Помоги проекту - поделись книгой:
Специально для тех, кто хочет есть так, чтобы свести риск сердечно-сосудистых заболеваний к минимуму, ведущие кардиологи и диетологи Канады разработали Канадское руководство по питанию (Canada’s Food Guide). Особое место в нем занимает так называемая DASH-диета – рацион питания, разработанный на основе рекомендаций и доказанно способствующий нормализации артериального давления. DASH-диета включает в себя много овощей и фруктов, нежирные молочные продукты, цельные злаки, диетическое мясо, рыбу, бобовые (фасоль) и орехи, суточная доза натрия при таком рационе составляет всего 1,5–2,3 г.
Что и как есть, руководствуясь DASH-диетой
Овощи и фрукты – 7–10 порций в день.
– Покупайте свежие и свежезамороженные овощи вместо консервированных. Избегайте солений и маринадов.
– Выбирайте овощные соки с низким содержанием поваренной соли, очень умеренно солите супы.
– Замените десерт фруктами.
– Используйте вместо соли сок лимона или лайма.
– Ешьте больше овощей, чем фруктов, если у вас избыточный вес.
Хлеб и продукты из злаков – 6–8 кусков в день в зависимости от вашего уровня физической активности.
– Выбирайте цельнозерновой хлеб с высоким содержанием клетчатки, многозерновой хлеб, хлеб с отрубями (с содержанием более 2 г пищевых волокон на порцию).
– Делайте выбор в пользу хлеба с невысоким содержанием жира (менее 3 г жира на порцию).
– Всегда обращайте внимание на этикетки печенья, крекера, хлеба и хлебобулочных изделий, старайтесь выбирать продукт с наименьшим содержанием натрия.
Молоко и молочные продукты – 2–3 порции в день.
– Предпочитайте обезжиренное или 1 % молоко и кефир, берите эти продукты значительно чаще, чем сыры.
– Покупайте сыр с пониженным содержанием жира (менее 18 %), обезжиренный или 1 % творог.
– Ограничьте употребление плавленого сыра.
Мясные продукты – 2–3 порции в день.
– Предпочитайте небольшие порции мяса и рыбы (стандартная порция в этом случае – 75 г).
– Покупайте свежее или свежезамороженное мясо и рыбу, предпочитайте жирным сортам постное мясо, птицу, рыбу, морепродукты.
– Ешьте небольшие порции несоленых орехов или семечек несколько раз в неделю.
– Ограничьте обработанные, вяленые, копченые, колбасные изделия, такие как колбасы, сосиски, сардельки, ветчину, салями, пепперони, бекон, копченую курицу и т. д.
– Используйте в качестве гарнира блюда из бобовых – например, гороха, фасоли, чечевицы, раз в неделю возможно употребление несоленого соуса чили, горохового супа, хумуса.
Жиры, масло, десерты и закуски.
– Используйте для приготовления пищи растительное (подсолнечное, оливковое) масло с низким содержанием поваренной соли вместо сливочного масла и маргарина.
– Делайте домашний салат без добавления соли.
– Изучайте этикетки на продуктах, выбирайте сладости и закуски с наименьшим содержанием натрия и жиров.
Бросьте курить. Как это сделать, мы обсуждали в главе про никотин.
Пересмотрите свои отношения с алкоголем. Попробовав перейти от северного типа употребления (много сразу и только крепкое) к среднеевропейскому (умереные дозы легких напитков несколько раз в неделю), вы переведете алкоголь из банды факторов риска в семью защитных факторов.
Если давление все равно периодически повышается, придется присмотреться к еще двум факторам – ежедневному потреблению поваренной соли и жидкости. Хлорид натрия, то есть сама поваренная соль, обладает способностью задерживать жидкость в организме. А чем больше жидкости, тем больше объем циркулирующей по сосудам крови, а значит, выше давление. То же самое можно сказать и про лишнюю жидкость: если человек водохлеб и выпивает за день 3–4 литра, то проблемы с давлением только усугубляются. ВОЗ рекомендует гипертоникам не более 5 г поваренной соли в день, при том, что культура питания разных стран подразумевает 9–12 г. Мало того, по последним данным, гипертоникам желательно получать в сутки не 5, а 2 г соли. Поэтому сейчас в Европе и США разворачивается настоящая информационная кампания по снижению ее употребления. Всех производителей заставляют маркировать продукты, указывая точное содержание соли. Гипертониками рекомендуют не посещать фастфуд и отказаться от полуфабрикатов – содержание соли в этих продуктах ненормированное и нередко зашкаливает. Заменить солонку на столе пиалой с лимонным соком считается хорошим тоном, если кто-то в семье страдает гипертонией.
Как же отказать себе в соли, ведь жизнь и так не сахар?
Откуда мы получаем больше всего натрия?
– Более 75 % натрия в день мы получаем из полуфабрикатов, в общепите и когда заказываем еду на дом.
– Хлеб и хлебобулочные изделия, хлопья, крекеры, конфеты могут содержать большое количество натрия, даже если на вкус они не соленые.
– Еще один источник натрия – приправы, которые добавляют в пищу во время ее приготовления, а также вы сами добавляете в блюдо уже во время еды.
Пример высокого содержания соли в ресторанных блюдах
Что делать?
Лучше всего отдать предпочтение натуральным необработанным продуктам или домашней еде, в которой вы сами можете контролировать содержание натрия.
В продуктовом магазине:
– Покупайте свежие или свежезамороженные необработанные продукты.
– Выбирайте хлеб и хлебобулочные изделия, печенье, крекеры, закуски, супы, соусы с самым низким содержанием натрия! Внимательно изучайте этикетку!
Правильно читаем этикетку
– Проверьте вес порции и количество натрия в ней.
– Выбирайте продукты с содержанием натрия менее 120 мг на порцию.
– Выбирайте продукты, которые содержат менее 5 % от суточной дозы натрия.
Когда вы готовите и едите дома:
– Ешьте больше необработанных и приготовленных дома продуктов. Рецепты домашних блюд с низким содержанием натрия можно найти в Интернете.
– Старайтесь не добавлять соль в блюда во время готовки.
– Используйте сок лимона и лайма, травы и безнатриевые специи, чтобы придать блюдам без соли вкус.
– Используйте как можно меньше кетчупа, горчицы, соевого и других соусов, маринованных огурцов, подлив и салатных заправок.
– Избегайте вяленого и копченого мяса в готовке.
– Уберите со стола солонку, когда едите.
– Используйте разбавленную томатную пасту вместо томатного соуса, не используйте сухой бульон и уже приготовленные консервированные супы.
– Не применяйте морскую соль, ароматизированные соли и копченую соль в готовке, в них также содержится много натрия.
Когда вы едите в ресторане или заказываете еду на дом:
– Выбирайте блюда из необработанных продуктов, с низким содержанием натрия.
– Попросите повара не добавлять в ваше блюдо соль, приправы и не использовать продукты, содержащие глутамат натрия.
– Попросите минимально использовать соусы и салатные заправки.
– Внимательно изучите меню: рядом с калорийностью блюд все чаще указывают содержание соли и жиров.
Ну и в качестве примера – вариант практически безболезненной для кошелька и аппетита замены нашего стандартного меню на меню согласно принципам DASH-диеты. Обратите особое внимание на сравнение содержания хлорида натрия.
Соблюдение этих рекомендаций позволяет без таблеток нормализовать давление в 30–40 % случаев, то есть у каждого третьего гипертоника. У остальных цифры пусть и не придут в норму, но станут значительно ниже, и для контроля за давлением потребуется меньше лекарств.
Но что делать, если давление все равно повышается? Для начала – пройти обследование. Вы помните, что в 90 % случаев причина повышения давления эссенциальная – одной конкретной причины нет? Но никогда не следует забывать про оставшиеся 10 %. Ибо если вы изменили образ жизни, питание, сбросили лишний вес и отказались от вредных привычек, а артериальная гипертензия сохраняется, очень важно исключить оставшиеся 10 %, у которых всегда есть конкретная причина. Я не зря сказал артериальная гипертензия, а не гипертоническая болезнь. Пока мы не исключили все остальные причины, мы говорим о регулярных подъемах давления как о синдроме, а не болезни. И лишь не выявив других предпосылок для повышения давления, назовем болезнь гипертонической и начнем лечение с помощью таблеток.
Несмотря на то что основной симптом одинаков, есть «зацепки», которые помогут диагносту. Так, если банальная гипертония развивается постепенно, то симптоматическая чаще появляется внезапно, давление достаточно быстро достигает высоких цифр, а препараты, снижающие давление, не так эффективны. Если в роду заболевшего не было случаев гипертонической болезни, это также заставляет задуматься. Ситуация, когда поначалу гипертония хорошо поддавалась лекарственному лечению, а затем вышла из-под контроля, также должна насторожить кардиолога. Еще одно важное отличие – возраст заболевших. Определив, что давление начинает подниматься у молодого человека, доктор должен назначить полноценное обследование, цель которого исключить симптоматическую природу гипертонии.
Стеноз почечной артерии – причиной чаще всего служит сужающая просвет артерии атеросклеротическая бляшка. При этом почка не получает достаточного количества крови, ей кажется, что это все из-за низкого давления. Страдающий орган повышает выработку АПФ (ангиотензин-превращающего фермента), который запускает систему повышения давления. Оно возрастает, а крови почке по-прежнему не хватает. Замкнутый круг, в котором заболевший мучается частыми подъемами давления, иногда превышающего 200 мм рт. ст. Подозревать вазоренальную гипертензию (так правильно называется это заболевание) следует при резком начале гипертонической болезни у людей до 30 лет или после 50 и устойчивости гипертонии к лечению несколькими гипотензивными препаратами. Основной метод диагностики – ультразвуковая доплерография почечных артерий, в неясных случаях может потребоваться проведение ангиографии. Установка стента в место сужения почечной артерии помогает быстро избавиться от гипертензии.
Паренхиматозные заболевания почек – хронический гломерулонефрит, диабетическая нефропатия. В этом случае установить диагноз проще – в анамнезе больного есть упоминание про перенесенный гломерулонефрит или наличие сахарного диабета, а такое рутинное исследование, как анализ мочи, покажет – с почками что-то не так. Расставить точки над i поможет УЗИ.
Феохромоцитома – достаточно редкая и чаще доброкачественная опухоль надпочечника, которая «ведет» себя совсем не по-доброму. Такая маленькая, что иногда с трудом удается обнаружить злодейку с помощью компьютерной томографии, но такая вредная – ее клетки обладают способностью вырабатывать адреналин. В результате человек периодически получает мощный выброс адреналина без видимых на то причин, зато сопровождающийся всеми характерными симптомами – нервным возбуждением, сердцебиением, повышением давления, покраснением лица и другими спутниками стрессовой ситуации. Хотя в этом есть свой плюс: благодаря яркой симптоматике диагноз устанавливают достаточно быстро. Основные помощники в поиске опухоли – УЗИ и компьютерная томография.
Первичный альдостеронизм – также связан с патологией надпочечников: аденомой или двусторонней гиперплазией. Повышение давления обычно вызвано избыточной выработкой альдостерона и задержкой воды в организме. Первичный альдостеронизм часто сопровождается специфическими симптомами: снижением уровня калия в сыворотке крови, мышечной слабостью, судорогами. Лучшие диагносты в данном случае – опыт врача, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Патология паращитовидных желез – чаще всего это одиночная аденома или гиперплазия всех четырех паращитовидных желез. Кроме гипертонии, для этого заболевания характерны повышение уровня кальция в сыворотке крови, слабость, быстрая утомляемость, мочекаменная болезнь. УЗИ паращитовидных желез и анализ крови на уровень кальция помогут не пропустить заболевание.
Лекарственная гипертензия – как ни странно, поговорка «одно лечим, другое калечим» иногда может пригодиться. Повышение артериального давления – побочный эффект целого ряда лекарственных препаратов. Среди них: кортикостероиды, симпатомиметики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), циклоспорин и даже пероральные контрацептивы. Если четкая взаимосвязь установлена, стоит сменить препарат на аналог из другой группы или при необходимости продолжать лечение под «прикрытием» антигипертензивных препаратов.
Если другие причины исключены, врач начинает лекарственное лечение гипертонической болезни. Самое главное, что следует знать, – подобрать терапию за один раз невозможно. Обычно в начале назначается один препарат (чаще всего легкое мочегонное), а пациента просят в течение месяца вести дневник гипертоника, ежедневно записывая утренние и вечерние показатели. Если лечения недостаточно, на следующем приеме врач может увеличить дозировку или добавить второй препарат. Подбор терапии в течение 2–3 месяцев – абсолютно нормальный формат работы на амбулаторном этапе. Поэтому важно установить контакт с врачом, не пропускать визиты, грамотно и четко исполнять рекомендации.
К сожалению, именно самовольное изменение пациентом времени приема, дозировки или нерегулярный прием, по статистике, служат самой частой причиной неэффективного лечения. Спрашиваешь пациента:
– Принимаете лекарства?
– Конечно, доктор, как вы прописали.
– А в какое время, какие таблетки?
Молчание. Потом выясняется – «я пью только при повышении давления, а что зря травить организм, почки и так плохие». Хотя я объяснял, что почки стали плохие от давления, и «травить» их продолжают отнюдь не лекарства, а гипертония.
У кого-то из коллег я подслушал забавное выражение – «нарушение ППЛ» (правил приема лекарств) по аналогии с нарушениями ПДД водителями.
Грубые нарушения ППЛ
Первое ППЛ, которое многим соблюдать совсем не обязательно, – время приема. Современные препараты действуют длительно, и по окончании времени действия нужно обязательно принять следующую таблетку. Тогда эффект от препарата будет мягким и сбалансированным. Например, в 8 часов и в 20 часов. А второй препарат в 10 и 22. На практике выясняется, что утром и вечером может оказаться в полдень и 18 или в 6 утра и перед сном. Мало того, очень часто оба препарата начинают принимать одновременно. Эффект лекарств суммируется, клиенту плохо.
Второе по частоте нарушение ППЛ – самопроизвольное изменение дозы препарата. Все эти «я сегодня себя хорошо чувствую, и давление в норме», «я прочитал, что такая дозировка смертельно опасна» приносят лишь сбой в процессе лечения со всеми вытекающими последствиями. Например, развитием гипертонического криза. Если появилось сомнение в правильности подобранной дозировки, добро пожаловать на прием!
Не реже встречается и грубейшее нарушение ППЛ – самостоятельное прекращение приема того или иного препарата. «Я уже достаточно долго пью это лекарство, не пить же мне его всю жизнь». И это несмотря на длительную беседу перед выпиской на тему «Гипертоник – это, к сожалению, навсегда». Если бы наше здоровье было инспектором ГИБДД, за самостоятельную отмену терапии гипертонической болезни отбирали бы права.
В чем же причина такой неорганизованности пациентов? Возможно, это привычка не уделять своему здоровью должного внимания, русский авось, а может, что-то еще, так сильно мешающее нам быть в порядке. Как врач могу сказать только одно – задача людей в белых халатах и родственников болящих ненавязчиво помочь им в четком исполнении рекомендаций. Есть удобные пластиковые котейнеры со своей ячейкой для каждой таблетки, есть «таблеточные напоминалки» на мобильных телефонах и дневники приема лекарств для ноутбука и планшета. Все это должно помочь подтянуть безрадостную статистику нарушений ППЛ и укрепить здоровье нарушителей.
Что делать, если по причине нарушения ППЛ у человека, который еще не знает о своей гипертонии, внезапно поднялось давление? Мало того, поднялось до невиданных раньше высоких цифр, например, 170/100 мм рт. ст. Такое повышение может сопровождаться жалобами на тошноту, рвоту, сильные головные боли, мелькание мушек перед глазами и даже появление дрожи – это дебют гипертонического криза, совершенно точно нужно вызывать «Скорую». Если симптомов нет, можно обратиться в поликлинику к дежурному терапевту или же принять лекарства, которые врач назначал ранее. Главный постулат – не стоит пытаться быстро нормализовать давление! Его резкое снижение может вызвать недостаток кровоснабжения мозга. В лучшем случае это проявится кратковременной потерей сознания, которая может закончиться и не так безобидно, если упавший получит травму лица или сотрясение мозга. В худшем – разовьется ишемический инсульт. Особенно если мозговой кровоток и так ухудшен либо в результате сужения просвета сонных артерий атеросклеротическими бляшками, либо в результате развития патологической извитости сонных артерий, которая часто встречается после шестидесяти.
Резкое снижение артериального давления может спровоцировать не только инсульт, но и инфаркт миокарда. Причиной этого в большинстве случаев будут все те же атеросклеротические бляшки, на этот раз в сосудах сердца.
Поделиться книгой: