Помоги проекту - поделись книгой:
Е. М. Савельева
Самое важное о болезнях ног
Данная книга не является учебником по медицине. Все рекомендации должны быть согласованы с лечащим врачом.
Благо здоровых ног
Можем ли мы представить себе жизнь без возможности ходить? Можем, но только в теории – по наблюдениям за людьми с врожденными либо приобретенными ограничениями подвижности. Развитое общество стремится сделать их существование как можно более комфортным, а развивающееся занято совсем другими проблемами. Но независимо от уровня развития общества, к которому мы принадлежим, мы понимаем, что неспособность двигаться – это очень большая потеря. Ведь никакие приспособления, архитектурные ухищрения и культура обращения не могут возместить такому человеку то, что он однажды потерял или никогда не имел.
Говорят, что движение – это жизнь. И в самом деле, лучше всего человеческое тело приспособлено к физической активности. С уменьшением ее доли в нашей повседневной активности началось массовое распространение сахарного диабета, ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний. И годы расцвета сил, которые отвоевали для нас у болезней открытые в ХХ в. антибиотики, мы тотчас вновь начали терять на преждевременной старости и смерти от этих патологий.
Основным видом движения для современного человека, как и для пещерного, остается ходьба. Именно этот вид активности сопровождает нас ежедневно в том или ином количестве. Ведь то, сколько раз мы способны отжаться от пола, в последний раз интересовало разве что нашего преподавателя физкультуры в школе или вузе. Взрослым людям редко задают подобные вопросы со стороны – разве что при поступлении на должность, которая требует хорошей физической подготовки.
Поэтому мы можем позволить себе позабыть об игре в салочки с детства и о стометровках на время – со школы. Мы можем обзавестись автомобилем и избавить себя даже от необходимости проходить каждое утро 20 метров до автобусной остановки. Но, к нашему счастью, у нас по-прежнему останется необходимость подниматься по лестнице, выгуливать собаку, стоять у плиты, ходить по магазинам, гулять с детьми, ходить в столовую или кафе в обеденный перерыв. И если мы по какой-то причине вдруг утратим возможность делать это с помощью собственных конечностей, мы наверняка это не просто заметим – мы мигом поймем, как много потеряли. Причем потеряли не в спорте, которым никогда не интересовались, а именно в ежедневных бытовых хлопотах, которые до сих пор давались нам привычно и легко, а теперь требуют неимоверных усилий для выполнения элементарных действий.
Итак, если мы зададимся вопросом, какие из мышц нашего тела работают чаще и больше остальных, мы неизбежно придем к выводу, что это мышцы ног. Ну и, конечно, спины. А наименее активными у нас окажутся мышцы рук, груди и брюшного пресса. Увы, избавить свои ноги от необходимости передвигать все тело с места на место пока еще никому не удалось. Более того: современность с ее тенденциями к ожирению и модой на высокий каблук только добавляет из года в год сложностей ногам как мужчин, так и женщин. Ведь если образ красавицы наших дней прочно связывается с каблуком-«шпилькой» высотой не менее 5 см, то образ мужчины «ближе к 40» – с характерным брюшком, которое не скроет ни одна одежда.
Как видим, проблемы с ногами и их ежедневным положением у разных полов разнятся, но они существуют у всех. Нельзя сказать, что ноги представительниц прекрасного пола страдают из-за требований моды больше ног представителей пола сильного. Ведь мужчины тоже часто вынуждены носить лакированные «лодочки» с узким мыском – согласно «последнему писку». Даже если такая обувь не сочетается с лишним весом ее обладателя, она и сама по себе способна привести к тому, что этот «последний писк» издаст вовсе не мода, а стопы, терпение которых подошло к концу.
Но, конечно, в реальности ношение только удобной обуви или поддержание идеала веса выходом из положения не является. Ведь понятие удобства, несмотря на все уверения рекламы, обычно противоречит понятию изящества. Это правило почти неизбежно в одежде, и тем более часто оно касается обуви. И как бы мы ни стремились защитить собственное здоровье от посягательств на него со стороны законодателей моды, производителей некачественных тканей, продавцов второсортной обуви, полностью нам это никогда не удастся. Не удастся потому, что в обществе давно уже принят и действует не только этикет как правила поведения, но и этикет как стиль одежды, соответствующий ситуации. Попробуем разобраться в проблемах наших ног внимательнее и, возможно, поискать компромиссное решение, которое удовлетворит наше начальство и позволит вернуть нашим уставшим ногам живость движений.
Ноги, стопы и осанка: первое знакомство с ходьбой
Казалось бы, все мы знаем, как мы ходим, и говорить тут решительно не о чем. Но насколько хорошо на самом деле нам известно, как происходит столь знакомый каждому от рождения процесс? Ведь при всем видимом знакомстве с ним человечество из века в век продолжает жаловаться на ноющие боли в пояснице, хруст в коленях, чувство припухлости и тяжести в голеностопном суставе. Со «своих двоих» мы пересели сперва на спину лошади, потом – в карету, затем – в уютное автомобильное кресло. Во всяком случае, значительно уютнее седла на конской спине… А мозоли у нас как были, так и остались. Вместе со всеми проблемами опорно-двигательного аппарата, досаждавшими еще нашим предкам-пешеходам. Складывается впечатление, будто все меньшее количество пройденных километров лишь ухудшает состояние наших конечностей вместо того, чтобы улучшить его.
Если мы все знаем, почему же тогда продолжаем страдать от одних и тех же патологий? Вывод очевиден: потому что большинство людей раз за разом повторяет одни и те же ошибки, относящиеся к прямохождению. А уже они вызывают развитие одних и тех же проблем у совершенно разных людей по всему миру и в разное время. Следовательно, мы ошибаемся, когда думаем, что нам известно так уж много о ногах и их устройстве.
Сегодняшний наш разговор в основном будет касаться стоп и голеней, то есть нижней части ноги, особенно подверженной травмам при ходьбе. Но нам наверняка будет полезно знать, что боли и повреждения тканей стоп нередко возникают как осложнение проблем из совсем другой области. Верный признак тому – дискомфорт и болезненные состояния других суставов, расположенных выше, вплоть до поясничного отдела спины.
Как устроены наши ноги
Итак, стопы являются сложнейшей конструкцией из, ни много ни мало, 26 костей. И впрямь порядочно, если учесть, что собраны они на участке 20–25 см длиной и 8–10 см шириной. Но кости – это только половина дела, хотя подавляющее большинство проблем с ногами возникает именно из-за их заболевания. Кости скелета ни на одном его участке сами по себе двигаться не могут. Они даже неспособны поддерживать определенное положение в пространстве. Поэтому все скелеты в анатомических залах и музеях расставляются с помощью системы креплений куда более сложной, чем у любого другого экспоната. А в живом организме их положение и смещение относительно друг друга осуществляется с помощью мышц, сухожилий и связок.
Досконально знать, какие кости составляют стопу, нам не обязательно. Но разобраться в основных элементах, подверженных травме наиболее часто, не помешает. Фаланги пальцев мы найдем без труда – они схожи на руках и на ногах, только кости пальцев ног значительно короче. Сразу за пальцами идет сама стопа. Она лишь кажется нам сплошной: если мы возьмем фотографию или рентгеновский снимок стопы скелета, мы увидим, что стопа образована пятью сходящимися к пятке тонкими и длинными костями. Эти кости называются плюсневыми. У человека они имеют дугообразную форму и образуют, по сути, свод стопы. В месте, где они сходятся, имеются еще две кости – пяточная (короткая и толстая, расположена под небольшим углом книзу) и еще одна кость над нею, соединяющая саму стопу с голенью. Эта промежуточная кость называется таранной.
Все, что отсутствует у скелета и выглядит на снимке набором серых полос меж контуров костей, является сплетением мышц, сухожилий и связок. Сухожилия отличаются от связок тем, что первые представляют собой головки (окончания) мышц. Иначе говоря, они соединяют кость с мышцей и служат для приведения костей в движение. А связки, наоборот, препятствуют этому движению – в том смысле, что они сопротивляются смещению костей с целью удержать их от движения в слишком широкой амплитуде. Связки соединяют кости с костями. Таким образом, они выполняют те же функции, что и хрящ, – соединяют разрозненные кости в целый сустав и помогают ему двигаться только в допустимых его анатомией пределах.
Основных сухожилий в голеностопном суставе немного – в сущности, всего одно. Это ахиллесово сухожилие, расположение которого известно и впрямь почти каждому. Ахиллесово сухожилие – это прочная, натянутая «струна», которая одним концом крепится к икроножной мышце, а другим – к пяточной кости. Уточним специально для любителей обуви с жестким задником: именно на ахиллесовом сухожилии или торце пяточной кости этот самый задник чаще всего растирает кожу до крови…
Что до самой стопы, то все прощупываемые в ней упругие и жесткие элементы – это либо плюсневые и фаланговые кости, либо связки. Основная мышца там проходит всего одна, и это фасция. Ее особенно легко нащупать снизу, прогладив пальцами углубление свода стопы. Мы почувствуем ее напряжение, если попытаемся отогнуть стопу максимально вниз, как в балете. А плюсневые кости – это твердая верхняя часть стоп. Между фасцией, на которую мы опираемся при ходьбе, и плюсневыми костями, на которые мы можем поставить не слишком тяжелый предмет (когда нужно освободить руки, а на пол его ставить не хочется), расположено множество упругих связок. Поэтому при спазме фасции (если мы попробуем станцевать «Лебединое озеро» после тяжелого трудового дня) ее волокна ущемят одну или несколько связок, и мы почувствуем характерную тупую, тянущую боль где-то в глубине свода стопы.
Итак, движение стопы вниз, как в балете, осуществляется фасцией и ахиллесовым сухожилием. Точнее, икроножной мышцей (трицепсом голени), с которой оно связывает пятку. Движение же стопы вверх обеспечивает бицепс голени – сравнительно тонкая мышца, о существовании которой до этого момента не все из нас даже догадывались. Бицепс голени проходит вдоль всей передней поверхности голени, чуть сбоку и ближе кнаружи, от стопы до самого колена. Чтобы нащупать эту мышцу, нам понадобится положить руку на колено и прижать пальцы в том месте, где заканчивается его «шишечка». После чего попытаться описать пальцами стопы круг в воздухе.
Движение каких-то волокон у самого коленного сустава, под мизинцем и безымянным пальцами будет движением бицепса голени. А тот факт, что его, в отличие от крупного «бриллианта» трицепса, мы доселе не замечали, говорит лишь о недостаточном развитии нашего опорно-двигательного аппарата. Вероятно, именно из-за недоразвития бицепса голени наша попытка описать стопой полный круг началась с явственного, отозвавшегося эхом и болью во всей голени хруста в суставе, соединяющем ее со стопой. Обратим внимание, мы услышали хруст именно в точке максимального отрыва носков от пола, то есть при движении пальцев ног не вниз, к полу, а вверх, к потолку. Бицепс бедра обеспечивает именно это движение на растяжение связок и фасции – движение, к которому мы явно привыкли меньше, чем к отталкиванию пальцами назад, как при шаге.
Само собой разумеется, что кроме мышц, связок и сухожилий в тканях стопы проходят кровеносные сосуды и нервные стволы. Повредить крупные кровеносные сосуды стопы при ходьбе нелегко, поскольку все они расположены в верхней и боковой ее части. Присмотримся к своей ноге вечером, когда она значительно устанет: мы увидим синие крупные жилы, проходящие около «косточек» голеностопного сустава по ее правому и левому боку. И еще 1–2 ответвления, которые змеятся по твердой «верхушке», образованной плюсневыми костями. И все – вниз, к самой подошве ног опускаются лишь мелкие сеточки капилляров. У многих они тоже становятся видны с годами. Это, конечно, служит признаком их тромбоза, но в целом считается безопасным для здоровья, косметическим дефектом – как и «сеточка» на лице или икрах, бедрах.
Мы этого не чувствуем в повседневной жизни и со здоровыми стопами, однако нервных волокон в их мягких тканях проходит очень много. Стопы в условиях ходьбы босиком должны чувствовать поверхность, по которой они шагают, достаточно хорошо. В природе данная мера позволяет им избежать излишнего травматизма – ведь из-за большой толщины и грубости кожи на подошвах человек может заметить, что идет по битому стеклу, недостаточно быстро. Вот высокая чувствительность и обилие нервных волокон позволяет стопам компенсировать недостаточную чувствительность их кожи.
Нервными волокнами изобилуют мягкие ткани стопы. Поэтому все их проникающие повреждения, независимо от степени тяжести, ощущаются как весьма болезненные. Согласимся, что содранная кожа на руке и содранная кожа на ноге ощущаются совершенно по-разному. Да и выражение «любимая мозоль» относится именно к коже стоп, хотя мозоли нередко возникают и на руках, локтях, коленях. Но самый большой клубок нервных окончаний расположен в тканях пятки. Именно в пятке разрозненные мелкие стволы сходятся и вливаются в магистральный пяточный нерв. А далее он поднимается выше и уходит в пяточную кость, чтобы уже по структурам кости и внутри их провести нервные импульсы из стопы в самый позвоночник. Потому нам так часто и кажется, будто «прострел» в седалищном нерве (ягодицы) эхом отдает по всей задней поверхности ноги, аж в пятку, и наоборот.
Итак, в пятке, в точке входа в пяточную кость, собран настоящий комок нервных окончаний. Поэтому сильный удар по мягким тканям пятки или торцу пяточной кости и несет каждому человеку массу незабываемых ощущений. Наверняка о свойстве травм пятки вызывать буквально сноп искр из глаз было известно еще древним грекам. Ведь именно они первыми рассказали об этом эффекте в мифе про Ахилла – сына морской нимфы и смертного человека. Согласно этому мифу, нимфа погрузила сына, которому была предсказана великая слава и ранняя смерть, в морские воды, чтобы сделать его неуязвимым. Однако она держала сына за пятку, и воды не коснулись его кожи в этом месте. Через много лет, в ходе Троянской войны, другой великий воин Гектор нанес Ахиллу смертельную рану, поразив его стрелой именно в пятку. Красивая и грустная история с более чем реальной подоплекой…
Но на этом разговор о стопах и голенях будем считать оконченным. Выше по ноге, конечно, начинается бедро. Оно тоже образовано двумя крупными мышцами – пожалуй, самыми крупными во всем теле. Спереди расположен разгибатель – квадрицепс бедра. Сзади же – сгибатель бицепс. Возможно, мы уже заметили, что многие мышцы тела называются одинаково – бицепс, оказывается, есть не только у руки, но и бедра и даже голени. Равно как и трицепсом называется не только тонкая мышца сбоку предплечья, но и икроножная.
На самом деле все просто: названия этих мышц обозначают количество имеющихся у них головок – мест, которыми они крепятся прямо к костям. А число головок у мышц нередко совпадает. Бицепс – это двуглавая мышца, трицепс – трехглавая, а квадрицепс – четырехглавая. Если с повторами названий мышц нам теперь все понятно, поднимемся еще чуть выше по ноге и обратим внимание на тазобедренный сустав. Возле него как раз расположен поясничный изгиб позвоночника. Точнее, поясница заканчивается крестцовыми костями, и ниже крестца позвоночник уже переходит в копчик – рудимент, не слишком схожий на вид с остальными позвонками.
Не секрет, что тазобедренный сустав является конструкцией, не менее сложной, чем стопа. S-образный изгиб позвоночника в сочетании с высокой подвижностью тазовых костей в норме позволяет организму полностью сглаживать толчки, возникающие при ходьбе, беге, прыжках. Но следует помнить, что сглаживание это относится, в первую очередь, к верхней половине туловища, где расположены все жизненно важные органы, включая головной мозг. О том, чтобы снять ударную нагрузку и с голеностопных, коленных, бедренных суставов, природа позаботилась не столь тщательно. Оттого абсолютно все травмы и заболевания поясничного отдела, крестца, таза неизбежно усиливают нагрузку на суставы ног. В первую очередь на коленные, но по мере патологических изменений в нем проблема распространяется по нисходящей – на голеностопный сустав.
Основные факторы травм костей и мышц в быту
Что это за травмы, о которых сейчас речь? Как ни странно, нет, переломы несущих костей скелета как наиболее частую травму ног мы здесь можем и вовсе пропустить. Дело в том, что после прошедшего успешно и без осложнений сращения кости последствия для суставов обычно вообще не наступают. И для них опасны лишь определенные виды переломов – мелких тазовых костей, крестца, элементов самих суставов, позвоночника. Все эти травмы срастаются крайне тяжело, нередко требуют хирургического вмешательства и замены сломанных частей протезами. И такие переломы имеют свойство напоминать о себе пациенту в течение всей его последующей жизни.
А переломы несущих скелетных костей вызывают развитие патологий прилегающих суставов или всей конечности разве что в исключительных случаях. Например, если обломки кости или упавший предмет серьезно повредили окружающие мышцы, если речь идет о переломе с размозжением костей и тканей вокруг, если он был осложнен инфекцией и последующим некрозом, нагноением, тромбозом… Тогда вместе с долгой процедурой восстановления самой кости хирург будет вынужден удалить и большое количество мышц в месте травмы. У пациента останутся участки рубцевания, которые уменьшат эластичность мышечного волокна и не дадут ему восстановить былой объем, то есть былую силу. Кроме того, оставшиеся волокна без возможности нагрузок вполне могут рубцеваться и дальше, образуя стриктуры. А значит, этот остаток мышц в области травмы может начать стягивать кости, к которым он крепится, вместе. И сустав, зависящий от мышцы, которая из мышцы давно превратилась в очаг контрактуры, неизбежно подвергнется дегенерации.
Но это, как видим, и впрямь очень сложный, не самый распространенный из случаев. Большую же часть травм суставов и мышц мы «зарабатываем» вовсе не в экстремальных, из ряда вон ситуациях. И они столь распространены именно потому, что мы крайне редко подозреваем или тем более знаем, о чем здесь на самом деле идет речь.
Как мы уже поняли, кости скелета приводятся в движение мышцами. Каждая скелетная мышца одной или несколькими головками крепится к разным костям одного сустава. Более того, обычно один и тот же сустав осуществляет различные движения с помощью разных мышц. Например, двуглавая мышца бицепс в большинстве случаев сгибает тот или иной сустав. А трицепс – разгибает двумя из трех своих головок. А еще одна его головка позволяет суставу осуществлять ротацию – полный или частичный поворот наружу либо внутрь. Таким образом, кости, хрящи и связки в организме человека представляют опорный аппарат, а двигательный – это мышцы. Когда же мы пишем «опорно-двигательный» одним словом, мы имеем в виду, что одно без другого функционировать не может. И что плачевное или, напротив, отличное состояние одной из частей этого тандема неизбежно скажется наихудшим или наилучшим образом на состоянии другой.
Когда мы травмируем кости или их сочленение, именуемое суставом? Тут все ясно: при вывихах (смещение костей сустава), переломах (нарушение целостности кости), растяжениях (повреждение сухожилий и связок) и пр. Для этого нам требуются определенные обстоятельства – несчастный случай, неловкость, небрежность и т. д. А вот когда мы успеваем получить травму мышц, если мы лишь приблизительно догадываемся о значении слова «фитнес-клуб» и совершенно не отличаем паркур от спарринга?
В действительности, для хронической травмы мышц будет довольно и просто каждый вечер нести сумку с продуктами в той же руке, на плече которой висит сумка с документами. Это звучит странно? Нисколько. Мышцы являются тканью, лучше всего приспособленной к постоянному, ритмичному напряжению-расслаблению. Таковы оптимальные для них условия работы. В целом они могут также сократиться и застыть в напряженном положении на определенное время. Но после этого им обязательно потребуется расслабиться и остаться в этом положении как минимум на 1 час.
Когда оптимальные для работы мышц условия не соблюдаются в течение долгого времени, внутри их волокон образуются очаги хронического спазма. Когда это происходит? Да буквально во всех случаях, в которых мы подолгу застываем в какой-либо позе, а после смены положения туловища даже не пытаемся снять усталость в поработавших на славу волокнах. Например, положение поясницы выглядит особенно тяжелым у женщин. Причем женщин, отдающих предпочтение высоким каблукам.
Центр тяжести в женском теле и так заметно смещен назад – из-за молочных желез, которых нет у мужчин. А подъем пятки, вынуждающий это самое тело наклоняться вперед, заставляет спинные мышцы дополнительно прогибать поясницу, чтобы выровнять баланс. За счет этого каблук и стройнит: все мышцы тела, балансирующего на таком каблуке, напряжены сильнее, чем это необходимо. В том числе мышцы спины, ягодиц и всей задней поверхности ног. И это статическое напряжение, разумеется, сохраняется в течение всего времени, пока женщина обута в данную обувь.
Сами по себе мышцы могут расслабляться после окончания нагрузок на них. Однако при постоянстве нагрузок такого типа они это свойство постепенно утрачивают. И тогда наступает сперва хронический спазм, а за ним – отек. Отек появляется потому, что в сжатых спазмом волокнах проходят сосуды и капилляры кровеносной системы. Кровоснабжение мышечного волокна нарушается, и начинается распад мышечных клеток. Легко догадаться, что волокно в таком состоянии уже неспособно выполнять не только «сверхурочную», но и самую обычную работу. Поэтому рано или поздно при попытке просто пошевелиться чуть активнее обычного мы вдруг почувствуем «прострел» – спазм не хронический, а острый.
Но спазмы – это еще не все. Один конец каждой мышцы крепится к одной кости скелета, а другой – всегда к другой. В норме эти кости отделены друг от друга либо просто прослойкой из хряща, либо прослойкой из хряща на торце каждой кости и еще небольшим расстоянием между ними, заполненным суставной жидкостью. Когда кости вынужденно сближаются под давлением спазмированных мышц, хрящ сперва спрессовывается, затем начинает разрушаться от слишком сильного трения. Начинается воспаление уже в суставе – том суставе, который изначально был вполне здоров, но оказался в окружении больных мышц.
Вот так выглядит теория движения на самом деле. Конструкция суставов (подвижных сочленений костей) предусматривает их смещение по отношению друг к другу. Но смещение только в строго определенной амплитуде, позволяющей предотвратить полный или частичный отрыв костей. За саму возможность движения костей в нужном направлении отвечают мышцы – ткани с высокой способностью к сокращению-растяжению. А за устойчивость сустава в покое и при движении отвечают хрящи, связки, сухожилия, другие суставные структуры. Их прямое назначение – оказывать известное сопротивление попыткам мышц сократиться уж слишком сильно или быстро.
Именно из-за того, что в процессе движения напрямую участвует не одна, а две стороны, количество вопросов, почему пострадал тот или иной отдел опорно-двигательного аппарата, тоже удваивается. Большинство острых поражений суставов связано с травмой или инфицированием их тканей. А вот большинство возрастных и хронических проблем следует относить на счет заболеваний мышц. Особую статью патологий скелета составляют обменные нарушения, глобальные для всего организма. При подагре, сахарном диабете, аллергии, системной волчанке в организме нарушается синтез некоторых веществ. Нередко среди этих веществ оказываются и белки, входящие в состав хрящевых либо сухожильных волокон.
Как и было сказано выше, нарушения работы мышц не являются уделом одних спортсменов. Как раз наоборот – наиболее вредящие суставам поражения мышечных волокон относятся к хроническим. И возникают они чаще всего у людей, не связанных со спортом. Ноги, как и мышцы спины, по ряду причин выполняют большую, ежедневную нагрузку. Во-первых, они удерживают и перемещают в пространстве все тело человека, сколько бы оно ни весило. Во-вторых, к собственному весу тела здесь естественно сразу прибавить вес одежды и всех переносимых человеком грузов. В-третьих, необходимость проходить определенное расстояние неизбежна для каждого человека. В-четвертых, конструкция используемой им при этом обуви часто не соответствует нормальной анатомии стопы и ходьбы в целом, а подчас и напрямую противоречит ей.
Патологии пяточной кости: шпора
Как и было сказано выше, самые мучительные заболевания стоп обычно связаны с заболеваниями пяток – их костей или мягких тканей. Причина проста – в известном смысле, пята каждого человека является ахиллесовой. Именно в пятке и ее кости все нервные окончания, обеспечивающие чувствительность стоп, сливаются в крупный общий ствол и уходят в кость. Поэтому любые патологические состояния тканей, образующих пятку, вызывают раздражение и повреждение нервного клубка, в них расположенного. А повреждение нервного ствола – это всегда очень больно.
Шпорой называется появление на пяточной кости аномальных разрастаний. Как правило, в ответ на ее хронические травмы. Эти разрастания на рентгеновском снимке имеют вид одного или нескольких шипов разного размера. А иногда шпора и вовсе напоминает не шип, а, скорее, головку коралла или бородавку. Просто эта бородавка твердая, как сама кость, а анатомия окружающих ее мягких тканей не предусматривает ее присутствия. Оттого постепенно этот нарост вызывает их воспаление, все возрастающий дискомфорт и в конце концов острые боли при ходьбе.
Симптомы шпоры
Пациенты со шпорой в подавляющем большинстве жалуются на ощущение, будто у них в пятке засел гвоздь или игла. Иными словами, что при каждой попытке наступить на пятку они испытывают в ней острую стреляющую или жгучую боль. Нередко она отчетливо «отдает» выше по ноге – в икроножную мышцу и бицепс бедра. Многие замечают, что при увеличении частоты таких эпизодов косвенные спазмы появляются даже в ягодичных мышцах. Также у больных шпорой может формироваться постоянная болевая точка в области копчика, крестца (сбоку, со стороны больной ноги) и возникать осложнение в виде воспаления седалищного нерва.
Основным и самым постоянным симптомом шпоры является внешне беспричинная боль в пятке. Однако степень ее выраженности и условия возникновения могут незначительно разниться. Пока пациент не наступает на пятку, боль отсутствует полностью. Поэтому больные пяточной шпорой быстро привыкают буквально ходить на цыпочках. Интенсивность «прострела» при шпоре никак не зависит от времени года, суток, степени усталости ног или общего состояния организма. Кроме того, на нее невозможно повлиять прикладыванием теплых компрессов или льда, ее не облегчает смена обуви, формы и материала подошвы или стелек. Зато она сильно зависит от формы разрастаний, их количества и расположения относительно проходящих в пятке нервных стволов.
Например, у ряда больных «прострелы» возникают, лишь когда они опираются на самый край пятки – задний или боковой. А при нормальном положении стоп отмечается лишь невнятный дискомфорт или жжение без «прострела». У многих симптомы можно несколько облегчить путем перехода на хромающий шаг, переноса веса тела на здоровую ногу, использования ортопедических стелек. Облегчение отмечается незначительное и временное, однако в ряде случаев оно действительно есть. И наступает оно при смещении мягких тканей относительно шипа. Теми или иными методами пациент добивается эффекта, при котором шип вместо нерва упирается в обычную ткань, и это притупляет боль.
Происхождение заболевания
Симптомы шпоры объясняются воспалением мягких тканей пятки и нервов, в них проходящих. Воспаление наступает из-за длительного давления и раздражения их
В действительности повредить пяточную кость усилием извне очень даже можно. Она соединяется с таранной и плюсневыми костями с помощью довольно подвижного сочленения. Если мы сделаем снимок стопы, свободно повисшей в воздухе, и сравним его со снимком стопы стоящего на полу человека, мы увидим, что угол, под которым наклонена к полу пяточная кость, в отдельных случаях будет заметно разниться. Недаром при выборе обуви нам советуют обязательно пройтись в ней – сделать хотя бы 5–8 шагов подряд. Когда мы опираемся на стопу всем весом, ее свод заметно прогибается к полу, и она раздается как в ширину, так и в длину. В среднем стопа может расширяться и удлиняться при шаге на 1–1,5 см.
Так вот, все кости стопы смещаются относительно друг друга при ходьбе. И нередко выходит так, что основная часть нагрузок при движении приходится не на всю стопу, а на определенную ее часть. В случае со шпорой – на пятку. При нормальном шаговом движении мы сперва ставим на пол пятку, а затем плавно перекатываемся на носок. После отрыва пятки от поверхности и переката на носок мы и вовсе отталкиваемся от нее основаниями пальцев. И происходит это как раз в тот момент, когда поверхности касается пятка другой, вынесенной вперед для следующего шага ноги.
Да, данное описание мало похоже на волшебство, каким оно выглядит внешне – красивая дама на умопомрачительной «шпильке». Однако с точки зрения процесса движения это так и есть. Анатомия шага в обуви на высоком каблуке не просто отличается от естественной – она является противоестественной почти в каждой точке траектории. Поэтому сочетание привычки к высоким каблукам с еще каким-либо рисковым фактором (лишний вес, поясничный кифоз, большой объем груди, слабое развитие мышц ноги) вполне может обеспечить шпору пяточной кости. И разумеется, оно гарантированно обеспечит ряд других заболеваний ног еще до появления шпоры.
В целом пяточная шпора не относится к числу редких патологий. Но правда и то, что есть заболевания стоп, которые распространены несравнимо больше ее. В частности, мозоли и деформирующий артроз, зависящие от возраста больше любой шпоры, имеются у куда большего числа людей. Считается, что для появления именно шпоры должна существовать определенная предрасположенность к ней. Например, врожденные особенности метаболизма, вызывающие склонность к отложению буквально где попало веществ, нормальных или даже ненормальных для организма.
К врожденным патологиям, в частности, относится
Впрочем, кроме наследственных существуют и приобретенные патологии, результатом которых могут стать шиповидные разрастания костей. Из числа таковых
Отдельную большую тему составляет
Тем не менее это не всегда так. Рак является патологией загадочной – науке мало что известно о закономерностях его развития, а о его происхождении она не знает и вовсе ничего. Но факт остается фактом:
Лечение и профилактика пяточной шпоры
Как видим, пяточная шпора не так проста, как кажется. И основным методом ее лечения, к сожалению, выступает только хирургическое удаление. Все прочие меры носят, скорее, паллиативный (смягчающий) и профилактический характер – чтобы шпора не выросла вновь. Конечно, результат работы хирурга нередко похож на чудо: пациент пришел к нему, едва передвигая ногами, а через несколько дней уже уехал из больницы едва ли не на скейтборде. К тому же самой операции он не помнит, поскольку проспал ее на столе, под общим наркозом…
Но здесь нам следует как никогда отчетливо понять: появление данной конкретной шпоры едва ли было случайным. Поэтому если в дальнейшем мы не исключим из жизни своих ног все, что привело к деформации пяточной кости, эпизод непременно повторится. И тогда мы на собственном опыте сможем убедиться, что прооперировать один и тот же орган более трех раз без нарушения его функциональности невозможно.
Медицинские методы лечения
Итак, перед тем, как ложиться под нож хирурга, от нас обязательно потребуется устранить возникшее из-за шпоры воспаление мягких тканей. Без этого операцию проводить не следует – могут возникнуть проблемы с заживлением швов, а послеоперационные боли не сумеет снять ни один анальгетик. Ведь воспаленные, да еще и поврежденные скальпелем нервные окончания – это во много крат хуже шпоры даже рекордных размеров.
В принципе, медицинских методик снятия воспалений мягких тканей в мире довольно много. Но все они носят комплексный характер – во всяком случае, при лечении пяточных шпор. Наиболее эффективным сочетанием следует признать полное
Разумеется, уменьшение или устранение нагрузки на пятку непременно должно сопровождаться другими противовоспалительными процедурами. Беда в том, что пить антибиотики при пяточной шпоре можно долго – и все попусту. На лечение с помощью пероральных средств у нас уйдет не менее двух недель, и то не наверное. С такой локализацией процесса антибиотикам будет нелегко достичь целевых тканей. К тому же за это время мы понапрасну уничтожим всю полезную микрофлору собственного кишечника и прибавим работы печени, почкам, сердечно-сосудистой системе. Словом, это средство здесь не подходит по целому ряду причин.
Экстренная медикаментозная помощь при пяточной шпоре организуется несколько иначе: врач делает в пятку несколько инъекций, каждая из которых содержит сильное обезболивающее (новокаин или его варианты) и противовоспалительное. Сам момент укола приятным нам точно не покажется, но облегчение после него будет быстрым. А для обеспечения более постоянного эффекта ввиду надвигающейся операции нам лучше прибегнуть к другим средствам.
Во-первых, нам могут предложить классику физиотерапии – УВЧ. УВЧ – это ток высокой частоты и низкого напряжения. С этой процедурой большинство из нас знакомо с детства и ее не следует путать с УЗИ – ультразвуковым исследованием. В УЗИ используется звук сверхвысокой частоты, а при УВЧ-терапии – электричество. Если мы помним, при вызывающих тревогу педиатра бронхитах нас укладывали на кушетку, прикладывали к телу несколько мокрых пластин с проводками и пускали по ним ток. Ощущение было такое, будто пластинка слегка щиплет кожу и, кстати, постепенно разогревается вместе с нею. Вот это и был УВЧ.
В сущности, ток высокой частоты лишь стимулирует местное кровообращение в капиллярах. Эффект разогрева достигается путем раздражения нейронов кожи и тканей в месте наложения пластины. Поэтому речь идет не более чем о прогревании с целью ускорения обмена веществ в этой области. УВЧ-процедуры безопасны, однако их применение не рекомендовано при патологиях сердечной мышцы и ношении кардиостимулятора. В среднем терапевтический эффект от УВЧ достигается за 7–10 сеансов, если их проводить ежедневно.
Во-вторых, мы можем попробовать электро- и фонофорез с участием медицинских препаратов. Суть обеих процедур состоит в том, чтобы доставить прописанный препарат прямо внутрь задетых тканей, не прибегая к инъекциям и другим проникающим воздействиям. При электрофорезе с этой целью тоже используются пластины-проводники и электрический ток. Одну из пластин смазывают или оборачивают марлей, пропитанной нужным препаратом, а другую оставляют чистой. Обе пластины прикладываются к противоположным бокам пятки, и затем на них подают ток. В процессе обмена двух пластин положительно и отрицательно заряженными ионами в ткани вместе с ними поступают и молекулы лекарственного препарата.
При фонофорезе агентом, несущим в клетки то или иное средство, выступают ультразвуковые волны – вот и вся разница. Обе методики используются в физиотерапии давно и считаются безопасными. Мы не станем спорить с их безопасностью, поскольку это и правда так. Но отметим, что данный высокотехнологичный способ доставки по степени эффективности мало чем отличается от обычного теплого компресса или тщательного растирания. И в этом его главный недостаток: зачем прибегать к столь сложной процедуре там, где все можно сделать намного проще?
Электро– и фонофорез идеально подходят для снятия воспалений в глубоко залегающих участках мышц – допустим, в шейно-плечевом поясе, под лопатками, вдоль всего позвоночника и в области ягодиц. В этих областях действительно имеются мышцы, ткани которых полностью недоступны даже для пальпации – ни под каким углом и ни при каком положении тела больного. Но использовать эти процедуры для снятия воспаления в пятке целесообразно не всегда.
В-третьих, физиотерапевтический «арсенал» в настоящее время пополнился еще несколькими методиками, применение которых в отдельных случаях выглядит самым разумным. Например, сейчас нам могут предложить воспользоваться лечебными свойствами лазера. Лазерное излучение как таковое является излучением с высокой температурой, то есть единственное природное назначение лазера состоит в выжигании областей, на которые направлен его луч. Он способен избавить нас от мягких и твердых патологических разрастаний только одним способом – буквально поджарив их. Потому лазер никогда не используется для дробления камней в почках и печени, а также для безоперационного разрушения костных наростов (при артрозе или пяточной шпоре). В решении подобных проблем медицина использует только ультразвук.
Но лазер направляется высокоточными компьютерными технологиями и набором специально разработанных под каждый случай программ. Поэтому в медицине он нашел применение не только как альтернатива скальпелю там, где нужен инструмент потоньше – при операциях на мозге, шлифовке рубцов и кожи лица, удалении сосудистых «сеточек». Сейчас посредством лазера можно безопасно удалять геморроидальные узлы и опухоли, ранее считавшиеся неоперабельными. А также корректировать форму глазного хрусталика и применять его в качестве простого источника тепла.
Прогревание тканей и кости пятки лазерным лучом чаще всего используют при риске аллергических реакций на другие средства. Например, если пациент страдает аллергией или другими аутоиммунными заболеваниями (допустим, той же подагрой). Или же если в процессе лечения пяточной шпоры у него уже были какие-либо аномальные реакции организма. Лазерный луч является стопроцентно гипоаллергенным средством, и он хорошо прогревает ткани, на которые воздействует. При достаточной квалификации и опыте оператора, а также наличии программного обеспечения соответствующего уровня лазер безопасен для здоровья и показан для применения даже детям.
Альтернативой лазеру может выступить также другое гипоаллергенное, безопасное и легко контролируемое воздействие – с помощью магнитных волн. Магнитотерапия впервые начала применяться в альтернативной медицине, и было это очень давно. Современные технологии позволили специалистам усовершенствовать конструкцию резонаторов этого типа, сделать их более удобными в применении и предсказуемыми в смысле медицинского эффекта. Магнитное поле (оно может быть постоянным или переменным – на выбор лечащего врача), в отличие от электрического тока, не разогревает целевые ткани или кожу. Однако оно воздействует на клетки и кровеносные сосуды, активизируя обменные процессы и кровоток. Поэтому разогрев здесь все-таки достигается, но происходит это за счет ускорения кровотока и метаболизма в подвергнутых действию полей тканях.
Средства альтернативной медицины
Как мы уже, наверное, заметили, все перечисленные методы смягчения болей при шпоре обладают одним общим недостатком. А именно: нигде, кроме больницы, мы ими воспользоваться не сможем. Организовать нечто подобное в домашних условиях невозможно – для этого требуется громоздкое и сложное специальное оборудование. Поэтому для такого лечения нам разумнее всего будет лечь на одну-две недели в стационар. В противном случае нам придется ежедневно посещать лечебное учреждение отдельно, только для прохождения очередного сеанса.
Все бы ничего, но посещать его нам наверняка придется на своих двоих ногах – пусть даже и от парковки до кабинета, но нам неизбежно придется пройти самостоятельно. В ряде случаев это может излишне усложнить наше и без того непростое положение. Допустим, при двухсторонней шпоре пациент может и вовсе утратить способность передвигаться без костылей. И покажется ли ему ежедневная необходимость посещать лечебное учреждение такой уж ненавязчивой, вопрос риторический.
К счастью, совмещение методов официальной медицины с лечением нетрадиционными средствами обычно поддерживают даже врачи. Правда, с одной оговоркой: ни один врач в мире не посоветует своему пациенту прибегать к откровенным глупостям наподобие припарок из желчи гюрзы (самая ядовитая змея в мире, обитательница пустынь) или красной нитки, обмотанной вокруг лодыжки пять раз. Не секрет, что альтернативная медицина пестрит «целебными» рецептами и такого рода. Откуда они взялись, сказать сложно, но они в ней есть, и в большом количестве.
Поэтому при выборе лечения нам важно запомнить, что шип, образованный солями каких-либо микроэлементов, явно не относится к вещам, устранимым с помощью заговора, молитвы или любого другого ритуала.
Мы, разумеется, можем верить в чудеса в меру собственного желания. Но при пяточной шпоре в этом, откровенно говоря, нет никакой необходимости. На чудо остается надеяться при смертельном диагнозе – когда медицина ровно ничем не сможет нам помочь. А шпору без признаков злокачественного перерождения проще и быстрее всего удалить в операционной. Не допустить ее повторное появление будет несколько сложнее. Но опять-таки, титанических усилий от нас не потребуется и здесь.
Итак, большинство симптомов шпоры дает не она сама, а раздражение и воспаление, которые она вызывает. Следовательно, лечить шпору нужно средствами, позволяющими снять это воспаление. Нам будет полезно знать, что сепсис, вызванный шпорой, не является инфекционным. По этой причине чуть ранее мы и отметили, что антибиотики здесь подходят не так хорошо, как простое прогревание.
Ну, природных антибиотиков на свете существует не так уж и много, и все они относятся к растениям со слабой или даже выраженной токсичностью. Например, из их числа известные своим противовоспалительным эффектом чистотел, кора дуба, лещина, цикорий, лаванда, черемуха… Оставим эти травы в покое – может, вреда они и не нанесут, но начинать все же лучше с антисептиков, не считающихся ядовитыми. Плюс, не забудем и о необходимости воздействовать на место воспаления теплом: это ускорит и увеличит всасывание препарата в ткани пятки, а заодно и улучшит кровообращение во всей стопе.
1. Нам потребуется купить в магазине пачку обыкновенной пищевой соды, а в аптеке – водный раствор экстракта березового гриба, который называется «Бефунгином». С содой необходимо приготовить теплую, ближе к горячей, ванночку и как следует распарить в ней пятки. Впрочем, при желании можно доставить себе удовольствие и опустить в воду всю стопу.
Когда нога будет распарена достаточно хорошо, следует смочить «Бефунгином» сложенную в несколько раз марлю или ткань и приложить, не отжимая, к торцу пяточной кости. Сверху на компресс можно надеть плотный старый носок для фиксации. Возраст носка объясняется тем, что оставшиеся после раствора гриба пятна едва ли удастся вывести впоследствии. Активно ходить, смещая компресс, не следует. Когда марля просохнет (1–2 часа), ее нужно намочить и приложить ее еще раз.
2. Если проблема возникла летом, нам потребуется достать где-то за городом свежий, хорошо развитый лист подорожника, или белокочанной капусты, или лопуха, или мать-и-мачехи. Его нужно вымыть в холодной воде от пыли, чуть размять пальцами, приложить к торцу пяточной кости и зафиксировать. Снять компресс необходимо не ранее чем через 4 часа и не позднее чем через 6.
Вариант такого компресса можно также применить, если нам удалось нарвать и свежей крапивы. Ее листья необходимо растолочь или пропустить через мясорубку, слегка отжать сок, выложить кашицу в лист того растения, что мы выбрали, приложить лист к торцу пяточной кости и прочно зафиксировать. Оставить компресс на 6 часов.
3. При острых болях к пятке, около самой болезненной точки можно приложить горчичник и оставить на стандартные 10 мин. Вариант для крепких духом – притрусить внутреннюю поверхность подошвы плотного носка горчичным порошком, черным или красным перцем. Затем надеть носок и проходить в нем столько времени, на сколько хватит терпения. После окончания процедуры снять его будет недостаточно, потребуется тщательно вымыть ногу.
4. Можно купить в аптеке нашатырный спирт, а в магазине – растительное масло любого вида. Подойдет кукурузное, оливковое, подсолнечное и даже хлопковое, однако степень очистки лучше выбрать повыше. 1 ст. ложку этого масла необходимо тщательно перемешать с 50 мл нашатырного спирта, сделать тампон из марли и ваты, смочить его в смеси и приложить на полчаса к торцу пяточной кости.
5. При сильных болях мы можем аккуратно подогреть водку, избегая ее воспламенения. Если водки достаточно, ее можно вылить в ванночку и прогреть стопы в ней, пока спирт не остынет. Если же для ванночки ее маловато, теплым спиртом следует тщательно растереть всю стопу, включая голеностопный сустав. Затем надеть шерстяные носки, укутать ноги одеялом и полежать как минимум до тех пор, пока не утихнет жжение от разогрева спиртом.
6. Нужно растолочь в кашицу 2 зубчика чеснока, выложить ее в марлю, приложить в виде компресса к торцу пяточной кости и зафиксировать.
Если кожа в месте наложения компресса достаточно нежна, чтобы процедуру было невозможно терпеть, для уменьшения жжения в кашицу можно добавить несколько капель растительного масла. Если же метод воспринимается кожей стопы нормально, мы можем попробовать смешивать чистую чесночную кашицу с толченым мелом в равной пропорции. Она получится гуще, и компресс будет держаться надежнее. Оставлять компресс с чесноком следует не более чем на полчаса, поскольку это растение умеренно токсично и способно причинить ожог кожи. Можно также заменить чеснок свежим репчатым луком.
7. И еще несколько радикальных, зато эффективных вариантов для тех, кто к этому времени уже готов на все ради облегчения своих страданий.
Поделиться книгой: