Химические и нехимические зависимости

Характер неправильного воспитания в семье может быть диаметрально противоположным: с одной стороны, безнадзорность, бесконтрольность, вседозволенность, с другой – чрезмерная опека, мелочный контроль, покровительственное отношение, стремление оградить ребенка от малейших трудностей, постоянное восхищение его талантами, а также суровые расправы, стремление срывать зло на ребенке. Все это способствует отклонению в поведении ребенка и в подростковом возрасте может привести его в поисках выхода из трудных ситуаций или получения удовольствия к употреблению веществ, ведущих к зависимости. Аналогично действуют на подростка и напряженные внутрисемейные отношения, на первый взгляд вроде бы и не имеющие непосредственного к нему отношения (конфликты между родителями, разногласия между поколениями и др.). Ну и, конечно, алкогольные традиции в семье существенно влияют на ее подрастающих членов. Пример пьяного отца или застолий (об этом говорилось выше), в которых участвуют родители, здоровью и жизни которых, по мнению подростка, ничто не угрожает (родители хорошо выглядят, веселы и жизнерадостны), способен разрушить любую санитарно-просветительную систему. Поэтому действия лиц и организаций, предпринимающих усилия по антиалкогольной пропаганде у подростков должны быть тщательно продуманы и согласованы. Пример старших, особенно родителей, играет первостепенную роль.

Роль школы в профилактике алкогольной зависимости также важна. Педагоги должны иметь определенные сведения о расстройствах, связанных с зависимостью от психоактивных веществ. Это необходимо для раннего выявления пристрастия к дурманящим препаратам и экстренного принятия соответствующих мер (информация родителей, с их согласия – привлечение медицинских работников). Помочь в предупреждении пристрастия к алкоголю и другим веществам, вызывающим зависимость, может хорошо и интересно организованная внеклассная работа. Доверительные беседы с подростками о пагубности алкоголя бывают гораздо эффективнее уроков «здоровья», часто построенных по устаревшим программам и схемам.

Важное значение имеет отношение общества, его культуры к факту распространения алкоголизма и использования алкоголя членами общества. Наша культура, как и культура большинства стран (исключение составляют традиционные мусульманские страны), относится к так называемым пермиссивным (разрешающим) культурам, т. е. терпимо относящимся к распространению и употреблению алкоголя. Такое отношение сложилось веками, а государство в разные периоды так или иначе (то больше, то меньше) было заинтересовано в распространении алкоголя для пополнения казны, а затем бюджета. Все это, безусловно, осложняет решение проблемы алкоголизма. Тем не менее, многие передовые люди своего времени, например А. Ф. Кони, Л. Н. Толстой, В. М. Бехтерев, были едины во мнении, что основным, а может быть единственным, методом, противостоящим употреблению алкоголя, может быть улучшение условий жизни и повышение культурного уровня населения, создание условий для «продуктивного» досуга (занятия спортом, полезной общественной деятельностью, мероприятиями, расширяющими кругозор и др.).

В этом должно активно участвовать государство, поддерживая и финансируя соответствующие образовательные, просветительные, оздоровительные программы, а также помогая людям и организациям, финансирующим проблему борьбы с алкоголизмом. Ограничительные государственные меры, выражающиеся в основном во всевозможного рода запретах, обычно малоэффективны; это показывают эпизоды введения «сухого закона» в разных странах, проводимая и показавшая свою неэффективность противоалкогольная реформа периода перестройки. Только совместная неформальная деятельность всех звеньев образования, здравоохранения общественных и государственных организаций, имеющих отношение к проблеме борьбы с алкоголизмом, может принести ощутимые плоды.

4.5. Общество «Анонимные алкоголики» и программа «12 шагов»

Одним из наиболее эффективных методов удержания в трезвости больных алкогольной зависимостью за рубежом считается сообщество анонимных алкоголиков (АА). Можно назвать его движением. Оно зародилось в США в 1937 г. и быстро распространилось в этой стране, а после Второй мировой войны нашло себе множество сторонников в других странах, и постепенно число сторонников этого противоалкогольного движения достигло весьма внушительных цифр и стало исчисляться миллионами. Идея основателей движения была проста – заменить совместную выпивку просто дружеской беседой. Затем были сформулированы знаменитые «12 шагов», которые явились своеобразным кодексом человека, отказавшегося от алкоголя и сохраняющего трезвость. Вот эта программа:

Программа «12 шагов»

Первый шаг. Мы признали свое бессилие перед алкоголем, признали, что не способны управлять своей жизнью.

Второй шаг. Мы пришли к убеждению, что только Сила, более могущественная, чем мы сами, может вернуть нам здравомыслие.

Третий шаг. Мы приняли решение передать нашу волю и нашу жизнь под защиту Бога, как мы его понимаем.

Четвертый шаг. Мы произвели глубокий и бесстрашный анализ всей своей жизни.

Пятый шаг. Мы признали перед Богом, перед собой и какимлибо другим человеком истинную природу наших заблуждений.

Шестой шаг. Мы полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог избавил нас от наших слабостей и недостатков.

Седьмой шаг. Мы смиренно попросили Бога избавить нас от наших слабостей и недостатков.

Восьмой шаг. Мы составили список всех людей, которым причинили зло, и приготовились попросить у них прощения и возместить ущерб.

Девятый шаг. Мы попросили прощения и возместили ущерб, кроме тех случаев, когда это могло кому-либо принести вред.

Десятый шаг. Мы постоянно осуществляем самоконтроль и, когда допускаем ошибки, сразу исправляем их.

Одиннадцатый шаг. Мы стремимся путем молитвы и медитации углубить соприкосновение с Богом, молясь лишь о знании Его воли и о даровании нам силы для исполнения ее.

Двенадцатый шаг. После духовного возрождения в результате выполнения предыдущих шагов, мы стараемся поделиться нашим опытом с алкоголиками, которые все еще страдают, и применять принципы Программы во всех наших делах.

Итак, целью людей, признающих эту программу является максимально длительное сохранение трезвости, для чего многие из членов содружества АА, просыпаясь утром, говорят себе: «Сегодня я не пью», но так может продолжаться годами. Таким образом, они не ставят себе целью «не пить год или два», просто делают это постоянно.

В основе трезвеннической деятельности АА лежат собрания («митинги»), во время которых их участники делятся мрачным опытом своего прошлого пьянства, приведшего их в сообщество, которое и «подняло их со дна». Врачи и медсестры в АА не входят, если только они не больны сами. Участники собраний не осуждают выступающих, а скорее поощряют их положительные поступки на пути к трезвости и аплодируют каждой, даже незначительной победе над алкоголем. Полная откровенность и дружеская поддержка создают своеобразный благоприятный климат, в котором зависимому от алкоголя человеку легче вести трезвую жизнь.

АА – это не религиозная организация, хотя в их кодексе присутствуют обращение к Богу и просьбы помочь избавиться от постигшего их несчастья. Членом сообщества может быть и верующий и атеист. Обращаясь к Богу и раскаиваясь, эти люди помогают другим в борьбе с пьянством, тем самым укрепляя и свои позиции трезвости.

Во многих странах сообщество пользуется уважением других членов общества, общественных организаций, которые признаются на государственном уровне. Членство в АА (с соблюдением абсолютной трезвости) дает определенные преимущества, например при приеме на работу. Специалисты считают, что АА является достаточно эффективным методом борьбы с рецидивами алкоголизма. В России это движение еще мало развито, что связано с известной закрытостью имеющихся групп АА, а также известной неподготовленностью больных и общества к принятию идеологии этого движения. В целом можно предполагать, что в будущем движение АА может занять внушительное место в ряду других методов лечения алкогольной зависимости. В настоящее время в нашей стране оно существует, поддерживаемое силами отдельных энтузиастов и зарубежных организаций АА.

Участие в движении АА, конечно, больше может быть рекомендовано юношам, чем подросткам.

Глава 5

ХИМИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ (КРОМЕ АЛКОГОЛИЗМА)

5.1. Никотиновая зависимость (табакизм)

Хотя начало употребления табака связывают с открытием Колумбом Нового Света, курение сигарет – феномен XX в. Терпимое отношение общества, технический прогресс, способствовавший уменьшению стоимости производства, широкое распространение рекламы, государственное стимулирование выращивания табака (для сохранения налоговых поступлений от производства и продажи сигарет) и способность никотина вызывать пристрастие привели, в конечном итоге, к увеличению курения сигарет. В настоящее время курение табака – самый распространенный вид токсикомании во всем мире.

Табачная зависимость – это хроническое заболевание, которое внесено в «Международную статистическую классификацию болезней, травм и причин смерти». Сейчас, по данным Всемирной организации здравоохранения, Россия занимает четвертое место в мире по потреблению табачной продукции. В России выкуривается более 250 миллиардов сигарет ежегодно.

Неотложность решения проблемы курения табака связана, конечно, не с количеством его потребления, она вызвана главным образом негативными медико-социальными и медико-биологическими последствиями, связанными с курением. К ним относятся:

• Преждевременная смертность, снижение и потеря трудоспособности населения от инфаркта миокарда, ишемической болезни сердца (ИБС), злокачественных опухолей, хронических заболеваний легких.

• Нарушения здоровья последующего поколения из-за возникновения под влиянием курения табака родителями «табачного синдрома» плода (отклонения в психическом и физическом состоянии новорожденного, связанные с никотиновой интоксикацией матери).

• Возрастание в несколько раз заболеваемости некурящей части взрослого населения и детей за счет пассивного вдыхания табачного дыма, которое имеет место во время пребывания некурящего в одном помещении с курильщиками.

• Распространение курения среди лиц женского пола.

Тяжесть проблемы усугубляется тем, что пристрастие к курению чрезвычайно развито среди подростков, у которых страдает не только здоровье, но возникает риск развития других, более тяжелых заболеваний, связанных с зависимостью от психоактивных веществ (алкогольная зависимость, наркомании).

Пристрастие к курению формируется, как правило, под влиянием окружения. У подростков – это подражание взрослым, влияние компании. В группе курящих товарищей подростку хочется, как всем, сопроводить разговор, «попыхивая сигаретой». Потом возникает желание заполнить курением период безделья или «успокоить» себя сигаретой после какой-то неприятности. Считается, хотя это не всегда отчетливо выражено, что никотин слегка возбуждает, вызывает беззаботность и неоправданный оптимизм. В механизмах привыкания к курению велика роль поведенческого фактора, особенно в момент формирования зависимости: в определенные моменты человеку физически чего-то не хватает. Оказывается, это «что-то» – необходимость достать сигарету, слегка размять ее, взять зажигалку или спички и т. д. Эта последовательность действий (ритуал курения) действует на человека еще до вдыхания табачного дыма. С течением времени возрастает значение воздействия самого вещества.

Как и при других заболеваниях, связанных с зависимостью от психоактивных веществ, при никотиновой зависимости существуют два основных проявления болезни: болезненное влечение к веществу и состояние отнятия (прекращения приема) вещества. И здесь эти состояния имеют свои специфические свойства.

Болезненное влечение к курению табака выражается в виде воспоминаний о курении в течение дня без промежутков и сосуществует в сознании с другими видами текущей психической деятельности (психическое влечение). Помимо этих навязчивых мыслей возникают вегетативные расстройства: учащенное сердцебиение, чувство жара, легкое головокружение, потливость, сухость во рту (физическое влечение).

Состояние прекращения потребления никотина развивается в течение суток и достигает своего максимума примерно через 28 ч. В это время наблюдаются следующие признаки болезни: чувство тревоги, нарушение сна, раздражительность, нетерпимость, страстное желание покурить, неугомонность, нарушение способности концентрировать внимание, сонливость, повышенный аппетит и головная боль. Выраженность этих симптомов обычно снижается через 2 нед., но некоторые из них, такие, как повышенный аппетит и трудность концентрации внимания, могут оставаться в течение нескольких месяцев.

Выделяют три стадии развития никотиновой зависимости (табл. 5.1).

Признаки потребления никотина. Повышенная возбудимость, бессонница, снижение чувства голода, легкое дрожание пальцев рук, оживление психических процессов, учащение сердечного ритма, колебания артериального давления, снижение массы тела, повышенная продукция мокроты, кашель и затрудненное шумное дыхание.

Проявления никотинового отравления могут возникнуть при избыточном употреблении сигарет, в процессе лечения никотиновыми пластырями, а у детей – при попадании табака в желудочно-кишечный тракт. Ранние его признаки: тошнота, рвота, обильное слюнотечение и боль в животе; учащение пульса, повышение артериального давления, учащение дыхания. Поздние признаки отравления: редкий пульс, низкое давление, угнетение дыхания, сужение зрачков, смена возбуждения и заторможенности, иногда сонливость и расстройство ориентировки.

Таблица 5.1

Стадии никотиновой зависимости

(Бабаян Э. А., Гонопольский М. Х., 1987)

Последствия длительного курения. Изменения происходят практически во всех системах организма. В первую очередь, это поражения сердечных сосудов, проявляющиеся в конечном итоге в стенокардии и инфаркте миокарда. Поражения периферических сосудов выражаются в нарушении кровоснабжения конечностей, могущих привести в дальнейшем к ампутации (облитерирующий эндартериит). К последствиям курения относят расширение аорты, спазмы сосудов головного мозга, повышение свертываемости крови. Болезни легких, связанные с курением, – хронические бронхиты, воспаление легких, разрушение легочной ткани, приводящее к ее замещению соединительной тканью, не выполняющей никаких дыхательных функций. Поражения желудочно-кишечного тракта, связанные с курением, – гастриты, язвенная болезнь желудка. Нарушается упругость кожи, что приводит к появлению множества морщин. Наконец, самые тяжелые последствия курения – возникновение злокачественных опухолей не только в трахее, бронхах, легких, но и в других жизненно важных органах.

Профилактика и лечение табакокурения. В подростковом возрасте рационально использовать психотерапевтические мероприятия. Проведение с подростками неформальных бесед и изоляция от курящей компании может привести к прекращению курения. Даже зависимые от никотина субъекты могут бросить курение самостоятельно. В случаях с выраженными проявлениями болезненной зависимости прибегают к медикаментозным воздействиям, используя замещающие курение мероприятия – назначают никотинсодержащие пластыри, жевательные резинки. Положительное действие оказывает иглорефлексотерапия. Необходимо проводить соответствующую работу с курящими, добиваясь их согласия на лечение. Прекращение курения, особенно у молодых людей, как правило, приносит благотворные результаты с остановкой болезненных процессов в затронутых курением системах организма, к которым возвращается их нормальная жизнедеятельность.

5.2. Летучие ингалянты

В последней Международной классификации болезней (10-й пересмотр) патология, связанная с их потреблением, обозначается как «Психические и поведенческие расстройства в результате употребления летучих растворителей». В российской медицинской литературе принято называть эти яды «Летучими растворителями или ингалянтами» и относить к «токсиманическим веществам», т. е. вызывающим токсикоманию.

Этот вид токсикомании появился в конце 1950 – начале 1960-х гг. прошлого века и сразу приобрел характер эпидемии. Новый взлет был отмечен в 1980-е гг. и был связан, скорее всего, с резкими ограничениями в продаже крепких спиртных напитков. Сейчас также появляются массовые вспышки этого вида токсикомании, не до конца объяснимые.

Летучие ингалянты – это ацетонсодержащие клеи, некоторые пятновыводители и лаки, бензин14. Арсенал потребляемых средств растет. Для удержания ЛИ в организме дети используют всякого рода пакеты. Именно из-за надевания пакетов на голову они нередко и гибнут, так как в состоянии опьянения не могут сдернуть пакет (о смертности при употреблении ЛИ см. гл. 3).

Действие летучих ингалянтов на организм. Это яды неизбирательного общего действия. Они влияют на все органы ребенка, без исключения, то есть на спинной и головной мозг, нервные волокна, печень, почки, желудочно-кишечный тракт, сердечную мышцу и т. д. В пределах одной клетки они действуют на все ее составляющие, т. е. ядро, протоплазму и другие образования. Особенно активно они впитываются жировыми мембранами нервной ткани, удерживаясь в них длительное время. Поражение жиросодержащих мембран нервных клеток означает падение способности восприятия и передачи информации. Размеры отдельных частей мозга уменьшаются (атрофия вещества мозга), как происходит в некоторых случаях старости.

Причины токсикомании. Токсикомании охватывают самые ранние возраста (см. гл. 3). Первостепенными причинами токсикоманий являются вовлечение младших детей старшими и подражание более старшим детям. Фактором риска является заброшенность детей (воспитание по типу гипопротекции), что обычно для «алкогольных семей» и что, в свою очередь, обусловливает невозможность достать дорогие психоактивные вещества. Фактором риска является и низкий интеллект детей, наличие у них симптомов поражения центральной нервной системы еще до начала потребления ЛИ.

Стадии токсикомании. Острое отравление при первом приеме. Головокружение, шум в ушах, слезотечение, слюнотечение, першенье в горле, речь становится невнятной. Реакция на внешние раздражители замедляется, со стороны ребенок производит впечатление растерянного, оглушенного и ничего не соображающего. После окончания чувства опьянения и заторможенности (10 – 15 мин) появляются тошнота, рвота, головная боль, сладкий вкус во рту, жажда. Эта 2-я стадия отравления продолжается 2 – 3 ч. На этой стадии потребление ЛИ групповое (по 3 – 5 детей).

Появление психических расстройств. На этой стадии потребление также групповое. Повторный прием также следствие вовлечения или принуждения, и на этой стадии ребенок может от дальнейшего употребления ЛИ отказаться, т. е. речь идет еще о «злоупотреблении», но не о «зависимости». Содержание психических расстройств – эйфория в сочетании с чувством страха; галлюцинации, чаще фигуры малого размера и двигающиеся, из-за чего дети-токсикоманы зовут их «мультяшками»; искажение формы и величины окружающих предметов. Услышанные слова многократно повторяются, превращаясь в бесконечное «эхо».

В этой стадии изменяется реакция на употребление ЛИ, после исчезновения галлюцинаций отмечаются раздражительность, головная боль, тошнота, рвота, расширение зрачков, сердцебиение. Такие проявления могут сохраняться несколько дней. Особенно тяжела реакция на ЛИ у детей с признаками поражения нервной системы до начала токсикомании.

Если ребенок производит несколько вдыханий для усиления опьянения, иногда развивается кома15 и может наступить смерть. Важно подчеркнуть (в частности, при профилактических беседах), что с самого начала потребления ЛИ нарастают разрушительные изменения в мозгу, сердце и других органах, пусть сначала ребенок и родители этого не замечают.

Стадия зависимости от ЛИ. Во-первых, при постоянном употреблении ЛИ постепенно развивается «синдром отмены». Если ребенок отказывается (обычно вынужденно) от вдыханий, развивается злобность или тоскливость, которые самостоятельно не проходят. Ребенок нуждается в помощи нарколога и в лечении психофармакологическими средствами.

Во-вторых, меняется характер потребления. Оно учащается до нескольких раз в день и производится открыто и в одиночку. В портфеле у ребенка можно обнаружить вату, пакеты и сами летучие ингалянты. Токсическое влияние ЛИ на внутренние органы и мозг становится заметным и регистрируется врачами. Наблюдаются сердечные аритмии, изменение цвета лица (зеленоватожелтое) из-за поражения печени. Наблюдается дрожание рук и глазных яблок, постоянная неустойчивость походки. Нередки внезапные ознобы с повышением температуры до 38 °C.

Стадия остаточных явлений. К ним относятся (несмотря на прекращение вдыханий) развитие так называемого «психоорганического синдрома» и «полиневропатий». Психоорганический синдром включает эмоциональное недержание, расстройство памяти, снижение интеллекта, соответственно снижается успеваемость, вплоть до того, что ребенка приходится переводить в специальные школы или интернаты. У детей, больных токсикоманией, меняется характер, они становятся угрюмыми, склонными к агрессии, правонарушениям, равнодушными к близким людям. При полиневропатиях отмечается отсутствие болевой и температурной чувствительности в пальцах, кистях и стопах, понижение рефлексов. Кожа становится грубой, отечной, покрытой гнойничками или мелкими язвами. Мышечная сила значительно ослабевает.

Прогноз (предсказание) при токсикомании ЛИ. Он может быть благоприятным на стадии злоупотребления. Ребенка с помощью специалиста психолога или психотерапевта, с участием родителей или других близких людей удается отвратить от приема ЛИ. На стадии зависимости это требует гораздо больших усилий; нередко и они не приносят успеха. При взрослении такие дети переходят на систематический прием алкоголя, и алкогольная болезнь у них развивается быстрее, чем у лиц, не страдающих токсикоманиями. Регистрируются тяжелые алкогольные психозы и слабоумие. Иногда эти больные переходят и на употребление наркотиков.

Распознавание (диагностика). Первыми употребление ЛИ ребенком могут заметить учителя и воспитатели (в школе и детском саду). Эти специалисты профилактикой и лечением токсикомании не занимаются, а направляют ребенка к медицинским работникам. Однако преподаватели и воспитатели, тем не менее, должны знать достоверные признаки употребления ЛИ. К ним относятся:

– специфический запах изо рта (чаще ацетона или бензина; реже другой, но резкий);

– пятна на одежде, следы клея или участки обесцвечивания из-за ацетона;

– специфические белые полоски на ногтях;

– нескрываемые вдыхания и обнаружение ЛИ, пакетов и ваты при ребенке.

В некоторых методических рекомендациях (для медсестер школ и др.) указывается множество недостоверных признаков.

Это, например, бледность и синева кожи (может быть следствием и сердечной недостаточности или намеренного, или вынужденного недоедания). Указываемый зеленоватый цвет кожи может быть следствием болезней печени иного происхождения, чем употребление ЛИ. Нарушение поведения и снижение успеваемости может объясняться многими причинами.

Содержание профилактической работы. В принципе медработники школ и других учреждений образования не являются специалистами по психотерапии16 или психокоррекции17 и по возможности должны направлять ребенка к ним, а сами регистрировать успехи или неудачи проводимой ими работы. Медработники учреждений образования должны брать ребенка, страдающего токсикоманией на диспансерный учет и периодически вызывать к себе. В то же время назначение консультации у специалиста психолога или психотерапевта должно непременно согласовываться с родителями ребенка, тем более, если при развитии зависимости его приходится направлять к наркологу.

В случае, когда токсикомания развивается у ребенка из «алкогольной» семьи, при таких направлениях могут возникать трудности, и тогда должны приниматься совместные решения педагогических коллективов.

Вместе с тем в небольших городах или поселках (особенно на востоке страны) психологи или психотерапевты могут отсутствовать или находиться на большом расстоянии, и тогда психотерапию приходится проводить самим школьным врачам (медсестры по инструкциям такого права не имеют).

Психотерапия подразделяется на индивидуальную, групповую и семейную. Проводить психотерапию без участия близких ребенку людей крайне трудно, иногда приходится поступать так, если родители сами страдают какой-либо зависимостью. Структура и функция семьи токсикомана должна быть изучена с возможной тщательностью в следующих аспектах:

– нет ли насилия над ребенком в семье или насильственных действий членов семьи по отношению друг к другу;

– есть ли длительные конфликты в семье, особенно касающиеся ребенка (игнорирования, злорадства со стороны братьев или сестер и др.);

– есть ли в семье открытые или скрытые коалиции одних против других, в которые вовлечен ребенок;

– наблюдаются ли элементы неправильного воспитания: гипопротекция или гиперпротекция (см. гл. 2).

Все эти нарушения структуры и функций семьи, особенно факты насилия, могут быть причиной начала потребления токсикоманических веществ, и это членам семьи должно быть объяснено.

Конечно, не только семья может быть источником начала токсикомании; вовлечение и прямое принуждение превалируют. У ребенка следует выяснить конкретные причины начала потребления и, возможно, это может служить предметом не одной беседы, учитывая лживость токсикоманов, нежелание «предать товарища», существования механизмов «психологической защиты» (стремления к самооправданию, приписывания другим своих неблаговидных поступков, вытеснения из сознания очевидных фактов).

В общем, дети-токсикоманы, особенно в младшем школьном возрасте, более податливы к психотерапии, чем старшие дети или наркоманы. Им можно наглядно, с использованием иллюстративного материала, объяснить: к чему приводит потребление ЛИ; какие органы эти вещества поражают; что происходит при нарушениях деятельности этих органов, включая головной мозг; как это угрожает их будущему, даже жизни; как пресекает их мечты об успехах в карьере, спорте и обрекает в будущем на длительное пребывание на больничной койке. Это позволит разрушить часто бытующий у детей стереотип: «все нюхают, ну и что?». Полезно, если перед детьми выступит человек, ранее употреблявший ЛИ и бросивший их потребление.

Следует рассказать и о последствиях продолжения употребления ЛИ: о стадии зависимости, необратимых изменениях нервной системы.

Беседу следует проводить в спокойном тоне, с дружелюбными и участливыми интонациями в голосе. Должен быть достигнут совместный эмоциональный комфорт. Сразу же следует успокоить ребенка, вселить в него уверенность в успехе его, совместно с медработником усилий.

После индивидуальной и семейной психотерапии следует групповая психотерапевтическая работа (это особенно полезно, учитывая, что потребление ЛИ на стадии злоупотребления тоже групповое). При проведении групповой психотерапии допускаются споры с заключительными словами медработника. Возможно также включение элементов ролевых игр («Психодрамы» по Якобу Леви Морено), где, например, один из участников берет на себя роль «соблазнителя», а остальные выражают свое отношение к нему.

Работа по преодолению токсикомании должна быть упорной и длительной. И после достижения успеха надо быть настороже: не перейдет ли потребление ЛИ в алкоголизацию или употребление наркотиков.

Другие токсикомании. Часто в токсикоманию превращается неумеренное по дозе и частоте употребление лекарственных средств, чаще успокаивающих; транквилизаторов или антигистаминных. Однако чаще это наблюдается не в молодом возрасте. У подростков иногда имеет место употребление тех же веществ вместе с алкогольными напитками, но эта патология клинически относится к алкогольной болезни.

Токсикоманиям, связанным с употреблением циклодола и других холиноблокаторов, будет посвящен специальный раздел.

5.3. Токсикомания при использовании циклодола и других холиноблокаторов

Это редкий вид токсикомании, конкретные цифры распространенности не приводятся. Подростки употребляют циклодол, средство лечения паркинсонизма, реже препараты, содержащие алкалоиды беладонны, белены, также редко димедрол, ограниченно доступный из-за жесткой рецептурной политики.

Холиноблокаторы, в частности циклодол, препятствуют проведению нервных импульсов в структурах, причастных к осуществлению процессов памяти, внимания, ассоциативного мышления. Из только что сказанного ясно, к чему приводит неоднократный прием таких средств.

Впрочем, неоднократные приемы редки, подростки разочаровываются в наступившем эффекте, в котором легкая эйфория заслоняется множественными неприятными явлениями. Немногим удается подобрать дозу, при которой эйфория, по их субъективной оценке, выступает на первый план. Тогда возникает психическая зависимость, а иногда и физическая с «синдромом отмены» (Личко А. Е., Битенский В. С., 1991).

К потреблению циклодола и других чаще прибегают лица с низким интеллектом или до этого психически нездоровые. Еще одна причина начала потребления: отсутствие средств для покупки наркотика.

Картина однократного потребления: легкая эйфория, эпизодические галлюцинации18, сонливость, сменяющаяся возбуждением. Сознание помрачается – сначала замедленность восприятия внешних впечатлений, затем дезориентированность во времени и месте пребывания. Выраженное учащение пульса (до 160 в 1 мин), на которое больные не обращают внимания, может быть достаточно опасным. Способность к запоминанию чего-либо отсутствует. Среди неприятных ощущений – сухость во рту, расстройство походки, невнятность речи. Зрачки резко расширяются и не реагируют на свет, страдает ближнее зрение. Принявший циклодол и ему подобные средства может оказаться в опасной для жизни ситуации. Из-за расстройства зрения и координации движений: упасть, получить повреждения, попасть под движущийся транспорт, выпасть из окна и т. п.

При частом приеме холиноблокаторов возникает заметное интеллектуальное снижение. При приеме димедрола могут возникать опасные для жизни судороги.

По отзывам участников форума RDD (бывшие и настоящие наркоманы, и токсикоманы): холиноблокаторы – это не «торч», а одни «побочки» (т. е. не эйфория, а сплошные побочные эффекты)19.

Следует отметить, что существует немало, особенно среди детей и подростков, людей с повышенной чувствительностью к холиноблокаторам. У них после приема небольшой дозы циклодола наступает кома и смерть.

Абстиненция у лиц, «достигших» физической зависимости, такова: наступает расстройство сна, раздражительность, тошнота, отсутствие аппетита, тремор (дрожание) конечностей или всего тела.

Приводим еще несколько высказываний участников форума RDD, что полезно использовать при работе по профилактике наркоманий и/или токсикоманий (в принципе эта профилактическая работа не имеет специфических особенностей).