Помоги проекту - поделись книгой:
Выделяют 2 клинические формы.
1. Опухолевая форма – плотные (хрящевой консистенции), быстро растущие узлы с папилломатозной поверхностью и валикообразными краями.
2. Язвенная форма – быстрый распад приводит к образованию поверхностных или глубоких язв с четкими краями, бугристым дном, растущих по периферии. Метастазирует лимфогенно.
Локализация: открытые участки кожи (спинка носа, губы, веки, ушные раковины, тыльная поверхность кистей).
51. Опухоли желез кожи и волосяного фолликула
Опухоли потовых желез
Опухоли, исходящие из эккриновых (эккриновая по-рома, эккриновая спираденома, сирингоэпителиома) и апокриновых желез (сирингома, сирингоаденома, сосочковая гидроаденома, сирингоцистаденома). Развиваются из выводных протоков потовых желез. Большинство из них – единичные полушаровидные образования цвета неизмененной кожи или слегка эритематозные, не склонные к изъязвлению (кроме сирингоаденомы) и рецидивам после удаления. Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования.
Сирингома отличается множественностью мелких узелков величиной до просяного зерна, представляющих собой кисты выводных протоков. Светлые полупрозрачные высыпания располагаются на лице, груди, животе, бедрах. Возникают у женщин в период полового созревания.
Энкриниоз спираденома относится к группе доброкачественных опухолей потовых желез. Эти новообразования чрезвычайно разнообразны по своему строению, что обусловлено множественностью потенциальных источников их развития. Эта опухоль встечается чаще у мужчин, чем у женщин. Локализация солестарных узловпри спирадиноме разнообразно. Они могут располагаться по всему кожному покрову, за исключением областей ладош, подошв, ареол сосков, крайней плоти, половых губ, подногтевого ложа, лучезапястных, бедренных и тазовых суставов. Наиболее часто поражается кожа туловища, особенно спины, реже наблюдаются опухоли на голове. Могут бытьмножественные спираденомы, они группируются в непосредственной близости друг от друга.
Эти опухоли отличаются медленным ростом, могут рецидивировать после нерадикльного удаления. Клинически энкритные спираденомы представляют собой преимущественно внутрикожные, реже подкожные узелки, как правило, незначительно возвышающая над кожей, плотной или протноэластической консистенции. Величе-на узелков не превышает 2 см.
Опухоли сальных желез
Болезнь Фордайса. На красной кайме и слизистой оболочке губ, полости рта – мелкие желтоватые узелки полушаровидной формы. Узелковая гиперплазия сальных желез. Мелкие желтоватые узелки на лице (чаще на подбородке), возникающие у пожилых людей.
Аденома сальных желез. Солитарная опухоль величиной с лесной орех полушаровидной формы цвета неизмененной кожи. Наиболее часто располагается на лице. Атерома. Ретенционная киста сальных желез. Опухолевидное образование, склонное к инфицированию.
Опухоли волосяных фолликулов
Невус волосяной. Возникает преимущественно на лице в виде небольшого пигментированного узелка с большим количеством волос.
Трихоэпителиома. В период полового созревания на лице (реже конечностях) появляются единичные или множественные папулы желтоватого цвета. Могут сочетаться с волосяным невусом.
Цилиндрома. Множественные, реже солитарные опухоли величиной с голубиное яйцо плотной консистенции с гладкой поверхностью. Группируясь, узлы образуют конгломераты, которые в виде бугристой шапки покрывают голову («тюрбанные опухоли»). Локализация: волосистая часть головы, реже – лицо.
52. Опухоли нейроэктодермальные
Невусы пигментные
Изменения кожи пятнистого или папулезного характера, обусловленные скопления невусных или пигментных клеток в эпидермисе и дерме. Клиническая картина разнообразная. Различают следующие разновидности: пограничный невус (локализуется преимущественно на ладонях, подошвах и в ано-гениталь-ной области); внутриэпидермальный (самый частый и разнообразный по клинической картине с гладкой или папилломатозной поверхностью); смешанный.
Они представляют собой пятна или уплотненные образования различной величены и формы, бурого, коричневого или ченого цвета. Эти образования имеют консистенцию нормальной кожи, либо несколько уплотненно возникают в результате отношения пигмента меланина, и размножения, содержащих пигмент. Прогид пигментных невусов различен. В очень редких случаях они могут исчезнуть самопроизвольно. Развитие из них злокачественной меланомы наблюдается редко. Маминуация невусов чаще происходит после их травмирования. Признаки злокачественного перерождения типичных невусов:
1) увеличение в размерах пигментного пятна;
2) уплотнение и усиление его окраски;
3) появление на его поверхности плотных узелков или пигментных пятен вокруг невуса;
4) увеличение регионарных мемороузлов.
В большинстве случаев невусы не требуют лечения.
Невус голубой
Узелки голубовато-серого цвета с резкими границами, располагающиеся чаще на лице, конечностях. Поверхность их гладкая, форма округлая.
Монгольское пятно – одна из разновидностей голубого невуса. Голубовато-коричневые пятна без четких очертаний, определяемые при рождении ребенка и исчезающие с возрастом. Меланома юношеская
Единичный ограниченный узел полушаровидной или плоской формы розовато-красного или желтовато-коричневого цвета различных оттенков. По периферии – эритематозный венчик с телеангиэктазиями. Рост волос отсутствует. Встречается чаще у детей. Течение доброкачественное.
Локализуется на любом участке кожного покрова.
Меланоз предраковый Дюбрея
Ограниченное пигментное пятно коричневого или черного цвета с неправильными очертаниями без уплотнения. Растет медленно. Является облигатным преканкро-зом меланобластомы. Встречается у пожилых людей.
Локализация: лицо, грудь, реже – другие участки.
Меланома (меланобластома)
Наиболее злокачественная опухоль, метастазирую-щая лимфо– или гематогенным путем. Развивается чаще всего на основе пигментных невусов после их травматизации или интенсивной инсоляции. Признаки малигнизации: ускоренный рост пигментного пятна, изменение цвета (потемнение или уменьшение пигментации), явление реактивного воспаления (венчик эритемы), появление дочерних узелков, повышенная ранимость и кровоточивость, зуд. Сформировавшаяся меланома может быть поверхностной или узловатой – возвышающееся над кожей образование темно-коричневого или черного цвета с зеркальной или шероховатой поверхностью. Однако встречаются слабо пигментированные меланомы. Растет быстро и рано изъязвляется.
53. Опухоли мезенхимальной ткани Опухоли жировой ткани
Липома. Доброкачественная опухоль. Узел цвета неизменённой кожи или желтоватого оттенка, мягкий, часто дольчатый, безболезненный. Нередко опухоли множественные.
Фибролипома. Развивается фиброзная ткань, в связи с чем опухоль имеет плотную консистенцию.
Липосаркома. Множественные узлы или диффузная инфильтрация в подкожной клетчатке без четких очертаний. Течение злокачественное. Метастазы в висцеральные органы.
Дерматофиброма. Слегка возвышающиеся плотные узелки коричневого цвета, плотной консистенции.
Фиброма. Узлы цвета неизмененной кожи. Выделяют твердую фиброму – плотные узелки белесоватого цвета; мягкую – папилломатозные мягкие образования на тонкой ножке с морщинистой поверхностью.
Келоид. Доброкачественное новообразование соединительной ткани – фиброма. Развивается как самостоятельный процесс (первичный келоид), а также после термических ожогов, ранений, операций и при разрешении некоторых кожных заболеваний (фурункулов, угрей). Плотное ограниченное образование с гладкой поверхностью, иногда причудливых очертаний. Окраска багрово-красная, в дальнейшем белесоватая. Зуд возникает на начальных фазах. Лечение келоидов: обкалывание очага лидазой, суспензией гидрокортизона и других стероидов; иссечение с последующей лучевой терапией; электрофорез йодистого калия, фонофорез коллагена-зы или гидрокортизона; криотерапия.
Фибросаркома. Течение злокачественное. Метастази-рует в лимфатические узлы и висцеральные органы.
Плотноватые желтовато-коричневые узелки с гладкой поверхностью, располагающиеся изолированно или группами.
Гибернома – редкая опухоль из бурого жира. Имеет вид узла с дольчатым строением, состоит из ячеек и долек, образованных круглыми и полигональными клетками с зернистой или пенистой цитоплазмойиз-за наличия жировых вакуолей (мультилокулярные жировые клетки)
Десмоид – своеобразная разновидность фибромы, локализующаяся чаще всего на передней стенке живота, нередко проявляет наклонность к инфильтрирующему росту, после удаления иногда рецидивирует. Встречается главным образом у женщин, рост опухоли увеличивается во время беременности.
Опухоли мышечной ткани
Лейомиомы. Опухоли, исходящие из гладких мышечных волокон. Выделяют множественные лейомио-мы гладких мышц кожи, солитарные – половых органов и грудных сосков, солитарные сосудистые. Плотные узлы, болезненные при пальпации, способные сокращаться при раздражении. Течение доброкачественное.
Лейомиосаркома. Безболезненный одиночный крупный узел с нечеткими контурами. Течение злокачественное.
54. Опухоли кровеносных и лимфатических сосудов
Ангиома кожи
Доброкачественное сосудистое образование невоид-ного происхождения. Различают такие клинические формы, как: ангиома плоская (сосудистые пятна с теле-ангиэктазиями); кавернозная (мягкая возвышающаяся опухоль багрово-красного цвета – «кровяная губка», легко травмируется); звездчатая (напоминает по очертаниям паука); рубиновые точки (темно-красные мелкие точечные узелки на туловище, реже на лице); тубероз-ная (багрово-красные опухолевидные узелки на лице); веррукозная (имеет гиперкератотические разрастания на поверхности).
Болезнь Ослера
Врожденное заболевание, которое проявляется множественными телеангиэктазиями кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, склонностью к кровотечениям.
Гемангиома пиогенная
Округлое образование величиной до лесного ореха мягкой или плотной консистенции белесовато-серого или багрово-красного цвета, иногда имеет ножку. Легко изъязвляется и кровоточит, покрываясь темно-бурой коркой. Локализация: пальцы рук, тыльная поверхность кистей, красная кайма губ.
Гломус-ангиома Баре—Массона
Доброкачественная опухоль, располагающаяся почти всегда на кончиках пальцев рук в области ногтевого ложа. Отличается резкой приступообразной болезненностью.
Ангиокератома Мибелли
Множественные сосудистые узелки темно-красного цвета величиной до горошины с бородавчатой поверхностью и роговыми чешуйками, при снятии которых возникает кровотечение. Болеют чаще молодые женщины. Локализация: тыльная поверхность кистей и пальцев, ушные раковины. Ангиокератома туловища Фабри – редкий вариант ангиокератомы. Высыпания диссеминированные в виде мелких роговых узелков темно-красного цвета, напоминающих бисер. При травматизации кровоточат. Сочетаются с гипертонической болезнью, поражением почек и сердца. Лимфангиома
Опухолевидный мягкий узелок или узел с гладкой или бугристой поверхностью цвета неизмененной кожи, при повреждении выделяется прозрачная жидкость.
Ангиоретикулез Капоши
Синевато-красные пятна, которые напоминают невоид-ные образования, трансформируются в узлы и бляшки размером от горошины до сливы, возвышающиеся над уровнем здоровой кожи. Постепенно они приобретают коричневато-красный оттенок. В результате слияния образуются крупные очаги. Поверхность очагов может быть гладкой или бородавчатой, покрытой чешуйками. Характерно наличие телеангиэктазий и геморрагий.
Лечение. Инъекции пенициллина по 20–30 млн ЕД на курс, рентгенотерапия (до 2000 рад на курс), прос-пидин по 75—100 мг в сутки (на курс до 2000–3000 мг); препараты резохина (делагил, хлорохин, хингамин), мышьяк, витамины В
Терапия строится по принципу комплексности (оперативное удаление, лучевая терапия, полихимиотерапия, общее укрепляющее лечение).
55. Наружная терапия
Наружная терапия – весьма важный (иногда единственный или главный), но чаще всего вспомогательный способ лечения дерматологических болезней.
1. Знание врачом патоморфологических изменений поражения кожи позволяет выбрать этиотропное или патогенетически обоснованное лечение.
2. Четкое представление о фармакологических свойствах действующего вещества и основах его действия – предпосылка для успешного лечения.
3. Выбор лекарственных форм и средств зависит от фазы патологического процесса (острой или хронической стадий, стадии прогрессирования, стабилизации или регресса), имеющихся первичных и вторичных элементов поражения кожи (пятен, папул, бугорков, узлов, волдырей, пустул, везикул, эрозий, язв или рубцов), т. е. от клинической картины поражения.
4. Назначение лекарственных средств должно быть динамичным (необходимо тщательное наблюдение за больным).
5. При назначении необходимо учитывать индивидуальную непереносимость. Начиная лечение, следует использовать более низкие концентрации лекарственных веществ, постепенно повышая их.
6. Новое лекарственное средство и тот же препарат, но в новой форме, следует наносить только после удаления предыдущего.
7. Наружное лечение следует проводить до полного клинического выздоровления.
8. При назначении наружных средств одновременно с общей терапией необходимо учитывать возможность синергизма или антагонизма их воздействия.
9. Приступая к наружному лечению, необходимо предварительно очистить пораженную кожу и удалить вторичные наслоения: чешуйки, корки, обрывки пузырей. Очищать кожу надо осторожно, применяя этапное, а не насильственное удаление чешуек, корок, некротических масс.
10. Врач, который не занимается проблемами дерматологии специально, не должен разводить или смешивать формы во избежание получения при этом формы с несовместимыми составляющими.
56. Формы наружных лекарственных средств
1. Растворы (лосьоны). Основным компонентом данной лекарственной формы является вода. Добавляются любые растворимые лекарственные вещества разнообразного механизма действия в зависимости от цели терапии. Растворы могут быть спиртовыми (с добавлением спирта) или мыльными (шампуня). Применяются в качестве примочек, компрессов, обмываний, прижиганий.
2. Болтушки – взбалтываемые растворы. Основной компонент – вода, но добавляются и нерастворимые, порошкообразные вещества (тальк, окись цинка, крахмал). Они очень высушивают кожу, поэтому часто в них добавляются масла (глицерин, вазелиновое или оливковое масла).
3. Присыпки – тонкоизмельченные порошки (тальк, цинковый крахмал, дерматол, ксероформ).
4. Пасты – в состав входят твердые питательные вещества в виде порошка в количестве не менее 50 %, которые равномерно смешаны с мазевой основой (в количестве 10–50 %). Пасты могут содержать одно или несколько лекарственных веществ. Мазевая основа – вазелин, безводный ланолин, нафталан, спермацет, свиное сало, масло какао, вазелиновое, подсолнечное, персиковое, оливковое, абрикосовое, касторовое масла, рыбий жир.
5. Мази – от паст отличаются меньшим содержанием твердого вещества (от 1 % до 40 %) и большим – основы (80–90 %).
6. Крема – эмульсии, которые состоят из раствора масла в воде или воды в масле. В них можно ввести любые лекарственные вещества, а также отдушки (косметические крема). Существуют крема, в которых лекарственные вещества внесены в виде липосом. Липосомы – микрокапсулы со стенками двухслойной липидной мембраны. Изготавливаются из семян растений (подсолнечника), из лецитина, яичного белка, наполняются БАВ, витаминами и влагой. Они хорошо проникают в кожу, даже в глубокие слои, хорошо усваиваются, реагируя с компонентами мембран и клеток.
7. Гели (желе) – полутвердые коллоидные растворы или суспензии.
8. Пластыри – в основу входит (кроме жира) воск или канифоль, нередко смолы, каучук. Консистенция пластыря очень густая и липкая. Перед употреблением пластырь нагревают. Плотно прикрепляется к коже и прочно удерживается.
9. Лаки – жидкости, которые, быстро высыхая на поверхности кожи, образуют тонкую пленку. Используются для глубокого и ограниченного воздействия на ткани (ногти, омозоленности, бородавки). В состав их входят различные лекарственные вещества.
10. Аэрозоли – дисперсные системы с газообразной средой (фреоном, смесью газов, азотом). В зависимости от размера частиц дисперсной фазы аэрозоли делятся на высоко– (0,5–5 мкм), средне– (5—20 мкм) и низкодисперсные (20—100 мкм). Позволяют равномерно распределить лекарственные вещества, предупреждают их кристаллизацию и более устойчивы, чем другие формы. Менее адсорбируются, оказывают наибольшее поверхностное действие.
Поделиться книгой: