Подготовка к тесту:
Перед проведением теста пациент должен быть хорошо обследован на предмет наличия различных заболеваний и состояний, которые могут повлиять на результат.
В течение 3 дней до теста питание должно быть обычным (т. е. без соблюдения диеты). Под «обычным» питанием подразумевается такое, при котором пациент потребляет углеводов не менее 150 г/сут.
Физические нагрузки перед проведением теста должны быть обычными.
За 3 дня до пробы необходимо отменить лекарственные препараты, применение которых может повлиять на результат [21] .
Исследование проводят утром натощак, между 8 и 11 ч. (максимум до 14 ч.). Перед исследованием пациент не должен принимать пищу 10–12 ч. (минимум 8 часов), но не более 16 ч. В течение этого времени нельзя употреблять алкоголь и курить.
Во время проведения пробы обследуемый должен находиться в комфортных условиях (быть в спокойном психоэмоциональном состоянии, не заниматься физическими нагрузками). Можно пить воду. Запрещено употреблять кофе, алкоголь и курить.
Проведение теста:
Берут кровь на сахар натощак. Затем взрослым дают выпить 75 г глюкозы, растворенной в 250–300 мл воды. При массе тела более 75 кг на каждый 1 кг массы добавляют 1 г глюкозы. Но общее количество глюкозы не должно превышать 100 г.
Детям дают 1,75 г глюкозы на 1 кг массы тела (но не более 75 г).
Раствор необходимо выпить в течение 3–5 мин. Прием такого количества сладкой жидкости иногда может вызывать тошноту или рвоту, чтобы этого избежать, добавляют сок лимона.
В случаях непереносимости и плохого самочувствия при проведении теста раствор глюкозы вводят внутривенно из расчета 0,3 г на 1 кг массы тела. В некоторых случаях этот тест заменяют исследованием крови после еды. См. вопросы № 81–84.
После приема тестового раствора берут пробы сахара крови по одной из двух схем: классической или упрощенной. При классической схеме – берут пробы через 30, 60, 90 и 120 мин. после приема глюкозы. При упрощенной – через 1 и 2 ч.
95 О чем свидетельствуют результаты теста на толерантность к глюкозе?
Результаты теста на толерантность к глюкозе могут свидетельствовать о нарушении толерантности к глюкозе (состоянии предиабета ) или о имеющемся заболевании сахарным диабетом.
Оценка результатов исследования проводится в совокупности с показателями глюкозы в крови натощак (табл. 5).
Таблица 5
Диагностические критерии оценки теста на толерантность к глюкозе (Комитет экспертов ВОЗ по сахарному диабету, 1999 г.)
Данные должны быть подтверждены двумя последовательными анализами, проведенными в разное время с интервалом не менее 30 дней.
96 Какова диагностическая ценность теста на толерантность к глюкозе?
Этот тест позволяет выявить скрытые формы диабета и предиабета .
Исследования показывают, что тест на толерантность к глюкозе обладает большей чувствительностью и более точно коррелирует с последующим развитием сахарного диабета, чем анализ глюкозы крови натощак [22] .
97 Что такое С-пептид?
С-пептид – это вещество, отщепляющееся от проинсулина в количествах, пропорциональных инсулину, выработанному клетками поджелудочной железы. При инсулинотерапии позволяет точно определить уровень собственного инсулина .
98 Что такое гликозилированный гемоглобин?
Гемоглобин – это белок, содержащийся в эритроцитах и необходимый для переноса кислорода. Он имеет несколько видов, или, по-научному, – фракций, их называют А1, А2 и т. д. Небольшая часть гемоглобин а связывается с глюкозой крови. Вначале эта связь неустойчивая и обратимая, но с течением времени она становится устойчивой и необратимой. Образовавшийся комплекс называется гликозилированным гемоглобином . Чем выше уровень сахара в крови и чем дольше он остается повышенным, тем больше гемоглобина будет связываться с глюкозой и тем больше будет уровень гликозилированного гемоглобина . Этот комплекс живет ровно столько, сколько живет эритроцит , в котором он находится, – 12 нед. Соответственно, определение этого показателя говорит о среднем содержании сахара в крови за 3 мес.
99 С какой целью определяют гликозилированный гемоглобин?
Этот анализ является интегральным показателем компенсации углеводного обмена за 3 мес. (т. е. показывает усредненную цифру содержания сахара в крови за 3 месяца). Позволяет определить скрытое повышение сахара в течение длительного времени, прогнозировать вероятность возникновения различных осложнений. Исследование этого очень важного и информативного показателя, к сожалению, мало распространено. Так, по результатам исследования [23] , проведенного в Европе, менее 50 % пациентов с диабетом слышали об определении HbA1c . Исходя из личного опыта, можно сказать, что у нас в России этот процент значительно ниже.
100 В каких случаях проводят исследование гликозилированного гемоглобина?
Исследование гликозилированного гемоглобина проводят в случаях, когда нужно оценить степень компенсации и осуществить контроль эффективности лечения в течение длительного времени; прогнозировать вероятность развития поздних осложнений сахарного диабета. В настоящее время ВОЗ рекомендует проводить массовые исследования этого показателя с целью диагностики сахарного диабета (что поддерживается не всеми диабетическими ассоциациями).
Если этот анализ был сделан в ходе скрининговых исследований первым, то при получении значений, превышающих нормальные показатели, в обязательном порядке оценивают у пациента тощаковую и постпрандиальную гликемию .
101 Как еще называют гликозилированный гемоглобин?
Термин «гликозилированный гемоглобин» имеет следующие синонимы: гликогемоглобин, гликированный гемоглобин.
102 Как дословно можно перевести термин «гликозилированный гемоглобин»?
Этот термин дословно можно перевести как «засахарившийся» гемоглобин.
103 Как условно обозначают гликозилированный гемоглобин?
В анализах гликозилированный гемоглобин обозначают как НbА1с. Это означает: Нb – гемоглобин, фракция А1, подфракция «с». Значение отражает количество исследуемого показателя в процентах (%) от общего количества гемоглобина . Иногда определяют общее количество гемоглобина фракции А1 – НbА1.
104 Какова норма гликозилированного гемоглобина?
Нормальным показателем считают уровень НbА1с, равный 3,3–5,5 %, но не более 6 %.
105 Могут ли отличаться анализы гликозилированного гемоглобина, сделанные в разных лабораториях?
Анализы, проведенные в разных лабораториях, могут отличаться друг от друга, поэтому для точной оценки динамики показателей рекомендуется проводить исследования в одной и той же лаборатории.
106 Как пересчитать уровень гликозилированного гемоглобина, чтобы соотнести этот показатель со средним уровнем сахара в крови за 3 месяца?
Пересчитать уровень гликозилированного
гемоглобина , чтобы соотнести этот показатель со средним уровнем глюкозы за 3 мес., можно по формуле [24] :
...уровень глюкозы в крови в ммоль/л = (33,3 × HbA1с – 86)/18
или по таблице.
Таблица 6
Например, исследование гликозилированного гемоглобина показало результат – 6,28 %, по формуле высчитываем:
...средний уровень сахара в крови за 3 месяца = (33,3 × 6,28–86)/18= 6,84 ммоль/л.
Этот показатель свидетельствует о хорошей компенсации сахарного диабета.
107 Какие причины могут повлиять на оценку величины гликозилированного гемоглобина?
Ложное снижение гликозилированного гемоглобина ( HbA1c ) может иметь место на фоне следующих патологических состояний:
● у ремия ;
● острые и хронические кровотечения;
● патологические состояния, при которых укорачивается время существования эритроцитов [25] .
108 Что такое фруктозамин?
Фруктозамин – это вещество, образующееся в результате соединения белков плазм ы крови с глюкозой (по-научному такое соединение называется гликирование).
109 В чем суть метода исследования фруктозамина в крови?
Количество белка , которое связывается с глюкозой, напрямую зависит от величины концентрации глюкозы в крови и длительности нахождения белка в сосудистом русле. Для альбумина этот срок составляет около 20 дней. Соответственно, определяя этот показатель, можно судить о среднем содержании глюкозы за это время.
11 °C какой целью проводят исследование фруктозамина в крови?
Исследование фруктозамина в крови проводят с целью контроля лечения, подбора и коррекции дозы при инсулинотерапии, оценки степени компенсации сахарного диабета. Этот тест является достоверным средним показателем содержания сахара в крови за последние 3 нед.
111 Как проводят исследование фруктозамина в крови?
Исследование фруктозамина в крови проводят в специализированных лабораториях.
112 Как оценивают результат анализа фруктозамина в крови?
Оценка результатов содержания фруктозамина представлена в таблице 7.
Таблица 7
113 Какие причины могут повлиять на оценку величины фруктозамина в крови?
Ложное снижение фруктозамина в крови может иметь место на фоне следующих патологических состояний:
● нефротический синдром [26] ;
● диабетическая нефропатия [27] ;
● гипертиреоз.
Прием аскорбиновой кислоты также снижает уровень фруктозамина.
Ложное повышение фруктозамина в крови может иметь место на фоне следующих патологических состояний:
● почечная недостаточность;
● гипотиреоз.
114 С какой целью проводят исследование липидов крови при сахарном диабете?
Исследование липидов крови проводят с целью диагностики нарушений липидного обмена, оценки степени компенсации сахарного диабета, контроля лечения. На фоне сахарного диабета существенно нарушается липидный обмен, что, в свою очередь, провоцирует развитие таких заболеваний, как инфаркт миокарда или инсульт . Поэтому определение показателей липидного обмена в обязательном порядке необходимо проводить всем пациентам, чтобы оценить вероятность наступления осложнений и своевременно начать их профилактику.
Это позволяет прогнозировать вероятность сердечно-сосудистых осложнений, своевременно назначать соответствующую терапию, что существенно снижает развитие атеросклероза, инфаркта миокарда, инсульта и др. Исследование проводят также для оценки лечения и его коррекции.
115 Какие показатели входят в анализ липидов крови?
К определяемым показателям (по-научному это называется «липидный профиль») относятся: общий холестерин, липопротеины высокой плотности (ЛПВП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП), триглицериды .
116 Как проводят исследование липидов крови?
Исследование проводят в лабораторных условиях. Кровь для анализа берут из вены натощак.
117 О чем свидетельствуют результаты исследования липидов крови?
По уровню содержания
липидов в крови определяют риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений (см. табл. 8).
Таблица 8
118 С какой целью проводят исследование креатинина и мочевины?
Для того чтобы оценить степень нарушения белкового обмена и выделительной способности почек при сахарном диабете, определяют содержание креатинин а и мочевины в крови и моче. Эти вещества являются конечными продуктами белкового обмена, образуются в тканях, циркулируют в крови и выделяются с мочой. Уровень их содержания в моче и сыворотке крови обусловлен выделительной способностью почек. Таким образом, определяя эти показатели, можно оценить степень нарушения обмена веществ и функциональную способность почек.
119 Как проводят исследование креатинина и мочевины?
Исследование проводят в лабораторных условиях.
120 Как подготовиться к анализу креатинина и мочевины, чтобы исследование было достоверным?
Для того чтобы исследование креатинина и мочевины было достоверным, необходимо перед анализом избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, алкоголь, употреблять обычное количество жидкости, ограничить прием мясной пищи.
121 Какова норма содержания мочевины и креатинина в крови и моче?
Нормальными цифрами содержания мочевины и креатинина в крови и моче считаются следующие:
● содержание мочевины:
в крови – 2,5–8,3 ммоль/л,
в моче – 430–710 ммоль/сут.;
● содержание креатинина:
в крови – у мужчин 53–97 мкмоль/л, у женщин 62–115 мкмоль/л,
в моче – у мужчин 7,1–17,7 ммоль/сут., у женщин 5,3–15,9 ммоль/сут.
122 Почему появляется белок в моче при сахарном диабете?
При сахарном диабете в той или иной степени нарушается выделительная способность почек. Чем выше сахар крови и чем дольше длится заболевание, тем больше почки пропускают в мочу полезных веществ. Одним из первых признаков таких нарушений является появление в моче белка , который называется альбумином.
123 С какой целью определяют белок в моче?
Определение белка в моче проводят с целью оценки функциональной способности почек, степени компенсации сахарного диабета, прогнозирования поздних осложнений, контроля лечения.
124 Что такое микроальбуминурия и макроальбуминурия (протеинурия)?
Микроальбуминурия – это выделение белка с мочой 20–200 мкг/мин., или 30–300 мг/сут. Если белка выделяется более 200 мкг/мин., или 300 мг/сут., то говорят о макроальбуминурии , или протеинурии .
125 Что такое кетоны?
Кетоны (кетоновые тела, ацетоновые тела) – это органические вещества, образующиеся в процессе биохимических превращений липидов и белков .
126 С какой целью проводят исследование кетонов в моче?
Исследование кетонов в моче проводят с целью оценки степени компенсации сахарного диабета. Увеличение содержания этих веществ в крови и моче свидетельствует о выраженной декомпенсации сахарного диабета, опасной для жизни.
127 Как проводят исследование кетонов в моче?
Исследование проводят в лабораторных условиях. Существуют специальные наборы тестов для определения кетонов (ацетона) в моче в домашних условиях.
128 Как оценивают гормональный обмен при сахарном диабете?
Для оценки гормонального обмена проводят исследование следующих показателей:
● Проинсулин – вещество, образующееся в клетках поджелудочной железы. Распадается на инсулин и С-пептид . Его определение необходимо, чтобы различить разные формы диабета, а также отличить диабет от других заболеваний поджелудочной железы.
● Инсулин . Оценивается секреторная способность клеток поджелудочной железы, синтезирующих инсулин . Определение его содержания в крови неинформативно при проведении инсулинотерапии.
● С-пептид – вещество, отщепляющееся от про инсулина в количествах, пропорциональных инсулину, выработанному поджелудочной железой. При инсулинотерапии позволяет точно определить уровень собственного инсулина .
● Амилин – белок, угнетающий секрецию инсулина . Его уровень возрастает на ранней стадии сахарного диабета 2-го типа.
● Лептин – гормон, угнетающий действие инсулина ; вызывает чувство сытости. В норме выделяется жировой тканью в ответ на прием пищи и подавляет чувство голода. При сахарном диабете и (или) ожирении его действие нарушается. Лептин начинает вырабатываться в больших количествах, но чувство сытости не наступает даже после приема обильного количества пищи. Возникает порочный круг – чем больше вырабатывается лептина, тем больше становится жировой ткани, а чем больше жировой ткани, тем больше вырабатывается лептина.
● Грелин – гормон, вызывающий чувство голода. Снижение его уровня рассматривается как фактор риска сахарного диабета 2-го типа и гипертонической болезни. Увеличение его уровня происходит при снижении массы тела. В настоящее время считается, что наша масса тела напрямую зависит от состояния баланса грелина и лептина.
● Резистин – гормон, играющий важную роль в появлении избыточной массы тела при сахарном диабете 2-го типа. Производится жировыми клетками и делает ткани человеческого организма резистентными к инсулину. Определение его уровня позволяет распознать предрасположенность к сахарному диабету 2-го типа.
● Адипонектин – белковое вещество, уровень которого снижается при ожирении. Его секреция стимулируется инсулином. Противодействует отложению липидов на стенках артерий, снижает риск заболеваемости инфарктом миокарда , защищает органы и ткани от вредного действия гипергликемии .
● Глюкагон – гормон, способствующий синтезу глюкозы в печени, антагонист инсулина . Недостаток инсулина при сахарном диабете сопровождается избытком глюкагон а, что и является причиной повышения сахара крови.
129 Зачем проводят исследование иммунологического статуса при сахарном диабете?
Исследование иммунологического статуса проводят для определения предклинической, скрытой формы сахарного диабета 1-го типа.
130 Как исследуют иммунологический статус?
Для оценки иммунологического статуса проводят определение антител к инсулину и клеткам поджелудочной железы, которые синтезируют инсулин .
131 Какие генетические исследования проводят при сахарном диабете?
При сахарном диабете проводят генетические исследования, которые называются «HLA-типирование». Аббревиатура НLA расшифровывается как Human Leucocyte Antigens, что в переводе с английского означает «человеческие лейкоцитарные антигены». На поверхности клеток располагаются специфические структуры комплекса HLA, которые позволяют организму распознавать собственные и чужеродные клетки. В случае необходимости они запускают процессы, направленные на удаление чужеродных клеток из организма. Как будет работать этот механизм, определяется генами, расположенными в 6-й хромосоме. В лабораторных условиях из крови выделяется ДНК, которая используется для идентификации интересующих генов и обнаружения их поломки. Если такая поломка существует, то можно заранее предсказать вероятность заболевания сахарным диабетом. В этом случае распознавание «своих и чужих» нарушается и организм начинает уничтожать собственные
бета-клетки поджелудочной железы , что и приводит к развитию болезни.
Глава 7 Алгоритм диагностики сахарного диабета
132 Как ставят диагноз сахарного диабета?
Первым исследованием, которое проводится в массовом порядке, как правило, является анализ сахара крови натощак. Затем, в зависимости от результатов анализа, необходимо предпринять действия, указанные на рис. 2.
В соответствии с критериями Американской диабетической ассоциации от 2007 г., диагноз сахарного диабета может быть установлен в следующих ситуациях:
1. Классические признаки сахарного диабета (полиурия, полидипсия и необъяснимая потеря массы тела) плюс однократное случайное выявление концентрации глюкозы в плазме крови, которая больше или равна 11,1 ммоль/л вне зависимости от того, в какое время суток проведен анализ и когда пациент принимал пищу.
2. Уровень глюкозы в плазме крови натощак больше 6,1 ммоль/л при условии, что пациент не употреблял высококалорийных продуктов на протяжении не менее 8 ч.
3. Через 2 ч. после проведения теста на толерантность к глюкозе уровень глюкозы в плазме крови больше или равен 11,1 ммоль/л.
Для постановки диагноза необходимо двукратное (через 2–3 дня) определение уровня глюкозы в крови. В случаях, когда сахар крови меньше указанных значений, ситуацию оценивают согласно схеме (см. рис. 2).
Рис. 2. Критерии диагноза сахарного диабета
Полученные результаты позволяют установить следующие варианты нарушения углеводного обмена (см. табл. 9).
Таблица 9
Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена (ВОЗ, 1999)
133 Как ставят диагноз сахарного диабета, если отсутствуют клинические признаки заболевания?
Для диагностики сахарного диабета в случае отсутствия клинических признаков заболевания необходимо провести не менее 2 лабораторных измерений в разные дни. В сомнительных случаях проводят глюкозотолерантный тест. Диагноз сахарного диабета нельзя ставить, если имеют место какие-либо острые заболевания.
134 Как самостоятельно определить вероятность возникновения сахарного диабета 2-го типа в ближайшие 10 лет?
Вероятность возникновения сахарного диабета в течение ближайших 10 лет можно определить при помощи простого теста [28] .
Таблица 10
Подсчитав баллы, определяют риск развития сахарного диабета 2-го типа в течение ближайших 10 лет (см. табл. 11). Например, мужчина старше 64 лет, с индексом массы тела более 30 кг/м2, окружностью талии более 102 см, болеющий гипертонической болезнью и принимающий антигипертензивные препараты , у которого никогда не находили повышенный сахар крови и без отягощенной наследственности. У такого мужчины вероятность развития сахарного диабета 2-го типа в ближайшие 10 лет составит 1 из 6, или 17 %. Такому человеку необходимо проводить целенаправленную профилактику сахарного диабета.
Таблица 11
Риск развития диабета 2-го типа в течение 10 лет
135 Кому и когда надо проводить анализ крови на сахар для обнаружения сахарного диабета?
Согласно рекомендациям ВОЗ (1999 г.), тестирование на предмет обнаружения сахарного диабета необходимо проводить всем лицам в возрасте 45 лет и старше (при нормальных результатах скрининг повторяют каждые 3 года; при наличии факторов риска – ежегодно). У лиц моложе 45 лет исследования проводят в случае наличия факторов риска, а также в случае подозрения болезни – сахарного диабета.
Согласно рекомендациям Американской диабетической ассоциации от 2007 г., к факторам риска, при которых обязательно нужно проводить исследования, относятся:
● индекс массы тела более 25 кг/м2;
● отсутствие физической активности;
● наличие родственников первой линии, страдающих сахарным диабетом;
● если женщина родила ребенка массой более 4 кг или был диагностирован гестационный диабет;
● артериальное давление 140/90 мм рт. ст. и выше;
● нарушения липидного обмена;
● поликистоз яичников [29] ;
● во время предыдущего тестирования имело место нарушение показателей
гликемии натощак и толерантности к глюкозе (т. е. состояние
предиабета ).
Часть II. Осложнения сахарного диабета
136 Какие бывают осложнения при сахарном диабете?
Все осложнения подразделяются на острые, которые возникают в результате быстрой декомпенсации углеводного обмена, и хронические (их еще называют поздними) – как результат реакции органов и тканей на длительно повышенный уровень глюкозы.
Глава 8 Острые осложнения сахарного диабета
137 Что такое острые осложнения сахарного диабета?
К острым осложнениям (острой декомпенсации) сахарного диабета относятся изменения сахара крови в сторону его повышения (т. н. гипергликемические комы – кетоацидотическая, гиперосмолярная, лактатацидотическая) или понижения ( гипогликемия ).
138 Какие осложнения считают хроническими?
К хроническим (поздним) осложнениям диабета относят: поражение сердечно-сосудистой и нервной систем, суставов, кожи и др.
139 Чем опасны острые осложнения?
Острые осложнения опасны тем, что при отсутствии должного лечения приводят к потере сознания ( кома ) и гибели.
140 Что такое гипогликемия?
Гипогликемия – это снижение уровня глюкозы в крови до такого значения, при котором организм и прежде всего мозговые клетки испытывают недостаток глюкозы и энергетический голод. Это ведет к нарушению их функции, что проявляется различного рода клиническими симптомами .
141 Какая гипогликемия называется истинной, а какая – ложной?
Различают истинную и ложную (но не менее опасную) гипогликемию . В случае если имеет место истинная гипогликемия, то уровень сахара в крови ниже 3,3 ммоль/л. Ложная отличается от истинной тем, что, несмотря на появление симптомов, характерных для гипогликемии , значение сахара крови может быть нормальным или повышенным. Это обычно происходит в тех случаях, когда уровень сахара в крови быстро снижается от высоких значений, например с 20–25 до 10–15 ммоль/л. В широком смысле слова гипогликемия – это реакция организма на быстрое снижение сахара крови до уровня, который ниже привычного.
142 Что происходит в организме при гипогликемии?
Когда снижается уровень сахара в крови, органы и ткани, прежде всего головной мозг, испытывают голод, что и проявляется характерной клинической картиной вплоть до потери сознания. Уменьшение содержания сахара в крови вызывает подавление действия инсулина и увеличение синтеза глюкозы из гликоген а. Затем включаются механизмы, которые способствуют дополнительному образованию углеводов в организме, и сознание может восстановиться даже без лечения.
143 Почему возникает гипогликемия?
Гипогликемия может возникать вследствие следующих причин: передозировка лекарственных препаратов, снижающих сахар крови ( инсулин , таблетированные средства). Особенно это опасно для пожилых и лиц с патологией печени и почек. Передозировка может быть связана не только с неправильным расчетом дозы, но и погрешностями в технике введения инсулина (например, внутримышечное введение инсулина вместо подкожного).
Гипогликемия также может развиться в результате:
● нарушения диеты;
● несоблюдения правил приема пищи после приема сахароснижающей терапии, длительного голодания;
● нарушения нормального усвоения пищи (рвота, понос и др. заболевания желудочно-кишечного тракта).
144 Могут ли физические нагрузки вызвать гипогликемию?
Да, физические нагрузки могут вызвать гипогликемию . Это объясняется тем, что физические нагрузки способствуют уменьшению содержания сахара в крови.
145 Может ли употребление алкоголя вызвать гипогликемию?
Да, употребление алкоголя может вызвать гипогликемию , особенно в больших дозах и без закуски.
146 Что такое отсроченная гипогликемия?
Отсроченная гипогликемия – это снижение сахара крови, возникающее через несколько часов (в пределах 16 часов и более) после воздействия провоцирующего фактора. Наиболее частыми причинами отсроченной гипогликемии являются физические нагрузки и употребление алкоголя.
147 Может ли прием лекарственных препаратов вызвать гипогликемию?
Да, многие лекарственные препараты могут вызвать гипогликемию . В настоящее время известно около 1500 лекарственных средств, влияющих на активность инсулина , и каждый день количество таких медикаментов увеличивается.
148 Какие лекарственные препараты могут вызвать гипогликемию?
Назовем самые распространенные группы: салицилаты (аспирин), антидепрессанты (амитриптилин), сульфаниламиды (норсульфазол, этазол, бисептол и др.), антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, цетиризин, хифенадин и др.), препараты лития (например, лития карбонат – его применяют для лечения мигрени в психиатрии), бета-адреноблокаторы (например, анаприлин, атенолол), неспецифические противовоспалительные средства (индометацин), антибиотики (левомецитин, тетрациклин, метациклин), непрямые антикоагулянты (например, дикумарин).
149 Что необходимо сделать перед приемом нового лекарственного препарата, чтобы избежать гипогликемии?
Чтобы избежать осложнений, перед тем как начать принимать новый препарат, необходимо выяснить, как он влияет на сахар крови . Также необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией, посоветоваться с врачом-эндокринологом, проконтролировать гликемию до приема препарата и после приема несколько раз, в течение времени действия препарата.
150 Какими симптомами характеризуется гипогликемия?
Гипогликемия характеризуется двумя группами симптомов – ранними и поздними.
К ранним симптомам гипогликемии относят клинические признаки, которые обычно проявляются в тех случаях, когда наблюдается снижении сахара крови от 3,1 до 2,5 ммоль/л:
● Потливость (отмечается в 47–84 % случаев). Это может быть как потливость в области головы и верхней части туловища, так и обильное потоотделение по всему телу. В некоторых случаях, например при приеме бета-адреноблокаторов , потливость может быть единственным признаком начинающейся гипогликемии . Это объясняется тем, что прием бета-адреноблокаторов подавляет тахикардию и дрожь.
● Дрожь (32–78 % случаев). Варианты: внутренняя дрожь, дрожь в области подбородка, дрожь в конечностях, тремор рук. Может быть выраженной или едва заметной, например, выполнение мелких точных движений (вдевание нитки в иголку, печатание на клавиатуре).
