт глотания. Появляются увеличение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления, синюшность кожного покрова, нарушение мочеотделения, выраженная одышка. Температура тела быстро падает ниже нормы, что свидетельствует о крайней степени обезвоживания и переходе заболевания в так называемую алгидную стадию.
Алгидное состояние развивается при холере уже при дефиците массы тела в 10–12 %. При этом наблюдаются все симптомы, свойственные обезвоживанию 3-й степени, но они более выражены, и имеют место изменения функций важнейших систем организма, а именно: падение температуры тела ниже нормы, непрекращающийся судорожный синдром, общая синюшность кожного покрова, выраженные признаки обезвоживания (сухость слизистых оболочек не только полости рта, глаз, но и гортани, пищевода, желудка и кишечника, что клинически проявляется отсутствием голоса, затруднением акта глотания, прекращением рвоты и даже диарейного синдрома), патологическое дыхание, отсутствие мочеотделения, падение артериального давления, коматозное состояние. Такая степень обезвоживания у отдельных больных может наступить уже в первые 2–3 ч, а в большинстве случаев – в течение первых 12 ч болезни. Среди изменений, приводящих иногда к необратимому состоянию, особое место занимают острая почечная недостаточность, нарушение перистальтики кишечника и нарушение сознания.
Особенности холеры у детей раннего возраста. Холера у детей первого года жизни встречается редко. Заболевание у них начинается остро, нередко бурно, с подъема температуры тела до 38–39 °C, профузной диареи и неукротимой рвоты, выраженных симптомов интоксикации и быстрого прогрессирования обезвоживания, поражения центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Клинически это проявляется судорогами практически всех мышц, вынужденным положением тела ребенка. Часто заболевание протекает на фоне нарушенного сознания.
Наиболее тяжело холера протекает у новорожденных и сопровождается значительным обезвоживанием с быстрым летальным исходом.
Отличительной особенностью у детей раннего возраста является более частое повышение температуры тела до высоких значений. Однако при прогрессировании обезвоживания, как и у детей старшего возраста, температура падает ниже нормы. Неврологические расстройства (вялость, адинамия, апатия и др.) наблюдаются уже в начале болезни, в то время как судорожный синдром нередко отсутствует.
Течение болезни тяжелое, что объясняется особой чувствительностью детей раннего возраста к нарушениям водно-солевого обмена.
Течение холеры всегда острое. Исход при своевременной диагностике и рано начатой адекватной терапии в большинстве случаев благоприятный – очень быстро наступают улучшение в состоянии больного и выздоровление. Основная масса больных освобождается от возбудителя в течение 7-10 дней, и лишь в единичных случаях возможно длительное вибрионосительство (от 3–4 месяцев до нескольких лет). При тяжелых формах холеры и значительной степени обезвоживания, особенно у детей раннего возраста и новорожденных, несмотря на своевременную терапию, может наступить летальный исход уже в начальном периоде заболевания. Его причиной может быть и наслоение вторичной бактериальной инфекции (чаще всего – пневмонии).
Лечение. Больной холерой (или при подозрении на холеру) изолируется и госпитализируется специальной бригадой в специально оборудованные отделения или боксы. Уход за ним осуществляется обученным медицинским персоналом, одетым в специальные защитные костюмы и шлемы.
Лечение холеры у детей должно быть направленно в первую очередь на возмещение существующего дефицита массы тела, коррекцию продолжающихся потерь воды и солей со стулом и рвотой.
Для возмещения потерь жидкости при лечении холеры используют глюкозо-солевые растворы (регидрон, глюкосолан и др.), которые принимают перорально (через рот), а для внутривенного введения – растворы «квартасоль» и «трисоль». Растворы для орального использования готовятся перед употреблением, а для внутривенного введения подогреваются до 37–38 °C.
Общий суточный объем жидкости, необходимый для проведения регидратационной терапии, рассчитывается, как и при других ОКИ, по специальным таблицам или формулам.
Коррекция продолжающихся потерь жидкости проводится с учетом количества испражнений, рвотных масс и мочи, а также путем взвешивания ребенка каждые 4 ч.
Помимо регидратационной терапии проводится коррекция минеральных веществ, а также антибактериальная и посиндромная терапия. Из антибиотиков при холере используют тетрациклин, левомицетин, невиграмон, фуразолидон в возрастных дозах 5-дневным курсом.
Питание детей при холере не отличается от такового при кишечных инфекциях, протекающих с поражением желудочно-кишечного тракта. Ребенок должен получать физиологическую для возраста пищу, дробно, малыми порциями (не менее 50 % от нормы), водно-чайная пауза начинается только при неукротимой рвоте.
После выписки из стационара для скорейшего восстановления организма в домашних условиях возможно проведение фитотерапии. При этом используют отвары трав (ромашки, зверобоя, лапчатки), коры дуба, граната и др. Рекомендуется курс в 1 месяц (по 1 ч. или дес. ложке 5–6 раз в день). Через каждые 10 дней травы рекомендуется менять. В этот период показана также витаминотерапия с целью восстановления функционального состояния кишечника – витамины группы С и В (юникап, центрум, супрадин, поливит и др.) курсом 10–14 дней.
Переболевших холерой выписывают из стационара при полном клиническом выздоровлении и обязательном 3-кратном отрицательном результате исследований испражнений на вибрионосительство.
РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Ротавирусная инфекция – острое заразное заболевание человека и животных, вызываемое ротавирусами, относится к группе кишечных инфекций и характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта.
Ротавирусы являются одним из ведущих причин развития ОКИ у детей. Особенно часто болеют дети первых лет жизни, однако при этом у детей первых шести месяцев такая инфекция встречается относительно редко, а наибольшее число заболеваний регистрируется у детей в возрасте от 9 до 12 месяцев. Высокая контагиозность ротавирусной инфекции обусловливает ее вспышки в группах лиц с ослабленным здоровьем, например у находящихся на стационарном лечении.
Ротавирусная инфекция имеет выраженную сезонность. Заболеваемость повышается в осенние месяцы, сохраняясь на высоком уровне в декабре-феврале. Зимнюю сезонность связывают с лучшей выживаемостью ротавирусов в окружающей среде при низкой температуре.
Ротавирусы устойчивы к воздействию факторов внешней среды. Вирус выдерживает действие эфира, хлороформа, ультразвука; его не разрушает многократное замораживание, однако утрачивает инфекционность при кипячении, обработке 95 %-ным этанолом.
Основным источником инфекции является больной человек. Вирус обнаруживается в фекалиях с первых дней развития клинических симптомов, сохраняясь до 10-16-го дня с максимумом выделения в первые 3–6 дней.
Самым частым путем передачи считается фекально-оральный. Заражение возможно и при употреблении инфицированной воды вследствие длительной сохранности ротавируса в речной, водопроводной, грунтовой и сточных водах.
Ротавирусная инфекция высококонтагиозна.
В первые сутки болезни ротавирус уже находится в двенадцатиперстной и в верхнем отделе тонкой кишки, где повреждает клетки слизистой оболочки, в результате чего возникает недостаточность ферментов кишечного пищеварения и нарушение всасывания пищевых веществ. В просвет кишки поступает избыточное количество воды и минеральных солей, что приводит к развитию водянистой диареи и обезвоживанию организма.
Основные симптомы развития заболевания . Инкубационный (скрытый) период составляет 1–4 дня. Обычно заболевание имеет острое начало с триады симптомов: подъем температуры тела, рвота и понос. В ряде случаев имеет место постепенное развитие симптоматики с нарастанием тяжести процесса и развитием обезвоживания. Последнее нередко служит основанием для поздней госпитализации.
Рвота является не только одним из первых, но нередко и ведущим признаком ротавирусной инфекции. Обычно она предшествует или появляется одновременно с диареей. Характерна повторная рвота, реже – многократная, но у всех она непродолжительная, в пределах 1–2, реже – 3 дней.
Повышение температуры тела умеренное, ее верхняя граница, как правило, не превышает 39 °C. Лихорадка продолжается 2–4 дня, нередко сопровождается симптомами интоксикации: вялостью, слабостью, снижением аппетита.
Кишечная дисфункция характеризуется жидким кашицеобразным, чаще водянистым, стулом желтого цвета без патологических примесей. Реже регистрируется обесцвеченный или белесовато-мутный стул. В части случаев имеется кратковременное желто-зеленоватое или салатовое окрашивание и примесь слизи, обычно прозрачной, перемешанной с фекалиями. Кратность дефекаций определяется тяжестью заболевания, составляя 2–5 раз в сутки при легкой форме и 20 и более раз – при тяжелой. Продолжительность диареи исчисляется 3–6 днями.
Кишечные нарушения в начальном периоде могут сопровождаться выраженными болями, вздутием и урчанием в животе.
Типичную ротавирусную инфекцию по степени тяжести подразделяют на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.
Легкая форма имеет острое начало. У большинства детей температура тела повышается в пределах 37–37,5 °C в течение одного, реже двух дней. В некоторых случаях заболевание может протекать с нормальной температурой. Рвота возникает в первый день болезни, повторяясь несколько раз. Спустя некоторое время, иногда одновременно, появляется стул жидкой кашицей, учащенный, в пределах 2–3 раз в сутки. Через 1–2 суток симптоматика слабеет и к 4-5-му дню наступает выздоровление.
Среднетяжелая форма. В остром периоде температура тела повышается, как правило, до 37,5·-38 °C. Обычно рвота предшествует появлению жидкого стула, бывает повторной или многократной, сохраняется 1,5–2 дня. Характерны бледность кожного покрова, вялость, жажда. В половине случаев отмечается увеличение числа сердечных сокращений, приглушение тонов сердца. Стул с первого дня болезни учащен до 8-16 раз в сутки, разжиженный, кашицеобразный, затем становится водянистым, обильным. Длительность периода водянистой диареи – 1–3 дня. В период обратного развития симптомов, как правило, в начале исчезает рвота, снижается до нормальных значений температура тела, утрачивается водянистый характер испражнений, появляются каловые массы, и к 6-7-му дню стул становится оформленным.
При тяжелой форме ротавирусной инфекции начало болезни также острое. Однако тяжесть состояния нарастает ко 2-4-му дню в связи со значительными потерями жидкости из организма с многократной рвотой и главным образом водянистым бессчетным стулом (более 25–30 раз в сутки). Обязательно возникает состояние резкой обезвоженности 2-3-й степени. Водянистая диарея сохраняется не менее 2–3 дней. Появление каловых масс в стуле, уменьшение количества жидкости в испражнениях указывают на начало выздоровления. Окончательное выздоровление в благоприятных случаях наступает к 8-10-му дню болезни.
К факторам, способствующим развитию тяжелой формы ротавирусной инфекции, следует отнести ранний возраст детей, искусственное вскармливание, отягощенное фоновое состояние, особенно гипотрофию, сочетанное течение с бактериальной кишечной или респираторной вирусной инфекцией. В пользу возможного развития тяжелой формы болезни свидетельствуют раннее появление вялости, снижения аппетита, бледность кожных покровов, обложенность языка. Тяжесть состояния нарастает к 3-4-му дню и проявляется бескаловым и бессчетным стулом, имеющим водянистый характер.
Особенности ротавирусной инфекции у новорожденных. При выявлении ротавирусной инфекции у детей родильных отделений обычно обнаруживают вирусоносителей среди медицинского персонала и матерей. В период групповых вспышек возможны два клинических варианта течения инфекции. В одном случае – острое начало болезни, в одночасье, с отказом от груди, появлением рвоты и жидкого стула, что приводит к быстрой потере массы тела ребенка от 300 г до 1 кг. В другом – тяжесть состояния нарастает постепенно, также приводя к резкому обезвоживанию и неблагоприятному исходу. Вместе с тем у большинства новорожденных отмечается довольно быстрая нормализация испражнений при кратковременной и слабовыраженной кишечной дисфункции.
Течение и прогноз. Ротавирусная инфекция обычно характеризуется цикличным течением с выздоровлением большинства больных. Затяжное и хроническое течение ей не свойственно.
Лечение . Анатомо-физиологические особенности ребенка обусловливают быстрое выведение жидкости из организма при патологических состояниях. Это в первую очередь имеет значение при ротавирусной инфекции, когда потеря жидкости возникает резко и может привести к сильному обезвоживанию. Поэтому основной задачей терапии больных ротавирусной инфекцией является компенсация потери жидкости и восстановление водно-солевого баланса. Недостаточно активные мероприятия по ликвидации обезвоживания являются одной из главных причин летальности.
При лечении больных острыми кишечными инфекциями в последние годы применяют метод оральной регидратации с использованием раствора с оптимальным соотношением солей и глюкозы. В домашних условиях этот раствор можно приготовить следующим образом: к литру воды добавить поваренной соли – 3–5 г, питьевой соды – 2,5 г, хлорида калия – 1 г и глюкозы – 20 г. Все необходимые ингредиенты для его приготовления, а также стандартные дозированные порошки или готовый раствор можно приобрести в аптеках. Отечественный препарат подобного состава носит название глюкосолан. Для детской практики более физиологичным считается раствор с несколько иным, более рациональным составом: натрия хлорида – 3,5 г, калия хлорида – 2,5 г, натрия цитрата – 2,6 г и глюкозы – 20 г. Заслуживает одобрения по качеству, удобству в применении, продолжительному сроку действия регидрон – дозированный порошок, отличающийся меньшим составом глюкозы (10 г). Включение во все смеси калия, натрия и хлоридов обусловлено необходимостью их возмещения в связи с потерями, возникающими при рвоте и поносе, а глюкоза ускоряет их всасывание в кишечнике.
При приготовлении вышеуказанных растворов в домашних условиях можно вместо глюкозы использовать мед, так как он обладает бактерицидными свойствами и является ценным источником глюкозы и фруктозы. В этом случае 50 г меда заменяют 20 г глюкозы. Однако следует учитывать, что мед может быть применен только у больных, не имеющих аллергических проявлений на этот продукт, а также с большой осторожностью у детей, имеющих указания на какие-либо аллергические реакции на другие пищевые ингредиенты.
Препараты-сорбенты (смекта, энтеродез), зачастую применяемые для лечения больных кишечными инфекциями, при данном заболевании не показаны, так как они способствуют выведению жидкости из организма.
Питание больных детей начинается после 4–6 ч проведения оральной регидратации (возмещения потерь жидкости через рот). Если ребенок находится на грудном вскармливании, назначаются молочнокислые смеси в уменьшенном объеме и с укороченным интервалом между кормлениями. При тяжелых проявлениях ротавирусной инфекции смеси можно развести рисовым отваром или водой. Объем питания быстрее увеличивают у детей на естественном вскармливании. С третьего дня можно добавлять творог, затем каши. В зависимости от возраста, степени тяжести болезни и течения питание восстанавливается к 4-6-му дню. Однако на все время заболевания из рациона следует исключить сладкие и содержащие большое количество углеводов блюда. Питание детей должно быть калорийным, адекватным, легкоусвояемым. Детям, не получавшим до заболевания твердых и полутвердых продуктов, во время болезни их не назначают. Больных со сниженным аппетитом или имеющих исходное состояние гипотрофии можно кормить более часто с меньшими интервалами, добавив еще одно кормление в течение 1–2 недель.
Антибактериальные препараты больным ротавирусной инфекцией не назначаются; исключение составляют случаи, когда присоединяются бактериальные осложнения.
В качестве противодиарейного средства возможно применение препарата имодиум (лоперамид), который способствует нормализации стула. Однако, учитывая возможность развития нежелательных побочных реакций, препарат следует принимать в небольших дозах и в течение короткого срока: по ¼-½ капсулы не более 2–3 раз в сутки в течение 1–2 дней.
При лечении больных ротавирусной инфекцией, особенно тяжелой формой, целесообразно назначение в ранние сроки болезни биологических препаратов: ацилакта, линекса, лактобактерина, бифидумбактерина и др.
Критериями выздоровления являются полное восстановление сна, аппетита, поведения ребенка, существенная прибавка массы тела, стойкая нормализация температуры тела и стула.
Для предупреждения возникновения и распространения ротавирусной инфекции необходимо выполнять комплекс общеизвестных мероприятий: рациональное питание, централизованное водоснабжение, естественное вскармливание детей грудного возраста, своевременная госпитализация больных.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ
В настоящее время оптимальной схемой лечения ОКИ следует считать организацию охранительного режима, проведение адекватной оральной регидратации, назначение рациональной диеты и лечебного питания, энтеросорбентов, ферментных препаратов, фитотерапии, высоких доз биопрепаратов или продуктов детского питания, обогащенных лактобактериями и бифидумбактериями, биостимуляторов, витаминных комплексов и антиаллергических средств.
Объем и состав питания зависят от возраста детей, характера предшествующего вскармливания, тяжести и выраженности диарейного синдрома, фоновых заболеваний (аллергия, диатез и др.).
Грудных детей необходимо кормить чаще, но меньшими порциями: в первый день лечения рекомендуется уменьшение объема пищи не более чем на 30–50 % (среднетяжелая и тяжелая форма) и увеличение кратности кормлений до 8-10 раз в сутки (через 2–3 ч). В течение 4–5 дней должен быть восстановлен возрастной объем питания.
Детям старше одного года помимо уменьшения объема питания необходимы механически максимально щадящая пища (стол № 4) и исключение продуктов, вызывающих брожение (цельное молоко, ржаной хлеб, кислые фрукты и ягоды), продуктов с аллергизирующими свойствами (шоколад, орехи, цитрусовые, морковь, свекла), введение в рацион кисломолочных продуктов.
При нарушении всасывания углеводов и развития недостаточности ферментов необходимо исключить сладкие молочные смеси, молоко, соки. Вместо этого назначают низколактозные или безлактозные смеси, безмолочные соевые смеси: «Изомил», «Хумана-СЛ», «Нутрисоя», «Алсой», «Алфаре», «Фиталакт» и др. В рацион рекомендуется вводить каши (рисовая, гречневая, овсяная) на половинном молоке, воде или овощных отварах, печеные яблоки (до 50-100 г в сутки), 3 дневный кефир или В-кефир.
Длительность соблюдения такой диеты индивидуальна – от 2–4 недель до 1,5–2 месяцев.
Особое место в питании больных с ОКИ занимают адаптированные питательные смеси, обогащенные бифидумбактериями и лактобактериями («Биофруктолакт», «Лактофидус» и др.), а также биологические добавки (БАД-1Б, БАД-1Л, БАД-2).
Первый этап (в течение первых 4–6 ч) – первичная регидратация – направлен на коррекцию начального водно-солевого дефицита. Расчет необходимого объема глюкозо-солевого раствора для этих целей у детей с ОКИ зависит от массы тела ребенка и степени обезвоживания. Жидкость дают дробно, небольшими порциями (чайной, десертной или столовой ложками) каждые 5–7 мин, делая перерыв в 10–15 мин до и после приема пищи. У детей первых 3–6 месяцев жизни солевые растворы чередуют с кипяченой водой в соотношении 1: 1 или 1: 2.
При первой степени обезвоживания (дефицит массы тела не более 3–5 %) на первые 6 часов необходим глюкозо-солевой раствор в объеме 50 мл/кг массы тела ребенка. При второй степени (дефицит массы – 6–8 %) – 60–70 мл/кг. Рассчитанный объем жидкости равномерно распределяют на каждый из 6 ч.
Второй этап – поддерживающая регидратация – направлена на возмещение продолжающихся потерь воды и минеральных веществ с рвотой и стулом. Поддерживающую регидратацию проводят в течение всего последующего периода болезни до прекращения диареи. При отпаивании важно следовать принципу: ребенок за 6 ч должен выпить столько жидкости, сколько он потерял за предыдущие 6 ч.
Ориентировочный объем потерь жидкости с рвотой и жидким стулом у детей до 2 лет проводится из расчета 50-100 мл раствора на каждую дефекацию (рвоту), а детям старше 2 лет – 100–200 мл. Колебания в расчете зависят от объема стула (рвоты).
Показателями эффективности пероральной регидратации следует считать улучшение самочувствия, уменьшение и исчезновение симптомов обезвоживания и интоксикации, прирост массы тела, прекращение рвоты, уменьшение кратности стула.
Поделиться книгой: