Лечебное голодание. Клинико-экспериментальные исследования

С целью выяснения терапевтической эффективности лечеб­ного голодания мы стремились применять его при лечении больных с самыми различными нервно-психическими заболе­ваниями.

Так, в начале пытались лечить этим методом больных с от­казом от пищи при кататонической форме шизофрении, а так­же отказывающихся от пищи по бредовым мотивам. Однако опыт показал, что лечебное голодание значительно легче проводить больным, имеющим сознание своего заболевания и активно стремящимся к лечению.

Такими являются все больные с ипохондрическим синдро­мом, с синдромом дисморфофобии, многие больные с простой формой шизофрении, депрессивные больные различной этио­логии (МДП, реактивное состояние, инволюционный психоз), многие больные с остаточными явлениями травм головного мозга и нейроинфекции (диэнцефальный синдром), больные с затяжными психогенными реакциями и патологическим развитием личности, больные с соматогенными психическими за­болеваниями, а также многие соматически больные с вторич­ными психическими нарушениями, в основном с астено-депрессивной и астено-ипохондрической реакциями.

Всего под нашим наблюдением разгрузочно-диетическую терапию (лечебное голодание) прошло более полутора тысяч больных, из них половина — больные шизофренией, три чет­верти которых — с ипохондрической и простой формами.

ШИЗОФРЕНИЯ

Ипохондрическая форма. При диагностике шизофрении у наших больных основным дифференциально-диагностичес­ким критерием являлось наличие прогредиентного течения за­болевания с нарастающим изменением личности в виде аутиз­ма, недоверчивости, вялости, пассивности, нарастающего эмо­ционального снижения, расстройства мышления, т. е. явлений, характерных для основной шизофренической симптоматики. Почти все больные шизофренией ранее проходили активную терапию без существенного эффекта, большинство из них имело давность заболевания свыше 3 лет.

Шизофренический процесс с выраженным ипохондричес­ким синдромом у большинства больных имел вялое течение с нечетко обозначенным началом заболевания. У многих боль­ных наблюдались сенестопатии без бредовой интерпретации. У некоторых же сенестопатии сочетались с бредовой интер­претацией их. Галлюцинаций, как правило, не наблюдалось. У отдельных больных имелись элементы дисморфофобии.

Как показал практический опыт, эти больные, особенно при наличии сенестопатий, несмотря на большую давность заболевания в ряде случаев и безуспешность предшествующей терапии, при лечебном голодании дали наилучший терапев­тический эффект. Практическое выздоровление при давности заболевания до 2 лет наблюдалось в 70—80% случаев, при давности свыше 5 лет—в 50—60%.

В некоторых случаях заболевание возникало остро; ему часто предшествовали психические и физические травмы, ин­фекция, ятрогения. Течение заболевания здесь было более прогредиентным, у больных быстро нарастали расстройства мышления, ментизм, различные парестезии, которые вскоре превращались в галлюцинации общего чувства с бредовой ин­терпретацией, с автоматизмами и бредом гипнотического воз­действия.

Вся клиническая картина при этом носила характер пара­ноидно-ипохондрического синдрома.

Лечебное голодание в этих случаях при большой длитель­ности заболевания (более 5 лет) было менее эффективным, чем в предыдущей группе, что объясняется более выраженной дефектной симптоматикой, однако в свежих случаях (с дав­ностью заболевания до 1 года), практическое выздоровление наступало в 80—90% случаев.

Простая форма. По клинической картине и особенностям течения шизофренического процесса эта группа больных близ­ка к больным с ипохондрическим синдромом. Отличием явля­ется отсутствие ипохондрической фиксации больных на своем заболевании, более вялое течение процесса с медленно нара­стающим апатико-абулическим изменением личности.

Дебют заболевания во многих случаях, так же как и в предыдущей группе больных, совпадал с какими-нибудь соматическими заболеваниями, психическими травмами, али­ментарным истощением. Больные по-разному реагировали на свое эмоциональное и интеллектуальное снижение: наряду с безразличием и отсутствием критики к своему состоянию у одних больных, у других, наиболее интеллектуально-сохран­ных, наблюдалась выраженная астено-депрессивная реалия на свое заболевание, что в ряде случаев обусловливало воз­никновение суицидальных мыслей и попыток. Эти больные ак­тивно стремились к лечению, проявляли большую стойкость при лечебном голодании, а в случае отсутствия терапевтичес­кого эффекта обнаруживали еще большую астено-депрессивную реакцию на безысходность своего состояния, что пред­ставляло большую опасность в отношении возможных суицидальных попыток.

Эти больные составляют по численности почти такую же группу, как и больные с ипохондрическим синдромом. Эффек­тивность лечения их примерно такая же как и при ипохонд­рическом синдроме. С давностью заболевания до 2 лет прак­тическое выздоровление наблюдалось в 80—90% случаев, свыше 5 лет — в 50—60%.

Параноидная форма. Это сравнительно небольшая группа больных (около 100 человек). У большинства из них отмеча­лось нерезко выраженное эмоционально-волевое снижение, они были сравнительно доступны. Бред во многих случаях имел паранояльный характер. В анамнезе у многих были эпи­зоды острого галлюцинаторно-параноидного синдрома. У не­которых больных имел место систематизированный бред, воз­никавший медленно или внезапно (по типу «озарения»), по­следнее наблюдалось значительно реже. Периоду системати­зации предшествовали подозрительность, отдельные идеи от­ношения, бредовое толкование окружающего. По содержанию это был бред преследования, отношения, бред физического недостатка, неприятного для окружающих. В процессе забо­левания нарастали замкнутость, отчужденность, недоверчи­вость, раздражительность. Во многих случаях клиническая картина характеризовалась психопатоподобными и неврозоподобными проявлениями с навязчивостью при слабо выра­женной тенденции к систематизации бреда.

Результаты лечения дозированным голоданием этой фор­мы шизофрении были менее эффективны по сравнению с ипо­хондрической и простой формами.

Практическое выздоровление и значительное улучшение наблюдалось в 60% случаев при давности заболевания не бо­лее 2 лет, и 30—40% —при давности более 5 лет.

Наилучший терапевтический эффект наблюдался у боль­ных, у которых инициальный период протекал в виде бреда физического недостатка или бреда паранояльного характера.

Отсутствие терапевтического эффекта в основном относит­ся к случаям с психопатоподобным и неврозоподобным со­стоянием, с явлениями деперсонализации и дереализации.

В процессе лечения параноидной формы шизофрении в от­дельных случаях наблюдалось обострение психотической сим­птоматики, обычно на 7—12 дни голодания, т. е. в период ацидотического криза, а иногда на 7—10 день восстанови­тельного периода, когда больные начинали принимать белко­вую пищу.

Это обострение обычно обходилось без особого терапев­тического вмешательства и лишь иногда приходилось приме­нять при этом медикаментозные средства.

Обострение психоза наблюдалась чаще всего у больных с психопатоподобным и неврозоподобным началом заболева­ния при слабо выраженной систематизации бреда.

До лечения голоданием под влиянием «поддерживающих» доз психофармакологических средств эти больные находились в состоянии относительной компенсации. В процессе лечебного голодания они давали обострение заболевания с психомотор­ным возбуждением, галлюцинациями и выраженными бредо­выми идеями. По-видимому, в этих случаях под влиянием го­лодания повышалась реактивность, вследствие чего вялое те­чение процесса переходило в острое. Во многих из этих слу­чаях при последующей терапии психофармакологическими средствами или инсулиновыми шоками наблюдался значи­тельный эффект, причем, дозировка лекарств и инсулина тре­бовалась в 5—10 раз меньше обычной.

В ряде диагностически трудных случаев наблюдаемое обо­стрение психотической симптоматики способствовало уточне­нию диагностики шизофрении.

Кататоническая форма. Эта группа больных малочисленна (всего 10 человек), так как мы пробовали лечить таких боль­ных только в начале применения лечебного голодания в пси­хиатрической практике и вынуждены были в дальнейшем отказаться от лечения этих больных из-за трудностей исполь­зования данного метода в условиях беспокойного отделения.

Все указанные больные были в состоянии кататонического ступора с мутизмом и отказом от пищи. Трое из 10 больных имели первый приступ и небольшую давность заболевания (1—1,5 года). Остальные имели значительную давность забо­левания (свыше 5 лет), и кататонический ступор носил у них вторичный характер.

При лечении больных в состоянии кататонического ступо­ра встретился целый ряд трудностей: эти больные отказыва­лись также и от питья воды, проявляли резкий негативизм и активно сопротивлялись проведению всех необходимых про­цедур (клизмы, ванны, массаж, прогулки). Но несмотря на это, 3 из 10 больных (имеющие небольшую давность заболе­вания) дали практическое выздоровление. У этих больных уже с 7—10 дня голодания уменьшался негативизм, и с :15— 20 дня они самостоятельно начинали принимать пищу. Доль­ше всего сохранялся мутизм, который исчезал только в конце восстановительного периода.

Циркулярная форма. Это также немногочисленная группа (всего 8 человек) с давностью заболевания от 5 до 10 лет.

Течение заболевания имело периодический характер в ви­де чередующихся депрессивных и гипоманиакальных синдромов. Психическое состояние во время лечения характеризо­валось нерезко выраженной депрессией на фоне легкого эмо­ционально-волевого дефекта.

Четверо из этих больных в результате лечебного голода­ния имели практическое выздоровление и другие 4 — значи­тельное улучшение.

За многими больными шизофренией, прошедшими курс лечебного голодания, ведутся катамнестические наблюдения различной длительности, в отдельных случаях до 20 лет.

Анализ катамнестических данных указывает на значитель­ную стойкость терапевтического эффекта, особенно в случаях, когда больные соблюдают рекомендованный им режим (ра­стительно-молочное питание, периодическое самостоятельное проведение кратковременных курсов лечебного голодания, воздержание от спиртных напитков и курения, занятия физи­ческой культурой).

Наиболее стойкий терапевтический, эффект по катамнестическим данным наблюдается при ипохондрической и простой формах шизофрении.

Многие больные после лечения окончили учебные заведе­ния и работают по специальности, некоторые защитили кандидатские диссертации. Однако длительные наблюдения за эти­ми больными подтверждают диагноз шизофрении. Они оста­ются замкнутыми, ипохондричными, педантичными, холодны­ми или сензитивными, живущими в отрыве от общества. На­ряду с этим они в достаточной степени компенсированы, мно­гие из них работают по специальности и прогредиентность заболевания не наблюдается.

Примерно в 30% случаев, давших положительный тера­певтический эффект, наблюдался рецидив заболевания преи­мущественно в первые 2 года после проведенного лечения. Эти больные в большинстве случаев относятся к имевшим неполное выздоровление (ремиссия типа «С»). Рецидив воз­никал обычно после психотравм, инфекций, истощения, пере­утомления, нарушения диеты, употребления спиртных на­питков.

Во многих случаях при рецидивах заболевания, а также с целью дальнейшего улучшения состояния мы проводили пов­торный курс лечебного голодания не ранее как через 6 меся­цев после предыдущего. Обычно при повторном лечении боль­ные обнаруживали более выраженную реакцию на проводи­мое лечение и давали более высокий терапевтический эффект.

ДРУГИЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Уделяя в своей работе основное внимание шизофрении, в целях выявления наиболее показанных для данного лечения нозологических форм мы пробовали также лечить многих больных с самыми различными нервно-психическими заболе­ваниями. Численность леченных больных в каждой нозологи­ческой единице относительно невелика, поэтому мы не будем останавливаться подробно на каждом отдельном заболевании.

Функциональные нервно-психические заболевания. Здесь прежде всего нужно указать на группу больных, по клиничес­кой картине близких к шизофрении. Это больные с затяжны­ми психогенными реакциями, с патологическим развитием личности, с затяжным неврозом навязчивых состояний.

Как и при шизофрении, здесь во многих случаях имелись различные синдромы (ипохондрический, апатико-абулический, фобический, дисморфофобический, ананкастный, депрессив­ный).

Эффективность лечения этих больных, особенно с ипохон­дрическим, апатико-абулическим, депрессивным и дисморфофобическим синдромами, оказалась весьма высокой даже не­зависимо от давности заболевания. Полное выздоровление с восстановлением трудоспособности наблюдалось в 80—90% случаев. Более низкий терапевтический эффект наблюдался только при наличии дополнительных органических заболева­ний центральной нервной системы, а также резко выражен­ных психопатических особенностей личности в преморбиде.

Среди этих больных с функциональными нарушениями вы­деляется небольшая группа лиц с наличием сексуальных из­вращений, которые также в ряде случаев дали весьма поло­жительные результаты.

Маниакально-депрессивный и инволюционный психозы. Хороший терапевтический эффект наблюдался у депрессив­ных больных при циклотимии, МДП и инволюционном психо­зе. Обычно депрессия прекращалась на 10—15 день голода­ния. Результаты лечения здесь в значительной степени зави­сели от давности заболевания и соматического состояния больных, в основном в виде склеротических нарушений. Одна­ко почти все больные в той или иной степени давали улучше­ние состояния, которого не удавалось достичь другими мето­дами лечения.

Меньший эффект лечебное голодание дало у больных с инволюционным параноидом, однако и здесь у отдельных больных имелся исключительно хороший результат, позволя­ющий говорить о практическом выздоровлении.

Эпилепсия. Лечение дозированным голоданием было про­ведено нескольким больным с эпилептической болезнью.

В литературе имеются указания (М. Я. Серейский, В. Пенфилд и Т. Эриксон, О. Бухингер и др.) на то, что во время лечебного голодания эпилептические припадки становятся ре­же или прекращаются полностью, но в восстановительном периоде они возобновляются снова.

Наш опыт в общем подтвердил эти данные, однако у не­которых больных припадки, исчезнувшие во время голодания, не появились не только в восстановительном периоде, но и на протяжении последующих нескольких лет.

В отдельных случаях в результате лечения припадки ста­новились много реже, принимали абортивный характер. У не­которых больных наряду с изменением характера припадка исчезали или уменьшались другие проявления болезни (го­ловные боли, расстройство настроения, различные вегетатив­ные нарушения).

В ряде случаев весьма эффективным оказывалось сочета­ние лечебного голодания с медикаментозной противосудорожной терапией. При этом дозировка медикаментозных средств была в 3—4 раза меньше обычной.

Органические заболевания центральной нервной системы

В эту группу входят: травматическая энцефалопатия, остаточ­ные явления нейроинфекции (постгриппозный энцефалит, менингоэнцефалит), некоторые виды диэнцефального синдрома (ипохондрический, психопатоподобный, эпилептиформный, галлюцинаторно-параноидный и др.), некоторые органические заболевания ЦНС с эндокринными нарушениями и расстрой­ством жирового, углеводного я водно-солевого обмена, в ча­стности, болезнь Иценко-Кушинга. В эту же группу мы отнес­ли и церебральный атеросклероз.

Эффективность лечения этой разнородной группы зависе­ла от заболевания, а также от степени обратимости патологи­ческого процесса.

Хороший терапевтический эффект наблюдался у больных с гипоталамическими нарушениями, в клинической картине которых преобладали ипохондрический, апатический, неврозоподобный синдромы, в особенности при сочетании их с аффек­тивными расстройствами при нерезкой выраженности нейроэндокринных и вегетативно-сосудистых нарушений.

Однако наряду со значительным терапевтическим эффек­том в одних случаях, в других наблюдался лишь частичный эффект: исчезали или уменьшались головные боли, трофичес­кие нарушения, наступала нормализация артериального дав­ления, улучшался ночной сон.

Во многих случаях мы имели очень хороший результат лечения голоданием при церебральном атеросклерозе, особенно в начальных его стадиях. Больные выглядели значительно моложе, у них исчезали головные боли, головокружение, сла­бодушие, улучшалась память, восстанавливалась или повы­шалась половая потенция, увеличивалась трудоспособность. Этим больным в особенности рекомендовалось самостоятель­ное периодическое повторение кратковременных курсов лечеб­ного голодания (2—3 дня в месяц или 5—10 дней в квартал).

В некоторых случаях травматической энцефалопатии мы также имели значительное улучшение. Здесь имело особенно большое положительное значение дегидратация, возникающая в результате лечебного голодания. Поэтому им рекомендова­лось придерживаться после лечения растительно-молочной, диеты с ограничением поваренной соли.

Соматогенные астено-депрессивные и астено-ипохондрические реакции. Сюда входят больные с выраженными в раз­ной степени астено-депрессивными и астено-ипохондрическими реакциями, обусловленными длительными выраженными соматическими заболеваниями (гипертоническая болезнь, сте­нокардия, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, неопецифический деформирующий полиар­трит и др.).

Психическое состояние в этих случаях характеризовалось подавленным, тоскливым настроением, тревожностью, мрач­ным взглядом на будущее, неверием в возможность выздо­ровления. У больных стенокардией отмечался страх смерти. У больных с язвенной болезнью наряду с общей астенией и депрессией часто наблюдался ипохондрический синдром, они были крайне фиксированы на своем заболевании и высказы­вали опасения, что у них развивается рак.

У большинства больных, страдающих вышеуказанными со­матическими заболеваниями, в результате лечебного голода­ния наблюдалось полное или практическое выздоровление. Параллельно с улучшением соматического состояния у боль­ных исчезали бывшие соматогенные психические нарушения. Больные становились жизнерадостными, бодрыми, у них по­являлась уверенность в стойкости своего выздоровления, они стремились к трудовой деятельности.

В некоторых случаях с затяжным характером соматичес­кого заболевания, в особенности при неспецифическом де­формирующем полиартрите, терапевтический эффект был ме­нее выражен, а в отдельных немногочисленных случаях даже наблюдалось обострение заболевания в восстановительном периоде.

Особенно хорошие результаты наблюдались у больных с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. Обычно после 15—20 дней голодания проходили все клинические про­явления болезни и исчезал симптом «ниши».

Сопутствующие соматические заболевания. У многих пси­хически больных, проходивших лечение голоданием, имелись те или иные сопутствующие, обычно хронические, соматичес­кие заболевания. Чаще всего встречались: гастрит, бронхит, колит, гепатит, холецистит. Реже наблюдались такие заболе­вания, как ревматический полиартрит, сахарный диабет, тромбофлебит, синуситы, облитерирующий эндартериит и т. д.

В процессе лечения основного психического заболевания во всех случаях, где имелись вышеуказанные сопутствующие соматические заболевания, наблюдалось обратное развитие последних.

Степень эффективности лечения здесь также зависела от выраженности, остроты и давности заболевания. В свежих, нерезко выраженных случаях обычно наступало полное вы­здоровление.

Большой интерес представляет лечение голоданием сахар­ного диабета. Больным с первых дней голодания прекраща­лось введение инсулина. В процессе голодания уровень сахара

в крови постепенно снижался, достигая нормы обычно к 7— 10 дню воздержания от пищи. На 5—7 день восстановитель­ного периода содержание сахара в крови несколько повыси­лось, и в тех случаях, где до лечения был выраженный сахар­ный диабет, приходилось снова прибегать к инсулину. Одна­ко, достаточно было дозы в 3—4 раза меньшей, чем до лече­ния. В нескольких случаях начального диабета наступало полное стойкое выздоровление и отпадала необходимость введения инсулина.

Разительный эффект давало лечебное голодание при эндо­кринном нарушении жирового обмена. Некоторые из этих больных поступали с весом 150—170 кг и после нескольких (5—6) повторных курсов фракционно проводимого лечебного голодания (20—30 суток голодания повторно чередовались с восстановительными периодами такой же длительности) выписывались с устойчивым весом в 80—90 кг. Некоторые из этих случаев катамнестически прослежены в течение 3—5 лет — вес больных при соблюдении предписанной диеты ос­тается стабильным.

Прекрасные результаты, прослеженные катамнестически в течение 3—6 лет, были получены в 2 случаях болезни Иценко-Кушинга у девушек в возрасте 16—18 лет.

В нескольких случаях облитерирующего эндартериита наблюдалось значительное улучшение: исчезала перемежаю­щаяся хромота, значительно улучшались показатели осцилло­графии.

При хроническом гепатите, особенно часто встречающемся у больных шизофренией в результате длительного употребле­ния психофармакологических средств, в результате лечебного голодания в большинстве случаев наблюдалось практическое выздоровление.

Имеющиеся катамнестические наблюдения многих боль­ных, страдающих соматическими заболеваниями, указывают на значительную стойкость полученного терапевтического эф­фекта при условии выполнения больными рекомендуемого ре­жима.

Показания и противопоказания к лечению голоданием

Разнообразие нозологических форм и синдромов у лечен­ных нами больных позволило выявить показания для лечения дозированным голоданием.

Анализ результатов лечения показал, что эффективность лечебного голодания как неспецифического метода зависит не столько от той или другой нозологической формы, сколько от обратимости патологического процесса при каждом забо­левании. Последняя в значительной степени определяется со­стоянием реактивности организма, которое в свою очередь зависит от прогредиентности заболевания. Давность заболе­вания, в частности шизофренией, возраст больных здесь име­ют лишь косвенное значение. Во многих случаях шизофрении было получено практическое выздоровление при большой дав­ности заболевания (свыше 20 лет), но при незначительной прогредиентности и при наличии достаточной реактивности организма. Наряду с этим в ряде случаев терапевтический эффект отсутствовал у больных с небольшой давностью забо­левания (до 2—3 лет) при наличии быстро нарастающей де­фектной симптоматики.

Если в начале работы по применению лечебного голодания мы брали для этой терапии всех больных, которым практи­чески представлялась возможность проведения данного лече­ния, то при наличии определенного практического опыта мы стали отбирать по преимуществу только тех больных, у кото­рых сохранялась достаточная реактивность организма. По­следняя проявлялась в относительной эмоциональной живо­сти, в наличии вегетативных реакций, в выраженной в той или иной степени заторможенности. Монотонность, вялость, выраженная эмоциональная тупость или неадекватность, осо­бенно с элементами расстройства мышления и вычурностью поведения, а также наличием гебефренной симптоматики слу­жили прогностически неблагоприятными показателями в от­ношении терапии голоданием.

Однако при определении показаний для лечебного голода­ния нельзя руководствоваться только оценкой состояния реактивности организма. Некоторые синдромы независимо от состояния реактивности больных могут быть противопоказан­ными для лечебного голодания.

Сюда прежде всего относятся: галлюцинаторно-параноидный синдром с систематизированным бредом воздействия, от­равления, напряженные и недоступные контакту больные, а также с маниакальным синдромом и больные в состоянии ка­татонического возбуждения.

Все же в отдельных случаях здесь можно говорить об от­носительности противопоказаний. Когда удавалось установить контакт с больным и появлялась возможность проведения лечения при наличии его согласия, мы получали часто весьма положительный терапевтический эффект.

Абсолютно противопоказанными к лечению дозированным голоданием являются слабоумные больные. Многие виды пси­хопатии, даже при наличии активного стремления к лечению голоданием, также являются противопоказанными. Это прежде всего возбудимые и склонные к конфликтам психопаты, а также психопаты при наличии клептомании или страдающие некоторыми половыми извращениями (гомосексуализм, эксги­биционизм и др.).

Являются противопоказанными также психические заболе­вания в раннем детском возрасте.

Из соматических противопоказаний на первом месте стоит глубокая степень истощения, особенно у пожилых лиц, хотя и в этих случаях бывают исключения, когда в основе истоще­ния лежит какой-то токсический процесс, который может быть снят лечебным голоданием.

Противопоказанными также являются активный туберку­лез легких, злокачественные опухоли и злокачественные забо­левания крови, цирроз печени и почек, многие органические заболевания ЦНС, выраженный базедовизм, аддисонизм, мно­гие другие эндокринные заболевания а также многие хирургические и паразитарные заболевания.

Противопоказано лечебное голодание больным в период лактации.

Состояние больных в процессе лечения

На основании клинических наблюдений и лабораторных исследований в динамике клинического состояния больных в процессе лечения можно было отметить 6 стадий, из кото­рых 3 относятся к разгрузочному периоду и 3 — к восстанови­тельному.

Эти стадии определяются изменениями в соматическом и психическом состоянии больных, наблюдающимися в процессе голодания и последующего питания. Изменения эти физиоло­гически обоснованы и являются закономерными для всех больных, проходящих курс лечебного голодания. Однако они у всех больных различно выражены в зависимости от состоя­ния реактивности организма.

ПЕРИОД ВОЗДЕРЖАНИЯ ОТ ПИЩИ

Первая стадия (стадия пищевого возбуждения). Во время первой стадии, длящейся обычно 2—4 дня, больных раздра­жают любые сигналы пищи: вид, запах, разговоры о еде, звук столовой посуды и пр. Пищевые сигналы вызывают слюноте­чение, урчание в животе, ощущение сосания под ложечкой. У некоторых больных наблюдается общая расторможенность, повышение сухожильных рефлексов. Ухудшается сон, повыша­ется раздражительность, бывает плохое настроение. Иногда у больных отмечается незначительное обострение психотиче­ской симптоматики.

Вес тела быстро падает (потеря веса — до 1 кг в сутки). Жажда обычно невелика. Больные пьют немного (300— 500 гр.). Несмотря на это диурез повышен. Удельный вес мо­чи несколько увеличивается (с 1,015—1,020 до 1,020—1,025).

Выделение каловых масс с клизмой довольно значительно. Кал содержит остатки ранее принятой пищи и имеет обычный, цвет и запах.

Артериальное давление у большинства больных остается без изменений. Пульс несколько учащается (на 5—10 ударов в минуту) и становится неустойчивым, дыхание также уча­щается, у некоторых больных наблюдается нерезкая геперемия лица.

По данным электроэнцефалографических исследований, отмечается повышение электрической активности во всех от­ведениях, ранние пороги возбудимости, увеличение медленных волн, наряду с этим — усиление тахиритмии.

Вторая стадия (стадия нарастающего ацидоза). На 3—5 день воздержания от пищи чувство голода обычно понижа­ется, а иногда и полностью исчезает. Запах и вид пищи пере­стают привлекать больных, тогда как жажда обычно в это время повышается. У большинства больных отмечается нара­стающая общая психомоторная заторможенность. Иногда, особенно по утрам, некоторые больные жалуются на головную боль, головокружение, тошноту, чувство слабости. Однако эти явления в значительной степени снижаются или исчезают полностью после прогулки, движений на свежем воздухе, питья щелочных вод (боржоми), которые становятся для больных особенно приятными в этой стадии. Быстрое обостре­ние психотической симптоматики сглаживается или полностью исчезает. У больных с ипохондрическим синдромом уменьша­ются сенестопатии. У больных с галлюцинаторно-параноидным синдромом менее интенсивными становятся галлюцинации, бредовые высказывания теряют свою эффективную насыщен­ность.

При соматическом обследовании у больных отмечается нарастающий белый Гили серый налет на языке, сухость языка и губ, слизь на зубах, запах ацетона изо рта, сухость и бледность кожных покровов. Живот становится втянутым, хорошо прощупываются кишечные петли. Больные отмечают уменьше­ние или исчезновение чувства сосания под ложечкой и урча­ния в животе. Пульс становится реже, кровяное давление мед­ленно и постепенно понижается. Дыхание становится более глубоким и редким. В легких усиливается везикулярное дыха­ние. Сухожильные рефлексы резко понижаются, у некоторых больных вызвать коленные рефлексы не удается. Отмечается незначительное сужение зрачков. У, отдельных больных на­блюдаетсянебольшое обострение симптомов сопутствующих хронических соматических заболеваний, находящихся в ла­тентном состоянии. Например, у больных, страдающих холе­циститом, появляется болезненность в области желчного пу­зыря, легкая желтушность; у ревматиков — болезненность суставов, у страдавших бронхитом—возникает повышенное выделение мокроты.

Суточная потеря веса тела быстро уменьшается и дости­гает 300—500 грамм. Кал, выделяемый с клизмой, уменьша­ется в количестве, имеет вид темных комков в лесной орех, почти без запаха. Он состоит из остатков пищи, желчных пи­гментов, слизи и хлопьев слизистой оболочки кишечника, бак­терий.

Удельный вес мочи еще больше повышается (до 1025— 1030). В ней появляется слизь, большое количество солей, увеличивается число лейкоцитов.

Клинический анализ крови определенных изменений не обнаруживает. При биохимических исследованиях отмечает­ся увеличение ацетона в моче, понижение сахара в крови (с 105—95 до 80—65 мг%), падение резервной щелочности (с 49—62 до 28—45 объемных %), повышение азота аммиака в моче (с 0,6—0,9 до 1,0—1,5 мг%) при понижении количест­ва общего азота мочи.

На электроэнцефалограмме отмечается понижение био­электрической активности коры мозга, снижение реактивно­сти, увеличение латентного периода реакций на внешние раз­дражители. Рисунок кривых биотоков становится бедным, кривые — монотонными.