Гипертония. Причины, профилактика, лечение

Измерять уровень своего артериального давления нужно не только при плохом самочувствии. Чем регулярнее вы будете это делать, тем своевременнее сможете выявить у себя его повышение.

Прежде чем приступить к измерению у себя уровня артериального давления, необходимо выполнить некоторые условия. Только тогда вы получите правильный результат.

Обстановка должна быть для вас комфортной и спокойной. Нельзя измерять давление, беседуя с кем-то по телефону, глядя в телевизор или обсуждая что-то с близкими.

Температура окружающего воздуха должна быть комнатной. Так что не измеряйте давление на улице в холодную погоду. Ведь при этом ваши сосуды сужаются и, как результат, уровень давления будет выше. В жару на солнцепеке тоже не стоит производить измерение. В таких условиях ваши сосуды, наоборот, расширятся и давление окажется ниже.

Приступайте к измерению давления только после 10-15-минутного отдыха. Посидите в кресле или на стуле в удобной позе, расслабьтесь. Ни в коем случае нельзя мерить сразу же давление, прибежав из магазина или поднявшись по лестнице. После физической нагрузки, да и после психической тоже, давление будет выше и число сердечных сокращений (пульс) больше, даже могут возникать единичные экстрасистолы (внеочередные сокращения сердца), и прибор отметит появление аритмии.

После некоторых мероприятий измерять давление можно не ранее чем через полчаса. К ним относятся:

прием пищи;

употребление кофе или крепкого чая;

курение табака (сигарет, сигар, трубки);

занятие спортом или другая физическая нагрузка (работа на приусадебном участке, поднятие тяжестей, перестановка мебели и т. п.);

нервно-психическая нагрузка.

Место для измерения артериального давления тоже должно быть подготовлено соответствующим образом. Подберите у себя дома устойчивый стул со спинкой. Поставьте его возле стола таким образом, чтобы вы могли, сидя на стуле и опираясь на его спинку, располагаться к столу боком, разместив при этом одну руку (лучше левую) на поверхности стола. В свою очередь, стол должен быть такой высоты, чтобы середина манжеты тонометра, которую вы наденете на руку, лежащую на столе, находилась на уровне сердца.

Теперь приступим непосредственно к процессу измерения артериального давления.

Присядьте на стул боком к столу. Каким боком сесть к столу, зависит от того, на какой руке вы собираетесь измерять давление. Если на правой руке, значит, правым боком и садитесь, если на левой, то, соответственно, садитесь левым боком.

Обопритесь спиной о спинку стула, ноги не скрещивайте, расслабьтесь, примите удобную позу. Расслабление мышц очень важно. Только при таком условии можно избежать погрешности в измерении, возникающей за счет напряжения мышц. К тому же процесс измерения давления требует какое-то время находиться в неподвижном состоянии, и удобная поза при этом весьма кстати.

Руку, на которой вы решили измерять артериальное давление, освободите от одежды таким образом, чтобы было свободно и плечо. Ведь манжету нельзя надевать на одежду. Если вы решили закатать рукав, то проследите, чтобы при этом не образовывалось валиков из ткани, сдавливающих плечо. При таком измерении вы получите однозначно завышенный результат.

Руку разместите на поверхности стола в удобном положении. Ведь ее вы должны удерживать неподвижно в течение всего процесса измерения, не допуская при этом напряжения мышц. Ни в коем случае не допускайте, чтобы эта рука находилась на весу.

Проверьте манжету тонометра. При необходимости выпустите из нее воздух, оставшийся от предыдущего измерения, расправьте резиновые трубки.

Разместите манжету прибора на область середины плеча. Следите, чтобы нижний край манжеты располагался выше локтевой ямки (место сгиба руки в локтевом суставе) на 2 см, а резиновые трубки находились над локтевой ямкой, не перекручивались и не перегибались.

Проверьте, чтобы середина манжеты размещалась на уровне сердца. Помните, что отклонение середины манжеты в ту или иную сторону по вертикали на 5 см ведет к изменению результатов измерения на 4 мм рт. ст. Иначе говоря, если середина манжеты смещена на 5 см вверх от уровня сердца, то показания измерения будут ниже истинных на 4 мм рт. ст., а если на 5 см вниз, то показания будут выше истинных на 4 мм рт. ст.

Зафиксируйте манжету на плече, используя текстильную застежку Velcro (липучку). Следите, чтобы манжета была застегнута не слишком туго, но и не болталась. Зазор между ней и поверхностью плеча должен составлять примерно один палец.

Если у вас автоматический тонометр, то расположите его на столе перед собой таким образом, чтобы вам было хорошо видно циферблат. Нажмите кнопку «Пуск» и дождитесь окончания измерения, не двигаясь и не напрягаясь.

Если же у вас механический прибор, то поместите его перед собой, чтобы шкала располагалась на уровне ваших глаз. Так вы сможете правильно считывать показания прибора и избежите ошибки. Проверьте, чтобы стрелка находилась в нулевом положении.

Еще раз проверьте все шланги, чтобы они были свободными, не перегибались и не перекручивались. Если воздух не будет проходить по ним свободно, то показания измерения будут сильно искажены.

Возьмите мембранный фонендоскоп, имеющийся в комплекте аппарата. Разместите в области своих наружных слуховых проходов оливы оголовья фонендоскопа.

Проверьте, хорошо ли вы слышите звуки с мембраны фонендоскопа, слегка проведя по ней пальцем. Но ни в коем случае не стучите по мембране и не допускайте ударов по акустической головке фонендоскопа. Вы можете не только испортить прибор, но и повредить свой слух.

Мембрану акустической головки фонендоскопа плотно приложите к коже в области локтевой ямки в проекции крупных сосудов. Следите, чтобы мембрана не касалась манжеты, шлангов или одежды, не скользила по поверхности кожи, так как при этом могут возникать шумы трения, которые будут искажать результат измерения. Сила давления на головку фонендоскопа при ее фиксации должна быть такой, чтобы не сдавливать сосуды, расположенные под ней, и не допускать зазоров воздуха между мембраной и кожей.

Закрутите клапан резиновой груши, чтобы из манжеты не выходил воздух. Ритмичными энергичными движениями сдавливайте и отпускайте грушу для нагнетания воздуха в манжету. Следите за стрелкой манометра.

Прекратите накачивать воздух, когда стрелка манометра поднимется на 20–30 мм рт. ст. выше вашего обычного давления. Помните, что, если значительно перекачать воздух, создав тем самым чрезмерное давление на руку, возникнут дополнительные болевые ощущения и уровень артериального давления может повыситься.

Начинайте медленно и аккуратно откручивать клапан на груше, постепенно выпуская воздух из манжеты. При этом стрелка манометра должна двигаться со скоростью 2–3 мм рт. ст. в секунду.

Старайтесь услышать первый тон пульсации артерий. Как только вы его услышите, запомните значение, которое показывает в этот момент стрелка манометра. Оно соответствует уровню систолического артериального давления.

Теперь внимательно слушайте тоны до полного их исчезновения. Зафиксируйте в памяти значение манометра при полном исчезновении тонов. Оно будет соответствовать уровню диастолического артериального давления.

Обычно колебания стрелки совпадают со звуковыми тонами, но далеко не всегда. Поэтому ориентируйтесь именно на звуковые тоны. По колебаниям одной лишь стрелки никогда нельзя правильно измерить уровень артериального давления.

Закончив измерение, откройте клапан резиновой груши полностью.

Когда напряжение в манжете ослабнет, снимите ее с руки и надавите, чтобы полностью выпустить воздух.

Запишите полученный результат измерения.

Но на этом процесс измерения давления не заканчивается. Для получения точного, достоверного результата нужно повторить всю процедуру еще два раза и на одной и той же руке.

Время между повторными измерениями должно составлять не меньше одной минуты.

Из полученных результатов правильным будет средний. К примеру, при первом измерении вы получили уровень давления 135/85 мм рт. ст., при втором — 130/80, а при третьем — 120/80. Из этих трех результатов правильным будет считаться 130/80 мм рт. ст. Его-то вы и должны записать в свой дневник измерения давления.

При необходимости вы можете выполнить весь процесс измерения на второй руке. Особенно если вы только начинаете измерять у себя давление и не знаете, существует ли разница в уровнях вашего давления на разных руках и какая она, если существует. Небольшая разница в уровнях давления на разных руках допускается: до 10 мм рт. ст. для верхнего (систолического) артериального давления и до 5 мм рт. ст. для нижнего (диастолического) артериального давления. Если же у вас эта разница больше при одном измерении, то просто повторите измерение.

В случае, когда разница в уровнях артериального давления на разных руках повторно сохраняется большой, вам в обязательном порядке следует обратиться к врачу.

Запомните, на какой руке у вас давление больше, и в последующем производите измерение только на этой руке. Если же уровни давления на обеих руках примерно одинаковые, то лучше измеряйте давление на нерабочей руке. К примеру, если вы правша, то меряйте давление на левой руке и, наоборот, если вы левша, то измеряйте давление на правой.

Какой объем обследования нужно пройти

При артериальной гипертензии необходимо пройти следующий объем обследования:

2-3-кратное измерение артериального давления у врача;

измерение роста, массы тела и окружности талии;

расчет индекса массы тела;

общий анализ мочи;

развернутый общий анализ крови;

биохимический анализ крови с обязательным определением уровня мочевины, креатинина, глюкозы, калия, общего холестерина;

тест на выявление микроальбуминурии (малого количества белка в моче) или определение суточного содержания белка в моче;

консультацию окулиста с обязательным осмотром глазного дна;

электрокардиографию (ЭКГ);

реоэнцефалограмму (РЭГ);

флюорографию;

консультацию невролога;

ультразвуковое исследование почек;

при наличии показаний (определяет врач) — суточное мониторирование уровня артериального давления (СМАД), ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ), брахиоцефальных артерий (УЗИ БЦА), радиоизотопную ренографию (РРГ), консультацию эндокринолога, кардиолога, уролога.

Как подготовиться к визиту к врачу

Перед тем как идти на прием к врачу в первый раз, как только вы обнаружили у себя повышение уровня артериального давления, вам стоит подготовиться. Ведь вы заинтересованы в том, чтобы врач поставил вам правильный диагноз и как можно быстрее назначил адекватное лечение. Поэтому дома в спокойной обстановке подготовьте небольшую историю своей жизни, которую врачи обычно называют анамнезом заболевания. Для этого как можно конкретнее ответьте на вопросы анкеты (табл. 2.2).

Таблица 2.2. Индивидуальный анамнез заболевания

К какому давлению нужно стремиться

В процессе нормализации уровня артериального давления стремитесь к так называемому целевому уровню. Если у вас показатели давления были очень высокими, то не нужно сразу пытаться сбивать их до нормы. Такое резкое снижение давления не только не улучшит ваше состояние, а может ухудшить его и даже привести к тяжелым осложнениям. Дайте организму постепенно перестроиться. Ведь для него долгое время было нормой повышенное артериальное давление. Поэтому снижайте его ступенчато и под контролем вашего лечащего врача. Определите с ним первый целевой уровень давления и постепенно достигайте его. Через какое-то время установите новый целевой уровень. И так медленно и ступенчато продвигайтесь к нормальным цифрам давления.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, существует несколько уровней нормального артериального давления:

ниже 120/80 мм рт. ст. — оптимальное (по отношению к риску развития осложнений со стороны сердца и сосудов);

120–129/80-84 мм рт. ст. — нормальное;

130–139/85-89 мм рт. ст. — повышенное нормальное.

Допустима небольшая разница (до 10 мм рт. ст. систолического и до 5 мм рт. ст. диастолического) в уровнях артериального давления на разных руках.

Глава 3

Боремся с гипертонией без лекарств

Основной целью лечения артериальной гипертензии является снижение и нормализация уровня артериального давления. Однако лечение направлено еще и на снижение общего риска развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, а также на увеличение продолжительности жизни человека в отдаленном будущем.

Во время лечения достигается целевой уровень артериального давления. Поначалу он может и не совпадать с нормальными цифрами давления и различаться в зависимости от сопутствующих заболеваний (табл. 3.1).

Таблица 3.1. Целевые уровни артериального давления

Чтобы успешно бороться с артериальной гипертензией, соблюдайте следующие рекомендации:

строго выполняйте все назначения своего лечащего врача:

устраните все факторы, которые вызывают у вас повышение уровня артериального давления;

обязательно научитесь самостоятельно измерять у себя уровень артериального давления;

в домашних условиях регулярно контролируйте свое давление;

под контролем своего лечащего врача научитесь самостоятельно купировать у себя гипертонический криз;

обязательно соблюдайте предостережения при приеме гипотензивных лекарственных препаратов (например, не употребляйте алкоголь);

используйте весь арсенал немедикаментозных способов лечения.

На начальных этапах артериальной гипертензии в половине случаев можно достичь нормализации артериального давления, используя только немедикаментозные методы лечения (табл. 3.2).

Таблица 3.2. Эффективность немедикаментозных методов лечения артериальной гипертензии