Микробиота. Тайны ваших бактерий

Пока этой теме посвящено мало исследований. Высокодозированным желатиновым капсулам, которые продаются как пищевые добавки, я предпочитаю долговременный ежедневный прием специй с пищей. Поскольку ложечка куркумы или две щепотки перца не навредят нашему здоровью, логично предположить, что ложечка или две щепотки в день в течение многих лет будут иметь положительный эффект.

Можно ли принимать пребиотики беременной женщине? А пробиотики?

В том, что касается пребиотиков, ответ однозначно положительный. Более того, беременным рекомендуется есть много фруктов и овощей: во время родов мать передает новорожденному свою микробиоту. Важно, чтобы в этот определяющий момент ее микробиота находилась в наилучшем состоянии.

Если будущая мама здорова, то ей нет необходимости принимать пробиотики в форме добавок к пище, хотя полезно будет есть йогурты, квашеную капусту или сыры – за исключением сыров из сырого молока ввиду опасности заражения листериозом. Исследования, проведенные специалистами университетов Веллингтона и Окленда, показали, что прием Lactobacillus rhamnosus во втором триместре беременности помогает предупредить гестационный диабет, а также послеродовую депрессию.

В случае возникновения необходимости приема антибиотиков, которые ослабляют микробиоту, полезно будет начать принимать пробиотики за две недели до предполагаемой даты родов.

С какого возраста можно прописывать ребенку пребиотики? А пробиотики?

Пребиотики рекомендованы детям с момента прекращения грудного вскармливания, некоторые из них входят в состав заменителей грудного молока (галакто-олигосахариды – ГОС, фрукто-олигосахариды – ФОС, олигосахариды грудного молока – ОГМ). Микробиота ребенка только формируется, и бактерий нужно подкармливать.

В том, что касается пробиотиков, у науки недостаточно данных, чтобы однозначно ответить на вопрос о рекомендации пробиотиков детям до трех лет даже при условии прекращения грудного вскармливания. Алексис Моска, педиатр и специалист по микробиоте, подтвердил, что пока медицина испытывает замешательство перед этим вопросом. Сегодня дети рождаются с микробиотой куда менее богатой, чем у предыдущих поколений. Теоретически есть возможность, что в этой ситуации будут полезны пробиотики, а особенно Lactobacillus rhamnosus, которые могли бы снизить риск возникновения аллергии, и Bifidobacterium infantis, которые снизили бы риск диабета. Я полагаю, что прием пробиотиков может быть полезен ребенку, имеющему наследственную предрасположенность к тем или иным заболеваниям, а также лишенному грудного вскармливания. Важно предварительно проконсультироваться с врачом и помнить о том, что доказательств необходимости приема ребенком пробиотиков пока мало.

Помогут ли мне пробиотики сбросить пару килограммов к лету?

Возможно! Пробиотики, впрочем как и пребиотики, влияют на герметичность стенок кишечника. Они способны умерить нашу тягу к сладкому, когда мы грустим и утешаемся чем-нибудь вкусным; в частности, на наш аппетит оказывают воздействие некоторые «бактерии анорексии», такие как Hafnia alvei. А что до пребиотиков, то благодаря их пищевым волокнам мы быстрее насытимся. Чтобы сбросить пару килограммов, надо уделить внимание своему питанию и повысить физические нагрузки.

Как подготовить мою микробиоту к экзамену (или к собеседованию с работодателем)?

Как и некоторые студенты, первый год изучающие медицину (и не только они), моя дочь, Ориана, подхватила своеобразный недуг, ноябрьскую хандру: нагрузка возросла, тревог и стрессов стало больше, к тому же укоротились дни, приближалась зима… Ориана уставала и чувствовала себя не слишком хорошо. Я счел недопустимым выписывать ей анксиолитики, которые вызвали бы сонливость, и назначил пробиотики. Lactobacillus и Bifidobacterium поставили Ориану на ноги. Она продолжила их принимать курсами по 15 дней с перерывами в несколько недель.

Те бактерии, которые я прописал своей дочери, и другие бактерии с таким же эффектом можно сочетать с приемом магния, который помогает снизить уровень тревожности и, следовательно, может быть полезен в подобной ситуации.

Не дожидайтесь последнего дня перед экзаменом или собеседованием: к приему пробиотиков нужно начать готовиться за месяц, выяснив сначала, какой из них вам подходит. Попробовав различные пробиотики и выбрав нужный, начинайте принимать его за шесть-семь дней до важного события.

Помогут ли пребиотики пережить сильный стресс (увольнение, развод, утрату близких…)?

Некоторые события выбивают нас из колеи и влияют на наше здоровье.

К их числу принадлежат потери, которые мы переживаем, проходя через неизбежные стадии. В конце 1960-х годов их описала американский психолог швейцарского происхождения Элизабет Кюблер-Росс. Она выделила пять стадий, не всегда следующих друг за другом: отрицание, гнев, торг, депрессия и, наконец, принятие.

Эти этапы необходимо прожить, однако иногда они затягиваются. Лично я убежден, что некоторым чувствительным людям, чтобы поскорее вернуть жизнь в привычное русло, имеет смысл принимать пробиотики, пребиотики и симбиотики, то есть препараты, содержащие в себе и культуру бактерий, и питательные вещества для них.

Я стараюсь выбирать пробиотические культуры, которые можно наилучшим образом адаптировать к потребностям моих пациентов. В самостоятельном лечении, как и в других уже упомянутых ситуациях, пробуйте, сравнивайте и в случае необходимости меняйте одни препараты на другие.

Преимущество симбиотиков в том, что их очень легко использовать. Но, если через несколько дней приема вы не видите никаких результатов, возвращайтесь к более привычным средствам.

Помогут ли мои кишечные бактерии предотвратить простудные заболевания?

Да, потому что они регулируют иммунитет. Я советую принимать курс пробиотиков или пребиотиков перед наступлением зимы или, еще лучше, добавлять в рацион больше фруктов, овощей, особенно брокколи, и йогуртов. Цель все та же: улучшить микробиоту и усилить иммунную защиту. Также изменение рациона скажется не только на желудочно-кишечном тракте: оно благотворно повлияет на весь организм, в том числе улучшит настроение. Не стоит забывать, что усталость и психологический стресс отражаются на иммунитете и делают нас более чувствительными к инфекциям. Чтобы предотвратить болезни, в ожидании прихода зимы старайтесь больше отдыхать и не переутомляться, больше прислушивайтесь к себе. Этого уже немало…

Как подготовить мою микробиоту к смене времени года?

Обращайте внимание на то, что вы едите, заботьтесь о себе и своей микробиоте; избегайте авитаминоза, укрепляйте иммунитет, минимизируйте стрессы. Выбирайте сезонные фрукты и овощи, которые полезны для здоровья и обладают противовоспалительными и антиоксидантными свойствами. Ограничьте употребление красного мяса, замените его белым мясом, мясом домашней птицы и рыбой. Я советую сократить употребление мучных продуктов до одного раза в день и в идеале избегать мучного по вечерам.

Другой важный совет – никогда не есть ночью: перекусы на ночь (как и поздние ужины) повышают токсичность пищевых продуктов для нашего организма. Я знаю, это сложно для людей, которые работают посменно. Я имею в виду медсестер, пожарных, ночных охранников, которые, как показывает статистика, часто имеют проблемы со здоровьем, страдают от депрессий и даже испытывают когнитивные нарушения, а также чаще, чем другие, имеют лишний вес. Им особенно важно внимательно относиться к своему питанию.

А впрочем, разве это не касается всех нас?

Благодарности

Быть врачом и исследователем в университетском больничном центре – значит быть частью сплоченной команды, без этого прогресс невозможен. Успех достигается не в результате работы в одиночку, а благодаря усилиям всей группы.

Я хотел бы поблагодарить врачей и медицинских работников отделения гастроэнтерологии и питания, которое я возглавляю в больнице Антуана Беклера в Кламаре. Отдельное спасибо Лоранс.

Спасибо и всем членам моей группы по изучению кишечной микробиоты, макрофагов и воспалительных процессов печени на базе INSERM. Особую признательность хочу выразить Анн-Мари Кассар, заместителю руководителя этой группы, которая разделяет со мной все успехи и неудачи наших исследований. Благодарю своих редакторов, Сюзанну Леа, Леонара Антони и Гийома Робера, за их помощь и поддержку в работе над этой книгой. Мои самые теплые слова благодарности Дженан Каре Тажер, с которой я познакомился во время написания этой книги и которая постоянно помогала мне наилучшим образом представить читателям науку и медицину. Я хотел бы сказать спасибо Эммануэль Риб, которая с момента нашего знакомства неустанно пробуждала во мне уверенность в своих силах и ценности того, чем я занимаюсь. Сюзанна, Леонар, Гийом, Дженан и Эммануэль за время работы над этой книгой стали моими настоящими друзьями – и это бесценно.

Все время, пока я писал, я вспоминал о своих пациентах, которым я очень признателен за оказанное мне доверие. Думаю, что в нашей жизни – чудесной, но такой хрупкой – нет ничего более несправедливого, чем проблемы со здоровьем.

И конечно, я хочу сказать спасибо своей маме и своим дочерям, Ориане и Эве, которые были рядом и позволили потратить время на эту книгу. И я не могу не упомянуть и моего отца, Леона Перлемутера, выдающегося преподавателя медицины, который видел, как я только начинал изучать микробиоту и который также был увлечен работой мозга.

Мой пес Зефир, чье спокойствие и хорошее настроение, безусловно, связаны с обилием Prevotella в его микробиоте, был рядом или на моих коленях, пока я писал.

Я благодарю Грегуара Деруада, блестящего хирурга, за его бесценную дружбу. Я регулярно обсуждаю с ним значение мидихлориан, о которых здесь упоминал. И наконец, моя признательность Хадидже за ее терпеливое отношение ко мне, увлеченному наукой и медициной.

Библиография

Библиография этой работы главным образом связана с международными исследованиями, опубликованными в специализированных журналах, которые я читаю в рамках своей клинической практики, научной деятельности в INSERM, где я руковожу командой специалистов, труд которых тоже способствует прогрессу медицины, а также в рамках работы над этой книгой.

Учитывая количество исследований, на которые я опирался, исчерпывающий библиографический список был бы длинным и утомительным. Но все материалы по теме доступны онлайн на сайте Национальной библиотеки медицины США (National Library of Medicine). Бо́льшая их часть написана на английском языке.

Другие работы автора

Книги

Перлемутер Г. Помогите своей печени: Как сохранить здоровье важнейшего органа надолго. Азбука-Аттикус, 2021.

Perlemuter G., Perlemuter L. Guide de thérapeutique Perlemuter, Plus de 1000 maladies, plus de 3000 médicaments. Elsevier Masson, 2019.

Perlemuter G., Perlemuter L. Guide pratique infirmier, Elsevier Masson, 2020

Perlemuter G., Pitard L. Les Cahiers infirmiers, Elsevier Masson. Пособия для обучения среднего медицинского персонала.

Perlemuter G., Perlemuter L., Quevauvilliers J., Amar B., Aubert L., Pitard L. Nouveaux Cahiers de l’infirmière. 27 vol. Elsevier Masson.

Perlemuter G., Perlemuter L., Montani D. Cahiers des ECN. 18 vol. Elsevier Masson. Пособия для студентов-медиков.

Perlemuter G., Cassard A.-M. Les bactéries, des amies qui vous veulent du bien. Solar, 2016. Книга получила премию La Science se livre.

Marteau Ph., Doré J., Perlemuter G. et al. Gut Microbiota: a full-fledged organ. John Libbey Eurotext, 2017.

Научные исследования

Работа моей исследовательской группы в INSERM позволила нам опубликовать ряд научных статей в авторитетных международных журналах, в большинстве своем на английском языке. Все они доступны на сайте Национальной библиотеки медицины США. Здесь я привожу те из них, которые связаны с изучением микробиоты.

Опубликованные

Bile acid homeostasis and intestinal dysbiosis in alcoholic hepatitis // Aliment Pharmacol Ther. 11.2018. № 48(9).

Characterization of intestinal microbiota in alcoholic patients with and without alcoholic hepatitis or chronic alcoholic pancreatitis // Sci Rep. 03.2018. № 8(1).

Transplantation of human microbiota into conventional mice durably reshapes the gut microbiota // Sci Rep. 05.2018. № 8(1).

Microbiota, Liver Diseases, and Alcohol // Microbiology Spectrum. 08.2017. № 5(4).

Circulating bugs in blood in alcoholic liver disease // Hepatology. 04.2018. № 67(4).

Fecal microbiota manipulation prevents dysbiosis and alcohol-induced liver injury in mice // Journal of Hepatology. 04.2017. № 66(4).

Recovery of ethanol-induced Akkermansia muciniphila depletion ameliorates alcoholic liver disease // Gut. 05.2017. № 67(5).

Transient elastography alone and in combination with FibroTest® for the diagnosis of hepatic fibrosis in alcoholic liver disease // Liver International. 11.2017. № 37(11).

Liver function test abnormalities in depressed patients treated with antidepressants: A Real-World Systematic Observational Study in Psychiatric Settings // PLoS One. 05.2016. № 11(5).

Intestinal microbiota contributes to individual susceptibility to alcoholic liver disease // Gut. 05.2016. № 65(5).

Activation of Kupffer cells is associated with a specific dysbiosis induced by fructose or high fat diet in mice // PLoS One. 01.2016. № 11(1).

Decreased expression of the glucocorticoid receptor-GILZ pathway in Kupffer cells promotes liver inflammation in obese mice // Journal of Hepatology. 04.2016. № 64(4).

CXCR 4 dysfunction in non-alcoholic steatohepatitis in mice and patients // Clinical Science. 02.2015. № 128(4).

Alcohol withdrawal alleviates adipose tissue inflammation in patients with alcoholic liver disease // Liver International. 03.2015. № 35(3)

Antidepressant-induced liver injury: a review for clinicians // American Journal of Psychiatry. 04.2014. № 171(4).

Body fat distribution and risk factors for fibrosis in patients with alcoholic liver disease // Alcohol Clinical and Experimental Research. 02.2013. № 37(2).

Gut microbiota transplantation demonstrates its causal role in the development of type 2 diabetes and fatty liver // Gut. 04.2013. № 53.

Toxic lipids stored by Kupffer cells correlates with their pro-inflammatory phenotype at an early stage of steatohepatitis // Journal of Hepatology. 07.2012. № 57(1).

Готовятся к публикации

Blood microbiota and metabolomic signature of major depression before and after antidepressant treatment.

Microbiota tryptophan metabolism induces AhR activation and improves alcohol-induced liver injury.

Bile acids receptor TGR 5 deficiency worsens liver injury in alcohol fed mice through intestinal microbiota dysbiosis.

Specific microbiome profile in takayasu arteritis and giant cell arteritis.