Помоги проекту - поделись книгой:
Виды женского фенотипа
Для женщин эстрогенного типа назначаются оральные контрацептивы с повышенным содержанием гестогенного компонента (ригевидон, овидон). Противозачаточные средства с усиленным содержанием эстрогенного компонента подходят женщинам гестагенного типа. Если имеются признаки гиперандрогении (избыточный рост волос на лице, спине, по белой линии живота, внутренней поверхности бедер и на половых органах), то необходимо использовать контрацептив, обладающий антиандрогенным эффектом, содержащий в своем составе ципротерона ацетат (Диане-35), или гестаген третьего поколения: норгестимат, дезогестрел или гестоден (новинет, регулон, логест и др.).
При назначении противозачаточных средств также учитываются характер менструальных выделений и размеры матки, которые являются отражением гормонального фона женщины:
1) для повышенного содержания эстрогенов в женском организме характерны продолжительные и обильные менструации, увеличенные размеры матки;
2) для усиленной активности прогестерона характерны короткие и скудные менструации в сочетании с гипоплазией матки.
Механизм действия оральных гормональных препаратов
Механизм действия противозачаточных средств заключается в торможении созревания, выхода яйцеклетки и имплантации плодного яйца.
Гормональное воздействие начинается на уровне гипоталамуса (часть коры головного мозга), оно заключается в снижении секреции гонадотропин-рилизинг-гормона. Что в свою очередь влияет на железу внутренней секреции – гипофиз, который отвечает за синтез гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ). В результате в течение всего менструального цикла продукция эстрогенов в яичниках остается на низком уровне.
На цервикальную слизь препараты, содержащие прогестагены, действуют уже через 48 ч, в результате она сгущается и уплотняется. Благодаря этому подвижность и способность сперматозоидов проникать в цервикальную слизь нарушаются.
Примерно через 5–6 дней после оплодотворения яйцеклетки происходит имплантация на эндометрий развивающегося эмбриона.
Для его имплантации и дальнейшего развития эмбриона нужна определенная зрелость желез эндометрия. При применении гормональных контрацептивов нарушается соотношение эстрогенов и прогестерона, что приводит к нарушению функциональных свойств эндометрия, что в конечном итоге препятствует процессу имплантации.
Преимущества гормональных противозачаточных средств
Кроме противозачаточного действия, оральные гормональные препараты оказывают защитный эффект на организм женщины, который заключается в снижении риска возникновения внематочной беременности, доброкачественных и злокачественных заболеваний органов малого таза и молочных желез, инфекционных заболеваний за счет увеличения вязкости шеечной слизи.
Менструации становятся регулярными, менее обильными, с менее выраженным болевым синдромом. При наличии угревой болезни (акне) и усиленного оволосения (гирсутизма) очень хороший эффект на регуляцию менструального цикла оказывает применение Диане-35. Этот препарат применяется в России в качестве противозачаточного средства у женщин с повышенным содержанием мужских гормонов (андрогенизация). Под влиянием гормональных препаратов уменьшаются проявления доброкачественных изменений молочных желез.
Кроме того, гормональные средства предохранения служат профилактикой остеопороза (патологического разрешения костной ткани) у женщин в постменопаузе, также применяются при ганодотропной аминорее, синдроме истощенных яичников, преждевременной менопаузе, способствуют улучшению течения ревматоидного артрита.
На фоне приема оральных контрацептивов снижается частота: воспалительных заболеваний органов малого таза, кист яичников, внематочной беременности, миомы матки, рака яичников (за счет уменьшения числа овуляций и травматизации поверхностного слоя яичников), рака эндометрия, заболеваний щитовидной железы, анемий и язв двенадцатиперстной кишки. Неудачи, т. е. наступление нежелательной беременности при применении оральных гормональных препаратов, могут возникнуть из-за нарушений метода и способа приема таблеток. Надо сказать, что частота наступления беременности из-за метода составляет 0,2–1,0 % случаев на 100 женщин в год. Этот показатель может быть и выше, если женщина принимает таблетки нерегулярно. Опасения некоторых женщин перед приемом гормональных препаратов, конечно, имеют основания. Но поскольку новейшие технологии изготовления противозачаточных таблеток позволяют существенно снизить дозу гормонов в этих препаратах, отрицательные последствия после их приема наблюдаются у незначительного числа женщин.
К наиболее опасным осложнениям использования гормональных препаратов относятся: повышенный риск закупорки тромбами сосудистого русла (тромбоэмболии), сосудистых заболеваний, риск инфаркта миокарда (особенно у курильщиц), нарушение углеводного, жирового и витаминного обменов и др.
Риск повышается для курящих женщин в возрасте старше 35 лет. Важно перед назначением оральных противозачаточных таблеток изучить свою наследственность: наличие тромбозов и тромбоэмболий у отца, матери, сестер, братьев; случаи инфаркта миокарда у молодых родителей; привычное невынашивание беременности; тяжелые гестозы во время беременности и др.
После отмены гормональных препаратов овуляция быстро восстанавливается. В большинстве случаев для восстановления фертильности (способности к зачатию) необходимо 2–3 месяца, поэтому на этот период следует воздержаться от планирования беременности. Установлено, что прием противозачаточных таблеток до начала цикла зачатия не оказывает негативного воздействия на плод. Однако рекомендуется прекратить прием гормональных препаратов при подозрении на беременность. Создание препаратов с меньшей дозой эстрогенов является полезным и важным.
Примерно через 5–6 дней после оплодотворения яйцеклетки происходит имплантация на эндометрий развивающегося эмбриона.
Преимуществами комбинированных гормональных противозачаточных препаратов являются их хорошая переносимость и низкая частота побочных реакций. Однако нарушения цикла в виде кровотечений на фоне приема комбинированных гормональных препаратов встречаются чаще. Эти контрацептивные средства являются препаратами выбора для женщин, относящихся к группе повышенного риска развития сердечно-сосудистой патологии, подростков и женщин старше 35 лет с отягощенной наследственностью.
Абсолютные противопоказания для применения противозачаточных таблеток:
1) тромбоз вен в анамнезе;
2) беременность;
3) злокачественные опухоли;
4) гормональнозависимые опухоли;
5) выраженное нарушение жирового обмена;
6) врожденные дефекты выделительной функции печени;
7) прогрессирующие заболевания печени;
8) сосудистые заболевания мозга;
9) инфаркт миокарда в прошлом;
10) ишемическая болезнь сердца;
11) тяжелое варикозное расширение вен (слабовыраженное расширение вен не является противопоказанием к назначению КОК);
12) рассеянный склероз;
13) осложненный сахарный диабет;
14) венерические заболевания;
15) вагинальные кровотечения неясной природы;
16) психические заболевания.
Относительные противопоказания к гор мональной контрацепции:
1) нарушения функции печени с холестазом,
в том числе болезнь Жильбера (повышенный от рождения уровень билирубина в крови);
2) гепатит (в том числе и хронический);
3) заболевания желчного пузыря;
4) артериальная гипертензния;
5) сахарный диабет;
6) эпилепсия;
7) язвенный колит;
8) аллергия;
9) миома матки;
10) хронические заболевания почек;
11) злоупотребление курением в большом количестве, особенно женщинами старше 35 лет;12) отягощенная наследственность в плане венозного тромбоза у женщин до 45 лет;
13) риск венозной тромбэмболии и смертности в результате применения КОК.
В первое время приема противозачаточных таблеток могут возникнуть диспептические симптомы (тошнота, рвота). Для профилактики этих симптомов не рекомендуется принимать таблетки на голодный желудок. Порой этого вполне достаточно, чтобы побочные симптомы ликвидировались.
Кроме тошноты и рвоты, при приеме гормональных препаратов могут появиться и такие нежелательные явления, как кровотечения между менструациями, различные отклонения в течение менструаций; набухание молочных желез; головные боли; видимые изменения вен – синеватые прожилки и «сеточка». У многих вызывает опасения возможность прибавить лишние килограммы, и часто по этой причине женщина отказывается от применения противозачаточных таблеток. Конечно, если у женщины имеется небольшая предрасположенность к полноте, то так как практически все противозачаточные средства стимулируют аппетит, возникает вероятность увеличения веса за счет увеличения количества потребляемых продуктов. Решить эту проблему можно, применяя микро– и низкодозированные гормональные препараты, потому что они не обладают способностью повышать аппетит в отличие от препаратов с высокой концентрацией гормонов. Такое неблагоприятное побочное действие, как излишний рост волос на теле и лице, легко можно предупредить: до приема гормональных средств надо сделать анализ крови на гормоны.
Только врач акушер-гинеколог, зная и учитывая все особенности современных препаратов и тонкости биохимических процессов, протекающих в организме, может грамотно подобрать индивидуально подходящий препарат. Следует отметить, что гормональные препараты, содержащие минимальные дозы гормонов, практически не влияют на гормональный фон организма, т. е. не увеличивают массу тела и рост волос на лице.
Данные препараты показаны молодым девушкам. Выраженность негативных реакций зависит от индивидуальных особенностей женского организма, от вида и дозы гормональных препаратов, что связано с эстроген-прогестероновым балансом. Такие реакции наблюдаются примерно через 8 недель после первого приема таблеток. Это обусловлено тем, что один и тот же препарат у разных женщин может провоцировать как избыток, так и недостаток эстрогена или прогестерона.
При выявлении повышенной концентрации гормона тестостерона не рекомендуется принимать препараты с повышенным содержанием мужских гормонов.
Следующие симптомы развиваются при нарушениях гормонального баланса:
1) недостаток эстрогена: скудные менструации (олигоменорея) или их отсутствие (аменорея), кровянистые выделения в начале и середине цикла, уменьшение размера молочных желез, сухость влагалища. Со стороны нервной системы: раздражительность, нервозность, депрессия, мигрень;
2) избыток эстрогена: мигрень, головокружение, диспептические явления (тошнота, рвота), нагрубание молочных желез, повышение артериального давления, тромбофлебит, судороги, сокращение икроножных мышц, вздутие живота (метеоризм), увеличение массы тела;
3) недостаток гестагена: обильные и длительные месячные с кровяными сгустками (гиперменорея, полименорея), кровянистые выделения могут наблюдаться в течение всего цикла, нерегулярные менструации на фоне приема гормонального препарата;
4) избыток гестагена: увеличение веса, скудные менструации, снижение полового влечения, депрессия, мигрень, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, сыпь, угри.
Во всех случаях таких негативных реакций необходима консультация врача-гинеколога. Если побочные эффекты сохраняются дольше, чем в течение 3—4-х месяцев после начала приема, или усиливаются, то необходимо сменить противозачаточный препарат или прекратить его прием.
Показания к прекращению гормональной контрацепции:
1) беременность;
2) выраженная мигрень;
3) внезапные острые нарушения зрения;
4) острые тромбоэмболические осложнения;
5) повышение артериального давления;
6) желтуха и острые заболевания печени;
7) длительная иммобилизация (неподвижность);
8) планируемые серьезные хирургические вмешательства;
9) выраженная прибавка массы тела;
10) изменение тембра голоса;
11) рост миомы матки.
Некурящие женщины старше 40 лет могут безопасно использовать противозачаточные таблетки вплоть до менопаузы. Предпочтительно применение гормональных препаратов, содержащих низкие дозы эстрогенов.
Препараты третьего поколения – дезогестрел и гестоден – обеспечивают защиту от инфаркта миокарда и являются препаратами выбора для курящих женщин, пациенток старшего возраста, больных диабетом и гипертонией. Они также могут использоваться при побочных эффектах от применения препаратов второго поколения. В случае, когда необходимо выполнить какое-либо хирургическое вмешательство, рекомендуется прекратить прием гормональных препаратов за 4 недели до серьезных операций или оперативных вмешательств на нижних конечностях. Возобновить прием противозачаточных таблеток можно после полного выздоровления в следующем нормальном менструальном цикле.
После того как прием комбинированного гормонального препарата закончен, женщина способна забеременеть в течение 1 года. Показатель наступления беременности после окончания цикла оральной контрацепции составляет 85–90 %. Прием комбинированных гормональных препаратов не оказывает негативного влияния на плод, развитие и исход беременности.
Если в ранние сроки желательной беременности произошел несанкционированный прием комбинированного гормонального препарата, то нет необходимости прерывать эту беременность. Но, безусловно, при первых признаках беременности стоит прекратить прием гормональных таблеток.
Влияние лекарственных препаратов на эффективность противозачаточных таблеток раскрывает следующая таблица (см. табл. 5).
Таблица 5
Взаимодействие оральных контрацептивов с лекарственными препаратами
Поэтому перед выбором того или иного препарата необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, особенно если имеет место длительный прием какого-либо лекарства вместе с противозачаточными таблетками. Также надежность гормональных таблеток снижается в следующих случаях: при наличии рвоты или поноса, поскольку в таком случае гормоны не усваиваются организмом; в случае пропуска приема одной, двух и более таблеток.
При переезде в другой временной пояс не следует изменять время приема препарата, так как имеет значение только 24-часовой интервал между приемом таблеток.
В случае рвоты или диареи, нарушающей всасывание противозачаточных таблеток, в течение 3 ч после приема препарата необходимо принять дополнительную таблетку. При возникновении повторных приступов рвоты или диареи после того, как вы приняли дополнительную таблетку, следует вернуться к обычному порядку приема, когда это станет возможным, но уже не считать данный цикл надежно защищенным и предохраняться с помощью других методов.
Что делать при пропуске приема таблеток? Все зависит от принимаемого препарата. Необходимо внимательно прочитать инструкцию, там должны быть указания на этот случай. В случае пропуска приема таблеток:
1) в середине цикла (примерно с 7-го по 14-й день) – низкий риск наступления беременности, можно пропустить 4 дня (яичники в этот промежуток времени бездействуют);
2) в конце приема упаковки – необходимо начать следующую упаковку таблеток сразу же, без интервала в 7 дней;
3) пропуск таблетки в начале приема упаковки опасен, так как после семидневного интервала может вызвать овуляцию. Рекомендуется продолжить прием таблеток и использовать презерватив в течение всего цикла или в течение 7 дней после последней пропущенной таблетки.
Поделиться книгой: