Не просто устала. Трудная правда о послеродовой депрессии

Иногда мы говорим о том, чтобы завести еще детей, но всегда приходим к выводу, что это не для нас. Муж не готов к повторению моей депрессии и не хочет снова в одиночку проходить через невозможность выспаться и необходимость все эмоциональные и физические ресурсы направлять на удовлетворение потребностей младенца. У меня тоже недостаточно смелости, чтобы снова пройти через этот кромешный ад (хотя я знаю, что депрессия может и не повториться). Когда меня спрашивают о расстройстве, я отвечаю, что в моей жизни бывало всякое, но тот период определенно самый страшный.

Мой круг общения после депрессии не изменился. Правда, я реже вижусь с друзьями – но это потому, что родительство занимает почти все свободное время. При этом я верю, что наша дружба в силе – пусть мы редко видимся и мало говорим по телефону. Я не рассказывала свою историю за пределами круга близких людей – о ней знают только некоторые друзья и родственники. У меня непростые отношения с публичностью, мне трудно дается обсуждение личных историй с малознакомыми или незнакомыми людьми. Так что откровенность здесь – шаг, который потребовал от меня сил и решительности.

Кто я сегодня?

Женщина, которая ищет способы быть счастливой – и помогать быть счастливыми всем важным для нее людям.

Как выглядит жизнь молодой матери в моем идеальном мире

В последней главе книги мне захотелось пофантазировать, как могли бы сложиться многие судьбы, если бы проблеме послеродовой депрессии уделяли внимание и на государственном уровне, и в семьях. В списке ниже я перечисляю действия, которые, по моему мнению, стали бы хорошей профилактикой послеродовых психических расстройств или помогли бы женщинам, все же столкнувшимся с депрессией, быстро и эффективно лечиться.

– Информирование о послеродовой депрессии в женских консультациях и роддомах. Нужно, чтобы о расстройстве рассказывали гинекологи, чтобы о нем шла речь в образовательных женских брошюрах (пока они посвящены тому, какой должна быть мать в глазах государства) и на плакатах, которые развешивают на стенах медицинских учреждений.

– Изменение повестки в медиа. О сложностях родительства стоит писать не только в «Нет, это нормально» и еще паре СМИ. Об этом должны говорить на государственном и частном телевидении, на радио и в интернет-изданиях.

– Работа с общественным мнением. Важно добиться ситуации, в которой женщине не будет страшно признаться, что после родов у нее что-то пошло не так.

– Забота о женщине в родах, отсутствие акушерской агрессии в любых видах и формах. Отношение к роженице как к полноправной участнице процесса, заслуживающей уважения, принятия, а возможно, и нежности.

– Обязательная проверка психического здоровья недавно родившей женщины (например, при помощи небольшого опросника или той же Эдинбургской шкалы послеродовой депрессии) на послеродовых осмотрах у гинекологов и педиатров.

– Создание централизованной системы мониторинга состояния молодых матерей. Например, в Великобритании существуют патронажные медицинские работники, которые приходят к женщине вскоре после родов и компетентны обсуждать с ней ее психическое состояние. Если она чувствует тревогу, беспокойство или симптомы депрессии, они расскажут, куда обратиться за помощью [83].

– Победа доказательной медицины в гинекологии и в педиатрии. Здорово, если все врачи будут знать, что «диета кормящей матери» – устаревший и вредный конструкт, а ребенку не нужно капать в нос грудное молоко.

– Помощь родственников как норма и необходимость. В идеале близкие и члены семьи помогают так, как нужно матери и отцу ребенка, а не так, как они сами сочтут нужным.

– Победа равноправия. Важно, чтобы партнеры родивших женщин понимали, что несут равную ответственность за ребенка, его благополучие, здоровье и настроение. Их задача – не «помогать», а быть полноценным родителем с полным набором обязательств.

– Признание того факта, что материнство – не синоним счастья. Материнство – это почти всегда трудно, зачастую непредсказуемо и временами жутко. Но все это не исключает любви к ребенку и удовольствия, которое можно испытывать, будучи родителем.

– Максимальное упрощение доступа к качественной психологической и психиатрической помощи.

– Принятие себя и других. Люди имеют право быть худыми и толстыми, грустными и веселыми, сомневающимися и уверенными, домохозяевами и карьеристами, здоровыми и больными, счастливыми и переживающими горе, любящими свое родительство и боящимися его. Женщины в моем идеальном мире имеют возможность выбирать все, что считают нужным: как рожать (и рожать ли вообще), как облегчать свое послеродовое состояние, чем кормить ребенка. Думать о том, о чем хочется. Выбирать жизненные приоритеты. Относиться к себе по-доброму и доверять себе. Не стремиться нравиться другим.

Сейчас я сама пытаюсь двигаться по этому пути. Мой непростой опыт стал подспорьем для развития осознанного отношения к себе и собственному счастью, помог принять ответственность за свою жизнь. Я часто напоминаю себе, что невозможно быть идеальной. Стремление к безупречности может сделать нас пленниками чужих оценок, но я хочу выбрать свободу.

Эпилог

Как я писала эту книгу

Когда я поняла, что я в депрессии, то первым делом стала искать информацию о расстройстве. Она была противоречивой, неоднородной и часто сложной для восприятия. Я не понимала, какие у меня перспективы, когда все это кончится, как депрессия отразится на отношениях с ребенком. Мне не хватало исчерпывающего авторитетного источника.

Изучая вопрос, я поняла, что на Западе культура обращения с послеродовой депрессией развита лучше. Там выходят тематические книги, работает множество групп поддержки, есть известные эксперты по теме, рекомендации которых сравнительно легко найти. Я пришла к выводу, что если бы я сразу (а лучше заранее, в момент беременности или даже ее планирования) могла прочитать книгу человека, который посвятил изучению проблемы время и силы, мне было бы проще бороться. Так что, когда моя подруга Настя Чуковская сказала, что этот опыт нужно передать другим, я сомневалась недолго.

За полтора года работы над книгой я провела несколько десятков интервью, прочитала три американские книги, изучила бесчисленное количество статей на специализированных ресурсах. Научный редактор Анастасия Федорова снабдила все мои рассуждения доказательной базой (еще раз спасибо!), а литературный редактор Елена Чеснокова помогла сделать текст легким для восприятия, логичным и понятным (огромное спасибо!). Отдельно хочу поблагодарить Настю Чуковскую, которая этот проект придумала и убедила меня в том, что он действительно важен. Я довольна результатом.

В процессе работы я узнала много нового о послеродовой депрессии. Хочу верить, что информация, которую я собрала, окажется полезной и читателям. Еще мне бы хотелось, чтобы эта книга была не просто хранилищем знаний о расстройстве, но и источником поддержки. Если это удалось, знайте: я счастлива.

И еще несколько слов

Хочу снова сказать каждой женщине, столкнувшейся с послеродовой депрессией: вы не виноваты, вы отличная мать, и это расстройство обязательно останется позади. Да, лучше бы его вовсе не было, но помните, что однажды оно станет просто фактом биографии вашей семьи. Может, как и я, вы извлечете из этого периода пользу: станете внимательнее относиться к себе, найдете новых знакомых или круг поддержки, откажетесь от стереотипов и узнаете что-то новое о том, как разнообразен мир. И вы точно станете сильнее, чем прежде.

Пусть ваше расстройство скорее растает – как снег, который грузовики привозят на плавильную станцию под моими окнами. Берегите себя, заботьтесь о себе и не отказывайтесь от помощи.

Литература

1. World Health Organization et al. Depression and other common mental disorders: global health estimates. – 2017.

2. Gelaye B. et al. Epidemiology of maternal depression, risk factors, and child outcomes in low-income and middle-income countries //The Lancet Psychiatry. – 2016. – Т. 3. – № 10. – С. 973–982.

3. Vliegen N., Casalin S., Luyten P. The course of postpartum depression: a review of longitudinal studies //Harvard review of psychiatry. – 2014. – Т. 22. – №. 1. – С. 1–22.

4. https://www.who.int/mental_health/management/depression/wfmh_paper_depression_wmhd_2012.pdf.

5. O’Hara M. W., Wisner K. L. Perinatal mental illness: definition, description and aetiology //Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. – 2014. – Т. 28. – № 1. – С. 3–12.

6. O’Hara M. W. et al. Prospective study of postpartum blues: biologic and psychosocial factors //Archives of general psychiatry. – 1991. – Т. 48. – №. 9. – С. 801–806.

7. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/postpartum-depression-facts/index.shtml#pub2.

8. Wisner K. L. et al. Onset timing, thoughts of self-harm, and diagnoses in postpartum women with screen-positive depression findings //JAMA psychiatry. – 2013. – Т. 70. – № 5. – С. 490–498.

9. Spinelli M. G. (ed.). Infanticide: Psychosocial and legal perspectives on mothers who kill. – American Psychiatric Pub, 2008.

10. Wisner K. L., Peindl K., Hanusa B. H. Symptomatology of affective and psychotic llnesses related to childbearing //Journal of affective disorders. – 1994. – Т. 30. – № 2. – С. 77–87.

11. Miller L. J., Rukstalis M. Beyond the" blues". Hypotheses about postpartum reactivity //Postpartum mood disorder. – 1999. – С. 3–19.

12. Harris B. et al. Maternity blues and major endocrine changes: Cardiff puerperal mood and hormone study II //Bmj. – 1994. – Т. 308. – № 6934. – С. 949–953.

13. Nappi R. E. et al. Serum allopregnanolone in women with postpartum “blues” 1 //Obstetrics & Gynecology. – 2001. – Т. 97. – № 1. – С. 77–80.

14. Coe C. L. Psychobiology of maternal behavior in nonhuman primates. – 1990.

15. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/postpartum-depression-facts/index.shtml.

16. Jennings K. D. et al. Thoughts of harming infants in depressed and nondepressed mothers //Journal of affective disorders. – 1999. – Т. 54. – №. 1–2. – С. 21–28.

17. Cox J. L., Holden J. M., Sagovsky R. Detection of postnatal depression: development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale //The British journal of psychiatry. – 1987. – Т. 150. – № 6. – С. 782–786.

18. Goodman J. H. Paternal postpartum depression, its relationship to maternal postpartum depression, and implications for family health //Journal of advanced nursing. – 2004. – Т. 45. – № 1. – С. 26–35.

19. Cuijpers P. et al. Psychotherapy versus the combination of psychotherapy and pharmacotherapy in the treatment of depression: a meta analysis //Depression and anxiety. – 2009. – Т. 26. – № 3. – С. 279–288.

20. Blackburn I. M., Eunson K. M., Bishop S. A two-year naturalistic follow-up of depressed patients treated with cognitive therapy, pharmacotherapy and a combination of both //Journal of Affective Disorders. – 1986. – Т. 10. – № 1. – С. 67–75.

21. https://www.nice.org.uk/guidance/cg123.

22. https://www.nice.org.uk/guidance/cg90.

23. Pampallona S. et al. Combined pharmacotherapy and psychological treatment for depression: a systematic review //Archives of general psychiatry. – 2004. – Т. 61. – №. 7. – С. 714–719.

24. Otto M. W., Smits J. A. J., Reese H. E. Combined psychotherapy and pharmacotherapy for mood and anxiety disorders in adults: review and analysis //Focus. – 2006. – Т. 12. – № 2. – С. 72–214.

25. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/index.shtml.

26. https://www.nice.org.uk/guidance/cg192/.

27. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/psychotherapies/index.shtml.

28. http://postpartumstress.com/get-help-2/how-do-i-talk-to-my-doctor/.

29. https://www.nazaralieva.ru/how-to-make-a-choice-.

30. https://www.facebook.com/groups/poslerodov.

31. http://mhcenter.ru/blagotvor/.

32. http://associationcbt.ru.

33. http://russian-cbt.ru.

34. https://www.facebook.com/groups/292872877474145/.

35. A Guide To Pregnancy & Postpartum Stress, Anxiety & Depression by Dr. Sarah Allen https://drsarahallen.com.

36. https://www.getselfhelp.co.uk/depression.htm.

37. https://www.healthline.com/health/depression/postpartum-depression.

38. http://www.postpartumprogress.com/taking-active-role-postpartum-recovery.

39. http://www.postpartumprogress.com/handling-negative-comments-postpartum-depression.

40. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006116.pub2/full.

41. Kleiman K. R., Davis Raskin V. This Isn’t What I Expected: Overcoming Postpartum Depression. – 2013.

42. Джудит Б. Когнитивная терапия: Полное руководство: Пер. с англ. М.: ИД Вильямс, 2006. – 400 с. – 2006.

43. https://medium.com/@namochimanturu/как-выбрать-психотерапевта-и-какие-методы-психотерапии-когда-лучше-подходят-554d15505b1c.

44. https://www.nimh.nih.gov/health/publications/depression-what-you-need-to-know/index.shtml.

45. https://www.talkingtherapies.berkshire.nhs.uk/uploads/files/IPT%20Factsheet.pdf.

46. https://www.researchgate.net/profile/Sara_Carletto/publication/321050743_EMDR_for_depression_A_systematic_review_of_controlled_studies/links/5a0aaceaaca272d40f414493/EMDR-for-depression-A-systematic-review-of-controlled-studies.pdf?origin=publication_detail.

47. https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/stress-management/in-depth/support-groups/art-20044655.

48. https://www.postpartumdepression.org/support/groups/.

49. https://lllrussia.ru/vstrechi-mam/.

50. https://www.wikihow.com/Find-Postpartum-Depression-Support-Groups.

51. https://www.psychologytoday.com/intl/blog/isnt-what-i-expected/201512/got-meds.

52. Lо́pez-Muñoz F., Alamo C. Monoaminergic neurotransmission: the history of the discovery of antidepressants from 1950s until today //Current pharmaceutical design. – 2009. – Т. 15. – № 14. – С. 1563–1586.

53. Kuhn R. The treatment of depressive states with G 22355 (imipramine hydrochloride). Am J Psychiatr 1958; 115: 459–64.

54. Fournier J. C. et al. Antidepressant drug effects and depression severity: a patient-level meta-analysis //Jama. – 2010. – Т. 303. – № 1. – С. 47–53.

55. Nestler E. J. et al. Neurobiology of depression //Neuron. – 2002. – Т. 34. – №. 1. – С. 13–25.

56. Stahl S. M., Stahl S. M. Stahl’s essential psychopharmacology: neuroscientific basis and practical applications. – Cambridge university press, 2013.

57. http://www.who.int/mental_health/mhgap/evidence/depression/q2/en/.

58. http://www.heretohelp.bc.ca/visions/medications-vol4/myths-about-antidepressants.

59. https://ww w.nhs.uk/medicines/amitriptyline-for-pain/.

60. Lо́pez-Muñoz F. et al. History of the discovery and clinical introduction of chlorpromazine //Annals of Clinical Psychiatry. – 2005. – Т. 17. – № 3. – С. 113–135.

61. Crilly J. The history of clozapine and its emergence in the US market: a review and analysis //History of psychiatry. – 2007. – Т. 18. – № 1. – С. 39–60.

62. https://stahlonline.cambridge.org/essential_4th_chapter.jsf?page=chapter4_introduction.htm&name=Chapter%204&title=Symptom%20dimensions%20in%20%20schizophrenia#c02598–4–1.

63. https://stahlonline.cambridge.org/illustrated_images.jsf?page=antidepressantsc01_fig.html&name=AntiDepressants&imgType=Figure&title=Chapter%201.

64. Frazer A., Benmansour S. Delayed pharmacological effects of antidepressants //Molecular psychiatry. – 2002. – Т. 7. – № S1. – С. S23.

65. Taylor D, Paton C, Kapur S. The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry. Wiley-Blackwell 11th Edition. 2011.

66. https://www.psychiatry.org/patients-families/ect.

67. American Psychiatric Association et al. The practice of electroconvulsive therapy: recommendations for treatment, training, and privileging (A task force report of the American Psychiatric Association). – American Psychiatric Pub, 2008.

68. Veatch R. M. Models for Ethical Medicine in a Revolutionary Age: What physician-patient roles foster the most ethical relationship? //Hastings Center Report. – 1972. – Т. 2. – № 3. – С. 5–7.

69. https://psychcentral.com/blog/archives/2016/05/16/a-husbands-guide-to-understanding-postpartum-depression-and-anxiety/.

70. https://www.psychologytoday.com/blog/isnt-what-i-expected/201103/dads-what-do-what-not-do-when-your-wife-has-ppd.

71. http://tucsonpostpartum.com/naomi/.