Лечебное голодание. Клинико-экспериментальные исследования

Усиление защитных реакций организма Шенк и Майер связывают с физиологическими процессами, лежащими в ос­нове ацидотического криза во время голодания: по истечение ацидотического криза начинается интенсификация защитных сил организма. Если до этого бактерицидность против кишеч­ной палочки отсутствовала, то она возрастает после ацидоза, особенно на 3-ей неделе голодания, в промежуток времени между 15 и 22 днями голодания.

Шенк и Майер, Зегессер, Бухингер считают что эндоген­ное повышение кислотности при голодании способствует ле­чению нагноений, остеомиэлита, фурункулеза, карбункулов и ангин.

Шур подчеркивает, что при голодании, так же как и при гипоксии, развивается ацидоз; с последними он связывает и терапевтическое использование горного климата при раз­личных заболеваниях.

Все указанные изменения в функциональном состоянии организма интимно связаны с изменениями реактивности во время голодания — обострение симптомов ранее перенесенных заболеваний, как проявление повышения сопротивляемости организма к скрытым очагам интоксикации (Хейлс, Де-Вриз, Вивини).

Соответственно изменению обмена веществ при голодании отмечаются и изменения в динамике соматического и психи­ческого состояния больных. Общая реакция при голодании выражается в увеличении ваготонуса (Фохт, Гроте).

В разные отрезки времени от начала голодания отмеча­ется появление запаха ацетона изо рта (Бенедикт, Шенк и Майер и др.).

В первые дни голодания отмечается усиление чувства го­лода, а затем оно пропадает при одновременном появлении, обложенности языка.

Шенк и Майер указывают на трудности новых отношений в организме при голодании. Голодание сопровождается неприятным самочувствием, которое изменяется в лучшую сторону как только организм вполне адаптируется к новым условиям внутренней среды организма.

По мере удлинения сроков голодания ослабляется спо­собность к концентрации корковых процессов, затрудняются процессы анализа, повышается эмотивность, облегчается течение ассоциативных процессов, не регулируемых соответ­ствующими «тормозами».

В период существенных перестроек — особенно в период ацидотического криза — резко ухудшается самочувствие, которое по миновании криза сменяется хорошим настроением (Шенк и Майер). В период криза возникает спазм в пище­варительном тракте, иногда сопровождаемый болями.

К концу голодания очищается язык и нарастает чувство голода, и с этого времени увеличивается слабость — организм сигнализирует о начале развития дезадаптации и необходи­мости купирования голодания (Шенк и Майер, Бухингер, Зегессер и др.).

В связи со всем вышеизложенным, является оправданным высказывание Бергфельда, что задачей медицины является использование многообразных изменений физиологических функций, связанных с первым и вторым периодами голо­дания, для воздействия на патологические процессы в орга­низме.

Говоря о положительном терапевтическом значении дози­рованного голодания, ряд авторов подчеркивает неравно­значность в этом отношении разных периодов голодания. Шенк и Майер указывают, что только первые два периода голодания имеют терапевтическое значение и переносятся организмом без вреда, тогда как в период, близкий к тер­минальному, развивается картина отравления (увеличи­вается остаточный азот, повышается белковый распад и др.), и голодание не только утрачивает свое терапевтическое зна­чение, но представляет угрозу для жизни организма.

Покой двигательной и секретной функции пищеваритель­ного тракта, наступающий с первого периода голодания, обеспечивает терапевтический эффект при лечении желу­дочно-кишечного тракта уже в этом периоде; в других случаях терапевтический эффект получается только после длительного и сильного ацидоза (Шенк и Майер).

Рассматривая отказ от пищи многих больных с психи­ческими заболеваниями как самозащитную реакцию организма против аутоинтоксикации, Дьюи и Зегессер приме­няли дозированное голодание при душевных заболеваниях и отмечали улучшение.

Кейт (1901) одним из первых указал на преимущества лечебного голодания при психических болезнях, он рекомен­довал психически больным соответствующую диету и возра­жал против насильственного кормления больных с отказом от пищи.

А. Майер лечебному голоданию придавал особое значение в случаях психических заболеваний, причиной которых, по его мнению, является расстройство кровообращения, в мозгу.

Майер считал, что при всех психических заболеваниях самым действенным средством является лечебное голодание, за исключением только тех случаев, где заболевание закончи­лось дегенеративным процессом.

Дьюи (1902), сделавший особенно много для разработки метода лечебного голодания, применял его также и при ле­чении отдельных больных с психическими нарушениями.

Зегессер (1914) также указывает, что лечебное голодание благоприятно действует на психически больных, в частности на больных с депрессией и страхом. Он приводит несколько примеров успешного лечения им таких больных.

Шенк и Майер указывают, что многие нервные и психичес­кие заболевания под влиянием лечебного голодания дают зна­чительное улучшение: «у больных с циркулярным психозом наступает просветление, у шизофреников — улучшение».

Бухингер считает, что отказывающиеся от пищи больные шизофренией сами показывают путь, как их надо лечить.

М. Д. Бурштейн (1947), исходя из положения, согласно которому у больных шизофренией имеется пониженная фер­ментативная, мочевинообразовательная и дезинтоксикационная функция печени, предложил модификацию метода шоко­вой инсулинотерапии по Закелю.

Сущность этой модификации заключается в сочетании гипогликемических доз инсулина с голоданием в течение 36 часов 3 раза в неделю. Эффективность этого метода, по дан­ным автора, значительно превысила эффективность обычного метода шоковой терапии по Закелю не только в отношении острых больных, но также и в отношении больных с затяж­ным течением заболевания.

Значительно больше имеется указаний в литературе на применение лечебного голодания при эпилепсии. Бухингер, Шенк и Майер, Зегессер, Хейлс, Гроте и др. считают, что ле­чебное голодание во многих случаях эпилепсии дает исключи­тельно хороший эффект.

Шенк и Майер, ссылаясь на Каргера и американских ав­торов — Телбот и Шоу, сообщают, что дети, страдающие эпи­лепсией в возрасте от 11 до 13 лет, удивительно хорошо пе­реносили курс голодания, если им по желанию давалась жид­кость. Длительность голодания составляла от 6 до 12 дней.

Шенк и Майер считают, что успех лечебного голодания в случаях эпилепсии зависит, по-видимому, от степени ацидо­за, развивающегося во время голодания.

Если удавалось задержать образование ацетоновых тел у больных путем дачи небольших количеств сахара, то я дей­ствия на эпилепсию голодания тоже не было.

М. Я. Серейский (1938) описывает «голодную диету» при терапии эпилепсии. В течение 10—15 дней больной получает только 1,5—2 литра воды. Подробнее автор методики не каса­ется. Основаниями для такой терапии, по мнению М. Я. Серейского, являются, во-первых, обезвоживание, во-вторых, прекращение функций кишечника, т. е. уменьшение образова­ния возбуждающих, эпилептогенных веществ. Далее М. Я. Се­рейский указывает, что при голодной диете имеется ацидотический сдвиг в крови и образование кетоза. Появляются аце­тоновые тела, которые сходны с эфирами и алкоголем и дей­ствуют наркотически. Ссылаясь на работу Д. Е. Альперна, М. Я. Серейский отмечает, что при голодании происходит снижение кровяного давления, что объясняется антиспазма­тическим действием голодания. Кроме того, голодание по мне­нию М. Я. Серейского, изменяет структуру белков и ведет к уменьшению их стабильности, что также имеет значение при воздействии на эпилептический процесс. Он также счи­тает, что это лечение легче проводится у детей, чем у взро­слых.

В. Пенфильд и Г. Эриксон указывают на нестойкость те­рапевтического эффекта лечебного голодания при эпилепсии.

Положительное влияние дозированного голодания отмече­но при лечении гипертонии, наркомании (алкоголизм, морфи­низм, курение табака), при базедовизме (щитовидная железа при голодании уменьшается). Бертоле, Бухингер с успехом лечили дозированным голоданием похудание, обусловленное токсикозом.

В случае неполучения эффекта при одном курсе голодания Шенк и Майер с успехом применяли повторный курс голода­ния в течение года у гипертоников.

Указанные авторы подчеркивают, что лучше применять повторное голодание, чем один очень длительный курс (более 4 недель).

Все авторы, занимавшиеся применением лечебного голо­дания, отмечают трудности в установлении длительности про­ведения этого способа лечения и характера последующего питания. Показателем к прекращению голодания они считают появление ощущения голода, очищение языка, появление не­равномерности сердечной деятельности (до которой доводить нельзя), исчезновение основных симптомов заболевания, по поводу которых проводилось лечебное голодание, а также повышение уровня азота мочи.

Этот период дозированного голодания охватывает 3—4 не­дели, которые несколько превышают период ацидотического криза.

При проведении курса дозированного голодания подчер­кивается важность соблюдения ряда условий, важнейшим из которых является разумное отношение больных к самому про­цессу голода ния, что обеспечивает лучшую и более легкую адаптацию больного к перестройке организма на эндогенное питание. Добровольность курса дозированного голодания рас­сматривается как необходимейшее условие — голодание бес­полезно при отсутствии воспитательной работы. Это особенно важно в подготовке больного к периоду ацидотического криза.

Поскольку удаление обменных шлаков из организма во время голодания играет особую роль, обеспечение гигиени­ческих условий (ванны, очистительные клизмы, свежий воз­дух, прогулки, легкая гимнастика, неограниченное питье) яв­ляется крайне необходимым, что и отмечается всеми авто­рами.

Важнейшим условием успешности лечения дозированным голоданием, после своевременного его прекращения, является рациональное питание. Здесь авторами подчеркивается необ­ходимость соблюдения правила строжайшей постепенности и последовательности в удлинении срока чисто вегетарианско­го питания (Шенк и Майер). Как отмечают указанные авто­ры, при концентрированном питании получается срыв положи­тельного эффекта и рецидив заболевания, так как в этом слу­чае получается аутоинтоксикация из-за плохого выведения из организма обменных шлаков, достаточное выведение которых происходит только тогда, когда восстанавливается нормаль­ный тургор тканей.

Все авторы, применявшие дозированное голодание с ле­чебной целью, проводят строгое разграничение лечебного голодания от вынужденного голодания.

Лечебное дозированное голодание, т. е. первые два перио­да голодания, есть лечебное средство, приводящее к дезин­токсикации и мобилизации защитных реакций организма. В период дозированного голодания организм существует при помощи использования собственных запасов, не теряя белков, жизненно важных органов, в то время как при вынужденном голодании (с переходом в терминальную стадию и без соблю­дения гигиенического режима) организм, исчерпав свои ре­зервы, уничтожает жизненно важные структуры, вследствие чего развивается распад белков, приводящий к токсикозу и гибели организма. (Хейлс, Штром, Гроте и др.).

Это различие, между дозированным и вынужденным голо­данием обычно и упускают из виду авторы, отрицательно оце­нивающие голодание как терапевтический метод.

А. Ф. Легун, например, правильно отмечая наличие пато­логических изменений белкового обмена, развитие голодного» отека, размягчение костей, понижение сопротивляемости ор­ганизма в терминальных стадиях голодания, не правомерно распространяет свое отрицательное отношение на все периоды голодания, при которых указанных патологических явлений не отмечается и даже наоборот, происходит стимуляция защитных сил организма.

Аналогичную ошибку делают М. Н. Егоров и Н. Н. Екисенина, указывая как на отрицательное явление при лечебном голодании развитие ацидоза и повышение гидрофильности тканей, не учитывая при этом компенсаторных механизмов организма, кратковременности и обратимости указанных яв­лений.

Лохте строит свои возражения против дозированного го­лодания не на основании анализа факторов лечебного голода­ния, а на основании общих соображений: «губит больного недостаточность питания», «отсутствие клинического опыта лечения голоданием», на огульном отрицании таких общеизвестных фактов, как наличие ацидотического криза в процес­се голодания. Квалифицируя лечебное голодание как опасный метод, автор аргументирует такую оценку фактам активиро­вания старых туберкулезных очагов и летального исхода, за­бывая, что всякий лечебный прием, примененный не к месту, не ко времени и не в меру, чреват вредными последствиями; задача же медицины — использовать положительные моменты терапевтического средства, нейтрализовав его отрицательные стороны.

За последние годы, в связи с возросшим интересом к ле­чебному голоданию, вышло несколько статей, критикующих этот метод лечения.

Однако авторы, выступающие против лечебного голодания, свои возражения строят на данных, полученных при изучении длительного вынужденного голодания или экспериментально­го голодания на животных, где также длительность голодания не соответствовала лечебному голоданию и, что особенно важ­но, во время голодания не проводились и не могли проводить­ся все процедуры, способствующие процессам выделения, ко­торые проводятся при лечении голоданием, что имеет решаю­щее значение. Исследований же при лечебном голодании эти авторы не проводили.

Так, профессор М. Мережинский в статье «Индивидуаль­ный режим питания или лечение голодом» (Медицинская га­зета от 2 марта 1965 г.) утверждает, что «возобновление пи­тания после голодания нередко влечет за собой настолько интенсивное отложение жира в печени, что в ней возникают дегенеративные изменения. То же самое, но в меньшей степе­ни происходит и в сердце, почках и других органах. В реакции участвуют также стенки кровеносных сосудов, что ведет к атеросклеротическим нарушениям. Аналогичные сдвиги на­блюдаются в тканях надпочечников». И далее — «Возобновле­ние питания после голодания сопровождается появлением ги­пергликемии, как следствия плохого использования глюкозы тканями. Такое состояние напоминает диабет».

Другими авторами в качестве возражения против лечения голоданием выдвигается соображение, что во время голода­ния развивается ацидоз, аналогичный диабетическому ацидо­зу, и нарушается мочевинообразовательная функция печени, организмом используются ценные белки, количество которых ограничено, голодающему недостает минеральных веществ. Все это ведет к нарушению обмена веществ — и в конечном итоге к дистрофии.

Совершенно ясно, что вышеизложенные возражения про­тив лечебного голодания исходят не из исследования лечеб­ного, дозированного голодания, а на основании результатов изучения последствий вынужденного, не дозированного, па­тологического голодания, которое, конечно, ведет к целому ряду патологических изменений в обмене и неминуемо — к ди­строфии.

Значительный уже многолетний клинический опыт ряда исследователей (Шенк и Майер, Вивини, Де-Вриз, Краус и Гартман) показывает, что в результате лечебного голодания не только не возникает жировая дегенерация печени, сердца и атеросклероз, а наоборот, эти заболевания успешно лечатся дозированным голоданием.

То же самое надо сказать и в отношении возражений, ка­сающихся нарушений жирового и белкового обмена при голо­дании.

Никаких дистрофических явлений ни одним автором, за­нимающимся лечебным голоданием, не наблюдалось. Прове­денные динамические исследования как дезинтоксикационной, так и мочеобразовательной функции печени (Шенк и Майер, Бухингер, Вивини) у больных в процессе лечебного голодания и последующего восстановительного периода показали полную компенсацию этих функций.

Все авторы, исследующие азотистый обмен при лечебном голодании (Шенк и Майер, Краус и Гартман и др.), отмеча­ют, что при голодании длительностью до 4 недель полностью сохраняется компенсация белкового обмена, при этом потреб­ность в белке покрывается без ущерба для жизненно важных функций организма за счет резервных белков и значительной экономии трат.

Краус и Гартман на основании исследования 9000 больных в процессе лечения голоданием отмечают, что ни в одном слу­чае они не наблюдали ни выраженных, ни скрытых отеков, концентрация белков в плазме не нарушалась, наоборот, ха­рактерной особенностью водно-минерального обмена во время лечебного голодания являлось повышение интерстициальной жидкости. Не наблюдалось также и каких-либо явлений, ко­торые можно было бы отнести за счет нарушений фермента­тивных процессов.

За компенсацию белкового обмена, помимо отсутствия отеков, при лечении дозированным голоданием, по мнению вышеуказанных авторов, говорит также наблюдаемое у боль­ных во время лечебного голодания быстрое заживление ран, язв, а также быстрое исчезновение различных воспалительных процессов.

На отсутствие дистрофических явлений при полном длительном голодании (в пределах потери веса 30—35%), в отличие от неполного голодания даже такой же длительности, указывают О. П. Молчанова, Е. И. Ежова, Т. И. Тумаркина.

Вышеизложенная аргументация противников лечебного голо­дания вполне правомерна в отношении вынужденного голода­ния, не лечебного, прежде всего голодания, которое не соче­тается с процедурами, способствующими выведению продук­тов распада из организма, что радикальным образом отличает лечебное голодание от вынужденного, а также голодания, про­водимого с суицидальной или с установочной целью. В этих случаях, действительно, довольно быстро развивается ауто­интоксикация продуктами распада, и люди обычно превра­щаются в тяжелобольных при длительности голодания вдвое меньшей по сравнению лечебным голоданием.

В. В. Прусский и Г. А. Шустеров из Омского окружного исправительного дома, описывая состояние лиц, объявивших голодание как протест при заключении, пишут, что «уже с 16—18 дня голодания наступает полусознательное состоя­ние, появляются отеки конечностей, цианоз лица, глаза вва­ливаются, голодалыцики в эти дни производили впечатление больных, перенесших тяжелое инфекционное заболевание (тиф), или одержимых кахексией на почве злокачественных образований. У некоторых голодающих были завалы кишеч­ника, ослабление сфинктера мочевого пузыря.

При голодании свыше 20—22 дней наблюдались выражен­ные отеки рук и ног, еле заметный пульс (42 удара в минуту), температура тела 35,2°С».

Наряду с этим больные, находящиеся на лечебном голода­нии длительностью до 30—40 дней, никаких патологических симптомов не обнаруживают, у них имеется только нерезко выраженное похудание, они чувствуют себя удовлетворитель­но, многие из них до последних дней голодания много гуляют, занимаются гимнастикой, участвуют в подвижных играх.

Такое кардинальное отличие в клиническом состоянии че­ловека при лечебном и нелечебном голодании ставит целый ряд вопросов, которые выходят за пределы терапевтических целей.

Здесь встает проблема тактики и поведения людей, находящихся в условиях вынужденного голодания, например, в случаях вражеского окружения, завала в шахте, корабле­крушения и проч.

Все авторы сообщают примерно одно и то же описание клинического состояния больных в процессе лечения голода­нием.

У подавляющего большинства больных со 2-го—3-го дня голодания значительно уменьшается или полностью исчезает аппетит, язык обкладывается белым или желто-серым нале­том, изо рта появляется неприятный запах, иногда слегка учащается пульс.

На 8—13 день голодания у большинства больных самочув­ствие несколько ухудшается, иногда, особенно по утрам, воз­никает головная боль, тошнота, сердцебиение, неприятное ощущение в животе, что совпадает с повышенным выделением кетоновых тел с мочой и другими проявлениями ацидоза.

В это время могут возникнуть обострения различных хро­нических заболеваний, до этого находящихся в латентном состоянии.

Шенк и Майер этот период обозначают как ацидотический криз, степень выраженности которого, по их мнению, ха­рактеризует эффективность лечения.

После ацидотического криза обычно сразу критически состояние больных резко улучшается: повышается настроение, уменьшается чувство слабости, исчезают тошнота и различ­ные неприятные ощущения в животе, язык постепенно начи­нает очищаться от налета, улучшается цвет лица, уменьша­ются выделения с клизмой, промывочные воды становятся светлыми, кровяное давление постепенно понижается, суточ­ная потеря веса медленно понижается от 900 гр—1 кг в пер­вые дни голодания до 200—100 гр в последние дни. Общая потеря веса за 20—30 дней голодания составляет 15—18% среднего исходного веса.

Клиническими симптомами прекращения голодания явля­ются: полное очищение языка от налета, появление сильного аппетита, что в большинстве случаев бывает «а 20—30 день голодания.

Однако, как указывают Шенк и Майер, Бухингер, в ряде случаев не удается и нет необходимости дожидаться этих симптомов «завершенного голодания», особенно при исчезно­вении клинических проявлений заболевания.

Наряду с этим все авторы не рекомендуют прерывать го­лодание до прохождения ацидотического криза, так как толь­ко после этого наступает мобилизация защитных сил орга­низма.

Первые 5—дней питания у, большинства больных наблю­дается состояние астении, чувство физической слабости, раз­дражительность. В это время рекомендуется полупостельный режим и большая осторожность в приеме пищи.

Шенк и Майер указывают, что в этот период происходит восполнение водного и минерального дефицита, возникает со­стояние нового равновесия, приспособление организма к ре­жиму питания.

По мнению большинства авторов: Зегессер, Бухингер, Шенк и Майер, Вивини, Де-Вриз и других, наиболее показан­ными к лечебному голоданию являются следующие заболева­ния: ожирение, главным образом алиментарного генеза, заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно язвенная бо­лезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, пан­креатит, гепатит, многие аллергические заболевания (бронхи­альная астма, крапивница, сенная лихорадка, некоторые виды экзем, отек Квинке, ложный круп, некоторые виды ринита и конъюнктивита), сердечно-сосудистые заболевания гиперто­ническая болезнь, стенокардия, облитерирующий эндоартериит, атеросклероз, геморрой, варикозное расширение вен, ве­нозные экземы, инфекционный деформирующий полиартрит, ревматизм, подагра, диабет, нефрозо-нефрит, пиэлит, рассеян­ный склероз, катаракта, доброкачественные опухоли.

По мнению большинства авторов, многие острые инфекци­онные заболевания: грипп, ангина, пневмония и другие, так­же показаны для лечения кратковременным голоданием, осо­бенно в тех случаях, где у больных имеется отказ от пищи» Что касается инфекционных заболеваний с длительным тече­нием, то здесь рекомендуется решать вопрос о показаниях назначения голодания в каждом отдельном случае, сугубо индивидуально, учитывая силы больного, реактивность орга­низма, стадию и характер заболевания.

В случаях начальной стадии заболевания длительность ле­чебного голодания обычно бывает 10—15 дней. При лечении хронических заболеваний требуются максимально длительные сроки голодания — 20—30 дней, а также повторные курсы лечения.

Все авторы считают противопоказанными к лечению голоданием туберкулез легких (прогредиентная форма), злокаче­ственные опухоли, злокачественные заболевания крови, мно­гие эндокринные заболевания, выраженный базедовизм, адиссоновая болезнь и другие. К противопоказаниям относятся также период лактации, глубокая степень истощения, особен­но у пожилых лиц, а также многие заболевания, требующие неотложного хирургического вмешательства. Старческий и детский возрасты сами по себе, по мнению всех авторов, не является противопоказанием для лечения голодом, однако требуется соответствующая дозировка и различная модифи­кация этого метода лечения.

В отношении определения противопоказаний и показаний к лечебному голоданию в литературе существуют многие не­точности и противоречивые данные. Это касается прежде все­го таких заболеваний, как рак, лейкемия, хронический неф­розо-нефрит, цирроз печени, диабет, полиомиелит и многих других заболеваний.

Наряду с общепринятым мнением о противопоказании рака и злокачественных заболеваний крови Де-Вриз, ссылаясь на опыт ряда американских авторов (Макитген, Шелтон, Алсакер, Вегер и Тилден и другие), указывает на успешное лечение голоданием в ряде случаев заболеваний раком мо­лочной железы и желудка, а в некоторых случаях излечение больных с лейкемией и злокачественным малокровием.

Де-Вриз приводит также данные о положительных резуль­татах лечения голоданием цирроза печени, адиссоновой болез­ни, тиреотоксикоза с выраженным экзофтальмом, полиомие­лита и многих других заболеваний, которые другими автора­ми считаются противопоказанными к лечению голоданием.

Противоречивость во взглядах на применение лечебного голодания обусловлена, по-видимому, неточностью диагности­ки заболевания, с одной стороны, и еще недостаточным кли­ническим опытом применения лечебного голодания, терапев­тические возможности которого еще далеко не изучены, с: Другой.

Касаясь механизма действия лечебного голодания, О. Бу­хингер указывает, что при голодании организм находится в новых условиях режима «нужды» «внутренний врач» заботит­ся о сохранении жизни, все процессы обмена перестраиваются на самый экономный режим, организм поставлен перед необ­ходимостью поддерживать равновесие азота, используя депо белка, при этом утилизируются в организме прежде всего патологические образования (шварты, выпоты, различные от­ложения, инородные вещества, патологически измененная ткань).

Моргулис указывает, что при голодании инкапсулирован­ные очаги болезни растворяются и поступают в кровь, а затем выделяются через почки и кишечник, если же голодание прер­вать раньше, до завершенности процесса дезинтоксикации, то циркулирующие шлаки, по мнению Моргулиса, опять посту­пят в старое депо. Эта гипотеза подтверждается частыми ре­цидивами заболевания при незаконченном лечении. Во время голодания, по мнению Моргулиса, интенсивно выделяются также все лекарственные вещества, находящиеся в организ­ме: йод, ртуть, креозот, которые больной ощущает во рту во время голодания.

По мнению Дьюи, на процесс усвоения пищи идет боль­шая часть энергии, сокращение и перемещение лишних мате­риалов тела представляет меньшую работу, чем переработка пищи, поступающей извне, поэтому во время голода, по мне­нию автора, наблюдается увеличение производительности мускулов и центральной нервной системы. Но это бывает только у здоровых. У больных освобожденная энергия посту­пает на подавление болезни.

Бухингер полагает, что лечение голоданием есть выдели­тельное, очистительное лечение всех тканей и соков организма, причем продукты белкового распада, по мнению автора, действуют как стимуляторы на вегетативную нервную систе­му. По мнений Бухингера, лечебное голодание — это терапия «белковым телом», «серотерапия», это «наилучший биологи­ческий метод лечения, аутопротеинотерапия, которая совер­шается при высочайшем внутреннем контроле, значительно превосходящем грубую аутогемотерапию».

На действие белка во время голодания, как считает Бухин­гер, указывает наблюдаемая часто при лечении голоданием появляющаяся сыпь, похожая на крапивницу, или на опоясы­вающий лишай, которая исчезает через несколько дней.

Дальнейшие действия лечения голоданием — это станов­ление разрушенной совместной работы между отдельными группами и системами органов тела, т. е. некоторого рода «гармонизация».

Лечебное голодание в психиатрической практике

Ю. С. НИКОЛАЕВ (Москва)

За последнее десятилетие арсенал терапевтических средств в психиатрии значительно обогатился благодаря появлению множества психофармакологических средств. Эти средства коренным образом изменили профиль психиатрических боль­ниц и дали возможность быстро купировать проявление ост­рой психотической симптоматики.

К сожалению, терапевтический эффект психофармакологи­ческих средств обычно держится только на тот период време­ни, пока больной принимает эти средства. Последнее обстоя­тельство создало необходимость применения так называемой поддерживающей терапии, т. е. длительного употребления этих сильнодействующих лекарств.

Естественно, что такое употребление психофармакологи­ческих средств не может быть безразличным для организма больного, оно неизбежно ведет к целому ряду осложнений, о которых все больше и больше появляется сообщений как в отечественной, так и в зарубежной печати.

Кроме того, вследствие длительного применения психо­тропных средств быстро снижается реактивность организма больных, что значительно уменьшает дальнейшие терапевти­ческие возможности.

Наряду с широким применением психотропных средств значительно сократилось использование биологических мето­дов лечения (шоковая-инсулиновая, пирогенная терапия и др.), а также применение физиотерапии, психотерапии, тру­дотерапии, лечебной гимнастики, хотя эти методы являются несомненно более патогенетически обоснованными.

Применение биологических методов лечения направлено на мобилиза­цию защитных сил и повышение реактивности организма. В этом отно­шении огромное значение имеет использование такого мощного биологи­ческого фактора, каким является питание и дозированное голодание.

Влияние качественно различного питания на организм человека, в част­ности на его высшую нервную деятельность, было хорошо изучено И. П. Павловым и его школой. (И. П. Разеннов). Однако, вопросам дието­терапии при лечении психических заболеваний внимания уделяется очень мало. Помимо терапевтического воздействия алиментарный фактор имеет большое значение также для изучения патогенеза многих заболеваний, в частности шизофрении, на что указывали В. А. Гиляровский, В. П. Про­топопов, И. А. Полищук.

Будучи давно знакомым с методом лечебного голодания и зная его высокую эффективность при лечении соматических заболеваний, мы стали использовать этот метод в психиатри­ческой практике, начиная с 1948 года. С тех пор эта терапия применялась нами во многих психиатрических больницах Москвы, а также в Ростове-на-Дону, Таганроге, Новочеркас­ске.

Ввиду отсутствия литературных источников по примене­нию лечебного голодания в психиатрии, лечение голоданием психически больных проводилось в начале чисто эмпирически.

На основании практического опыта была выработана ме­тодика лечения, приспособленная для психически больных. В дальнейшем были сделаны попытки научного обоснования этого метода, выяснения механизма его действия, главным образом на основании павловского физиологического учения.

Характеристика больных и эффективность лечения

Поскольку метод лечебного голодания является неспеци­фическим, мобилизующим защитные силы организма, он име­ет широкий диапазон показаний как при соматических, так и при нервно-психических заболеваниях.