Помоги проекту - поделись книгой:
Менингококцемия начинается внезапно, с повышения температуры тела до 39–40 °C и выше. Больные жалуются на озноб, слабость, головную боль, нередко боли в спине, конечностях, плохой аппетит. Возможна рвота. С 1-го дня болезни кожа бледная, болезненная при прикосновении, характерны одышка и учащение сердцебиения. В конце 1-начале 2-го дня появляется основной симптом болезни – сыпь. Вначале заболевания чаще возникают пятнышки ярко-красного цвета, различного диаметра, исчезающие при надавливании, располагающиеся по всему телу без какого-либо определенного порядка. Через несколько часов, реже на 2-й день болезни, появляется сыпь в виде кровоизлияний (так называемая геморрагическая сыпь). Ее элементы багрово-красного цвета с синюшным оттенком, не исчезающие при надавливании, различного размера от точечных до крупных, возвышаются над поверхностью кожи, плотные при ощупывании, в типичных случаях – неправильной, «звездчатой» формы. Первые элементы сыпи располагаются на нижней части тела: пятках, голенях, бедрах, ягодицах; затем распространяется на туловище, конечности, лицо, веки. Пятнистые элементы бесследно угасают через 1–2 дня, геморрагические пигментируются. В центре крупных высыпаний появляются участки омертвевшей ткани, после которой образуются язвы, заживающие в виде грубых рубцов.
Нередко поражаются суставы, встречается поражение сосудистой оболочки глаз, гнойные поражения печени, проявления заболевания со стороны сердца, почек, легких.
При попадании менингококков и продуктов их жизнедеятельности в мозг и его оболочки развивается менингококковый менингит. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 40 °C и выше, озноба, сильной головной боли, которая настолько выражена, что дети стонут, хватаются за лоб руками. Головная боль усиливается при движении, повороте головы, сильном свете и резком звуке; обычно головная боль усиливается к вечеру, а в утренние часы несколько ослабевает. Возможны боли в позвоночнике, особенно при надавливании. Даже легкое прикосновение к больному вызывает резкое беспокойство и усиление болевых ощущений. Не менее характерна для заболевания рвота. Она появляется с 1-го дня, обычно не связана с приемом пищи, обильная и не приносит облегчения.
Важный симптом при менингококковом менингите – судороги. Они нередко появляются с 1-го дня болезни, особенно часто у детей раннего возраста. Возможны возбуждение и бред.
Специфические менингеальные симптомы, определяемые только врачом, появляются на 2-3-й день, но могут быть отчетливыми с 1-го дня болезни. Ребенок принимает характерную менингеальную позу: лежит на боку, голова запрокинута, ноги согнуты и подтянуты к животу.
С большим постоянством отмечаются герпетические (пузырьковые) высыпания на губах. Лицо больного бледное, имеет страдальческое выражение. Пульс обычно учащен, тоны сердца приглушены, артериальное давление понижено. У детей раннего возраста часто бывает понос. Характерны сухость языка, иногда жажда.
Печень и селезенка увеличены.
При лабораторных исследованиях выявляются изменения со стороны спинно-мозговой жидкости, крови, мочи.
Течение болезни у детей первого года жизни крайне тяжелое. Ведущие симптомы – сонливость, судороги, дрожание конечностей, упорная рвота. Отмечается выбухание большого родничка, возможно расхождение швов черепа. Характерная поза – ноги перекрещены в голенях, вытянуты, пальцы сжаты в кулак. Кроме проявлений менингита, часто присоединяется вторичная бактериальная инфекция (развиваются пневмония, отит).
Лечение . Все больные менингококковой инфекцией или с подозрением на нее подлежат немедленной госпитализации в специализированное отделение. При установлении диагноза «менингококцемия» еще на дому (на догоспитальном этапе) внутримышечно вводят анальгин с папаверином, гормональные препараты (преднизолон, гидрокортизон, дексазон) в разовой дозе, антибиотики, обязательно указывая время введения препарата и его дозу; иммуноглобулин нормальный человеческий донорский, при необходимости – противосудорожные средства.
В стационаре лечение больных с данным заболеванием проводят в реанимационном отделении. Больным назначают постельный режим, молочно-растительную диету и обильное питье. Продолжают введение антибиотиков, гормонов. Внутривенно вводят различные растворы для уменьшения влияния продуктов жизнедеятельности менингококков, опасных для человека, для восстановления водно-солевого равновесия и других целей. Одновременно больной получает средства для поддержания сердечно-сосудистой деятельности, противосудорожные препараты, мочегонные, кокарбоксилазу, витамины C, B1, B6. При необходимости прибегают к искусственной вентиляции легких при выраженных расстройствах дыхания.
По показаниям проводят плазмаферез, хемосорбцию, оксибаротерапию, квантовую терапию.
При менингококковом назофарингите применяют сульфаниламиды (сульфизоксазол и др.), антибиотики – эритромицин, левомицетин или рифампицин в течение 3–5 дней в возрастной дозировке. Детям старшего возраста рекомендуют полоскание рта и горла теплыми растворами фурацилина, гидрокарбоната натрия; местно – лазерную терапию.
Профилактика . Решающее значение в профилактике менингококковой инфекции имеют раннее выявление и лечение больных в условиях стационара. В помещении, где находится больной, проводят влажную уборку и проветривание (текущая дезинфекция). Заключительную дезинфекцию в очаге не проводят. На контактных накладывают карантин на 10 дней с момента изоляции больного: проводят ежедневный осмотр зева, кожи и измерение температуры тела. В детских дошкольных учреждениях проводят дважды бактериологическое обследование контактных лиц. Контактные дети школьного возраста допускаются в коллектив после медицинского осмотра и отрицательного результата однократного бактериологического анализа.
Детям, контактировавшим с больным тяжелой формой менингококковой инфекции, рекомендуется ввести с профилактической целью нормальный иммуноглобулин.
Специфической вакцины от менингококковой инфекции в настоящее время нет.
Прогноз . В последние десятилетия даже при тяжелых и распространенных формах менингококковой инфекции большинство больных выздоравливают. Такие тяжелые последствия, как эпилепсия, гидроцефалия встречаются редко и преимущественно у детей первого года жизни. Именно среди этих больных смертность наиболее высокая.
МЕНИНГИТЫ У ДЕТЕЙ
Менингиты – группа инфекционных заболеваний с преимущественным поражением мягкой мозговой оболочки головного и спинного мозга, характеризующихся общеинфекционным, общемозговым синдромами и воспалительными изменениями в спинно-мозговой жидкости.
Менингиты вызываются бактериями (менингококками, пневмококками, стафилококками); вирусами (эпидемического паротита – свинки, энтеровирусами и др.), грибами (кандидами), спирохетами (бледная трепонема, лептоспиры), малярийными плазмодиями, токсоплазмами, гельминтами (глистами и т. д.) и другими патологическими микроорганизмами.
Источником инфекции является человек, реже – домашние и дикие животные.
Механизм передачи: капельный, контактный, через испражнения или контакт с кровью больного. Преимущественные пути передачи – воздушно-капельный, контактно-бытовой, пищевой, водный. Заболевание встречается в любом возрасте, но чаще у детей раннего возраста из-за незрелости их иммунной (защитной) системы. Входными воротами являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев развивается местный процесс. В дальнейшем возбудитель через кровь (по сосудам), контактным (по полостям тела) путями проникает в полость черепа и попадает в мозговые оболочки, где развивается воспаление – менингит.
При менингите любой природы картина заболевания практически одна и та же.
Общеинфекционный синдром. Типичным является острое начало с повышения температуры тела до высоких цифр, озноб, вялость, бледность кожи, отказ от еды и питья. Со стороны сердечно-сосудистой системы – приглушение тонов сердца, изменение частоты пульса, неустойчивость артериального давления.
Общемозговой синдром. Характерны следующие симптомы:
1) интенсивная головная боль распирающего характера, преобладающая в лобной области;
2) рвота повторная или многократная, не связанная с приемом пищи, не приносящая облегчения;
3) нарушение сознания – возбуждение, сонливость, кома;
4) судороги – от судорожных подергиваний отдельных мышц до судорожного припадка;
5) выраженная венозная сеть на голове, веках;
6) расширение вен глазного дна.
У детей раннего возраста: монотонный «мозговой» крик; выбухание и напряжение большого родничка; расхождение швов черепа; «звук треснувшего горшка» при постукивании по черепу.
Менингеальный синдром. Самым показательным является вынужденное положение ребенка в кровати – запрокинутая голова, согнутые руки прижаты к туловищу, ноги согнуты в коленях и притянуты к животу. Одним из важнейших симптомов является невозможность пассивно пригнуть голову больного к груди из-за напряжения мышц шеи. Существует еще множество симптомов (Кернига, Брудзинского, Лессажа, Бехтерева и др.), которые используют врачи для правильной и быстрой постановки диагноза. У детей полный менингеальный синдром наблюдается редко, чаще встречается сочетание нескольких типичных признаков.
Кроме перечисленного, выявляются изменения в спинно-мозговой жидкости и крови. Различить эти менингиты можно только на основании бактериологического (выделение возбудителя) и лабораторных исследований спинно-мозговой жидкости и крови, что важно для проведения специфического лечения (воздействия на непосредственно вызвавший заболевание микроорганизм). Остальное лечение проводится по общей системе для данной болезни.
Профилактика соответствует типу возбудителя: для предупреждения развития некоторых болезней, осложнением которых и являются менингиты, существуют соответствующие вакцины.
ЭНЦЕФАЛИТЫ У ДЕТЕЙ
Энцефалиты – группа инфекционных заболеваний центральной нервной системы, характеризующихся преимущественным поражением головного мозга, протекающих с общеинфекционным, общемозговым синдромами и очаговыми (местными) изменениями. Различают первичные вирусные энцефалиты и вторичные энцефалиты, развивающиеся в течение или после перенесенных инфекционных болезней (гриппа, кори, ветряной оспы, краснухи и пр.) и некоторых профилактических прививок (против оспы, коклюша).
К первичным вирусным энцефалитам относятся клещевой энцефалит, комариные – японский, американский и др.
Возбудитель клещевого энцефалита входит в группу вирусов, передающихся насекомыми. При комнатной температуре остается жизнеспособным в течение 10 дней, при повышении температуры до 37 °C погибает в течение суток, при нагревании до 60 °C – через 10 мин, при кипячении – через 2 мин. Однако в молоке при температуре 60 °C он погибает лишь через 20 мин. Хорошо сохраняется при низких температурах, замораживании, высушивании. Вирус теряет активность под действием дезинфицирующих растворов, спирта, ультрафиолетового излучения.
Основным резервуаром вирусов являются грызуны, ежи, зайцы, белки, птицы. Из домашних животных наиболее чувствительны к вирусу клещевого энцефалита козы, коровы, овцы, свиньи, лошади. Переносчики возбудителя – клещи. Вирус живет в них пожизненно, передается потомству и сохраняет заразность на протяжении всей жизни клеща (не менее 3 лет).
Механизм передачи – через кровь или испражнения (фекалии), попадающие в рот тем или иным способом. Заражение человека происходит при укусе клеща, содержащего вирус, или при употреблении зараженного козьего или коровьего молока, приготовленных из них продуктов (масла, сметаны, творога). При этом возникают семейно-групповые вспышки болезни.
Восприимчивость заболевания наблюдается во всех возрастных группах, наиболее часто среди детей 7-14 лет. Для клещевого энцефалита характерна строгая весенне-летняя сезонность (с максимальной заболеваемостью в мае – июне), что обусловлено периодом активности клещей.
После болезни возникает стойкий иммунитет. Входными воротами являются кожа, слизистые оболочки пищеварительного тракта. Первично вирус размножается в месте попадания, а затем через кровь попадает в печень, селезенку, легкие, из которых и проникает также с током крови в клетки головного и спинного мозга.
Клиническая картина . Инкубационный период составляет в среднем 7-14 дней, с колебаниями от 1 до 30 дней. Более короткий скрытый период отмечается при пищевом заражении. Период предвестников обычно отсутствует, иногда больные жалуются на недомогание, общую слабость, нарушение сна.
Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 39–40 °C, озноба, сильной головной боли, тошноты, рвоты. В первые дни отмечаются светобоязнь, покраснение лица, шеи, груди, точечные расширения на сосудах слизистой оболочки и боль в глазах, ломящие боли в мышцах. Повышение температуры тела стойко сохраняется в течение 3–4 дней – первая «лихорадочная» волна, а через 2–7 дней отмечается вторая волна лихорадки, которая сопровождается развитием общемозговых или местных (очаговых) симптомов.
Менингеальная (мозговая) форма клещевого энцефалита обусловлена воспалением оболочек головного мозга. В клинической картине отмечают острое начало, лихорадку, сильную головную боль, многократную рвоту; появляются специфические менингеальные симптомы, выявляемые специалистом. На 2-3-й день может наблюдаться энцефалический синдром: нарушение сознания – от сонливости и заторможенности до комы; судороги; иногда двигательное возбуждение, дрожание конечностей, изменение рефлексов на конечностях. Давление спинно-мозговой жидкости повышено. Энцефалитическая форма чаще встречается в детском возрасте и характеризуется преобладанием признаков поражения головного мозга. Заболевание начинается с нарушения сознания и судорожных приступов. Развивается нарушение глотания, поперхивание жидкой пищей, гнусавый оттенок голоса, паралич (неподвижность) языка, косоглазие, ослабление движений мышц на лице.
Полиомиелитическая форма сопровождается нарушением подвижности и даже параличами мышц шеи, туловища, конечностей; при поражении спинного мозга в шейном отделе развивается атрофия (прекращение функционирования) мышц шеи и плеч, рук.
Типичными проявлениями бывают «свисающая голова», «висящие плечи», лопатки в виде крыльев. Движения в верхних отделах рук резко ограничены, в нижних могут быть сохранены.
У детей раннего возраста заболевание протекает крайне тяжело, с частыми повторными судорогами, которые плохо поддаются лечению.
Лечение. Все больные с укусом клеща при появлении первых признаков болезни подлежат обязательной госпитализации. В остром периоде показан постельный режим. Необходимо обеспечить постоянное наблюдение: у больных могут возникнуть возбуждение, психические нарушения, судорожные припадки.
Диета полноценная, с учетом формы болезни и возраста ребенка. Для предупреждения обезвоживания – обильное питье.
В качестве специфического лечения в первые дни болезни используют человеческий иммуноглобулин, имеющий белки, связывающие ядовитые продукты жизнедеятельности вируса. Противовирусная терапия может включать препараты интерферона (виферон, реаферон). Проводят внутривенное введение препаратов, снижающих отравление организма. При необходимости дают увлажненный кислород или проводят искусственную вентиляцию легких. Назначают гормональные препараты (дексазон), лекарства, улучшающие питание мозга (трентал, кавинтон), противосудорожные средства (реланиум, фенобарбитал, хлоралгидрат), большие дозы аскорбиновой кислоты. При развитии параличей и других нарушений со стороны двигательной системы назначают витамины группы B; другие препараты, воздействующие на нервную проводимость и, соответственно, на восстановление двигательной активности: актовегин, инстенон, прозерин и т. д. Проводят массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение.
Профилактика. Неспецифическая профилактика клещевого энцефалита включает мероприятия по массовому уничтожению клещей (распыление инсектицидов) и использование индивидуальной защиты (одежды, средств, отпугивающих насекомых, осмотр кожи при выходе из леса), употребление только кипяченого молока и др.
Специфическая профилактика осуществляется вакциной в природных очагах распространения клещей. Детей прививают с 4-летнего возраста, курс вакцинации состоит из 3 прививок и должен быть закончен за 2 недели до посещения опасного района. Перед выездом в природный очаг можно ввести иммуноглобулин против вируса клещевого энцефалита (защитное действие – до 4 недель) или не позднее 48 ч с момента присасывания клеща ввести его же.
Прогноз. Выздоровление, после перенесенной болезни возможно снижение интеллекта или сохранение некоторых неврологических проявлений. Смертность составляет 40–70 %, особенно в первую неделю заболевания.
Комариный или осенний (японский) энцефалит имеет все те же признаки, только вирус передается с укусом комара. Распространен на Дальнем Востоке и в Приморском крае.Начало заболевания обычно острое, хотя часто проявлениям энцефалита предшествуют ОРВИ, типичные герпетические высыпания на коже и слизистых оболочках.
Повышается температура тела до 39 °C и выше; появляются нарастающая головная боль, повторная рвота, не связанная с приемом пищи. На 2-е сутки появляются признаки отека головного мозга: нарушение сознания в виде спутанности, отсутствия ориентации во времени и пространстве. Иногда больные становятся агрессивными; появляются зрительные или слуховые галлюцинации; развиваются судороги. Возникают периодические подергивания в одной половине тела с последующим развитием судорожного припадка. Выявляются нарушения высших мозговых функций: нарушение речи, ребенок не узнает окружающие предметы, не может совершать целенаправленных действий, удерживать равновесие.
Обратное развитие симптомов герпетического энцефалита начинается с 3-4-й недели болезни и продолжается в течение 3–6 месяцев. Происходят постепенно снижение температуры тела, восстановление сознания, речи. На первый план выступают нарушения психической деятельности, часто с изменением поведения, утратой навыков.
Лечение . Все больные герпетическим энцефалитом подлежат обязательной госпитализации. Показан постельный режим. Для постоянного наблюдения ребенок должен находиться в условиях отделения реанимации. Питание – соответствующее возрасту ребенка; при нарушении функции глотания показано кормление через зонд.
Для лечения используют специфический противогерпетический препарат ацикловир (зовиракс, виролекс), который прерывает развитие и размножение вируса. Курс лечения составляет 10–14 дней. Применяют специфические гамма– и иммуноглобулины или интерфероны. Ведут борьбу с отеком мозга и нарушением питания мозговой ткани. Проводят борьбу с судорогами; стабилизируют артериальное давление, снижают температуру тела. Широко используют витамины, особенно группы B.
Антибиотики назначают с целью лечения бактериальных осложнений.
Большое значение для благоприятного исхода заболевания имеют уход, массаж, лечебная физкультура, в дальнейшем – физиотерапия и санаторное лечение.
Осложнения . После перенесенного герпетического энцефалита в большинстве случаев формируются стойкие неврологические изменения: повышенный тонус мышц, остаточные параличи, эпилепсия. Смертность при данном заболевании очень высока.
Энцефалиты могут развиваться как осложнения при поражении вирусами кори, краснухи, ветряной оспы. Их проявления сходны с течением герпетического энцефалита, но протекают на фоне основного заболевания. Лечение также сходно с лечением герпетического энцефалита.ПОЛИОМИЕЛИТ
Полиомиелит – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом полиомиелита, характеризующееся разнообразными клиническими формами.
В настоящее время выделены 3 типа полиовируса. Полиовирус 1-го типа (вирус Брунгильда) наиболее часто вызывает эпидемические вспышки с развитием параличей. Полиовирус 2-го типа (вирус Лансинг) – возбудитель единичных случаев. Полиовирус 3-го типа (Леон) очень неустойчив по структуре и заразности.
Вирус устойчив во внешней среде, не теряет жизнеспособности при низких температурах, в воде сохраняется до 100 суток, в испражнениях – до 6 месяцев, быстро погибает под действием дезинфицирующих растворов, ультрафиолетового излучения, при кипячении, к антибиотикам не чувствителен.
Источником инфекции являются больные (особенно легкими формами) и вирусоносители. Механизмы передачи – через испражнения и капельный. Пути передачи: пищевой, контактно-бытовой, водный, воздушно-капельный. Наиболее восприимчивы дети в возрасте от 3 месяцев до 5 лет. Восприимчивость повышается при недостатке витаминов, перенапряжения. Возникновению полиомиелита нередко предшествует та или иная инфекции (корь, коклюш, ангина и др.), ослабляющая организм. Заболевание имеет сезонный характер – характерен подъем инфицирования в летне-осенний период.
Иммунитет после перенесенного полиомиелита сохраняется в течение всей жизни. Повторные случаи заболевания встречаются крайне редко и только при заражении другим типом вируса.
Входные ворота – слизистая оболочка глотки и кишечника. Вирус попадает через слизистую в лимфатические узлы, где размножается и накапливается; затем распространяется по организму и продолжает размножение в печени, селезенке, легких, сердечной мышце, костном мозге. В дальнейшем полиовирус вновь поступает в кровь. В этот период появляются первые признаки заболевания. По нервным стволам вирус проникает в центральную нервную систему, где и развивается воспалительный процесс.
Клиническая картина. Инкубационный период (скрытое накопление возбудителя в организме) колеблется от 3 до 35 дней, чаще составляет 7-12 дней.
Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела до 38 °C и выше, сильной головной боли, повторной рвоты. Через 2–3 дня появляются менингеальные симптомы; возникает повышенная чувствительность к свету и звуку, прикосновениям, т. е. развивается картина менингита. Для решения вопроса о постановке диагноза проводят спинно-мозговую пункцию. Течение менингеальной формы благоприятное. В начале 2-й недели болезни улучшается общее состояние и нормализуется температура тела, на 3-й неделе происходит нормализация лабораторных показателей.
1) препаралитический – от 1 до 6 дней;
2) паралитический – до 1–2 недель;
3) восстановительный – до 2 лет;
4) остаточных явлений (резидуальный) – после 2 лет.
Препаралитический период – от начала первых проявлений болезни до появления параличей. Характеризуется острым началом с подъемом температуры тела до 38 °C и выше, насморком, покраснением в горле, болью в животе, поносом. У детей возникают сильная головная боль, рвота. К концу периода температура нормализуется, однако самочувствие больного ухудшается. Появляются и нарастают боли в спине и конечностях; ребенок занимает вынужденное положение – позы «треножника» (сидит, опираясь на руки позади ягодиц) и «горшка» (болевая реакции при высаживании на горшок); выявляются специфические признаки натяжения нервных корешков и стволов (например, сгибание головы вперед вызывает боль в пояснице); появляется болезненность по ходу нервов.
Паралитический период начинается с момента появления параличей и продолжается до первых признаков улучшения двигательных функций. Характерно внезапное появление параличей, чаще в утренние часы, на фоне нормальной температуры тела или на второй волне (очередном повышении) лихорадки. Нарастание их происходит быстро – в течение 24–36 ч. Чаще поражаются мышцы ног, рук, шеи, туловища; особенно страдают ноги, рефлексы на них снижены или отсутствуют, тонус мышц снижен, их объем уменьшается (характерно раннее развитие атрофий – к 7-10-му дню).
В зависимости от расположения поражения в нервной системе выделяют несколько форм полиомиелита.
Спинальная форма. При ней поражается спинной мозг в поясничном и шейном отделах. Могут развиться параличи на всех конечностях, что приводит к физиологическому, а затем и постоянному нарушению подвижности в суставах (контрактурам). Из-за нарушения нервной проводимости в конечностях наступают питательные расстройства в тканях: отмечается бледность пораженных рук и ног, они холодные на ощупь. При поражении грудного отдела позвоночника возникают параличи межреберных мышц и диафрагмы, развиваются дыхательные нарушения. У больных появляется одышка, отмечаются нетипичные движения грудной клетки, участие в дыхании вспомогательных мышц. При поражении мышц живота бывают симптом «пузыря» (выбухает одна половина живота), «лягушачий» живот (при двустороннем поражении).
При полиомиелите могут поражаться центры головного мозга. Возникает так называемая бульбарная форма болезни. Заболевание в этом случае начинается особенно остро. Температура тела повышается до 40 °C и выше, появляются сильная головная боль и рвота. С первых дней определяется неврологическая симптоматика: нарушение глотания, поперхивание, попадание жидкой пищи в нос, булькающее, клокочущее дыхание, невозможность проглотить пищу и слюну (бульбарный паралич) или нарушение голоса из-за поражения мышц гортани и голосовых связок. В этих случаях ребенок говорит шепотом, хриплым глухим голосом.
Отмечается патологический ритм дыхания, возбуждение, сменяющееся безразличием и комой; повышается температура тела – это говорит о поражении дыхательного и сердечно-сосудистого центров. Возможен смертельный исход в 1-2-е сутки заболевания. Со стороны сердечно-сосудистой системы развиваются следующие изменения: нарушение ритма сердцебиения, воспаление мышцы сердца, повышение артериального давления. Со стороны желудочно-кишечного тракта – кровотечения, растяжение желудка.
Понтонная форма обусловлена изолированным поражением лицевого нерва.
Происходит паралич мышц на одной половине лица, что выражается асимметрией лица, неполным смыканием век, отвисанием угла рта. Отсутствуют расстройства чувствительности и вкуса. Нет слезотечения.
Восстановительный период характеризуется появлением движений в пораженных мышцах, уменьшением в них болей. Восстановление движений происходит в порядке, обратном возникновению, но полного восстановления не происходит, в связи с чем характерны остаточные явления.
Период остаточных явлений. У ребенка остаются нарушения подвижности суставов (контрактуры), деформация позвоночника, кистей рук, стоп ног, конечности отстают в росте. Характерны разнообразные неврологические нарушения – стойкие параличи, мышечные атрофии, нарушение циркуляции спинно-мозговой жидкости.Лечение . Ребенок, больной полиомиелитом или с подозрением на него, требует обязательной госпитализации. Режим строго постельный с укладкой на щите и созданием физиологического положения для пораженных конечностей, со сменой положения каждые 2 ч – «лечение положением». Данный метод обеспечивает улучшение кровообращения, уменьшение болей, но еще и предупреждает развитие неподвижности в суставах и растяжение пораженных мышц. Из-за выраженных болей и быстро развивающихся нарушений в мышцах (их уменьшение в объеме) до минимума сокращают внутримышечные уколы.
Лекарственная терапия включает восстановление водно-солевого равновесия в организме, применение противовоспалительных средств (ибупрофена, индометацина и др.), сосудистых препаратов (трентала, инстенона, актовегина), поливитаминов. В тяжелых случаях используют гормоны. С целью уменьшения болей назначают УВЧ на пораженные участки спинного мозга, электрофорез с новокаином.
Назначают также тепловые процедуры – горячие укутывания, озокерит, парафиновые наложения, диатермические токи. Иногда дают обезболивающее (анальгин и др.).
Для предупреждения развития осложнений со стороны дыхательных путей больного укладывают на 5-10 мин в положение с возвышенным ножным концом кровати, производят удаление слизи из дыхательных путей, кормят только через зонд. У больных с дыхательными расстройствами применяют искусственную вентиляцию легких.
В восстановительном периоде назначают витамины группы B; препараты, улучшающие питание мозга (пирацетам, энцефабол), проведение нервного импульса (Прозерин, убретид, оксазил), витамины A, C, E. Медикаменты сочетают с физиотерапией (диатермия, электрофорез с тренталом, папаверином или прозерином), лечебной физкультурой, массажем, иглоукалыванием.
В периоде остаточных явлений больного из стационара переводят в специализированный санаторий для проведения массажа, лечебной физкультуры, морских купаний, грязелечения и т. д. В дальнейшем при необходимости проводят ортопедические поправки – протезирование, хирургическое лечение.
Прогноз при менингеальной форме полиомиелита – благоприятный, без последствий. При спинальной – выздоровление зависит от глубины параличей, в 20–40 % случаев происходит восстановление двигательных функций, при глубоких параличах вероятны остаточные явления. При формах полиомиелита, сопровождающихся дыхательными расстройствами, возможен смертельный исход.
Профилактика . Неспецифическая профилактика: важны ранняя диагностика и изоляция больных сроком на 21 день с начала заболевания. При появлении случаев полиомиелита в детском коллективе на группу накладывается карантин сроком на 20 дней. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию с использованием растворов, содержащих хлор и другие активные вещества.
Всем детям до 5 лет, непривитым или привитым с нарушением календаря профилактических прививок, проводят экстренную иммунизацию. Плановая вакцинация проводится живой ослабленной вакциной. Жидкую вакцину дают ребенку проглотить, начиная с 3-месячного возраста с интервалом в 1,5 месяца. Повторную ревакцинацию проводят в возрасте 1 года, 2 лет, затем в 6 и 15–16 лет.
Вакцина не дает побочных реакций и ее можно совмещать с АКДС-вакциной.ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
Герпетическая инфекция – инфекционное заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса, передающееся преимущественно воздушно-капельным путем, характеризующееся длительным скрытым течением с периодическими обострениями, клинически проявляющееся появлением пузырьковых высыпаний на коже и слизистых оболочках, а также возможностью распространения процесса.
Вирус простого герпеса разрушается при температуре +50…+52 °C через 30 мин, легко разрушается под действием ультрафиолетового излучения и рентгеновских лучей, спирта, эфира; устойчив к воздействию низких температур и высушиванию. Возбудитель подразделяют на 2 типа: 1-й тип вызывает преимущественно поражение кожи лица, слизистых оболочек полости рта, глаз, центральной нервной системы; 2-й тип – поражение половых органов. Возможно одновременное заражение обоими типами вируса простого герпеса.
Источником инфекции являются больные и вирусоносители. У инфицированных вирус обнаруживается в большинстве биологических жидкостей организма: носоглоточной слизи, слюне, слезной жидкости, крови, моче и т. д.
Механизмы передачи: капельный, контактный, через кровь. Пути передачи – воздушно-капельный, половой, контактно-бытовой и др. Инфекция может передаваться через плаценту от матери к плоду.
Восприимчивость высокая, по частоте встречаемости она занимает 2-е место после ОРВИ. Входными воротами являются кожа и слизистые оболочки. Возбудитель концентрируется на поверхности кожи, внедряется в нее – возникает местный очаг воспаления. Затем вирус может проникнуть в кровь и распространиться в различные органы и ткани, в первую очередь в центральную нервную систему и печень.
Клиническая картина . Герпетическая инфекция в 90 % случаев протекает бессимптомно. В зависимости от расположения патологического процесса различают герпетические поражения кожи, слизистых оболочек, глаз, нервной системы, половых и внутренних органов; процесс может быть изолированным и сочетанным.
Наиболее часто встречаются поражения кожи и слизистых оболочек.
При типичной форме кожного герпеса в начальном периоде у больного отмечается повышение температуры тела, в местах будущих высыпаний – зуд и жжение. В периоде разгара заболевания появляется характерная сыпь: пятно, превращающееся в пузырек, наполненный жидкостью. Пузырьки обычно располагаются группами на фоне покраснения и отечности кожи, концентрируясь в области края губ и крыльев носа, реже – на щеках, лбу, ушах, ягодицах, задней и внутренней поверхности бедер, предплечья, кистях. Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет. После их вскрытия образуются мокнущие участки, которые вскоре покрываются бурыми корочками и полностью заживают. Корочки отслаиваются, оставляя пигментацию, – воспалительный процесс протекает 10–14 дней.
Поражение слизистых оболочек. Во рту может быть проявление как первичной острой, так и хронической, периодически обостряющейся инфекции. Чаще встречается у детей раннего возраста. Начало заболевания острое, с подъема температуры тела до 39 °C. Отмечается снижение аппетита, появляется беспокойство, увеличиваются близлежащие лимфатические узлы. На покрасневших, отечных слизистых оболочках щек, языка, десен, миндалин и задней стенке глотки возникают одиночные (при первичной инфекции) или сгруппированные (при повторяющейся) пузырьки. Появляются слюнотечение, боль в местах высыпаний. При тяжелом течении пузырьки переходят в язвочки. Выздоровление наступает через 2–3 недели.
Поражение глаз. Первичный глазной герпес развивается чаще у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет и протекает преимущественно тяжело. Поражаются не только слизистые оболочки самого глаза и век, но и развиваются герпетические изменения во многих структурах глаза, иногда приводящие к полному воспалению органа; реже поражается зрительный нерв.
Поражение половых органов встречается у взрослых.
Поражение нервной системы начинается с появления пузырьков в месте внедрения вируса, а затем с током крови возбудитель попадает в мозг, где развивается воспалительный процесс (см. разд. «герпетический энцефалит»).
Поражение внутренних органов. Чаще встречается поражение печени, для которого характерно развитие признаков гепатитов B и C. У больных может наблюдаться развитие герпетического процесса в почках (очаговый нефрит), легких (пневмония), в пищеводе.
Осложнения . В остром периоде герпетического процесса осложнения имеют в основном неспецифический характер и обусловлены наслоением вторичной бактериальной инфекции. Из специфических осложнений можно отметить неврологические нарушения после перенесенного энцефалита, слепоту, рубцовое сужение пищевода, невынашивание беременности.
Лечение. Режим постельный, особенно при тяжелых и распространенных формах заболевания. Диета молочно-растительная, механически щадящая при поражениях желудочно-кишечного тракта и полости рта, т. е. полужидкая или протертая.
В случаях кожных форм, протекающих легко, можно ограничиться препаратами, которые обладают дезинфицирующим, подсушивающим, ранозаживляющим действием – 1–2%-ными спиртовыми растворами бриллиантового зеленого, метиленового синего, 3 %-ной перекиси водорода.
В качестве специфической терапии, действующей на развитие и размножение вируса, используют противовирусные препараты – ацикловир, бонафтон, риодоксол, идоксуридин, видарабин. При местных формах их назначают в виде капель, кремов, мазей. При частых обострениях заболевания применяют внутрь или с помощью внутримышечного введения.
Назначают человеческий лейкоцитарный интерферон в виде примочек: применяют средства, повышающие иммунитет: тимоген, т-активин, тималин, дибазол; витамины C, A, E; растительные – элеутерококк, женьшень, китайский лимонник.
Противовоспалительные средства (индометацин, вольтарен) применяют при выраженном отеке, чувстве жжения, зуде.
Профилактика. Большое значение имеет формирование у ребенка гигиенических навыков, его закаливание. Необходимы устранение факторов, способствующих активации герпетической инфекции: стрессовых ситуаций, физических перегрузок, лечение очагов хронической инфекции.
Новорожденным в случае контакта с больным герпетической инфекцией следует ввести специфический противогерпетический иммуноглобулин.
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ
Вирусные гепатиты – группа инфекционных заболеваний, вызываемых печеночными вирусами, с путем передачи через испражнения или кровь, характеризующихся поражением печени. В последнее время выделено несколько самостоятельных форм вирусных гепатитов: гепатит A, E, B, D, C и др. Заболеваемость вирусными гепатитами до настоящего времени сохраняется на высоком уровне. В России ежегодно регистрируется свыше 500 тыс. случаев заболеваний вирусными гепатитами A, B, C.
Вирусные гепатиты по механизму заражения подразделяют на две группы. Первая включает гепатиты с механизмом заражения через испражнения (A, E), вторая – через кровь (B, D, C и др.).
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ A
Возбудитель – вирус, принадлежащий к группе энтеровирусов; стабилен, сохраняется при температуре +60 °C в течение нескольких часов, при кипячении погибает через 5 мин. Возбудитель гепатита A чувствителен к действию ультрафиолетовых лучей и хлора.
Источником инфекции является только больной человек или вирусоноситель. Больные типичными формами гепатита A наиболее заразны в конце инкубационного (скрытого) периода и в течение всего преджелтушного периода. С появлением желтухи вирус из кала постепенно исчезает и через 4–5 дней в испражнениях обнаруживается лишь в единичных случаях. В крови вирус определяется в течение 2-10 суток до появления признаков болезни; исчезает в первые дни желтушного периода. В окружающую среду возбудитель выделяется преимущественно с калом.
Механизм передачи – фекально-оральный (через испражнения). Пути передачи – контактно-бытовой, пищевой, водный. Восприимчивость к вирусу гепатита A чрезвычайно высока. Большая часть больных переносит бессимптомные (ничем не проявляющиеся) формы инфекции. Гепатит A регистрируется во всех возрастных группах, однако наиболее высокая заболеваемость отмечается среди детей 3–7 лет. Характерна осенне-зимняя сезонность с подъемом заболеваемости в сентябре-ноябре. После перенесенного гепатита A формируется стойкий пожизненный иммунитет.
Входными воротами является пищеварительный тракт. Вирус гепатита A со слюной, пищей или водой проникает в желудок и кишечник, откуда попадает в кровоток и с ним – в клетки печени, где происходит его размножение.
Инкубационный период колеблется от 15 до 45 дней, чаще составляет 3 недели.
Клинические проявления отсутствуют, но в крови уже можно выявить специфические изменения.
Преджелтушный период продолжается от 2 до 15 дней, чаще составляет 5–7 дней. В этот период выделяют две стадии: стадию токсикоза (отравления) и стадию нарушения функции печени.
Стадии инфекционного токсикоза свойственны обычные для многих инфекционных заболеваний признаки – общая слабость, головная боль, снижение аппетита, тошнота, иногда однократная рвота, усиленное и учащенное сердцебиение, повышение артериального давления. Отмечается кратковременное повышение температуры тела до 38–38,8 °C в течение 1–2 дней. Очень редко бывают неприятные ощущения в правом подреберье, где расположена печень. Длительность стадии – 1–3 дня.
Стадия нарушения функции печени. У больных при нормальной температуре тела отмечаются вялость, сонливость, потеря интереса к играм и учебе, отвращение к пище (особенно острой). Появляются тошнота и рвота, не связанная с приемом пищи; запоры; боль и чувство тяжести в правом подреберье. Боли могут иметь приступообразный характер; у всех отмечаются увеличение печени, ее чувствительность и болезненность при ощупывании. В конце этой стадии появляется насыщенная темная моча и частично обесцвеченный кал.
Желтушный период начинается с появления желтухи. Продолжительность его колеблется от 7 до 15 дней, чаще составляет 8–9 дней. Пожелтение вначале появляется на языке, затем на волосистой части головы, белках глаз, коже лица и туловища, слизистых оболочках рта, позднее – конечностях. Возникновение желтухи сопровождается улучшением общего самочувствия больного и уменьшением жалоб. Нередко желтуха нарастает быстро и распространяется по всему телу в течение нескольких часов. Длительное время желтуха сохраняется в складках кожи, на ушных раковинах и особенно на белках глаз. В разгар желтушного периода печень сильно увеличена, край ее плотный, болезненный при ощупывании. У большинства детей увеличение печени равномерное, но иногда бывает увеличение «буграми» за счет различного поражения разных долей. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечают замедление пульса, умеренное снижение артериального давления, приглушение тонов сердца, шум в нем. Моча коричневого цвета, кал полностью обесцвечен. Температура нормальная в течение всего желтушного периода.
Послежелтушный период начинается с нормализации содержания желчного пигмента (билирубина) в крови. Сохраняется увеличение печени. В моче исчезают желчные красители (за счет которых она имела темный цвет). Часто выявляют воспаление желчного пузыря. Исчезновение основных признаков болезни и нормализация показателей крови свидетельствуют о начале периода восстановления и выздоровления. Этот период продолжается 2–3 месяца. У большинства детей размеры печени в норме, функции ее не нарушены. В ряде случаев сохраняются быстрая утомляемость после физической нагрузки, боли в животе; иногда выявляют незначительное увеличение печени.
Стертая форма – симптомы отравления организма отсутствуют или выражены слабо, желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых незначительно. Уровень желчных пигментов (билирубина) в крови повышен в 2 раза.
Скрытая форма характеризуется отсутствием клинических признаков болезни, диагностируется в очаге вирусного гепатита A на основании лабораторных данных.
Бессимптомная форма диагностируется только на основании существования в крови специфических элементов, появляющихся при наличии в организме вируса гепатита A.
Течение вирусного гепатита A может быть острым и затяжным, различия выявляются только в послежелтушном периоде. При остром течении через 1–3 месяца от начала заболевания признаки болезни исчезают, нормализуются лабораторные показания. При затяжном течении вирусного гепатита обратное возвращение всех показателей в норму происходит в течение 3–6 месяцев. При затяжном течении нередко выявляют изменения в желчном пузыре и желчевыводящих путях.
По тяжести вирусный гепатит A подразделяют на легкие, среднетяжелые, тяжелые формы. Оценку тяжести проводят в разгар болезни.
Осложнения. Специфические осложнения – обострения заболевания, на фоне незаконченного процесса происходит усиление признаков гепатита.
К специфически осложнениям также относят нарушение моторик (нормальной работы) желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря и желчевыводящих путей, что обусловлено недостаточностью выделения поджелудочной железой веществ, помогающих пищеварению.
Неспецифические осложнения (пневмония, отит, ангина) вызываются микробными, вирусными, паразитарными и другими возбудителями.
Исходы вирусного гепатита A. Заболевание в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Однако могут наблюдаться другие исходы: длительно или пожизненное сохраняющееся увеличение печени; воспалительные процессы в желчном пузыре; сохранение в крови изменений, свойственных желтухе.
Постгепатичный синдром. У детей в течение некоторого времени после перенесенного гепатита A отмечаются повышенная возбудимость, быстрая утомляемость, раздражительность, ослабление внимания. Ребенок может жаловаться на тяжесть, распирание и другие неприятные ощущения в области желудка и печени, боли в животе, изжогу, тошноту.
Лечение. Больным вирусным гепатитом назначают лечение, включающее рациональный режим, диетическое питание, поливитамины, минеральные воды.
В остром периоде болезни режим постельный, в дальнейшем – полупостельный, затем – щадящий в течение 2–4 недель. Показателем для расширения режима являются: улучшение самочувствия, нормализация аппетита, уменьшение желтухи, улучшение состояния крови.
Основной задачей диетотерапии является создание условий, способствующих уменьшению изменений в клетках печени, достижению противовоспалительного эффекта в органе. При наличии выраженного отравления организма вирусом и продуктами его жизнедеятельности имеет смысл назначение сахарно-фруктовой диеты на 1–2 дня с обильным введением жидкости (сладкого чая, 5 %-ного раствора глюкозы, отвара сухих плодов шиповника). Затем в питание ребенка можно вводить овощные отвары, кисели, жидкие протертые молочные каши, овощные, фруктовые и ягодные соки. Объем пищи постепенно увеличивают по мере улучшения аппетита. При постепенном восстановлении общего состояния в питание включают мясо и рыбу нежирных сортов в виде различных изделий из фарша, приготовленных на пару; крупы и овощи разваривают до мягкости и протирают. Супы разрешаются овощные и молочные, протертые. Фрукты и ягоды даются в виде соков. В дальнейшем, чтобы обеспечить возрастную потребность ребенка в основных пищевых веществах, в диету вводят творог и молочные продукты. Благодаря специальной кулинарной обработке (все блюда готовятся в вареном и протертом виде) создаются условия для уменьшения процессов пищеварения.
Хлеб дается белый пшеничный, выпечки предыдущего дня; супы приготовляются на овощных отварах, протертые; мясо (нежирная говядина, курица, индейка) и рыба (судак, окунь, щука, треска) даются в виде пюре или фрикаделек, паровых котлет. Гарниры готовятся из разваренных и протертых круп и овощей. Яйца вводятся в рацион преимущественно в виде парового омлета. Разрешается небольшое количество зеленого лука, красной и черной икры.
Во время болезни запрещены жареные блюда, копчености, маринады, пряности, шоколад, все остальные продукты, вызывающие обильное отделение желудочного сока.
Витамины ребенок получает вместе с пищей, а также с поливитаминами препаратами – гексавитом, пангексавитом, ундевитом, юникапом, дуовитом и др.
Рекомендованы щелочные минеральные воды – боржоми, ессентуки № 17.
Медикаментозная терапия.
Больные атипичными и легкими формами гепатита A в медикаментозном лечении не нуждаются. В этих случаях можно использовать народные растительные средства.
Сбор № 1
ястребинка волосистая – 1 ст. л.
смолка поникшая – 2 ст. л.
пырей ползучий – 2 ст. л.
василек синий – 4 ст. л.
земляника лесная – 2 ст. л.
пижма обыкновенная – 1 ст. л.
На 1 л кипятка взять 3 ст. л. сбора. Принимать по 50 мл 7 раз в день.
Сбор № 2
одуванчик лекарственный – 2 ст. л.
очиток едкий – 1 ст. л.
хвощ полевой – 2 ст. л.
горицвет весенний – 2 ст. л.
береза белая (лист) – 2 ст. л
березовый гриб (чага) – 3 ст. л.
На 1,5 л кипятка взять 3 ст. л. сбора. Принимать по 50 мл 9 раз в день.
Сбор № 3
барбарис обыкновенный – 2 ст. л.
душица обыкновенная – 2 ст. л.
буквица лекарственная – 1 ст. л.
василисник малый – 2 ст. л.
овес посевной (солома) – 1 ст. л.
чистотел большой – 1 ст. л.
На 1 л кипятка взять 3 ст. л сбора. Принимать по 50 мл в день 7 раз.
Сбор № 4
лапчатка прямостоячая – 3 ст. л.
цикорий обыкновенный (корень) – 2 ст. л.
ревень тангутский – 2 ст. л.
калина обыкновенная – 3 ст. л.
живокость полевая – 2 ст. л.
На 1 л кипятка взять 3 ст. л. сбора. Принимать по 50 мл 7 раз в день.
Сбор № 5
бессмертник песчаный – 3 ст. л.
цикорий обыкновенный (корень) – 2 ст. л.
будра плющевидная – 1 ст. л.
горечавка желтая (корень) – 2 ст. л.
зверобой обыкновенный – 3 ст. л.
На 2 л кипятка взять 3 ст. л. сбора. Принимать по 30 мл 7 раз в день.
Использовать все эти настои одновременно не следует, лучше выбрать один.
При среднетяжелых и тяжелых формах назначают внутривенное вливание жидкостей, которые уменьшают интоксикацию (отравление) организма ребенка.
Используют препараты, восстанавливающие клетки пораженной печени: красил, легалон, сибилор, силимарин; лекарства, улучшающие отток желчи: 5 %-ный раствор сульфата магния, холосас, холензим и др. Показаны витамины группы B, аскорбиновая кислота и витамин PP внутрь. При необходимости назначают сердечные, сосудистые и жаропонижающие препараты.
Профилактика. Основой неспецифической профилактики является ранняя диагностика вирусного гепатита A и изоляция больных, предупреждение заноса гепатита A в детские лечебные и профилактические учреждения. За контактными детьми в течение 35 дней устанавливают систематическое (не реже 1 раза в неделю) медицинское наблюдение – проводят измерение температуры тела, контроль за цветом кала, мочи и кожи, определение размеров печени. Детей, посещающих дошкольных учреждения, осматривают ежедневно. Лабораторное обследование контактных проводят дважды с интервалом в 10–15 дней. При выявлении гепатита A в дошкольном учреждении перевод детей в другие коллективы запрещен в течение 35 дней со дня изоляции последнего заболевшего.Большое значение имеют проведение санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на текущую и полную дезинфекцию; обеспечение доброкачественной питьевой водой и пищевыми продуктами; соблюдение правил личной гигиены – мытье рук после посещения туалета, тщательное мытье фруктов и овощей и многое другое.
Плановую профилактику при помощи вакцинирования проводят только в областях с высоким уровнем заболеваемости вирусным гепатитом A, что заключается во введении титрованного иммуноглобулина детям дошкольного и школьного возраста перед сезонным подъемом заболеваемости (август-сентябрь). Детям, имевшим контакт, для профилактики назначают введение гаммоглобулина не позже 5–6 дня после возникновения последнего случая заболевания гепатитом A.
ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ B
Возбудитель – так называемая частица Дейна, или австралийский антиген. Вирус устойчив к воздействию физических факторов. Он гибнет при температуре +60 °C в течение 10 мин, при +100 °C – через 2-10 мин, в условиях комнатной температуры сохраняется 3–6 месяцев, при высоком давлении активность вируса подавляется только через 5 мин, при воздействии сухого жара – через 2 ч.
Вирус чрезвычайно устойчив к воздействию химических веществ: 1–2%-ный раствор хлорамина убивает его через 2 ч.
Источник инфекции – больные острым вирусным гепатитом B и хроническим гепатитом B, а также вирусоносители. Больной острым вирусным гепатитом B является опасным в течение 2–8 недель до появления первых признаков болезни; заразительность продолжается 2–3 месяца. Больные хроническим вирусным гепатитом B и носители австралийского антигена сохраняют опасность для заражения в течение всей жизни. У больных вирус выявляют в крови, слезной жидкости, слюне, желчи, грудном молоке, спинно-мозговой жидкости, сперме. В испражнениях (кале) больных как острым, так и хроническим гепатитом B возбудитель не обнаруживают.
Механизм передачи – через кровь.
Пути передачи. Вирус гепатита B передается от человека к человеку естественными путями: внутриутробно, во время родов, во время кормления матерью ребенка грудью; при использовании в быту режущих и колющих инструментов, а также предметов личной гигиены (полотенец, мочалок, зубных щеток и т. д.), загрязненных биологическими жидкостями больного; половым (у подростков и взрослых). Заражение возможно искусственными путями: при переливании зараженной вирусом крови, проведении лечебно-диагностических манипуляций, связанных с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек.
Поделиться книгой: