Как правильно предохраняться

Положительное влияние противозачаточных средств. Врачи рекомендуют принимать гормональные препараты, чтобы избежать развития тех или иных заболеваний.

Применение гормональных таблеток оказывает следующие положительные влияния:

1) снижает риск развития злокачественных новообразований, в частности было доказано уменьшение частоты возникновения рака яичников, и что характерно, этот эффект наступает после 2 лет приема гормонов и продолжается в течение почти 10 лет после того, как прием закончен. Риск при этом может уменьшиться на 60–80 %;

2) уменьшает возникновения рака эндометрия на 50 %;

3) уменьшает возникновения рака толстой и прямой кишок на 35 %;

4) уменьшает размер доброкачественных кист яичников и снижает риск их образования;

5) стимулирует рассасывание и уменьшение риска развития доброкачественных опухолей молочной железы – фибром и кист;

6) прием монофазных гормональных таблеток повышает эффективность лечения бесплодия;

7) снижает риск развития воспалительных процессов в органах малого таза, которые могут способствовать бесплодию;

8) комбинированные или гестагенные препараты, а также инъекционные контрацептивы дают положительный эффект при эндометриозе;

9) эстрогены, содержащиеся в комбинированных оральных контрацептивах, применяются для замедления развития у женщин остеопороза, т. е. способствуют уменьшению потери костной ткани, которое начинается после менопаузы; при ганодотропной аменорее, синдроме истощенных яичников, преждевременной менопаузе;

10) уменьшает риск внематочной беременности, так как оральные гормональные препараты тормозят овуляцию;

11) повышает эффективность лечения желе-зодефицитной анемии, так как уменьшает кровопотери в период менструации, благодаря чему самочувствие женщин улучшается;

12) снижает выраженность предменструального синдрома;

13) снижает выраженность болевого синдрома во время менструаций;

14) комбинированные оральные препараты, содержащие высокую концентрацию гестагенов, нормализуют нарушенный менструальный цикл, особенно у женщин, страдающих обильными и длительными кровотечениями, так как противозачаточные таблетки устанавливают в организме свой регулярный цикл;

15) комбинированные эстроген-гестагенные гормональные препараты влияют на нормализацию менструального цикла у женщин, в анамнезе которых прежде наблюдалась аменорея, связанная с яичниковой недостаточностью;

16) комбинированные оральные противозачаточные средства, содержащие гестагены с антиандрогенным действием, уменьшают количество и выраженность угрей, снижают повышенную сальность кожных покровов (себорея), что особенно важно для подростков и молодых девушек.

Рассмотрим несколько примеров комбинированных оральных контрацептивов.

Новинет

Новинет представляет собой монофазный оральный контрацептив, который содержит комбинацию эстрогена и гестагена.

Состав: 1 таблетка содержит 0,02 мг этинилэстрадиола и 0,15 мг дезогестрела.

Действие препарата. Препарат содержит гестаген и эстроген синтетического происхождения, более активные по своему действию, чем натуральные половые гормоны.

Действие этих гормонов обусловлено предупреждением выделения фолликуло-стимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что препятствует процессу овуляции. Эффект улучшается благодаря увеличению вязкости цервикальной слизи. Это, как было сказано, препятсятвует прохождению сперматозоидов в полость матки. Достоинством препарата является минимальное содержание эстрогена, что снижает риск появления побочных эффектов, обусловленных эстрогенами, в частности тошноты, болей в молочных железах, прибавления массы тела, тромбоэмболических осложнения и др.

Гестаген третьего поколения, входящий в состав препарата, снижает до минимума метаболические воздействия, прежде всего на углеводный и липидный обмены.

Препарат отличается незначительным количеством побочных эффектов и нормальной переносимостью. Наибольшая концентрация препарата в крови проявляется через 1,0–1,5 ч.

Показания к применению: оральная контрацепция, расстройства менструального цикла функционального характера, дисменорея, предменструальный синдром.

Препарат особенно хорошо подходит девушкам и молодым женщинам, так как содержит более низкие дозы гормонов и дает минимум побочных эффектов.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, беременность, кормление грудью, тяжелые заболевания печени, врожденные гипербилирубинемии, желчно-каменная болезнь, холецистит, хронический колит; наличие или указание на тяжелые сердечно-сосудистые изменения, тромбоэмболии и предрасположенность к ним, опухоли печени, злокачественные опухоли, прежде всего рак молочной железы или эндометрия; гиперлипопротеидемии, тяжелая артериальная гипертензия, сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, серповидно-клеточная анемия, хроническая гемолитическая анемия, влагалищное кровотечение невыясненной причины, мигрень, отосклероз; идиопатическая желтуха беременных в прошлом, тяжелый кожный зуд или герпес беременных.

Способ применения: начинать прием контрацептива необходимо в первый день менструации.

Принимают по таблетке в одно и то же время суток в течение 21 дня.

После этого следует сделать 7-дневный перерыв. В течение этих 7 дней происходит менструальноподобное кровотечение. На 8-й день нужно начать прием таблеток из следующей упаковки даже в том случае, если кровотечение еще не прекратилось. В случае перехода к данному контрацептиву после другого препарата применяется такая же схема. После родов женщинам, не кормящим грудью, препарат можно начать принимать через 21 день. Женщинам, которые продолжают кормить грудью, можно начать принимать препарат с 6-го месяца после родов.

Пропуском таблетки считается случай, когда между приемом последних таблеток прошло более 36 ч.

Эффективность контрацепции при этом в настоящем цикле снижается.

В случае пропуска одной таблетки на 1-й или 2-й неделе цикла следует принять 2 таблетки в последующий день и затем продолжить регулярный прием.

В случае пропуска 2-х таблеток подряд на 1-й или 2-й неделе цикла нужно принять по 2 таблетки в последующие 2 дня, после чего продолжить регулярный прием, используя дополнительные методы контрацепции до конца цикла.

Побочные эффекты отмечаются очень редко.

Надо заметить, что за счет минимального содержания эстрогена в препарате риск овуляции и кровянистых выделений из половых путей в случае пропуска приема таблетки увеличивается. За счет минимального содержания эстрогена в препарате возрастает риск нерегулярных кровянистых выделений из половых путей.

 

При пропуске таблетки на 3-й неделе цикла 7-дневный перерыв делать не следует.

При применении препарата необходимо тщательное соблюдение правил его приема (регулярно, в одинаковое время суток, без пропуска таблеток).

Могут возникать такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, головная боль, напряженность молочных желез, изменение массы тела и либидо, подавленное настроение, в отдельных случаях – дискомфорт при ношении контактных линз. Однако эти симптомы, как правило, имеют временный характер и проходят самостоятельно через 2–3 месяца постоянного применения препарата.

В редких случаях возможны повышение артериального давления, тромбозы и тромбоэмболии, заболевания желчного пузыря, желтуха, кожные высыпания, выпадение волос, изменение влагалищной секреции, микоз влагалища, повышенная утомляемость, диарея.

Предостережение. До применения контрацептива женщина должна пройти общее и гинекологическое обследования (главным образом, измерение артериального давления, определение уровня глюкозы в крови, исследование функции печени, обследование молочных желез, цитологический анализ цервикального мазка.

Эти обследования необходимо пройти для исключения возможной беременности и заболеваний, при которых контрацептивы противопоказаны.

Женщинам, у которых в семье встречались тромбоэмболии в молодом возрасте или нарушения свертываемости крови, применение препарата не рекомендуется.

Применять препарат очень осторожно следует при таких заболеваниях, как: сахарный диабет, болезни сердца, артериальная гипертония, патологические нарушения функций почек, тромбофлебит, рассеянный склероз, бронхиальная астма, эпилепсия.

Во время приема препарата необходимо консультироваться у гинеколога каждые 6 месяцев.

В случаях нарушения функций печени во время приема препарата женщина должна находиться под контролем терапевта и посещать его каждые 2–3 месяца.

При невозникновении менструальноподобного кровотечения продолжить прием можно только после исключения беременности.

При появлении ациклических кровотечений, что обычно бывает в первые 2–3 месяца после начала приема препарата, рекомендуется продолжать прием новинета.

Как правило, в большинстве случаев эти кровотечения прекращаются спонтанно.

При повторяющихся ациклических кровотечениях женщине необходимо пройти медицинское обследование для исключения патологии внутренних органов.

При появлении рвоты или поноса прием препарата не прекращают, но при дополнительном использовании механического способа контрацепции.

У женщин, использующих оральные контрацептивы, в состав которых входит эстрогены, возрастает риск развития тромбоэмболии.

Риск тромбоэмболии повышается с возрастом в основном у курящих женщин.

Поэтому женщинам в возрасте старше 30 лет, принимающим оральные контрацептивы, следует полностью отказаться от вредной привычки.

Если женщина планирует беременность, прием препарата лучше прекратить не менее чем за 3 месяца до запланированой беременности.

Прогестагенные контрацептивы

Гестагенные контрацептивы не имеют эстрогенного компонента и содержат только прогестин в количестве 1 мг или менее (континуин, экслютон, микронор и др.).

Прогестагеном в данных контрацептивах являются производные 19-нортестостерона: норэтистерон, линестренол, этинодиола диацетат, левоноргестрел.

Гестагенные гормональные препараты эффективно предохраняют женщину от беременности. При этом наблюдения показывают, что эффективность данных средств выше у женщин старшего возраста.

Этот тип таблеток называют мини-пили.

 

Под действием мини-пили уменьшается проникающая способность сперматозоидов, угнетается подвижность маточных труб.

Они вызывают сгущение шеечной слизи, уменьшая ее количество в середине цикла и поддерживая высокую вязкость, чем препятствуют проникновению спермы в полость матки. Этот эффект прекращается спустя 20–22 ч после приема одной таблетки. Вязкость слизи появляется через 2 ч после приема противозачаточной таблетки. Кроме того, под влиянием мини-пили происходят морфологические и биохимические изменения эндометрия, которые создают неблагоприятные условия для имплантации. Эффект воздействия на функцию яичников варьируется от полной блокады овуляции до нормальной овуляции у 40 % женщин, принимающих этот препарат. Изменяется количество и качество цервикальной слизи, усиливается ее вязкость. Этот вид предохранения возможно применять при лактации. Мини-пили не влияют на свертывающую систему крови.

В отличие от комбинированных гормональных таблеток мини-пили не вызывают изменений обмена жиров и углеводов. Какие-либо изменения функции печени при применении мини-пили минимальны.

Препараты незначительно влияют на систему гемостаза и не повышают риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Гестагенные препараты оказывает благоприятное воздействие при болезненных менструациях, масталгии, предменструальном синдроме.

К преимуществам гестагенных препаратов можно отнести хорошую переносимость, быстрое восстановление репродуктивной функции после прекращения приема гормонального препарата, достаточную эффективность при соблюдении правил приема.

Таблетки необходимо принимать ежедневно в одно и то же время, обычно ранним вечером, непрерывно.

Начать прием гестагенных препаратов необходимо с 1-го дня менструального цикла. После аборта гормоны применяются с первых суток, после родов – с 21—28-го дня послеродового периода.

При пропуске приема таблетки более чем на 3 ч необходимо в течение 7 дней использовать барьерные методы предохранения. Если незащищенный половой акт происходит после трехчасового перерыва в приеме таблеток, тогда необходимо прибегнуть к экстренной контрацепции. При возникновении рвоты менее чем через 3 ч после приема очередной таблетки или же диареи меры дополнительной контрацепции следует соблюдать в течение 48 ч после ее прекращения. Наступление беременности на фоне приема гестагенных контрацептивов возникает, как правило, в результате нарушения режима приема таблеток.

Применение прогестагенных препаратов подходит:

1) женщинам в период кормления грудью;

2) женщинам, страдающим сахарным диабетом;

3) женщинам с повышенным артериальным давлением;

4) женщинам, страдающим тяжелой мигренью;

5) женщинам, у которых есть высокий риск тромб эмболии при наследственной патологии, неподвижности, серьезных хирургических вмешательствах;

6) женщинам с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний при курении в возрасте старше 35 лет, нарушении жирового обмена;

7) женщинам, у которых имеются побочные реакции или противопоказания к применению комбинированных гормональных препаратов;

8) женщинам, которые считают данный метод предохранения наиболее оптимальным для себя.

Достоинством гестагенных оральных контрацептивов является возможность их применения в период вскармливания.

Сочетание данных препаратов с лактацией, т. е. кормлением грудью, обеспечивает надежную защиту от нежелательной беременности, и кроме того, отсутствие менструаций на фоне лактации предотвращает любые потенциальные нарушения менструального цикла. Надо сказать, что доза прогестерона настолько мала, что его количество в грудном молоке незначительно. Поэтому не нужно переживать о том, что применение данных препаратов может как-то негативно сказаться на здоровье вскармливаемого грудью ребенка. Доказано, чтобы ребенок получил дозу прогестерона, равную одной таблетке, он должен находиться на естественном вскармливании в течение трех лет при условии, что женщина будет принимать препарат ежедневно. Оптимальным для начала приема препарата является срок 12 недель после родов, когда организм трехмесячного новорожденного уже способен усваивать препарат, попавший ему с молоком матери. Однако недостатком оральных прогестагенных препаратов является быстрое выведение препарата из организма (в течение 12–24 ч), что требует строгого соблюдения режима ежедневного приема таблеток.

 

Молодым женщинам с нарушенным жировым обменом (с весом выше 70 кг) следует принимать по 2 таблетки в день.

Недостатком гестагенных оральных контрацептивов является возможность появления нерегулярных кровянистых выделений из половых путей в первые несколько месяцев использования контрацепции.

Противопоказаниями к приему прогестагенных препаратов являются:

1) большинство тяжело протекающих заболеваний, течение которых может усложняться под воздействием гормональных препаратов (сосудистые заболевания, цирроз печени);

2) какие-либо серьезные негативные эффекты оральных гормональных препаратов, если точно не известно, что они связаны с эстрогенами (злокачественные и доброкачественные опухоли печени);

3) кровотечения из половых путей, причина которых установлена, поскольку при приеме препаратов увеличивается вероятность нарушений менструального цикла (дисменореи). Поэтому перед назначением препаратов следует провести тщательное обследование для выяснения причины кровотечения;

4) тромбоэмболические заболевания;

5) внематочная беременность в прошлом или высокий процент развития внематочной беременности. Поскольку есть вероятность увеличения риска развития внематочной беременности при приеме мини-пили;

6) кисты в яичниках.

Прием гормональных препаратов безопасен во всех остальных случаях.

Гестагенные препараты в отличие от комбинированных контрацептивов используются реже. Это обусловлено несколько меньшей их эффективностью и значительной частотой нарушений менструального цикла.

Однако в некоторых случаях гестагенные препараты все же применяют.