Сахарный диабет. 500 ответов на самые важные вопросы

● женщины, имевшие ранее самопроизвольные аборты или мертворожденных.

42 Влияет ли повышенный вес тела на риск возникновения сахарного диабета 2-го типа?

Да, повышенный вес тела является наиболее значимым фактором риска диабета 2-го типа.

43 Как определить, избыточен ли вес тела?

Определить, избыточен ли вес, можно по формуле Кетле, согласно которой рассчитывается индекс массы тела (ИМТ):

массу тела (в килограммах) нужно разделить на рост (в метрах) в квадрате.

Полученную цифру оценивают по таблице (см. табл. 2).

Таблица 2

44 Насколько увеличивается риск развития диабета при увеличении массы тела? Определить, насколько увеличивается риск развития диабета при увеличении массы тела, можно по табл. 3.

Таблица 3

45 Влияет ли характер питания на возникновение сахарного диабета?

Да, влияет. В настоящее время пища характеризуется высокой калорийностью, непропорционально большим количеством легкоусваиваемых углеводов и насыщенных жиров животного происхождения [9] (колбасные изделия, копчености, сосиски, сардельки, котлеты, шницели, пельмени, жирные бульоны, сметана, майонез, сливочное масло, жирные твердые сыры, картофель, чипсы, белый хлеб, варенье, пирожные, печенье, крекеры, соленые орешки, пиво, водка, кока-кола и др.). Такая комбинация дает быстрое и длительное насыщение, но при этом вызывает тяжелейшие нарушения обмена веществ.

46 Может ли регулярное питание типа «фастфуд» привести к сахарному диабету?

Да, может. Регулярное питание типа «фастфуд» [10] не только многократно увеличивает вероятность заболеваемости сахарным диабетом, но и смертельно опасно. Желающим получить наглядные доказательства рекомендуем посмотреть фильм «Super Size Me» [11] . В этом фильме автор – американский журналист Морган Спарлок – поставил над собой эксперимент: он месяц питался только в ресторанах «фастфуд». Результат не замедлил сказаться. Мужественный журналист из здорового, а это было зафиксировано медиками до начала эксперимента, превратился в тяжелобольного. После окончания эксперимента у него был обнаружен полный набор тяжелейших нарушений обмена веществ, приводящих к инфаркту , инсульту и сахарному диабету, масса тела увеличилась на 12 кг, а печень стала такой, как у хронического алкоголика, и это при том, что на протяжении месяца он не употреблял спиртного. Помимо всего этого, еще и резко ухудшилась потенция. Ему понадобилось около года диетического питания, чтобы вернуться к исходному состоянию [12] . Недаром такое питание французский ученый Жоэлем де Ронэйем в 1979 г. назвал «la malbouffe», что в переводе с французского означает «паршивая, вредная, скверная жратва». В английском языке этот термин звучит также неприглядно – «junk-food», что в дословном переводе означает «еда из отбросов» [13] .

47 Влияет ли частое и обильное потребление картофеля на риск возникновения сахарного диабета 2-го типа?

Да, частое и обильное употребление картофеля повышает риск развития сахарного диабета 2-го типа [14] . Этот факт установили ученые из Гарвардского университета. В широкомасштабном долговременном исследовании, продолжавшемся в течение 20 лет, принимали участие 84 555 американок. Ученые под руководством Томаса Хэлтона подсчитали, что у женщин, потреблявших много картофеля, риск развития сахарного диабета 2-го типа в течение 20 лет возрос на 14 % по сравнению с теми, кто употреблял картофель мало. У любительниц картофеля фри риск сахарного диабета оказался еще выше и составил 21 %. Больше всего пострадали любительницы картофеля, страдавшие ожирением.

48 Повышает ли регулярное употребление сладких безалкогольных напитков вероятность возникновения сахарного диабета 2-го типа?

Да, регулярное употребление сладких безалкогольных напитков повышает вероятность возникновения сахарного диабета 2-го типа. Ученые Гарвардской школы здравоохранения в течение восьми лет наблюдали за 52 000 американок, потреблявших эти напитки. На большом статистическом материале было показано, что для женщин, ежедневно пьющих сладкую газировку, риск заболеть диабетом 2-го типа на 83 % больше, чем для тех, кто ее не употребляет [15] .

49 Как влияет употребление алкоголя на возможность заболеть сахарным диабетом?

 Регулярное употребление алкоголя приводит к ухудшению работы поджелудочной железы, способствует развитию инсулинорезистентности, нарушает все виды обмена веществ. Все это провоцирует развитие сахарного диабета. В свою очередь сокращение употребления алкоголя уменьшает риск заболеваемости сахарным диабетом. Риск сокращается на 30 % у умеренно пьющих, по сравнению со злоупотребляющими.

50 Что врачи считают злоупотреблением алкоголем?

Злоупотреблением считается систематический прием алкоголя в количестве более 48 г/сут в пересчете на чистый этиловый спирт.

51 Что такое умеренное употребление алкоголя?

Умеренным употреблением алкоголя считается прием – от 6 до 48 г/сут. в пересчете на чистый этиловый спирт (соответвтсенно водки – от 15 до 120 мл, вина от 62,5 до 500 мл и пива от 150 до 1200 мл в сутки).

52 Влияет ли малоподвижный образ жизни на вероятность развития сахарного диабета 2-го типа?

 Установлено, что у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, риск заболеть сахарным диабетом в 3 раза выше, чем у людей, ведущих активный образ жизни.

53 Каков уровень физической активности населения России и за рубежом?

В России 72 % мужчин и 86 % женщин ведут малоподвижный образ жизни. В экономически развитых странах уровень физической активности у 2/3 населения ниже минимально допустимого.

54 Что врачи считают нормой физической активности и какова она?

Да, такая норма существует. Многочисленными исследованиями установлено, что для профилактики сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний необходимо в неделю уделять физическим упражнениям 150 минут оптимальной нагрузки. О том, что такое оптимальная нагрузка, см. вопрос № 348.

55 Влияет ли стресс на вероятность возникновения сахарного диабета 2-го типа?

Да, влияет. Проведенные исследования показали, что такие события, как болезнь или потеря любимого человека, неустойчивое материальное положение и финансовые проблемы, повышают риск развития сахарного диабета. У таких лиц впоследствии развился сахарный диабет в 5 % случаев, а у 60 % обследованных были выявлены нарушения углеводного обмена, являющиеся предтечей диабета.

56 Почему стресс увеличивает вероятность возникновения сахарного диабета 2-го типа?

Сильные и длительные негативные стрессы провоцируют такие нарушения углеводного обмена, которые характерны для предиабетического состояния.

57 Влияет ли курение на возникновение сахарного диабета 2-го типа?

 Да, влияет. Токсические вещества, содержащиеся в табачном дыме, способствуют повышению сахара в крови, нарушают действие инсулина . Курильщик, который выкуривает от 10 до 20 сигарет в день, имеет риск заболеть диабетом на 44 % больше, чем некурящий. Если человек выкуривает более 20 сигарет в день, то риск заболеваемости увеличивается на 61 %.

58 Если некурящий человек часто находится в местах, где много курят, влияет ли это на возникновение сахарного диабета?

 Американскими учеными установлено, что пассивное курение (частое и длительное нахождение в накуренном помещении) значительно повышает риск заболеть диабетом. Это широкомасштабное исследование длилось 20 лет. При обследовании стадия предиабета была выявлена у 22 % курильщиков, у 17 % пассивных курильщиков и только у 11,5 % некурящих. Причем у пассивных курильщиков риск развития диабета оказался выше, чем у людей, бросивших курить.

59 Может ли бессонница увеличить риск заболеть сахарным диабетом 2-го типа?

У лиц, страдающих бессонницей, повышается риск заболеваемости сахарным диабетом. Уже через неделю у добровольцев, которые недосыпали, были выявлены нарушения обмена глюкозы, характерные для предиабета .

60 Почему может возникнуть сахарный диабет во время беременности?

Во время беременности потребность в инсулине возрастает и организм должен увеличить его производство. Обычно это так и происходит. У женщин с нарушенной функцией поджелудочной железы инсулин не вырабатывается в должных количествах и возникает сахарный диабет. После родов это может пройти, и уровень сахара в крови нормализуется без лечения. Однако впоследствии у таких женщин вероятность возникновения сахарного диабета выше, чем у тех, беременность которых протекала без повышения сахара в крови.

61 Можно ли заболеть сахарным диабетом, если у родителей нет этого заболевания?

Да, это возможно. Гены предрасположенности к сахарному диабету могут не проявиться у родителей, которые ведут здоровый образ жизни. У их ребенка, в случае если он будет страдать ожирением, вследствие употребления нездоровой пищи и гиподинамии [16] , этот ген может сыграть свою негативную роль.

62 Сочетание каких факторов риска наиболее опасно и чаще всего ведет к возникновению сахарного диабета 2-го типа?

 Наибольший риск развития сахарного диабета 2-го типа наблюдается при сочетании следующих факторов: чрезмерная масса тела, низкая физическая нагрузка и неправильное питание. Именно они ответственны за возникновение сахарного диабета 2-го типа в 90 % всех случаев. Особенно опасно сочетание этих факторов с генетической предрасположенностью к этому типу диабета.

63 Что такое метаболический синдром?

Сочетание любых трех факторов, указанных в таблице 4, называется метаболическим синдромом.

Таблица 4

Факторы риска метаболического синдрома

64 Чем опасен метаболический синдром?

У мужчин метаболический синдром увеличивает в 4 раза риск возникновения инфаркта миокарда , в 2 раза – заболеваний, связанных с нарушением мозгового кровообращения ( инсульты и транзиторные ишемические атаки [17] ), и смерти. У таких пациентов в 5–9 раз чаще развивается сахарный диабет.

65 Почему в настоящее время много людей болеет сахарным диабетом 2-го типа?

Стремительный рост заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа обусловлен следующими причинами.

Резкое снижение физического труда. В начале XXI века доля физического труда не превышает 8 % (в XIX веке эта цифра составляла около 90 %).

Изменение характера питания – увеличение высококалорийной, богатой животными жирами пищи. Это имеет свое историческое объяснение. Всю историю своего развития человечество прежде всего хотело наесться. В XIX в. русский поэт Н. А. Некрасов писал: «В мире есть царь: этот царь беспощаден, Голод названье ему». В XX в. пришло другое испытание – сытостью. Уже сейчас, по признанию ученых, на планете больше людей страдает от ожирения, нежели от голода. А «в начале были пряности», как писал С. Цвейг. Еще в Древнем Риме тратились такие огромные средства на восточные пряности, и люди были столь необузданны в еде, что некоторые историки всерьез считают, что именно это привело к гибели Римскую империю. Однако до сих пор полный человек у нас вызывает положительные эмоции, а худой – отрицательные. Очень показателен в этом отношении рассказ А. П. Чехова «Толстый и тонкий». Толстый ассоциируется с успешной карьерой, завидным жалованьем, изысканным питанием, добротой и демократичностью. Тонкий ассоциируется с неудачами, дешевыми продуктами, ябедничеством и подхалимством, ничтожным жалованьем и суетой дополнительных заработков. И пока архетипы «толстого» и «тонкого» в нашем сознании устойчивы, борьба с сытостью продлится не меньше, чем борьба с голодом.

Вследствие этих двух причин возникает ожирение, что в свою очередь приводит к развитию инсулинорезистентности и предиабета . Если не предпринимать никаких профилактических мер, то со временем развивается сахарный диабет.

Глава 4 Как развивается заболевание?

66 Как развивается сахарный диабет 1-го типа?

В результате действия факторов, которые были рассмотрены в вопросах № 33 и № 34, происходит разрушение клеток, синтезирующих инсулин , и возникает его дефицит в организме. Как следствие возникает избыток глюкозы в крови, поскольку без инсулина она не может попасть в клетки инсулинозависимых тканей. В итоге возникает парадоксальная ситуация. Клетки плавают в глюкозе, но не могут ее усвоить. Такое состояние старые врачи называли «голодом среди изобилия». Высокий уровень сахара в крови воздействует на различные органы и ткани, что приводит к разнообразным осложнениям.

67 Как развивается сахарный диабет 2-го типа?

В результате действия различных причин (они рассмотрены в вопросах № 35–59) на первом этапе развития болезни возникает нарушение взаимодействия клеток и инсулина . Поджелудочная железа вырабатывает инсулин в достаточном количестве, даже больше, чем нужно, однако способность инсулина доставлять сахар в клетки снижается. Количество сахара в крови увеличивается, и организм старается выработать как можно больше инсулина , но содержание сахара в крови растет. В конце концов организм истощается и не может вырабатывать большое количество инсулина , и его содержание падает ниже нормы. Возникает недостаток инсулина , что приводит к еще большему содержанию сахара в крови. Повышенный сахар крови воздействует на различные органы и ткани, что и приводит к различным осложнениям.

Глава 5 Признаки сахарного диабета

68 Какими характерными признаками проявляется сахарный диабет?

Клинические признаки, характерные для сахарного диабета, перечислены в порядке убывания частоты встречаемости. Их выраженность может колебаться от ярких проявлений до стертых и едва заметных:

● Полиурия – увеличенное образование мочи (у взрослых свыше 1800–2000 мл в сутки). Количество выделяемой мочи за сутки в среднем увеличивается до 3–4 л, хотя может доходить до 8–10 л и более. Этот признак встречается чаще всего и ранее назывался сахарным мочеизнурением. Наряду с ним возможно появление ночного недержания мочи и более частого мочеиспускания ночью.

● Постоянная жажда ( полидипсия ). Количество жидкости, которое требуется для утоления жажды, может доходить до 8–10 л и более. Часто этот признак сочетается с сухостью во рту.

● Чрезмерное потребление пищи ( полифагия ) сочетается с постоянным чувством голода и потерей массы тела.

● Немотивированное изменение (уменьшение или увеличение) массы тела. Потеря массы чаще всего быстрая и значительная (до 10 кг за 2–3 мес.).

● Общая слабость, усталость, быстрая утомляемость, сонливость, снижение трудоспособности и физической выносливости.

● Головная боль, головокружения, тяжесть в голове, повышенная возбудимость и раздражительность, нарушение сна.

● Упорный и интенсивный зуд кожи и слизистых оболочек.

● Кожные изменения. Румянец на щеках и подбородке: возникает в результате расширения мелких кровеносных сосудов. В случае если имеет место и нарушение липидного обмена , то на коже могут появиться желтые пятна и плоские образования желтого цвета в области век.

● Боли в конечностях (в покое или ночью), ощущение тяжести, судороги в мышцах (чаще в икроножных мышцах), онемение конечностей, покалывание в онемевших конечностях.

● Тошнота, рвота, боли в подложечной области.

● Инфекционные и воспалительные заболевания. Характеризуются частой повторяемостью, трудно поддаются терапии и долго излечиваются. Наиболее часто встречаются поражения почек и мочевыводящих путей, кожи, полости рта.

69 Какими еще признаками может проявляться сахарный диабет?

Кроме вышеперечисленных признаков, сахарный диабет может проявиться клинической картиной острого или хронического осложнения. Эти признаки описаны в главе 8 «Острые осложнения сахарного диабета».

70 Возможно ли по клиническим симптомам определить тип диабета?

Только по клиническим проявлениям невозможно определить тип диабета, и появление вышеуказанных симптомов требует обязательного всестороннего врачебного обследования.

71 Отличаются ли признаки сахарного диабета 1-го типа от признаков сахарного диабета 2-го типа?

Нет, не отличаются. Это объясняется тем, что и в том и в другом случае в конечном счете в крови увеличивается содержание глюкозы, что проявляется одинаковыми клиническими симптомами .

Глава 6 Какие обследования проводят при сахарном диабете?

72 Каков порядок диагностики сахарного диабета?

После того как пациент изложил свои жалобы и врач осмотрел его, проводят лабораторные исследования, после этого оценивают информацию в ее совокупности – жалобы, осмотр, результаты лабораторного исследования.

73 Для чего проводят лабораторные исследования при сахарном диабете?

Лабораторные исследования проводятся для установления факта наличия нарушения углеводного обмена, диагностики сахарного диабета и определения его типа, а также для контроля за состоянием пациента с сахарным диабетом (степени компенсации заболевания, эффективности лечения, прогнозирования осложнений).

74 Какие лабораторные исследования проводят при сахарном диабете?

При сахарном диабете состояние обмена веществ исследуют с помощью следующих тестов:

● углеводный обмен. Определение глюкозы в крови: натощак, через 1,5–2 ч. после еды ( постпрандиальная гликемия ), на ночь (перед сном), глюкозотолерантный тест; а также исследование уровня глюкозы в моче;

● белковый обмен ( креатинин и мочевина, белки , в том числе и гликозилированный гемоглобин и фруктозамин);

● липидный обмен (общий холестерин, липопротеины высокой плотности, липопротеины низкой плотности, триглицериды, кетоны );

● гормональный обмен ( инсулин , проинсулин, С-пептид , лептин, грелин, резистин, адипонектин и др.).

Проводятся также иммунологические и молекулярно-генетические исследования.

75 В каких случаях проводят исследование уровня глюкозы натощак?

Исследование уровня глюкозы в крови натощак используется в качестве массового диагностического средства, а также с целью контроля лечения.

76 Как проводят исследование уровня глюкозы в крови натощак?

Существует множество методов определения глюкозы крови. Наиболее точными исследованиями являются те, которые проводятся в специализированных лабораториях (исследование проводится с помощью фотометрического метода с использованием ферментов глюкозоксидазы и 6-фосфатдегидрогеназы).

77 Чем отличается определение уровня глюкозы в крови натощак в лабораторных условиях и дома – с помощью глюкометра?

Лабораторные тесты используются для диагностики заболевания. Приборы, применяющиеся в домашних условиях, менее точные, но этого достаточно для контроля лечения.

78 Как правильно определить уровень глюкозы в крови натощак?

Несмотря на кажущуюся простоту, методика проведения теста имеет множество нюансов, которые необходимо учитывать, чтобы показатели получились максимально точными.

Начнем с самого простого. Для анализа берут кровь натощак. Уже это понятие может трактоваться по-разному. Например, слово «натощак» врач Владимир Даль в своем «Толковом словаре живого великорусского языка» определял так: «Натощи, натощак, натощах, южн. натощака нареч. на тощий желудок, не пивши и не евши с утра». Однако мы не можем ориентироваться на это определение, поскольку, например, «не пивши», т. е. потребление воды, перед анализом не влияет на уровень глюкозы в крови. Определение «не евши», т. е. «до завтрака», также весьма расплывчатое, поскольку люди, которые работают ночью (или «по-взрослому» отдыхают), могут спать утром и до полудня. И может получиться ситуация, о которой говорил О. Бендер: «В Берлине есть очень странный обычай – там едят так поздно, что нельзя понять, что это – ранний ужин или поздний обед».

Таким образом, обыденное понятие «натощак» отличается от медицинского.

Согласно медицинским требованиям, употребление пищи нужно прекратить за 8, а лучше за 12 ч. до анализа, но не более чем за 16 ч. Перед анализом нельзя курить, пить можно только воду. Нельзя заниматься физической нагрузкой, нужно находиться в состоянии психологического комфорта.

79 Каков нормальный уровень глюкозы в крови натощак?

 Нормальный уровень глюкозы в крови, взятой из пальца натощак, – колеблется в пределах от 3,5 до 5,5 ммоль/л.

80 Какие факторы влияют на точность исследования уровня глюкозы в крови?

На результат анализа могут повлиять следующие факторы:

● прием лекарственных препаратов ( салицилаты , ПАСК, кофеин, антибиотики, витамин С, хлоралгидрат и др.);

● психоэмоциональные и физические нагрузки;

● курение;

● различные острые и хронические заболевания;

● длительное голодание;

● метод взятия крови. Кровь для исследования можно взять из вены, путем прокола кожи кончиков пальцев или мочки уха. В первом случае исследуется венозная кровь, во втором – капиллярная. При исследовании венозной крови может быть произведен анализ цельной крови или плазм ы. Для венозной крови характерно более низкое значение уровня сахара крови, а для капиллярной крови, взятой из пальца, – более высокие значения;

● длительное пережатие жгутом сосудов при внутривенном заборе крови.

81 Что такое постпрандиальная гликемия?

Постпрандиальная гликемия (от лат . prandium – «трапеза, еда» и пост – «после») – это уровень содержания глюкозы после поступления пищи в организм.

82 Зачем определяют содержание сахара в крови после еды (постпрандиальную гликемию)?

Суть метода определения постпрандиальной гликемии заключается в естественной (в отличие от искусственной при глюкозотолерантном тесте) проверке степени нарушения пиковой секреции инсулина [18] .

83 Через сколько времени после еды определяют содержание сахара в крови?

Исследование глюкозы крови проводят через 1,5–2 ч. после еды.

84 Какова норма сахара в крови после еды (постпрандиальная гликемия)?

Норма содержания сахара в крови после еды – не более 6,1 ммоль/л. При уровне более 11,1 ммоль/л ставят диагноз сахарного диабета.

85 С какой целью проводят исследование уровня глюкозы в крови на ночь?

Исследование уровня глюкозы в крови на ночь необходимо для контроля лечения и оценки компенсации диабета в совокупности с другими исследованиями.

86 Как проводят исследование уровня глюкозы в крови на ночь?

Это исследование ничем не отличается от обычного исследования уровня глюкозы в крови.

87 Для чего проводят исследование уровня глюкозы в моче?

Исследование уровня глюкозы в моче используется в качестве диагностического средства и с целью контроля лечения.

88 В чем суть метода исследования уровня глюкозы в моче?

Глюкоза в моче появляется при увеличении сахара в крови до значения более 9–10 ммоль/л. Это называют глюкозурией .

89 Какие существуют методики определения уровня глюкозы в моче?

Сахар в моче определяют в разных объемах: собранной за сутки или в определенные периоды суток.

90 Какая норма содержания глюкозы в моче?

Норма содержания глюкозы в моче, собранной за сутки, не более 2,8 ммоль.

91 Какие факторы влияют на результат исследования уровня глюкозы в моче?

На результат анализа могут повлиять: состояние стресса , период беременности, обильное употребление углеводов .

92 В чем суть теста на толерантность к глюкозе?

Тест на толерантность к глюкозе – это искусственная проверка степени нарушения пиковой секреции инсулина .

93 Какие еще есть названия у теста на толерантность к глюкозе?

Тест на толерантность к глюкозе также называют: пероральный [19] тест толерантности [20] к глюкозе, глюкозотолерантный тест, пероральный глюкозотолерантный тест, оральный тест толерантности к глюкозе.

94 Как проводят тест на толерантность к глюкозе?

Методика проведения теста на толерантность к глюкозе следующая.