Помоги проекту - поделись книгой:
Посещение молодой мамы Для большинства женщин возможность посещений в послеродовом отделении является важным критерием при выборе роддома. Это понятно. Ведь так хочется поделиться своей радостью и заручиться поддержкой близких людей.
Питание
Поинтересуйтесь, как организовано питание. Спросите, можно ли, чтобы пищу приносили вам из дома.
Если вас устраивают условия, которые предлагают в том или ином роддоме, договоритесь о проведении ваших предстоящих родов. Важно иметь гарантию, что роды обязательно состоятся в выбранном роддоме. Имея полис ОМС (обязательного медицинского страхования) и родовой сертификат, будущая мама может выбрать роддом. Однако вероятность родов в этом стационаре будет зависеть от наличия мест. Поэтому, если вы выбрали этот вид страхования, стоит на всякий случай найти еще 2–3 родильных дома, расположенных неподалеку. ДМС (добровольное медицинское страхование) предполагает платные услуги родовспоможения. Этот вид страхования дает 100 %-ю гарантию родов в выбранном вами роддоме. Контракт на роды обычно заключается не ранее 36-й недели беременности. Имейте в виду, что перечень предоставляемых услуг в разных роддомах значительно различается. Это зависит от технических возможностей и традиций выбранного стационара.
Вам могут предложить:
– место за ширмой в общей предродовой палате;
– место в двухместной предродовой палате;
– место в одноместной предродовой палате;
– индивидуальный родильный бокс, оснащенный всем необходимым для родов;
– индивидуальный родильный бокс, помимо всего необходимого для родов оснащенный резервуаром с водой, душем для роженицы, комнатой отдыха и ожидания для родственников, аудио-видеотехникой, фитболами, ручными массажерами.
Согласно контракту на родах могут присутствовать:
– только пациентки и медперсонал родильного дома;
– партнер роженицы (муж или другой родственник, подруга);
– сопровождающий (профессиональный помощник в родах, не являющийся сотрудником роддома);
– партнер и психолог из роддома;
– психолог, рекомендованный страховой компанией роддома;
– партнер и сопровождающий.
Так же сильно могут отличаться контрактные условия пребывания в послеродовом отделении:
– только раздельное пребывание с малышом;
– только совместное пребывание с малышом;
– возможность выбора совместного или раздельного пребывания с малышом по желанию мамы;
– место в двух-/трехместной палате;
– место в одноместной палате с санузлом на этаже;
– место в одноместной палате с общим входом и санузлом на две палаты;
– одноместная палата, оснащенная индивидуальным душем и туалетом;
– помещение из одной, двух или трех комнат с возможностью пребывания индивидуальной медсестры для малыша, няни или кого-нибудь из родственников.
Далеко не во всех контрактах оговаривается метод обезболивания родов. Если вы хотите, чтобы на родах присутствовал еще один специалист – анестезиолог, обсудите возможность этого. Очень важно, чтобы в контракте оговаривалась возможность медицинской помощи женщине после родов, плановая дородовая госпитализация в отделение патологии беременности родильного дома.
В современном родильном доме, даже при замечательном оснащении медицинской аппаратурой, в окружении многочисленного медицинского персонала женщина нередко лишена эмоционального комфорта и чувствует тревогу. А ведь негативные переживания нарушают естественный ход родов и плохо влияют на здоровье мамы и малыша…
Будущей маме (особенно если она ожидает первенца) в первую очередь нужна психологическая помощь. Поэтому одни женщины отправляются на роды вместе с мужем, другие предпочитают общество мамы. Есть и еще один вариант: на роды вас может сопровождать доула, или помощница.
Важно! Совместные роды помогут мужчине осознать себя отцом гораздо раньше – уже в первые минуты после появления наследника на свет.
Важно!
Так как дети понятия не имеют о дисциплине и редко рождаются в точно предполагаемый срок, заранее соберите все вещи, которые вам понадобятся в роддоме. А то потом на их сборы у вас, возможно, не будет времени.
Собираемся в роддом
Важно!
При естественном течении родов врач не вмешивается, а лишь наблюдает за состоянием мамы и ребенка. Перинатальный психолог не подменяет врача и не мешает его работе. Наоборот, акушеры, которые имели опыт подобного сотрудничества, отмечают, что подготовленная женщина в сопровождении своей помощницы ведет себя спокойно и уверенно, с ней приятно работать, и в целом роды проходят на приятной эмоциональной волне.
Вещи, которые вам понадобятся в родильном отделении
– моющиеся тапочки;
– теплые носки (на пике схваток вас может охватить озноб);
– пара просторных длинных хлопчатобумажных футболок (они удобнее, чем ночная рубашка) или пара ночных рубашек с застежкой впереди;
– домашний халат;
– туалетная бумага;
– бумажные салфетки;
– бутылка воды без газа и несколько одноразовых стаканчиков (для полоскания рта);
– резинка для волос;
– гигиеническая помада или бальзам для губ;
– тальк или масло, пригодные для массажа спины;
– леденцы без содержания сахара, которые помогут поддерживать влажность во рту;
– одноразовый бритвенный станок.
– гимнастический мяч (по желанию);
– блокнотик с телефонами родственников и друзей;
– сотовый телефон и (или) жетоны для телефона-автомата;
– плеер с наушниками или магнитофон, кассеты (диск) с любимыми мелодиями;
– часы с секундомерной стрелкой для замера частоты и продолжительности спазм;
– фото– и видеотехника;
– если у вас есть склонность к варикозному расширению вен нижних конечностей, необходимо взять на роды два эластичных бинта длиной 3 м или специальные компрессионные бинты.
Вещи, которые вам понадобятся после родов
Важно!
Если вам предстоят партнерские роды, заранее позаботьтесь о еде и питье для супруга.Для себя:
– специальные одноразовые трусики из нетканого материала или послеродовые сетчатые трусики (продаются в аптеках или магазинах для будущих мам) или несколько обычных темных хлопковых трусов;
– два пакета гигиенических прокладок для обильных выделений или специальные прокладки для родильниц;
– халат;
– 2 ночные рубашки с пуговичками впереди;
– в холодное время года – теплая кофта с застежкой впереди;
– удобные тапочки;
– послеродовой бандаж;
– 2 бюстгальтера для кормления малыша с широкими бретельками и открывающимися чашечками;
– прокладки в бюстгальтер, впитывающие молоко;
– облепиховое масло (для снятия боли при растрескивании сосков и для предупреждения инфекции);
– молокоотсос (если вы посчитаете, что он вам нужен);
– салфетки;
– сумочка с зубной щеткой, пастой, расческой, гигиенической помадой, детским кремом, косметикой;
– темное полотенце, салфетки для лица, мыло;
– книги, журналы;
– блокнот для записей, ручка;
– зарядные устройства для техники (сотового телефона, фотоаппарата, видеокамеры).Важно! Вся одежда для родблока должна быть удобной, не раздражающей кожу и непритязательной, так как, вполне возможно, что после родов она потеряет товарный вид.
Для крохи:
– упаковка одноразовых подгузников для новорожденного;
– гигиенические салфетки для новорожденного;
– пеленки (тонкие и плотные);
– кофточки и комбинезончики;
– боди;
– носочки;
– одеяльце;
– рукавички (чтобы малыш не поцарапал себя);
– шапочки;
– увлажняющее детское масло;
– детское мыло;
– детские маникюрные ножницы.
Вещи, которые понадобятся для домашних родов
Необходимо соблюдение ряда условий: хорошее отопление в доме, наличие горячей воды и туалета, близость телефона для вызова машины скорой помощи. Кровать с твердым матрасом (если нужно – подложите доски). Положите на нее простыню, накройте ее полиэтиленом, а сверху – второй простыней, которую можно легко снять после родов. Тогда у вас будет чистая постель. 2 стола: для акушерских инструментов и для осмотра новорожденного. Чистые полотенца, простыни. Широкая полиэтиленовая пленка. Большие мусорные мешки. 2 пакета гигиенических прокладок. Ночная рубашка с застежкой впереди. Бюстгальтер с отстегивающимися чашечками. Трусы. Пеленки, маечка, комбинезончик, одеяло для малыша. Одноразовые подгузники для малыша.
Важно!
Очистительную клизму лучше сделать в роддоме, так как эта процедура имеет родостимулирующий эффект и после очищения кишечника схватки могут значительно усилиться.
Юридический справочник
Программа родовых сертификатов работает в рамках нацпроекта «Здоровье» с 2006 года и настолько хорошо себя зарекомендовала, что было принято решение о ее развитии и расширении. Стоимость родовых сертификатов планируется значительно увеличить к 2011 году. Родовый сертификат ввели для того, чтобы повысить качество медицинской помощи женщине во время беременности и родов и ее новорожденному малышу.
поступает в районную детскую поликлинику, к которой прикрепляется ребенок после рождения и которая осуществляет его диспансерное наблюдение на первом году жизни. При этом третий талон состоит из двух частей: одна на первое и другая – на второе полугодие. Сам родовый сертификат содержит данные о пациентке. В нем указываются место, дата и время родов, сведения о ребенке: его пол, рост, вес.
Право на получение родового сертификата имеют все женщины с российским гражданством, в том числе работающие, неработающие, несовершеннолетние и т. д. Также право на родовой сертификат имеют иностранные гражданки, законно проживающие на территории России, у которых есть вид на жительство или разрешение на временное проживание.
– документ, удостоверяющий личность и подтверждающий российское гражданство, т. е. паспорт;
– полис ОМС или СНИЛС.Важно!
Если у вас на момент оформления сертификата не окажется полиса, он все равно должен быть выдан. При этом в сертификате проставляется отметка о причине отсутствия этого документа.
Родовый сертификат выдается на сроке беременности женщины от 30 недель, а при многоплодной беременности – от 28 недель. Получить его можно в той же консультации, где вы состояли на учете по беременности и наблюдались у врача. Если по каким-то причинам родовый сертификат не был получен в женской консультации, его выдадут в роддоме. Детская поликлиника при отсутствии родового сертификата тоже может его выдать. Если женщина наблюдалась в коммерческом медицинском центре, имеющем лицензию на ведение беременности и выдающем обменные карты, то в этом случае она самостоятельно оплатит оказанные ей медицинские услуги. Родовый сертификат ей в частном медицинском центре не выдадут. Для того чтобы получить родовый сертификат, ей необходимо обратиться в женскую консультацию по месту жительства, имея на руках выписку из карты наблюдения, которую вели в медицинском центре. При этом талон № 1 родового сертификата будет погашен штампом «е подлежит оплате», так как женская консультация не наблюдала эту женщину и, соответственно, не может получить деньги за неоказанные медицинские услуги.
Родовый сертификат является финансовым документом, который подлежит учету, поэтому женщина не может оставить его себе в случае, если оказанные медуслуги ее не устраивают. Если она недовольна качеством оказанной ей во время беременности и родов медицинской помощи, то следует обратиться в территориальный орган управления здравоохранением с заявлением, в котором подробно изложить суть претензий. Разбором ситуации будут заниматься специалисты. Если подтвердятся нарушения, допущенные медицинским персоналом, то будут приняты соответствующие меры.
Согласно российскому законодательству женщина сама может выбрать роддом, в котором хочет рожать. Родовый сертификат помогает реализовать это право, так как у медучреждений появляется заинтересованность в каждой пациентке и, соответственно, в качественном медицинском обслуживании. Оказание помощи в рамках обязательного медицинского страхования (то есть бесплатного для населения) все-таки осуществляется по территориальному признаку. Поэтому в случаях, когда требуется срочная медицинская помощь, бригада скорой помощи доставит роженицу в ближайший роддом, в котором есть свободные места, в целях сохранения жизни и здоровья матери и ребенка. Некоторые роддома спецализируются на оказании помощи женщинам с определенной патологией беременности. И если у будущей мамы есть медицинские показания к госпитализации в один из таких специализированных роддомов, она будет направлена именно туда.
В случае оказания женщине платных медицинских услуг, в том числе по линии добровольного медицинского страхования, родовый сертификат не оплачивается. Если женщина дополнительно оплатила сервисные услуги, к которым относятся улучшенные условия пребывания в роддоме – одноместная палата, телевизор и т. п., тогда талон № 2 не теряет своей актуальности и может быть представлен медучреждением к оплате в региональное отделение фонда социального страхования РФ.
В случае успешного завершения каждого этапа (беременности, родов, наблюдения за малышом в первый год жизни) деньги по сертификату поступают в соответствующее медучреждение из федерального бюджета. Они перечисляются региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации. Женская консультация получает 3000 рублей. Часть этой суммы идет на оплату труда медработников, остальное расходуется на новое оборудование женской консультации и закупки медикаментов. Роддом получает 6000 рублей, которые расходуются на оплату труда медработников, на оборудование, лекарства, дополнительное питание для женщин и т. п. Эти деньги не могут быть пущены на капитальный ремонт или оплату коммунальных услуг учреждения. По талону № 3 детские поликлиники получают 2000 рублей. Все полученные средства направляются на оплату труда медперсонала.
Важно!
Наличными деньгами стоимость сертификата женщина получить не может.
Что нужно подготовить для будущего малыша
Важно! Пластиковые окна не должны содержать свинец и кадмий.
В идеале относительная влажность в детской комнате должна составлять 40–55 %, а температура воздуха – 20–22 С. Для того чтобы обеспечить благоприятный микроклимат, можно установить сплит-систему, но это допустимо только в том случае, если площадь комнаты не менее 10 м… Кроватку ставят не менее 1,5–2 м от кондиционера и не под прямым потоком холодного воздуха. Кондиционеры для детской оснащают специальными фильтрами с противоаллергическим, антивирусным и антибактериальным эффектом, а также кислородообогащенной мембраной, которая повышает концентрацию кислорода до 30 %. Есть несколько вариантов отделки стен в детской. Можно наклеить обои, покрасить стены, оклеить их тканью. Обои предпочтительнее, так как окрашенные стены создают шершавую поверхность, о которую ребенок может поцарапаться. Ткань же на стенах является пылесборником. Бумажные обои являются экологически чистыми, но они быстро изнашиваются. Виниловые обои обладают низкой воздухопроницаемостью, поэтому в детской их лучше не наклеивать. Флизелиновые обои безопасны, они скрывают недостатки стен, их легко перекрасить, если малыш оставил на стенах свои каракули. Текстильные обои подходят лучше всех. При их изготовлении бумажная основа ламинируется волокнами льна, вискозы или хлопка. Эти обои влаго стойкие, обладают хорошими шумо– и теплоизоляционными свойствами, плохо горят. Однако они хорошо впитывают запахи и довольно дорогие. Пол в детской должен быть теплым, нескользким, легко моющимся, экологичным и долговечным. Самый экономичный вариант – линолеум. Его легко настилать и мыть. Вы можете выбрать любой понравившийся вам рисунок. Не берите линолеум, предназначенный только для производственных помещений.
Важно! При жаре линолеум может выделять формальдегид – вредное вещество.
Играть на полу, покрытом линолеумом, холодно, поэтому придется застилать его ковром. Натуральный шерстяной ковер намного теплее синтетического ковролина, но он может вызвать реакцию у детей, склонных к аллергии. Синтетический ковролин не приминается, легко чистится, он прочный. Есть ковролин со специально грязеотталкивающей пропиткой. С такого покрытия легко убрать, например, разлитый сок. Ламинат прост в укладке, легко чистится. Однако он боится сильной влаги, подвержен стиранию, его может повредить упавший тяжелый предмет. Ламинат – довольно скользкое покрытие, особенно для малыша, пытающегося научиться ходить.
Важно! Детские обои должны быть экологичными, устойчивыми к механическому воздействию, не бояться влажной уборки.
Известно, что цвет оказывает большое влияние на эмоциональное состояние человека. Для детской идеальны пастельные тона: бледно-голубой, светло-желтый, кремовый, цвет слоновой кости, бледно-розовый. Они освежают комнату, создают ощущение надежности, защищенности и уюта. Светло-зеленый и светло-синий цвета подходят для комнаты, которая выходит окнами на юг, так как они создают ощущение прохлады. А для темных комнат нужно выбирать теплые оттенки желтого. Обои должны быть светлыми и красивыми. Остерегайтесь острых, дисгармоничных форм и изображений оружия, танков. Мимозе, майскому ландышу, акации, розам, гиацинтам и другим цветам с резкими запахами не место рядом с колыбелью. Ребенок может прореагировать на ароматы отеками, сыпью, приступами астмы. С подоконников должны уйти комнатные растения с ядовитым соком – диффенбахия, фикус, филодендрон. В комнате младенца не должно быть места телевизору, компьютеру, телефону, – предметам, которые создают электромагнитные поля. Дневной свет – лучшее освещение для детской комнаты. Если его не хватает, то следует добавить искусственное освещение, но при этом уберите из детской комнаты торшеры на неустойчивых ножках и свободно свисающие провода. Установите ночник. Его мягкое свечение будет успокаивать ребенка. Можно наклеить на потолок звездное небо или облака.
Важно! Если при более детальном осмотре дома вы обнаружите, что коляска по какой-то причине вам не подходит (например, люлька слишком мала или трансформация не совсем удобна), то в течение 14 дней после покупки коляску можно будет обменять на другую, при условии, что она не была в употреблении, сохранены все ее документы и упаковка).
На что следует обратить внимание при покупке коляски
Классическая коляска-люлька
Преимущества:
Традиционная добротная конструкция проверена временем. У коляски уютная и просторная корзина-люлька с ровным жестким дном и высокими бортами, высокая посадка, хорошая проходимость и мягкие амортизаторы, благодаря которым коляска идет плавно. Кроху не будет беспокоить тряска даже на бездорожье. Если малыш расплачется, то его можно легко успокоить, так как покачивать коляску можно вперед-назад, из стороны в сторону и вверх-вниз. Корзина находится достаточно высоко от земли, поэтому надежно защищает ребенка от пыли и ветра, дождя и снега. Кроме того, благодаря высокому положению корзины удобно общаться с малышом: вам не придется сильно сгибаться чтобы, например, дать ему водички. Обычно в коляске-люльке ребенок ездит до 6–8 месяцев, пока не научится самостоятельно сидеть. После этого коляску заменяют более легкой прогулочной, в которой малыш путешествует сидя.
Недостатки:
Коляска обладает внушительными габаритами и весом. Маме трудно одной ее выносить на улицу и заносить обратно. Кроме того, из-за широкого основания коляска может не поместиться в кабине лифта или дверном проеме. Затруднительны поездки в общественном транспорте. Не все коляски-люльки можно провезти через турникеты в магазинах.Прогулочная коляска
Преимущества:
Обычно прогулочные коляски легкие, компактные, складываются. Существуют даже так называемые коляски-трости, в сложенном виде по форме напоминающие трость, и коляски-рюкзаки, которые можно, сложив, носить за плечами.
Недостатки:
Прогулочные коляски подходят только для умеющих сидеть малышей. Спать в них неудобно. Пластмассовые колесики плохо едут по снегу. Зимой в прогулочной коляске холодно.Коляская-трансформер
Преимущества:
Коляску можно использовать от рождения малыша и до 3 лет. По сравнению с классикой трансформеры легче, складываются проще и компактнее, поэтому коляску между прогулками можно хранить дома в сложенном виде. У коляски удобная перекидная ручка. В прогулочном варианте есть встроенные ремни безопасности. Трансформер можно использовать в любое время года благодаря съемным деталям-утеплителям, большому капюшону и накидке на ножки.
Недостатки:
В местах сложения корзины ложе для младенца получается не идеально ровным. В этом плане предпочтительнее модели с вложенным внутрь конвертом-переноской, имеющим жесткое дно. Решить поблему можно и с помощью жест кого матрасика для коляски. Трансформер в позиции «люлька» несколько тесноват и недостаточно глубок. Это особенно чувствуется зимой, когда малыш гуляет в теплой одежде и одеяле. Если у трансформера жесткая подвеска, по сравнению с классикой проходимость у коляски значительно снижается, а покачать расплакавшегося малыша можно будет только, качая коляску из стороны в сторону. Небольшая высота может усложнить для вас уход за ребенком (всякий раз, когда вы захотите поправить одеяльце или дать малышу пустышку, вам придется довольно низко наклоняться).
Будучи достаточно легкими по сравнению с колясками-люльками, в качестве прогулочных коляски-трансформер тяжеловаты и громоздки. Коляски-трансформеры, как правило, менее теплые и менее безопасные, чем коляски-люльки, так как не оснащены каркасом безопасности. Коляска-трансформер – так обычно называют коляску, которую можно легко превратить из коляски-люльки в прогулочную коляску и обратно. Для новорожденных спинка корпуса коляски откидывается в горизонтальное положение (180°), поднимается подножка и формируются борта. Для малышей, которые умеют сидеть, вчерашняя корзина путем простых преобразований превращается в прогулочное сиденье. Спинка поднимается до положения сидя, опускается подножка, убираются бортики, а спереди крепится защитный поручень.Универсальная коляска
Преимущества:
Могут быть «2-в-1» и «3-в-1». В первом случае в комплект входят люлька и прогулочное сиденье. Поэтому коляска может прослужить ребенку, начиная с первых дней его жизни и до 2–3 лет. У прогулочного сиденья регулируемая до положения полулежа и лежа спинка, есть удерживающие ремни и поручень безопасности. Во втором случае вместе с люлькой и прогулочным сиденьем продается еще один модуль – детское автокресло-переноска группы 0+ (до 13 кг), которое также может устанавливаться на шасси коляски. Такая комбинация предназначена для малышей, которым приходится ездить в автомобиле. На шасси коляски крепится люлька или прогулочный блок, а в машине используется автокресло. Если взять с собой шасси, положив его в багажник, то, когда прибудете на место, автокресло с ребенком можно будет ставить на колеса. Автокресло можно использовать и дома в качестве креслица-качалки. Таким образом, выполняя домашние дела, вы можете повсюду брать малыша с собой.
Универсальная коляска лишена многих недостатков трансформера: новорожденный малыш будет пользоваться в ней всеми причитающимися ему удобствами (не трясет, тепло, близко к маме, ни дождь, ни снег не страшен). Ребенок постарше сможет сидя наблюдать за тем, что происходит вокруг. Причем у многих колясок шасси устроено так, что сиденье прогулочной коляски можно ориентировать двояко: лицом или спиной к водителю. Современные универсальные коляски оснащены, как правило, большими колесами, увеличивающими их проходимость.
Недостатки:
Большой вес и внушительные габариты. Прогулочный блок установлен на высоком классическом шасси, из которого подросшего ребенка придется вынимать. А это будет тяжело и не слишком удобно. Из-за этого многие семьи предпочитают покупать для малыша другую, более легкую и компактную прогулочную коляску, как только малыш начинает самостоятельно ходить (хотя универсальные коляски рассчитаны как минимум на 3 года использования).
Кровать – классика Эта кроватка чаще всего деревянная. У нее классическая форма с высокими бортиками из прутьев или планок. У кроваток самой простой конструкции только один уровень ложа, не открывающаяся боковина и стационарные ножки. Есть кроватки с целым набором полезных дополнений. Например, благодаря силиконовой накладке на верхнем бортике кроватки ребенок может безопасно почесать об нее режущиеся зубки. При этом он не обгрызет древесину, лак и краску. В ящике внизу кроватки можно хранить детское белье, подгузники или игрушки. Это особенно ценно, если в квартире мало свободного места. Ящик должен плавно и бесшумно открываться и закрываться. Специальный ограничитель тоже нужен. Желательно, чтобы сверху ящик был закрытым, тогда он не будет пылиться. На ножки устанавливают самоориентирующиеся колесики. Благодаря им можно легко перемещать кроватку вместе с ребенком в пределах комнаты. Стопоры на колесиках надежно зафиксируют кроватку на месте. Удобно, когда днище кроватки регулируется по высоте. Оно может устанавливаться в 2 или 3 положениях. Разместите новорожденного на самом верхнем уровне. Тогда вам не придется наклоняться к нему слишком низко и излишне напрягать спину, укладывая или вынимая кроху из кроватки. Как только малыш начнет пытаться самостоятельно сесть, его следует переселить на этаж ниже. Для ребенка, который уже научился стоять, дно кроватки устанавливается в самом нижнем положении. Переднюю стенку кровати можно легко опускать. Замки откидной стенки должны быть тугими, чтобы ребенок не мог их открыть.
Кровать-качалка Эта кроватка стоит на дугообразных полозьях, благодаря чему она превращается в настоящую колыбель, которая начинает раскачиваться от малейших движений малыша. Поэтому он может сам себя убаюкивать. Как правило, дуги-колесики можно заменять или дополнять колесиками, которые прилагаются к кроватке. Если ребенок играет в кроватке-качалке, кроватку необходимо зафиксировать с помощью выдвижных ножек – блокираторов или колесиков. Удобнее и безопаснее те модели, в которых колесики легко навинчиваются или сдвигаются вбок, а потом легко возвращаются обратно.
Кровать-манеж Кровать-манеж представляет собой складную кроватку с сетчатыми стенками. Сложить ее можно двумя способами. Книжка складывается пополам. Зонтик можно упаковать в прилагающуюся сумку и в сложенном виде нести за ручку или катить за собой на колесиках. Кровать-манеж особенно пригодится семьям, которые любят путешествовать вместе с малышом. Удобно взять такую кроватку с собой на дачу или в бабушкин дом, гостиницу и дом отдыха… Складные кроватки могут быть простыми или, наоборот, иметь массу удобных опций. Например, съемный верхний уровень для новорожденного. В среднем максимальная нагрузка на верхний уровень варьируется от 7 до 12 кг. На ножках кроватки расположены колесики со стопорами. Помимо ножек, могут быть и дуги-качалки для укачивания крохи. Во время бодрствования они убираются под днище. В боковой стенке есть специальный лаз, открывающийся и закрывающийся на застежку-молнию, через который подросший малыш может самостоятельно забираться в кроватку. Ко многим моделям прилагаются: пеленальная доска, накроватная сумка для вещей малыша, карманы, вшитые в стенки кроватки, москитная сетка. Бывают кроватки-манежи с электронной начинкой, которые могут самостоятельно успокоить кроху. Если малыш заплакал, автоматически включается вибрационная система укачивания. Малыш услышит колыбельную, встроенная подсветка окутает его мягким светом…
Кровать-трансформер
Благодаря разным вариантам младенческая кроватка может видоизменяться и даже расти вместе с малышом. Вы можете убрать переднюю стенку, и кроватка превратится в маленький диванчик, на котором малыш может начинать спать уже с 1,5–2 лет. У кроваток размером 140.70 см в большинстве случаев обе боковины съемные. Без них кроватка становится кушеткой, которая прослужит ребенку до 5–7 летнего возраста. У некоторых моделей спинки могут быть откидными. За счет этого кроватка способна значительно увеличивать длину своего спального места. Поэтому на ней может спать даже 8–10-летний ребенок. Комбинированная кровать-трансформер – классическая детская кроватка, совмещенная с комодом или пеленальным столиком. По мере роста ребенка у кроватки убираются боковые стенки, спинки заменяются более короткими, комод снимается, тем самым увеличивая кровать по длине с 120–140 см до 170–190 см. В некоторых моделях трансформируется не только кроватка, но и комод. Если с него снять пеленальную доску, он станет обычным бельевым. Комод может превратиться в книжную подвесную полку и низкую прикроватную тумбу или в письменный стол, столешницей для которого служит бывшая откидная крышка для пеленания ребенка.
Самыми важными критериями выбора являются функциональность кроватки, безопасность конструкции, экологичность и гигиеничность используемых для ее производства материалов. За кроваткой должно быть легко ухаживать: регулярно ее протирать и мыть под ней пол. Отделка не должна раздражать и утомлять кроху. Материалы, из которых сделана кроватка, не должны быть аллергенными и выделять токсичные вещества. Вертикальные планки или прутья должны быть установлены на расстоянии не меньше 2–3 см друг от друга, но и не больше 5–7 см. Тогда в промежутках между ними не застрянут ни детские пальчики, ни ручки, ни ножки, ни головка.
Высота бортиков кроватки должна быть не менее 50 см от уровня матраса. Тогда малыш не сможет перегнуться и вывалиться из нее. Возьмите с собой рулетку, измерьте длину и ширину кроватки, чтобы быть уверенным, что она хорошо впишется в отведенное ей место. Измерьте также внутренние размеры кроватки, вам они понадобятся при выборе матраса. Прежде чем вы оплатите покупку, проверьте кроватку. Деревянную кроватку внимательно осмотрите со всех сторон и ощупайте. Убедитесь в отсутствии дефектов: трещин, шероховатостей, зазубрин, сколов. У металлических кроваток сварные швы также должны быть в порядке – без трещин и сколов краски.Важно! Согласно Закону О защите прав потребителей кроватку надлежащего качества, но не подошедшую покупателю по цвету или габаритам, в 14-дневный срок можно обменять на другую модель, а если подходящей замены нет, то вернуть ее в магазин. Но если кроватка куплена в составе мебельного гарнитура, то возврату и обмену она уже не подлежит.
Убедитесь, что вы взяли прилагаемые к кроватке документы: паспорт изделия, уменьшенные копии сертификата соответствия и гигиенического сертификата. Дома желательно кроватку сразу собрать. Тогда вы сможете проверить ее устойчивость, надежность, насколько легко и бесшумно открывается передняя стенка, выдвигается ящик и т. д. Если что-то будет не в порядке, вы сможете вовремя уладить это в магазине, обменяв кроватку или вернув ее. Материал, из которого сделана кроватка:
Для детской мебели наиболее предпочтительно натуральное дерево (сосна, бук, ясень, вишня, ольха). Все сертифицированные кроватки покрыты нетоксичными и безопасными для ребенка лаками и красками на водной основе. Бывают такие модели детских кроваток, у которых днище и спинка выполняются из ламинированной древесно-стружечной плиты (ДСП). Она тяжелее, чем натуральное дерево, боится влаги и, помимо этого, экологически небезопасна, так как в процессе эксплуатации мебели из ДСП, особенно при частом контакте с водой или ее повреждении, начинает выделяться формальдегид. Новое поколение ДСП – плиты мелкодисперсной фракции. Они не только экологически чистые и безопасные, но и влагостойкие, механически прочные и огнеупорные. Металлические кроватки легко мыть и вытирать. Но учтите, что металл – холодный материал, поэтому бортики кроватки лучше закрыть бампером.
Важно! Не стоит покупать необработанную (только отшлифованную) кроватку, так как в результате частых влажных уборок незащищенная древесина может быстро изменить свой внешний вид и целостность, и из-за этого малыш может посадить занозу.
Не следует устанавливать кроватку рядом с батареями центрального отопления. Малышу не должно быть слишком жарко. Кроме того, он может обжечься, если случайно дотронется до горячей батареи. Проследите, чтобы кроватка не находилась на сквозняке. Постарайтесь убрать из комнаты, где находится кроватка, компьютер и телевизор. Если это невозможно, то расположите их как можно дальше от кроватки. Над кроваткой ребенка не должно быть никаких люстр, светильников и вообще никаких угрожающих предметов. Напротив кроватки не должно быть зеркала, так как его отражение может напугать ребенка.
Важно! При покупке кроватки убедитесь в том, что поверхность плиты и все ее видимые кромки закрыты защитным покрытием.
Не располагайте кровать под окном, слишком сильный поток энергии из окна мешает полноценному сну. Кроватка ребенка должна располагаться таким образом, чтобы он мог видеть входящих в комнату людей.
Младенцу ватное одеяло не нужно – он может в нем задохнуться. Хороший выход – хлопковые пледы и детский спальный мешок. Подушка не понадобится малышу по крайней мере еще год. На всякий случай купите непромокаемый наматрасник или клеенку под простыню и 2 комплекта постельного белья. Матрас должен быть упругим и в меру жестким, точно соответствовать размерам кроватки и плотно прилегать к стенкам, чтобы головка малыша случайно не оказалась зажата. Лучше выбрать ровный ортопедический матрас. Если вам передают кроватку по наследству, то матрас к ней потребуется новый, не деформированный предшественниками. Можно добавить в кроватку мягкий борт (бампер). Он защитит кроху от ушибов, сквозняка и яркого света. Чтобы ваше чадо легко засыпало и спало спокойно, устройте ему балдахин над кроватью по подобию сказочных кроваток. Таким образом, у ребенка появится личное пространство, где его никто не беспокоит. Он почувствует себя в безопасности, и сон будет сладким.
Завершить экипировку кроватки можно детским накроватным ночничком и музыкальной игрушкой-каруселькой (мобилем), который будет развлекать и развивать малыша.
Автомобильное кресло-переноска
Для новорожденного выбирайте модель от 0 кг. В этом кресле малыша можно забирать из роддома, возить в поликлинику, магазины и другие места. Дома для вас такое кресло будет актуально с 1,5–2 месяцев. Ребенка можно будет в нем укачивать и просто сажать в него, когда кроха бодрствует. Тогда он сможет находиться рядом с вами и накапливать впечатления.Слинг
Это – перевязь, в которой носят ребенка. Ее можно использовать с самого рождения. Слинг помогает маме и малышу быть всегда вместе. Но в то же время родительские руки остаются свободными.
Косметические средства
– крем от опрелостей;
– детское масло (или жирный крем) для смазывания складочек;
– детские влажные салфетки;
– очистительное масло;
– бальзам для губ;
– детские маникюрные ножнички с закругленными концами;
– расческа (щетка);
– ватные жгутики;
– ватные диски;
– ватные палочки.Подгузники и пеленки
Если вы решили, что будете пользоваться одноразовыми подгузниками, на первое время вам понадобятся 2–4 пачки на размер 3–6 или 2–5 кг. Если вы предпочитаете многоразовые подгузники, можно купить уже готовые или сшить их самим. На каждый подгузник уходит 90.90 см марли. Вам их понадобится не меньше 20. Хлопчатобумажные пеленки (25 шт.) размером 80.130 см. Тогда вы сможете использовать их и тогда, когда малыш подрастет. Фланелевые пеленки (25 шт.) размером 80.100 см.
– Детская ванночка (желательно со специальной подставкой – сиденьем для купания).
– Ковшик (для купания и обливания).
– Махровые полотенца с капюшоном (карманом для головы) – 2 шт.
– Небольшие мягкие полотенца для ручек и лица.
– Термометр для измерения температуры воды.
– Мыльница с детским мылом.
– Махровая рукавичка или детская губка (желательно натуральная).
– Детский шампунь для новорожденных.
– Лекарственные растения: череда, ромашка, душица, валериана и кора дуба.
– комнатный термометр;
– ведро для грязного белья;
– тазик для стирки (детское белье необходимо стирать отдельно от белья взрослых);
– пеленальный стол или подходящий для этого стол;
– пеленальный коврик;
– радионяня – удобное изобретение, которое позволяет услышать ребенка, если он находится в другой комнате.
– Маленькая серебряная ложечка.
– Комплекты бутылочек с сосками (если вы не собираетесь кормить грудью) или одна маленькая, если ваш малыш будет на грудном вскармливании: Для кормления малыша купите 5–7 бутылочек объемом 250 мл. Вариантов много – выберите ту, какую удобно держать. Удобны бутылочки со сменными вкладышами – по мере того, как ребенок сосет, вкладыш сжимается, поэтому струя молока не ослабевает и ребенок не заглатывает воздух. Запаситесь сосками – держите их простерилизованными на случай, если та, которой вы пользуетесь, будет давать слишком большую струю.
Параметры выбора
Размеров у сосок всего 2. Детям с рождения и до 2–3 месяцев подходят соски маленького (первого) размера с 1 или 2 дырочками. Соски с 3 дырочками (средний поток) предназначены для малышей 2–5 месяцев. Соски большого (второго) размера с 4 дырочками (быстрый поток) разработаны для детей старше 4 месяцев. Различаются соски и по форме отверстий: х-образное – для соков, у-образное – для жидких каш. Сейчас во многих сосках применяется новая технология лазерной пробивки отверстий. Получая пищу из такой соски, ребенок прикладывает не меньше усилий, чем при сосании груди. Кроме того, края отверстий получаются идеально ровными, пища проходит без затруднений и сохраняется равномерная скорость потока. Специалисты рекомендуют родителям при выборе соски обратить внимание и на то, где именно находятся дырочки или надрезы. Правильнее, если дырочки или надрез расположены не посередине (тогда жидкость льется в горло ребенку), а чуть выше (тогда поток жидкости направлен в небо, ребенок не захлебывается, а пища смешивается со слюной).
Приобретайте вещи размера 62 (на рост 59–64 см). Отдавайте предпочтение натуральным тканям. Швы на одежде, которая будет соприкасаться с кожей новорожденного, должны быть внешними. Выбирайте ту одежду, которую не нужно одевать через голову. Поверьте, вы это оцените. Новорожденные не испытывают особого восторга при переодевании, поэтому постарайтесь сделать эту процедуру как можно более быстрой и приятной. Вещи, которые носит кроха на первом году жизни, имеют две особенности: они маленькие и их нужно часто стирать. Поэтому при покупке исходите из того, как вы собираетесь это делать. Если вручную – покупайте что угодно. Но тогда стирка для вас будет бесконечной. Если же вы хотите сэкономить время (да и деньги), то стирайте в стиральной машине-автомате. Тогда вещи при покупке подбирайте по цветовой гамме. Отдавайте предпочтение однотонной одежде – дело в том, что от большого количества стирок рисунок блекнет. Кроме того, старайтесь избегать одежды с множеством рюшечек – вы сэкономите много времени на глажке. Итак, вам понадобятся:
– 10 рубашечек или распашонок (можно с отворотиками-антицарапками), которые могут быть ситцевыми, трикотажными, фланелевыми или из хлопкового велюра (эти особенно приятны на ощупь);
– 4 шт. боди с коротким рукавом;
– боди с длинным рукавом (хлопковые, с застежками-кнопками между ножек);
– конверт и праздничный набор для выхода из роддома;
– 10 комбинезончиков (тонкие и теплые) с застежкой на кнопках спереди;
– 2 вязаные кофточки или костюмчик;
– 2 спальные рубашки;
– 3 пары тонких носков;
– шапочки (чепчики) для новорожденного (2 шт. теплые и 2 шт. тонкие и по 2 шт. следующего размера);
– шерстяная шапочка;
– варежки, чтобы малыш не поцарапал сам себя (есть у новорожденных такая привычка);
– пинетки или хлопковые носочки (2 пары размера 8–9 для новорожденного и 2 пары следующего размера);
– носочки шерстяные для улицы (1 пара размера 8–9 и 1 пара следующего размера);
– 5–10 нагрудников (слюнявчиков).
Состав аптечки:
– перекись водорода 3 % – для обработки пупочной ранки;
– зеленка (раствор бриллиантовой зелени 1 %), метиленовая синь на водной основе – для обработки пупка и опрелостей;
– спиртовой раствор йода 5 %;
– физиологический раствор соли, стерильная морская вода – пригодятся для промывания и увлажнения носа;
– марганцовка (перманганат калия) – для обработки пупочной ранки и гигиенических ванн при опрелостях кожи (кристаллы марганца разводите в кипяченой воде так, чтобы получился раствор нежно-розового цвета, обязательно процеживайте его);
– сироп Эспумизан, сироп Сабсимплекс – принимают при кишечной колике и болях в животе;
– Калгель – мазь для облегчения боли при прорезании зубиков;
– Називин – капли в нос от насморка;
– Альбуцит – капли для носа и глаз;
– Синупрет (капли) – для лечения насморка и кашля;
– Парацетамол – детское жаропонижающее и болеутоляющее средство;
– антигистаминные капли (от аллергии);
– ароматические масла: ромашка, лаванда, эвкалипт, мандарина, нероли, эвкалиптовое и др., вазелиновое масло;
– ватные палочки;
– ватные диски;
– вата;
– 2 маленькие клизмы;
– бактерицидный лейкопластырь различной формы и размера для порезов, царапин и ушибов;
– бинты шириной 2,5 см и 5 см для фиксирования холодного компресса на ушибе и для наложения повязки на рану до осмотра ее врачом;
– стерильные марлевые салфетки для очищения царапин, порезов и глаз при попадании в них пыли или песка;
– пинцет и набор игл для удаления заноз;
– пипетки (2 шт.) – ими хорошо пользоваться, когда крохе нужно дать жидкое лекарство для приема внутрь; ими же удобно поить малыша водичкой в первые недели жизни;
– аспиратор для носа (понадобится, если у малыша будет насморк);
– грелка;
– градусник для измерения температуры тела: ртутный, цифровой или соска-пустышка;
– груши (2 шт.): одна – детская самого маленького размера, из второй вы можете сделать газоотводную трубку, отрезав половину груши.
Польза от использования пустышки Пустышка удовлетворяет потребность крохи в сосании. Неудовлетворенная потребность в сосании может в более старшем возрасте (после 3 лет) стать причиной неврозов и других неблагоприятных психологических состояний. Основное назначение соски – успокоить. Она создает ощущение защищенности и уюта, которое необходимо для малыша. Соска является защитой от стресса. Она благотворно влияет на отхождение газов и кишечные колики. Активное сосание способствует развитию челюстей малыша, и пустышка также в этом участвует. Дети, которые спят с пустышкой во рту, легче просыпаются самостоятельно в момент затруднений с дыханием. Если у ребенка во рту пустышка, он не может уткнуться носом в постель и задохнуться. Помимо этого, дети с пустышкой во рту чаще всего спят на спине, а это снижает риск СВДС (синдром внезапной детской смерти).
Выбор пустышки Выбирайте ту пустышку, которая наиболее подходит вашему ребенку, а не самую красивую и дорогую. Для самых маленьких лучше всего подходят соски из прозрачной силиконовой резины. После появления зубов малыша рекомендуется перейти на мягкую латексную соску, которая меньше влияет на рост зубов. Пустышка состоит из соски, защитного диска (нагубника) и кольца. Все эти детали различаются по материалу, форме и размеру. Предложите своему крохе несколько вариантов, пусть он выберет сам ту пустышку, какая ему по душе.
Важно! Нет точных данных о том, что использование пустышки способствует неправильному прикусу. Правильный прикус зависит от многих факторов, и винить в этом только соску несправедливо. Если разумно использовать пустышку, то негативных последствий быть не должно.
Какие пустышки бывают
Размер пустышки
Подбирать пустышку для малыша следует в соответствии с его возрастом. Размерные ряды пустышек разных производителей могут сильно отличаться друг от друга. Существуют пустышки разных размеров для детей до 3 месяцев, 3–6 месяцев и 6–12 месяцев. Есть пустышки, по размеру специально предназначенные для недоношенных и ослабленных детей. У этих пустышек очень маленький и мягкий сосок – вишенка, маленький облегченный нагубник.«Лечебные» пустышки медицинского назначения
По внешнему виду такие пустышки почти не отличаются от обычных сосок-пустышек. Однако в конструкции каждой из них есть своя особенность, которая и превращает пустышку в градусник, дозатор лекарств, ингалятор и даже в прибор для проведения физиотерапевтических процедур. Спецпустышки не предназначены для повседневного использования, их применяют кратковременно, только по необходимости.
Важно! Купленную пустышку перед первым использованием необходимо тщательно вымыть и простерилизовать (если это возможно).
Упакованные пустышки предпочтительнее, так как на упаковке указывается производитель, размер пустышки, необходимые рекомендации по уходу за ней. Однако проверить такую пустышку вам вряд ли удастся в магазине. У малыша должно быть как минимум 2–3 пустышки одновременно. Тогда у вас в запасе всегда будет чистая пустышка, если любимая соска где-то потерялась или испортилась, ребенок не будет ее горестно оплакивать.
Что нужно знать о прививках
Буквально спустя несколько часов после рождения ребенка вам придется принять решение, стоит ли прививать своего малыша, или нет.
Вакцинопрофилактика
Вакцинация является основным профилактическим методом предупреждения опасных инфекций, угрожающих жизни ребенка. Вакцинопрофилактика применяется вот уже на протяжении 200 лет. Каждый год во всем мире разрабатывают и внедряют новые вакцины от инфекционных болезней. В каждой стране есть свой календарь профилактических прививок. В России обязательными являются прививки детям против 9 инфекций: туберкулеза (БЦЖ), дифтерии, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, краснухи, столбняка, коклюша и гепатита В. Вакцинация начинается в родильном доме от туберкулеза и гепатита В и активно продолжается на первом году жизни. В 3 месяца делают прививки от дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита и повторяют их троекратно с интервалом 45 дней. Ревакцинацию проводят в 18 месяцев и до 14 лет. Живые вакцины от кори, краснухи и паротита начинают применять с 12 месяцев.
Стоит ли делать прививку ребенку
За здоровье вашего ребенка отвечаете вы. Даже самый лучший врач не даст вам никаких гарантий. Поэтому решать, делать ли вашему малышу прививку, – вам. Разузнайте поподробнее о той вакцине, которая стоит следующей по очереди в прививочном календаре, проанализируйте состояние здоровья ребенка, проконсультируйтесь с грамотным педиатром и только после этого соглашайтесь на прививку или отказывайтесь от нее. Сейчас используются препараты, созданные на основе новейших технологий, поэтому опасения по поводу постпрививочной реакции зачастую беспочвенны. У каждого маленького пациента – свой график прививок, в котором учитываются данные анамнеза, частота заболеваний в целом и промежуток времени от последней болезни. Наверняка никто не будет отрицать то, что прививки защищают детский организм от инфекций и осложнений. Например, таких инфекций, как туберкулез, гепатит, дифтерия, удается избежать во многом благодаря вакцинации. А эпидемического паротита, краснухи, кори, коклюша либо вообще удается избежать, либо они протекают в легкой форме. Поэтому, отказываясь от прививок, родители тем самым подвергают своих детей неоправданному риску. Вовремя сделанные прививки помогут укрепить организм ребенка и максимально защитят его от серьезных заболеваний. Многие специалисты и здравомыслящие люди считают, что прививки необходимы. Как показывает практика 90-х годов, когда началась очередная волна медицинских отводов и ослабленных вакцин, резко возросло количество заболеваний коклюшем и дифтерией как среди детей, так и взрослого населения. Сейчас появились хорошие импортные вакцины, такие как Инфанрикс – бельгийская вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша, Имовакс – французская инактивированная (неживая) вакцина от полиомиелита. Они хорошо переносятся детьми и наименее реактогенные.
Какие бывают вакцины
Вакцины делятся на живые, инактивированные и генно-инженерные.
Живые содержат живой вирус или бактерию, ослабленные до такой степени, чтобы они не могли вызвать (за редким исключением) заболевание организма. Эти вакцины – самые опасные и чаще всего вызывают нежелательные реакции. К ним относятся: БЦЖ – прививка от туберкулеза; АКДС – комбинированная вакцина против дифтерии, коклюша и столбняка; вакцина от полиомиелита и вакцина против кори. Вакцина БЦЖ используется в России не одно десятилетие. Обычно дети хорошо переносят эту прививку. После прививки АКДС многие дети температурят. Сейчас можно использовать импортную АКДС. Эта вакцина легче переносится и обычно не вызывает повышения температуры. А вот на отечественную вакцину такая реак-ция – не редкость. Вакцину от полиомиелита капают в рот. Она может вызвать у детишек беспокойство в кишечнике. На вакцину от кори у слабеньких детишек бывает аллергическая реакция.
Инактивированных вакцин в на стоящее время большинство. Они гораздо лучше переносятся малышами. Противогриппозные вакцины всех наименований относятся к препаратам, содержащим фрагменты микроорганизмов, вызывающих болезнь. Некоторые вакцины в первый день вызывают легкое недомогание, которое означает, что иммунная система человека приведена в боевую готовность. Кроме того, прививка является определенной нагрузкой на организм, и, если на ребенка в это время кто-то чихнет, он может подхватить простуду.
Генно-инженерные вакцины – самые безопасные из всех имеющихся вакцин. К ним относится, например, вакцина от гепатита В. Она содержит только ген вируса, встроенного в молекулу дрожжей, и практически не имеет противопоказаний. Ее делают новорожденному еще в роддоме. Родители редко жалуются на то, что она вызывала неприятные реакции.
В настоящее время вакцинация проводится по следующей схеме:
Дети, которые проживают в крупных городах, относятся к группе повышенного риска по контактам с различными вирусными заболеваниями, поэтому в календарь прививок могут быть включены новые комбинированные препараты, сокращающие количество инъекций и позволяющие защитить от опасных инфекций и часто встречаемых заболеваний детей до 6 лет.
Прививки, как и любые лекарства, имеют побочные эффекты. Самая спорная вакцина – АКДС. Если нет медицинского отвода от прививок, ребенку ее назначают в возрасте от 3 месяцев до достижения 3 лет 2 месяцев. Это отечественная вакцина против коклюша, дифтерии и столбняка. Курс вакцинации состоит из 3 прививок с интервалом 1,5 месяца (3 мес., 4,5 мес. и 6 мес.), при этом сокращение интервалов не допускается. Врачи предупреждают родителей, что у ребенка могут быть следующие реакции на введение вакцины: в первые двое суток возможно развитие кратковременных общих реакций (повышение температуры, недомогание) и местных (болезненность, гиперемия, отечность). Могут развиться такие осложнения, как судороги, эпизоды пронзительного крика, аллергические реакции (крапивница, полиморфная сыпь, отек Квинке). Существуют противопоказания к АКДС:
– прогрессирующие заболевания нерв ной системы;
– афебрильные судороги в анамнезе;
– развитие на предшествую ее введение АКДС-вакцины сильной общей реакции (повышение температуры в первые двое суток до 40 °С и выше) или осложнений. В таких случаях малыш может быть привит только облегченной вакциной АКДС (против дифтерии, столбняка).
Вакцинация отменяется, если:
Ребенок болен. Проводить ее можно только через 1 месяц после выздоровления, если ребенок перенес острое заболевание; и через 2–3 недели после легкого респираторного (ринит, легкая гиперемия зева).Важно! Сроки проведения вакцинации против гепатита В в данный момент пересматриваются. Но если вашему малышу сделали первую прививку от гепатита В в роддоме, то прерывать этот процесс не надо и ревакцинация в 1 и 6 месяцев необходима.
У крохи обострение диатеза. Прививку делают, приглушив его симптомы и назначив после вакцинации десенсибилизирующее средство. Грудничок пережил родовую травму, у него неврологические проблемы или иммунодефицит, при котором малейшая простуда осложняется бронхитом, воспалением легких… Таких малышей прививают только после консультации невролога или иммунолога. У других членов семьи инфекционное заболевание. Грудничок может заболеть, и сделанная прививка не принесет ожидаемого эффекта.
Важно! В день прививки врач-педиатр проводит обязательный опрос родителей и осмотр ребенка с обязательным измерением у него температуры. Делается это для того, чтобы выявить противопоказания. Только после этого выносится окончательное решение и выбор вакцины.
В месте, где вы живете, карантин по гриппу или другим инфекциям. Во время эпидемии прививку делать нельзя!
Важно!
В течение как минимум 30 минут после прививки ребенок должен находиться под наблюдением врача, так как возможны аллергические реакции и другие нежелательные последствия.
Любая вакцинация запрещена в случае острого заболевания. Противопоказанием к вакцинации против дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита являются судороги, сильная реакция или осложнения на предшествующее введение вакцины, тяжелые аллергические заболевания. Если малыш родился с массой тела меньше 2000 г, у него есть внутриутробные инфекции, гемолитическая болезнь новорожденных или кожные заболевания, то с БЦЖ придется подождать. При первичном иммунодефиците данную прививку ребенку не делают. Для прививки против кори и паротита постоянными противопоказаниями являются новообразования и сильные аллергические реакции на аминогликозиды (гентимицин, канамицин и др. препараты) и перепелиные яйца, а временными – введение иммуноглобулинов, плазмы или крови человека. От полиомиелита малыша не прививают, если у него имеются неврологические осложнения на предыдущую вакцинацию. От гепатита В ребенка не прививают при гиперчувствительности к дрожжам.
Важно! Регулярно (1–2 раза в год, а также за 3–7 дней до проведения любой вакцинации) проводите обследование иммунной системы ребенка. Это поможет вам составить индивидуальный календарь прививок и принимать другие профилактические меры против различных заболеваний.
Врачи-иммунологи не только дадут вам исчерпывающую информацию по вакцинам, но и помогут в составлении индивидуального календаря прививок. Если в вашем городе или районе нет такого специалиста, проконсультируйтесь с врачом-инфекционистом. Поищите дополнительную информацию о прививках. Расспросите вашего участкового врача обо всех вакцинах в рамках национального календаря. Если есть возможность, предпочтите вакцины последнего поколения. Они не обязательно должны быть импортными и самыми дорогими. Например, отечественная вакцина от полиомиелита признана лучшей в мире.
Важно! Все противопоказания зависят от конкретной прививки – от тех компонентов, которые в нее входят.
Возможно, различные вакцины одного вида имеются даже в вашей районной поликлинике, а возможно, вам разрешат самим купить альтернативную вакцину в аптеке и принести с собой. Существуют платные прививочные кабинеты. К сожалению, возможности обязательной страховой медицины ограничены (хотя все прививки делают бесплатно). А вот многие полисы добровольного медицинского страхования включают вакцинацию препаратами последнего поколения.
Великое таинство рождения
Естественные роды Роды начались!
Периоды родов
Роды делят на 3 периода.
1-й период родов (период раскрытия шейки матки) длится от первых схваток до полного раскрытия шейки матки и является наиболее продолжительным. У первородящих он составляет от 8 до 10 часов, а у повторнородящих – 6–7 часов. Во 2-м периоде (период изгнания плода) начинается изгнание плода из матки. Матка сокращается, и головка младенца опускается в полость таза, доходит до самого дна таза и начинает давить на прямую кишку. Мышцы брюшного пресса сокращаются (к схваткам присоединяются потуги). Увеличивается внутрибрюшное давление, и это помогает малышу появиться на свет Как правило, изгнание продолжается 1–2 часа при первых родах, а при повторных оно длится менее часа. 3-й период родов (последовый) заканчивается после рождения последа. Он изгоняется из матки с помощью схваток и потуг. Продолжительность этого периода – до 30 минут.
Верные признаки начала родов
Сигнал к началу родов дают гормоны. Незадолго до ответственного события снижается уровень прогестерона, охраняющего беременность, зато растет количество эстрогенов – гормонов, готовящих матку к родам. Под их влиянием шейка матки размягчается и укорачивается. А благодаря простагландинам и окситоцину матка начинает регулярно сокращаться (начинаются схватки). Вы можете не заметить эти гормональные изменения и первые сокращения матки (они похожи на менструальные боли), особенно если они начинаются ночью и не мешают спать. Тем не менее, многие женщины чувствуют, что с ними что-то происходит. Одни бурно радуются, другие начинают нервничать. Чаще возникает желание опорожнить мочевой пузырь.
Важно! Отнеситесь внимательно к этим сигналам и оставайтесь дома на всякий случай!
Постепенно сокращения матки становятся более регулярными. Во время каждой из них женщина чувствует, как живот твердеет и меняет форму, заостряясь вперед. Сначала этот процесс идет медленно и спокойно, затем темп ускоряется, работа мышц стенки матки усиливается. Точный сигнал начала родов – сокращение интервалов между схватками и усиление самих схваток при большой активности и изменениях положения женщины. Также появляется боль в области крестца и распространяется на подбрюшье и ноги. Этому может сопутствовать понос и рвота. Выделения окрашены кровью. Происходит разрыв плодовых оболочек, вытекание или просачивание амниотической жидкости. Раскрытие шейки матки сначала происходит довольно медленно: за 4,5–5 часов (а это примерно половина первого периода родов!) – всего на 4 см. После открытия на 4–5 см ситуация постепенно меняется. Схватки становятся длиннее и ощутимее, промежутки короче, а шейка матки раскрывается быстрее. Если до этого была латентная фаза, то теперь начинается активная фаза первого периода родов.
Важно!
В самом начале родов перерывы между схватками длятся от 15 до 30 минут. Постепенно интервалы сокращаются, схватки учащаются, становятся интенсивнее и по мере приближения конца родов появляются каждые 2–3 минуты и длятся около минуты.
Сохраняйте спокойствие. Если схватки появились ночью, то попробуйте заснуть. Избегайте положения на спине. Вы не проспите следующую фазу родов, так как схватки будут очень сильными. Не лежите в постели, если не можете уснуть, иначе роды покажутся более длительными и мучительными. Продолжайте свои привычные занятия. Вертикальное положение поможет развитию родов. Немного погуляйте или посмотрите телевизор. Если вы хорошо себя чувствуете, примите душ, вымойте голову, смойте макияж, снимите лак с ногтей и подстригите их. Заколите волосы. Позвоните своему доктору и расскажите ему о своих ощущениях. Он также посоветует вам, когда отправляться в больницу.
Наберитесь терпения и ждите более сильных схваток. В течение 2 часов следите за продолжительностью схваток и интервалами между ними и записывайте полученные данные. Иногда случается, что даже регулярные и очень болезненные схватки оказываются ложными и не раскрывают шейку матки. Определить, что происходит, может только врач, поэтому в любом случае лучше поехать в роддом!Действия будущего папы Старайтесь вести себя спокойно. Подбадривайте и успокаивайте свою жену. Займите ее чем-нибудь. Например, почитайте вслух, посмотрите интересную передачу по телевизору вместе с ней… Можете рассказать ей какую-нибудь смешную историю. Сейчас смех еще возможен. Сделайте жене легкий массаж. Измеряйте частоту схваток (от начала одной схватки до начала следующей). Вызовите такси и отвезите ее в роддом. Если вы останетесь с женой в роддоме, чтобы быть рядом с ней и увидеть рождение своего крохи, прочитайте заранее, что вам следует делать, и подготовьтесь к этому. Нужна ваша поддержка, а не лишние хлопоты.
Важно!
Ехать в роддом нужно тогда, когда схватки станут повторяться каждые 10–12 минут и будут длиться по 20–30 секунд.
После разрыва амниотического пузыря, в котором плавает ребенок, околоплодные воды начинают вытекать наружу. Вы почувствуете, как изнутри льется поток жидкости, который, в отличие от струи мочи, невозможно остановить усилием мышц. Иногда это происходит в начале схваток. Но для мамы и малыша лучше, если воды изливаются в разгар родов, когда шейка матки уже успела немного раскрыться. Если воды светлые и ребенок шевелится как обычно, у вас в запасе есть еще пара часов, чтобы спокойно добраться до роддома на своей машине или такси. Если же воды зеленоватые (это означает, что малышу не хватает кислорода), то лучше сразу же вызвать скорую. Позвоните по номеру, указанному в обменной карте. Это телефон акушерского подразделения службы скорой помощи. Эти специалисты приедут к вам и в том случае, если вы просто наберете 03 и скажете, что помощь нужна беременной женщине. Возьмите с собой заранее приготовленную сумку. Убедитесь, что вы берете с собой в роддом следующие доку менты:
– обменную карту;
– паспорт;
– страховой полис;
– родовый сертификат.
Важно!
После того как воды отошли, ребенок становится уязвимым для инфекций, поэтому будущая мама должна срочно ехать в родильный дом, даже если схватки еще не появились.
Ведите себя спокойно. Думайте о том, что все будет хорошо. Настройтесь на нелегкий, но радостный труд. В приемном отделении вас встретит сестра-акушерка, которая выполнит все подготовительные процедуры. Муж в это время может находиться рядом с вами (за исключением некоторых моментов).
Итак:
Акушерка проверит вашу обменную карту, уточнит, отошли ли воды и вышла ли слизистая пробка. Помимо этого она задаст вам вопросы о схватках: когда они начались? как часто происходят? что вы при этом ощущаете? Когда вы переоденетесь, вам измерят кровяное давление, температуру и пульс. Вам поставят клизму, обреют лобок (если вы не сделали этого до прибытия в роддом). Врач проведет внутреннее обследование, чтобы установить, насколько раскрылась шейка матки.Важно! Именно сейчас нужно зафиксировать официальный отказ от прививок, если вы не планируете, чтобы их сделали вашему ребенку после рождения.
Акушерка прощупает вам живот, чтобы определить положение ребенка, и с помощью специального стетоскопа прослушает его сердце. После процедур вы примете душ, а затем вас направят в предродовую палату. Если вы рожаете дома, вас подготовят таким же образом.
Важно!
Большинство врачей считают электронный мониторинг плода необязательным для рожениц, не относящихся к группе риска.
Врач по необходимости будет проводить внутренние обследования, контролируя положение плода и степень раскрытия шейки матки. Задавайте ему вопросы – вам тоже следует знать о происходящем. Обычно раскрытие матки идет неравномерно, как бы толчками. Обследование проводится в интервалах между схватками, поэтому, чувствуя приближение очередного сокращения, вы должны будете сообщать об этом врачу. На протяжении всего периода родов врачи постоянно фиксируют частоту сердцебиений плода. Это делается обычным акушерским стетоскопом или с помощью электронного монитора. Вас попросят сесть или лечь на кушетку. На животе закрепят липкие ленты с датчиками, которые улавливают сердцебиения плода и регистрируют сокращения матки. Показания прибора распечатываются на бумажной ленте. Электронный мониторинг безвреден и безболезнен, однако существенно ограничивает свободу движений, поэтому вы не сможете контролировать схватки. Если врач или акушерка предложили вам постоянный мониторинг, выясните, действительно ли это необходимо. Обычно его применяют в следующих случаях:
– если роды вызываются искусственно;
– если вам сделали эпидуральную анастезию;
– если у вас осложнения, которые могут угрожать плоду;
– если у плода выявлены отклонения от нормы.Продолжение первого периода родов
Итак, продолжается активная фаза первого периода родов – раскрытие шейки матки, то есть схватки. Он является самым тяжелым для роженицы. Раньше в роддомах женщине предлагалось все это время лежать и терпеть под контролем врача. Теперь же, если нет специальных рекомендаций персонала, женщина может свободно вести себя во время родов. В процессе родовой деятельности женщины могут испытывать болевые ощущения различной степени выраженности и по-разному на них реагировать. К счастью, есть способы, с помощью которых роженица может уменьшить болезненность. Например, подобрав удобную позу. Помимо этого женщина может управлять своим дыханием, использовать различные методики расслабления и массаж. Это называют свободным поведением во время родов. С момента появления регулярных схваток не рекомендуется сидеть на твердой поверхности, так как это увеличивает давление на головку плода. В течение родов можно садиться на гимнастический резиновый мяч. Примерно через 4–5 часов от начала родов схватки длятся не менее 20 секунд, а промежуток между ними составляет 5–6 минут. Такая периодичность схваток обычно соответствует 4 см раскрытия шейки матки. В это же время из-за усиливающихся сокращений матки может вскрыться плодный пузырь. После излития околоплодных вод схватки усиливаются и становятся болезненными. Будущей маме предлагают прилечь на 20–30 минут, добиваясь более плотного прижатия головки малыша ко входу в малый таз. Такая мера нужна для того, чтобы предотвратить выпадение пуповины. Через 1,5 часа шейка раскрывается на 6–7 см, схватки длятся по 30 секунд, интервал – 3–4 минуты. Совсем скоро вы увидите своего малыша. Так что потерпите. Да, конец первого периода – самое трудное время родов. Схватки становятся сильными и долгими, а интервалы сокращаются до минуты. Возможно, вы будете либо подавлены, либо чрезмерно возбуждены и слезливы. Это может сопровождаться тошнотой, рвотой и ознобом. В конце концов у вас возникнет огромное желание вытолкнуть ребенка. Но сначала попросите акушерку проверить, раскрылась ли шейка матки полностью. Иначе возможен ее отек. Если шейка матки еще не раскрылась, встаньте на колени и, склонившись вперед, опустите голову на руки на подушку; тазовое дно должно как бы висеть в воздухе. В такой позе делайте 2 коротких вздоха и 1 длинный выдох: «уф, уф, фу-у-у». Когда позывы к потугам прекратятся, сделайте медленный ровный выдох. Это ослабит позывы к потугам и затруднит выталкивание плод.
Важно! Будущей маме по-прежнему стоит избегать резких движений.
Если родовая деятельность развивается без нарушений, то через 1,5–2 часа происходит полное открытие шейки матки. Этим термином врачи называют размер отверстия шейки матки, равный 10–12 см, через который может пройти головка малыша. Полное открытие сопровождается очень частыми (через 1–2 минуты) и длительными – до 1 минуты – схватками. Потерпите. Как только головка плода начнет опускаться по родовым путям, схватки вновь станут реже и менее болезненными. После того как шейка матки полностью раскрылась, на пути у малыша больше нет преград. Теперь он может покинуть матку и продвигаться к выходу по родовым путям.
Естественные способы обезболивания
Удобные положения
Вертикальное положение
Многие женщины предпочитают провести схватки в вертикальном положении или в движении. Одни начинают ходить или танцевать, кто-то опирается на мужа. Также для того, чтобы уменьшить дискомфортные ощущения, можно использовать позы с повисанием на перекладине, спинке кровати, стула. Удобно положить руки на плечи мужу и опереться. Он поможет вам расслабиться, массируя спину или поглаживая плечи. Сядьте лицом к спинке стула, опираясь на подложенную подушку. Голову опустите на руки, раздвиньте колени. Еще одну подушку можете положить на сиденье. Встаньте на колени, раздвиньте ноги и, расслабив все мышцы, опуститесь верхней частью тела на подушки. Спину держите как можно прямее. В интервалах между схватками садитесь на бедро. Встаньте на колени, опершись на руки. Двигайте тазом вперед и назад. Не сутультесь. Между схватками расслабляйтесь, опускаясь вперед и положив голову на руки.
Важно! При нормальных родах тело ребенка лежит вертикально, то есть головкой вниз по направлению к материнскому тазу или вверх по направлению к ее грудной клетке. Если же он лежит поперек, что, кстати, бывает крайне редко, то в таком случае естественные роды невозможны.
Во время родов можно сидеть на большом мяче – фитболе. Комфортно, если он надут не до конца. Когда открытие шейки матки уже полное и нужно ускорить продвижение плода по родовым путям, можно сесть на корточки и развести в стороны колени. В начале родов, когда схватки только появились, хождение улучшает сократимость матки. Движение во время схваток снимает отраженные боли (которые ощущаются там, где физиологически быть не должны, например, в пояснице, в верхней части бедер) и позволяет маме ощущать себя активной участницей процесса. Кроме того, когда открытие шейки матки уже значительное, нахождение роженицы в вертикальном положении создает оптимальные условия для того, чтобы малыш быстрее продвигался по родовым путям. Сокращения матки происходят активнее, уменьшая общее время схваток. Промежутки будут укорачиваться, потому что вес ребенка будет давить вниз и способствовать раскрытию матки. У вас и ребенка будет больше кислорода в крови, потому что в положении на корточках, на коленях или сидя легкие работают лучше, чем в сидячем положении. Улучшается кровообращение в плаценте, ребенок получает больше кислорода. У женщины, находящейся непосредственно во время родов в вертикальном положении, таз и влагалище почти на 2 сантиметра шире. Сдавливание ребенка уменьшается.
Положение лежа
Если вы чувствуете себя комфортнее лежа, то лучше лежать на боку. При этом голова и бедро должны опираться на подушки. Лежать на спине во время родов не следует, так как в этом случае матка сдавливает нижнюю полую вену и ограничивает тем самым приток крови к сердцу (а ведь нормальное кровообращение очень важно при родах). В результате может нарушиться кровоток в почках, матке и плаценте, снизиться артериальное давление, развиться головокружение и наступить потеря сознания.
Важно! Сидеть на жесткой поверхности нельзя, так как это препятствует продвижению ребенка по родовым путям.
Такое дыхание не встречается в обычной жизни. Его используют, когда головка рождающегося ребенка опускается вниз, тужиться уже хочется, но нельзя из-за того, что шейка матки еще не до конца открылась или головка плода еще очень высоко. Если вы будете кричать в это время, то малыш при этом может пострадать. Дело в том, что кричим мы на выдохе, вдох при этом укорочен, и значит, кислород не поступает в легкие, и в крови, в том числе и в плацентарной, нарастает дефицит кислорода. Поэтому в этот непростой период родов нужно правильно дышать. При начале схватки дыхание обычное: максимальный выдох – глубокий полный вдох; затем дыхание учащается и становится поверхностным; 3–4 поверхностных вдоха необходимо завершать интенсивным выдохом или резко подуть сквозь вытянутые в трубочку губы. При этом важно считать: «Раз, два, три, выдох; раз, два, три, выдох». Если вы будете тщательно за этим следить, то вам будет просто некогда кричать. Между схватками старайтесь максимально расслабиться.
Важно!
Кроме того, ваше умение правильно дышать имеет огромное значение для самочувствия ребенка во время родов. Дело в том, что во время схватки матка сокращается, он получает меньше кислорода и страдает от этого.
Действия будущего папы
Хвалите, успокаивайте и подбадривайте жену. Не теряйтесь, если она раздражается, – ваше присутствие все равно важно. Протирайте ей лицо влажной салфеткой, держите за руку, массируйте спину. Это облегчит боли, а также успокоит и подбодрит будущую маму. Массируйте основание позвоночника круговыми движениями, надавливая на него выступом ладони. Не забудьте воспользоваться тальком или массажным маслом или кремом. Напомните жене о релаксации и правильном дыхании. Будьте посредником между женой и медицинским персоналом. Во всем держите ее сторону. Наденьте ей носки, если начался озноб. Когда начнутся потуги, немедленно позовите акушерку.
Большинство современных родов являются медикаментозно управляемыми. Поэтому многие женщины думают, что в родах все зависит от врача. Однако акушеры-гинекологи все чаще призывают относиться к лекарственному обезболиванию с осторожностью. Медикаменты, которые используют для анестезии в родах, нередко имеют побочные эффекты. Помимо этого, использование обезболивания превращает женщину в пациентку, которая вынуждена помимо своей воли подвергаться различным операциям, а чудо появления на свет человека – в акт извлечения плода. Будущая мама может почувствовать себя одинокой, беспомощной и забытой среди суеты медперсонала. Умом она будет понимать, что скоро родится ее ребенок, но будет ощущать лишь усталость и пустоту. Да, благодаря анестезии женщина не почувствует родовой боли, но после нее, когда ребенок родится, ей придется долго приходить в себя, медленно будет возвращаться чувствительность тела, будет кружиться и болеть голова, спина. Но сложнее всего ей будет привыкнуть к мысли, что она наконец-то стала мамой. Обезболивание может помешать глубокому взаимодействию мамы и ребенка, если используется заранее, только из-за страха перед возможной болью. Когда женщина внутренне не готова к родам, не умеет владеть своим телом, не может расслабиться, ей кажется, что легче всего отключиться от неприятных ощущений. Но одновременно она отключается и от своего ребенка, которому так необходимы в этот момент сопереживание и поддержка. Теперь его рождение не принесет ей никаких неудобств. А что почувствует ребенок? Скорее всего, ему будет очень одиноко. Мир, в котором он жил 9 месяцев, такой нежный и любящий, понимающий и чутко реагирующий на любое движение, этот мир в одно мгновение превратился в холодный и равнодушный, не понимающий сигналов ребенка. Мама будто бы перестала слышать своего малыша. Если мама безропотно отдается на волю врачей, самоустраняется от участия в родах, малыш остается без помощи и поддержки в самый ответственный момент своей жизни. А ведь рождение – это не только физиологический процесс, это совместное духовное переживание двух людей – мамы и ребенка. От того, насколько хорошо они понимают друг друга, зависит не только благополучное появление на свет малыша, но и его дальнейшие отношения с мамой, близкими людьми, да и всем миром. Многие женщины, лишившиеся возможности чувствовать, как рождается их кроха, сожалеют об этом. Тенденция облегчать роды с помощью анестезии противоречит женской природе. Не испытав максимального напряжения не только физических, но и душевных сил, невозможно в полной мере ощутить счастье от встречи с малышом. Облегчая физические неудобства родов, задумайтесь о возможных душевных переживаниях, сожалении об упущенной возможности родить малыша естественно.
Нередко женщины говорят, что их боль невыносима, и поэтому требуют обезболивание на протяжении всего родового процесса. Однако, как правило, умные врачи им отказывают и ограничиваются анестезией лишь в самом начале. Ведь когда ребенок вот вот будет продвигаться по родовым путям, женщина должна почувствовать это и начать тужиться, чтобы ему помочь. А под действием анестезии она не сможет контролировать процесс рождения. А это угрожает здоровью крохи.
Как это ни парадоксально, но женщины, которым вводят обезболивающий препарат до родов, нуждаются в большей поддержке окружающего персонала, чем те, кто рожает собственными силами. Это еще один довод в пользу того, что роды должны быть физиологичны. Кроме того, медикаментозное вмешательство в естественный процесс чревато быстрым приобретением зависимости от табака, алкоголя, наркотиков. Есть люди, начинающие курить с первой сигареты. А другие не привыкают к наркотикам даже после нескольких уколов. Наверняка при рождении человека, который 10 лет мучается, никак не может бросить курить, применяли стимуляцию и обезболивание. Механизм такой зависимости прост: стимуляцию практически всегда сопровождает обезболивание (очень уж болезненными становятся схватки). Малышу приходится туго. И тут приходит неожиданное облегчение – обезболивающее начинает действовать. Формируется достаточно стойкий стереотип: когда очень сложно справиться с ситуацией, нужно «уколоться и забыться»…Важно!
Показания к медикаментозному обезболиванию определяет врач-акушер, который ведет роды.
Физиологическая родовая боль не требует медикаментозного обезболивания. Патологическая же, трудно переносимая боль, особенно на фоне осложненного течения беременности и родов и при наличии различных хронических заболеваний, требует применения медикаментозных средств.
Показания к медикаментозному обезболиванию:
– повышение артериального давления;
– чрезмерно болезненные, но неэффективные схватки, которые не приводят к раскрытию шейки матки;
– у мамы слишком узкий таз, а ребенок очень крупный;
– низкий болевой порог;
– очень долгие роды;
– необходимость сложных акушерских манипуляций.
Если существуют какие-либо действительно веские причины для использования обезболивания, помните о том, как много зависит от вашего внимания к переживаниям ребенка. Ваши добрые мысли о нем, желание поддержать своего малыша в такой важный момент помогут вам обоим преодолеть все негативные моменты анестезии, и тогда ни что не помешает вам установить со своим малышом глубокую связь.Поделиться книгой: