Успокойся и слушай доктора

• «А что, если меня скоро уволят? Ситуация на рынке непростая…».

• «А что, если я утону, когда отплыву от берега?».

Идя на поводу у таких мыслей, человек может запустить механизм панической атаки.

Гиперболизация проблем

Нас часто учат, что легче подготовиться к худшему, чем надеяться на лучшее – поэтому мы заранее преувеличиваем лияштаб уже имеющейся проблемы, развиваем в голове наиболее пугающие сценарии возможных последствий и доводим их до катастрофических масштабов.

Однажды актриса Дженнифер Лоуренс рассказала, что со школы страдала от панических атак. Судя по ее словам, все начиналось именно с преувеличения проблемы, ведь приступ возникал на фоне страха перед вызовом к доске. От мысли об этом у будущей актрисы начиналась тахикардия и появлялось ощущение сдавливания висков. После школы ПА почти пропали из жизни актрисы, но в 2014 году в интернете появились ее интимные снимки. Это спровоцировало новые страхи, Лоуренс начала бояться выходит из дома. К паническим атакам добавились ночные кошмары. Только с помощью психотерапевта актрисе удалось вернуться к нормальной жизни.

Поиск негативных подтверждений

В период всемирной пандемии коронавируса и самоизоляции мы ежедневно ищем и читаем пугающие новости. Конечно, мы делаем это в попытке избежать чувства неопределенности и неясной тревоги, но противоречивая информация из самых разнообразных источников только усугубляет проблему.

Судя по рассказам российской телеведущей Ксении Бородиной, у нее первая паническая атака случилась как раз после просмотра тревожных новостей. Это случилось в январе 2020 года на отдыхе в Тайланде. Больше всего Ксения была поражена тем, что не могла справится с ПА сама. Она говорит, что слышала раньше о таком состоянии, но никогда не понимала, как это, когда не можешь себя контролировать? Теперь у нее есть собственный опыт.

По мнению Бородиной, у нее и так повышенный уровень тревожности, а пандемия сделала жизнь теледивы сложнопредсказуемой. Это не могло не отразится на состоянии Ксении.

Уже в марте Бородина снова писала о новом приступе ПА:

«Этот 2020 только начался, а кажется уже, что он не закончится никогда. Не могу сказать, что я сильный паникер – нет, но когда у тебя тотальное чувство все держать под контролем, жить, зная, что завтра будет так и так, всегда есть план, а тут плана никакого, то становится жутковато. Только муж и ночные разговоры с подругами помогают отойти от атаки. Правда, вчера все это закончилось к четырем часам утра».

Тревога ожидания

После первого панического приступа появляется навязчивый страх его повторения. Человек еще хорошо помнит неприятные симптомы панической атаки, не может их себе рационально объяснить и концентрирует внимание на обстоятельствах возникновения ПА – например, в это время он был в общественном транспорте, или на высоте, или в замкнутом пространстве.

Больной начинает избегать этих обстоятельств, что лишь усугубляет ситуацию. Полностью оградить себя от «фактора риска» бывает крайне тяжело – приходится полностью изолироваться от внешнего мира или как минимум отказаться от многих социальных возможностей.

Паническое расстройство может спровоцировать постоянную фобию. Например, агорафобию – боязнь выходить из дома.

А из-за постоянного нагнетания страха паническая атака при пугающих обстоятельствах становится неизбежной.

В ловушку тревоги ожидания попала певица Ариана Гранде. И это не удивительно. В мае 2017 года на ее концерте в Манчестере произошел теракт. «Когда я вернулась домой из тура, у меня было такое чувство, что я не могла дышать. Конечно, я и до этого беспокоилась о каких-то вещах, но никогда не ощущала этого физически. С тех пор моя жизнь разделилась на две части», – так описывала свое состояние Гранде. С тех пор панические атаки преследуют Ариану постоянно. Поклонники певицы знают, что она уже не раз отменяла свои выступления из-за нестабильного психического состояния.

Кольцо симптомов

Физиологические симптомы усугубляют, своеобразно «закольцовывают» приступ паники.

Как это происходит:

1. Человек паникует, чувствует затруднение дыхания.

2. Пытается продышаться, начинает усиленно вдыхать воздух.

3. Из-за множественных глубоких вдохов кровь избыточно насыщается кислородом.

4. Избыток кислорода в крови вызывает защитную реакцию – рефлекторную задержку дыхания.

5. Внезапная и необъяснимая (для больного) задержка дыхания вызывает еще бо΄льшую панику.

Такой цикл надолго затягивает паническую атаку – приступ может продолжаться от 10–15 минут до целого часа.

Второй фактор: физическое и нервное истощение

Паническое расстройство может развиться на фоне реального стресса – резкого негативного изменения физических и психологических условий, которые мобилизуют защитные функции организма, но оказываются выше наших возможностей.

Например, приступ паники может посетить вас после излишне усердной тренировки в спортзале или изнуряющей физической работы, при переутомлении, на работе или нервного переутомления в домашних конфликтах.

Третий фактор: наследственность

Паническое расстройство передается напрямую от близких родственников с вероятностью 15–17 %. Давайте вспомним историю принца Гарри. Всем известно, что его мама, принцесса Диана, тоже страдала от расстройств психики. Вполне возможно, что на состоянии Гарри отразилось сразу два фактора: трагическая гибель матери и наследственность.

Такое генетическое нарушение связывают с дисфункцией работы стволовых, лимбических структур мозга и префронтальной коры – тех областей, что отвечают за функции дыхания, стрессовое реагирование и ограничительное поведение.

Четвертый фактор: ПА могут быть симптомом других психических расстройств

Вот пример таких нарушений психики:

• Фобические расстройства.

• Большое депрессивное расстройство.

• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

• Обсессивно-компульсивное расстройство.

• Биполярное расстройство.

Пятый фактор: психостимуляторы и алкоголь

Панические атаки могут быть симптомом злоупотребления и ломки от алкоголя и других ПАВ. Чаще всего, это такие психостимуляторы как: амфетамины, кокаин, синтетические наркотики-соли, и даже злоупотребление кофеином.

Больше всего кофеина на наших кухнях содержится в чае и популярном растворимом кофе, который многие недооценивают – бытует стереотип, что молотый кофе более «крепкий».

Но все это лишь «побочные причины» по сравнению с главным злом – негативными истощающими мыслями.

И вот вам еще один пример – Анфиса Чехова – яркая женщина отечественного ТВ, которая рассказала о своем опыте ПА. Сегодня Анфиса Чехова выглядит бодрой, жизнерадостной и довольной собственной жизнью, у нее есть все: карьера, сын, любовь поклонников, но оказывается, Анфиса знакома с ПА с 22 лет. Она признавалась в том, что ощущала сильнейший страх смерти и ощущение сдавливания, а еще: «Как будто ты на автомобиле подпрыгнул на кочке и так и завис».

Телеведущая уверена, что первые ПА спровоцировал ее нездоровый образ жизни (Анфиса сама рассказывала, что в юности курила и употребляла алкоголь) а еще – постоянная зацикленность на собственном весе и нездоровая страсть к похудению. Хотя фанаты полюбили Анфису именно за ее роскошные формы, сама Чехова с юности свое тело недолюбливала.

Вот цитата из ее воспоминаний, которые широко тиражируются в СМИ: «Я сидела на соках, на рисе, бегала в шубе – не было возможности купить специальную одежду для зимней пробежки, поэтому я в своей шубе-чебурашке бегала на стадионе, оборачивалась пленкой».

Уже в 19 лет Анфиса перепробовала все и добралась до тайских (в России нелегальных) таблеток для похудения. С их помощью удавалось в короткие сроки сбросить до 30 килограмм. Стоит добавить сюда постоянные голодовки и спорт – и мы получаем человека с серьезными проблемами со здоровьем.

Один из первых приступов настиг Анфису Чехову после вечеринки, где она выпила алкоголь. Тайские таблетки с ним никак не сочетались. Ночью актриса отправилась выпить стакан воды и потеряла сознание. Затем ПА случались в магазине, в самолете, на улице, в ресторанах… По признанию Чеховой, масла в огонь подливала ее мама. Она говорила: «Ты можешь так упасть в подворотне, и тебя изнасилуют!».

«20 лет я боролась с паническими атаками. Это постоянная смерть, ты переживаешь каждый раз предсмертное состояние. Сердце выскакивает из груди и замирает, ноги-руки сводит, голова кружится, кажется, ты сейчас встанешь и упадешь в обморок» – слова самой Анфисы Чеховой.

К счастью, сегодня ПА в прошлом. Телеведущая говорит, что стала вести здоровый образ жизни, перестала употреблять таблетки для похудения, нормально питается и занимается спортом.

Я хотел бы немного остановиться на этой истории. Мне кажется важным отметить, что нет прямой связи между тем, что человек хочет похудеть и началом панических атак. ПА развиваются у людей с высокой степенью тревожности, с низкой самооценкой, с дисморфофобией – недовольством собственным телом. Такие люди через контроль пищевого поведения частично уменьшают уровень тревоги. Однако, на фоне голода срывы неизбежны. Следом происходит компульсивное переедание, возникает чувство вины, затем тревога и ПА. Это такой цикл.

Паническая атака – это очень высокая степень тревоги, но во время ПА в некотором смысле выпускается пар. Можно сравнить этот процесс с чайником на плите: вода кипит, и чтобы посудину не разорвало изнутри, через специальное отверстие выбрасывается пар.

Есть определенный тип личности с определенными убеждениями, которые мешают человеку жить полноценно. Артистка думает, что кого-то интересует ее фигура, формы тела, объемы ягодиц. Но людей ведь ценят не за это. Телеведущих, актрис и других публичных личностей мы любим за голос, за харизму, за талант.

Она идет по улице, а все мысли только о том, как выглядит, что о ней подумают, что скажут. Это тревога. А последней каплей перед ПА может послужить какое-то происшествие. Например, у одной из моих пациентов во время операции по липосакции была сильная реакция на наркоз. Опыт ощущения конечности твоей жизни, ситуация, в которой ты чуть не умер, – становится триггером для начала панических атак.

С чем можно спутать панические атаки

Из-за механизмов, запускаемых нашим организмом во время выброса адреналина, панические атаки часто принимают за аритмию, тахикардию. Некоторые врачи даже до сих пор ставят диагноз «вегетососудистая дистония».

Я должен предупредить: вегетативная нервная система полностью регулирует всю деятельность организма человека: дыхание, сердцебиение, уровень артериального давления, кишечную перистальтику. Именно поэтому симптомы панической атаки относят к ВСД. Однако, во всем прогрессивном мире уже укоренилось мнение, что такого заболевания попросту не существует.

Люди, которые пережили свои первые ПА, часто начинают подозревать у себя тяжелые болезни сердца, мозга и других внутренних органов. Ко мне приходят люди с массивными амбулаторными картами, обследованные с ног до головы. И гормональный профиль им сделали, и МРТ головного мозга, и снимки сосудов с контрастированием. А диагноз – абсолютно здоров.

Но почему-то психотерапевт или психиатр стоит на последнем месте в списке врачей, к которым обращается человек с паническими атаками. Запомните, если специалисты не поставили вам профильный диагноз, нужно идти к психотерапевту.

Связаны ли на самом деле панические атаки и аритмия?

Настоящая аритмия – это патологическое состояние, когда нарушается частота, сократимость и возбудимость сердечной мышцы. Проявляется это любыми нарушениями ритма. Нормой считается частота сокращений 60–90 в минуту: все что сильно выше или ниже является отклонением. В тяжелой форме заболевания, сердечный ритм может нарушаться настолько, что, чтобы восстановить его, требуется имплантация кардиостимулятора (водителя ритма).

Постоянные панические атаки, сопровождающиеся тахикардией и выбросом адреналина, сказываются на состоянии сердечно-сосудистой системы и в некоторых случаях действительно могут спровоцировать аритмию. С другой стороны, люди с аритмией нередко страдают кардиофобией (страхом умереть от остановки сердца). Поэтому при ярко выраженных симптомах нарушения сердечного ритма у них может начаться паническая атака. Возможен и третий вариант – человек с паническими атаками может принимать их за приступы аритмии и пытаться блокировать лекарствами для сердца.

Несмотря на внешнее сходство некоторых симптомов, аритмия и ПА требуют отдельного лечения. Заболевание сердечно-сосудистой системы диагностирует и врачует кардиолог. Панические атаки лечатся у психиатра или психотерапевта.

ПА наблюдаются и на фоне постковидного синдрома (симптомокомплекс долгосрочных последствий после перенесения COVID-19). Это связано с тем, что после перенесенной болезни у многих пациентов присутствует тревожность – постоянное фоновое беспокойство, пессимизм и пугающие предчувствия, повышенная чувствительность к стресс-факторам, одышка. А так же наблюдаются вегетативные нарушения – скачки давления и температуры, головокружение, тошнота и другие нарушения ЖКТ, повышенное потоотделение.

На данный момент исследования подтверждают, что при поражении обонятельной луковицы вирусом баланс дофамина нарушается, что и может быть причиной депрессии, тревожности и других симптомов постковидного синдрома.

Что будет, если не лечить панические атаки?

Любое психическое состояние, если им не заниматься, имеет свойство утяжеляться. Вы сами можете отследить, что все начиналось с кома в горле, с тревоги, с какого-то беспокойства. Вы не придали этому значения. Через какое-то время нарушился сон, аппетит, стали появляться панические атаки. Потом вы начали терять друзей, ухудшились отношения, стали возникать проблемы на работе.

Если оставить все как есть, проблемы будут лишь усугубляться. И неврозоподобная симптоматика может перейти в психиатрическую. У кого-то может развиться тяжелая депрессия, апатия, кто-то потеряет интерес к жизни, замкнется в квартире и будет бояться выходить на улицу.

У меня много пациентов, которые приходят изначально с небольшим уровнем тревоги, с комом в горле, тахикардией. Симптоматика вроде бы и незначительная, я говорю человеку, что нужно пройти курс психотерапии, отработать все эти вещи, а он пропадает. На полгода, иногда на год.

А потом возвращается, когда все мои предупреждения воплощаются в жизнь. И выясняется, что кто-то уже и в психиатрической лечебнице полежал, у кого-то семья разрушилась, кто-то влез в долги, кому-то проведена куча немыслимых и дорогих обследований.

Нужно своевременно пройти психотерапию.

Лечение панических атак

У меня для вас хорошие новости.

Всего за 3–5 сеансов мы можете полностью избавиться от панических атак. То есть несколько визитов к врачу и страх умереть здесь и сейчас – уйдет навсегда!

Как правило, это психотерапевтические беседы, во время которых специалист находит первопричину и устраняет ее. Чем раньше начато лечение, тем надежнее и стабильнее результат.

Если психиатр назначает вам элементарное успокоительное, транквилизаторы, противотревожные препараты, не занимаясь причиной и не объясняя, что вам нужно отрегулировать свой режим сна и бодрствования, снизить количество нагрузок, поработать со своим подсознанием, решить неразрешенные внутриличностные конфликты, отработать детские травмы – ищите другого специалиста. Симптоматическое лечение не даст результатов. Нужна психотерапия.

Я предлагаю рассматривать панические атаки как сигнал к переменам. Если они появились, значит, пора что-то менять.

Попав в руки опытного психиатра или психотерапевта, человек просто вырастает из этой ситуации. И через какое-то время ему становится смешно от того, как он реагировал на банальные вещи. Это нормально. В этом нет ничего постыдного. Просто идите к грамотному специалисту и решайте вопрос.

Важно отличать повод – пусковой механизм, запускающий паническую атаку, и ее причину.

Пусковой механизм может быть разным:

• потеря работы;

• повышенные нагрузки;

• непосильные обязательства;

• неадекватный начальник, постоянно повышающий требования или меняющий условия работы;

• расставание с партнером;