Повышенный холестерин. Профилактика и лечение астеросклероза

• Дефиците качественного белка (под качественным понимается белок со сбалансированным составом аминокислот);

• Дефицит Омега-3 и Омега-6;

• Дефиците жиров вследствие слишком низкого их употребления или вследствие заболеваний ЖКТ.

Повышается показатель главным образом при нарушении углеводного обмена:

• Недостаточная компенсация сахарного диабета;

• Инсулинорезистентность и преддиабет;

• Дефицит хрома;

• Погрешности диеты, избыток сахаров.

Коэффициент атерогенности (КА, англ. CATR).

Как я уже писал – для лиц, не страдающих атеросклерозом, ценность данного расчётного показателя весьма низкая. Он больше нужен тем, у кого уже есть начальный атеросклероз (например, утолщение комплекса интимамедиа в каких-либо артериях) или диагностированная ишемическая болезнь сердца.

Норма показателя от 2 до 3. КА ниже 2,0 это фактор риска износа сердечной мышцы. Является обычно следствием недоедания, голодания, изнурительных физических нагрузок и перетренированности. Повышается показатель по тем же причинам, по которым растёт ЛПНП.

Риск прогрессирования атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний повышается при совокупности следующих данных в липидограмме:

• повышенных уровнях общего холестерина, ЛПНП, ЛПоНП, триглицеридов;

• пониженном уровне ЛПВП;

• повышенном коэффициенте атерогенности – больше 3. Особенно это актуально при гомоцистеине выше 7.

Традиционно оценка риска сердечно-сосудистых осложнений наиболее проводится по системе SCORE с учётом возраста, пола, курения и систолического артериального давления.

В соответствии с международными рекомендациями по оценке уровня липидов показатели липидограммы трактуются следующим образом (несколько отличаются от оптимума, предложенного мной выше, но в целом эти международные рекомендации более – менее корректны и ими тоже можно пользоваться. Хотя наибольшую предотвращающую ценность будут иметь всё же те нормы и трактовки, что были приведены мной выше):

Общий холестерин:

• оптимальный – менее 200 мг/дл (менее 5,18 ммоль/л);

• погранично повышенный – 200–239 мг/дл (5,18-6,18 ммоль/л);

• высокий – более 240 мг/дл (более 6,22 ммоль/л).

Холестерин ЛПНП:

• оптимальный – менее 100 мг/дл (менее 2,59 ммоль/л);

• выше оптимального – 100–129 мг/дл (2,59-3,34 ммоль/л);

• погранично высокий – 130–159 мг/дл (3,37-4,12 ммоль/л);

• высокий – 160–189 мг/дл (4,15-4,90 ммоль/л);

• очень высокий – более 190 мг/дл (более 4,90 ммоль/л).

Холестерин ЛПВП:

• низкий показатель (повышенный риск) – менее 40 мг/дл (менее 1,0 ммоль/л) для мужчин и менее 50 мг/дл (менее 1,3 ммоль/л) для женщин;

• средний показатель (средний риск) – 40–50 мг/дл (1,0–1,3 ммоль/л) для мужчин и 50–59 мг/дл (1,3-1,5 ммоль/л) для женщин;

• высокий показатель (низкий риск) – более 60 мг/дл (1,55 ммоль/л) для мужчин и женщин.

Хочу заострить внимание читателя, что чем ниже уровень ЛПВП, тем ВЫШЕ сердечно-сосудистые риски и наоборот, чем выше уровень ЛПВП, тем риски ниже.

Триглицериды:

• нормальный – менее 150 мг/дл (менее 1,70 ммоль/л);

• погранично высокий – 150–199 мг/дл (1,7-2,2 ммоль/л);

• высокий – 200–499 мг/дл (2,3–5,6 ммоль/л);

• очень высокий – более 500 мг/дл (более 5,6 ммоль/л).

Что может влиять на результат?

Факторы, способные исказить результат:

• физические нагрузки, стресс, острая инфекция, травма;

• употребление пищи и алкоголя незадолго до исследования;

• курение перед сдачей анализа;

• длительное голодание, анорексия;

• исследование с внутривенным введением рентгеноконтрастного вещества незадолго до исследования;

• сопутствующие заболевания без адекватного лечения (патология печени, почек, эндокринные нарушения);

• беременность.

Лекарственные препараты, повышающие уровень общего холестерина: бета-блокаторы, кортикостероиды, лансопразол, соли лития, пероральные контрацептивы, фенобарбитал, тиазиды.

Лекарственные препараты, снижающие уровень общего холестерола: эстрогены, аллопуринол, андрогены, статины, фибраты, секвестранты жирных кислот, левотироксин, филграстим, тамоксифен.

Лекарственные препараты, повышающие уровень ЛПВП: стероидные препараты, прогестины, андрогены, альфа-адреноблокаторы, карбамазепин, гиполипидемические препараты, эстрогены, гидроксихлорохин, индапамид, инсулин, гипогликемические препараты, фенобарбитал, фенитоин.

Лекарственные препараты, снижающие уровень ЛПВП: пероральные контрацептивы, бета-блокаторы, метамизол, метилдопа, тамоксифен, тиазиды.

Лекарственные препараты, повышающие уровень ЛПНП: анаболические стероиды, аспирин, карбамазепин, кортикостероиды, пероральные контрацептивы, фенотиазиды, прогестины, сульфаниламиды.

Лекарственные препараты, снижающие уровень ЛПНП: холестирамин, клофибрат, эстрогены, неомицина сульфат, никотиновая кислота, статины, тироксин.

Лекарственные препараты, повышающие уровень триглицеридов: бета-блокаторы, холестирамин, кортикостероиды, эстрогены, пероральные контрацептивы, тиазидные диуретики.

Лекарственные препараты, снижающие уровень триглицеридов: аскорбиновая кислота, аспарагиназа, колестипол, клофибрат, метформин, ниацин.

Референсные значения Аполипопротеин В (Аро В, АроВ-100, бета липопротеин)

Различается по полу:

Женский – 0,6–1,17 г/л

Мужской – 0,66-1,33 г/л

Повышенный уровень аполипопротеина В связан с большим количеством «плохого» холестерина и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), он говорит о высоком риске развития сердечно-сосудистых заболеваний. К тому же повышение уровня апо В и ХС ЛПНП может быть результатом наследственной предрасположенности (семейной гиперхолестеринемии) или нарушения образа жизни. У большинства людей с повышенным холестерином в той или иной мере задействованы оба фактора.

Причины повышения уровня аполипопротеина B:

• семейная гиперхолестеринемия;

• некомпенсированный сахарный диабет, инсулинорезистентность,

• гипотиреоз – пониженная функция щитовидной железы;

• тяжелое заболевание печени;

• холестаз – застой желчи, который может быть вызван заболеванием печени (гепатитом, циррозом) или камнями в желчном пузыре, дискинезией, холециститом, анатомическими особенностями желчного пузыря (перегибы и т. д.);

• хроническое воспаление почек, приводящее к нефротическому синдрому;

• хроническая почечная недостаточность.

Причины понижения уровня аполипопротеина B:

• абеталипопротеинемия – редкое генетически обусловленное заболевание, которое связано с угнетением образования аполипопротеина В, в результате чего снижается содержание ЛПНП и ЛПОНП;

• наследственная предрасположенность;

• алкоголизм;

• гипертиреоз – повышение функции щитовидной железы;

• нарушение всасывания в кишечнике;

• воспалительные заболевания суставов;

• острые заболевания, острые инфекции.

Увеличение коэффициента аполипопротеин В / аполипопротеин А1 свидетельствует о повышенном риске развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Что может влиять на результат?

Уровень аполипопротеина В повышают:

• беременность (анализ на аполипопротеин B следует сдавать по меньшей мере через 6 недель после рождения ребенка),

• курение,

• ожирение,

• малоподвижный образ жизни,

• анаболические стероиды, андрогены, мочегонные,

• богатая насыщенными жирами пища,

• недостаток полиненасыщенных жирных кислот в рационе

Уровень аполипопротеина B снижают:

• длительное голодание,

• интенсивная физическая нагрузка,

• статины, фенобарбитал, фибраты, оральные контрацептивы, тироксин, эстрогены,

• диета с низким содержанием холестерина и насыщенных жирных кислот и высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот.