Помоги проекту - поделись книгой:
В настоящее время наиболее распространен метод клеммирования маточных труб, который выполняется во время лапароскопической операции.
Основные преимущества: высокая эффективность (99,5 %), постоянный метод, быстрый эффект, отсутствие влияния на грудное вскармливание, подходит женщинам, для здоровья которых беременность представляет серьезную опасность, отсутствие отдаленных побочных эффектов, не влияет на половую функцию, обратим, затраты на операцию единовременны. К недостаткам данного метода относится риск осложнений, который существует при всех полостных операциях, вероятность развития внематочной беременности; метод не всегда обратим, иногда после него возможно только экстракорпоральное оплодотворение; совершенно не предохраняет от инфекций, передаваемых половым путем.
Мужская стерилизация
Подавляющее большинство соотечественников воспринимает ее как посягательство на самое святое, что есть у мужчины, мысленно приравнивая ее к кастрации. Фантомы, один страшнее другого, пугают полной потерей эрекции и массой сексуальных проблем. А между тем такие страхи вызывают у специалистов только улыбки: по их наблюдениям, после половой стерилизации сексуальные возможности мужчин резко увеличиваются. Возможно, это связано с тем, что мужчина больше не боится последствий и «оттягивается» на все сто!
Стерилизация мужчин – это постоянный хирургический метод контрацепции, при котором с обеих сторон иссекаются семявыносящие протоки, по которым сперма поступает в член. Вся процедура занимает не более 5 мин и совершается через крошечный надрез на мошонке. В тот же день мужчина уходит из медицинского учреждения домой. Единственное неудобство после проделанной операции – во избежание инфицирования не мочить мошонку в течение двух дней. Такая операция проводится под местной анестезией. Эффективность этого метода также достигает 100 %. Надо сказать, что проведение стерилизации у мужчин – более простая операция, чем у женщин. Она может быть проведена амбулаторно. Метод на мужскую потенцию влияния не оказывает. После стерилизации мужчина продолжает вырабатывать сперму, но она остается в организме. Та к как сперма составляет только малый процент семени, то мужчина способен к полноценному половому акту, он будет испытывать и эрекцию, и эякуляцию. Способность к оплодотворению после операции сохраняется еще в течение какого-то времени. Примерно через 20 эякуляций сперма окончательно исчезает из семени. Поэтому еще несколько месяцев рекомендуется подстраховываться другими противозачаточными средствами. В редких случаях возможно восстановление семявыводящих каналов или наличие у мужчины третьего или даже четвертого протоков. Поэтому для большей безопасности рекомендуется сдавать семя на анализ в течение 5 месяцев и использовать в это время другие средства контрацепции. В настоящее время разработаны более совершенные методы бесскальпельной операции, которые позволяют значительно снизить количество осложнений после такого вмешательства. В реальной жизни в нашей стране очень малое количество мужчин решается на такую операцию. Как правило, во избежание непредвиденных эксцессов с мужчинами заключают специальный договор, предусматривающий юридические последствия такого шага. И далеко не всем сделают эту операцию по первому требованию: все-таки наличие детей и немолодой возраст более предпочтительны для такого вмешательства. Зачастую ошибочно отождествляют мужскую стерилизацию и кастрацию – это абсолютно разные вещи. В случае мужской стерилизации производят иссечение семявыносящих протоков, а при кастрации удаляются мужские половые железы – яички, например при некоторых онкологических заболеваниях.
Необходимо помнить, что:
1) метод хирургической стерилизации необратим, поэтому его можно применять только тем женщинам и мужчинам, которые абсолютно уверены, что больше не захотят иметь детей;
2) не следует принимать решение о хирургической стерилизации под влиянием обстоятельств или эмоционального стресса, тщательно обдумайте этот поступок;
3) метод не защищает от болезней, передаваемых половым путем, и СПИДа. Степень надежности предохранения от беременности практически 100 %, кроме редких случаев неудачной операции.
ГЛАВА 3. ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ
Гормональные контрацептивы являются современным высокоэффективным методом планирования семьи, оказывая также лечебный и профилактический эффекты. Преимущества применения гормональных контрацептивов всегда перевешивают риск возможных осложнений абортов, беременностей и родов.
Противозачаточные таблетки – один из самых популярных методов контрацепции в мире. Гормональная контрацепция основана на использовании синтетических аналогов женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона).
Половые гормоны тормозят процесс овуляции, т. е. созревание яйцеклетки и ее выход из яичника, а кроме того, сгущают слизь в шейке матки, поэтому риск возникновения незапланированной беременности в случае их применения минимален.
Они характеризуются высокой надежностью, простотой применения и приемлемой стоимостью. Контрацептивный эффект таких препаратов достигается с помощью системного воздействия на репродуктивную систему и на сложные процессы в течение менструального цикла. Гормональные противозачаточные таблетки влияют также и на другие системы организма, оказывая биохимическое, метаболическое и иммунологическое воздействия. История оральной контрацепции насчитывает чуть больше 40 лет. Еще в 1900 г. было сделано открытие, что желтое тело, которое появляется во время беременности, подавляет процесс овуляции. Именно на имитации беременности в настоящее время и основан противозачаточный эффект гормональной контрацепции. В 1920-х гг. из экстракта, полученного из яичников и желтого тела беременных животных, были выделены прогестерон и несколько видов эстрогенов. В первое время необходимые гормоны получали в мизерных дозах от животных, их производство было достаточно дорогим, а эффективность не шла ни в какое сравнение с современными препаратами. В конце 1940-х гг. была разработана формула эстрогена, способного не разрушаться в желудочно-кишечном тракте. Таким образом, была решена проблема эффективности противозачаточных таблеток. В середине 1950-х гг. удалось синтезировать гормон, близкий к прогестерону.
Впоследствии научные эксперименты помогли установить, что эстроген в сочетании с прогестероном является прекрасным средством предохранения.
На сегодняшний день такая комбинация получила широкое распространение.
Первый оральный контрацептив появился на американском рынке противозачаточных таблеток в 1960г. В настоящее время синтезировано более 500 разновидностей оральных контрацептивов. Развитие гормональной контрацепции шло по пути снижения суточной дозы эстрогенов и введения в препараты новых гестагенов. В Европе и США оральные гормональные препараты являются одним из самых распространенных методов контрацепции. Доступность и надежность определяют такую популярность противозачаточных таблеток. Их применяют 40–60 % женщин детородного возраста. Этот метод становится все более распространенным и в нашей стране, хотя многие женщины с опаской относятся к использованию противозачаточных гормональных таблеток. В значительной степени это связано с недостаточными знаниями об этом методе контрацепции.
В течение последних лет дозы эстрогенов и гестагенов, содержащихся в комбинированных оральных контрацептивах (КОК), значительно снизились. В современных препаратах доза гормонов во много раз меньше, что сделало эти препараты практически безопасными для большинства женщин.
Подбор препарата должен осуществлять опытный врач, учитывая индивидуальные особенности организма.
Современные низкодозированные гормональные препараты в основном не оказывают побочного действия. Эти препараты, помимо их основного действия, способны влиять на развитие многих заболеваний репродуктивных органов женщины, таких как эндометриоз, полипоз, доброкачественные и злокачественные новообразования.
Современные низко– и микродозированные оральные гормональные таблетки рекомендуют использовать и нерожавшим девушкам, например регулон и новинет. Кроме того, гормоны, содержащиеся в препаратах, оказывают положительное влияние на состояние кожи: она становится гладкой, сияющей, исчезает угревая сыпь, снижается рост волос на кожном покрове. Если у женщин наблю даются обильные, длительные и болезненные менструации, то прием гормональных противозачаточных средств оказывает положительное влияние на менструальный цикл. Если гормональный противозачаточные препарат подобран правильно, то через 8– 10 недель восстанавливается регулярность цикла, снижается выраженность предменструальный синдром (ПМС), менструальные кровотечения становятся менее обильными и болезненными.
В наши дни при обращении в женскую консультацию за советом о предохранении от незапланированной беременности почти во всех случаях порекомендуют противозачаточные таблетки – оральные контрацептивы. И это не случайно. Большинство врачей считает применение таких средств наиболее безопасным и эффективным.
Установлено, что весомая часть смертей, а также миллионы случаев тяжелых нарушений в сексуальной и репродуктивной сфере являются последствиями плохо выполненных абортов. Возможно, применение гормональных противозачаточных таблеток – это именно то, что вам нужно. Но убедиться в этом можно лишь на практике. Реакция на гормональные препараты у каждого организма индивидуальна, и предсказать ее на 100 % – сложно.
Доказано, что никакое другое средство контрацепции не дает такой надежности и практически 100 %-ной гарантии защиты от нежелательной беременности.
Вероятность забеременеть при правильном приеме противозачаточных средств минимальна и составляет около 0,2–0,5 %. И это – колоссальное преимущество гормональной контрацепции. Но надо понимать: чем надежнее контрацептивный препарат (высокая доза гормонов), тем больше у него возможных осложнений. Поэтому важно знать, что таблетки может назначать только врач. Именно акушер-гинеколог, оценив состояние здоровья женщины, ее образ жизни, противопоказания и другие индивидуальные особенности, решит вопрос, можно ли применять таблетки и какие лучше использовать именно ей. Обязательно следует читать инструкцию к гормональному препарату, прежде чем приобрести его. Гормональные противозачаточные средства имеют некоторые противопоказания, с которыми необходимо ознакомиться. Также рекомендуется изучить доступную литературу по данному вопросу.
После начала приема таблеток необходимо внимательно следить за своим самочувствием. Если ощущается дискомфорт, следует обратиться к врачу. Даже если не появились какие-либо неприятные ощущения, все равно следует проводить необходимые анализы не реже чем раз в год.
Только так можно быть уверенной, что в организме не произошло нежелательных изменений. Важно понимать, что оральные гормональные препараты не могут обеспечить защиту от инфекций, передающихся половым путем. Хотя за счет сгущения слизи цервикального канала создается механическое препятствие не только для сперматозоидов, но и для некоторых опасных микроорганизмов.
Такие препараты рекомендованы главным образом устоявшимся парам, когда партнеры могут полностью доверять друг другу. Если же сексуальные партнеры постоянно меняются, то необходима еще и защита от венерических заболеваний. Действие гормональных контрацептивов – обратимое. После того как женщина заканчивает принимать таблетки, у нее может наступить беременность.
Проведенные исследования показывают, что возможность забеременеть после окончания приема контрацептивов увеличивается. Поэтому во избежание нежелательной беременности стоит пользоваться другими методами, например барьерными. Для рождения здорового ребенка рекомендуется подождать с зачатием около трех месяцев после того, как прием противозачаточных средств закончен.
Противозачаточные таблетки необходимо пить каждый день по одной примерно в одно и то же время, например перед сном или завтраком. Если женщина забыла принять таблетку, надо сделать это сразу же, как только она об этом вспомнила, а следующую таблетку – в обычное время (см. табл. 1). При этом может получиться, что она приняла сразу 2 таблетки – это не страшно!
Таблица 1
Правила приема пропущенных противозачаточных таблеток
В том случае если опоздание в приеме таблетки составляет менее 12 ч, то необходимо как можно быстрее выпить пропущенную таблетку. Если перерыв более 12 ч на второй неделе менструального цикла, то нужно немедленно принять забытую таблетку и использовать барьерные методы контрацепции в течение следующих 7 дней. В случае если срок забытой таблетки составляет более 12 ч и длится третья неделя цикла, то важно не только принять таблетку как только вы о ней вспомнили и использовать барьерные методы контрацепции в течение 7 дней, но и принимать таблетки из новой упаковки без перерыва сразу после завершения текущей.
Если наблюдались рвота, понос, возможно, женщина принимала определенные лекарства (антибиотики, транквилизаторы, противосудорожные и др.), для безопасности необходимо в дополнение пользоваться презервативом в течение одной недели.
Главное, помнить, что нельзя прекращать прием на середине упаковки.
Иногда женщины опасаются принимать противозачаточные таблетки в течение долгого времени. Современные гормональные таблетки можно принимать столько времени, сколько необходимо предохраняться от беременности. Если перестать принимать таблетки, то овуляция возобновится довольно быстро и снова можно забеременеть. Эти таблетки имеют еще одно очень важное достоинство: при их длительном применении уменьшается риск заболевания раком яичников, матки и молочных желез. В течение первых 3-х месяцев приема у некоторых женщин возможны тошнота, увеличение веса на 1–1,5 кг, болезненность молочных желез. Через 2–3 месяца эти явления в большинстве случаев проходят.
При правильном применении гормональных таблеток их эффективность достигает 99 %. Необходимо помнить, что противозачаточные таблетки не предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем, и СПИДа. Если существует риск заражениями этими болезнями, нужно дополнительно использовать презерватив. Если женщина решила использовать этот метод после аборта, то прием таблеток лучше начать в первую неделю после операции.
Понимание процессов, происходящих в различных фазах менструального цикла, позволило синтетическим путем получать противозачаточные таблетки, по механизму действия близких к природным гормонам, которые вырабатываются в организме при наступлении беременности для предотвращения появления новых яйцеклеток. Подавление овуляции является наиболее важным механизмом противозачаточного эффекта гормональных препаратов, а также целого ряда лечебных эффектов. Изменение биохимических свойств и сгущение слизи шейки матки препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки. Еще одним фактором является изменение эндометрия, в результате чего, даже если овуляция и оплодотворение произошли, яйцеклетка не может закрепиться в эндометрии и беременность не наступает. Таким образом, гормональные противозачаточные таблетки отвечают всем требованиям, предъявляемым к современным контрацептивным средствам:
1) высокая эффективность в плане контрацепции;
2) удобство в использовании;
3) обратимость действия.
Химическая структура синтетических контрацептивных гормонов близка к натуральным эстрогенам и прогестерону. Эстрогены всасываются в верхней части тонкого кишечника и через систему полой вены попадают в печень.
В печени синтезируются метаболиты половых гормонов. До 40 % эстрогена, проходя через печень, потом поступает в кишечник, где повторно всасывается активная часть гормона.
Лекарственные препараты, подавляющие бактериальную флору кишечника (например, антибиотики широкого спектра действия), могут снизить количество активного гормона эстрогена, а значит, уменьшить его уровень в крови и эффективность.
В настоящее время в противозачаточных таблетках – низкая концентрация гормонов, которая легко переносится женщинами. Однако не следует забывать, что контрацептивы относятся к лекарственным средствам, поэтому их использование имеет некоторые ограничения и противопоказания. Основа гормональной контрацепции заключается в применении каждой женщиной той минимальной дозы гормонов, которая оптимально надежна и безопасна.
Классификация современных противозачаточных средств. В настоящее время все оральные противозачаточные таблетки подразделяются на две группы: классические комбинированные эстроген-гестагенные препараты и препараты, называемые мини-пили, содержащие в микродозах только гестагены.
Комбинированные противозачаточные препараты
Содержат эстрогены и прогестагены, применяются в течение 21 дня, начиная с 1-го или 5-го дня менструального цикла. Далее на семь дней делают перерыв, имитируя таким образом женский цикл, который связан с резким падением концентрации гормонов в крови и представлен менструалоподными кровотечениями.
Препараты разделяются на:
а) комбинированные оральные монофазные;
б) комбинированные оральные двух– и трех фазные;
в) комбинированные парентеральные.
Прогестагеновые противозачаточные средства
В зависимости от дозы гормона этинил-эстрадиола оральные гормональные препараты подразделяют на:
1) высокодозированные (доза 0,05 мг);
2) низкодозированные (доза 0,03– 0,035 мг);
3) микродозированные (доза 0,02 мг).
Комбинированные противозачаточные средства
Это наиболее распространенная форма гормональных противозачаточных средств. За последние 40 лет комбинированные оральные контрацептивы претерпели значительные изменения в типе и дозе прогестагенов. 25 % женщин репродуктивного возраста пользуются этим методом контрацепции и часто посещают гинеколога или клиники планирования семьи.
Существует много типов монофазных препаратов, которые отличаются между собой дозой, типом эстрогенов и прогестагенов.
Различают монофазные, двух– и трехфазные оральные противозачаточные препараты. Монофазные препараты содержат постоянную дозу эстрогенного и гестагенного компонентов в каждой таблетке. Монофазные таблетки содержат более высокие дозы гормонов по сравнению с двух-и трехфазными препаратами, но за счет этого являются более надежными. К основным типам этих препаратов, зарегистрированных в России, относятся микрогинон, Диане-35, фемоден, марвелон, регулон, ригевидон, силест, жанин, мерсилон, новинет, логест, ярина (см. табл. 2).
Таблица 2
Монофазных комбинированные оральные контрацептивы
К гормональным препаратам старого поколения относятся такие, как бисекурин, ноновлон, овулен. В них содержится высокая концентрация гормонов, что может неблагоприятно отразиться на состоянии организма, поэтому в настоящее время их не рекомендуется применять в качестве противозачаточного средства.
Двух– и трехфазные гормональные препараты характеризуются переменным содержанием гормонов соответственно фазам менструального цикла. Содержание эстрогена в таких препаратах одинаково, а содержание гестагена изменяется в зависимости от фазы менструального цикла: для 2-й фазы его больше (см. табл. 3).
Таблица 3
Двух– и трехфазные комбинированные оральные контрацептивы
Трехфазные гормональные препараты имеют преимущества по сравнению с другими гормональными средствами, так как они не вызывают изменений в углеводном, жировом обмене, а также практически не оказывают негативного влияния на свертывающую систему крови, что в свою очередь позволяет применять их женщинам старше 35 лет.
Благодаря низкому содержанию гормонов трехфазные препараты считаются наиболее безопасными в плане нежелательных осложнений.
Трехфазные препараты обеспечивают физиологическое влияние на менструальный цикл. Эти препараты, имитируя естественные фазы менструального цикла, содержат 3 различных сочетания гормонов этинилэстрадиола и гестагенов. Известные в России тризистон и иквилар принимают с 1-го дня месячных, трирегол – с 5-го дня менструального цикла.
Однако по этой же причине их эффективность несколько ниже, чем у монофазных препаратов.
В настоящее время именно трехфазные препараты, которые содержат в своем составе прогестагены второго поколения (триквилар, тризистон, трирегол), занимают лидирующие позиции при выборе лечения болезненных менструальных кровотечений (альгодисменорея) и нарушений функциональной способности яичников у молодых, еще не рожавших женщин.
При назначении оральных контрацептивов главным принципом является низкая доза гормонов и высокий контрацептивный эффект. Этинилэстрадиол, являющийся эстрогенным компонентом, не должен быть в дозе выше 30–35 мкг; доза гестагенного компонента (орэтистерон, левоноргестрел, дезогестрел, гестоден и норгестимат) не должна превышать 150 мкг. Также при назначении контрацептивов, помимо количественных характеристик, необходимо учитывать фенотип женщины (конституционно-биологический характер) (см. табл. 4). Принято выделять 3 типа конституционно-биологического фенотипа женщины:
1) тип с преобладанием эстрогенов;
2) сбалансированный тип;
3) тип с преобладанием гестагенов (андрогенов).
Таблица 4
Виды женского фенотипа
Таблица 4
Поделиться книгой: