Инфекции у детей

Восприимчивость к вирусу гепатита B всеобщая. Чаще болеют дети первого года жизни и лица старше 30 лет. Сезонность не характерна.

После перенесенного вирусного гепатита B формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Входные ворота – поврежденная кожа и слизистые оболочки. С током крови вирус попадает в печень. Размножение возбудителя происходит в ее клетках.

Клиническая картина. При типичной форме гепатита B (желтушной) выделяют несколько периодов. Инкубационный (скрытый период) накопления вируса в организме колеблется от 1 до 6 месяцев, чаще составляет 2–3 месяца; в его конце в крови выявляется повышение печеночно-клеточных элементов и специфических для данного заболевания антител.

Преджелтушный период продолжается от 1 дня до 2–3 недель. В большинстве случаев заболевание начинается постепенно. Отмечают снижение аппетита вплоть до полного отказа от пищи, тошноту, рвоту (часто повторную), слабость, недомогание, быструю утомляемость. Дети старшего возраста жалуются на тяжесть, боли в области желудка и печени. При ощупывании живота отмечают чувствительность в правом подреберье, умеренное увеличение, уплотнение и болезненность печени. Возможны боли в суставах и высыпания на коже; у некоторых больных сыпь пятнистая, яркая, располагающаяся симметрично на конечностях, ягодицах, туловище. В конце преджелтушного периода отмечаются темная моча и обесцвеченный кал.

Желтушный период, как правило, продолжительный – 3–4 недели, характеризуется выраженными и стойкими изменениями. Желтуха нарастает в течение 5–6 дней, достигнув пика выраженности, сохраняется 5-10 дней и только после этого постепенно уменьшается. Желтушность выражена значительно, интенсивность окраски колеблется от слабо-желтого или лимонного до зеленовато-желтого или шафранового цвета. Выраженность желтухи и ее оттенок зависят от тяжести болезни и степени нарушения оттока желчи. Появление желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек не сопровождается улучшением самочувствия и общего состояния ребенка.

Наоборот, проявления болезни усиливаются, нарастают тяжесть и боль в правом подреберье и области желудка, отмечают зуд, носовые кровотечения, мелкие кровоизлияния. Размеры печени сильно увеличены, край ее плотный и болезненный при ощупывании. Характерны изменения сердечно-сосудистой системы – замедленный пульс, сниженное артериальное давление. Нередко наблюдается отечность лица и ног. В крови – многочисленные специфические изменения, свидетельствующие о разгаре заболевания.

Послежелтушный период начинается с нормализации уровня желчных пигментов в крови. Самочувствие и состояние детей удовлетворительное, но у половины из них сохраняется выраженное увеличение печени. Часто в это время выявляются воспалительные процессы в желчном пузыре.

В периоде выздоровления возвращаются к норме показатели крови, исчезает желтуха, но еще сохраняются слабость, сниженный аппетит и повышенная утомляемость.

Атипичные формы такие же, как и в вирусном гепатите A.

Особенности вирусного гепатита B у детей раннего возраста.

Врожденный гепатит B . При заражении ребенка в утробе матери он может родиться с признаками острого вирусного гепатита. Врожденный гепатит B протекает как постоянно существующая, малопроявляющаяся инфекция с частым развитием хронического процесса. При выраженном врожденном гепатите B преджелтушный период отсутствует. Желтуха появляется в первые дни жизни, значительно выражена, быстро нарастает, длительно сохраняется (до 2 месяцев). С первых дней жизни отмечаются небольшое повышение температуры тела, увеличение печени, темная окраска мочи и обесцвеченный кал; часто наблюдаются точечные кровоизлияния, синяки, кровоточивость в местах уколов. Ребенок беспокойный, аппетит у него снижен, он часто срыгивает. Нередко обнаруживают резкую деформацию костей черепа, глухоту, слепоту. Болезнь протекает тяжело и часто заканчивается смертью. В ряде случаев болезнь проявляется лишь изменениями в крови, выявляемыми лабораторно.

Приобретенный гепатит B . Заражение ребенка происходит при прохождении через родовые пути вследствие проникновения вируса через поцарапанную кожу и поврежденные слизистые оболочки. Первые признаки гепатита у детей появляются на 2-3-й месяц жизни. Заболевание протекает тяжело, часты злокачественные формы со смертельным исходом.

В ряде случаев заражение ребенка происходит сразу после рождения. Вирус проникает через мельчайшие травмы кожи и слизистых оболочек, а также во время кормления грудью (при этом заражение происходит не столько через молоко, сколько при попадании крови из трещин сосков).

Наиболее часто вирусным гепатитом B заражаются при переливании инфицированной крови и ее препаратов. Преджелтушный период короткий (1–5 дней). Начало болезни часто постепенное, с незначительного и кратковременного повышения температуры тела. Характерны вялость, отказ от груди, срыгивания, рвота, иногда понос. Отмечается увеличение, уплотнение и болезненность печени. Рано появляется потемнение мочи: на пеленках остаются темные, трудноотстирываемые пятна с резким запахом. Желтушный период длительный (25–35 дней). Кожа и слизистые оболочки прокрашиваются слабее и медленнее, чем у более старших детей.

У детей первого года жизни преобладают тяжелые формы болезни, отмечаются злокачественные формы и смертельные исходы. Часто развиваются осложнения, обусловленные присоединением бактериальной и респираторной вирусной инфекции.

Лечение. Лечебное питание, как при гепатите A (см. выше), сроком на 6 месяцев. Терапия у больных с легкими и среднетяжелыми формами вирусного гепатита B такая же, как и при гепатите A.

При тяжелых формах добавляют специфические препараты. Используют интерфероны (интрон A, реаферон, реальдирон, роферон, виферон и др.), другие стимуляторы защитных сил организма: ларифан, ридостин, дибазол, нуклеинат натрия, циклоферон, неовир, азидотимидин. Проводят внутривенную терапию, направленную на снятие отравления организма вирусом. Назначают гормональные средства, витамин C (аскорбиновую кислоту) в больших количествах, антибиотики. Иногда используют аппарат «искусственная почка» для очищения организма от токсинов.

Профилактика и противоэпидемические мероприятия. Противоэпидемические мероприятия направлены на выявление источника инфекции и прерывание путей передачи ее окружающим.

Для выявления источников вируса гепатита B необходимо проводить обследование соответствующих групп населения на наличие австралийского антигена.

Обследованию подлежат: доноры, беременные, дети, которым собираются переливать кровь или ее препараты (особенно 1-го года жизни), персонал всех хирургических отделений, больные хроническими заболеваниями печени и желчного пузыря.

Донорами не могут быть люди, перенесшие вирусные гепатиты, контактные с больными гепатитом B, больные хроническими заболеваниями печени. Люди, которым переливали кровь, подлежат осмотру каждые 3–6 месяцев с проведением лабораторных анализов на наличие вируса гепатита B или его последствий (наличие так называемых антител). Беременных обследуют по тем же показателям дважды: при постановке на учет в консультации и при уходе в декретный отпуск. Роды у женщин, имеющих в крови австралийский антиген, проводят с соблюдением противоэпидемического режима в специальных палатах.

Основное значение в профилактике гепатита B имеет строгое соблюдение правил использования медицинских инструментов при проведении любых действий, связанных с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек. Все виды инструментов должны быть разового использования. В тех случаях, когда необходимо повторное применение инструментов, их тщательно стерилизуют. Качество обработки проверяют при помощи специальных проб, позволяющих выявить скрытую кровь. При положительных результатах инструменты обрабатывают повторно. Для предупреждения заражения при переливании крови большое значение имеет как проверка самой крови на наличие вируса гепатита B, так и назначение самого переливания только в тех случаях, когда от этого зависит жизнь больного.

Все члены семьи, в которой имеется человек, перенесший гепатит B или носитель вируса, должны пользоваться строго индивидуальными предметами личной гигиены: зубными щетками, полотенцами, мочалками, расческами, бритвенными принадлежностями, ножницами и т. д.

Специфическая профилактика. Вакцинация против гепатита B проводится 3 кратно: новорожденного в первые 24 ч жизни, в 1 месяц, в 5–6 месяцев. Или существует другой метод: первая прививка в 4–5 месяцев, следующие – 5–6 и 12–13 месяцев.

Детям, родившимся от инфицированных матерей, вводят иммуноглобулин, содержащий специфические антитела.

ХРОНИЧЕСКИЕ ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

У детей основной причиной хронических вирусных гепатитов является поражение печени вирусами B, C, D, а также их сочетаниями (B + C, B + Д). Хронический вирусный гепатит может развиваться после любого клинического варианта острого гепатита. Формирование хронической формы обычно происходит на протяжении первого года после острого гепатита, чаще в первые 6 месяцев. Наиболее часто хронический гепатит возникает после стертых и безжелтушных форм гепатита у детей, не получивших своевременного лечения, так как эти формы заболевания обычно остаются нераспознанными; а также после тяжелого острого вирусного гепатита. Способствуют переходу острого гепатита в хронический:

1) существование в организме очагов инфекции – при заболевании носоглотки, хронических заболеваниях желудка и кишечника;

2) поздняя госпитализация и недостаточное по срокам лечение в острый период вирусного гепатита;

3) несоблюдение диеты и режима питания после острого вирусного гепатита, физические, учебные, эмоциональные перегрузки в период выздоровления.

Различают хронический персистирующий (сохраняющий постоянство) гепатит с благоприятным течением и хронический активный гепатит.

Хронический персистирующий гепатит чаще формируется у детей раннего возраста (до 2 лет) после перенесенного вирусного гепатита B. Больные обычно жалоб не предъявляют; аппетит сохранен, желтуха отсутствует. Основным, а иногда и единственным признаком болезни является увеличение печени и ее уплотнение. Во время обострения выявляются изменения в крови, характерные для гепатитов.

Хронический активный гепатит проявляется выраженными признаками болезни. Дети жалуются на слабость, утомляемость, снижение аппетита, боли в животе. На коже лица, шеи появляются сосудистые «звездочки», мелкоточечные кровоизлияния; могут появиться носовые кровотечения. У больных значительно увеличена печень; нередко наблюдается желтуха. В крови – характерные изменения. Хронический активный гепатит имеет все признаки острого гепатита, но в отличие от него не имеет циклического течения болезни.

Хронический активный гепатит чаще формируется у детей школьного возраста.

Прогноз тяжелый – процесс часто переходит в цирроз печени.

Лечение . Диетотерапия, двигательный режим и применение лекарственных препаратов определяются периодом (обострение или нет) процесса, типом гепатита и степенью нарушений в печени.

Диета – полноценная по содержания белков, жиров и углеводов, витаминов. Из пищи исключают пряности, острые приправы, концентрированные бульоны, копчености, маринады. Ограничивают соленых и острых продуктов, натурального кофе, грибных супов. Пациент с хроническим гепатитом вне обострения находится на общем режиме с ограничением физических нагрузок; при обострении – режим постельный с последующим расширением при улучшении общего состояния, самочувствия и показателей лабораторных анализов; при сильном и тяжелом процессе необходима госпитализация в специализированное отделение.

Медикаментозное лечение вне обострения обычно не проводится. При обострении используют препараты, восстанавливающие клетки печени и улучшающие их питание: ЛИВ-52, сирепар, силибор, карсил, легалон, лепротек, гепабене, антраль, лиолив и т. д. Для лечения больных в фазу повторного размножения вируса используют препараты альфа-интерферона (интрон A, роферон, реальдирон и др.).

У детей старшего возраста применяют эти лекарства в сочетании с противовирусными средствами (ламивудином, фамцикловиром, рибавирином).

При отсутствии обострения процесса больному с хроническим гепатитом показано санаторно-курортное лечение – минеральные воды, грязелечение, физиотерапия под контролем лабораторных анализов.

Профилактика. Противоэпидемические и профилактические мероприятия такие же, как при остром вирусном гепатите B. Основным является: строгое соблюдение правил отбора доноров крови и органов, их соответствующее обследование, использование разового инструментария, профилактика инфицирования в быту (применение индивидуальных предметов обихода больными).

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ

Острые кишечные инфекции (ОКИ) до настоящего времени занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии детского возраста, уступая по заболеваемости только острым респираторным инфекциям и являясь одной из главных причин летальности у детей раннего возраста.

По причинам возникновения все острые кишечные инфекции у детей можно разделить на три группы:

1) кишечные инфекции бактериальной природы, вызываемые заведомо патогенными энтеробактериями (брюшной тиф и паратифы А, В и С, шигеллезы, сальмонеллез, иерсинеоз, холера и др.) или условно-патогенными микроорганизмами (клебсиеллой, протеем, клостридиями, энтеробактером и др.);

2) кишечные инфекции вирусной природы (ротавирусная, адено-, энтеровирусная и другие инфекции);

3) кишечные инфекции, вызванные простейшими микроорганизмами (амебная дизентерия, шистостомоз и др.).

Все кишечные инфекции независимо от этиологии клинически проявляются в той или иной степени выраженности общетоксическим синдромом (иначе называемым кишечным токсикозом) и местными проявлениями, связанными с поражением различных отделов пищеварительного тракта (гастрит, энтерит, колит, гастроэнтерит и др.). Ответная реакция организма может носить как неспецифический (токсикоз, интоксикация), так и специфический характер, определяемый свойствами возбудителя той или иной кишечной инфекции. У детей токсикоз, как неспецифическая ответная реакция на инфекционный агент при ОКИ, чаще всего проявляется как токсикоз с эксикозом (обезвоживанием), реже – как нейротоксикоз (поражение нервной системы) или токсико-септическое состояние.

ДИЗЕНТЕРИЯ (ШИГЕЛЛЕЗЫ)

Дизентерия (шигеллезы)  – острые инфекционные заболевания человека с пероральным путем заражения, вызываемые бактериями рода шигелл. Клинически заболевание характеризуется синдромом поражения толстого кишечника и симптомами общей интоксикации, нередко с развитием токсического поражения нервной системы.

Источником инфекции при шигеллезах является только человек – больной или бактерионоситель. Ведущим источником распространения заболевания в последние годы служат больные легкими и стертыми формами шигеллеза.

Больной как источник инфекции становится опасным для окружающих с первого дня болезни, так как выделяет возбудителя с испражнениями во внешнюю среду. Окончание заразного периода может быть установлено только лабораторным микробиологическим исследованием. Однако в большинстве случаев (у 80 % больных) бактериовыделение заканчивается к 15-му дню от начала заболевания и только в небольшом проценте случаев продолжается до 30 дней и более. Как правило, это бывает у детей, ослабленных сопутствующими заболеваниями, с дисбактериозом кишечника, гастроэнтерологической патологией и иммунодифецитным состоянием.

В зависимости от факторов передачи (руки, вода, пищевые продукты, мухи и др.) выделяют следующие пути инфицирования:

1) контактно-бытовой; встречается преимущественно у детей первых 3 лет жизни и характеризуется развитием эпидемического процесса по типу «эстафетной палочки». В детских дошкольных учреждениях ведущим фактором передачи являются руки и спецодежда обслуживающего персонала, а также мебель, игрушки, краны для мытья рук, дверные ручки и т. д.;

2) пищевой путь инфицирования; в настоящее время определяет основную заболеваемость шигеллезами детей старшего возраста и взрослых, при этом нередко заболевания регистрируются в виде эпидемических вспышек. Чаще всего инфекция передается через молоко и молочные продукты, ягоды, овощи и фрукты, а также через продукты, не подвергающиеся термической обработке, в момент их реализации (салаты, винегреты, колбасы и др.);

3) водный и молочный пути инфицирования; не имеют решающего значения в заболеваемости дизентерией.

Заболевание шигеллезом развивается только в тех случаях, когда возбудитель попадает в желудочно-кишечный тракт через рот.

В желудке и на протяжении всего желудочно-кишечного тракта под действием ферментов и других факторов происходит гибель возбудителя с освобождением токсинов, которые, всасываясь в кровь, приводят к развитию общетоксического синдрома вплоть до эндотоксинового шока.

Следует отметить, что поступление шигелл в организм человека не всегда сопровождается клинически выраженным заболеванием. В тех случаях, когда шигеллы полностью погибают в желудке, инфекция может проявляться только симптомами интоксикации и гастрита. В ряде случаев возбудитель проходит все отделы пищеварительного тракта и выделяется во внешнюю среду, не вызывая каких-либо клинических проявлений (транзиторное бактериовыделение). Однако в большинстве случаев развивается местный воспалительный процесс в толстом отделе кишечника с характерными клиническими проявлениями.

Основные симптомы развития заболевания. Инкубационный (скрытый) период зависит главным образом от пути инфицирования и дозы возбудителя. Обычно он колеблется от 6–8 ч до 7 дней, в среднем – 2–3 дня.

При заражении ребенка пищевым путем (продукты, содержащие большое количество шигелл и токсических веществ) инкубационный период непродолжителен (несколько часов), а заболевание характеризуется бурным началом с общетоксического синдрома и развития первичного нейротоксикоза. Заражение же минимальными дозами возбудителя (при контактно-бытовом пути) приводит к развитию заболевания через 4–7 дней, которое начинается обычно с кишечного синдрома и умеренно выраженных симптомов интоксикации.

Клинические проявления шигеллезов многообразны. Однако в типичных случаях заболевание у детей проявляется симптомами общей интоксикации и колитическим синдромом (боли в животе, болезненные ложные позывы к акту дефекации, зияние ануса, частый, жидкий, скудный стул с патологическими примесями в виде мутной слизи, зелени и прожилок крови).

Степень выраженности общетоксического синдрома, как и местных проявлений заболевания (частота и характер стула, наличие патологических примесей, ложных позывов и др.), сильно варьирует, что объясняется реактивностью организма ребенка, особенностями микробов, фоновым состоянием, возрастом и др.

Заболевание почти всегда начинается остро, с повышения температуры тела до 38–39 оС и выше, которая держится не более 3–5 дней. Нередко в течение первых суток заболевания отмечается одно– или двукратная, а также повторная рвота, которая в последующие сутки обычно не повторяется. Рвота, продолжающаяся трое и более суток, не характерна для шигеллеза. Ребенок становится беспокойным, отказывается от еды, плохо спит, нередко жалуется на головную боль и боли в животе, чаще схваткообразного характера, без четкой локализации или в левой нижней части живота. Стул учащается, становится жидким, появляются патологические примеси в виде мутной слизи, зелени, прожилок крови, реже – алой крови. В начале заболевания стул, как правило, обильный, каловый. Однако уже к концу суток, чаще на 2-3-й день болезни, стул становится скудным, теряет каловый характер и каловый запах и представляет собой комочек мутной слизи (нередко гноя) с прожилками (или примесью) крови – «ректальный плевок». В остром периоде заболевания появляются характерные для шигеллеза тянущие или острые боли в животе перед актом дефекации. Иногда позывы могут быть ложными – ребенок садится на горшок, тужится, жалуется на боли в животе, однако испражнения не появляются. Ложные позывы и натуживания во время дефекации бывают настолько выраженными и частыми, что могут привести к выпадению слизистой оболочки прямой кишки.

При осмотре больного обращают на себя внимание бледность кожного покрова, синева под глазами, иногда – в области носогубного треугольника. У детей раннего возраста нередко развивается обезвоживание организма с характерными для него клиническими проявлениями (жажда, сухость кожного покрова, слизистых и др.).

Максимальной выраженности клинические проявления шигеллеза (как общетоксического, так и местного синдромов) достигают уже к концу первых суток от начала заболевания. В большинстве случаев, начиная со 2-3-го дня болезни, симптомы интоксикации уменьшаются, а к 5-7-му дню происходит нормализация частоты и характера стула.

Легкая форма шигеллеза встречается в 50–60 % случаев. К легким формам по тяжести заболевания следует относить те случаи, когда симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены (повышение температуры тела до 37–37,5 °C, небольшая вялость, снижение аппетита, отсутствие или однократная рвота и др.), а частота стула не превышает 5–8 раз в сутки, при этом испражнения не теряют калового характера, жидкие, с отсутствием или небольшой примесью мутной слизи, зелени. Примесь крови в стуле и ложные позывы отсутствуют или слабо выражены. Боли в животе отсутствуют или возникают только при дефекации.

Среднетяжелая форма в общей структуре шигеллезов у детей составляет около 40 % и характеризуется наличием умеренно выраженных симптомов интоксикации. Температура тела повышается до 38–40 оС, отмечается повторная рвота, стул учащается до 10–15 раз в сутки, теряет каловый характер, скудный, с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови («гемоколитный»). Характерны схваткообразные боли в животе, болезненные ложные позывы к дефекации, зияние ануса.

Тяжелые формы шигеллезов у детей составляют 5 %. В тех случаях, когда тяжесть болезни обусловлена токсикозом, начало заболевания острое с повышения температуры до 39,5-40 °C и выше, многократной, иногда неукротимой, рвоты. Нередко это сопровождается потерей сознания, бредом, галлюцинациями, судорогами. В этих случаях жидкий стул появляется лишь через несколько часов или даже к концу суток от начала заболевания, что значительно затрудняет раннюю диагностику этой формы дизентерии. Может наблюдаться снижение артериального давления, падение температуры тела ниже нормы, бледность кожных покровов, похолодение конечностей, т. е. развитие острой надпочечниковой недостаточности и шокового состояния. Черты лица заостряются, падает упругость тканей, снижается масса тела.

В некоторых случаях при тяжелой форме шигеллеза с самого начала преобладают симптомы со стороны кишечника. Стул в этих случаях очень частый (иногда «без счета»), скудный, без каловых масс – одна мутная слизь, зелень, гной, кровь («ректальный плевок»). Отмечаются постоянные схваткообразные боли в животе, мучительные болезненные позывы к дефекации – ребенок почти не слезает с горшка, плачет от болей. Нередко возникает паралич сфинктера заднего прохода, при этом отмечается зияние ануса, из которого вытекает мутная слизь, окрашенная кровью.

Течение шигеллезов может быть острым (до 2 недель), затяжным (до 1 месяца), гладким и с осложнениями.

Острое течение с полным клиническим выздоровлением к 7-14-му дню – наиболее частый исход современного шигеллеза у детей. Полное функциональное восстановление кишечника наступает лишь к концу месяца от начала заболевания (иногда и через 2–3 месяца), что необходимо учитывать при назначении диеты в период выздоровления, особенно у детей раннего возраста и перенесших тяжелую форму болезни.

Затяжное течение наблюдается у ослабленных детей, детей с неблагоприятной фоновой патологией (рахит, гипотрофия, анемия, экссудативный диатез и др.), при наличии сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта (ферментопатии, гастродуоденит, спастический колит и др.), при нерациональном использовании антибиотиков, а также при наслоении на основное заболевание вирусных (ОРВИ и др.) и бактериальных инфекций и развитии дисбактериоза кишечника.

Особенности шигеллезов у детей раннего возраста. У детей первого года жизни и новорожденных клинические проявления шигеллеза в основном сохраняют типичные для данного заболевания черты. Однако в связи с анатомо-физиологическими особенностями и своеобразием иммунного ответа заболевание у них имеет некоторые особенности. Оно обычно начинается остро, но все характерные симптомы проявляются постепенно. Стул чаще всего носит водянистый характер, примесь крови в испражнениях бывает редко, не в каждой порции, появляется не в первые дни, а спустя 2–3 дня. Испражнения не теряют калового характера и калового запаха и редко бывают скудными, однако в них всегда обнаруживаются примеси (мутная слизь, зелень). Живот чаще всего вздут газами, урчит при пальпации, иногда увеличиваются размеры печени и селезенки. Наблюдаются беспокойство, плач и покраснение лица во время дефекации.

В зависимости от тяжести заболевания интоксикация выражена в той или иной степени (вялость, снижение аппетита, срыгивания или рвота, нарушенный сон).

У большинства детей шигеллез заканчивается выздоровлением. Летальность в последние годы значительно снизилась и приходится исключительно на детей раннего возраста, имеющих предшествующие или сопутствующие заболевания.

Осложнения . Различают специфические осложнения, связанные с шигеллезной инфекцией, и неспецифические, обусловленные наслоением вирусной или вирусно-бактериальной флоры. К специфическим для шигеллеза осложнениям относят

Выпадение слизистой оболочки прямой кишки, динамическую кишечную непроходимость, инвагинацию, реактивный панкреатит, аппендицит у детей старшего возраста. Другие специфические осложнения (прободение кишечника и развитие перитонита, кишечное кровотечение) у детей практически не встречаются.

Среди неспецифических осложнений, особенно у детей раннего возраста, встречаются отит и пневмония (чаще как осложнения наслоившейся ОРВИ), инфекции мочевыводящих путей и дисбактериоз кишечника.

Лечение шигеллезов у детей должно быть комплексным и поэтапным, соответствовать тяжести заболевания, возрасту и фазе инфекционного процесса.

Лечение можно проводить в домашних условиях. Обязательной госпитализации подлежат дети с тяжелыми формами, а также дети и бактериовыделители по эпидемиологическим показаниям. Во всех остальных случаях стационарное лечение больных шигеллезом осуществляется в зависимости от индивидуальных условий.

Диета – важнейший компонент в комплексном лечении шигеллеза. Для детей грудного возраста оптимальным является кормление женским молоком или молочнокислыми смесями. Наиболее благоприятное воздействие оказывают лечебно-профилактические продукты питания для детей с добавками эубиотиков (бифидокефир, бифиллин, молочнокислый лактобактерин и др.). У детей старших возрастных групп используются, помимо молочно-кислых смесей, рисовая, гречневая, манная каши, картофельное, морковное пюре, овощной суп, творог, молотое мясо, сухари из пшеничного хлеба. Важно избегать длительного недокармливания ребенка и как можно быстрее, но в строгом соответствии с состоянием желудочно-кишечного тракта переходить на полноценное физиологическое питание.

При легких формах шигеллеза назначают питание, соответствующее возрасту ребенка, однако пища должна быть механически хорошо обработана. В остром периоде исключаются овощи и фрукты, содержащие большое количество клетчатки, а также острые, соленые, жирные, жареные, маринованные продукты. Общий объем пищи в первые 1–2 дня уменьшают на 15–20 % от физиологической потребности. Пищу дают в 5–6 приемов в теплом виде.

При среднетяжелых формах назначают дробное кормление с уменьшением суточного объема пищи на 20–30 % в течение первых 2–3 дней. С улучшением общего состояния, исчезновением симптомов интоксикации и дисфункции кишечника объем питания быстро доводится до физиологической нормы, а диета расширяется.

При тяжелых формах по возможности сразу же осуществляют дробное питание с уменьшением объема пищи на 40–50 % в первые 2–3 дня. В последующие дни суточный объем пищи увеличивается ежедневно на 10–15 % и удлиняются интервалы между кормлениями.

Антибактериальную терапию проводят не при всех формах шигеллезов у детей. Антибиотики следует назначать лишь при тяжелых формах и желательно с учетом чувствительности циркулирующих в данной местности (регионе) шигелл. Применяют гентамицин, полимексин М-сульфат, ампициллин, амоксиклав, амоксициллин, невиграмон.

Хороший эффект достигается при назначении на весь острый период болезни бифидокефира («Бифидок») по 200–400 мл в сутки, дробно и использовании энтеросорбентов (смекта, полифепан и др.).

Легкие, стертые, а также среднетяжелые формы шигеллезов у детей старшего возраста можно лечить без назначения антибиотиков и химиопрепаратов. В этих случаях терапия будет включать рациональное питание, назначение ферментных препаратов (фестал, абомин, креон, панцитрат и др.), эубиотиков(бифидобактерин, энтерол, бифидолизоцим, бифидум-форте и др.), витаминов, стимулирующих (пентоксил, оротат калия и др.), симптоматических средств. В домашних условиях хороший эффект оказывает проведение фитотерапии. Применяют настои из травы зверобоя (2 ст. л. травы на 200 мл горячей воды), мяты (20 г листьев на 500 мл кипятка), ромашки (1 ст. л. цветков на стакан горячей воды), травы душицы (15 г на 200 мл воды), а также сборы из этих растений. Для приготовления настоев растительное сырье обливают кипятком и настаивают при закрытой крышке на кипящей водяной бане в течение 15 мин, не доводя до кипения, с последующим охлаждением настоя в течение 45 мин, затем его следует процедить. В домашних условиях настои удобно готовить в термосе (на ночь). Хранить их можно в течение 2–3 суток в холодильнике или другом прохладном месте. Принимают фитопрепараты за 20–30 мин до еды.

При тяжелых, а в ряде случаев и при среднетяжелых формах шигеллеза проводится посиндромная терапия: противосудорожная, гипотермическая, дезинтоксикационная.

При выраженном болевом синдроме дают спазмолитики (но-шпа, папаверин и др.). Хороший терапевтический эффект в остром периоде заболевания оказывают физиотерапевтические процедуры (озокеритовые аппликации на область живота, электрофорез новокаина и хлорида кальция, УВЧ, диатермия). Они уменьшают болевой синдром, снижают усиленную перистальтику кишечника и его спастическое состояние, улучшают кровообращение и тем самым способствуют более быстрой нормализации стула, восстановлению слизистой оболочки кишечника. Противопоказанием для проведения тепловых процедур является наличие большого количества крови в кале и высокая температура тела.

При соблюдении диеты, обеспечении тщательного ухода и отсутствии показаний для госпитализации ребенок может лечиться на дому. Однако даже в этом случае медикаментозную терапию должен назначить врач в зависимости от тяжести состояния, возраста ребенка, сопутствующей патологии, превалирующей симптоматики, а также от индивидуальных особенностей организма. До прихода врача, если имеется подозрение на употребление недоброкачественных продуктов, ребенку необходимо промыть желудок 2 %-ного раствором бикарбоната натрия (с помощью зонда) до чистых промывных вод, его не следует кормить (при наличии рвоты) или кормить маленькими порциями.

Для снижения температуры тела ребенка следует раздеть, оставив закрытыми только ножки, обтереть спиртом грудную клетку, положить на голову и область печени пеленку, смоченную холодной водой или пузырь со льдом. При неэффективности этих методов – применить жаропонижающие средства в возрастных дозах (при наличии у ребенка рвоты необходимо использовать такие формы лекарственных средств, как свечи, а жидкого, частого стула – пероральные лекарственные препараты). Если же имеется и рвота и жидкий стул, можно ввести внутримышечно литическую смесь (0,5 %-ный анальгин с пипольфеном или димедролом или супрастином по 0,1–0,2 мг на год жизни).

Важное значение в современных условиях имеют профилактика шигеллеза у детей, которая должна быть основана в первую очередь на строгом соблюдении технологических правил приготовления, хранения и сроков реализации пищевых продуктов, и поддержание противоэпидемического режима в детских дошкольных и школьных коллективах. Необходима также ранняя диагностика и изоляция больного или бактериовыделителя в условиях стационара или на дому. За контактными детьми устанавливается медицинское наблюдение сроком на 7 дней, карантин не накладывается. Каждого ребенка с дисфункцией кишечника необходимо изолировать и обследовать.

ЭШЕРИХИОЗЫ

Эшерихиозы – острые инфекционные заболевания, преимущественно детей раннего возраста, вызываемые различными типами патогенной кишечной палочки и характеризующиеся развитием патологического процесса в желудочно-кишечном тракте с развитием инфекционно-токсического и диарейного синдромов, реже – поражением других органов или генерализацией процесса вплоть до сепсиса. Все эшерихии, вызывающие заболевание у человека, условно делят на три группы: энтеропатогенные, энтероинвазивные и энтеротоксигенные.

Энтеропатогенный эшерихиоз. Кишечные инфекции, обусловленные энтеропатогенными эшерихиями (ЭПЭ), встречаются преимущественно у детей раннего возраста и новорожденных, особенно имеющих фоновую патологию, ослабленных различными сопутствующими заболеваниями, находящихся на искусственном вскармливании. Заболевание встречается как в виде спорадических случаев, так и эпидемических вспышек, обычно возникающих в соматических стационарах, родильных домах, отделениях для новорожденных, ясельных группах детского сада, домах ребенка.

Источником инфекции являются главным образом дети в остром периоде заболевания, когда они выделяют в окружающую среду огромное количество ЭПЭ, которые могут длительно (до 2–5 месяцев) сохраняться на предметах обихода, игрушках, белье, посуде. В распространении инфекции решающая роль принадлежит взрослым при несоблюдении ими личной гигиены (мытье рук) и противоэпидемического режима в детских учреждениях.

Заражение происходит преимущественно контактно-бытовым путем. Реже имеет место пищевой путь инфицирования, через продукты детского питания (молочные смеси, соки и др.). Доказана возможность воздушно-пылевого пути передачи, не исключаются заражения через воду, а также при проведении различных медицинских манипуляций (через катетеры, трубки и др.). При наличии у матери инфекции мочевыводящих путей или бессимптомном носительстве ЭПЭ возможно заражение ребенка и в момент родов.

Энтеропатогенный эшерихиоз встречается в течение всего года и не имеет четко выраженной сезонности, характерной для других ОКИ. Заболевание характеризуется высокой контагиозностью и быстрым распространением при несоблюдении мер профилактики, при этом часто возникают тяжелые формы болезни.

Кишечная инфекция, вызванная ЭПЭ, практически не встречается у детей старше 3 лет и у взрослых.

Входными воротами инфекции является желудочно-кишечный тракт. ЭПЭ попадают в организм через рот, затем почти без потерь преодолевают желудок и оказываются в тонкой кишке. Там они заселяют слизистую оболочку, вызывая повреждение с развитием эрозий и умеренного воспаления. Это приводит к нарушению кишечного пищеварения, всасывания пищевых ингредиентов, в том числе воды и минеральных веществ, что в конечном итоге приводит к развитию диарейного синдрома.

Образующиеся в результате гибели ЭПЭ токсины, всасываясь в кровь, вызывают тяжелые сосудистые расстройства, нарушают функцию различных органов и систем (печени, почек, сердца и др.) вплоть до развития эндотоксинового шока.

Инкубационный (скрытый) период длится около 5–8 дней. У новорожденных и ослабленных детей, а также при массивном инфицировании он может укорачиваться до 1–2 дней.

Заболевание может начинаться как остро (при массивной инвазии и пищевом пути инфицирования), так и постепенно (при контактно-бытовом пути). При этом испражнения обычно водянистые, желтого или оранжевого цвета, с примесью небольшого количества прозрачной слизи, обильные, перемешанные с калом и водой («жидкая кашица»), иногда брызжущие, и смачивают всю пеленку. На пеленке, после впитывания воды стул часто кажется нормальным, слизь исчезает. Испражнения могут быть кашицеобразными, пенистыми, с примесью небольшого количества зелени.

Наиболее постоянным симптомом является рвота 1–2 раза в сутки или срыгивания, которые появляются уже с первого дня болезни и носят упорный характер. Все клинические симптомы обычно нарастают постепенно и максимально выражены на 5-7-й день болезни – ухудшается состояние, усиливается адинамия, снижается аппетит, увеличивается частота срыгиваний (или рвоты). Температура тела держится на уровне 37–38 °C до 1–2 недель и более, стул учащается до 10–15 и более раз в сутки, нарастают симптомы обезвоживания, при этом дефицит массы тела может достигать 10 % и более. У таких детей отмечаются пониженная масса тела, холодные конечности, увеличение частоты сердечных сокращений, глухость тонов сердца, нередко – затемнение или потеря сознания, судороги. Слизистые оболочки сухие, яркие, кожная складка не расправляется, большой родничок западает. Возможна острая почечная, надпочечниковая недостаточность, ДВС-синдром, инфекционно-токсический шок.

При внешнем осмотре обращает на себя внимание вздутие живота (метеоризм), урчание по ходу тонкого кишечника, бледность кожного покрова. Размеры печени и селезенки увеличиваются только при тяжелых, токсико-септических формах болезни или развитии сепсиса. Анус сомкнут, кожа вокруг него и на ягодицах раздражена.

При легкой форме энтеропатогенного эшерихиоза общее состояние нарушается незначительно или вообще не страдает. Температура тела остается в пределах нормы или немного повышается. Имеют место несущественное снижение аппетита, редкие срыгивания, периодическое беспокойство ребенка и нарушенный сон. Стул до 3–5 раз в сутки, кашицеобразный или разжижен, непереваренный, с белыми комочками. Дисфункция кишечника продолжается не более одной недели.

Среднетяжелая форма болезни характеризуется высокой температурой тела (38–39 °C), умеренно выраженными симптомами интоксикации: вялость, адинамия, нарушение сна, снижение аппетита, бледность кожного покрова, обложенность языка. Имеют место нечастые (1–2 раза в сутки) срыгивания или рвота, стул учащается до 10–12 раз в сутки, водянистый, с небольшим количеством белесоватых комочков и прозрачной слизи, обильный. Живот вздут газами.

Тяжелая форма отличается острым началом заболевания, выраженными симптомами интоксикации, развитием токсикоза с сильным обезвоживанием организма. Температура тела в начале заболевания повышается до 39–40 °C, а по мере развития тяжелого обезвоживания падает до нормальных цифр и ниже. Отмечаются упорная рвота до 4–5 раз в сутки, отсутствие аппетита, резкая бледность кожных покровов. Стул частый (до 15–20 и более раз в сутки), испражнения обильные, водянистые, не переваренные, нередко пенистые, с небольшими примесями каловых масс и прозрачной слизи. Живот резко вздут газами, при пальпации отмечается урчание во всех отделах. Характерны увеличение частоты сердечных сокращений, глухость тонов сердца, снижение артериального давления, одышка, сухость слизистых оболочек полости рта, склер, гортани (осипший голос). Возможно развитие коматозного состояния, судорог.

Течение и прогноз. Для энтеропатогенного эшерихиоза характерно острое течение. Продолжительность клинической симптоматики колеблется от нескольких дней до 2–3 недель и более. В тяжелых случаях процесс выздоровления затягивается. Повторные волны и обострения обычно связаны с наслоением сопутствующих заболеваний (ОРВИ, пневмония, отит и др.) или другой бактериальной или вирусной кишечной инфекции.

Прогноз при условии проведения адекватной терапии благоприятный.

Осложнения . При тяжелых формах заболевания, особенно у детей первых месяцев жизни и новорожденных, может иметь место генерализация процесса из кишечника (первичного очага), вплоть до развития сепсиса с очагами воспаления в различных органах (менингит, энцефалит, пневмония, инфекция мочевыводящих путей и др.). Причиной летального исхода может быть тяжелый токсикоз с обезвоживанием, нарушение обмена веществ и весьма часто наслоение другой кишечной или вирусной инфекции (шигеллез, сальмонеллез, грипп и др.).

Лечение . Терапия больных с энтеропатогенным эшерихиозом строится по тем же принципам, что и при других ОКИ. Обязательной госпитализации подлежат больные с тяжелыми, а иногда и среднетяжелыми формами, требующие инфузионной терапии. Дети с легкими формами лечатся в домашних условиях. Госпитализируются также дети по эпидемиологическим показаниям, новорожденные и при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний или осложнений.

Диету назначают с учетом возраста ребенка, характера и вида вскармливания до заболевания, тяжести и периода инфекционного процесса. При данном виде эшерихиоза следует достаточно энергично увеличивать объем питания (после соответствующей разгрузки) и вводить в рацион новые продукты питания, но по мере восстановления функционального состояния желудочно-кишечного тракта, не допуская срыва пищеварения.

Для дезинтоксикации и восстановления нормальной динамики крови при тяжелых формах заболевания проводят оральную регидратацию (восполнение потерь жидкости путем приема специальных растворов через рот) или инфузионную терапию (парентеральное введение жидкости). Регидратационную терапию необходимо проводить с учетом вида токсикоза и степени обезвоживания и в зависимости от этого выбрать метод регидратации (оральная или внутривенная), рассчитать объем и состав вводимых растворов.

Общее количество вводимой жидкости и минеральных солей (включая объем питания за сутки) для регидратационной терапии определяют исходя из величин суточной физиологической потребности в жидкости, дефицита массы тела в результате обезвоживания, продолжающихся потерь в виде рвоты, жидкого стула и др. В большинстве случаев для компенсации обезвоживания достаточно проведения оральной регидратации (регидроном, глюкосоланом). При тяжелых формах заболевания, тяжелой степени обезвоживания, шоковых состояниях проводится инфузионная терапия как с регидратационной, так и с дезинтоксикационной целью.

При тяжелых формах болезни оправдано назначение преднизолона из расчета 2–3 мг/кг/сутки или гидрокортизона по 5-10 мг/кг/сутки на период токсикоза – в течение 3–5 дней. Проводится также посиндромная терапия, назначают витамины, антигистаминные прпараты, сердечно-сосудистые и др. При тяжелых формах, а также при наличии осложнений бактериальной природы (отит, пневмония и др.) назначают антибиотики или химиопрепараты. Антибактериальная терапия показана также и при среднетяжелых формах у новорожденных и детей первых месяцев жизни из-за опасности генерализации процесса. Назначают полимексин М сульфат, гентамицин, карбенициллин, цепорин, амоксиклав, а также химиопрепараты – эрцефурил, лидаприм. При легких формах заболевания назначение антибиотиков нецелесообразно. В этих случаях можно ограничиться назначением рационального питания, оральной регидратации, ферментных препаратов (абомин, фестал, панцитрат, креон и др.), симптоматических и бактериальных препаратов (бифидумбактерин, лактобактерин, энтерол, споробактерин, биоспорин и др.), энтеросорбентов (смекта и др.). При всех формах заболевания показано назначение средств, повышающих неспецифическую защиту организма (пентоксил, метацил, апилак, лизоцим и др.).

Энтероинвазивный эшерихиоз. Кишечные инфекции, обусловленные эшерихиями из группы энтероинвазивных (ЭИЭ), встречаются приемущественно у детей старше 3 лет жизни и у взрослых.

Источником инфекции является человек – больной или бактериовыделитель. Заражение чаще происходит пищевым путем, но возможен и водный путь инфицирования. Заболевание встречается как в виде спорадических случаев, так и в виде групповых эпидемических вспышек (как и при шигеллезах). Имеет место летне-осенний подъем заболеваемости.

Входными воротами инфекции является желудочно-кишечный тракт. ЭИЭ живут и размножаются преимущественно в толстом отделе кишечника и вызывают «дизинтериеподобные» заболевания. Они вызывают прогрессирующее разрушение слизистой оболочки, воспаление с образованием эрозий и язв, что и является основной причиной развития диарейного синдрома. Токсические продукты, выделяющиеся при гибели бактерий, всасываются в кровь и обусловливают развитие умеренно выраженных клинических проявлений интоксикации (лихорадка, вялость, слабость, снижение аппетита и др.).

Основные симптомы развития заболевания. Инкубационный (скрытый) период чаще всего составляет 1–3 дня. У детей старшего возраста заболевание начинается, как правило, остро, с подъема температуры тела, головной боли, тошноты, нередко – рвоты, умеренных болей в животе. Одновременно или через несколько часов появляется жидкий стул с патологическими примесями. Симптомы интоксикации определяются лишь первые 1–2, максимум 3 дня болезни. При осмотре больного общее состояние страдает незначительно, сильного повышения температуры (как при шигеллезах) не бывает. Умеренная лихорадка кратковременна – не более 1–3 дней. При пальпации живота выявляется урчание и болезненность вначале по всему животу, а затем – преимущественно по ходу толстого кишечника. Стул чаще всего не теряет калового характера, до 3–5 раз в сутки, реже – до 7-10 раз, с примесью мутной слизи, иногда – зелени и прожилок крови. В отличие от шигеллеза, не характерны наличие гноя и скудный характер испражнений. Заболевание быстро заканчивается: температура тела снижается до нормы через 2–3 дня, исчезают клинические проявления интоксикации, и на 3-5-й день нормализуются частота и характер стула. По характеру течения энтероинвазивный эшерихиоз практически не отличается от легких и среднетяжелых форм шигеллеза.

Особенности эшерихиоза у детей раннего возраста. Энтероинвазивный эшерихиоз у детей раннего возраста встречается редко и имеет некоторые клинические особенности. Начало заболевания чаще всего постепенное, имеют место выраженные симптомы интоксикации (лихорадка, рвота и др.). Стул чаще жидкий, водянистый, нередко развивается обезвоживание организма. По тяжести, в отличие от детей старшего возраста, заболевание протекает в основном как среднетяжелая или тяжелая форма болезни. Лихорадочный период составляет 3–7 дней. Иногда затягивается до 2 недель. Симптомы интоксикации и обезвоживания нарастают в динамике заболевания и могут сохраняться до 5–7 и более дней. Рвота или срыгивания в первые 1–2 дня болезни наблюдаются у большинства больных. Жидкий, водянистый стул с примесью слизи, иногда зелени, появляется уже с первых дней болезни (до 3–5 раз в сутки), затем учащается.

Лечение энтероинвазивного эшерихиоза такое же, как и при шигеллезах.

Энтеротоксигенный эшерихиоз . Кишечные инфекции, обусловленные эшерихиями из группы энтеротоксигенных (ЭТЭ), встречаются во всех возрастных группах детей и у взрослых.

Энтеротоксигенный эшерихиоз имеет широкое распространение во всем мире, особенно в странах Азии, Африки и Латинской Америки. В последние годы этот эшерихиоз стал регистрироваться и в нашей стране.

Заболевание встречается как в виде спорадических случаев, так и в виде эпидемических вспышек. Основной путь инфицирования – пищевой. Возможна также передача инфекции через воду и контактным путем. Важно, что в пищевых продуктах происходит накопление возбудителя и его токсинов. Иногда заболевание может вызваться только этим токсином без присутствия возбудителя (в тех случаях, когда продукт не подвергся тщательной термической обработке).

Заболевание чаще регистрируется в летне-осенний период.

Входными воротами инфекции является желудочно-кишечный тракт. ЭТЭ живут и размножаются в тонком отделе кишечника, поэтому заболевание по клиническим проявлениям напоминает холеру. ЭТЭ колонизируют поверхность слизистой оболочки кишки без развития воспалительного процесса, в результате чего нарушается всасывание воды и минеральных солей из просвета кишечника и развивается токсикоз с обезвоживанием.

Основные симптомы развития заболевания. Инкубационный (скрытый) период короткий – от нескольких часов до 1–2 суток. Клинические проявления энтеротоксигенного эшерихиоза варьируют от легких форм с умеренной диареей до тяжелого холероподобного заболевания с возможностью летального исхода уже на 1–2 сутки от начала болезни. Начало, как правило, острое с появления повторной рвоты, неприятных ощущений в животе и «водянистой» диареи. Диарейный синдром появляется одновременно со рвотой или несколько часов спустя. Интоксикация, судороги отсутствуют. Температура тела чаще всего остается в пределах 37–37,5 °C или нормальная, что сближает данное заболевание с холерой. При пальпации живота можно отметить урчание по ходу тонкого кишечника (по всему животу). Испражнения лишены специфического калового запаха. В тяжелых случаях частота стула достигает 15–20 и более раз в сутки. Патологические примеси (кровь, слизь, гной) в испражнениях отсутствуют. Частая рвота и обильный водянистый стул быстро приводят к обезвоживанию и утяжелению состояния больного. Общая продолжительность заболевания обычно не превышает 5-10 дней и в большинстве случаев, даже без лечения, наступает выздоровление. Однако у детей первых 2 лет жизни при наличии тяжелого обезвоживания возможен летальный исход.

Лечение проводится в соответствии с тяжестью состояния больного и включает диетотерапию, оральную регидратацию (восполнение потерь жидкости), а при тяжелых формах – внутривенную регидратацию. Назначение антибактериальных препаратов считается нецелесообразным, но при тяжелых формах они назначаются коротким курсом (3–5 дней). Из антибиотиков при этом эшерихиозе наиболее эффективны неомицин, колистин, полимиксин, невиграмон. Показаны энтеросорбенты (смекта, энтеродез и др.) и симптоматические антидиарейные препараты (имодиум, энтерол, энтеробене, таннакомп и др.).

Уход за больными и их лечение в домашних условиях (если нет показаний к госпитализации) осуществляются по тем же принципам, что и при других кишечных инфекциях. До прихода врача необходимо промыть желудок, обеспечить покой и постельный режим. Следует заметить, что ребенок, как правило, сам устанавливает себе режим в зависимости от самочувствия. Данный факт не должен встречать активного противодействия со стороны матери и лечащего врача без крайней на то необходимости во избежание возникновения выраженных отрицательных эмоций. Практически при всех инфекционных, да и неинфекционных заболеваниях, имеет место нарушение психики, что может приводить к немотивированным на первый взгляд капризам. И родителям, и врачу необходимо помнить, что раздражительность, плач, отказ от еды, другое необычное поведение – проявления болезни и требуют не наказания, а повышенного внимания.

Жаропонижающие средства показаны не всем детям, так как повышение температуры является адаптационной реакцией организма на инфекцию, создающей оптимальные условия для иммунной перестройки организма. В домашних условиях их можно применять у всех детей при повышении температуры выше 38,5 оС, а также у детей группы «риска» по возникновению судорог независимо от высоты температуры.

Болеутоляющие средства до прихода врача давать не следует, так как не исключена возможность острой хирургической патологии (аппендицит, перитонит и др.), которая может не только скрываться «под маской» кишечной инфекции, но и быть ее осложнением.

При появлении опрелостей дома можно использовать местно д-пантенол, драполен и др.

В период выздоровления показана витаминотерапия – витамины группы С и В (юникап, центрум, супрадин, поливит и др.) курсом 10–14 дней.

Поскольку основную массу больных эшерихиозом составляют дети, система профилактических мер должна быть направлена на строжайшее соблюдение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мер в роддомах, детских больницах и учреждениях. Следует широко использовать разовое белье при уходе за детьми первого года жизни и особенно новорожденных. Необходимо добиваться естественного вскармливания детей первого полугодия жизни как мощного фактора защиты от эшерихиоза и соблюдения технологических и санитарно-гигиенических требований при изготовлении продуктов детского питания.

Решающее значение имеют раннее выявление источника инфекции и его изоляция. Обследованию подлежат дети, имевшие контакт с больными, а также дети с дисфункцией кишечника.

САЛЬМОНЕЛЛЕЗ