Помоги проекту - поделись книгой:
29. Гексикон 280 руб.
30. Галавит 600 руб.
31. Димексид и Мазь Вишневского (во влагалище) 100 руб.
32. Ацилакт 300 руб.
33. Бифидумбактерин, Лактобактерин 100 руб.
34. Детралекс 1300 руб.
35. Ременс 600 руб.
Нужно учитывать, что это цена за одну упаковку препарата, а нередко на курс требуется несколько. Далее небольшой список препаратов, у которых есть лечебный эффект, но они часто назначаются бессмысленно и неоправданно.
1. Тержинан 500 руб. – ничего вылечить не может, но может снять симптомы вагинита – можно назначать только до получения результатов анализов.
2. Полижинакс 400 руб. – то же, что и Тержинан.
Гормональные препараты
1. Дюфастон 600 руб. / Утрожестан (Ипрожин) 400 руб. – очень ограниченное применение (однократно вызвать менструацию, во втором триместре при ИЦН, в протоколах ЭКО). Не имеет смысла при приеме циклами (с 16 по 25 с 11 по 25) – ничего не лечит.
2. Прогинова 600 руб. / Дивигель 700 руб. – ограниченное применение только в протоколах ЭКО, в отдельных схема заместительной менопаузальной терапии. Не помогает вылечить бесплодие и нарастить эндометрий (за исключением протоколов ЭКО).
3. Агонисты ГнРГ (Бусерелин (3500 руб. х 3 мес.), Диферелин (6000 руб. х 3 мес.), Золадекс (4000 руб. х 3 мес.) и т. д.) не эффективны в лечении миомы матки (временный эффект, при назначении перед операцией затрудняют удаление узлов).
4. Гормональные контрацептивы (в среднем 1200 руб. в мес.) – назначенные в качестве лечения (после кисты, полипа, прервавшейся беременности, в качестве лечения бесплодия) на 3–6—12 мес. – бессмысленно, это ничего не вылечит.
Анализы
1. Мазок на флору 600–800 руб. (забор 400 руб.) + Фемофлор 16 – 3100 руб. (забор 400 руб.) – требуется только при наличии плохих выделений, которые можно оценить исследованием рН. Полоски рН (кольпо – тест): 5 шт. – 450 руб.; 50 шт. – 1100 руб.; 100 шт. – 1800 руб. – можно купить вскладчину с подружками будет совсем бюджетно. Анализы сдавать только при неправильном рН.
2. ПЦР на ИППП: надо только: Хламидиоз, Гонорея, Трихомониаз, Микоплазма Гениталиум – по 400 руб. за штуку – 1200 руб. Анализы на Гарднереллу, Цитомегаловирус, Кандиду, Микоплазму хоминис, герпес, уреаплазму и прочее – не нужно. Экономия от 2500 до 3000 руб.
3. Бакпосев из влагалища (цервикального канала) 1500–2000 руб. – регламентный анализ во время беременности и редко вне беременности. В большинстве случаев не нужен.
4. Анализ ГХМС по Осипову – от 4500 до 7000 руб. – не имеет никакой научной обоснованности.
5. Анализ на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, Тестостерон, ДГЭАС, ТТГ, Т4 св, антиТПО, Дегидротестостерон, Кортизол, Пролактин, АМГ, 17-ОН прогестерон, прогестерон) – 12 600 руб. (по ценам Инвитро) – вам не надо сдавать эти анализы при регулярном цикле.
6. Анализ на ВПЧ (Квант 21) – 2600 руб. – анализ на ВПЧ нужен: после 30 лет, до 30 лет при выявлении в результатах жидкостной цитологии результата, отличного от нормы.
Уверен, что это не весь список того, на чем можно сэкономить в гинекологии. Все, что перечислено выше – это также и ваша вера в исцеление – которая тоже, как не странно, лечит, и мне не следовало у вас эту веру отбирать. Но в условиях, когда многие из вас экономят на элементарных вещах – еде, отдыхе, покупке одежды, – отдавать немаленькие деньги за совершенно бессмысленные таблетки, уколы и свечки считаю недопустимым. Потратьте эти деньги на то, что принесет вам удовольствие и радость, так как положительные эмоции достоверно эффективное лечебное средство.
Побочный эффект бытия
Вам когда-нибудь дарили подарок? Вспомните, как с замиранием сердца вы суетными движениями распаковываете его, стремясь как можно скорее узнать, что же вам преподнесли. Мне кажется, именно с такими же эмоциями вы вчитываетесь в инструкцию к лекарственному препарату, который вам только что назначил врач. Еще минуту назад вы вежливо прощались с доктором, трепетно принимая из его рук рецепт на спасительное лекарство и вот, оставшись наедине с собой, изучаете этот подарок судьбы. И каково же бывает ваше разочарование, когда вы доходите до раздела «побочные эффекты». Словно Малыш из сказки про Карлсона вы жалобно задаете вопрос: «А где же собака?». Ну как же так? Зачем этот с виду добрый и приятный доктор мне такое подсунул? Что я ему сделала, почему он желает мне зла? Там же такая побочка? Неужели он сам не читал все эти ужасы? Ведь если бы читал – не назначил бы? Надо ему написать и спросить, уверен ли он, что надо принимать такой страшный препарат, он вообще в курсе, что назначает? И понеслась зима в Ташкент – длинная переписка, уговоры, успокоение и даже если сомнения развеяны уже через несколько дней начинается вторая серия: «Доктор, я все же решилась принимать, но это невыносимо, все плохо, я умираю». Вот такие суровые будни медицины в эпоху интернета. С одной стороны доступ к информации это благо, с другой – горе. «И предал я сердце мое тому, чтобы познать мудрость и познать безумие и глупость: узнал, что и это – томление духа; потому что во многой мудрости много печали; и кто умножает познания, умножает скорбь», – слова, приписанные царю Соломону Экклезиастом в Ветхом Завете.
Познание телесных ощущений в рамках болезней начинается на третьем курсе медицинского Университета и с этого момента все студенты заболевают мнительностью, ощущая в себе многочисленные симптомы и ставя себе диагнозы. Болезнь длится несколько лет и чаще всего полностью проходит к окончанию ВУЗа. Далее формируется стойкий иммунитет. Когда неподготовленный человек, не переболевший этой болезнью, берет инструкцию к препарату он не может не столкнуться с болезнью третьего курса и с высокой степенью вероятности начнет испытывать весь спектр побочных эффектов, принимая препарат, инструкцию к которому он прочитал. Это называется «ноцебо эффект» – то есть понятие обратное плацебо. Когда пациент ощущает внушенные себе самому побочные эффекты. Это явление очень хорошо изучено, поэтому, к примеру, в Америке лекарственный препарат в аптеке пересыпается в оранжевую баночку с белой крышечкой, на которой фармацевт сам указывает как принимать препарат и все. Сделано это исключительно для того, чтобы пациент не погружался в лишнюю для него информацию, которую он не может физически переварить. Конечно, такое возможно только при наличии полного доверия к доктору, чего у нас уже давно нет.
Инструкция к лекарственному препарату – является сугубо медицинской документацией, не рассчитанной на то, чтобы ее читали пациенты. Дело в том, что лекарство, это, наверное, единственный продукт, который не может продаваться без подобной инструкции. А теперь давайте представим, что подобные требования распространялись бы на все, чем вы постоянно пользуетесь. Например, вы вызываете такси и вам приходит инструкция, где написано, что вероятность вашей гибели в поездке составляет 1 к 1000 поездок; вероятность инвалидности от травмы 1:500 поездкам; вероятность получить травму средней тяжести 1:200 поездок и т. д. При покупке тура в Турцию вы можете: погибнуть или пострадать во время поездки в аэропорт, в авиакатастрофе, автобус из аэропорта может попасть в аварию и упасть с обрыва, в отеле вас могут отравить, вы можете погибнуть во время морской прогулки. Все это вы знаете из новостей. Пару недель назад двое туристов погибли в Турции, катаясь на лодке, пару дней назад семья погибла от малярии после поездки на Занзибар. Важно понимать, что побочные эффекты есть во всех видах вашей деятельности и вы с ними сталкиваетесь ежедневно, но вам в начале дня никто не дает инструкцию с посчитанными рисками. А лекарственный препарат обязан указывать эти побочные эффекты, даже если они случились хотя бы один раз. Вы читаете инструкцию к контрацептиву, а там рак печени, тромбоэмболии со смертельным исходом и кажется вам, что это вас ждет. Да, но вероятность этих побочек в разы меньше, чем ваша гибель в такси (напоминаю в год в России в авариях погибают около 30 тыс. людей), однако такси вы пользуетесь без инструкции. В большинстве случаев вы принимаете лекарственный препарат имея заболевание, то есть врач понимает и оценивает пользу и риск, лечить же вас надо. Любое лечение – это риск, но болезнь без лечения риск не меньший, а часто больший. Поэтому любое лечение назначается по принципу “польза должна превышать риск”.
Нетрадиционная гинекология
Знаю, что среди вас есть много людей, которые недолюбливают традиционную медицину, приговаривая «нечего всей этой химией травиться, природа для нас создала все лекарства и в лечебные травы их вложила, надо натуральным лечиться, так здоровее будешь, а химия эта вся еще не знаешь потом каким боком тебе выйдет». Особенно сейчас, когда неприлично и пугающе “оголился” уровень профессиональных знаний врачей, народ еще активнее потянулся назад, в лоно природы за помощью и спасением. Да, поколения грамотных врачей с академическими знаниями уходит, те, что работают сейчас в подавляющем большинстве не владеют английским языком, из-за этого оторваны от современных данных, да и рутина не позволяет заниматься самообразованием. Вакуум знаний замещается буйной фантазией, от которой больному не легче, а только страшнее становится. Но стоит ли из-за этого на самом деле возвращаться в прошлое и заваривать целебные отвары? Думаю, что нет. В эпоху, когда фармакологии не существовало, людям ничего не оставалось, как лечиться травами и настоями. Эмпирический опыт поколений помог выяснить в каких случаях какая трава может снять тот или иной симптом. Вот, к примеру, обратили внимание, что у рожениц, часто рожавших в поле, маточное послеродовое кровотечение (довольно частое осложнение) прекращалось от приема маточных рожков – спорыньи – грибков, паразитирующих на злаковых. Впервые этот эффект был замечен еще в 1557 году. Спорынья содержит более 30 алкалоидов с самым различным эффектом. К примеру, одним из алкалоидов, выделенном в лаборатории в 1938 году является Диэтиламид лизергиновой кислоты, в народе ЛСД – запрещенный галлюциногенный препарата. В начале его даже пробовали применять в гинекологии и лечении мигрени. Другие алкалоиды спорыньи обладают более мирным действием – сокращают матку и останавливают кровотечение. Речь идет об алкалоид (Эрготамин), который до сих пор используют в качестве лекарственного препарата при маточных кровотечениях. Однако, он оказался менее эффективен, чем синтезированный позже гормон окситоцин, который производит гипофиз для сокращения матки. Эрготамин сейчас практически не применяется в акушерстве, но после небольшой модификации нашел свое место в лечении мигрени. Еще один алкалоид – бромокриптин активно используется для снижения выработки пролактина, и в лечении болезни Паркинсона.
Я привел эту небольшую справку чтобы показать, что в настойке из спорыньи, которой пользовались для конкретной задачи (остановки кровотечения), содержится целый коктейль из различных веществ разнонаправленного действия, большая часть которых организму не только не нужна, но и вредна. Собственно, этим и была обусловлена эпидемия “Эрготизма (периодически возникала с конца 10 века до начала 20-го) – тяжелого заболевания, возникающего от употребления в пищу злаковых, зараженных спорыньей. На Руси ее называли «злой корчей». Заболевание проявлялось тяжелыми судорогами, галлюцинациями, парезами, параличами и даже некрозом конечностей.
Любая трава, будь то любимые женщинами боровая матка, красная щетка или кровохлебка – это коктейль из множества различных веществ, с самым разным действием, большая часть которых вам не нужна. Кроме этого, дозировка фитопрепаратов чаще всего осуществляется на глаз – стакан, ложка, полстакана. Думаю, стоит упомянуть, что в отдельных растениях может содержаться разное количество веществ (они же не по ГОСТу растут), кроме этого, сами растения, в зависимости от того, где они произрастают, могут накапливать токсичные вещества. Развитие фармакологии шло отчасти путем выделения конкретных лечебных веществ из растений, их очистки, модификации и точного дозирования, как это получилось с алкалоидами спорыньи. Многие боятся огромного списка побочных эффектов лекарственных препаратов, но спокойно употребляют травяные препараты, совершенно не задумываясь о том, что ради достижения определенного эффекта вливают в себя смесь различных, совершенно не нужных вам веществ в очень приблизительных дозах. И все эти вещества могут оказывать токсический эффект на организм. Увы, природная среда не настолько заботливая и естественна для нашего организма, в ней есть не только валериана с пустырником, но и бледные поганки с мухоморами. Все лучшее из природы уже извлекли, очистили, дозировали и превратили в лекарство.
Без Дюфастона можно жить!
Вдруг задумался, что один из самых популярных у российских гинекологов препаратов на самом деле не только не нужен в практике, но в ряде случаев оказывает не совсем полезный эффект. Речь пойдет о Дюфастоне.
Дюфастон – аналог женского полового гормона прогестерона, который вырабатывается желтым телом во второй фазе цикла и необходим для подготовки и поддержания беременности. Вот ситуации, при которых его назначают.
Помочь забеременеть: логика врачей проста – назначить во вторую фазу Дюфастон, чтобы гарантировать нормальный уровень прогестерона, без которого беременность не наступает. На самом деле, это в корне неверная тактика. В каждом новом цикле образуется новое желтое тело и то, как оно будет производить прогестерон, не известно. Оценивать уровень прогестерона в одном цикле и делать прогноз на следующий – это, словно, оценивать уровень снежного покрова в феврале одного года и по этим показателям заказывать снег на февраль следующего. Более того, рутинное назначение Дюфастона с 16 по 25 день цикла часто наоборот нарушает процесс овуляции, которая может случиться позже 16-го дня и таким образом помешать наступлению беременности.
Помочь выносить беременность при угрозе прерывания: как показали многочисленные исследования, назначения аналогов прогестерона во время беременности не влияет на сохранение беременности, то есть попытки сохранить беременность назначением Дюфастона бессмысленны. В этих исследованиях показано влияние не на кратковременное сохранение беременности при угрозе выкидыша, а на частоту рождения детей.
Лечение нерегулярного менструального цикла: довольно частое назначение докторов. Дюфастон назначают с 16 по 25 день цикла, и на самом деле менструации вроде бы начинают ходить как часы. Однако, это всего лишь фармакологическое шоу. Никакого лечения в этот момент не происходит, регулярность прихода менструаций связана лишь с приемом Дюфастона, а не с тем, что ваш цикл восстановился.
Лечение эндометриоза: эндометриоз – хроническое заболевание, вылечить которое невозможно. Это заболевание закончится только с наступлением менопаузы. Возможно добиться стойкой ремиссии путем хирургического лечения в сочетании с последующим длительным приемом препаратов, но не Дюфастона. Дюфастон, увы, не способен подавлять активность эндометриоидных клеток.
Лечение миомы матки: назначение Дюфастона для лечения миомы матки в целом преступно, так как миома матки – прогестерон-зависимая опухоль, а назначение аналога прогестерона вызывает ее рост.
Лечение функциональных кист яичников: длительная задержка менструации в части случаев связана с образованием функциональных кист яичников. Дюфастон довольно плохо справляется с этой проблемой, есть более эффективные препараты, поэтому если есть длительная задержка менструации и функциональная киста, применение Дюфастона может быть недостаточно эффективным
Профилактика полипов и гиперплазии эндометрия: нередко Дюфастон назначают после проведенного выскабливания по поводу полипа или гиперплазии эндометрия. В этом нет никакого смысла, так как простая гиперплазия эндометрия – это проблема только одного менструального цикла, а не болезнь, которую надо лечить. То есть выскабливание решает проблему полностью. Это же касается и полипов: если они качественно удалены (срезаны у основания и это основание коагулировано), то никакой профилактики не требуется.
Для чего же тогда нужен Дюфастон? Этот препарат в большей степени нужен репродуктологам, которые занимаются ЭКО. В протоколах ЭКО на самом деле нужна поддержка второй фазы цикла и начала беременности. Однако даже в этом случае чаще всего отдают предпочтение Утрожестану и Крайнону – другим аналогам прогестерона. Так же Дюфастон можно использовать для того, чтобы вызвать менструацию после длительного ее отсутствия. В целом это допустимое назначение, однако есть нюансы, к примеру, при наличии сопутствующей функциональной кисты, Дюфастон может оказаться недостаточно эффективным.
Вот так, любимый препарат российских гинекологов оказался, по сути, совсем не нужным помощником, без которого легко можно обойтись.
Родишь – все пройдет
До начала 20 века родиться женщиной не предвещало ничего хорошего. Девочек в целом не жаловали и, по сути, не ждали, считая не самым удачным исходом беременности. Рожденные девочки были лишь промежуточным продуктом зачатия в ожидании рождения наследника. Век женщин был недолог и в целом длительность жизни определялась удачей и везением, как у солдата на войне. Женской войной была репродуктивная функция, на которую ее призывали без ее ведома, и отказаться от данной повинности не было никакой возможности. Война начиналась с рождения: в начале жизни надо было не умереть от детских инфекций, потом небольшой перерыв на детство и с момента полового созревания начинались активные боевые действия. Простой пример: любая внематочная беременность означала летальный исход, любое неправильное течение родов чаще всего также заканчивалось смертью. До середины 19 века отходу женщин в мир иной активно помогали сами врачи. Именно врачи являлись основной причиной родильной горячки (послеродового сепсиса). Они осматривали родильниц немытыми руками, которыми они до этого проводили вскрытие. Летальность от родильной горячки при этом достигала 30 % и только благодаря доктору Земельвейсу, заставившему обрабатывать руки перед осмотром, удалось справиться с этой проблемой.
Контрацепции не было, беременели часто, поэтому до старости доживали только везучие. И вот начался 20 век и постепенно мир стал понимать, что женщина в целом тоже человек, а не носитель матки и вынашиватель беременности. При этом такой же человек, как и мужчина с такими же умственными способностями, как бы не старались доказать обратное множество великих ученых умов вплоть до конца 20 века (опубликовано множество научных исследований, целью которых было доказать, что женский мозг ущербнее мужского, но так и не получилось). Все возрастающая социальная активность женщины позволила доказать, что во многих областях женщины способны превзойти мужчин, да и самим женщинам понравилось получать образование и заниматься увлекательной деятельностью, а не обслуживать репродуктивную потребность человечества. Появление и усовершенствование контрацепции позволило сократить количество беременностей, что высвободило время для образования и работы. По сути, появилось разнообразие в женской доле, можно было не только ждать созревания и рожать, а делать что-то другое. Собственно, когда появился выбор, возникла категория женщин, не желающих активно заниматься материнством и их желание вполне логично и объяснимо. Однако общество восприняло это в штыки. Как это так, родилась женщиной – обязана родить. Кто так решил? Каким нормативным актом это регулируется – неизвестно. Мальчики и девочки вроде рождаются равными в правах и так же вольны выбирать любой жизненный путь и сферу интересов, так почему деторождение становится не выбором женщины, а некой обязанностью всех без исключения. Словно за свое рождение любая барышня должна рассчитаться, оставив потомство. Женщины постоянно находятся под давлением общества, которое в разных формах задает ей один и тот же вопрос: когда будешь рожать? Да, часть женщин принимает эту модель и живет сообразно ей, но что делать женщинам, которых увлекает та сфера деятельности, которой они занимаются, а материнство и забота о детях для них нежеланное занятие? За что осуждать таких женщин? Чем они провинились? Может быть и хорошо, что дети не заводятся у тех, кому до них нет дела, кто не находит в себе таланта и сил быть родителем. Как минимум таким образом сокращается число невротиков и людей с серьезными расстройствами психики, так как именно такими вырастают дети, которыми не занимались в детстве, и которых банально недолюбили. Есть женщины-матери – они посвящают себя детям, и они не хотят работать. Есть женщины-работяги – они хотят работать и им не очень интересно скучное материнство. Вторые заводят детей, но их материнство разложено между нянями и бабушками, а сами они дают своим детям лишь измученную работой краюшку души, фамилию и финансовое обеспечение. Сложный вопрос, на него нет ответа, но я хотел бы поговорить об этой теме в аспекте гинекологии. Врач-гинеколог занимается здоровьем женщины и, в частности, ее репродуктивной системой. Врач гинеколог ни при каких обстоятельствах не может советовать женщине забеременеть, особенно для «лечения» какого-либо заболевания. Во-первых, беременность и роды ничего не лечат, кроме первичной дисменореи (болезненные менструации); во-вторых, беременеть или не беременеть – это личное дело каждой женщины. Гинеколог может обсуждать планы на беременность, возможность беременности, давать рекомендации о том, когда лучше беременеть и как то или иное заболевание или состояние может отразиться на беременности, но только с теми пациентами, которых этот вопрос интересует. И конечно, гинеколог не имеет права осуждать не желающую беременеть женщину, а также заставлять ее беременеть. Увы, но подобное нарушение прав женщин на постсоветском пространстве происходит повсеместно и не считается некорректным. Гинекологи берут на себя роль представителей государства, которые должны с детства готовить гражданина женского пола к осуществлению детородной функции и вовремя отлавливать уклонисток, возвращая их в строй. Девочку еще в садике начинают называть будущей матерью, запрещают сидеть на холодном, чтобы не отморозить придатки. С той же целью позже запрещают носить мини на морозе и щедро одаривают утепленными трусами с начесом. Самой страшной женской страшилкой является бесплодие, которое может развиться в результате прививки от ВПЧ (теперь и ковид сюда приписали), от гормональных контрацептивов, от работы за компьютером и в целом от любви к сексу. Получается, если у женщины есть какие-то отличные от материнства интересны в жизни, ей приходится вести жизнь тайного агента, уворачиваясь от родственников, друзей и знакомых, желающих ее «расколоть» и узнать, почему она еще не беременная. Но главным «Мюллером в халате» является гинеколог. Тут все 17 мгновений унижения. Колют профессионально: надо срочно рожать… понимаю, что не от кого, но надо, хоть от первого встречного… родишь хотя бы себе, а то все, потом время уйдет.
Вам может показаться, что я выступаю против материнства и поднимаю знамя чайлд фри, но это не так. Я просто хочу защитить совершенно законное право женщины самой распоряжаться своей маткой и решать, чему ей посвящать свою жизнь. Не переживайте, мы не вымрем, процент женщин, выбирающих работу и карьеру вместо материнства невелик, и никогда не будет расти. Большинство женщин не откажутся от материнства и всего, что с этим связано. Просто не стоит дискриминировать тех, кто разделяет другие ценности. Желание или нежелание беременности – сугубо интимный вопрос и его неприлично задавать никому, даже гинекологу надо крайне корректно подходить к выяснению этой информации. А на возражение «так можно же все совмещать» я уже ответил выше. Если вы спросите психологов и психотерапевтов, какая основания причина всех тех расстройств, с которыми к ним обращаются взрослые люди, то они ответят одно и тоже: недолюбленность родителей, недостаток внимания родителей и их агрессивно-травмирующее отношение к ребенку. Современная эпидемия тревожно-депрессивных расстройств берет свое начало в детстве, когда недостаток любви не позволяет ребенку почувствовать себя защищенным в этом мире. Ну это не моя компетенция, тут я остановлюсь.
Как гинеколог подчеркну еще раз, что беременность не является методом лечения никаких заболеваний, гинеколог не должен рекомендовать забеременеть, если это не входит в планы женщины и не имеет права ее осуждать за нежелание беременеть, это не его дело.
10 решительных НЕТ хирургу
Сохраняя глубокое уважением к своим коллегам (но не всем) все же продолжу срывать романтический флер с профессии врача, так как моя задача дать вам возможность получить медицинскую помощь, а не быть субстратом медицинской услуги. А разве есть разница между лечением и медицинской услугой?. Увы, разница есть. Лечение – это действия, направленные на помощь вам в вашей конкретной ситуации, чтобы болезнь, с которой вы обратились, прекратилась. Оказанием медицинской услуги – это медицинское действие, которое в целом к вам можно применить, но оно не всегда вам необходимо. Оказание подобных услуг не редкость, а повсеместная практика, особенно это касается хирургических манипуляций и обследований. Лишние анализы и исследования могут нанести урон только вашему бюджету, а вот лишняя операция, даже самая маленькая, может подвергнуть вас риску осложнений. «Лучшая операция та, которую удалось избежать», – сказал великий русский хирург Пирогов, вот только забывают об этом его последователи. Хирургическим зудом я называю желание врачей обязательно что-то удалить, прижечь, отрезать, поправить. Часто видел и вижу, как упрощают свою работу хирурги, оправдывая свои действия такой фразой: я хирург, мое дело резать – ко мне пришли (направили) я выполняю свою работу. За все годы своей практики я встречал единичных хирургов, которые могли устоять перед соблазном сделать операцию, и наоборот отговаривали пациентов от нее, объясняя, что вмешательство им не нужно. Медицина – не точная наука, есть абсолютные показания для операции, но есть, если можно так назвать, серая зона, когда клиническую ситуацию можно представлять перед лицом пациента под разным углом. Так и получается, что один врач настаивает на операции, запугивая последствиями отказа, другой – говорит, что никаких показаний нет. И тут как повезет. В гинекологии таких ситуаций очень много, и я решил вам показать, в каких случаях надо говорить хирургу решительное НЕТ, когда вам предлагают операцию:
– Эрозия шейки матки – надеюсь вы все хорошо уже знаете, что это не болезнь, а физиологическое состояние; прижигать эрозию – плохо и неправильно, это ухудшает впоследствии возможность полноценной диагностики состояния шейки. Есть 2 исключения, когда эрозию надо прижигать – наличие кровянистых выделений после полового акта и обильные ежедневные слизистые выделения.
– Наботовы кисты шейки матки – их удалять не надо, это безобидные пузырьки на шейке, получающиеся в результате закрытия выводных протоков желез.
– Параовариальные кисты яичника – до 3 см – безопасны, если не растут удалять не надо, это же касается и паратубарных кист – гидатид.
– Эндометриоидные кисты яичника – до 2 см – если они не растут и нет признаков сопутствующего наружного эндометриоза (боли в глубине при половой жизни, ноющие боли в животе) – такие кисты можно наблюдать.
– Миома матки – небольшие узлы до 3–4 см, расположенные снаружи матки, без деформации полости, без симптомов, без роста – удалять не надо.
– Гидросальпинкс (запаянная спайками труба с жидкостью внутри) – если нет жалоб (боли), вы не планируете беременность и не собираетесь на ЭКО – удалять не надо.
– Делать каутеризацию яичников (насечки, дриллинг, клиновидную резекцию) при СПКЯ – показания к подобным операциям в современной гинекологии практически отсутствуют. Добиться овуляции можно медикаментозными средствами.
– Не стоит соглашаться на удаление полипов эндометрия если их не пересмотрели на УЗИ после менструации, удалять полип следует только если он сохранился на том же месте после менструации.
– Удалять матку при наличии миом (аденомиоза) – есть прекрасная альтернатива в виде эмболизации маточных артерий (кроме гигантских размеров матки).
– Удалять функциональные кисты яичников (фолликулярную кисту или кисту желтого тела); такие кисты сами (или под действием препаратов) рассасываются в течение 1–2 месяцев.
Есть еще несколько хирургических излишеств, которые трудно описать простыми словами из-за множества нюансов, поэтому чтобы не вводить вас в заблуждение я их опущу. Но и этого списка думаю будет достаточно, чтобы вы смогли спокойно отказываться от ненужных вам операций без каких-либо последствий для здоровья. Помните, нет простых и безобидных операций, решаясь на любое вмешательство надо четко осознавать, что без данной операции заболевание вылечить невозможно, а жить с этим заболеванием нельзя.
Полипы
Знаете, есть такое выражение: не ошибается только тот, кто ничего не делает. Так мы пытаемся оправдать неминуемые ошибки, которые возникают в процессе любой активно выполняющейся работы. Ошибки в делении клеток нашего организма возникают постоянно, и соответствующие контролирующие системы обязаны эти ошибки выявлять и устранять дефектные клетки. Однако если ошибка пропускается, формируется новообразование, которое может быть доброкачественным или злокачественным. Чаще всего ошибки в делении клеток возникают в тканях, где этот процесс наиболее активен. Это кожа, все слизистые оболочки, костный мозг, лимфатическая система. Там постоянно формируются новые клетки, замещаю отжившие. Поэтому в этих тканях чаще всего возникают новообразования. Как бы мы не старались, но предотвратить ошибки в клеточном делении мы не можем, поэтому находимся в постоянной угрозе их возникновения. Благо, чаще встречаются доброкачественные ошибки, однако и в этом случае ошибка может усугубляться и доброкачественный процесс перейдет в злокачественный. Короче, примите как факт, мы не можем от этого защититься. Да, мы можем снизить количество различных интоксикаций, которые могут на этот повлиять, но полностью предотвратить не можем.
Новообразованиями слизистых оболочек являются полипы – выросты чаще всего вытянутой, полукруглой или причудливой формы. Главное, что важно знать о полипах – это не болезнь всей слизистой оболочки и не следствие каких – то глобальных изменений в организме. Это локальная поломка в одной клетке, которая перестает подчиняться общим законам стаи, то есть делится больше и чаще, чем соседи, не соблюдает правила расположения новых клеток, не оканчивает деление, когда все остальные прекратили. Представьте, что вы попросили детей построить из кубиков стену высотой в 5 кубиков и шириной 2 кубика. Все исполняют правила, а один ребенок начинает шалить и строить внутри этой стены свою причудливую башню из тех же кубиков, но выше 5 кубиков, достраивая дополнительные конструкции. Вот эта башня и есть полип на слизистой оболочке, а причина ее появления всего один нерадивый ребенок, а не вся группа детского сада. Очевидно и правильно решать проблему башни только с этим ребенком, просто отстранив его от общего строительства. Кошмарить всех детей за одного в традициях отдельных подходов к воспитанию, но это, как говорилось в известном фильме: «Шурик, это не наш метод».
В женских половых органах много слизистых оболочек и клетки в них делятся даже чаще, чем в любом другом месте, поскольку им надо не только обновляться (как в кишечнике или дыхательных путях), но и реагировать на колебания гормонов в течении менструального цикла. Где чаще делятся клетки – там чаще возникают полипы. На слизистой оболочке влагалища полипы встречаются, но редко, а вот слизистая оболочка канала шейки матки и полости матки (эндометрий) часто грешат образованием полипов. Полипы шейки матки хорошо заметны при осмотре шейки в зеркалах. Они торчат из канала шейки матки. Часто они бывают бессимптомными, но могут проявлять себя кровянистыми выделениями после полового акта. В подавляющем большинстве случаев они доброкачественные, но их все равно надо удалять, чтобы подвергнуть гистологическому исследованию. Важный диагностический момент. Полипы шейки матки выявляются только при осмотре на кресле, а не в процессе УЗИ. Очень часто во время УЗИ описывают полипы в канале шейки матки, но в большинстве случаев это просто складки слизистой оболочки. Сам канал шейки довольно короткий и, если в канале есть полип, его всегда будет видно при осмотре. Даже если он будет очень маленький, его головка будет заметна невооруженным глазом. Поэтому если вас не смотрели на кресле и полип шейки матки ставят при УЗИ, не верьте и не идите на его удаление, пока наличие полипа не подтвердили при визуальном осмотре. Полипы шейки матки удаляются хирургически, но технически тяжелее, чем полипы полости матки. В канале мало места, а главное при удалении полипа срезать его под корень и прижечь место, из которого он рос. Часто удаляют только видимую часть полипа и поэтому рецидивы не редкость.
Полипы эндометрия (слизистой оболочки полости матки) бывают двух видов: истинные полипы и функциональные. Функциональные полипы возникают в том слое эндометрия, который ежемесячно вырастает и отторгается. Возвращаясь к примеру с группой в детском саду, дурит залетный ребенок, которого привели на один день. Функциональные полипы исчезают бесследно после менструации. Истинные полипы растут из клеток росткового слоя. То есть после менструации пропасть не могут. Эту башню строит уже постоянный воспитанник детсада. Такой полип требует удаления. Кажется все логично, но проблема именно с подходом к решению этой задачи. Итак, что важно знать о полипе эндометрия:
1. Симптомы полипа – межменструальные кровянистые выделения, мажущие выделения до или после менструации, обильные менструации, кровянистые выделения после полового акта или занятий спортом. Но, полип может быть бессимптомным. Полип мешает наступлению беременности.
2. Любой полип (за редким исключением) должен быть пересмотрен после менструации, чтобы убедиться, что это не функциональный полип. Никакого медикаментозного лечения не требуется, никакие дюфастоны, утрожестаны и контрацептивы ничего не изменят. Просто повторить УЗИ на 5–7 день следующего цикла – остался полип – удаляем.
3. Полип не надо долго высматривать при УЗИ, если есть полип, его видно сразу же. Часто за полип принимают складку эндометрия, естественно возникающую при седловидной форме матки, тут просто нужен опытный узист.
4. Полип следует удалять только путем гистерорезектоскопии, то есть прицельно, под контролем зрения и никак иначе. Изначально полипы удалялись путем слепого выскабливания полости матки железной кюреткой (увы, но это делают и сейчас). При этом срезается только выступающая часть полипа, а его основание остается. Это, увы, приводит к рецидивам. Позже появилась гистероскопия, методика, при которой полость матки расширяется нагнетаемой в нее жидкостью, в нее вводится миниатюрная камера и производится осмотр, во время которого можно четко видеть все изменения. И вот тут есть нюанс, про который надо знать. Есть два разных инструмента: гистероскоп и гистерорезектоскоп. Разница в том, что второй прибор содержит рабочий канал, в который можно ввести инструмент и под контролем зрения удалить образования в полости матки. Второй прибор дороже, есть не во всех клиниках или, есть он один и его используют только для одной операции, а операций по удалению полипов в день бывает 5-7-10. Поэтому из положения выходят следующим образом: проводят гистероскопию, видят полип, после проводят выскабливание вслепую и после вновь вводят гистероскоп проверить, все ли удалено. Проблема в том, что после выскабливания полость матки выглядит, мягко говоря, недостаточно информативно, чтобы убедительно сказать, что полипа нет. Кроме этого, при выскабливании не прижигается ножка полипа, а это важный элемент в лечении, предупреждающий возникновение рецидива. При правильно проведенной гистерорезектоскопии полип срезается прицельно под контролем зрения и основание его прижигается. Окружающий, неизмененный эндометрий при этом не удаляется и стенки матки соответственно не травмируются (а при выскабливании травмируются и нередко значительно).
5. После удаления полипа никакого медикаментозного лечения не требуется. Мы не должны наказывать всю группу детского сада из-за одного шаловливого ребенка. У нас повсеместно кошмарят всю группу, на несколько месяцев назначают Дюфастон / Утрожестан и контрацептивы. В чем виноваты другие дети, за что они стоят в углу и лишены мороженого? Да, им больше не дают строить стену, но они-то ее не портили. Вот если полип был удален плохо, сколько бы вы ни принимали гормональные препараты, он вырастет снова. Если в группу после окончания наказания вернется ребенок-бунтарь, стена вновь украсится причудливыми башнями и срок наказания тут не имеет значения.
6. Любой истинный полип эндометрия должен быть удален, так как требуется гистологическое исследование. В большинстве случаев они доброкачественные, но бывают случаи наличия в них предраковых изменений.
7. Пайпель-биопсия эндометрия не является методом постановки диагноза: полип эндометрия. Только УЗИ. Довольно часто в заключении такой биопсии описываются признаки полипа, но в подавляющем большинстве случаев речь идет об элементах функциональных полипов (они как раз поверхностно расположены и их клетки ловятся при заборе материала). А как мы уже знаем, функциональные полипы удалять не надо, они сами отторгаются во время менструации.
Друзья, не перестану вам напоминать, что уж коли родились вы прекрасными дамами, ежегодное УЗИ входит в обязательный перечень профилактических работ, необходимых для продления гарантии на светлое беспечное будущее. Если вам пришлось столкнуться с полипом:
● не ищем причину его возникновения (вам просто не повезло);
● стараемся изо всех сил найти возможность удалить его путем гистерорезектоскопии;
● не принимаем после удаления никакие гормональные препараты – удалили и забыли, если планируете беременность – беременеть можно хоть в следующем цикле.
Бедные больные
В детстве все беды ребенка – это проблемы его родителей. Испачкал брюки – мама постирает, съел сосульку – отведут к врачу и вылечат, грозит пара в четверти – наймут репетитора, вытянут на трояк. Над всеми этими детским проблемами роста детей красуется лозунг: он же ребенок, что с него взять. Соответственно, став взрослыми, мы обязаны сами нести ответственность за все, что совершаем или не совершаем. В стартовый капитал, которым крайне неравномерно награждает нас судьба в начале жизни, помимо всего прочего входит здоровье, о котором большинство людей вспоминают только в пожеланиях, и за которое также грех не выпить. Ну а поговорить о здоровье – хлебом не корми. В то же время здоровье – это на самом деле капитал, и если честно, нужный только вам, так как поделиться здоровьем или украсть его у соседа невозможно. И вот этого осознания, что ваше здоровье – это только ваша проблема у нашего человека, увы, нет. Утопическая система всеобщей бесплатной медицинской помощи, рожденная в СССР, пыталась компенсировать невозможность вылечить всех желающих мощной пропагандой ЗОЖ, которая реализовывалась на практике. Зарядки на производстве, реальные уроки физкультуры в школе, оздоровительные лагеря, санатории и профилактории по путевкам и бесконечная информационная пропаганда. Государственная система контроля за здоровьем хоть и на средненьком уровне, но работала для всех. Медицинская карточка следовала за вами из сада в школу, из школы в институт, далее на производство. Другой медицины, кроме нашей советской не было, мимо диспансеризации проскочить было трудно, что-то да выявляли. Помню раньше направление к окулисту женщина могла получить только через кабинет гинеколога. Эта патерналистская модель медицины воспитала поколения людей, которые заняли инфантильную позицию: моим здоровьем занимается врач, это его дело, на то он и врач. Я заболел, пришел к врачу – лечите меня. Ах, меня не вылечили – плохой врач, я обиделся на тебя, больше к врачам не пойду. Собственно других врачей, кроме тех, к кому прикреплен в поликлинике и не было.
В результате я бесконечно слышу от пациентов и читаю в вопросах следующую историю: «Я сходила к врачу, мне сказали сделать так, я же не врач, я не разбираюсь. Я сдавала какие-то анализы, но результат мне не дали, сказали надо что-то лечить, ну я и лечусь. Сходила я к врачу, меня так напугали, ну я решила больше не ходить, ничего хорошего от них не дождешься». Получается, если эффекта от лечения нет, для успокоения достаточно переложить вину на бездарного врача и судьбу, что не свела с хорошим врачом и далее только горевать. «Нет у нас нормальных врачей», – пишут мне регулярно. – К кому ни придешь – или все отрезать предлагают, или Дюфастон прописывают». Дальше я буду писать неприятные вещи.
Я глубоко убежден, что хорошая качественная медицина – это роскошь, доступная не каждому. Собственно, так и есть в большинстве самых благополучных стран мира (если кто не знает). Доступ к медицинской помощи определяется стоимостью страховки, или медицина полностью государственная, но очень трудно доступная, как например в Канаде. В условиях такой недоступности медицины люди как правило принимают, что кому-то достается дорогая качественная помощь, а кто-то довольствуется минимальной. Возможно от этого есть осознание того, что серьезно заболеть страшно, если нет полноценной страховки, операции и консультации ведущих специалистов очень дорогие.
Для многих из вас всегда есть реальная возможность воспользоваться довольно качественной медициной и врачами, которые все же есть у нас в стране. Но для этого надо выйти из состояния пассивного пациента, а также выйти из зоны комфорта. Например, взять и приехать на консультацию, при этом я всегда пишу, что достаточно только одной. В ответ мне пишут – я же в Санкт-Петербурге живу, это далеко. В то же время у меня на приеме сидит пациентка, которая прилетела из Иркутска на консультацию. Есть конечно и те, которым до меня из другого района Москвы неудобно добираться. «Ну это же дорого к вам кататься: дорога, прием, время, не с кем детей оставить». – Хорошо, значит ваше здоровье в этом списке стоит на последнем месте? Или вы готовы те же деньги в течение года тратить на дешевые консультации врачей, Дюфастон, Лонгидазу, Алакин-альфу, Панавир, прижигать шейку и пропивать курсы антибиотиков и т. д.? По чуть-чуть, годами выйдет существенно дороже, а цель достигнута не будет. Такая же ситуация с операциями. Если есть возможность сэкономить, сделать операцию по ОМС или квоте – это прекрасно, но увы, это лотерея. Выбор хирурга для вас случаен, а тут как повезет, на вас и ординатор поучиться может. Поэтому всегда спрашиваю – вы готовы сделать пластическую операцию на лице по ОМС у случайного хирурга – нет, говорят. А удалить из матки узлы и после сшить ее так, чтобы она не разорвалась во время беременности и родов или удалить кисту из яичника так, чтобы он не пострадал – готовы доверить любому? Видимо, да.
На мой взгляд совершенно бессмысленно носить свое тело любому доктору и довольствоваться тем фактом, что вы это просто сделали. Нерационально сдавать множество анализов и проходить лечение, не вдаваясь в подробности, и не уточняя, зачем вам все это нужно, а потом, когда выясняется, что все это было зря, свалить всю вину на докторов: «Ну это же мне доктора назначали, как я могла им не доверять?» Ни платность клиники, ни должность или научная степень врача не могут гарантировать качества медицинской помощи. У нас нет в этом абсолютной корреляции. В частные клиники набирают не по конкурсу, а по знакомству, а должности или степени вручают полчаса не за выдающиеся достижения.
Если вовремя осознать, что ценнее здоровья нет ничего на свете, жизнь ваша изменится. Никакие материальные блага не смогу радовать того, чья жизнь превращается в боль, кто не может сделать и пяти шагов без одышки, кто должен ежедневно принимать десятки препаратов, просто чтобы хреново выживать. Увы, но даже за большие деньги вам не вылечат запущенное заболевание, просто за дорого продадут год, другой паршивой жизни в постоянном медицинском обеспечении. Ни один ваш ребенок не будет счастлив в купленной вами квартире, учась в престижном вузе, если его родители в это время будут тяжело болеть, отдав все силы ему. Лишь небольшому проценту счастливцев достанется внезапная смерть, большинство из нас будут умирать от хронического изматывающего заболевания. Поэтому пока есть такая возможность, сделайте переоценку своих ценностей. Когда деньги, отложенные на отдых в Турции или на шубу, вы осознанно и без сожаления сможете инвестировать в свое здоровье, ваша система ценностей станет правильной и продуктивной.
Да и никогда и нигде не будет много грамотных врачей. Потому что невозможно сделать так, чтобы все, кто занимаются спортом, стали бы чемпионами мира или хотя бы выиграли кубок района. В фитнес ходят многие, а реально вкалывают в нем единицы и тот, кто с пропусками ходит в зал 2–3 раза в неделю никогда не сможет сравниться в своих достижениях с тем, кто в этом зале просто живет, но все, кто ходят в фитнес, называются спортсменами. Врачи – это не единое однояйцовое братство каких-то особо отобранных умных людей. Это тот же срез общества. Музыкальную школу оканчивают многие, но успеха достигают лишь те, кто продолжают упорными многочасовыми занятиями совершенствовать свое мастерство. И в любой профессии тот, кто вложил много сил и постоянно вкладывает эти силы в повышение своей квалификации никогда не должен стоять на одной ступени с тем, кто, получив базовый уровень, этим и довольствуется. Тут нет и не может быть равенства. Если вы заботитесь о здоровье для галочки, не выбираете врача, то идете к любому по ОМС, ДМС, под домом (чтобы ехать не далеко). Если врач не справился – он сам виноват. Тут работает принцип – назло маме выколю себе глаз, пусть мучается от угрызения совести.
А почему эти хорошие врачи, которые ежегодно тренируются, повышают свою квалификацию такие дорогие и недоступные большинству пациентов? Даже если отбросить здравый смысл (врач – это же не работа, это же не 10 часов в забое уголь крошить), давайте представим, что такой врач станет доступным, что с ним станет – он просто очень быстро сдохнет на работе, а те, кому он не достанется, его проклянут. Уж сколько было попыток раздавать бесплатный хлеб нуждающимся: чем все это заканчивается – в первый день благодарности, во второй – склока, а на третий – жалобы, что мало дали или хлеб черствый, потом вообще донос в органы и все на этом прекращается. Только дорого купленный хлеб вкусен и ценен.
Но несмотря на этот печальный опыт, много неравнодушных грамотных врачей вышли в сеть, чтобы нести свои знания и помогать ответами на вопросы. Но как показывает практика, не все это ценят. К примеру, я пишу подробные посты, в которых на пальцах объясняю суть заболевания и даю четкие алгоритмы действия, но не все в них вчитываются, я понимаю это из вопросов, которые мне пишут. Я отвечаю на 99 % сообщений, но сами эти вопросы пишут так, что я понимаю, что никакой ценности в возможности, не вставая с дивана, задать вопрос доктору нет: все с маленькой буквы, без знаков препинания, с множеством опечаток, просто какой-то поток сознания, который даже поленились перечитать перед отправкой. Вот и ответ на ваш вопрос – почему мне никто не может помочь? Потому что даже когда перед вами появляется такая возможность и вам готовы помочь, многие не находят в себе желания напрячься и воспользоваться этой возможностью.
Ко мне приходят на прием пациенты, которые с порога показывают свое нежелание вникать в вопросы здоровья. Просто бросают на стол папку с анализами и выписками – сам разберись что там со мной делали, чем лечили, я ничего не помню, не слежу, не знаю, не разбираюсь (так как не доктор), посмотри, назначь свое, и я пошла. Очевидно, что с такими пациентами я расстаюсь сразу, так как помочь, в моем понимании, им невозможно. Если сам человек не ценит свое здоровье, а бросает его то одному, то другому врачу попользовать – то и сами врачи, в большинстве своем, ценить это здоровье не будут, лишь предприимчивые доктора смогут именно из такой ситуации выудить наибольшую выгоду.
Друзья, вся эта наболевшая исповедь от того, что через меня проходят сотни пациентов в неделю, я отвечаю на сотни ваших вопросов и сообщений, трачу на это все возрастающее количество времени, но часто вижу, что вопрошающий в свою очередь не производит даже минимального усилия себе помочь: прочитать до конца, вникнуть, найти лабораторию и сделать анализ, поискать нормальное УЗИ, скопить и приехать на прием или операцию. Все мои объяснения не имеют полезной силы по факту прочтения, это не готовое блюдо, а полуфабрикат, и от вас требуются усилия, чтобы довести его до готовности.
Не судите строго за резкость выражений, просто хочется, чтобы мой труд не пропадал зря.
Про УЗИ
УЗИ
Среди всех методов диагностики, применяющихся в медицине, УЗИ, наверное, самое загадочное исследование как для врачей, так и для пациентов. В руках эндоскописта есть миниатюрная камера с огромным увеличением и высокой четкостью изображения, которую он может засунуть практически в любое место нашего организма. Рентгенологи работают со статичными снимками, МРТ и КТ дают возможность получать изображение тканей и органов во множестве проекций и режимов. Исследование записывается и в последующем длительно и спокойно изучается, при этом всегда можно посоветоваться с коллегами и в целом вдумчиво оценить увиденное. Во время проведения УЗИ врач водит по вам или внутри вас датчиком, всматривается в черно-серо-белую пургу на экране и после выдает заключение, в котором самым большим шрифтом написано, что данное заключение не является диагнозом и вам надо проконсультироваться с гинекологом, то есть я тут всего понаписал, а вы там сами разберетесь. И если доктор расщедрится, прикрепит к исследованию 1–2 фотографии с каким-то грязно-серым пятном. Конечно, ни о какой видеозаписи исследования даже речи не идет (в рамках заочных консультаций прошу пациенток записать с экрана на телефон УЗИ исследование, многие врачи не соглашаются на это). Парадокс, после пройденного МРТ или КТ вам дают протокол исследования и диск с записью самого исследования, а после УЗИ можно просто получить грязную мятую бумажку, где неразборчивым почерком будет написано много нечитаемой информации, и даже не снабдить это заключение фотографией, сославшись на то, что нет бумаги). Теперь постараюсь пояснить в чем тут причина.
Нередко пациенты, которым я делаю УЗИ, заглядывая в монитор задают мне вопрос: «Как вы там что-то понимаете?». На самом деле вот уж где настоящие 50 оттенков серого, из которых рождаются диагнозы или, скорее всего, заключения. Да, именно заключения, а не диагнозы, так как УЗИ не является методом точной диагностики, это вспомогательный инструмент. УЗИ применяется практически во всех областях медицины и существует отдельная медицинская специальность – врач функциональной диагностики, но вот в гинекологии такой подход несет в себе много недостатков.
На практике, осмотр гинеколога без проведения УЗИ недостаточно информативен. Довольно много серьезных диагнозов может быть пропущено, а в случае подозрения на них, осмотр руками будет иметь лишь общее представление, например, матка увеличена, рядом с маткой определяется образования и т. д.
Если гинеколог сам сразу же выполняет УЗИ его представление о проблеме становится наиболее точным: то есть в сознании одного доктора есть информация об истории заболевания, осмотр на кресле дает тактильное представление о наличии патологии, а проведенное УЗИ проливает свет на структуру патологии.
Это идеальная ситуация. Чаще всего доктор лишь выписывает направление на УЗИ и после интерпретирует то, что ему написал доктор, проводивший исследование.
Врач УЗИ, как правило, не знает истории заболевания или изучает ее краткое описание, в своем заключение нередко стремится максимально подробно описать все, что увидел по принципу «я напишу, а там разберутся» (не все, конечно), что нередко вводит в неприятное волнение пациентов, прочитавших свое заключение УЗИ до визита к гинекологу. Вы, наверное, сталкивались с множеством вынесенных УЗИ-ом диагнозов, которым впоследствии врач не придавал существенного значения. На самом деле ситуация с разделением труда в гинекологии между гинекологом и врачом УЗИ напоминает просмотр фильма двумя людьми, один из которых смотрит кино без звука, а другой слушает только звук и после от них требуется оставить впечатление о фильме.
Поделиться книгой: