Сахарный диабет. 500 ответов на самые важные вопросы

Павел Александрович Фадеев

Сахарный диабет: 500 ответов на самые важные вопросы

Введение

Если вы взяли в руки эту книгу, значит, у вас накопилось много вопросов, например о том, что такое сахарный диабет, отчего он возникает, почему опасен повышенный уровень сахара в крови и каким образом его можно понизить, возможно ли лечить диабет без лекарств, почему нужно колоть инсулин и как правильно это делать, как самостоятельно контролировать заболевание в различных ситуациях, как снизить вес, вкусно и безопасно питаться, что делать, чтобы предупредить осложнения. Обилие популярной медицинской литературы, заполнившей книжные прилавки, приводит в недоумение – какую выбрать? В какой книге можно найти ответы на вопросы, которые волнуют именно вас? Но большинство книг не содержат ответов на вопросы, а в них традиционно и последовательно излагается материал: так удобно авторам, но не читателям. И читателю приходится тратить много времени, чтобы разыскать ответ на интересующий его вопрос. А если вопрос не один, то задача представляется очень сложной. Для того чтобы облегчить поиск ответов на насущные вопросы, была написана предлагаемая вашему вниманию книга. Эта книга представляет материал в максимально удобной форме – в виде вопросов и ответов. Здесь освещены все важные и часто встречающиеся вопросы о сахарном диабете 1-го и 2-го типов.

Для кого предназначена эта книга?

Эта книга предназначена, прежде всего, людям, у которых имеется сахарный диабет 1-го или 2-го типа, а также их родственникам.

Структура книги

Эта книга состоит из 5 частей, 18 глав и содержит более 500 вопросов и ответов.

ЧАСТЬ ПЕРВАЯ

Часть первая включает в себя 7 глав, посвященных общим вопросам, связанным с заболеванием «сахарный диабет».

В первой главе «О глюкозе и инсулине» рассказывается о том, какую роль играют в организме глюкоза и инсулин.

Во второй главе «Сахарный диабет – определение, типы, распространенность» разъясняется, что такое сахарный диабет, какие бывают типы сахарного диабета, что такое предиабет и чем он опасен. Приводятся статистические данные.

В третьей главе «Какие причины приводят к развитию сахарного диабета?» освещаются причины, приводящие к развитию сахарного диабета.

В четвертой главе «Как развивается заболевание?» объясняется механизм развития сахарного диабета.

В пятой главе «Признаки сахарного диабета» идет речь о симптомах, которыми проявляется заболевание.

В шестой главе «Какие обследования проводят при сахарном диабете?» подробно рассказывается о том, какие лабораторные исследования проводятся при сахарном диабете, даются описания всех основных анализов, разъясняется важность того или иного показателя, приводятся значения в норме и при патологии.

В седьмой главе «Алгоритм диагностики сахарного диабета» объясняется, как ставят диагноз, приводится простой диагностический тест, позволяющий самостоятельно определить вероятность возникновения сахарного диабета 2-го типа в ближайшие 10 лет, а также содержатся указания кому и когда надо проводить анализ крови для обнаружения заболевания.

ЧАСТЬ ВТОРАЯ

Эта часть состоит из трех глав.

В восьмой главе «Острые осложнения сахарного диабета» рассказывается о том, чем опасно резкое повышение или понижение уровня сахара в крови, что такое гипогликемия и гипергликемические комы. Даются подробные рекомендации: как не допустить гипогликемии, как лечить гипогликемию, как вовремя распознать эти осложнения.

В девятой главе «Поздние осложнения сахарного диабета» рассматриваются осложнения, которые возникают в результате длительного повышения сахара в крови, такие как нарушение зрения, нарушение работы почек, диабетическая стопа.

В десятой главе «Заболевания, возникновение которых провоцируется сахарным диабетом» описываются различные заболевания, которые возникают на фоне сахарного диабета и часто ему сопутствуют. Речь идет о такой патологии, как стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт, а также повышенное артериальное давление. В этой главе даются краткие сведения о симптомах этих заболеваний, неотложных состояниях, которые могут возникнуть, и о том, как правильно оказать первую помощь.

ЧАСТЬ ТРЕТЬЯ

Данная часть содержит восемь глав.

В одиннадцатой главе «Цели и задачи лечения сахарного диабета» говорится о том, каких целей необходимо достичь при лечении сахарного диабета.

В двенадцатой главе «Как правильно питаться при сахарном диабете» вы получите подробные сведения о том, как правильно питаться при сахарном диабете, какую диету рекомендуется соблюдать. Получите подробные инструкции о том, как самостоятельно составить меню. Разъясняется, что такое гликемический индекс, гликемическая нагрузка, хлебная единица. Как при составлении меню обойтись без справочников и таблиц. Рассказывается, можно ли употреблять алкоголь, какие напитки и в каком количестве. Вы узнаете, как правильно снижать вес.

В тринадцатой главе «Физические нагрузки и сахарный диабет» рассказывается о том, какую пользу могут принести физические упражнения при сахарном диабете и как правильно тренироваться, чтобы снизить уровень сахара в крови, как правильно наращивать физические нагрузки.

В четырнадцатой главе «Лечение сахарного диабета таблетированными средствами» освещаются вопросы лечения заболевания различными медикаментами, описываются все группы таблетированных средств, применяющихся для лечения диабета, содержится информация о побочных действиях лекарств, особенности применения каждого препарата.

В пятнадцатой главе «Лечение инсулином» рассматриваются все важные моменты, касающиеся применения инсулина для лечения диабета.

В шестнадцатой главе «Лечение сахарного диабета «нетрадиционными методами» обращается внимание на различные нюансы, которые необходимо учитывать, когда проводится терапия нетрадиционными методами, чтобы не допустить ухудшения состояния.

В семнадцатой главе «Как самостоятельно контролировать сахарный диабет?» читатель узнает, какие показатели необходимо контролировать, получит рекомендации по самостоятельной регуляции уровня сахара в крови. Здесь вы узнаете о глюкометрах, о том, как часто нужно проходить врачебные осмотры, чтобы не допустить осложений.

В восемнадцатой главе «Сахарный диабет и различные жизненные ситуации» рассматриваются различные ситуации, в которых может оказаться человек, имеющий сахарный диабет. Из этой главы можно узнать, как безопасно питаться вне дома, можно ли поститься, как правильно выбрать обувь, как ухаживать за полостью рта, влияет ли диабет на потенцию и как ее улучшить и многое другое.

ЧАСТЬ ЧЕТВЕРТАЯ Этот раздел состоит из одной, но очень важной главы, в которой рассказывается о том, как избежать всех проблем, описанных в книге. Речь идет о так называемой первичной профилактике, которую проводят еще до наступления заболевания.

ЧАСТЬ ПЯТАЯ В пятой части книги содержатся различные справочные таблицы словарь медицинских терминов, список сокращений и предметный указатель.

Условные обозначения

Значки возле вопросов обращают внимание на важную информацию, помогают быстро ориентироваться в содержании книги. Распознать эти фрагменты текста, содержащие те или иные сведения, помогут следующие значки:

 – «запомните!»;

 – «обратите внимание!»;

 – «требуется срочная консультация врача!»;

 – «категорически запрещается!»

Что делать, если вы встретились в книге с незнакомым вам словом?

...

Эмчь, Амчь, Умчь!

Ду́мчи, да́мчи, до́мчи.

Макара́ко киоче́рк!

Цицили́ци цицици́! [1]

В. Хлебников

Изобилие латинских и греческих терминов делает чтение медицинских книг понятными не более, чем, например, стихи Велимира Хлебникова, приведенные в эпиграфе.

Для того чтобы изложение было и доступным, и лаконичным, все термины, встречающиеся в книге, несколько раз разъясняются в словаре, который приводится в «Приложении» (они выделены курсивом ). Если термин встречается один раз, то он разъясняется в сноске.

Что делать, если вы не нашли ответа на свой вопрос в этой книге?

Если вы не нашли ответ на свой вопрос в этой книге, напишите автору на электронный адрес [e-mail], укажите тему diabet_vopros, – и вы в ближайшее время обязательно получите подробный ответ. В последующих изданиях этот вопрос обязательно войдет в книгу.

Небольшая заметка для тех, кто уверен, что ему эта книга не нужна.

Ознакомьтесь с вопросом № 134, в котором рассказывается о том, как самостоятельно определить вероятность возникновения диабета в ближайшие 10 лет. Если тест будет отрицательным, можно отложить книгу, а если положительным – прочитайте материал, изложенный в четвертой части, возможно, это позволит вам сохранить ваше здоровье.

Часть I. Общие вопросы

Глава 1 О глюкозе и инсулине

1 Зачем нужна глюкоза в организме?

Глюкоза в организме является основным источником энергии, благодаря которой работают все органы и ткани.

2 Почему содержание глюкозы в крови должно быть стабильным?

Содержание глюкозы в крови всегда должно быть стабильным, потому что прекращение подачи энергии означает гибель всего организма, в первую очередь мозга, который в сутки потребляет около 115 г глюкозы, или 75–100 мг в минуту.

3 Что является источником глюкозы в организме?

Основным источником поступления глюкозы в организм являются различные углеводы , поступающие с пищей, которые в результате сложных биохимических реакций превращаются в глюкозу. Другим источником глюкозы в организме являются запасы глюкозы в печени.

4 Как расходуется глюкоза в организме?

Часть глюкозы расходуется сразу в качестве немедленного поставщика энергии, другая часть откладывается про запас в печени в виде гликогена и еще одна часть – также про запас в виде липидов .

5 Что такое инсулин?

Инсулин (от лат. insula – «остров») – биологически активное вещество белковой природы, которое синтезируется в поджелудочной железе. Инсулин участвует во многих биохимических процессах организма, а именно: в синтезе различных веществ, снижении содержания глюкозы в крови и усвоении глюкозы различными тканями.

6 Как работает инсулин?

В специальных клетках поджелудочной железы (они называются островки Лангерганса ) сначала синтезируется неактивная форма инсулина – проинсулин, из которого образуются собственно инсулин и С-пептид . Секреция инсулина , которая происходит постоянно для поддержания различных биохимических процессов в организме, называется базальной . После поступления пищи в организм уровень глюкозы в крови возрастает (это называется постпрандиальной гипергликемией ), в ответ на это резко увеличивается количество инсулина , и это называется пиковой секрецией (рис. 1).

Рис. 1. Пиковая и базальная секреция инсулина

Благодаря пиковому выбросу инсулина подавляются процессы синтеза глюкозы и обеспечивается усвоение глюкозы тканями организма. Ткани, которые усваивают глюкозу при помощи инсулина , называют инсулинозависимыми . Это мышцы, жировая ткань и печень. Роль инсулина в усвоении глюкозы тканями можно сравнить с ключом, открывающим путь глюкозе в клетку, и без этого ключа, в результате нарушения взаимодействия инсулина с клеткой (ключа с замком), глюкоза в клетку попадает в недостаточном количестве. Этот феномен называют инсулинрезистентностью . Взаимодействие инсулина с клеткой осуществляется с помощью специальных образований, которые располагаются на внешней поверхности клеточной мембраны и называются рецепторами к инсулину. Существуют также инсулиннезависимые ткани, которым не нужен инсулин для того, чтобы усвоить глюкозу. К таким тканям относится, например, нервная ткань, включая головной и спинной мозг. В клетки этих органов глюкоза попадает путем диффузии. Это означает, что поступление глюкозы напрямую зависит от ее концентрации в крови.

После того как прием пищи закончен и вся глюкоза переработана должным образом, содержание ее в крови снова приходит в норму. Когда потребность в ней возрастает (физическая активность, стресс и т. д.), сначала потребляется глюкоза крови и содержание ее в крови снижается. Затем включаются механизмы синтеза глюкозы из гликогена , и уровень глюкозы вновь восстанавливается. Этот процесс называют гликогенолизом. Если потребность в глюкозе велика и запасов гликоген а не хватает, то включается механизм синтеза глюкозы из липидов и белков . Этот процесс называют глюконеогенезом. Обычно в результате снижения количества глюкозы в крови человек испытывает голод, поэтому поступление пищи ликвидирует недостаток глюкозы, пиковый выброс инсулина блокирует процессы гликогенолиза и глюконеогенеза.

7 Какой вред приносит повышенное содержание глюкозы в крови?

Повышенный сахар крови повреждает и сосуды, и нервы, все органы и ткани организма. В результате изменяется проницаемость сосудов, чувствительность нервных окончаний, возникает патология различных органов. Все эти патологические процессы можно разделить на две группы – краткосрочные и долгосрочные осложнения. Краткосрочные осложнения – это признаки сравнительно кратковременного, от нескольких часов до нескольких суток, повышения сахара в крови (различные комы – они описаны в главе 8 «Острые осложнения сахарного диабета»). К долгосрочным осложнениям относится патология различных органов и систем, возникающая в результате длительного повышения сахара в крови, – нарушение зрения, ухудшение работы почек, диабетическая стопа и др. (см. вопросы).

8 Что находится в крови – сахар или глюкоза?

В крови находится глюкоза . Под словом «сахар» понимается общее название класса химических веществ – углеводов . Пищевой сахар, который мы покупаем в магазине, по-научному называется дисахаридом сахарозы, и в крови его нет, поскольку, попадая в кишечник, он распадается на глюкозу и фруктозу. Поэтому правильно говорить « глюкоза в крови». Но выражение «сахар в крови» настолько вошло в наш обиход, что этими понятиями пользуются как синонимами.

Глава 2 Сахарный диабет – определение, типы, распространенность

9 Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет – это группа хронических заболеваний, возникающих в результате нарушения обмена веществ и характеризующихся повышенным содержанием глюкозы в крови, которая является результатом недостаточного синтеза инсулина и/или снижения эффекта его действия.

1 °Cахарный диабет это одно заболевание или группа болезней?

Сахарный диабет это не одно заболевание, а целая группа болезней, проявляющихся повышением содержания сахара в крови.

11 Кто и когда впервые описал симптомы сахарного диабета?

Считается, что впервые признаки сахарного диабета были описаны египетским врачом в папирусе Эбреса (1552 г. до н. э.).

12 Какое происхождение имеет термин «сахарный диабет»?

Термин «диабет» означает один из симптомов, характерных для этого заболевания, – потерю большого количества жидкости с мочой. Слово «диабет» – греческое и в переводе означает «протекать через что-либо ». Этот термин был предложен для обозначения заболевания греческим врачом Деметриосом из Апамании во II в. до н. э. В Средние века к этому термину было добавлено определение «сахарный» из-за сладкого вкуса мочи, который характерен для этой патологии (в те времена болезнь распознавали по вкусу мочи).

13 Какие виды сахарного диабета встречаются чаще всего?

Чаще всего встречаются сахарный диабет 1-го типа и 2-го типа, сахарный диабет беременных. Эти виды сахарного диабета встречаются в 95–98 % случаев.

14 Какие виды диабета встречаются редко?

К редко встречающимся видам сахарного диабета специалисты относят формы диабета, которые возникают в результате врожденных и приобретенных заболеваний поджелудочной железы, болезней других органов, а также вследствие токсического действия лекарственных препаратов и химических веществ. Диагностировать эти типы можно только в тех случаях, когда удается точно доказать причинно-следственную связь между поражающим агентом и конкретным заболеванием. Все вышеперечисленные виды сахарного диабета встречаются в 2–5 % случаев.

15 Что такое сахарный диабет 1-го типа?

Сахарный диабет 1-го типа – это хроническое заболевание, характеризующееся повышенным содержанием сахара в крови, которое возникает в результате разрушения клеток поджелудочной железы, синтезирующих инсулин , что приводит к абсолютному дефициту инсулина .

16 Что такое сахарный диабет 2-го типа?

Сахарный диабет 2-го типа – это заболевание, которое характеризуется хронической гипергликемией , развивающейся в результате нарушения синтеза инсулина или механизмов его взаимодействия с клетками тканей.

17 Что такое сахарный диабет беременных?

Это заболевание, к которому относятся все состояния нарушения углеводного обмена при беременности.

18 Как еще называют сахарный диабет 1-го типа?

Сахарный диабет 1-го типа называют также: диабетом юного возраста, юношеским, ювенильным, инсулинозависимым диабетом (сокращенно ИЗСД), первичным сахарным диабетом 1-го типа, гипоинсулинемическим.

19 Как еще называют сахарный диабет 2-го типа?

Сахарный диабет 2-го типа называют также: первичным сахарным диабетом 2-го типа, инсулиннезависимым сахарным диабетом (сокращенно ИНСД), гиперинсулинемическим , диабетом пожилого возраста, тучных, диабетом взрослых.

20 Чем отличается сахарный диабет 1-го типа от сахарного диабета 2-го типа?

Самым главным отличием сахарного диабета 1-го типа от 2-го является механизм развития заболевания. На раннем этапе заболевания при сахарном диабете 2-го типа повышение сахара в крови возникает в результате нарушения «узнавания» клетками инсулина (так называемый феномен инсулинорезистентности ), при этом синтез инсулина не нарушен, даже наоборот, может быть увеличенным. Через некоторое время, когда клетки, синтезирующие инсулин, истощаются, возникает недостаток инсулина .

При сахарном диабете 1-го типа недостаток инсулина возникает сразу в результате поражения клеток, синтезирующих инсулин .

Другие важные отличия между этими типами диабета для наглядности рассмотрены в следующей таблице.

Таблица 1

21 Сколько человек в мире болеет сахарным диабетом 1-го типа?

Заболеваемость сахарным диабетом 1-го типа во всем мире возрастает, но не такими угрожающими темпами, как заболеваемость диабетом 2-го типа. В 2011 г. численность больных сахарным диабетом 1-го типа в мире составила 6 млн человек.

22 Сколько человек в России болеет сахарным диабетом 1-го типа?

В России, согласно официальной статистике, этим заболеванием страдают более 300 000 человек.

23 Сколько человек в мире болеет сахарным диабетом 2-го типа?

По данным разных научно-медицинских источников, сегодня на планете сахарным диабетом 2-го типа болеют от 150 до 420 млн человек. Это составляет примерно 2–6 % всего населения земного шара. Следует подчеркнуть, что речь идет об официальной статистике, к сожалению, огромное число людей не знает о своей болезни, т. к. не обращались к врачу и, следовательно, диагноз им не был поставлен. (См. об этом также вопрос № 25.)

24 Сколько человек в России болеет сахарным диабетом 2-го типа?

В России, согласно официальной статистике, этим заболеванием страдают более 2 млн человек. Но, как считают авторитетные российские ученые-диабетологи, эта цифра не отвечает действительности, и число больных диабетом в России колеблется от 6 до 15 млн человек.

25 Сколько человек в России и мире болеет сахарным диабетом 2-го типа, но не знает об этом?

В России от 4 до 14 млн человек не знают о том, что они больны сахарным диабетом 2-го типа. Как показывают исследования, такая ситуация имеет место во всем мире: от 30 до 90 % больных сахарным диабетом 2-го типа не знают о своей болезни.

26 Как часто встречается сахарный диабет у беременных?

Выделяют сахарный диабет беременных (гестационный), под которым подразумевают все состояния нарушения углеводного обмена при беременности.

27 Что такое предиабет?

Предиабет – это еще не болезнь, но уже и не норма. В том случае если сахар крови натощак больше 5,5 ммоль/л и менее 6,1 ммоль/л, то о таком состоянии говорят, что имеет место предиабет .

Кроме этих признаков предиабет также характеризуется:

● избыточным скоплением жира на талии – у мужчин более 102 см, у женщин более 88 см;

● повышенным артериальным давлением – более 140/90 мм рт. ст.;

● нарушением липидного обмена ( липопротеины высокой плотности ниже 1 ммоль/л, у женщин – 1,2 ммоль/л и триглицериды 1,71 ммоль/л и более).

28 Чем опасен предиабет?

Предиабет опасен тем, что существенно увеличивает вероятность заболевания не только сахарным диабетом, но и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

29 Что означает выражение «нарушенная толерантность к глюкозе»?

Нарушенная толерантность к глюкозе – это синоним такого патологического состояния, как предиабет .

30 Насколько предиабет распространен в России?

Людей с предиабетом в 3–5 раз больше, чем с диабетом. Например, предиабет имеет место не менее чем у 15 млн россиян.

31 У скольких людей с предиабетом разовьется сахарный диабет в ближайшие 10 лет?

У 70 % людей с предиабетом в течение 10 лет разовьется сахарный диабет.

32 Возможно ли предупредить развитие сахарного диабета, если имеет место предиабет?

Да, на стадии предиабета возможно предупредить развитие сахарного диабета, но сделать это удастся только при условии нормализации образа жизни. О том, как это нужно делать, см. главу 12 «Как правильно питаться при сахарном диабете» и главу 13 «Физические нагрузки и сахарный диабет».

Глава 3 Какие причины приводят к развитию сахарного диабета?

33 Какие причины приводят к развитию сахарного диабета 1-го типа?

К наиболее распространенным причинам, которые могут вызывать развитие сахарного диабета 1-го типа, относятся:

Вирусные инфекции. Чаще всего это краснуха [2] , ветрянка [3] , эпидемический паротит (свинка) [4] , вирусы Коксаки [5] , вирусный гепатит [6] .

Недостаток грудного вскармливания. Исследования, проведенные недавно в Финляндии, показали, что всех детей, заболевших диабетом этого типа, в младенчестве матери не кормили грудью.

Раннее кормление ребенка коровьим молоком. Коровье молоко содержит вещество белковой природы, которое ученые назвали «аббос». Это вещество способствует разрушению клеток поджелудочной железы, которые синтезируют инсулин .

Повышенное содержание азотистых веществ, токсинов в пище и воде.

34 Передается ли сахарный диабет 1-го типа по наследству?

Да, предрасположенность к сахарному диабету 1-го типа может передаваться по наследству. Если больна мать, то вероятность заболеть у ребенка составляет 3–7 %, если отец – 10 %. Если болеют оба родителя, то риск заболевания достигает 70 %.

Наследуется не сама болезнь, а предрасположенность к ней.

35 Какие причины вызывают сахарный диабет 2-го типа?

Причин, которые вызывают сахарный диабет 2-го типа, очень много. К таковым относятся: наследственный фактор, возраст, этнический фактор, повышенная масса тела, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, стрессы , курение, злоупотребление алкоголем и другие. Все эти факторы рассмотрены подробно в вопросах № 35–59.

36 Передается ли сахарный диабет 2-го типа по наследству?

Наследуется не сама болезнь, а предрасположенность к ней.

Это означает, что дети, у которых родители болеют сахарным диабетом 2-го типа, не обречены болеть этой болезнью. Диабета можно избежать, если проводить целенаправленную профилактику этого заболевания с подросткового возраста.

Наличие сахарного диабета 2-го типа у одного из родителей или ближайших родственников повышает вероятность заболеть диабетом, по данным из разных источников, на 30–80 %. Если диабетом болен отец, то риск у ребенка меньший, если больна мать, то больший. Если больны оба родителя, то вероятность появления в будущем диабета у их ребенка составляет 60–100 %. Сама болезнь обычно развивается (если не предпринимать никаких мер по профилактике) после 40 лет.

37 Увеличивается ли с возрастом вероятность заболевания сахарным диабетом 2-го типа?

Вероятность заболеть диабетом увеличивается начиная с 40 лет. В возрастной группе от 40 до 60 лет распространенность диабета составляет не более 7 %, в группе 60–65 лет диабет встречается у 10 %, а старше 65 лет – количество диабетиков достигает 20 %.

38 Может ли возникнуть у детей и подростков сахарный диабет 2-го типа?

Да, может. В настоящее время этот вид диабета получает все большее распространение у детей и подростков. В некоторых районах США и Европы этот тип диабета уже превысил заболеваемость диабетом 1-го типа [7] .

39 Какие причины вызывают у детей и подростков сахарный диабет 2-го типа?

По мнению президента Международной Федерации диабета Пьера Лефевра, возникновение сахарного диабета 2-го типа у детей и подростков провоцируют следующие причины:

1) прогрессирующее ожирение у детей и подростков в последние 10–20 лет, вызванное жирной пищей быстрого приготовления;

2) резкое сокращение физической активности из-за непомерного увлечения компьютерными играми и телевизором.

40 Какова роль этнического фактора в заболеваемости сахарным диабетом 2-го типа?

Этнический фактор может способствовать большему или меньшему распространению диабета. Так, например, среди жителей острова Науру и индейцев Пима в Северной Америке диабетом 2-го типа болеют 86 % населения, а жители Папуа-Новой Гвинеи вообще не болеют этим типом диабета.

Риск развития диабета выше у коренного населения Америки, Канады, Индии, Австралии, Африки, жителей островов Тихого и Индийского океанов.

41 У каких категорий женщин риск возникновения сахарного диабета 2-го типа выше?

Риск возникновения сахарного диабета у женщин повышается в следующих случаях:

● женщины, которые в период беременности имели увеличение массы тела больше, чем при нормально протекающей беременности [8] ;

● женщины, у которых во время беременности отмечались нарушения углеводного обмена (положительный тест на толерантность к глюкозе, патологическое повышение глюкозы крови после еды, увеличение тощакового сахара, признаки диабета). У 20 % таких женщин в течение 5–10 лет развивается сахарный диабет;

● матери, дети которых имели при рождении массу более 4000 г;

● матери, дети которых имели какой-либо врожденный порок развития;