Помоги проекту - поделись книгой:
Четверг
Пятница
Суббота
Воскресенье
При недостаточном количестве грудного молока необходимо дополнительно включить в пищевой рацион продукты, богатые белками, жирами и витаминами: голландский сыр – 100 г (по 50 г 2 раза в день), сметану – 100 г (по 50 г 2 раза в день), жидкие пивные дрожжи – 120 г (по 60 г 2 раза в день), сок черной смородины – 60 мл, мед – 100 г (по 50 г 2 раза в день). Гимнастика для молодых мам
Как известно, без физической нагрузки с лишними килограммами распрощаться практически невозможно. В равной мере это утверждение справедливо и для женщин в послеродовый период. Но любая кормящая мама вправе возразить, что она настолько замотана, что не в состоянии заниматься спортом. Что делать в такой ситуации?
Дорогие женщины, вы должны знать, что после родов физическая нагрузка жизненно необходима организму. Причем начинайте активно двигаться уже через пару недель после рождения ребенка. Для этого вовсе не нужно выделять дополнительное время, вполне достаточно долго гулять с малышом на свежем воздухе. Причем именно ходить, а не стоять на одном месте. Шагайте с максимальной скоростью, не переходя на бег и не допуская появления одышки. Такая быстрая прогулка поможет сжечь немало калорий и наверняка придется по вкусу ребенку. Неплохо приобрести шагомер и проходить не менее 4 тысяч шагов ежедневно.
Примерно через месяц после родов можно начинать более серьезные занятия. Если у вас есть возможность ненадолго оставить малыша, отправляйтесь в спортивный клуб на занятия йогой, танцами, оздоровительной гимнастикой. В тренировочный режим нужно входить постепенно – не стоит с самого начала взваливать на себя непомерную нагрузку.
Альтернативным вариантом могут стать домашние занятия. Подберите подходящий комплекс движений самостоятельно, из книг, журналов или купите специальную видеокассету с упражнениями для молодых мам.
Мы же предлагаем свои комплексы домашней гимнастики, из которых вы можете выбрать подходящие для себя упражнения. Начинайте заниматься один или два раза в неделю, постепенно увеличивая количество тренировок до трех. А ежедневные прогулки закрепят ваши успехи в борьбе с лишним весом. Кстати, если вам трудно выкроить целый час для полноценной тренировки, разбейте ее на несколько отрезков и выполняйте в течение дня.
Для гимнастических упражнений выберите свободное время, когда вы можете сосредоточиться и никто не будет вас отвлекать. Если вы чувствуете, что слишком утомлены, занятия вряд ли принесут пользу. В таком случае сначала лучше немного отдохнуть.
Что необходимо помнить, приступая к гимнастике? Не делайте упражнения механически, прочувствуйте каждое движение. Выполняйте упражнения не спеша, сосредоточенно. Дышите свободно, не задерживая дыхание.
Исходное положение (и. п.) – лежа на спине, ноги согнуты в коленях, ступни на постели параллельно на ширине плеч, руки согнуты, ладони на затылке.
Свободно прогните позвоночник в пояснице над постелью, а потом плотно прижмите его к постели. При этом должны хорошо работать тазобедренные суставы. Дыхание свободное, равномерное. Повторите движение 3–5 раз. Постепенно, с нарастанием тренированности, доведите количество повторений до 10–12 и выполняйте движения с большим усилием.
И. п. – тоже. Скользя ступнями по постели, вытяните ноги, поднимите руки вверх и повернитесь на правый бок. Вернитесь в и. п. и выполните упражнение с поворотом на левый бок. Повторите движение 2–3 раза в каждую сторону.Как видите, в этих упражнениях нет ничего сложного, и согласитесь, что всегда можно выкроить 3–4 минуты на занятия, которые помогут укрепить нервы и улучшат кровообращение. Если же у вас есть еще время, уделите 15–20 минут физкультуре, подобрав себе по силам упражнения из предлагаемых ниже комплексов.
И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. На каждый счет сжимайте и разжимайте пальцы ног и рук. Сжимайте пальцы с усилием; разжав, разведите их и расслабьте. Повторите 8-10 раз. Дышите свободно.
И. п. – лежа на спине, левая нога согнута, стопа на постели, кисть правой руки к плечу. Скользя стопами по постели, одновременно меняйте положение ног и рук. Повторите 6-10 раз в среднем темпе. Дышите равномерно, свободно.
И. п. – лежа на спине, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах под прямым углом (стопы поднимите). Делайте вращательные движения в коленных суставах вправо и влево по 10 раз в каждую сторону. Затем положите одну прямую ногу на постель (левую), а другой (правой) выполняйте вращательные движения в тазобедренном суставе вправо и влево по 10 раз в каждую сторону. Поменяйте положение ног (прямую правую ногу положите на постель) и выполняйте такие же вращательные движения в тазобедренном суставе другой ногой.
И. п. – лежа на спине, ноги согнуты, стопы на постели, пятки ближе к ягодицам, кисти рук к плечам. Выпрямите вверх ноги и руки, затем вернитесь в и. п. Повторите 6–8 раз в среднем темпе, не задерживая дыхания.
И. п. – лежа на спине, ноги согнуты, стопы расставлены как можно шире, ладони на затылке. Поворачивая правую ногу в тазобедренном суставе, делайте движение коленом внутрь к левой пятке (стремитесь коснуться правым коленом левой пятки). Туловище от постели старайтесь не отрывать. Вернитесь в и. п. и проделайте движение левым коленом к правой пятке. Темп выполнения – медленный. Дышите свободно, равномерно. Повторите 5–7 раз каждой ногой.
И. п. – лежа на спине, ноги согнуты, стопы на постели, ладони на затылке. Плотно сомкните ноги и положите их справа на постель. Колени старайтесь не разъединять, стопы от постели не отрывать. Вернитесь в и. п. и проделайте то же в левую сторону. В медленном темпе повторите 5–7 раз в каждую сторону, дыхание не задерживайте.
И. п. – лежа на спине, ноги выпрямлены, руки вытянуты вверх. Поднимите прямую правую ногу (под прямым углом), а правой рукой выполните маховое движение вперед и положите ее на постель рядом с туловищем. Вернитесь в и. п. и выполните такие же движения левой ногой и рукой. Темп средний. Повторите 8-10 раз каждой рукой и ногой. Дышите свободно, равномерно.
И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Приподнимите обе ноги и, одновременно приподняв плечи, потянитесь руками к пальцам стоп. Вернитесь в и. п. Женщинам со слабыми мышцами живота это движение сначала покажется трудным, но с нарастанием тренированности все сложности исчезнут и можно будет довести количество повторений до 20–25 раз в среднем темпе, без задержки дыхания.
И. п. – лежа на спине. Выполняйте разнообразные движения в голеностопных и лучезапястных суставах (вращение, сгибание, разгибание). Каждое движение повторяется до 10 и более раз.
И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Выполняйте движения в тазобедренных суставах: «одна нога короче, другая длиннее». Одновременно движения в плечевых суставах: «одно плечо выше, другое ниже». В среднем темпе повторите 10–12 раз. Дыхание равномерное.Прежде чем подняться с постели, хорошо проделать самомассаж (поглаживание) ног (стопа – голень – бедро), живота, грудной клетки (нижние отделы ребер), рук (кисть – предплечье – плечо) в положении лежа на спине. Для продолжения физкультурных занятий вам понадобится деревянный шариковый двухрядный массажер и массажные сандалии. Движения с массажером лучше выполнять, или надев массажные сандалии на босу ногу, или босиком.
И. п. – стоя, в обеих руках массажер. Переведите массажер за туловище. Слегка наклонитесь вперед, растяните руками массажер и положите на икроножные мышцы голени. Движениями рук то вправо, то влево прокатывайте шарики массажера по телу, при этом выпрямляйтесь, продвигая массажер еще и вверх. Затем такими же движениями (вправо– влево) продвигайте массажер по телу вниз, к икроножным мышцам. Повторите 5-10 раз. Дышите равномерно, свободно. Темп медленный.
И. п. – стоя, массажер за спиной. Правая рука вверху согнута в локте, кисть с ручкой массажера около правого плеча, левая рука с другой ручкой массажера опушена вдоль туловища. Это упражнение надо выполнять во время ходьбы на месте (или в движении). При ходьбе меняется положение рук: правая выпрямляется, левая сгибается (массажер протягивается по мышцам спины), одновременно продвигаясь вверх и вниз по спине. Проделав это движение 5-10 раз в среднем темпе, остановитесь и поменяйте положение рук: левую руку согните и кисть с ручкой массажера переведите к плечу, а правую руку опустите (правая кисть держит другую ручку массажера). То же повторите 5-10 раз. Постепенно увеличивайте давление массажера на массируемую поверхность.
И. п. – стоя, массажер впереди. Помассируйте переднюю поверхность бедер и живот.
Надев массажные сандалии, походите по комнате (или на месте): 20–25 шагов на носках; 20–25 шагов на пятках; 20–25 шагов, наступая сразу на всю ступню.Ходьба на месте с высоким подниманием коленей и энергичными взмахами руками. Дыхание свободное, равномерное, темп средний (50–60 с).
И. п. – стоя, прямые руки вперед, ладони внутрь. Поднимите согнутую в колене левую ногу, встаньте на носок правой ноги, руками сделайте мах вниз и назад. Опустите левую ногу в и. п., руки через стороны поднимите вверх, потянитесь, опустите руки в и. п. Повторите все сначала, поднимая правое колено. Дыхание не задерживайте. В среднем темпе повторите упражнение 14-1 6 раз.
И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки опушены. Максимально наклонитесь, отводя руки назад (большие пальцы повернуты внутрь). Выпрямитесь, руки движением вниз переведите вперед, смотрите на кисти рук и тянитесь вперед. Колени не сгибайте, дыхание не задерживайте. В медленном темпе повторите 8-10 раз.
И. п. – стоя на коленях, руки вдоль туловища. Наклонитесь назад и вернитесь в и. п. Во время выполнения упражнения таз, туловище, плечи и голова – на одной прямой. Дышите равномерно, свободно. Темп выполнения медленный. Повторите 7–8 раз.
И. п. – то же. Сядьте на пятки, руки поднимите в стороны. Опустите левую руку вниз и положите ладонь под правую лопатку. Правую руку поднимите вверх и положите ладонь между лопатками. Вернитесь в и. п., руки в стороны. Повторите упражнение, меняя положение рук (вверх то правую, то левую руку). Движения выполняйте медленно и плавно, дышите свободно. Повторите упражнение 8-10 раз.
И. п. – сидя на полу, колени согнуты, упор руками о пол сзади. Положите колени на пол влево (колени не разъединяйте). Вернитесь в и. п. и проделайте то же вправо. Вернитесь в и. п., выпрямите ноги и поднимите их вверх, а затем медленно опустите на пол и согните в коленях. Это упражнение предназначено для укрепления мыши тазового дна и живота, способствует уменьшению жировой ткани в области бедер и живота. Не задерживая дыхания, в медленном темпе повторите упражнение 1 5–1 6 раз.
И. п. – стоя на четвереньках. Сгибая руки, наклоните туловище до касания грудью пола. Подбородок поднят, смотрите перед собой. Выпрямляя руки, вернитесь в и. п. Повторите упражнение 10–12 раз в среднем темпе, дыхание спокойное.
И. п. – то же. Поднимите правое колено вперед-вверх, согните туловище (спина дугой), наклоните голову вниз до касания лбом правого колена. Выпрямляя правую ногу, отведите ее назад (колено не сгибайте, стопа вытянута), поднимите голову, прогнитесь в грудном и поясничном отделах позвоночника. Вернитесь в и. п. То же выполните левой ногой. Повторите 14–16 раз в медленном темпе, дыхание свободное.
И. п. – стоя на коленях с широко расставленными ногами, руки на поясе. Не наклоняя туловище вперед, сядьте на пол между стопами. Встаньте на колени, спина прямая. В медленном темпе повторите 12–14 раз. Поднимитесь в основную стойку и немного походите на месте (20–25 с).
И. п. – стоя, руки на поясе. Подпрыгивайте на месте на правой ноге: 4 раза с согнутой в колене левой ногой, 4 раза – прямая левая нога в сторону; смените ногу и, подпрыгивая на левой ноге, выполните такие же движения правой ногой (4 раза нога согнута, 4 раза – прямая в сторону). Поочередно меняйте ноги. Прыгайте легко, свободно, дышите равномерно. Продолжительность 1–1,5 мин. Заканчивайте занятие спокойной ходьбой.Следующий комплекс физических упражнений предназначен для поддержания в форме главным образом мышц спины, живота, поясницы и ног.
Встаньте на расстоянии 1 шага от спинки стула.
И. п. – стоя на левой ноге, правая вытянута вперед, носок опирается о спинку стула, руки на поясе. Наклоняйте туловище вперед и скользите руками по правой ноге вперед. Вернитесь в и. п. Наклоняйте туловище вперед и, слегка повернувшись влево, скользите руками по левой ноге вниз. Проделав к каждой ноге по 5–7 наклонов, поменяйте положение ног и повторите еще 5–7 раз. Темп выполнения движений медленный. Дыхание свободное, равномерное.
Положите стул (или табурет) набок на пол. И. п. – стоя на левой ноге спиной к стулу на расстоянии 1 шага от него, правая нога отведена назад, пальцы стопы лежат на стуле, руки вдоль туловища. Поднимите прямые руки вперед-вверх и, отводящих назад, хорошо прогнитесь. Голову держите прямо, не запрокидывая назад. Выпрямите туловище, руки через стороны опустите вниз. Проделайте движения 5–7 раз и поменяйте положение ног. Дыхание не задерживайте. Выполняйте упражнение в среднем темпе.
И. п. – то же, руки на поясе. Плавно отведите локти назад, прогнитесь. Также плавно переведите локти вперед, согните спину, голову опустите. Проделайте 8-10 раз, поменяйте положение ног, проделайте упражнение еще 8-10 раз. Дыхание не задерживайте.
И. п. – стоя, пятки соединены, а носки разведены в стороны не более чем на 45°, руки вдоль туловища. Делайте полуприседания (полные приседы первые месяцы после родов делать нельзя из-за размягчения тканей тазобедренных суставов), руками выполняйте махи вперед. Проделав 1 5-20 полуприседаний, переходите на ходьбу (1 5-20 с). Повторите полуприседания с переходом на ходьбу. Дышите равномерно. Выполняйте движения в среднем темпе.
И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, ступни параллельно, прямые руки вперед. Выполняйте пружинистые полуприседания с махами руками вниз – назад, вниз – вперед. Туловище держите прямо, смотрите перед собой. Темп выполнения упражнения средний, дыхание равномерное. Повторите 25–30 раз.
И. п. – то же, руки в стороны. Выполняйте наклоны туловища вперед, поочередно касаясь руками то левого, то правого носка ноги. После каждого наклона возвращайтесь в и. п. Дыхание не задерживайте, темп средний. Повторите 12–14 раз.
И. п. – то же. Туловище полусогнуто, руки свободно опустите вниз, голову наклоните вперед, постарайтесь хорошо расслабить мышцы верхней части туловища и рук. Через 3–5 с выпрямитесь, отведите плечи назад и прогнитесь. Дышите равномерно. Выполняйте упражнение плавно, в медленном темпе. Повторите 5–7 раз. Наклонитесь вперед и поставьте ладони на сиденье стула (руки прямые), поднимитесь на носки. Оттолкнитесь руками и вернитесь в и. п. Выполните 4–6 раз в медленном темпе без задержки дыхания.
И. п. – стоя, ноги шире плеч, руки в стороны. Наклонитесь вперед и поочередно с поворотом туловища направо и налево касайтесь правой рукой носка левой ноги (и наоборот). Проделав в среднем темпе 10–12 движений, выпрямитесь, опустите руки и постарайтесь расслабить мышцы плечевого пояса. Повторите упражнение 3–4 раза. Дышите равномерно, свободно.
И. п. – то же. Поочередно наклоняйте туловище то вправо, то влево с маховыми движениями рук: при наклоне вправо левая рука над головой, правая за спиной, при наклоне влево поменяйте положение рук. Темп средний. Дыхание равномерное. Выполните упражнение 10–12 раз.
И. п. – стоя, ноги на ширине плеч, ступни параллельно, руки вдоль туловища. С поворотом туловища направо поднимите руки в стороны (ступни от пола не отрывать). Вернитесь в и. п., руки опустите. Проделайте то же с поворотом туловища влево. Повторите 10-1 2 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание равномерное.
И. п. – стоя, ноги вместе, ступни сомкнуты, руки вдоль туловища. Выполняйте наклоны туловища вправо и влево. При наклоне вправо правая рука скользит вниз, левая к подмышке; при наклоне влево – левая рука вниз, правая к подмышке. Повторите 10–12 раз в каждую сторону. Голову держите прямо, дыхание не задерживайте.Но что делать, если ни диета, ни постоянные физическая нагрузка не дают ощутимых результатов? Лишний вес не желает «уходить». Возможно, вы просто торопитесь. Ведь процесс похудения не должен быть слишком быстрым – это очень вредно для организма. Оптимально терять от 250 до 500 г в неделю. Если же никакие ухищрения не помогают, пора обращаться к специалистам-врачам и выяснять причины такого «поведения организма».
Глава 5 Когда нужна помощь психиатра (нарушения пищевого поведения)
Среди многообразия факторов и причин, влияющих на колебания массы тела человека, в отдельном ряду стоят нарушения пищевого поведения, к которым специалисты относят нервную анорексию, нервную булимию и приступы обжорства. Истинные расстройства пищевого поведения обусловлены не только заботой о фигуре (когда, например, женщина решает «посидеть» на разгрузочной диете, чтобы похудеть к пляжному сезону), а целым рядом психопатологических состояний, в том числе депрессией. Как и в случаях с различными злоупотреблениями, эти заболевания проявляются как нарушения поведения, которые в данном случае вызываются определенными сбоями в регуляции голода, насыщения и усвоения пищи. Как же распознать опасные симптомы, если вы чувствуете, что с вами или вашими близкими что-то неладно?
Нервная анорексия проявляется в ограничении приема пищи, очистительных манипуляциях (рвота, злоупотребление мочегонными и слабительными средствами), изнурительных физических нагрузках, злоупотреблении стимуляторами. Подобное поведение носит навязчивый характер, поддерживаясь психологическим негативным настроем к пище. Эти мысли заполоняют сознание человека, нарушая его физические, психологические и социальные функции. Также как при алкоголизме или наркомании, лечение нервной анорексии принесет пользу только при желании самого пациента изменить ситуацию.
Нервная булимия характеризуется таким же страхом ожирения и недовольством собственным телом, как и при нервной анорексии. При данном заболевании припадки обжорства сопровождаются компенсаторным поведением, направленным на поддержание низкого веса тела. Компенсаторное поведение включает в себя периодические голодовки, изнурительные физические нагрузки, прием мочегонных и слабительных средств, стимуляторов и провоцирование рвоты. Анорексию и булимию врачи различают в первую очередь по признаку недостаточной массы тела и аменореи.
Приступы обжорства отличаются от нервной булимии отсутствием компенсаторного поведения, направленного на поддержание массы тела, в результате у таких пациентов развивается ожирение. У некоторых из них в течение жизни происходит смена одного расстройства пищевого поведения другим. Чаще всего рестриктивный тип нервной анорексии (когда в поведении преобладают ограничение приема пищи и избыточные физические нагрузки) сменяется нервной булимией.
Все эти нарушения пищевого поведения отнюдь не безопасны для жизни. У пациенток с анорексией, прибегающих к очистительным процедурам, высок риск серьезных осложнений. Страдающие анорексией подвергаются риску умереть больше, нежели люди, подверженные всем остальным психическим заболеваниям, – более 20 % аноректиков погибают после 33 лет. Смерть обычно наступает из-за физиологических осложнений голодания или из-за суицида. При нервной булимии смерть часто является следствием сердечной аритмии, вызванной гипокалиемией (недостатком калия), или суицида. Что же может спровоцировать развитие этих психических заболеваний? Единой причины расстройств пищевого поведения не существует, а известные факторы риска можно подразделить на генетические причины, социальную предрасположенность и особенности темперамента человека. В условиях жизни в относительном достатке, при легкой доступности пищевых продуктов (стоит лишь только открыть дверцу холодильника) на первый план чаще выходят психосоциальные, а не энергетические (биологические) факторы.
Многие исследователи указывают на связь социальных условий, способствующих развитию расстройств пищевого поведения, с распространенной в современном обществе идеализацией стройной андрогинной фигуры с недостаточной массой тела. Большинство молодых женщин придерживаются ограничительной диеты, что повышает риск заболевания нервной анорексией или булимией. Женщины сравнивают свой внешний вид друг с другом, а также с параметрами очередной королевы красоты и стремятся походить на нее. Более всего подвержены давлению средств массовой информации подростки и молодые девушки, поскольку им особенно трудно держать вес в заданных рамках. Известно, что эндокринные изменения в пубертатном периоде повышают содержание жировой ткани в организме подростков на 50 %, в тоже время их психика преодолевает такие проблемы, как становление личности, отделение от родителей и половое созревание.
Специалисты, изучающие особенности темперамента и личности, способствующие развитию расстройств пищевого поведения, выделяют такие критерии, как интровертность, перфекционизм и самокритику. У пациентов с анорексией, ограничивающих прием пищи, но не занимающихся очистительными процедурами, скорее всего, преобладает тревожность, которая удерживает их от опасного для жизни поведения. У страдающих булимией выражены такие личностные черты, как импульсивность, поиск новизны. У женщин после приступов обжорства и последующих очистительных процедур могут наблюдаться другие виды импульсивного поведения, такие как сексуальные расстройства, клептомания, ауточленовредительство.
К другим факторами риска развития нарушений пищевого поведения можно отнести семейные конфликты, потерю значимого человека, родителей, физические заболевания, сексуальные конфликты и травмы. Определенное воздействие на женщин с неустойчивой психикой может оказать замужество и беременность, а также некоторые профессии, которые требуют поддержания стройности, – например, у балерин и моделей.
Важно вовремя увидеть, когда полезная диета перерастает в голодание и начинает вредить здоровью. Например, женщины с анорексией начинают с поддержания диеты, воодушевляясь начальной потерей веса, когда окружающие отпускают им комплименты по поводу внешности и самодисциплины. Со временем они зацикливаются на мыслях и поведении, связанных с питанием, потому что только таким образом им удается снять тревогу. Пациентки при помощи такого саморазрушительного поведения поддерживают свое настроение подобно алкоголикам, которые постоянно увеличивают дозу спиртного для снятия стресса.
В некоторых случаях врачи испытывают затруднения с диагностированием нарушений пищевого поведения, потому что пациенты часто скрывают симптомы из-за чувства стыда и страха осуждения. Физиологические признаки нарушения пищевого поведения могут быть замечены при осмотре. Кроме сниженной массы тела, голодание может привести к брадикардии, гипотензии, хроническим запорам, замедленному опорожнению желудка, остеопорозу, нарушениям менструального цикла. Очистительные процедуры приводят к нарушениям электролитного баланса, стоматологическим проблемам, гипертрофии околоушных слюнных желез и диспептическим нарушениям. Недостаток минеральных веществ может стать причиной развития сердечного приступа. При наличии подобных жалоб врач обычно проводит стандартный опрос, включающий выяснение минимального и максимального веса пациентки в течение взрослой жизни, краткой истории пищевых привычек, таких как подсчет калорий и содержания жиров в рационе. Дальнейшие расспросы могут выявить наличие припадков обжорства и частые компенсаторные меры по восстановлению веса. Также выясняется, считает ли сама пациентка, ее друзья и члены семьи, что она страдает расстройством пищевого поведения, и беспокоит ли это ее.
В своей практике врачи-психиатры руководствуются определенными критериями. Например, основанием для диагностирования нервной анорексии служат следующие признаки:
• панический ужас перед прибавкой веса, сохраняющийся на фоне похудения;
• отказ сохранять массу тела выше минимально нормальной;
• серьезные беспокойства по поводу внешности (озабоченность своим внешним видом затмевает самочувствие);
• аменорея.
Врачам также известно, что с голоданием могут быть связаны симптомы депрессии и навязчивого невроза: сниженное настроение, постоянные мысли о еде, снижение концентрации внимания, ритуальное поведение, снижение либидо. В целом для пациенток с нарушениями пищевого поведения характерна социальная изоляция, трудности общения, проблемы в интимной жизни и профессиональной деятельности.
Нервная анорексия
Врачи-психиатры и эндокринологи дают такое определение нервной анорексии: «Патологическое пищевое поведение, выражающееся сознательным отказом от еды с целью коррекции внешности, приводящее к выраженным эндокринным и соматическим нарушениям».
Это психическое заболевание характеризуется потерей веса, чрезмерным страхом полноты, искаженным представлением о своем внешнем виде и глубокими обменными и гормональными сдвигами. Возможны также утрата аппетита, прекращение менструаций, повышенная физическая активность, а иногда и усиление аппетита с искусственно вызываемой после еды рвотой. Весьма показательны излишняя озабоченность пищей и ее приготовлением, приступы обжорства и стремление к похудению. При этом больные зачастую упорно отрицают наличие у себя каких-либо связанных с приемом пищи нарушений.
Существует мнение, что явление нервной анорексии уходит корнями в раннее Средневековье и связано с культом поста и воспитания аскетизма. В 1697 году впервые был описан случай заболевания восемнадцатилетней девушки, у которой сначала наблюдалось подавленное настроение, затем пропал аппетит, потом больная стала вызывать у себя рвоту, перестала следить за своим внешним видом… Несмотря на усилия лекарей, девушку вылечить не удалось – несчастная дошла до крайней степени истощения и умерла.
И даже современная медицина не всегда способна помочь больным нервной анорексией. Вот как в типичных случаях описывают сами пациенты развитие этого заболевания и свои ощущения.
Сколько себя помню, мальчишки всегда дразнили меня в школе Жиртрест. С 12 лет (я тогда весила около 80 кг при росте 163 см) пробовала худеть с помощью диет, активно занималась спортивными танцами, потом опять поправлялась. Когда в 15 лет меня отчислили из секции как «неперспективную», девочки сказали, что можно похудеть при помощи таблеток фуросемида. Я попробовала, и за один день ушло 3 кг! Так все началось. Как только не принимаю, сразу поправляюсь и (по ощущениям) разбухаю и отекаю (хотя окружающие говорят, что это не так, но я даже в зеркале это вижу). Рекомендуемая по инструкции доза (1–2 таблетки) скоро перестала действовать, и я увеличила дозу, потом еще и еще. Самое страшное, что принимать лекарство приходилось и по ночам, иногда не успевала проснуться и писалась в кровать…
Через некоторое время об этом узнали родители и положили меня в больницу, в отделение гемодиализа, где ставили капельницы. Заведующий отделением ругался, а лечащий врач говорила, что я все придумала, просто есть и пить надо меньше. Она недоумевала, как мне такое вообще пришло в голову.
В больнице меня так раскормили, что у меня началась паника, и пришлось тайно снова вернуться к фуросемиду. Плюс к этому я начала голодать. Сейчас мой вес 52 кг, и я продолжаю худеть, потому что уже не могу есть все, что нравится. Я судорожно считаю калории. Если что-нибудь попадает мне в рот после 6 вечера, меня тошнит, я нервничаю и, пока не прочищу желудок, не успокоюсь.
Я почти не ем в ресторанах, так как это бывает по вечерам, пью только сок или кофе и страдаю. Взвешиваюсь по 2–3 раза в день…
Дозу фуросемида приходится постоянно увеличивать. Я панически боюсь поправиться, я не выдержу, если после такой изящной, красивой девушки, которую носят на руках и восхищаются, снова превращусь в корову. Но ситуация критична. Я принимаю много таблеток, у меня уже 8 месяцев не было менструации, болит желудок, практически не могу самостоятельно ходить по-большому, раз в 2–3 дня приходится ставить клизмы. У меня нет никакой личной жизни.
Это замкнутый круг, я запуталась, у меня больше нет сил. Я боюсь поправиться и одновременно хочу перестать худеть, перестать принимать таблетки, хочу выспаться, радоваться жизни, хочу вырваться из этого ада. Но мне стыдно говорить об этом с родителями и друзьями. Посоветуйте, пожалуйста, что мне делать, к кому обратиться.
Согласитесь, что, когда читаешь подобные письма, становится тревожно. Ведь ситуация действительно очень серьезная. И все-таки отрадно, что, несмотря на стыд и страх, люди находят в себе силы и мужество, чтобы разорвать этот замкнутый круг и обратиться за помощью. Ведь никакая стройность, особенно стремительно перерастающая в истощение, не может стоить самой жизни.
Уважаемые читатели, если вы или кто-либо из ваших знакомых попадал в подобную ситуацию, не отчаивайтесь – выход всегда есть. Во-первых, необходимо обратиться к врачу-психиатру – и не нужно этого путаться. Ведь в подобном состоянии человек испытывает тяжелые переживания – страх набрать вес, отвращение к своему телу, неконтролируемое желание есть, паника при попадании «неправильной» пищи в желудок. Психиатр помогает справиться с подобными проблемами.
Затем необходимо определить реальные причины возникновения лишнего веса, так как его колебания могут быть связаны с очень многими причинами – от гормонального статуса до хронического стресса, который приводит к «заеданию» проблем.
Нервная анорексия – это болезнь нашего времени, которая поражает в основном молодых женщин, которые по тем или иным причинам не удовлетворены своей фигурой. Как правило, заболевают психоэмоционально возбудимые девушки с высоким интеллектом, склонностью к депрессии, клептомании и различным страхам (фобиям). Мужчины болеют анорексией гораздо реже.
Основными признаками заболевания являются снижение массы тела более чем на 15 % от исходной, болезненная убежденность в собственной полноте, даже несмотря на низкий вес, аменорея. В основе болезни лежит навязчивое стремление похудеть, которое больные реализуют посредством диеты, изнурительных физических упражнений, а нередко клизм, слабительных препаратов и рвоты. Примерно у половины больных нервной анорексией бывают приступы обжорства, за которыми следует разгрузка. Сами больные на чрезмерную худобу и утомляемость внимания не обращают. К врачу их обычно приводят обеспокоенные родственники.
До сих пор ни медики, ни психологи не пришли к единому мнению по поводу причин возникновения нервной анорексии. Западные психиатры трактуют ее с позиций фрейдизма как «бессознательное бегство от сексуальной жизни», «стремление вернуться в детство», «отказ от беременности» и тому подобное. Противники психоанализа утверждают, что причина заключается в нарушении тончайших биохимических процессов в головном мозге. Многие современные исследователи уверены, что во всем виноват шоу-бизнес, насаждающий культ стройного тела. Истина, скорее всего, находится где-то посередине. Не вызывает сомнений, что важную роль в развитии недуга играют наследственные факторы, семейные традиции, личностные особенности, в том числе психопатии.
Несмотря на споры по поводу происхождения заболевания, клиническая картина нервной анорексии описана достаточно хорошо. На первом этапе болезни человек становится возбужденным, встревоженным, агрессивным. Его терзает беспокойство по поводу того, что он чересчур много ест, что он слишком толстый или некрасивый, что его никто не любит и тому подобное.
Затем следует аноректический период, в течение которого вес больного снижается на 20–30 %. Чтобы достичь идеальной в его понимании фигуры, заболевший активно убеждает себя и окружающих в отсутствии у него аппетита, изнуряет себя большими физическими нагрузками, вызывает рвоту после приема пищи. Из-за искаженного восприятия своего тела он недооценивает степень похудения.
С течением времени объем циркулирующей в организме жидкости у больного уменьшается, что вызывает гипотонию и брадикардию (снижение частоты сердечного ритма). Это состояние сопровождается зябкостью, сухостью кожи, аллопецией (выпадением волос). Важными клиническими признаками, на которые всегда обращают внимание врачи, являются прекращение менструального цикла (аменорея) у женщин и снижение полового влечения и сперматогенеза у мужчин. Длительная аменорея приводит к развитию остеопороза и бесплодия у женщин. В дальнейшем нарушается функция надпочечников, которые вырабатывают кортикостероидные гормоны (например, кортизол, иногда называемый гормоном хорошего настроения), вплоть до развития надпочечниковой недостаточности.
На третьем этапе формируется кахексия – полное истощение организма. Теперь уже от любителей стройности, которые становятся похожи на высушенных мумий, мало что зависит. Возникшие нарушения под силу исправить только с помощью внутривенных вливаний и питания через зонд (резиновая трубка, которую проводят прямо в желудок). Далеко не всегда удается выкормить пациента. На этой стадии болезни люди чаще всего погибают от банальной инфекции, которая для ослабленного организма чрезвычайно опасна. По статистике, без лечения летальность больных нервной анорексией составляет 5—10 %. Несмотря на явную опасность, связанную с отказом от пищи, больные, как правило, не хотят менять свое поведение, с трудом осознают собственное болезненное состояние и упорно сопротивляются процедурам. Если же пациента удается спасти, то следующим этапом лечения становится длительное общение с психиатром.
Нервная булимия
Врачи классифицируют нервную булимию как эпизодическое, неконтролируемое поглощение человеком большого количества пищи с последующей рвотой, использованием слабительных средств или диуретиков, а также голодания или интенсивных физических упражнений, направленных на предотвращение прибавки массы тела.
Еще в начале прошлого века практически ничего не было известно об этом заболевании. Подобные пищевые расстройства впервые были описаны после Первой мировой войны. В последние же десятилетия частота их все возрастает, причем поражает нервная булимия почти исключительно молодых женщин 18–35 лет. Мужчины данным заболеванием страдают крайне редко.
Долгое время булимию ошибочно считали синдромом расстройства пищевого поведения, не уделяя ей должного внимания, но с течением времени врачи пришли к выводу, что нервная булимия – это хроническое заболевание, имеющее определенные факторы риска и требующее серьезного лечения. И если анорексия диагностируется довольно редко, то булимия встречается часто. Ее обусловливают и определенная генетическая предрасположенность (если у пациента энергосберегающий генотип, он больше запасает энергии и меньше расходует), и наличие нарушений центральных механизмов регуляции пищевого поведения (в частности, нарушение обмена гормона лептина, удерживающего человека от переедания).
Во многих случаях булимия сопровождается ожирением. При этом достаточно быстро возникает снижение физической трудоспособности, у женщин наблюдается прогрессивное развитие гиперандрогении (повышение уровня мужских половых гормонов, выражающееся проявлениями мужеподобности – усилением оволосения и функции сальных желез и тому подобным). Очень часто у таких пациентов из-за стремительного набора массы тела выражены симптомы дыхательной недостаточности (одышка), патология сердечно-сосудистой системы, быстрый подъем артериального давления и плохая переносимость физических нагрузок. По истечении нескольких лет у тех больных, которые страдают абдоминальным висцеральным ожирением (когда жир накапливается в области живота), развивается атеросклероз.
Даже среди психосоматических расстройств нервная булимия является необычным заболеванием, развивающимся из непреодолимого желания человека есть, так как потребление пищи помогает «заесть» все проблемы и успокоиться. Наверняка и многие из вас, уважаемые читатели, замечали за собой, что стоит только понервничать, как рука сама собой тянется к чему-то вкусненькому, а после сытного ужина и проблемы уже не кажутся столь глобальными и непреодолимыми. Такое поведение – симптоматично. Сначала начинаешь есть только при стрессе и успокаивать себя, что, когда все наладится, вы перестанете столько кушать, а затем уже любой дискомфорт вызывает тягу к еде. Когда мысли о пище становятся главным содержанием жизни, это перерастает в заболевание – нервную булимию.
Разумеется, не обязательно каждый, кто при стрессе испытывает приступы голода, является булимиком. Но если этот симптом появляется постоянно, не дает вести полноценную жизнь и мешает работать, стоит обратить на него самое серьезное внимание и показаться врачу.
Что же позволяет заподозрить развивающуюся нервную булимию? Первый признак, свидетельствующий о развитии так называемого булимического синдрома, – это постоянная и непреодолимая тяга к еде. Пища для булимиков – своего рода наркотик: пока они едят, у них прекрасное самочувствие, перестав жевать, больные впадают в депрессию или становятся слишком нервными, раздражительными. Не случайно многие булимики называют себя запойными едоками. Это определение как нельзя лучше отражает суть их болезни: как алкоголики страдают запоями, так и больные нервной булимией «едят запоями» и не могут остановиться. Озабоченность едой влечет за собой потерю работоспособности, мешает сосредоточиться на других, куда более важных проблемах.
Как ни странно, лишь около половины больных булимией имеют избыточный вес. Остальные, что называется, держат форму. Сохранить фигуру им удается благодаря второму признаку, формирующему картину булимических симптомов, – болезненному страху перед ожирением.
Некоторые отечественные психиатры считают, что нервная анорексия и нервная булимия – это не два различных варианта нарушения пищевого поведения, а стадии одного заболевания, при котором самоограничение в еде может перейти в булимию, либо нервная анорексия и нервная булимия сосуществуют. Многие больные какое-то время ограничивают себя в еде, но затем не выдерживают голодания и не могут удержаться от поглощения больших количеств пищи. Подобным образом у аноректиков с течением времени развивается булимия. Хотя пациенты добиваются искусственной эвакуации пищи после эпизодов переедания, далеко не всем из них удается достичь желаемого эффекта – похудения. Наоборот, масса тела постепенно возрастает, что побуждает больных вновь энергично изыскивать средства для борьбы с полнотой. Со временем гиперфагия (переедание) с последующей искусственной рвотой может приобретать характер навязчивости, причем сам процесс еды доставляет удовольствие.
Подверженным булимии нелегко отказаться от однажды принятой модели поведения. Следует отметить, что при нервной анорексии больные также вызывают у себя рвоту для уменьшения массы тела, например, после семейных обедов или при стационарном лечении. Больные тайком идут в туалет и освобождаются от пищи. И хотя при анорексии отсутствуют типичные приступы непреодолимого аппетита, часто наблюдаются неблагоприятные последствия «сверхценной» идеи похудения, одержимые которой больные игнорируют реальную массу собственного тела.
А вот взгляд на данную проблему зарубежных психиатров: булимией называется психосоматический синдром, характеризующийся просто волчьим аппетитом, при котором поглощается большое количество пищи. Из опасения растолстеть больные часто сразу после еды вызывают у себя рвоту и/или пытаются ограничивать прием пищи, постятся, применяют медикаменты и интенсивно занимаются спортом.
Булимические «сцены еды и рвоты» разворачиваются, как правило, на фоне выраженного нервного напряжения и осуществляются в полном одиночестве. Если появляются нежелательные свидетели или иные помехи, то эти действия прерываются и стыдливо скрываются. К поглощению еды больные часто готовятся заранее, совершая большие закупки пищи или даже кражи. Им подолгу удается скрывать нарушения собственного пищевого поведения от окружающих, пока все не выйдет наружу. Мысли о еде занимают все больше места в жизни таких людей, семейные, межличностные и профессиональные проблемы отходят на задний план, и возникают многочисленные соматические изменения. Речь идет прежде всего о хронических формах булимии, помочь при которых может только врачебное вмешательство.
Принято выделять несколько типов нервной булимии. Как уже упоминалось, наиболее подвержены этому заболеванию молодые женщины, психика которых не в состоянии противостоять все более увеличивающемуся давлению различных общественных и семейных условностей. Бывает, булимия превращает жизнь женщины в настоящий кошмар. Во врачебной практике описывается случай, как одна пациентка боялась возвращаться домой, покатам никого не было. Если же это случалось, она немедленно направлялась к холодильнику с честным намерением приготовить семье ужин. И – нечаянно съедала все, что было в холодильнике. Бежала в магазин за продуктами, надеясь успеть до возвращения мужа приготовить хоть что-то. И снова съедала все, что только что купила. Были деньги – вновь отправлялась в магазин, не было – сидела и плакала от ужаса, что оставила семью голодной. Эта женщина все понимала, терзалась от боли и стыда, но ничего не могла с собой поделать.
Важно! Многих переживаний можно избежать, если знать, что булимия лечится, во всяком случае, медикаментами и психокоррекцией можно свести частоту приступов к одному в два-три месяца, а уж снизить вес при булимии тем более возможно.
Второй тип булимии обычно настигает девочек в пубертатном периоде. Как правило, для этого возраста вообще характерно чередование периодов зверского аппетита с периодами всякого отсутствия чувства голода, так же как и резкие скачки веса. Вот эти быстрые сбросы и наборы веса как раз и отвлекают от проблемы: девочка не волнуется, когда ее одолевает аппетит, – ведь похудеть ей легко. Она спокойно объедается, затем худеет, затем снова начинает безудержно есть. Пока не наступает период, когда есть хочется уже постоянно… Подобный тип булимии также поддается лечению, только необходимо как можно раньше выявить болезнь и обратиться к специалисту, а не полагаться на «сжигатели жира», «подавители аппетита» и прочие рекламные трюки.
Повышение аппетита или булимия также могут сопровождать депрессивные состояния, хотя это наблюдается не так часто. Как правило, булимия сочетается с отсутствием или снижением чувства насыщаемости и ведет к увеличению массы тела и ожирению. В основе переедания у больных с депрессией лежит не чувство голода, а состояние эмоционального дискомфорта. Они едят для того, чтобы заглушить плохое настроение, избавиться от тоски, апатии, тревоги, чувства одиночества. Подобный вид булимии называют компульсивной булимией, булимией без разгрузок, гиперфагической реакцией на стресс, эмоциогенным пищевым поведением или пищевым пьянством.
При депрессиях прием пищи нередко остается единственной формой поведения, которая приносит больному положительные эмоции. Вот как описывает свое состояние девушка, длительное время страдающая нервной булимией.
Мне кажется, я научилась с этим жить, хотя, по правде говоря, очень страдаю из-за булимии. Нельзя сказать, что сейчас я зациклена на своей внешности, фигуре, хотя не скрою, что для меня это немаловажно (впрочем, как и для любого нормального человека). Мояжизнь состоит из нормальных периодов, когдаяживу как все, спокойно отношусь к еде и не делаю из нее культа. Но потом наступает период, когда я уже не могу себя контролировать. Такие состояния осложняются еще и тем, что помимо психологических мучений я испытываю и физические, когда не получается избавиться от съеденного. В такие минуты мне хочется вскрыть вены… а потом все возвращается на круги своя!
Где же та грань, что отделяет обычную неумеренность в еде от опасного заболевания? Что позволяет заподозрить развитие булимического синдрома? Вот основные клинические признаки и симптомы нервной булимии:
• быстрое потребление чрезмерного количества высококалорийной легкоусвояемой пищи тайком от окружающих;
• неосознанное поглощение пищи во время периодов гиперфагии;
• прекращение приема пищи только после появления болей в животе, засыпания, появления посторонних лиц или после рвоты съеденной пищей;
• депрессия и чрезмерное беспокойство по поводу формы и массы тела;
• соблюдения жестких диет с очень низкой энергетической ценностью;
• колебания массы тела более чем на 10 кг;
• чередования гиперфагии и голодания.
Каковы же причины в таком нарушении пищевого поведения? Исследователи выделяют несколько предпосылок, которые могут «запустить» болезнь.
И на первом месте стоят социальные и тендерные проблемы современного общества. Раньше женщины принимали менее активное участие в общественной жизни. Сегодня представительницы слабого пола работают наравне, если не больше мужчин, сами обеспечивают себя и ребенка. Современные женщины, пересматривая критерии, иначе, нежели родители, смотрят на замужество, беременность и воспитание детей. В то же время раньше возникают первые сексуальные контакты и попытки установления прочных связей. Все это иногда становится непомерной нагрузкой для хрупкой женской психики, вызывая различные заболевания, в том числе нарушения пищевого поведения.
Многие современные женщины также стремятся соответствовать некоему идеалу красоты в глазах конкретного мужчины и, наконец, общественному идеалу в целом. Каким же параметрам вынуждены соответствовать поборницы культа стройного тела сегодня? За последние несколько десятилетий из моды вышли округлые женственные формы. Возьмите любой популярный женский журнал – со страниц «Космополитен», «Базар», «Гламур» на нас бесстрастно взирают суперизящные, угловатые девочки-модели. Изменения пропорций женской фигуры можно проследить по постепенному и постоянному уменьшению объема груди и бедер. Как же соблюсти стройную фигуру и при этом не скатиться в пропасть нарушений пищевого поведения? При разумном подходе к проблеме это возможно. Конечно, бывает не так легко отказаться от семейного застолья или дружеской пирушки. Тем не менее число юных женщин, которые сознательно сдерживают себя путем ограничения количества потребляемой пищи, соблюдения диет или другими способами, значительно превышает число женщин с булимией.
Поделиться книгой: