Гомеопатия. Часть I. Основные положения гомеопатии

Анализ данного случая показывает, что выбор гомеопатического средства можно быстро осуществить при определенном опыте и знании наизусть симптомов лекарств или путем письменного сопоставления их, что в уме совершается в один миг.

Для выбора препарата нужно к каждому отдельному симптому болезни подобрать все лекарства, действию которых свойственны довольно подобные симптомы, написав сокращенно названия (например, Ferr., Chin., Rheum., Puis.). Так поступают после этого с каждым прочим симптомом. Затем из списка следует выбрать то лекарство, которое перекрывает большую часть имеющихся особенных и характерных жалоб. Это и будет искомым лекарством.

Поиск лекарств путем сравнения рядов симптомов предопределяет, что «врач отчасти симптомы держит в памяти, отчасти их можно легко найти».

На этом принципе поиска лекарств основана работа учеников Ганемана. Он должен был показать практически осуществимый способ «легкого поиска» лекарства. Однако каждый гомеопат волен избрать свой путь быстрого поиска симптомов.

С. von Boenninghausen — основатель техники реперторизации

Об особом значении реперториума С. von Boenninghausen уже упоминалось. Его метод выбора симптомов заслуживает более подробного обсуждения.

С. von Boenninghausen, проводя кропотливую научную работу, в своем реперториуме собрал отдельные лекарственные симптомы. Он не увяз в деталях, а творчески продолжил труд своего учителя. Благодаря ему применение правила подобия стало практически возможным в сложных случаях болезни.

Он четко показал, что всестороннее изучение случая с большим количеством симптомов удается только при помощи рациональной классификации и оценки симптомов.

Невозможно каждый малый неполноценный симптом сопоставлять с лекарственной симптоматикой. Целое важнее, чем частное!

В связи с этим предпочтение отдается симптомам, которые информируют о характерных ощущениях и модальностях, касающихся человека в целом. Соматические и нервно-психические общие симптомы определяют выбор лекарств, и потому для поиска лекарств он берет за основу высказывание Ганемана: «Все части организма так тесно взаимосвязаны, что образуют неразрывное единство чувствования и деятельности» («Органон», § 189). «Каждое истинное лечение заболевания наружной части тела должно быть направлено на целое, на уничтожение и излечение общего страдания» («Органон», § 190).

С. von Boenninghausen объединяет несколько отдельных симптомов в общий симптом, если они подобны по модальностям и ощущениям.

Пример. Пациентка жалуется на колющую боль в коленном суставе при ходьбе в течение длительного времени. Аппликации фагно (минеральная грязь из горячих источников) оказывают скорее отрицательное влияние. Около двух дней ее беспокоит кашель с колющей болью в грудной клетке, особенно при глубоком вдохе; кашель усиливается в теплом помещении. Во время менструации она ощущает боль в правом яичнике, если быстро поднимается по лестнице.

При всех трех локализациях ощущения аналогичны: колющая боль; кроме того, одинаковые модальности: ухудшение при движении (ходьба, глубокое дыхание; подъем по лестнице) и от тепла (компресс, теплое помещение). Эти три отдельных симптома превращаются в ценный общий симптом, который можно легко найти в справочнике симптомов и также легко распознать: Bryonia.

Посредством систематизации, оценки и обобщения он концентрирует тотальность симптомов (количество!) для определения их сути, качества. Он переносит учение Ганемана в практическую деятельность.

Наряду с этим он является основателем научной, четкой и выполнимой техники выбора лекарств. С. von Boenninghausen дает нам ключ к рациональному пользованию реперториумом. Нельзя быть рабом деталей и тонуть в многообразии отдельных симптомов. Пользование реперториумом нельзя доводить до абсурда, т. е. многочасового перелистывания и поиска, когда охота за отдельными яркими симптомами превращается в самоцель. Реперториум — это вспомогательное средство и должен им оставаться. Это не меняет основы выбора лекарств. Он помогает нашей памяти и дает возможность использовать при выборе лекарств в отдельных случаях полную картину симптомов действия лекарств. Самые выдающиеся знатоки Materia medica всегда удивляются богатству нашего лекарственного арсенала. Мастер своего дела понимает, что на память надеяться нельзя, и справочник симптомов необходим. С годами истощаются наши знания патогенеза лекарств. У меня сохранилось представление-клише о голубоглазой, светловолосой, мягкой, плаксивой Pulsatilla-дамочке, но о том что это «мягкое средство» во многих областях вызывает жгучую боль, я уже не помню. Справочник симптомов как оглавление всеобъемлющей Materia medica помогает преодолевать недостатки памяти. Благодаря постоянному сравнению — содержания справочников симптомов и лекарств мы лучше познаем лекарства и, таким образом, получаем лучшие результаты терапии.

Kent — мастер детализации

Заслуга Kent состоит в том, что в своем реперториуме он дал подробное описание патогенеза лекарств. Он продолжал строить на фундаменте С. von Boenninghausen. Особенность произведения Kent состоит в детальном описании патогенеза симптомов лекарств в их причинной взаимосвязи.

Пример. Рубрика «Кашель». Ребенок принимает возвышенное положение, синеет и не может выдохнуть: Mephites (ЕК 792; КК III 368).

Точное описание отдельных симптомов представляет особый интерес. Разницу между этими двумя авторами можно выразить так: С. von Boenninghausen обобщает, Kent дифференцирует.

На первый взгляд, это противоречие. Но в практической работе мы нуждаемся в том и в другом: деталях и общем.

У Ганемана мы находим основополагающие рекомендации для выбора лекарств: «Яркие, особенные, необычные и своеобразные признаки и симптомы болезни следует особенно отмечать и пристально изучать» («Органон», § 153). Яркое, особенное, необычное мы находим большей частью в Отдельных симптомах. Своеобразное превосходит отдельную симптоматику и характеризует человека в целом.

Особенным, к примеру, можно считать сообщение больного, что ночью в постели колени у него холодные (Phosphor, Sepia). Если же он жалуется что постоянно мерзнет даже летом, этот недостаток жизненного тепла (ЕК 1357, КК 1 462) — его характерная особенность.

Мы должны уметь распознать своеобразие человека в целом и особенность отдельных симптомов и признаков.

Формулировки Ганемана почти всегда точны. К сожалению, многие, читая их, не задумываются. В § 153 «Органона» изложены основы поиска лекарств. Рекомендована регистрация существенных симптомов: с одной стороны — яркие, особенные и необычные симптомы; с другой — своеобразные, характерные признаки и симптомы. Между этими двумя столбцами Ганеман вводит союз «си». До тех пор, пока я не понял этого «и», я испытывал неуверенность в выборе симптомов. Рекомендации по технике реперторизации охватывают крайние тенденции: от кратковременной обработки отдельных симптомов (ярких, особенных) до почти исключительной оценки общих симптомов (своеобразных, характерных). Некоторые авторы не советуют исходить от применения симптомов из категории главных жалоб, а основываются особенно на общих симптомах.

Союз «и» Ганемана объединяет крайние подходы его последователей. В нем совет применять то и другое: частные особенные и общие характерные симптомы.

5. Проведение реперторизации

-

Перед лечением врач ставит диагноз. Поиску лекарств предшествует клиническое наблюдение. Чем сложнее случай болезни, тем основательнее он должен быть изучен.

Для реперторизации необходима письменная документация, фиксирующая в числе прочего совокупность симптомов (см. главу «Клиническое наблюдение»).

Этот сырой материал из диагностических понятий, признаков, симптомов, биографических сведений требует доработки, уточнения и упорядочения, чтобы совокупность симптомов превратилась в сущность симптомов. Из многообразия симптомов выделяется существенное. Наконец, приходит время решить вопрос: какие симптомы нужно использовать при выборе лекарств, а какие не учитывать.

Выбор, порядок и оценка симптомов

Все неопределенные и патогномоничные симптомы в перечень симптомов, подлежащих реперторизации, не включают. Средний игрок не попадает в национальную сборную!

Все индивидуальное относится к сущности симптомов, но не каждая мелочь. Даже из практических соображений нельзя для выбора лекарств использовать каждый симптом, выискивать его в справочнике симптомов и выписывать подходящее средство. В таком случае мы часами писали и искали бы и в конце концов ничего ценного для терапии не нашли. Это было бы равносильно тому, если бы кто-нибудь решился описывать яблоню, характеризуя по величине, цвету, форме, пятнам и прочим подробностям каждое яблоко, а затем ветки и каждый листочек. Характерное для этого дерева и суть его признаков (корни, ствол, крона) были бы полностью перекрыты беспорядочным описанием мелочей.

Вышесказанное кажется парадоксом. Вначале мы скрупулезно собираем совокупность симптомов, а затем многое отбрасываем из того, что было собрано. Этот парадокс кажущийся, так как при изучении клинической картины болезни мы еще не можем решить, какая группа симптомов может стать указателем для поиска медикамента. Археолог при раскопках описывает камень за камнем, пока не поймет, что эти камни представляют, например, остаток стены. После такого прозрения каждый отдельный камень он уже называет «каменная кладка».

С положительной стороны на вопрос о выборе симптомов можно ответить так:

Выбирай симптомы, которые характеризуют человека в целом, и те, которые для данного конкретного случая болезни являются яркими, особенными и необычными.

Материал клинического наблюдения помогает решать в отдельных случаях вопрос, с какой стороны можно найти более четкие симптомы. Многообразие проявлений болезни побуждает подходить дифференцированно к выбору симптомов. Шаблоны не отвечают требованиям. Иногда пациент демонстрирует довольно точно один или два особенных симптома, иногда даже полноценный симптом с его этиологией, локализацией, особенностями, модальностью и сопутствующими ощущениями.

При других, особенно длительных болезнях отдельные симптомы являются лишь разрозненными деталями или только патогномоничными симптомами и все выглядит довольно банально. Тем не менее часто удается выявить очень характерные психосоматические симптомы.

У третьей группы больных нас впечатляют как «признаки» распознавания лекарств (G. von Keller) необычный или даже парадоксальный симптом, четко описанное ощущение (как будто сердце остановилось), яркие модальности (все ухудшается при движении), неожиданные психические реакции (гнев вследствие печали) или особая локализация ощущений: головная боль в области орбиты. Каждый такой опознавательный признак может вплотную подвести к искомому лекарству.

Клиническое исследование является оптимальным, если в целом и отдельном находят ценные симптомы для поиска медикамента. Если же такой оптимальный вариант не достижим, нужно довольствоваться областью, которая дает точный симптом. Возможность выбора предопределяет, естественно, определенное предложение.

Для реперторизации используют выбранные симптомы. Исключается все неспецифичное и патогномоничное, а также малосущественные детали, которые не характеризуют ни пациента, ни лекарство. Из совокупности формируется сущность симптомов.

Под сущностью симптомов понимают:

То, что характеризует человека в целом, его своеобразие в умственно-психическом и общесоматическом отношении (общие симптомы).

Органоспецифичные и локальные симптомы в их индивидуальном выражении, если они точно выражены, яркие и особенные (индивидуальные локальные симптомы).

Клинический материал определяет в каждом конкретном случае, взять ли за основу общие характерные или локальные особенные симптомы. На следующих примерах станет ясно, что бывают случаи, когда лекарство можно подобрать по основной жалобе в ее индивидуальном выражении, в иных случаях нужен общий характерный симптом. Оптимума добиваются тогда, когда располагают качественно ценными симптомами из обеих областей.

После отбора ряда симптомов из их множества переходим ко второму этапу: упорядочению и оценке симптомов.

Выбранные симптомы лучше всего сгруппировать по их принадлежности. С одной стороны, общие соматические и психические симптомы, с другой — частные (локальные симптомы). При этом нужно стараться из различных разрозненных симптомов составить полноценный симптом (этиология, локализация, характер, модальность, сопутствующие симптомы).

Оценивают симптомы по качеству информативности: по их точности, полноценности и по рангу в системе личности: нрав, интеллект — тело — орган.

Три рабочих процесса: выбор, упорядочение, оценку можно при некотором опыте в реперторизации объединить. Мой практический совет: подчеркните в истории болезни (или опроснике) сначала все существенные общие симптомы (общие соматические и психические симптомы) красным карандашом, а существенные и точно описанные локальные симптомы — голубым карандашом. Это всегда поможет выявить по меньшей мере полноценный и сопутствующий симптом. Наряду с этим Вы проводите выбор, упорядочение и оценку. После подчеркивания выбранных и упорядоченных симптомов нужно еще раз проверить, выдержит ли выбор критическую оценку.

Самокритика очень нужна. Для сравнения: условие математической задачи должно быть абсолютно точным. Выбор и упорядочение симптомов должны полностью отвечать существу болезни, чтобы лекарство выполнило роль similia. Общие симптомы, которые в ценностном ряду стоят на верхней ступени, должны быть у пациента примечательными и точными. Их необходимо четко отразить в истории болезни. Например, умственно-психические симптомы во многих историях болезни отражены недостаточно точно. Ведь только после длительного знакомства с больным можно разобраться в нем. Лишь когда пациент испытывает доверие к врачу, он говорит о самом сокровенном. Одаренность и квалификация многих врачей не настолько высока, чтобы они умели разглядеть, что скрывается за внешним «фасадом». Не каждый пациент тотчас обнажает свою внутреннюю жизнь. С. von Boenninghausen был осторожнее, чем Kent: психические симптомы у него стоят в конце ряда и служат для подтверждения или исключения выбранного лекарства. Он советовал психические симптомы проверять по лекарственному справочнику, чтобы они точно совпадали. Установка С. von Boenninghausen полностью совпадают с рекомендацией Ганемана. В примерах поиска лекарств он использует психические симптомы, стоящие в конце ряда, для подтверждения правильности выбора.

Ранжирование симптомов

Критерии выбора лекарств уже обсуждались в главе IV. Из-за важности этого процесса остановимся на нем повторно. Для реперторизации необходимо расположить симптомы в определенной последовательности, применяя общее правило, приспосабливаемое для конкретной ситуации.

Качество симптомов обусловлено двумя факторами: точность и наиболее высокий ранг персональной значимости. Это можно выразить в виде формулы: точность х ранг = качество. Три комбинации требуют размышления:

а) симптом высокого ранга, например психический симптом, который, однако, нечеток и неполноценен, возможно, в последнее время даже так ослаблен, что качество его из-за малой точности невысокое, а неточность нивелирует высокий ранг;

б) высокое качество имеет яркий и полноценный локальный симптом, если он уже давно существует и нарастает с необычными сопутствующими явлениями, о которых больной сообщает спонтанно и бурно их переживает; здесь точность превосходит низкий ранг локального симптома;

в) комбинация точности и высокой персональной ценности дает наивысшее качество и вместе с тем обеспечивает почти математическую точность в выборе препарата.

Пример. Крупная, сильная, но мягкая русоволосая пациентка М. предъявляет основную жалобу на обильные угри. Локальные данные не представляют ничего особенного: угри как угри. Спонтанное и целенаправленное сообщение также ничего не дифференцирует. Но когда она поняла при непрямом опросе, что я интересуюсь «ею самой», она вдруг сказала: «Смешно, но меня уже давно сердит, что вечером в темноте я пугаюсь; когда еду в автобусе, мне кажется, что кто-то стоит за спиной». Она рассказала также, что менструации чаще приходят раньше времени, что быстро потеет при физической нагрузке, занятиях спортом, На море чувствует себя хорошо, и летом угрей бывает меньше.

Набор симптомов я расположил по порядку в соответствии с их качеством. Начинающему врачу бросится в глаза, что основная жалоба, диагностически очерченная болезнь «акне» оказалась почти в конце. Вслед за ней стоял ценный психический симптом «страх», так как в данном случае он не был очень выраженным.

Bromum ведет в 5 колонок, особенно в колонки симптомов наивысшего качества. Сравнение с лекарственным справочником, например, Boericke, подтвердило подобие с учетом человека в целом и основной жалобы. В разделе «Акне» Kent, к сожалению, бром не указывает. Напротив, препарат идет в разделе «Прыщи» и «Фурункулы». Из токсикологии хорошо известно о бромистых акне. Н. Voisin (1969) применяет бром как основное средство при угрях у мускулистых людей — подтверждение типологического соответствия нашей пациентки.

Поиск лекарств должен исходить от целостного. Излечение также идет от центра к периферии. Нельзя строить поиск лекарств на локальных симптомах и локальных модальностях, не созвучных целому. При этом мы можем добиться только преходящего паллиативного эффекта. Исцеление идет изнутри; симптомы, определяющие выбор лекарств, должны соответствовать внутреннему нарушению жизненной силы. Нарушение жизненной силы часто отчетливо проявляется в общих симптомах. Если они качественны, то ставятся на первое место.

Все симптомы мы располагаем в ряд в зависимости от качества. Точность и интенсивность показаний будут выражены четче при непосредственной беседе с больным, чем при пользовании опросником. Порядок симптомов:

1. Полноценные симптомы, отвечающие требованиям § 153.

2. Примечательные психические симптомы, по возможности с модальностями.

3. Четкие общие соматические симптомы (общие симптомы и модальности).

4. Убедительные этиологические симптомы.

5. Необычные сопутствующие симптомы.

6. Особенные, яркие локальные симптомы.

Документация

После распределения по качеству выбранные симптомы выписывают на лист или отпечатанную типографским способом карту реперторизации (например, предложенную Vogeli). Если хотят сэкономить время, используют перфокарты по Leers.

Обсуждаемый выше случай болезни служит нам примером для развития навыка в оценке качества симптомов, так как реперторизация — это не просто механическое сопоставление симптомов. Она постоянно предполагает в каждом отдельном случае оценку симптоматики по ее качеству. Чтобы попусту не тратить время, материал нужно систематизировать. Далее мы рассуждаем так.

1. К какой области относится этот симптом? Где его можно найти? Что это? Ощущение, модальность, которая относится к человеку в целом, психический или соматический общий симптом. В отношении частной симптоматики мы решаем: связаны ли ощущение или боль с местом, четко ли представлен характер или время ощущения (например, утром при пробуждении).

2. Является ли данный симптом почти полноценным или нет?

Из этих двух позиций становится ясно, начинать ли нам с главной рубрики или можно надеяться найти маленькую, но точную подрубрику. Преимущество реперториума Kent заключается в том, что можно использовать обе возможности. Несколько больших, но неопределенных или одна маленькая, но очень точная рубрика могут дать аналогичный конечный результат.

Поиск по большим рубрикам ведет к выбору больших средств. При этом иногда выпадают недостаточно испытанные малые средства. Это, конечно, недостаток реперторизации по преимущественно большим рубрикам. При выборе маленькой подрубрики мы должны быть уверены, что нашли сущность симптомов. Обеих ошибок можно избежать посредством контроля по большому справочнику лекарств (например, С. Hering, 1974; F. Т. Allen, 1976). Работа с большими справочниками лекарств часто показывает, что малые средства в кратких справочниках, лекарств совсем блекнут и воспринимаются как органотропные. Отсюда ясно, что особенно тщательно сверять со справочником лекарств нужно выбранные малые средства.

Реперторизацию можно проводить «сверху» от больших общих рубрик или «снизу» от очень дифференцированных, но выраженных отдельных симптомов.

Карта реперторизации (пациентка М.)

При сравнении со справочником симптомов ищут выражение, которое наиболее близко по смыслу высказыванию пациента.

Пример. Пациент говорит: «Я сплю с открытыми глазами». Этому выражению лучше всего соответствует рубрика у Kent: Сны при бодрствовании (КК I 402), в бодром состоянии (ЕК 1246).

Многие пациенты, рассказывая, например, о головной боли, говорят «как будто стучит» в голове. Этому выражению более всего соответствует «пульсирующая боль» (ЕК 145: КК I 334) или «боль как удар» (ЕК 139; КК I 330) в зависимости от интенсивности ощущения пульсации.

Лист симптомов становится более информативным, когда подобные средства записываются в одни и те же строчки и подчеркиваются в зависимости от градации: 2 черты — 3-я, наивысшая, степень; 1 черта — 2-я, средняя, степень; не подчеркнуто — 1-я, слабая, степень.

Благодаря этому получается четкая картина и уже по листу можно видеть, какое средство доминирует.

Подходящая рубрика должна точно соответствовать высказыванию пациента. «Предпочтение свежего воздуха» (ЕК 1366, КК I 510) означает, что больной очень любит свежий воздух, просто не может жить без него. «Улучшение на свежем воздухе» (ЕК 1366, КК I 510) означает, что его жалобы уменьшаются на свежем воздухе. «Ухудшение при движении» (ЕК 1343, КК I 493) и «Избегает движений» (ЕК 1343, КК I 494) нужно понимать по-разному, так как первое — это физически ощущаемое усиление боли при движении, а нежелание двигаться более всего выражает психическую мотивацию.

С другой стороны: ужас и страх в нашем языке родственные выражения. Не каждый германист сумеет точно объяснить различия между этими двумя понятиями.

Найдите оба выражения и посмотрите, в какой рубрике стоит сочетание слов, аналогичное по смыслу высказыванию вашего пациента. Если кто-нибудь вам расскажет, что он вечером перед отходом ко сну смотрит под кровать, чтобы убедиться, нет ли там кого-нибудь, то для этого состояния подходит больше выражение «страх перед грабителями» (ЕК 31, КК I 45). «Боязнь темноты» (ЕК 4, КК I 5) и «Боязнь в постели» (ЕК 4, КК I 5) родственные понятия. В зависимости от ситуации они применяются все три или выбирается подходящая рубрика.

Эти несколько примеров должны заставить вас задуматься и побудить к тщательному расспросу больного. Часто удивляешься, как точно начинает больной передавать свои ощущения, когда он сознает, что врач интересуется «им самим».

Элиминационные симптомы

Когда при изучении клинической картины удается получить хорошие общие симптомы, которые в указателе симптомов находятся в больших рубриках с большим количеством лекарственных средств, то вначале работают с так называемыми элиминационными симптомами. Насколько я знаю, этот рациональный прием предложили Margret Tyler и Sir John Weir.

Пример. Пациент Н. жалуется, что около четверти года по утрам у него бывает состояние полной дезориентации. «Как будто выпил 2 четверти вина». Врач попросил уточнить время возникновения этого неприятного явления, и больной ответил, что оно длится все утро до 10 ч независимо от того, лежит ли он в постели или встает. После завтрака состояние ухудшается.

Для этой ситуации подходят рубрики: дезориентация утром (ЕК 38, КК I 116), состояние кажущегося опьянения (ЕК 39, КК I 116), как после курения (ЕК 39, I 117), ухудшение после еды (ЕК 40, КК I 117). Выписывание всех средств, которые дают такой симптом — значительная работа. Только первая рубрика: дезориентация утром имеет 103 средства. Работу в этом случае можно облегчить, если обратить внимание на элиминационный симптом. Так, наш пациент дополнительно сообщил, что он очень зябнет, легко простывает, не переносит холодного воздуха. Средство, которое мы ищем, должно соответствовать и этому симптому, т. е. быть «холодным средством». В рубрике «Дефицит тепла тела» (ЕК 1357), «Недостаток жизненного тепла» (КК I 462–463) сосредоточены средства для лечимых льдом. «Холод» для этих людей очень характерная особенность. Поэтому должны быть исключены, элиминированы, все средства, для которых симптом зябкости нехарактерен. В таких случаях я выписываю все лечебные средства рубрики «Недостаток жизненного тепла» на картонную полоску. Эту полоску я вначале кладу рядом с листом симптомов и выбираю из уже выбранной рубрики только холодные средства, элиминируя таким образом теплые средства. Таким образом, писать приходится вдвое меньше.

Помимо зябких, мы встречаем также «горячих, как печка» пациентов с избытком тепла и повышенной чувствительностью к теплу. Они сообщают, что им всегда жарко, что они не любят солнца. Этих людей легко распознать по одежде: даже в суровую зиму они легко одеты. Одна из пациенток, например, рассказывала о своем муже: «Зимой утром он сидит в ночной пижаме в нетопленной комнате, спокойно читает газеты и не возражает, если я открываю окно для проветривания. Длинные кальсоны он не носит. Ему не нужны ни шляпа, ни зимнее пальто. Он никогда не ездит в отпуск в Италию или Испанию, шутливо заявляя, что он не негр. Последний год я вынуждена была ехать с ним в Нордкап».

Карта реперторизации (выбор лекарства для пациента Н.)

Это описание позволяет живо представить человека. Для поиска лекарства применительно к элиминационному симптому мы должны это общее впечатление сопоставить с понятиями реперториума: «Тепло, отрицательное влияние» (ЕК 1413, КК I 526), «Теплый воздух ухудшает состояние» (ЕК 1413, КК I 527), «Одевание, закутывание ухудшает состояние» (ЕК 1413, КК I 527), «Комната: ухудшение состояния в теплой комнате» (ЕК 1413 КК I 527), «Погода: влажная теплая погода ухудшает самочувствие» (ЕК 1413, КК I 527). Эти симптомы позволяют провести предварительную элиминацию «холодных» средств, используя вышеописанный прием: на картонную полоску выписываются лекарства, действие которых усиливает тепло (ЕК 1413, КК I 526). Группу лиц, плохо переносящих тепло, нужно дифференцировать тщательнее, чем группу зябких пациентов. Дело в том, что встречаются пациенты, которые особенно плохо себя чувствуют при влажной теплой погоде, другие не переносят теплого платья, а у иных жалобы усиливаются при пребывании в теплом помещении. В приведенных выше рубриках эти различия предусмотрены. В качестве элиминационных симптомов эти особенности можно использовать только в том случае, если они действительно сильно оттеняют высказывания пациента.

Необходимо помнить, что есть люди, особенно чувствительные как к теплу, так и холоду. Например, Mercur при лечении острых заболеваний скорее вызывает гипертермию и при этом тепло ухудшает самочувствие, при лечении же хронических заболеваний отрицательное влияние оказывает холод. Резкие температурные колебания переносятся плохо при приеме таких препаратов, как Mercur, Cinnabaris, Ipecacuanha, Natrium carbonicum. В связи с этим дополнительно необходимо удостовериться в том, не является ли реакция больного на температурные колебания следствием проводимой лекарственной терапии или таким было исходное состояние. Iod, как правило, горячее средство, но очень исхудавшие Iod-пациенты могут в конечной фазе становиться также чувствительными к холоду. Подобную реакцию дает Sulfur. Молодые Sulfur-пациенты скорее чувствительны к жаре, в пожилом возрасте они отличаются зябкостью.

Наряду с реакцией на тепло, холод можно в качестве элиминационного симптома учитывать и реакцию на утешение. Большинство людей реагирует положительно на утешение, добрый совет или сострадание, если, конечно, они выражены кстати и тактично. Другие, напротив, реагируют негативно («Сочувствие, отрицательный эффект», ЕК 73, КК I 108), («Негодование», ЕК 9; «Гнев на утешение», КК I 151). Это настолько яркий симптом, что при его помощи можно многие средства исключить или подтвердить. Например, Phosphor способствует положительной реакции на утешение; Arsen, наоборот. У Kent под заголовком «утешение, положительный эффект» стоит только Pulsatilla. Это слишком мало. Все средства, которые не оказывают отрицательного влияния на нормальное течение реакции утешения, дают положительный эффект. Но особенно ярко это проявляется при назначении Pulsatilla: слезы сменяются радостью.

В предыдущем примере мне посчастливилось наблюдать наряду с выраженной Зябкостью четкую отрицательную реакцию на утешение: «Зачем меня утешаете, эти ужимки меня раздражают!»

Как сокращается письменная работа, видно из следующего. Первая картонная полоса, на которой нанесены холодные средства, уже готова. В графу «Отрицательное влияние утешения» выписываются только холодные средства. В третьей полосе «Дезориентация утром» из 103 средств осталось только 4. Все другие исключены посредством использования элиминационных симптомов.

Последней инстанцией является справочник лекарств. Реперториум выполнил свою функцию как указатель содержания Materia Medica и навел на след нужного лекарственного средства. За аналитическим сравнением отдельных симптомов должен следовать синтетический обзор всей лекарственной картины. При этом нужно убедиться, соблюдено ли правило подобия, соответствует ли найденное лекарственное средство пациенту как индивиду, подходит ли оно ему в целом. Если это сравнение не подтверждает внутреннего соответствия между пациентом и его лекарством, анализ клинической картины был неправильным.