Успокойся и слушай доктора

В дальнейшем ей пришлось пройти несколько курсов лечения в клинике, но суд признал ее недееспособной. 13 лет певица находилась под опекой отца, который распоряжался ее деньгами и следил за личной жизнью. Лишь недавно, в ноябре 2021 года, Бритни удалось доказать, что она в состоянии отвечать за свои действия.

По статистике, порядка 40 % людей с биполярностью не способны на самостоятельную жизнь и вынуждены жить под опекой, 20 % из них совершают самоубийство.

Биполярная депрессия – может быть составляющей биполярного расстройства.

Депрессивные эпизоды при ней сменяются маниакальными фазами – периодами чрезмерно повышенного настроения, гиперактивности, беспокойства и бессонницы.

Различают два типа биполярной депрессии:

1-й тип – обе фазы проявляются крайне ярко, с обширностью симптомов.

2-й тип – депрессивная фаза проявляется ярко, а маниакальная – менее интенсивно, без выраженной эйфории и приступов гиперактивности.

При 2-м типе биполярной депрессии родственникам может казаться, что маниакальная фаза – это просто улучшение состояния больного, ведь он пребывает в приподнятом настроении и чувствует себя бодрым.

Кэтрин Зета-Джонс несколько лет назад призналась, что страдает легкой формой маниакально-депрессивного психоза – биполярным расстройством второго типа. Говорят, ее история болезни началась с сильного стресса, который она перенесла, ухаживая за своим мужем Майклом Дугласом (он боролся с раком горла).

Кэтрин Зета-Джонс сказала: «Этим расстройством страдают миллионы людей, и я – одна из них. Мое признание будет не напрасным, если оно вдохновит на лечение хотя бы одного человека. Нет никакой необходимости молча страдать, и нет ничего постыдного в том, чтобы искать помощи».

Один из самых сложных случаев заболевания – это депрессия, при которой не эффективны традиционные способы медикаментозного лечения. Сама болезнь может выражаться в любой форме, но суть в том, что мы, врачи, в таком случае будем работать только психотерапевтическими беседами. Лекарства просто не действуют. Перестройка мозга будет длительной, скорее всего уйдут годы, прежде, чем пациент вернется в норму. Иногда на это уходит почти вся жизнь.

При депрессии, требующей медикаментозного лечения, врач традиционно назначает антидепрессанты, однако, порядка 30 % пациентов не реагирует на терапию, их надо лечить другими методами и другими препаратами.

Почему так происходит? Как правило, это связано с особенностью строения мозга данного конкретного человека. Мы все с вами очень разные. Но есть отличия простые: один высокий, другой низкий. А есть сложные – мозги двух людей могут отличаться в несколько сотен раз. У кого-то развиты одни отделы мозга, у другого – другие. Вся наша индивидуальность – там, под черепной коробкой.

Вспомним Моцарта. Во времена его детства было нормальным обучать детей музыке с самого раннего возраста. Но Моцарт у нас один. Потому что так был устроен его мозг: из этого обучения он взял то, что не взяли другие.

Сегодня я хочу выделить постковидную депрессию.

Это состояние наступает после того, как человек уже переболел COVID-19. Казалось бы, вышел из реанимации, живи и радуйся. А сил нет, радости нет. Люди думают: съезжу в санаторий, посижу на больничном… Но и это не помогает. Проходит месяц, два, три… Сейчас появился термин «ковидо-дальнобои». Потому что уезжают в ковидную тоску, как дальнобойщики. Депрессия после этой болезни длится и полгода, и год. COVID уходит и забирает с собой настроение, силы и желание жить.

Сейчас врачи думают, что этот вирус проникает в организм через легкие. Но я уверен, что это не совсем так или даже – совсем не так. Один из первых симптомов болезни – исчезновение обоняния. За обоняние у нас отвечает первая пара обонятельных нервов. А дальше они идут туда, где находятся анализаторы – в головной мозг. Именно там происходит воспаление, повреждение мелких капилляров, тромбозы. Что люди говорят: «Сил нет». Мозг отвечает за волю, за целенаправленность наших действий.

Если вы чувствуете, что у вас постковидная депрессия, вам нужен невролог или психиатр. Мы посмотрим глубину депрессии, степень повреждения сосудов, выявим нарушения энергообмена в клетках и начинаем работать ноотропами и антидепрессантами, восстанавливать нейрометаболизм мозга. Скорее всего в мозге повреждения уже такие сильные, что он сам себя восстановить не может или придется ждать годами, когда он вернется к исходной форме.

Депрессия и зависимости

Отдельно хочу поговорить о том, можно ли во время депрессии употреблять алкоголь, назначать самому себе антидепрессанты и принимать наркотики. Казалось бы, ответ очевиден, но не для всех.

Итак, давайте разбираться.

Алкоголь обычно называют «депрессантом», то есть веществом, провоцирующим депрессию. Однако, многие люди оказавшись в состоянии депрессии, наоборот, выбирают алкоголь в качестве единственного лекарства. Как считают мои коллеги и я, – эта форма самолечения депрессии особенно распространена в России, однако, и в мире в целом тоже остается достаточно популярной.

Все дело в том, что краткосрочное воздействие алкоголя может «облегчить» состояние пациента, что называется, в моменте. «Напиться и забыться» – так звучит расхожая фраза, объясняющая желание «принять на грудь» в тоске и грусти. Однако отсроченные негативные эффекты пересиливают любую условную «пользу», и в перспективе ухудшают состояние больного.

Алкоголь подавляет активность в части мозга, которая обычно отвечает за планирование и глубокое раздумье. Некоторым людям это помогает забыть о мрачных мыслях и снять на некоторое время черные очки, через которые в депрессии видится будущее. Ненадолго возвращается беззаботность и даже эйфория, у кого-то проходят зажимы и тревожность. Людям с бессонницей алкоголь помогает расслабиться и наконец поспать. Несмотря на плохое качество такого сна, измученный депрессией человек может испытать временное облегчение.

Чтобы купить бутылку вина или водки, не надо идти к врачу, просить рецепт, переживать, что тебя «упрячут в дурку» или сочтут «психом» родственники. Алкоголь – это просто, легко, доступно и пусть ненадолго, но эффективно.

Почему же тогда алкоголь – не лекарство от депрессии?

Начнем с того, что алкоголь имеет свойство замедлять такие процессы, как метаболизм, дыхание и другие функции. Уже этого достаточно для большинства депрессивных пациентов, чтобы после приема алкоголя почувствовать ухудшение состояния.

Как только содержание алкоголя в крови снижается, человек начинает переживать мини синдром отмены. Выделяются нейротрансмиттеры, ассоциируемые со стрессом, и динорфин, из-за которого мы чувствуем себя отвратительно. Кроме того, похмелье, сопровождаемое обезвоживанием и расстройством желудка, усиливает нейрохимические проблемы в организме. Это состояние только усугубляет депрессию.

Важно то, что все положительные эффекты, вызываемые алкоголем – временные. Возникает порочный круг: небольшое облегчение в состоянии алкогольного опьянения – ухудшение состояния во время похмелья – снова временное улучшение во время возлияний. В итоге, продолжение такого самолечение приводит к тяжелой зависимости.

Добавим сюда последствия бесконтрольного поведения в состоянии алкогольного опьянения: на утро после «веселой» ночи с бутылкой и психически здоровому человеку бывает стыдно за свои действия, а уж больной депрессией будет страдать от чувства вины и самоуничижения втрое сильнее обычного. Даже мелкие несуразицы в поведении в сознании больного разрастаются до социальной катастрофы.

Алкогольная зависимость во время депрессии также является дополнительным фактором риска самоубийства. Это связано с тем, что алкоголь подстегивает импульсивные порывы, опьяненному человеку легче перейти от мыслей к действию.

И самое главное: не существует никакой безопасной дозы алкоголя во время депрессии. Это просто нужно принять как факт и не употреблять спиртные напитки, пока вы боретесь с болезнью.

Если принимать алкоголь вместе с антидепрессантами, их эффективность падает. Сочетание алкоголя с ингибиторами моноаминоксидазы может вызвать повышение кровяного давления, усиливает ощущение стресса и тревожности. Но и сами антидепрессанты, принимаемые бесконтрольно и с произвольными перерывами в курсе могут приводить к негативным последствиям.

Антидепрессанты – психотропные лекарственные средства, применяемые для терапии депрессии, оказывающие влияние на уровень нейромедиаторов, в частности: серотонина, норадреналина и дофамина.

Обычный человек, не имеющий специального медицинского образования, часто находится в заблуждении относительно работы и эффективности антидепрессантов. Если препарат довольно быстро приводит к улучшению настроения и самочувствия, кажется, что стоит повысить дозу для лучшего эффекта, или наоборот – отказаться от приема побыстрее, так как нужное состояние уже достигнуто. Однако никаких изменений в дозировке быть не должно.

По данным маркетингового агентства DSM Group, только в 2017-м в России было куплено семь с половиной миллионов упаковок антидепрессантов.

Отменять лекарство или увеличивать дозу может только лечащий врач. Антидепрессанты имеют накопительный эффект, поэтому внезапное увеличение или уменьшение дозы приводит к рецидивам в течение болезни.

Немало больных депрессией не обращаются к специалистам, а назначают себе лечение сами. В этом им потворствуют недобросовестные врачи, выписывающие рецепты на лекарство за деньги, не интересуясь самим пациентом. Хочу, чтобы вы знали: самолечение антидепрессантами может быть опасно для жизни!

Внимательный психотерапевт подбирает лечение на основе индивидуальных особенностей пациента. Первый этап медикаментозного лечения депрессии может занимать от двух до трех месяцев. Только теперь специалист сделает первые выводы о том, насколько эффективен подобранный препарат и стоит ли его менять. Если результаты лечения заметно положительные, то терапию продлевают еще на несколько месяцев.

Такой подход позволяет избежать возможных побочных действий и зависимости от лекарств.

Что же касается приема наркотических веществ во время депрессии, то здесь не может быть второго мнения – это не поможет вам вылечиться. Не говоря уже о том, что наркотики находятся вне закона на территории Российской Федерации.

Депрессия – современный бич человечества

Фактически, пандемия депрессии не уступает по масштабами другим опасным заболеваниям, не связанным с психикой. По последним данным ВОЗ, порядка 300 миллионов людей по всему миру болеют депрессией. Причем, на регулярной основе. То есть речь идет даже не о сезонных вспышках.

При этом есть большие перекосы, как в сторону гипердиагностики (например, в Москве и Санкт-Петебурге), так и гиподиагностики – в регионах нашей страны. За МКАДом не редкость, когда на тысячу квадратных километров можно найти только одного врача-психиатра. И к нему не попадешь ни по какой записи. В лучшем случае, заменой психотерапевту служит невролог.

Такой врач может прописать человеку что-то из ноотропов. Это вещества, которые помогают мозгу получать питательные вещества, оптимизируют процессы памяти и мышления, повышают уровень бодрствования, увеличивают устойчивость мозга к вредным воздействиям. Ноотроп – от греческого noos – мышление, разум, tropos – направление, стремление.

Однако, ноотропы – это не лекарства от тяжелых форм депрессии и других психических расстройств, которые часто с ней соседствуют.

Наверное, единственное лекарство от депрессии, которое может прописать не психотерапевт, это «Гептрал». По своей сути это – гепатопротектор, однако его состав таков, что он имеет положительное воздействие на мозг при неглубоких формах депрессии.

За последние 10 лет количество депрессивных больных увеличилось на 20 %. А численность специалистов и кабинетов для бесплатного приема – уменьшилось. На всю Россию едва наберется 2000 врачей-психотерапевтов.

Еще более грустно мне от того, что всех, кто не попал к психотерапевту или неврологу, лечат «шаманы», «бабки», «экстрасенсы».

Каждый второй, находясь в тяжелом состоянии, подозревает у себя «порчу» или «проклятие». Конечно, если серо-черная полоса в жизни никак не закончится, значит, кто-то «сглазил».

Люди не думают, что они могут быть больны, что это и есть – депрессия. Они отправляются к «бабке», та проделывает какие-то ритуалы, работает «психологом», вызнает все, что нужно. И ее действия тоже имеют некий эффект. Эффект плацебо. А болезнь потом возвращается.

По данным опроса ФОМ 2014 года, 57 % россиян в принципе исключали для себя возможность обращения за профессиональной помощью. Только половина этих людей уверена, что у них все хорошо, 14 % думают, что сами решат свои проблемы, 8 % не верят врачам, а 5 % не имеют денег, чтобы оплатить прием нужного специалиста.

Сейчас в рамках телемедицины мне звонят люди со всех уголков нашей родины: от Камчатки до Калининграда. Врачей не хватает и пациенты буквально умоляют найти для них пять минут, чтобы хотя бы поговорить, рассказать кому-нибудь, что с ними происходит. Если бы я сам с этим не столкнулся – не поверил бы, насколько все печально.

Глава 2

Панические атаки

Сыновья принцессы Дианы, Гарри и Уильям, часто открыто поддерживают организации, занимающиеся проблемами ментального здоровья. Кроме того, вместе с Кейт Миддлтон наследники британской короны инициировали создание благотворительного фонда Heads Together, который помогает людям с психологическими проблемами.

И все эти события не случайны. Не так давно принц Гарри признался, что много лет жил на грани. Годы с 28 до 32 лет он назвал самыми ужасными в своей жизни: в этот период его мучила постоянная тревога и жуткие панические атаки.

Описывая свое состояние, Гарри признавался, что чувствовал будто вот-вот умрет: «Я начинал потеть. Мне казалось, что температура моего тела на два или три градуса выше, чем у всех остальных, кто был рядом. Мне казалось, что лицо мое стало пунцовым, и все вокруг видят, что со мной происходит. Я был в режиме боя или полета».

Этот внутренний ад начался для принца много лет назад, когда умерла его мама. Позже он начал ощущать неконтролируемый страх за жизнь своей супруги – Меган Маркл.

О приступах паники рассказала и звезда «Ла-Ла Ленда», актриса Эмма Стоун. С 7 лет она страдала от этого неприятного заболевания. На телешоу Стивена Кольбера Эмма рассказала, как однажды была в гостях у подруги, когда ее настигла страшная картина в голове. Девочке показалось, что пока она отдыхает, ее дом горит и вот-вот погибнут все, кто находится внутри. От ужаса Эмма начала задыхаться.

В момент, когда паническая атака случается в первый раз, почти все уверены, что находятся на грани жизни и смерти. На самом деле, это не так.

Панические атаки – кошмарное состояние, которое переживали принц Гарри и Эмма Стоун – весьма распространенное невротическое расстройство.

От 36 до 46 % людей на планете испытали как минимум одну паническую атаку в течение жизни. 10 % – испытывают эпизодические атаки без каких-либо последствий. Паническое расстройство встречается приблизительно у 1–5 % взрослого населения Земли.

Что такое паническая атака

Паника – естественная реакция психики и всего организма на стресс.

Так мобилизуются защитные и адаптационные механизмы. В кровь выделяется нейромедиатор головного мозга адреналин – «гормон стресса/страха». Он ускоряет сердцебиение, повышает тонус мышц, ускоряет реакцию, дает ощущение бодрости и стимулирует нервную систему.

В реальных стрессовых условиях это действительно помогает – мы быстрее двигаемся и думаем, эффективно лияяссемся со сложностями. Более того, в итоге мы получаем заслуженную награду: вместе с адреналином наш мозг вырабатывает «гормон счастья» серотонин.

Но при нарушениях работы нервной системы выброс адреналина происходит без необходимости, когда нет видимой угрозы жизни человека. И тогда избыток двигательного и эмоционального возбуждения не помогает, а вредит – создает болезненное состояние паники.

Классическая паническая атака – это не связанный с реальной опасностью приступ внезапной тревоги, который сопровождается тяжелыми вегетативными изменениями.

Главное коварство панических атак – во время приступа мы чувствуем не только тревожность и страх, но и более серьезные соматические и психологические симптомы:

• Учащенное сердцебиение, повышение давления.

• Чувство боли и сдавливания в груди.

• Одышка, нехватка воздуха, удушье.

• Ощущение «комка в горле».

• Повышенная потливость, влажные руки и дрожь в теле.

• Приливы жары или холода.

• Тошнота, диарея, боли в животе.

• Головокружение.

• Покалывание и онемение конечностей.

• Спутанность мыслей.

• Чувство нереальности происходящего (дереализация).

• Ощущение, что все происходит не с тобой (деперсонализация).

• Навязчивый страх смерти.

Что запускает паническую атаку?

Первый фактор: разрушительные модели мышления и поведения

Чаще всего мы самостоятельно доводим себя до панических атак – при помощи тревожного мышления. Приведу в пример несколько типичных вариантов:

«А что, если?..»

Это мощная негативная установка, которая часто провоцирует паническую атаку. Обычно это тревожные, крайне расплывчатые и риторические формулировки-предсказания, которые сложно проверить в реальной жизни. Например,

• «А что, если я заражусь и умру?».