Помоги проекту - поделись книгой:
Так как во время обучения в университете он проявлял интерес к гинекологии, то вспомнил, что часто встречался с кондиломами на половых органах, которые в то время также связывали с вирусом, но считали его неопасным, способным вызывать только образования на коже.
В 1979 году Хаузен выделил из кондилом вирус папилломы человека, который был обозначен как 6-й тип, и пытался найти похожий вирус в клетках рака шейки матки, но ничего не нашел. Постепенно стали выявляться и другие типы вируса, в частности в тех же кондиломах выявился 11-й тип, но его также не оказалось в клетках опухоли шейки матки. Длительная поисковая работа продолжилась, и только в 1983 году Хаузену удается поймать первый тип вируса, который был обнаружен в раке шейки матки, ему присвоили 16-й номер, а через год был выявлен 18-й тип. Их обозначили как онкогенные типы вируса и показали, что они вызывают подавляющее большинство случаев рака шейки матки.
В 1979 году из кондилом впервые был выделен вирус папилломы человека.
За открытие связи вируса папилломы человека с развитием рака шейки матки Гарольду фон Хаузену в 2008 году была вручена Нобелевская премия, которую он разделил с учеными, открывшими вирус иммунодефицита, – Люком Монтаньё и Француазоном Барре-Синусси.
В последующем были выделены еще типы вирусов, которые вызывают рак шейки матки, но намного реже, чем 16-й и 18-й типы, на которые приходится 70 % случаев заболевания. Выделение других онкогенных типов вируса позволило доказать, что рак шейки матки вызывается только вирусом папилломы человека, то есть имеет исключительно вирусную природу.
Обнаружение связи онкогенных типов вируса папилломы человека с развитием рака шейки матки, безусловно, стало революционным открытием, но не менее важный процесс, без которого это открытие оставалось бы лишь научным фактом, шел параллельно, фактически в том же историческом отрезке времени. Речь идет о развитии способов изучения шейки матки и выявлении изменений на ней, которые вызваны вирусом папилломы человека.
Пытливый грек, его добрая жена и мышиный алкоголизм, или История появления цитологического исследования
Очевидно, знать причину болезни важно, но не менее важно суметь ее предупредить. Шейка матки из-за своего расположения недоступна самостоятельному осмотру, а симптомы рака шейки матки возникают лишь тогда, когда заболевание уже находится в значительно запущенной стадии. Все это приводило к тому, что смертность от рака шейки матки до начала первой трети XX века была чудовищной. Как всегда бывает в медицине, прекрасную половину человечества спас случай.
Молодой греческий доктор Георгиос Папаниколау в 1913 году приехал в Америку и, как положено эмигранту, вначале работал в лавке по продаже тканей, пока знакомый генетик не пристроил его в Корнельский университет, где он стал заниматься увлекательной научной деятельностью – изучением влияния алкоголя на репродуктивную функцию морских свинок. Для оценки влияния алкоголя на овуляцию у свинок Папаниколау брал мазки из половых путей, изучая изменения клеток. Заметив некоторые изменения в клетках, он решил, что подобные процессы могут происходить и у женщин. Он стал брать мазки из влагалища у женщин (перед этим отработав методику на своей жене), и в одном из мазков обнаружил клетку, похожую на злокачественную, при этом сама женщина не предъявляла никаких жалоб. Произошло это в 1926 году. Интересно, что в это же время в Румынии Аурел Бэйбс также обнаружил раковую клетку в мазке из влагалища. В 1928 году Бэйбс и Папаниколау одновременно публикуют данные о своих находках, но по иронии судьбы работа Папаниколау стала заметнее, возможно потому, что Румыния не Америка.
Изучая влияние алкоголя на репродуктивную функцию морских свинок, грек Папаниколау случайно заметил некоторые изменения клеток у подопытных. Перенеся практику взятия мазка на женщин, он обнаружил у них клетки, похожие на злокачественные.
Вначале к открытию Папаниколау отнеслись крайне скептически и не стали воспринимать его всерьез. До 1943 года Папаниколау ведет исследования мазков и с помощью талантливого художника Хашима Мурояма зарисовывает все свои находки. Ему удается обнаружить, что в мазках встречаются не только раковые клетки, но и клетки, только начинающие меняться. Это позволило ему сформулировать мысль о возможности диагностики не только бессимптомной стадии рака, но и выявлении предраковых изменений.
ИЗОБРАЖЕНИЯ КЛЕТОК, ВЫПОЛНЕННЫЕ ХУДОЖНИКОМ ХАШИМА МУРОЯМА, ОБНАРУЖЕННЫХ В МАЗКАХ ПАПАНИКОЛАУ
В 1943 году совместно с гинекологом Ф. Траутом Папаниколау публикует монографию с рисунками под названием «Диагноз рака матки при помощи вагинальных мазков», в которой подчеркивает возможность диагностики предраковых изменений и своевременного лечения этих состояний. Эта монография вызвала огромный интерес, и метод исследования мазков из влагалища начал широко распространяться. Имя Папаниколау было увековечено в истории, мазок начал называться Мазок по Папаниколау, или сокращенно «Пап-тест». Это название дошло и до наших дней.
Надо отметить, что мазки Папаниколау брал непосредственно из влагалища, а не с шейки матки. После публикации этой работы методику практически сразу усовершенствовали. Канадский доктор Ауре в 1947 году предложил специальный деревянный шпатель для забора мазка непосредственно с шейки матки, что существенно улучшило качество диагностики. Уже в первые годы после введения в практику цитологического исследования мазка по Папаниколау смертность от рака шейки матки за счет раннего выявления самого заболевания и его предраковых стадий начала стремительно снижаться.
Уже в первые годы после введения цитологического исследования смертность от рака снизилась.
Однако не только появление цитологического исследования внесло вклад в снижение смертности от рака шейки матки. Вторым важнейшим открытием стало изобретение кольпоскопа.
Создание кольпоскопии: нацистские корни великого открытия
Шейка матки – крайне скрытный орган и осмотреть ее можно исключительно с помощью особенных приспособлений. Первый прибор для осмотра шейки матки был найден в руинах города Помпеи, то есть датируется I веком до н. э. В дальнейшем возможность исследования женских половых органов была затруднена тем, что на длительное время в медицине установилось господство арабской медицины, в которой мужчины не допускались к осмотру женщин, а сами женщины не могли заниматься медициной. Только в 1818 году Рекамье предложил свой вариант гинекологического зеркала, которое позволяло осматривать шейку матки, однако осмотр этот был крайне поверхностным, так как шейка располагается достаточно глубоко во влагалище, а горящая свеча в качестве источника освещения не самый эффективный и гуманный метод.
До начала 20-х годов XX века на шейке матки можно было обнаружить только явные изменения, то есть те, которые можно было разглядеть невооруженным глазом. Если не брать во внимание злокачественные опухоли, не вызывающие сомнения в диагнозе, чаще всего на шейке матки могли замечать такое образование, как «лейкоплакия». Лейкоплакия выглядит как достаточно яркое белое пятно, возвышающееся над эпителием. По сути, лейкоплакия – это появление ороговевающего слоя на многослойном неороговевающем эпителии (подробно об этом я расскажу в отдельной главе). Лейкоплакия в большинстве случаев совершенно неопасна и носит посттравматический характер. Но это стало известно намного позже, в начале века столь яркое и характерное образование на шейке матки воспринималось как возможный признак начала злокачественного процесса. В то время очень большое количество женщин погибали от рака шейки матки, так как диагноз ставился слишком поздно, поэтому умы ученых были заняты поиском хотя бы каких-либо признаков начального проявления рака.
Лейкоплакия – совершенно безобидное образование, которое раньше ошибочно связывали с онкологией.
В 1924 году, изучая лейкоплакию шейки матки, немецкий врач Ганс Гинзельман решил усовершенствовать технологию оценки состояния шейки матки. Для этого он воспользовался препарационной линзой Лейца, к которой подвел свет. Получился микроскоп на подставке с источником света, то есть именно то, что нужно для тщательного изучения органа, расположенного глубоко внутри тела.
Визуализация улучшилась, но это не позволило существенно продвинуться в изучении шейки матки, пока Гинзельман не заметил интересный феномен клеток шейки матки. Для того чтобы удалять слизь с шейки, так как она мешала осмотру, он использовал разные растворы. После того как он нанес на шейку матки раствор уксуса (которому придавали антисептические свойства), часть клеток шейки матки поменяла цвет с розового на белый. Это крайне заинтересовало Гинзельмана, и он стал зарисовывать то, что выявлялось на шейках разных женщин. Вскоре он отметил, что помимо простого изменения цвета на шейке можно обнаружить и другие находки. На побелевшем эпителии проявлялись сетчатые структуры, напоминающие «булыжную мостовую», которые он назвал «мозаикой», красные точки, получившие название «пунктуация», а также необычные сосуды. Опыты с различными световыми фильтрами позволили Гинзельману сделать вывод, что сосуды шейки матки лучше всего видны в зеленом цвете, где они выглядят черными и контрастными на окружающем фоне.
ПРЕПАРАЦИОННАЯ ЛИНЗА ЛЕЙНЦА
В то время работы Гинзельмана совершили революцию не только в подходе к изучению шейки матки, но и в описании различных видов изменений, которые явно могли быть начальными стадиями рака шейки матки. Однако без гистологического исследования тканей подтвердить свои находки было невозможно, и тут история медицины делает серьезный поворот, пересекаясь с драматическими событиями мировой истории.
Ганс Гинзельман – ученый, сотрудничающий с нацистами, совершил настоящую революцию в диагностике предраковых изменений шейки матки, но при этом пострадали тысячи узниц Освенцима.
Ганс Гинзельман работает в Гамбурге, в своей гинекологической клинике, и период его активного изучения шейки матки приходится на 30–40-е годы. Начинается Вторая мировая война. Гинзельман не покидает Германию, а начинает активно сотрудничать с нацистами. Один из его сотрудников и соратников Герман Вирст приходится родным братом Эдуарду Вирсту, который был главным врачом в концентрационном лагере Освенцим (Аушвиц). Клиника Гинзельмана выполняла гистологические исследования для блока № 10 в Освенциме, где проводились садистские опыты над женщинами. Руководил этими опытами Эдуард Вирст, он занимался изучением различных способов стерилизации и, объединившись с Гинзельманом, стал поставлять ему материал для гистологического исследования его находок при кольпоскопии. Заимствовав научные разработки другого заключенного, позже расстрелянного, Максимиллиана Самуэльса, Эдуард Вирст публикует свой труд «Карцинома: бич женщин всего мира излечим». Таким образом, к концу войны у Гинзельмана с его подельниками уже было накоплено достаточно информации, чтобы классифицировать изменения на шейке матки, выявленные с помощью кольпоскопа, а также понять, чем эти изменения являются на клеточном уровне. Эти находки было представлены как первая реальная возможность зафиксировать предраковые стадии изменений шейки матки, то есть предотвращать развитие страшного заболевания.
Первая школа колькоскопии была сформирована в Южной Америке.
После окончания войны Гинзельман и оба брата Вирсты предстали перед Нюрнбергским трибуналом. Эдуард Вирст был казнен за бесчеловечные и садистские эксперименты над заключенными. Гинзельман получил 3 года тюрьмы и штраф в 100 тыс. марок, но не за изучение шейки матки, а за проведение принудительной стерилизации. После освобождения Ганс Гинзельман перебрался в Южную Америку, где продолжил свои исследования. Именно там сформировалась первая школа кольпоскопии и продолжилось ее активное изучение.
Вот так по иронии истории Ганс Гинзельман стал основателем метода кольпоскопии, позволяющего спасти миллионы женщин, будучи при этом одним из пособников нацизма и участником в калечащих экспериментах над теми же женщинами.
После войны метод кольпоскопии активно развивался в Германии и Южной Америке и постепенно стал проникать в Америку и другие страны Европы. Постепенно кольпоскопия стала использоваться в качестве скринингового метода совместно с цитологическим исследованием. Уже это привело к заметному снижениею случаев рака шейки матки и смертности от этого заболеваниям. Со временем стало понятно, что цитология и кольпоскопия являются не конкурирующими, а дополняющими друг друга методами.
Классификация изменений клеток шейки матки, выявленных при цитологическом исследовании, и находки во время кольпоскопии были трудно совместимы. Существовало различное отношение к минимальным изменениям шейки матки, поэтому тактика ведения пациенток с такими начальными проявлениями вызывала много споров. Все было очевидно и понятно, когда у женщины диагностировалась серьезная стадия предраковых изменений или уже рак, но что делать с другими, более легкими стадиями. В целом надо отметить, что появление цитологии и кольпоскопии привело к более щадящему отношению к репродуктивным органам.
Появление кольпоскопии позволило заменить удаление всей матки локальными операциями на шейке.
Ранее при любом подозрении на рак шейки матки или при выявлении подозрительных изменений старались выполнить радикальную операцию. Кольпоскопия позволила выполнять прицельные биопсии, таким образом заменить удаление всей матки локальными операциями на шейке. Но главной проблемой было истинное понимание значимости небольших изменений шейки и выработки тактики ведения пациентов. Напомню, что в этот период времени еще не была открыта связь вируса папилломы человека с развитием этих изменений и последующим раком, поэтому не было возможности понимать, что движет патологическим процессом на шейке матки.
Классификация изменений шейки матки, которая с некоторыми пересмотрами применяется и в наше время, впервые была принята в 1988 г в городе Бетесда.
В 1987 году в Wall Street Journal выходит статья «Слабый лаборант: пап-тест пропускает множество раков шейки матки из-за лабораторных ошибок». В статье всю вину свалили на плохую работу лаборантов, организацию работы самих лабораторий и отчасти на сам пап-тест (напомню, что это одно из названий цитологического мазка). В результате в 1988 году в городе Бетесда состоялась большая конференция, на которой была принята новая классификация изменений шейки матки, получившая название по городу, где она проводилась. Эта классификация теперь применяется во всем мире, ее последний пересмотр произошел в 2014 году.
Суть новой классификации в следующем: ранее направление на кольпоскопию и биопсию получали только те пациентки, у которых были выявлены существенные изменения в клетках, что и приводило к пропуску части случаев рака шейки матки. Дело в том, что минимальные изменения на шейке, выявленные при цитологии, не подвергали дополнительному исследованию, а рекомендовали просто наблюдать. Часть пациенток воспринимали такое заключение как повод расслабиться и больше мазок не сдавать, что впоследствии у части из них приводило к поздней диагностике рака.
Новая классификация ввела дополнительные критерии оценки минимальных изменений, что позволило отправлять на кольпоскопию большее количество пациенток, как следствие, диагностика существенно улучшилась. Кроме этого, после окончательного признания в 1995 году роли вируса папилломы человека новая классификация стала использовать данные анализа на ВПЧ для решения вопроса о дальнейшей тактике обследования.
Ниже, в соответствующей главе, мы подробно разберем эту классификацию, и вам станет все намного понятнее, так как в целом тема эта совсем несложная. Основная мысль, которую я хочу донести до вас в этой исторической справке, заключается в том, что понимание процессов, вызванных на шейке матки вирусом папилломы человека, хоть и наблюдалось со времен Гиппократа, стало понятным лишь 15–20 лет назад. Начало внедрения в середине XX века цитологии и чуть позже кольпоскопии уже привело к существенному снижению смертности от рака шейки матки, несмотря на несовершенство этих методов по сравнению с современными возможностями.
Внедрение в середине XX века цитологии, а затем и колькоскопии, привело к существенному снижению смертности от рака шейки матки. Современные женщины и вовсе могут гарантированно избавить себя от этого заболевания.
У современных женщин есть все возможности гарантированно избавить себя от этого страшного заболевания, чего не могли себе позволить их матери и бабушки. Вопрос только в грамотном и своевременном использовании современных инструментов диагностики. Не менее важным является понимание современных представлений о сути изменений шейки матки и роли вируса папилломы человека в развитии этих изменений. Увы, но довольно многие врачи не обладают современными знаниями в этом вопросе только потому, что период их обучения в университете пришелся на годы, когда новые данные еще не были широко известны и не перешли в учебники. Последипломное образование врачей в нашей стране в большей степени – полная профанация. Поэтому разбираются в вопросах патологии шейки матки на современном уровне единицы, для большинства это обрывочные знания без глубокого понимания их значения и смысла.
Все, что известно о ВПЧ сегодня, – достижение последних 15–20 лет.
Лишь немногие врачи по собственной инициативе обновляют свои знания, посещая конференции или читая литературу. Определенной части врачей проще вакуум в своих знаниях прикрыть кошмаром, наведенным на своих пациентов. Именно из-за отсутствия знаний у врача при любом положительном анализе на ВПЧ на вас смотрят обреченными глазами и предрекают рак, а выявив кондиломы на половых губах, стращают онкологическими последствиями. Единственное, что остается пациентам в таком случае – изучать вопрос самостоятельно, восполняя пробел в знаниях своих врачей. Именно этим мы дальше и займемся.
Без знания основ невозможно полноценно понять суть любого явления, так как неминуемо будут возникать пробелы, принимать которые приходится на веру, а так быть не должно. В основе медицины лежат анатомия и гистология (наука о тканях), поэтому именно с этого мы и начнем изучение шейки матки.
Анатомия шейки матки: причем здесь груша
Саму матку часто сравнивают с грушей, так как по форме она более всего похожа именно на этот фрукт. На 99 % матка это мышечный орган, как и в груше бо́льшая часть – это мякоть и только снаружи есть кожура, а внутри полость с косточками. Строение матки и в этом случае схоже. Мышечный слой это мякоть груши, снаружи матка покрыта плотной серозной оболочкой, а внутри есть полость. Однако в отличие от груши полость матки сообщается с внешней средой. Если вы сожмете грушу в руке, взяв ее за узкий конец, получится конструкция, которая будет схожа с тем, как располагаются в организме матка и влагалище. Ваш кулак при этом будет влагалищем, а груша маткой. Та узкая часть груши, за которую вы взялись, будет эквивалентна шейке матки. Через шейку проходит канал, сообщающий полость матки с влагалищем. Сама же шейка выполняет функцию продолговатого мышечного сфинктера.
Если вы попробуете заглянуть в полость кулака с другой стороны, то увидите узкую часть груши – именно эту часть шейки матки видит доктор при осмотре пациентки. Ее еще называют влагалищной порцией шейки матки, так как остальная часть шейки матки находится в полости малого таза.
Шейка матки может сильно различаться по размеру и форме в зависимости от многих причин. Изначально шейка может быть очень маленькой, размером с наперсток, но чаще она размером 3×2 см и у нерожавших женщин имеет форму конуса. После родов шейка увеличивается в размере, становится цилиндрической. Форма ее может меняться и вследствие разрывов в родах. Как и матка, шейка на 99 % состоит из мышечной ткани, основная ее функция – обеспечивать вынашивание беременности, удерживая содержимое полости матки. Кроме мышечной ткани шейка матки содержит два типа эпителия. Эпителием называется тонкий слой, покрывающий ткани снаружи и изнутри. Именно эти два типа эпителия и являются источником всех женских проблем с шейкой матки.
АНАТОМИЯ ШЕЙКИ МАТКИ
Виды эпителия, или Торт «Наполеон» и стаканы
В шейке матки присутствуют два вида эпителия: многослойный плоский неороговевающий эпителий и цилиндрический.
Эпителий шейки матки состоит всего из 4 слоев: у него отсутствует пятый – ороговевающий. Кстати, как и на губах.
Исходя из названия многослойный плоский эпителий состоит из нескольких слоев клеток, напоминающих слоеный пирог. В эпителии шейки матки 4 слоя. Наша кожа также является многослойным эпителием, но в ней 5 слоев. Дополнительный, ороговевающий слой делает нашу кожу плотной и более защищенной от внешних факторов. У нас на теле есть несколько зон, где вы можете увидеть явную разницу между этими двумя типами многослойных эпителиев. К примеру, лицо полностью покрыто многослойным плоским ороговевающим эпителием, то есть кожей, а вот губы теряют ороговевающий слой, поэтому в этом эпителии всего 4 слоя. Такую же ситуацию можно увидеть и на половых органах. Большие половые губы покрыты кожей, но постепенно при переходе к малым половым губам и далее во влагалище и на шейку присутствует многослойный плоский неороговевающий эпителий. Таким образом, шейка снаружи покрыта таким же эпителием, как и малые половые губы, влагалище и губы на лице.
Многослойный плоский эпителий состоит из нескольких слоев клеток и таким образом по форме похож на слоеный пирог. При этом эпителий шейки матки имеет 4 слоя, а кожа – 5 слоев.
Многослойный плоский эпителий
В многослойном плоском эпителии выделяют 4 слоя. Первый, самый глубокий, называется базальным. Это ростковый слой, он состоит из мелких клеток с крупным ядром, занимающим бо́льшую часть клетки. Деление клеток этого слоя создает все остальные слои эпителия. Следующий слой – парабазальный. В этом слое клетки становятся чуть больше, в них увеличивается количество цитоплазмы, ядро все еще присутствует. Третий слой – промежуточный, клетки становятся приплюснутыми, бо́льшая часть клетки заполнена цитоплазмой, в которой содержится много гликогена (обратите внимание: это очень важный факт, к которому мы позже вернемся). Ядра клеток промежуточного слоя мелкие. В последнем, четвертом поверхностном слое клетки совсем плоские, ядро как таковое отсутствует, вся клетка заполнена гликогеном.
СТРУКТУРА МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ
Приведенное мною подробное описание слоев эпителия крайне важно для понимания всего механизма изменения клеток шейки матки и умения читать цитологические и гистологические заключения. Не пропускайте эту часть и постарайтесь ее понять, так как это позволит легко разобраться со всеми остальными нюансами, описанными в этой книге.
Как видно, все 4 слоя эпителия построены вполне логично и понятно. Любой эпителий – обновляющаяся ткань, так как она постоянно соприкасается с внешней средой и травмируется. В нашем организме постоянно обновляется весь эпителий: кожа, слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта и половых и мочевыводящих органов. Именно в эпителии во взрослом возрасте происходит самое активное деление клеток и, соответственно, их обновление. Так как злокачественный процесс начинается в результате нарушения в делении клетки, именно из эпителиальной ткани и развивается большинство раковых опухолей.
Работу многослойного плоского эпителия можно сравнить с конвейером. В базальном слое делятся клетки и постепенно выталкиваются в следующий, более наружный парабазальный слой. Там клетка начинает видоизменяться (созревать) – в ней накапливается цитоплазма, а ненужное ядро постепенно уменьшается. Перемещаясь в следующий промежуточный слой, клетка становится, по сути, резервуаром с гликогеном и волокнами, поддерживающими ее структуру, роль ядра становится совсем минимальной, отчего оно продолжает деградировать. Достигнув поверхностного слоя, клетка практически перестает быть клеткой, становится полоской с цитоплазмой, содержащей коллаген, кератин и гликоген. Этот слой является конечной фазой жизни клетки, появившейся в базальном слое, она выполняет покровную защитную функцию и в конечном итоге отторгается, когда приходит ее время и на ее место приходят новые клетки из нижележащих слоев. Чем вам не конвейер?
Внутри многослойного плоского эпителия, по сути, работает конвейер, перемещающий клетки из нижнего, базального слоя в верхний, поверхностный. Достигнув поверхностного слоя, клетка отторгается.
Рост многослойного плоского эпителия зависит от эстрогенов. Так у женщин в менопаузе, когда уровень эстрогенов снижен, в эпителии присутствуют только два слоя – базальный и парабазальный. Остальные слои не выражены. На глаз такой эпителий выглядит атрофичным, тонким, легко травмируемым. Когда яичники работают и производят достаточное количество эстрогенов, весь цикл созревания клетки – от деления в базальном слое до слущивания в поверхностном – занимает 4 дня.
Цилиндрический эпителий
Цилиндрический эпителий в отличие от многослойного плоского содержит только один слой клеток. Клетки продолговатые, заполненные вакуолями, в которых содержится слизь. Ядра небольшие, круглые, смещены вниз. Клетки такого эпителия можно сравнить со стаканами, на дне которых лежит оливка (ядро), а сам стакан заполнен тонкостенными мешочками со слизью. Постепенно эти мешочки всплывают, лопаются, и на поверхности стаканов возникает слой слизи. Собственно именно так и работает цилиндрический эпителий, расположенный в канале шейки матки. Основная его задача – создавать слизь для канала, которая формирует «слизистую пробку», выступающую в роли «фильтра» на пути в полость матки.
СТРУКТУРА ЦИЛИНДРИЧЕСКОГО ЭПИТЕЛИЯ
Так как скорость выхода слизи из клеток недостаточно быстрая, канал шейки матки формирует резервуары, где может скапливаться слизь и в достаточном количестве поступать в канал. Такие резервуары еще называют шеечными или цервикальными железами, но, по сути, это не железы. Проще всего это описать на примере линии пляжа. Представьте, что ровная линия пляжа время от времени прерывается на узкие длинные заводи, или лагуны. Вот так и выглядят шеечные железы. Выстилающий это втяжение эпителий секретирует слизь, накапливая ее в этом импровизированном резервуаре. Я так подробно остановился на шеечных железах, так как без этого вам будет не очень понятно, как формируются так называемые наботовы кисты шейки матки, или просто кисты шейки матки, которые у вас, возможно, находили на шейке матки и предлагали удалить.
КРИПТЫ ШЕЙКИ МАТКИ
Любая ткань для своего питания требует кровоснабжения, и эпителий тому не исключение. В цилиндрическом эпителии сосуды проходят прямо под слоем клеток, собственно наличие только одного слоя и не требует более сложного подхода. В многослойном плоском эпителии сосуды через равный промежуток проникают в его слои в виде небольших выступов или столбиков, доходя до парабазального слоя. Сосуды в таких столбиках напоминают заколку (невидимку) для волос, то есть, если смотреть сверху на эпителий, мы будем видеть только головки таких заколок. Расстояние между этими головками будет одинаковым, и сами головки будут иметь похожие форму и размер. Это крайне важный признак здорового эпителия. Как вы прочтете ниже, такая особенность кровоснабжения многослойного плоского эпителия имеет важное значение в диагностике изменений на шейке матки, видимых при кольпоскопии, а загадочные слова доктора о наличии «мозаики» или «пунктуации» обретут понятный смысл.
ВИД СОСУДОВ МНОГОСЛОЙНОГО ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ, СОСУДЫ В ВИДЕ ЗАКОЛОК (НЕВИДИМОК)
Сосуды в виде заколок-невидимок образуют «мозаику», на которую может обратить внимание врач.
По сути, я описал все строение шейки матки – мышечная трубка и два вида эпителия: многослойный плоский и цилиндрический. Осталось рассказать о месте, где зарождаются все болезни шейки матки. Это так называемая зона трансформации.
Поделиться книгой: