Помоги проекту - поделись книгой:
Как правило, в «булимический круг» попадают женщины с определенными личностными свойствами, которые особенно серьезно воспринимают социальные критерии и требования к идеалу женской красоты, при этом недооценивая себя. По сравнению с пациентками, страдающими классическим неврозом, они производят впечатление скорее экстравертированных, деловых и склонных к импульсивным аффективным поступкам, что и проявляется впоследствии в «булимических сценах». Приступы гиперфагии переживаются ими в любом случае как поражение и приводят к чувству вины, самоупрекам, а при их повторении – к состоянию безнадежности и отчаяния.
Подтолкнуть к булимическим действиям особенно чувствительных натур могут обычные житейские трудности и умеренно сложные ситуации, такие как разлука с близкими людьми, друзьями или подругами, конфликт на работе, утомительные лекции и подготовка к экзаменам, подавляющая монотонная учеба, интерес к которой уменьшается. Большинство женщин описывают свое состояние перед развитием булимического приступа как чувство навалившегося одиночества, пустоты и разочарования в других людях, ощущение разрыва, скуки, печали и депримированности. В таких случаях многих утешает процедура еды и питья, как бы отстраняющая от тяжелой ситуации. Это удовольствие, хорошо известное с детства, хочется испытывать как можно чаще, как нечто такое, что создает утешение, снимает напряжение, дает на время удовлетворение и хорошее самочувствие. Но это одновременно и то, что угнетает (если женщина не хочет отказываться от основных жизненных удовольствий). Такая ситуация и приводит со временем к появлению волчьего аппетита, приступам жадной еды и к порочному «булимическому кругу».
Известно, что кроме генетической предрасположенности и обменных нарушений существуют и некоторые внешние факторы, влияющие на развитие булимии. Наиболее типичные из них – нерациональное питание или переедание в силу недостатка культуры, несоблюдение правил разумного пищевого поведения. И это касается не только количества приемов пищи, но и ее качества. К примеру, в развитых странах полные пациенты – это, как правило, люди с небольшим доходом, которые едят дешевую высококалорийную пищу, в том числе «фастфуд». Длительное употребление большого количества еды приводит к тому, что организм становится заложником определенного объема пищи.
Сегодня как ожирение, так и одна из его причин – булимия относятся к общепризнанным в мире хроническим заболеваниям, не поддающимся однократному лечебному воздействию. Как все хронические недуги, они требуют специального обучения пациентов тому, как бороться с болезнью. В помощь пациентам наряду со школами для диабетиков, астматиков, гипертоников создаются и школы для страдающих ожирением. Цель таких школ – помочь зависимым людям узнать как можно больше о заболевании, поддержать их мотивацию в борьбе с лишним весом. В подобных школах рассказывают о различных программах, помогающих снижать вес, знакомят со сведениями о новейших медицинских подходах в лечении. Посещая подобные школы, можно узнать, какова вероятность возникновения у вас того или иного сопутствующего ожирению заболевания.
Для страдающих ожирением или булимией это не просто, потому что, по врачебным наблюдениям, около половины больных скрывают от докторов или не всегда даже себе отдают отчет в своих патологических пристрастиях. Они утверждают, что едят отнюдь не больше других и получают 2–3 тысячи ккал в сутки, хотя реально это 4–5 тысяч ккал и более. Многие не понимают или не хотят понимать угрозы заболевания. Пациенту кажется, что достаточно сесть на диету, подобрать комплекс упражнений – и все будет хорошо. Школа же для больных ожирением дает человеку возможность осознать опасность происходящего с ним.
Такие школы иногда создаются на платной основе. Существует точка зрения, что, к сожалению, лечение некоторых хронических заболеваний, и особенно ожирения, требует очень сильной мотивации самого больного. Одной из таких мотиваций может стать платное обучение, ибо, если каждому полному человеку просто расписать комплекс упражнений, выполнять их хотя бы иногда будет менее 50 % пациентов.
Ниже приводится примерный план занятий в школе для страдающих ожирением.
Школа для страдающих ожирением
Цель занятий: формирование мотивации правильного образа жизни, рационального питания и физической активности.
Занятие 1. Знакомство с липидным обменом и его нарушениями.
Занятие 2. Типы ожирения.
Занятие 3. Расчет суточного калоража для каждого пациента.
Занятие 4. Осложнения ожирения. Сахарный диабет.
Занятие 5. Осложнения ожирения. Артериальная гипертензия.
Занятие 6. Осложнения ожирения. Атеросклероз.
Занятие 7. Осложнения ожирения со стороны опорно-двигательного аппарата.
Занятие 8. Осложнения ожирения. Репродуктивная функция.
Занятия 9 и 10. Лечение ожирения. Питание, физическая активность, нетрадиционные методы лечения. Отношение к лекарственной терапии.Приступы обжорства
Потеря контроля над пищевым влечением, во время которых больной не может побороть желание есть определенные продукты или просто беспрерывно есть, врачи классифицируют как приступы обжорства. Приступ прекращается, только когда заканчивается данный продукт (или доступная пища), когда человека останавливают окружающие или когда он уже физически не в состоянии больше есть. За время приступа больной иногда съедает огромное количество продуктов, хотя общая калорийность ее варьируется от нескольких сотен до нескольких тысяч килокалорий. Как правило, приступ недолог, но может растянуться на весь день – тогда больные едят понемногу, но почти постоянно. Выбирают обычно пищу, которую легко жевать (хлеб, пирожные, мороженое, жареный хрустящий картофель, конфеты и тому подобное). Нередко во время приступов выпивают много жидкости, чтобы потом легче было вызвать рвоту. Больные обычно едят тайком, опасаясь, что их обнаружат или лишат еды.
Приступы обжорства следует отличать от обычного переедания – например, в праздники. Некоторым людям свойственно во время праздничных застолий предаваться излишествам, но отличие такого переедания от приступов обжорства заключается в том, что при этом человек всегда может остановиться. Поскольку переедание не предосудительно, оно редко сопровождается чувством вины или тревоги. При переедании пища по составу ближе к обычной пище, чем при приступах обжорства.
Полагают, что приступ обжорства возникает вследствие резкого ограничения калорийности пищи, которое невозможно без нарушения режима питания. Другими словами, приступам обжорства у больных с нервной булимией и компульсивным перееданием обычно предшествуют попытки самоограничения в еде. Жесткие ограничения больные могут соблюдать лишь недолго, а затем в силу ряда причин теряют власть над собой и начинают непрерывно есть. Среди этих причин – вид и запах любимых блюд, стрессовые ситуации. Контроль над пищевым влечением легче утрачивают люди с эмоциональной лабильностью или повышенной импульсивностью.
He могу ничего с собой поделать, периодически срываюсь и начинаю есть все, что вижу. Бывали такие ситуации, когда, даже понимая, что обжираюсь, не могла остановиться, все ела и ела. Так живу уже почти пять лет. Ситуация осложняется еще и тем, что работаю моделью, поэтому приходится следить за весом.
Так что можно сказать, моя жизнь состоит из приступов обжорства и попыток избавиться от съеденного. Мысли о будущем страшат меня, боюсь, что сама справиться с недугом не смогу, тем более что все в моем окружении ведут подобный образ жизни и помочь некому…
Выраженность подобного эмоциогенного пищевого поведения может со временем привести к значительному увеличению массы тела. Приступы обжорства призваны заглушить возникающую депрессию и тревогу.
Особым видом эмоциогенного пищевого поведения является желание есть по ночам. Некоторые люди просыпаются среди ночи, обычно в ранние утренние часы (3–4 часа), и не могут уснуть, не перекусив. Повышение аппетита в таких случаях вовсе не связано с количеством пищи, съеденной перед сном, и чувством голода, а играет роль успокаивающего, снотворного средства. У таких пациентов, как правило, имеются нарушения ночного сна, характерные для депрессии, и избыточная масса тела.
Лечение расстройств пищевого поведения
Часто больные с нарушениями пищевого поведения и их родственники не знают, к кому обратиться за помощью. В любом случае разумно будет начать с посещения участкового терапевта, чтобы взять направление к врачу-психиатру, или напрямую связаться с психиатром для уточнения диагноза и составления плана лечения. Наиболее распространенные нарушения пищевого поведения – анорексию и булимию – иногда образно называют двумя краями одной пропасти. Представляя собой две противоположности – выраженное истощение, связанное с упорным отказом от приема пищи, и, наоборот, стремительное ожирение, вызванное патологическим голодом, – эти заболевания в подавляющем большинстве случаев требуют совместной работы психиатра и эндокринолога.
Лечение нарушений пищевого поведения обычно происходит в несколько стадий, начиная с оценки тяжести патологии, выявления сопутствующих психических диагнозов и установления мотивации для перемен. На этом этапе желательна консультация диетолога и психотерапевта, специализирующихся на лечении пациентов с расстройствами пищевого поведения. Необходимо понимать, что в первую очередь нужно остановить патологическое поведение, и только после того, как оно будет взято под контроль, можно начинать лечение, направленное на внутренние процессы. Эта ситуация сходна с лечением алкоголизма, которое будет абсолютно бесполезным, если проводить терапию на фоне продолжающегося приема алкоголя.
Для лечения нарушений пищевого поведения используются несколько классов психофармакологических средств. Так, доказана эффективность широкого спектра антидепрессантов в снижении частоты приступов обжорства и последующих очищающих процедур при нервной булимии. Препараты имипрамин, дезипрамин, тразодон и флуоксетин (прозак) снижают частоту таких приступов независимо от наличия или отсутствия сопутствующей депрессии. Для лечения нервной анорексии также применяются антидепрессанты, но в более низких дозах. При этом учитывается высокий потенциальный риск сердечной аритмии и гипотензии на фоне их приема, а также в целом более высокий риск развития побочных эффектов этих препаратов у людей с недостаточной массой тела. Например, флуоксетин может быть полезен при нервной анорексии для предотвращения потери веса после достижения его нормы. Лечение антидепрессантами должно проводиться под строгим врачебным контролем.
Для лечения анорексии у пациентов с депрессией широко применяют психотерапию. Психотерапия должна быть направлена на выявление побудительных мотивов, чувств и стремлений больных. Возможна работа в психотерапевтической группе, где настойчиво и последовательно, но крайне осторожно у больных развивается уверенность в себе и стремление к излечению. Семейная терапия может помочь разрешить основные семейные трудности, например, запутанные отношения между членами семьи, чрезмерную опеку и строгость по отношению к больному, его неспособность выходить из конфликтных ситуаций.
Неплохим дополнением к основному лечению при анорексии могут послужить травяные сборы, которые обладают успокаивающим и общеукрепляющим действием.
Сбор № 1
Взять поровну: плоды или корень софоры, цветки клевера, трава люцерны, корень одуванчика, траву полыни, траву мяты.
Сбор № 2
Взять поровну: цветки клевера, трава горца перечного, траву мяты, траву душицы, плоды кориандра.
Сбор № 3
Взять поровну: корень одуванчика, траву соссюреи, траву полыни, траву тысячелистника, корень или траву сабельника, траву крапивы.
Сбор № 4
Взять поровну: плоды кориандра, плоды рябины красноплодной, траву спорыша, траву крапивы, траву тысячелистника, траву горечавки.Лечение булимии начинается со времени первого контакта врача с пациентом. Психотерапевтическая работа направляется в основном на коррекцию представления больного об идеальном весе и способах его поддержания. В рамках разъяснительной психотерапии объясняется необходимость лечения в стационаре, обсуждаются соответствующие мероприятия, пищевой рацион и режим пребывания. Старания больных выполнять врачебные требования сопровождаются разнообразными поощрениями. В стационаре, как правило, организуется круглосуточный надзор за пациентами и осуществляется комплексная терапия, в которой психотерапевтические подходы сочетаются с диетой и другими мероприятиями по нормализации питания, а также медикаментозным воздействием, которому уделяется особое внимание. Долговременный прогноз при булимии неизвестен, весьма вероятны эпизодические рецидивы. Примерно у 70 % пациенток при коротком периоде наблюдения после лечения препаратами в сочетании с психотерапией наблюдается уменьшение выраженности булимических симптомов. Однако, к сожалению, проблемы на этом отнюдь не исчерпываются, нужно настроиться на долгое и упорное лечение.
Начала худеть в 18 лет, сейчас мне 23, и считаю, что по таким, как я, можно изучать симптоматику анорексии – булимии. Прошла через все стадии. Лечусь у психотерапевта уже около полугода. Как результат – стала меньше зацикливаться на болезни. Хотя, конечно же, здоровым человеком назвать себя не могу. Просто болезнь потеряла остроту… Девушки, призываю вас поддерживать друг друга. Уверена, что только взаимная помощь поможет противостоять недугу…
И в заключение поговорим о мерах профилактики в нарушениях пищевого поведения. Прежде всего важен семейный микроклимат. Например, в некоторых семьях встречается особое отношение к еде – культ еды или подчеркнутое пренебрежение к ней. Это с детства формирует либо «любовь поесть», либо отрицательные эмоции, связанные с приемом пищи (в этом случае еда ассоциируется с насилием). Профилактическими мерами можно считать культуру питания, культуру поведения в целом и здоровый образ жизни.
И поскольку в данной главе речь шла о болезнях хронических, имеющих рецидивирующее течение, нужно помнить о том, что однократное купирование заболевания не означает полного излечения. Нарушения пищевого поведения требуют наблюдения в течение всей жизни и четкого осознания проблемы самим пациентом и членами его семьи.
Глава 6 Хирургические методы лечения ожирения
Хирургические методы лечения ожирения известны с 50-х годов XX столетия. Некоторые операции, которые были популярны в мире в середине прошлого века, в настоящее время уже не делаются. Другие, о которых пойдет речь далее, достаточно распространены как в Америке, так и в Западной Европе и постоянно совершенствуются на протяжении последних десятилетий. Успешно работают в данном направлении и отечественные хирурги.
«Почему же при наличии многочисленных методик похудения, подробно освещенных в популярной литературе, возникает необходимость ложиться под нож хирурга?» – спросите вы, уважаемые читатели. Безусловно, при определенном настрое на снижение веса и упорстве в достижении цели лишние килограммы в большинстве случаев «уходят». Но крайне медленно и неохотно! Вот тут-то и возникает второй вопрос: отчего же так трудно порой добиться результата в лечении ожирения?
Существует мнение, что накопление энергии «про запас» в виде жировых отложений у человека запрограммировано в ходе длительного эволюционного процесса. Лишний жирок позволял нашим предкам выживать в сложных условиях длительного голодания и бесконечных войн. Времена изменились, и процесс накопления избыточного жира в организме у генетически предрасположенных лиц (а таких большинство) приобрел непрерывно прогрессирующий характер. Ведь еда является важнейшим естественным источником получения удовольствия и снятия стресса. Вот и основные предпосылки к ожирению – привычка к частому перееданию, особенно высококалорийной жирной пищи, и малоподвижный образ жизни.
Лечить больных с тяжелыми формами ожирения трудно еще и потому, что по мере увеличения массы тела в организме наступают вторичные гормональные изменения (гиперинсулинемия и гиперлептинемия), в итоге способствующие дальнейшему увеличению аппетита. Чем больше избыток массы тела, тем больший процент потребляемой энергии откладывается «про запас» в жировые депо. И наконец, совершенно правильная рекомендация – увеличить физическую активность – при тяжелых формах ожирения становится практически невыполнимой, поскольку любое физическое усилие дается с большим трудом. С определенного момента пациент как бы становится заложником своего веса и попадает в замкнутый круг, вырваться из которого сам уже не в состоянии.
Перед теми, кому на первом этапе все же удается добиться снижения массы тела, неизбежно возникает другая, еще более сложная задача – этот результат удержать. Статистика такова, что при выраженном ожирении эффективность консервативного лечения не превышает 5—10 %, поскольку большинство пациентов не в состоянии удержать достигнутого результата и постепенно, нередко с избытком, восстанавливают утерянные килограммы.
В таких ситуациях существенный и стабильный результат часто достижим только с применением хирургических методов, то есть путем изменения анатомии пищеварительного тракта. Если ваш ИМТ > 35 кг/м2 (то есть до 40–50 липших килограммов) и вам не удается самостоятельно сбросить этот вес, используя диету и физические упражнения, имеет смысл проконсультироваться по поводу оперативного лечения.
Операции, применяемые для снижения массы тела (бариатрические операции), – это операции на органах пищеварительного тракта, в результате которых происходит либо значительное сокращение количества потребляемой пищи, либо ограничивается ее всасывание в кишечном тракте. Со временем удачно прооперированные пациенты возвращаются к нормальной жизни, у них формируется новое качество жизни. Не случайно многие из них сравнивают эффект операции со вторым рождением, возвращением из небытия.
В то же время существуют и довольно обширные противопоказания к хирургическому лечению ожирения:
• обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
• беременность;
• алкоголизм, наркомания, тяжелые психические заболевания;
• онкологические заболевания;
• тяжелые необратимые изменения со стороны жизненно важных органов.
В современной бариатрической хирургии применяются какрестриктивные методики (направленные на ограничение объема принимаемой пищи), так и мальабсорбционные методики (нарушающие всасывание питательных веществ).
Существует несколько видов рестриктивных методик, но все они базируются на одном принципе: уменьшение объема желудка (например, за счет ограничения специальной манжетой). Обычно после операции человек за один присест может съесть не более стакана пищи, которую к тому же надо очень тщательно прожевать. Изменения, вносимые в организм при подобных операциях, обычно обратимы, то есть при необходимости специальный бандаж можно удалить. Рестриктивные методики, в отличие от мальабсорбционных, дают в среднем несколько меньшую потерю веса (до 30–40 % в первые 2 года после операции) и больший шанс набора веса в будущем.
При операциях по мальабсорбционным методикам уменьшается размер желудка (за счет резекции его части или специального прошивания), происходит перестройка желудочно-кишечного тракта путем исключения большей части тонкой кишки. В результате человек вынужден питаться малыми порциями, к тому же у него нарушается усвоение питательных веществ. Вес при этом теряется быстро (до 60 % исходного веса за 2 года), а случаи повторного набора веса довольно редки. Однако все операции данного типа очень сложные, что заметно повышает риск возникновения осложнений как во время хирургического вмешательства, так и в послеоперационный период. Большинству людей, сделавших подобные операции, приходится принимать минеральные и витаминные добавки до конца жизни. В некоторых случаях может понадобиться повторное вмешательство для удлинения активного участка тонкой кишки.
Так стоит ли рисковать, делая подобные операции? Безусловно, хирургический и анестезиологический риск у пациентов с тяжелыми формами ожирения существует всегда, и он тем выше, чем больше исходная масса тела и чем тяжелее сопутствующие ожирению заболевания. В то же время, определяя показания к хирургическому вмешательству, врачи исходят из риска для здоровья и жизни пациента без такой операции. Особенно тяжелым больным перед операцией может быть рекомендовано предварительное лечение, направленное на снижение массы тела и коррекцию сопутствующих заболеваний и метаболических нарушений.
Следует знать, что, как и любые оперативные вмешательства, бариатрические операции могут повлечь за собой различные негативные последствия:
• демпинг-синдром (внезапные приступы головокружения, избыточного потоотделения, тошноты, рвоты, вздутие живота, расстройство желудка и дрожь);
• смещение бандажа (требующее дополнительного хирургического вмешательства);
• воспаление слизистой оболочки пищевода;
• повышенный риск возникновения дефицита питательных веществ, минералов и витаминов;
• кровотечения;
• инфекции;
• перитонит;
• возникновение язв, прободение;
• сильное выпадение волос первые 4 месяца после операции;
• возвращение к исходному весу через 3–5 лет.
К счастью, многих из этих осложнений можно избежать при менее травматичных лапароскопических операциях. Лапароскопические операции являются технически более сложными, занимают больше времени, но в итоге лучше переносятся пациентами, способствуют более быстрому восстановлению трудоспособности и обеспечивают лучший косметический эффект, так как после них не остается протяженных рубцов.
Поговорим более подробно о некоторых хирургических методах лечения ожирения.
Регулируемое бандажирование желудка
Одним из наиболее распространенных хирургических методов лечения ожирения в мире является бандажирование желудка. Первая операция установки управляемого желудочного бандажа была выполнена в США в 1986 году.
Все системы для бандажирования, несмотря на некоторые различия между ними, представляют собой силиконовое кольцо, внутренняя сторона которого представлена мягким раздувающимся силиконовым баллончиком. Силикон в качестве материала выбран не случайно, поскольку признан специалистами практически инертным для организма. Баллончик посредством тонкой трубочки соединен с устройством, напоминающим насос для надувных матрацев. Это устройство именуется портом системы и предназначено для закачивания в баллончик физиологической жидкости. Тем самым регулируется диаметр внутреннего просвета кольца.
Бандажом желудок как бы разделяется на две камеры – верхнюю (малую, до 25 мл) и нижнюю, а узкий переход между ними ограничивает поступление пищи в желудочно-кишечный тракт. Пища попадает в верхнюю камеру желудка и задерживается в ней. Диаметр переходного отверстия не позволяет пищевому комку быстро продвинуться в нижележащие отделы. Таким образом, пища более длительное время воздействует на рецепторы насыщения, большая часть которых располагается в зоне верхней камеры. Сигнал от этих рецепторов передается в головной мозг, включая при этом центр насыщения. В результате этого человек начинает потреблять меньше пищи, но не испытывает приступов голода. И, как только прекращается постоянное переедание, вес начинает снижаться.
Данная операция выполняется под наркозом. В желудок вводится зонд с баллоном на конце, который раздувается внутри желудка примерно на 20 мл. Позади желудка формируется пространство, через которое проводится силиконовая манжетка. Она застегивается на передней стенке, создавая, таким образом, кольцо вокруг начального отдела желудка. Чтобы бандаж не соскальзывал на пищевод, производится фиксация манжетки к стенкам желудка. После чего проводник, соединяющий манжетку с портом, проводят в область грудины или в подкожно-жировую клетчатку над реберной дугой, куда помещается порт. В течение 10–15 дней после операции врач постепенно подбирает оптимальный диаметр перехода между верхней и нижней камерами желудка.
После операции 1 раз в 2 месяца нужно делать рентгеноскопию желудка с целью контроля положения манжетки и диаметра перехода. Особое внимание уделяется питанию, которое согласовывается с врачом-диетологом еще до операции. Необходимо разделять прием жидкой и твердой пищи хотя бы получасовым интервалом, питаться дробно – 4–6 раз в день, с обязательным завтраком, обедом и ужином. При этом высококалорийные продукты и алкогольные напитки навсегда вычеркиваются из меню.
Следует уяснить, что установка бандажа на желудок является сложной хирургической операцией, и изъятие его требует повторной полостной операции. Поэтому бандажирование желудка выполнятся строго по медицинским показаниям и после того, как пациент даст подписку, что он ознакомлен со всеми особенностями операции, и послеоперационного периода, а также согласен на соблюдение пищевого режима, рекомендуемого врачом. Решение о необходимости пациенту именно этой операции принимается комиссией врачей в составе хирурга, терапевта-диетолога и психолога.
Внутрижелудочные баллоны
Также довольно широко для лечения ожирения у больных с ИМТ от 30 до 40 кг/м2 используются силиконовые внутрижелудочные баллоны, разработанные в начале 1980-х годов.
Современная модель внутрижелудочного баллона изготавливается из биологически инертного материала – силикона. Заполненный жидкостью баллон имеет гладкую поверхность, округлую форму, легко адаптируется к форме желудка. На его поверхности имеется небольшой клапан, через который баллон наполняется жидкостью и который препятствует выходу жидкости из баллона. Если вкратце, то принцип действия внутрижелудочного баллона таков: заполняя часть объема желудка, баллон способствует более раннему насыщению во время еды, и за счет количественного ограничения в пище человек теряет в весе.
Кому же показано такое лечение? Методика может применяться, если сложное хирургическое вмешательство еще преждевременно, но уже имеются медицинские или социально обусловленные показания к снижению массы тела – обычно это пациенты, весящие 85—110 кг. Иногда баллоны используются для подготовки сверхтяжелых больных к основному, хирургическому этапу лечения ожирения. Возраст пациентов (менее 18 и старше 60 лет) рассматривается как относительное ограничение. С одной стороны, среди подростков, страдающих ожирением, могут быть глубокие инвалиды, имеющие те же проблемы со здоровьем, что и взрослые люди. С другой стороны, для пожилых людей с приемлемым хирургическим риском подобная операция может способствовать продлению жизни и улучшению ее качества.
Существует мнение, что по сложности эта операция сопоставима с обычной гастроскопией. При этом под контролем эндоскопа в желудок устанавливается специально разработанный для этой цели баллон, который заполняется 400–700 мл жидкости и остается в просвете желудка. Удаляется баллон также при помощи эндоскопа и специально разработанных инструментов. Эта процедура длится примерно 15–20 минут, и ее проведение требует легкого внутривенного наркоза. Поэтому применение данной методики оправдано лишь в тех клиниках, где имеются квалифицированные врачи-эндоскописты и анестезиологи. Коль скоро вы решите прибегнуть к такой операции, начать следует с поиска специалиста по лечению ожирения, прошедшего специальную подготовку по применению этой методики и имеющего соответствующий сертификат.
Нужно быть готовым к тому, что лечение может продлиться до полугода. Рекомендуемый срок нахождения баллона в желудке составляет 4–6 месяцев. Иногда по усмотрению врача этот период может быть несколько увеличен. Расчет делается на то, что за это время человек выработает привычку ограниченно питаться и в дальнейшем у него закрепится этот стереотип пищевого поведения.
Как показывает практика, большинство пациентов в течение всего периода лечения почти не ощущают баллона. Они могут работать, вести привычный образ жизни, заниматься физическими упражнениями, что также способствует потере веса. Вместе с тем в первые несколько дней после установки баллона, как правило, отмечаются тошнота, иногда рвота, изжога, слюнотечение, тяжесть под ложечкой, тупые боли. Эти симптомы связаны с реакцией желудка на наличие в нем инородного тела. В этот период может потребоваться назначение лекарственных препаратов (при тошноте и рвоте – церукал или мотилиум, при болях – ношпа или баралгин). В некоторых ситуациях врач может назначить внутривенное введение физиологического раствора, а также раствора глюкозы. После периода адаптации желудок «привыкает» к баллону, и в последующем лечение обычно переносится хорошо.
Осложнения встречаются довольно редко, но полностью гарантировать их отсутствие невозможно. В редких случаях может наблюдаться непереносимость лечения, проявляющаяся тошнотой, частой рвотой, невозможностью приема пищи. Эти симптомы достаточно характерны для первой недели после установки баллона, но если они сохраняются долго или появляются в дальнейшем, возможно досрочное удаление баллона.
Известны случаи обострения гастрита и язвенной болезни желудка во время нахождения в нем баллона. Для предупреждения этих осложнений обычно назначается ежедневный прием препаратов, снижающих секрецию желудка (омепразол, омез, ранитидин). Также доктор посоветует избегать чрезмерного переполнения желудка во время еды. Это означает, что прием пищи необходимо прекращать при первых сигналах насыщения. С 3—4-го месяца лечения иногда рекомендуется прием ксеникала, который способствует уменьшению всасывания жира в тонкой кишке.
В литературе описаны также случаи разгерметизации (разрыва) баллона в желудке и самостоятельного отхождения его естественным путем. Признаком разгерметизации является появление в моче голубого оттенка, обусловленного добавлением специального красителя в жидкость баллона.
Если сравнивать эффективность лечения с помощью внутрижелудочного баллона с другими методиками, то оно превосходит известные консервативные (нехирургические) методы лечения, но значительно уступает более сложным хирургическим методам (например, гастропластике и шунтированию желудка). Поэтому при морбидном ожирении (ИМТ > 40 кг/м2) лечение с применением внутрижелудочных баллонов вряд ли даст сколько-нибудь значительные результаты. Тем не менее эта методика сопряжена с минимальным риском осложнений и существенно расширяет возможности помощи тем, кто страдает избыточной массой тела и ожирением.
Многие интересуются, может ли восстановиться прежний вес после удаления внутрижелудочного баллона. Такое возможно, поскольку после извлечения баллона пациент остается «один на один» со своим прежним желудком. Ожирение – это пожизненное заболевание, и лишние килограммы могут вернуться с избытком, если человек не научится питаться грамотно.
Успех хирургического лечения ожирения в немалой степени зависит от серьезных ограничений в еде, которые необходимо соблюдать не только в послеоперационный период, но и в течение 1–2 месяцев, а иногда и дольше. Придется отказаться от алкоголя и кофеиносодержащих напитков (чай, кофе, кола). Сырые овощи и фрукты, сахар и сахаросодержащие продукты обычно плохо переносятся после операции, поэтому их употребление должно быть сильно сокращено. Количество жира ограничивается до 35 г в день, а порцию пищи объемом в стакан рекомендуется тщательно пережевывать не менее 30 минут. Может наблюдаться плохая переносимость мясных продуктов.
Подобного рода ограничения в питании часто являются главной причиной срывов во время обычных диет, но если человек решит после установки бандажа или внутрижелудочного баллона вернуться к привычному питанию, он должен осознавать, что ему понадобится еще одна операция.
Вообще при борьбе с ожирением «фактор пациента» играет немалую роль. Важно настроиться на серьезное лечение в течение нескольких месяцев, ограничить свой рацион, пересмотреть состав потребляемой пищи, отказавшись от жирных и углеводистых продуктов. Лечение с помощью внутрижелудочного баллона целесообразно сочетать с обучением программе снижения избыточной массы тела, диетотерапией, дозированными физическими нагрузками, иглоукалыванием.
Кожно-пластические операции
Нередки случаи, когда существенная потеря массы тела в результате операции приводит к образованию кожно-жировых складок на передней брюшной стенке, ягодицах, плечах и бедрах. У некоторых пациентов такие складки, особенно на передней брюшной стенке, достигают значительных размеров, что создает неудобства в повседневной жизни, вызывает боли в спине. В подобных ситуациях, уже после завершения потери массы тела, на помощь приходят кожно-пластические операции. Абдоминопластика и липосакция могут существенно улучшить косметический эффект бариатрических операций.
Абдоминопластика
Абдоминопластика – это хирургическая операция, которая заключается в том, чтобы избавить пациента от нарушения правильных пропорций передней брюшной стенки и туловища, возникшего в результате перерастяжения мышц и увеличения толщины кожно-жировой складки живота.
Абдоминопластика не преследует цели лечения ожирения и снижения веса. Поэтому, прежде чем прибегать к ней, необходимо выяснить причины ожирения, использовать все способы борьбы с ним. Если операция выполняется на максимуме веса, то после похудения эффект от хирургического вмешательства заметен не будет, так как вновь образуются избытки кожи.
Каковы же основные показания к хирургической коррекции живота?
• Избытки кожи и подкожной клетчатки передней брюшной стенки, которые не могут быть удалены другими способами и методами (диета, физические упражнения, липосакция, комбинация этих методик).
• Невозможность выполнить липосакцию в связи с резким снижением коллагеново-эластических свойств кожи (опасность получить после липосакции эффект «печеного яблока» на коже живота).
• Наличие выраженных растяжек (бледных стрий) при избытке кожи живота.
• Наличие кожно-жирового фартука и птоза (опущения) передней брюшной стенки.
• Расхождение прямых мышц живота и общее растяжение мышц живота.
• Грубые послеоперационные рубцы в нижних отделах живота.
Одновременно с абдоминопластикой возможно и необходимо при их наличии выполнить ликвидацию грыж передней брюшной стенки (пупочные, паховые, послеоперационные).
Возможно также по желанию пациента удаление нижних ребер для того, чтобы подчеркнуть талию. Эта операция обычно не назначается, если пациент страдает некомпенсированной сердечной и легочной недостаточностью, декомпенсированным сахарным диабетом, выраженным ожирением. Препятствием могут являться наличие послеоперационных рубцов выше уровня пупка и планируемая в течение ближайшего года беременность.
Существует миниабдоминопластика – иссечение избытков кожи передней брюшной стенки без перемещения пупка. После этой операции остается рубец над лобком длиной 15–20 см по линии бикини. В основном же абдоминопластика производится с перемещением пупка из-за того, что невозможно подтянуть верхние отделы живота без этого приема. Так же производится пластика мышц передней брюшной стенки, без которой изменить профиль живота невозможно. После этой операции остается более длинный рубец над лобком (30–40 см) и рубец вокруг перемещенного пупка (практически незаметный).
Решившиеся на абдоминопластику должны быть готовы к тому, что на передней брюшной стенке останутся рубцы (горизонтальный, а иногда и вертикальный). Причем затруднительно сказать заранее, как они будут выглядеть в связи с индивидуальными особенностями процессов рубцевания. Некоторые участки брюшной стенки могут временно потерять нормальную чувствительность, а в некоторых случаях онемение тканей останется навсегда. В течение 3–4 недель сохраняются кровоизлияния (синяки) и отек тканей живота. После операции возможно скопление тканевой жидкости или крови под кожей живота, что может потребовать постановки дренажей или удаления жидкости с помощью шприца. Если на передней брюшной стенке уже выполнялись операции и имеются послеоперационные рубцы, в некоторых случаях повышается опасность нарушения питания краев кожной раны. Это может потребовать проведения дополнительной кожной пластики и других повторных операций. При значительной толщине подкожной жировой клетчатки в верхних отделах живота их перемещение с наложением швов может привести к образованию утолщения (валика) выше линии швов. Для его устранения также может потребоваться дополнительная операция.
В связи со значительным количеством послеоперационных осложнений вопрос о целесообразности абдоминопластики должен решаться индивидуально, после консультации с пластическим хирургом.
Поделиться книгой: