Легкие. Как у вас дела?

В Национальных рекомендациях по оказанию медицинской помощи, в разделе, посвященном астме, содержится большая глава о рекомендуемых мерах по профилактике астмы, или, выражаясь более позитивно, о том, как можно сохранить здоровье легких, несмотря на генетические отягощения. В документе они подразделяются следующим образом: меры, рекомендуемые к соблюдению, когда человек еще не заболел; меры, которые будут иметь смысл, когда появятся первые признаки заболевания; меры, дающие основание надеяться, что они смогут позитивно повлиять на дальнейшее развитие заболевания при уже наличествующей астме.

Начнем с тех мер, которые следует предпринимать, к примеру, родителям детей, подверженных аллергии. Курение документ однозначно заносит в красный список. Все, что попадает через воздух в легкие, – любая пыльца, пыль домашних клещей, плесневые грибки, – остается в легких, и у всего этого мусора полно времени вступить в отношения с окружающими структурами и развить реакцию слизистых оболочек.

Вторая проблема в том, что содержащиеся в сигаретном дыме вредные вещества вызывают повреждения в слизистых и препятствуют заживлению уже имеющихся повреждений. Представьте себе, вы случайно порезали палец: вы будете по 20 раз на дню втирать в рану грязь или попытаетесь очистить рану и обеспечить ее заживление? Признаюсь, вопрос риторический. Но курильщики делают именно так: «горячей грязью» они смазывают раны на слизистых оболочках, что препятствует быстрому и целенаправленному заживлению. А потом в такие места, особенно если они на поверхностных слоях слизистых, легко вторгаются аллергены и вступают в контакт с иммунными клетками в крови. Именно в этот момент рождается аллергия. Если у аллергика в сезон пыльцы случилась инфекция и он курит, то от момента вдыхания пыльцевого зерна до развития аллергии на пыльцу со всеми ее последствиями остается лишь маленький шаг.

Подобный эффект может быть также вызван самыми различными загрязнителями воздуха (см. главу «Невидимые враги в воздухе»), но поскольку курение – это дизельный двигатель среди вредных веществ, то оно здесь за главного.

Испечем пирог?

Всегда полезно заблаговременно задуматься, какие навыки получишь по окончании школы или профессионального обучения и в каком направлении двигаться дальше.

Здесь, естественно, роль играет множество факторов, и при выборе профессии следует учитывать ограничения, связанные со здоровьем. В особенности это касается, конечно, астматиков и аллергиков.

Если человек уже знает о своей склонности к аллергии, для него некоторые профессии априори сомнительны, и их не следует брать в расчет. Давайте для примера рассмотрим некоторые.

Пекарь. Кто не любит с утра за завтраком полакомиться свежей булочкой или круассаном? Но для этого нужно, чтобы кто-нибудь производил эту выпечку. Выпеченный хлеб или булочки относительно безопасны для людей с аллергией на продукты питания, а вот взаимодействие с мучной пылью, хлебопекарными улучшителями и дрожжами может стать для них проблемой. В прежние времена пекарям больше всего проблем доставляла мучная пыль, особенно от ржаной муки; теперь же основная опасность – в хлебопекарных добавках, например амилазе, которую добавляют в муку для равномерного пропекания. Эти вещества, увы, легко вдыхаются и могут вызывать тяжелые аллергические реакции слизистых оболочек. А в уже испеченной булочке они безопасны.

Профессия парикмахера тоже связана со множеством аллергенных веществ, попадающих в организм как через кожу, так и через дыхательные пути. И все профессии, связанные с животными – смотритель зоопарка, ветеринар или сотрудник зоомагазина, – также нежелательны. Заранее ясно, что с предрасположенностью к аллергии в этих профессиях делать нечего. Нет смысла начинать соответствующее обучение, чтобы через короткое время уйти из-за приступов астмы, ведь потом придется подыскивать что-то новое и начинать все сначала.

Есть еще ряд профессий и сфер деятельности, чреватых проблемами: например, аллергику не стоит становиться маляром или работать в полиграфической или фотохимической промышленности.

Есть очень много сфер, которые прекрасно подойдут для аллергика. Абсолютно никаких проблем не доставляют обычно офисные профессии. На многих рабочих местах сегодня создаются зоны, свободные от аллергенов: это исключительно важное и полезное для аллергика обстоятельство.

Ох уж эти тренировки

Если вы играете в теннис, у вас прибавится мускулатура на руках. Организм человека обладает разумной характерной особенностью – он посылает подкрепление туда, где оно требуется. Однако это правило действует и наоборот: мышц убавится, если вы сломаете руку и вынуждены будете ходить в гипсе или если предпочтете лежать на диване, а не ходить на тренировки. Природа не признает отговорок.

С аллергией все происходит очень похоже. Единожды родившись, она становится сильнее с каждой встречей иммунной системы и аллергена. Нет контакта с вызывающим приступ аллергеном – и аллергия, соответственно, затихает. Объявления о поимке блекнут, что, однако, не означает, что они окончательно исчезают. Случись контакт спустя десятки лет, все может повториться. Навсегда остается риск, что после более или менее долгой паузы иммунная система может встретиться с сильным аллергеном, и симптомы неожиданно проявятся вновь. Заново проведенный тест на аллергию может, например, показать, что к прежним проблемам добавилась новая. Для аллергиков это означает, что им всегда нужно быть начеку и осознанно отслеживать реакции организма. Для поддержания соответствующих навыков нелишним будет посещать пульмонологические курсы для пациентов.

Предположим, в вашей слизистой оболочке сегодня засели 100 клеток иммунной системы, обученных реагировать на определенный аллерген. Когда соответствующий аллерген попадает на слизистую, эти клетки реагируют – выбрасывают гистамин (своего рода крапивный яд), что ведет к быстрой, незамедлительно ощущаемой астматической реакции. Гладкие мышцы, окружающие бронхи, сокращаются, слизистая утолщается и набухает, а дальше следует кашель и острая дыхательная недостаточность.

Но есть одно обстоятельство, которое ощущается не так остро, но отнюдь не менее значительно. Дело в том, что за этой острой реакцией следует еще одна, замедленная. При этом происходит следующее: острая реакция высвобождает сигнальные вещества, которые информируют иммунитет, что в легких происходит нечто опасное, и потому на место происшествия должно быть выслано усиление. Тогда дополнительные воспалительные клетки, зарядив оружие, выходят на марш по направлению к слизистой оболочке бронха.

Весь процесс ведет к тому, что молодые кадры – четыре-пять юных, только что обучившихся в академии иммунитета клеток, – поступают на место происшествия в течение последующих 24 часов. Они докладывают о заступлении на службу, получают задание и остаются на месте на случай дальнейших аллергических реакций. Благодаря контакту с аллергеном здесь теперь 104 или 105 клеток вместо 100. Проблема в том, что при следующем контакте с аллергеном о помощи заорут не 100 клеток, а все 104 или 105, а это значит, что реакция будет хоть и замедленная, но сильнее прежних, и это не просто линейный процесс – он нарастает экспоненциально.

Есть еще и вторая проблема. Молодые, недавно прибывшие на место клетки живут в среднем около 12 месяцев. Это значит, что клетки, мобилизованные, например, в рамках кампании по случаю весенней аллергии на березовую пыльцу, в следующем году, когда береза снова зацветет, все еще будут на месте. Они как бы образовывают осадок, и на следующий год именно они вызовут новые симптомы. Вот почему аллергия часто приобретает хронический характер.

Однако есть и позитивный момент: клетки не живут вечно. Без новых реакций и постоянного повторения процесса наличествующие клетки медленно стареют, их становится все меньше, и в конце концов останется так мало, что их уже не хватит на то, чтобы вызвать соответствующий симптом.

Идея в том, чтобы заморить аллергию голодом. Прежде чем заводить речь о применении медикаментов, нужно сначала исчерпать все возможности не контактировать с важнейшими аллергенами. Было бы неразумно применять все более сильные препараты, покуда в слизистые от месяца к месяцу поступает все больше воспалительных клеток, и аллергические реакции проявляются все быстрее и сильнее – так оно бывает, когда аллергик продолжает содержать дома животное или ходить на работу, где каждый день имеет дело с аллергенами. Как и с курением: перестать что-то делать не менее важно, чем делать что-то.

Бытовые клещи: десять миллионов в каждом матрасе

Следуйте этому совету и в спальне: при аллергии на клещей домашней пыли не стоит уповать только на медикаменты, нужно еще стремиться к тому, чтобы матрасы и подушки не выделяли содержащую клещей пыль. Имейте в виду, что клещи пить не умеют, а потому вынуждены обходиться влагой, которую получают из кожи; потому и живут они лишь в регионах с достаточной влажностью воздуха. На высокогорьях, начиная примерно с 1600 метров, их нет. Но и наоборот: чем ниже спускаться, тем выше способность воздуха воспринимать влагу. Поэтому лучше всего клещи чувствуют себя у моря: у нас в Германии клещей больше всего на Северном и Балтийском морях, то есть как раз там, где ежегодно лечатся и проводят свой отпуск тысячи людей с аллергией на клещей. А если на тех курортах остановиться в домике под соломенной крышей, из которой ночами клещи буквально сыплются, то диву даешься, как аллергики на клеща вообще хоть как-то выживают в этих условиях.

Своей исключительно высокой репутацией курортный Давос обязан не только качественному лечению от туберкулеза, но и тому обстоятельству, что гамбургские аллергики на клеща домашней пыли почувствовали на себе: пребывание в Граубюндене приносит им мгновенное улучшение. Эти пациенты наверняка не поедут лечиться на Северное или Балтийское море. Будучи молодым врачом, я периодически пытался отказывать в подписании медицинских направлений на курорты Северного моря для детей с клещевой астмой[2]. Но эту затею я давно забросил, потому что все дискуссии с родителями выливались в их многочасовые монологи, что дедушка, бабушка, тетя и кузины все еще на этом свете только потому, что они регулярно ездили на Северное море, и мы, мол, не можем отказать в этом своему ребенку.

Клещи должны еще чем-то питаться; они предпочитают перхоть, волосы, белковые отходы. Ковровое покрытие в детской комнате, усыпанное волосами и чешуйками кожи и приправленное остатками йогурта и нутеллы, – это для клещей идеальная среда. Его превосходит лишь матрас, который предлагает вообще прекрасные условия для роста клещей – он согревается человеческим телом, и там вдобавок еще и влажно (около литра жидкости от дыхания и потения из расчета на одну персону). Результат: в обычном матрасе проживает в среднем до десяти миллионов клещей.

Меры против нападения клещей:

• отказ от пылесборников: плюшевых зверюшек, мягкой мебели, ковров и т. п.;

• моющиеся полы и минимум текстиля в жилой зоне;

• использование непроницаемых для клещей чехлов для подушек, кроватей и матрасов;

• отсутствие животных в квартирах;

• особое внимание к уровню влажности и плесени в зданиях.

Пыльца: какое отношение имеет изменение климата к аллергии

Профилактические меры можно предпринимать и в отношении пыльцы, ведь большинство ее видов бывает в воздухе лишь ограниченное время. Достаточно не бывать в местах, где летает пыльца, в эти периоды.

Существует календарь пыльцы: несложный в обращении и довольно эффективный. Найдите в нем пыльцу лещины, березы и трав и выясните, когда они цветут, когда у них основной период пыльцеобразования и когда он заканчивается. Но вследствие изменений климата сегодня таким календарем можно пользоваться лишь с оговоркой.

Сейчас лещина начинает пылить аж в декабре; березовая пыльца, которая раньше начинала бесчинствовать обычно между Пасхой и Троицей, появлялась в феврале или марте, а случалось, что тут как тут и травы поспевают. С другой стороны, некоторые виды пыльцы продолжают летать вплоть до зимы. Это связано с тем, что у нас все меньше морозных дней: периоды цветения начинаются раньше и длятся дольше, а потепление в принципе ведет к тому, что пыльца начинает идти на спад позже.

Пыльца приходит раньше, становится интенсивнее, периоды пыльцеобразования многих видов перекрещиваются, так что стало практически невозможно предсказывать, разве что только очень краткосрочно. И все же календари следует использовать. Сейчас существуют приложения, они, как правило, очень детализированы по регионам. Это поможет аллергику хотя бы в срочном порядке среагировать на нежданную пыльцу.

Однако тут возникает еще и новая проблема. Все чаще нам приходится иметь дело с пыльцой, прежде не знакомой, потому что раньше ее в нашем регионе не было. Когда я начинал свою практику в Ульме в качестве пульмонолога и аллерголога, пыльца амброзии была нам абсолютно неведома. В Центральной Европе ее до середины прошлого века не было, и в Германию она попала только с американскими воинскими эшелонами. Она распространилась с американских военных баз (в Ной-Ульме, к примеру, размещалась очень крупная база), а эволюция климата в последние десятилетия довершила остальное и благоприятствовала ее акклиматизации. Сегодня амброзия относится к самым агрессивным и опасным аллергенам, которые мы встречаем повсеместно, и поэтому теперь мы включаем ее в тесты на аллергию.

Все эти изменения в итоге приводят к тому, что растет не только число аллергиков на пыльцу, но и вызываемые пыльцой симптомы. И как же в этих условиях избегать встречи с пыльцой? Естественно, полностью не избежать. Лишь немногие имеют возможность запереться в подвале и отсидеться там недели, а то и месяцы сезона пыльцы. Без дневного света мы довольно быстро загнемся. Но, по счастью, кое-что еще можно сделать, чтобы по возможности уберечься от встречи с пыльцой. Возьмем, к примеру, пыльцу деревьев. Береза, ольха или лещина пылят не постоянно, а достигают наивысших концентраций ближе к вечеру, когда соцветия подсыхают, и пыльца летит вниз; ветер подхватывает ее и несет дальше – тогда мы ее вдыхаем. Так что аллергикам на пыльцу деревьев следует прежде всего избегать присутствия на улице в это время.

Иначе дело обстоит с травами. Травяная пыльца образуется, когда температура почвы превысит 15 градусов по Цельсию; колосья по ночам становятся влажными, то есть выступает конденсат. Из-за этого колосья набухают, а затем, когда солнце встает и высушивает их, они лопаются, и пыльцевые зернышки выстреливают до метра в высоту. Если в этот момент дует ветер, то воздушный поток подхватывает пыльцу и несет ее дальше – вот вы ею и дышите. Так что весьма разумно внимательно следить за прогнозом погоды и, планируя день, учитывать периоды неблагоприятного стечения обстоятельств.

Аллергия бывает только от некрасивых растений

Вообще-то с точки зрения аллергии нас интересуют лишь ветроопыляемые растения. И, как правило, эти растения некрасивые.

Красота, как известно, в глазах смотрящего, так о чем это мы? Ну, очень просто. Почему цветок прекрасен? Не потому, что хочет нам понравиться. Со стороны человека это было бы слишком эгоцентрично по отношению к природе. Нет, растения красивы, чтобы привлекать насекомых. Пчелы, шмели или мотыльки, любые существа, реагирующие на оптический раздражитель, летают с цветка на цветок, пьют нектар и переносят пыльцу этих растений, заодно принимая на себя акт оплодотворения.

Вот потому красивые растения не вызывают никогда аллергии. Я не знаю ни одного пациента с аллергией на розы, тюльпаны или хризантемы. Некоторые люди говорят, что не переносят запаха определенных цветов, что он вызывает у них головную боль. Но к аллергии это никакого отношения не имеет. Пыльца растений, которые опыляются насекомыми, приспособлена именно к такому виду оплодотворения.

Крупные, жирные частицы пыльцы предназначены для того, чтобы приклеиться к пчелиной лапке и чтобы их потом несли от цветка к цветку. С отцветшего цветка пыльца падает на почву и образует желтое море пыли, но человек вдыхать ее не может. Это нужно день за днем с силой вдыхать в себя пыльцу розы, чтобы на нее развилась аллергия.

Но совсем иначе обстоит дело с растениями невзрачными (звучит не столь уничижительно, как некрасивые), опыляемыми ветром, – это, например, хлебные злаки, которые являются высококачественными выведенными травами. Этим растениям необходимо, чтобы ветер подхватывал и уносил их пыльцу за километры. Так, березовая пыльца разлетается в радиусе от 60 до 100 километров, и ее концентрация в воздухе достаточно высока, чтобы обеспечить вероятность встречи с подобающей березовой дамой, – все ради продолжения рода. В период цветения берез и трав воздух наполнен миллиардами пыльцевых зернышек, и они столь малы, что, к сожалению, мы тоже можем их вдохнуть. Они одного размера с бактериями и, как уже говорилось, благодаря белковой оболочке похожи на них внешней структурой, так что наша иммунная система вполне может принять их за бактерии.

Не пересечься с этой пыльцой сложно. Бывало, что пациенты, узнав о том, что у них аллергия на березовую пыльцу, в порыве чувств восклицали:

– Да, у меня в саду растет береза, я завтра же ее спилю!

– Подождите, не торопитесь, – отвечаю я в таком случае. – Вам нужно прикинуть, откуда на ваш сад дует ветер, а потом вам придется пройти или проехать от 60 до 100 километров против ветра и спиливать каждую попавшуюся по пути березу. Только тогда это будет иметь смысл! Отсутствие березки в вашем саду, увы, не решит проблемы.

На самом деле это не совсем так, потому что береза в своем саду, конечно, существенно увеличивает концентрацию пыльцы, но убийством одной березки проблему действительно не решить.

Но дождь идет не постоянно. Если учитывать, что пыльца деревьев летает чаще ближе к вечеру, а травяная пыльца, скорее, ранним утром, то можно, разумеется, и свою программу пробежек подогнать под этот график – в сезон образования травяной пыльцы бегать лучше в вечерние часы.

ИЗБЕЖАТЬ КОНТАКТА С ПЫЛЬЦОЙ ПОМОЖЕТ ОПЯТЬ-ТАКИ СВЕРКА С ПРОГНОЗОМ ПОГОДЫ. ЕСЛИ ХОЧЕТСЯ ЗАНЯТЬСЯ, НАПРИМЕР, СПОРТОМ НА ОТКРЫТОМ ВОЗДУХЕ, ЛУЧШЕ ВСЕГО ДЕЛАТЬ ЭТО ПРИ ДОЖДЕ! ИЛИ СРАЗУ ПОСЛЕ. ТОГДА ЕСТЬ УВЕРЕННОСТЬ, ЧТО ДОЖДЬ ВЫМЫЛ ПЫЛЬЦУ ИЗ ВОЗДУХА – ОН ПОЧТИ НЕ ЗАГРЯЗНЕН.

Естественно, стоит задуматься и о том, где бегать. В воздухе у большой воды – у озер или, например, рек, – намного меньше пыльцы, чем если бы ваша беговая трасса пролегала по цветущему лугу. Лесной воздух немного лучше отфильтрован и содержит меньше пыльцы, чем воздух на открытой местности. Ну, понятное дело, кроме березовой рощицы в полдень.

Особенно много пыльцы можно схватить на велосипедной прогулке. Ведь что такое на практике езда на велосипеде? Человек едет на большой скорости, тяжело сопя, и еще, чего доброго, открыв рот, а вокруг – цветущие поля, и тогда он становится похож на большой пылесос; вместе с воздухом он засасывает в свои легкие пыльцу и обеспечивает себе соответствующие аллергические реакции. Потому, когда наступает сезон пыльцы, мы в нашей пульмонологической практике не очень любим приемные часы в понедельник после обеда – у нас тогда толпятся жертвы воскресных велосипедных вылазок.

Кстати, автомобиль – тоже тот еще пылесос. Если ехать по загородной местности без пылевого фильтра или кондиционера (он тоже в изрядной мере отфильтровывает из воздуха пыльцу), да еще при этом, поскольку лето и жара, направить себе в лицо сопла системы вентиляции, то пыльца будет плотно набиваться в слизистые оболочки. В этой ситуации вентиляцию лучше выключить, открыть окна или складной верх вашего автомобиля, если таковой имеется. Так будет лучше: вы впустите освежающий воздух и убережетесь от высокой концентрации пыльцы.

Чтобы по возможности не пускать пыльцу в дом, окна следует держать весь день закрытыми, и желательно открывать их лишь в те периоды, когда на улице меньше пыльцы, – ночью, например. Можно купить специальные фильтры на окна наподобие защитных сеток от насекомых, они продаются практически в любом магазине стройматериалов. Они намного тоньше, чем противомоскитные, и очень эффективны.

Все эти меры помогут снизить концентрацию пыльцы в квартире. И, разумеется, аллергику не нужно стричь газон, лучше делегировать эту обязанность мужу, например. Если пациентка пожалуется, что мужа это не колышет, я с удовольствием выпишу ей рецепт с таким предписанием: «Четырехнедельный запрет на стрижку газона». Пока проблем с такими рецептами не возникало, но я принимаю в расчет, что в один прекрасный день какой-нибудь рассерженный супруг, не согласившийся с моим предписанием, может проколоть мне шины в автомобиле.

Не могу сдержать улыбку всякий раз, когда вижу, как люди ходят по улицам Токио или Нью-Йорка в масках, которые ну никак не помогут против тонкой пыли: ведь известно, насколько она мелкая и тонкая, и проникает через все фильтры человеческого организма. Против нее только с противогазом. А против пыльцы маски вполне эффективны. Поэтому на время поездок на велосипеде надевать такую защиту благоразумно.

На занятиях с пациентами я охотно говорю на эту тему, и уже не раз в ответ мне открыто смеялись – мол, не могу же я всю дорогу носить защитную маску, засмеют же!

Я на это отвечаю жестко:

– Да, это привлекает внимание. Но если представить, сколько денег выкладывают хипстеры или жертвы моды за то, чтобы хоть чем-то привлечь к себе внимание, это покажется весьма скромной инвестицией. Тем более маску можно художественно оформить, красные сердечки там нарисовать или что еще.

Будь у меня аллергия на пыльцу, я бы ходил по городу в такой маске, нет проблем. Ведь главное – ходил бы и хорошо себя чувствовал.

Вариант для пациентов, которые не любят принимать медикаменты: используйте медицинскую маску. Обычного противопылевого респиратора, какие продаются в каждом магазине стройматериалов, вполне достаточно для защиты слизистых оболочек от крупных молекул (например, молекул пыльцы или домашних клещей).

Меры при аллергии на пыльцу:

• проветривать жилище по ночам, а днем во избежание пыльцы закрывать окна;

• учитывать сезоны пыльцы при планировании досуга и подстраивать свои привычки;

• проводить отпуск вне сезонов пыльцы и в регионах, где пыльцы нет;

• использовать метод гипосенсибилизации (см. ниже);

• начинать противоаллергическую терапию до начала сезона пыльцы.

Какой вид спорта показан астматикам?

Среди известных спортсменов много астматиков. Вот лишь несколько примеров людей, добившихся высоких результатов, несмотря на астму: Сандра Фелькер (плавание), Лотар Маттеус (футбол), Себастьян Коэ (легкая атлетика).

И такое возможно, естественно, не только в большом спорте; эти примеры я привел лишь в качестве образца и для стимула.

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ – ВАЖНАЯ ЧАСТЬ ПРОТИВОАСТМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ. НАДЛЕЖАЩИМИ ТРЕНИРОВКАМИ, УКРЕПЛЯЮЩИМИ МУСКУЛАТУРУ, ДОСТИГАЕТСЯ НЕ ТОЛЬКО РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ. ПРОИСХОДИТ ТАКЖЕ УЛУЧШЕНИЕ МЕХАНИКИ ДЫХАНИЯ, ЧТО, В СВОЮ ОЧЕРЕДЬ, УЛУЧШАЕТ ФИЗИЧЕСКУЮ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ ЛЕГКИХ.

Многие астматики уже в детстве познают на собственном опыте, что физическое напряжение может привести к дыхательной недостаточности. Поэтому детей с астмой часто освобождают от уроков физкультуры в школе.

А разумнее было бы сделать наоборот, поскольку низкая двигательная активность понижает работоспособность. К тому же отказ от физических нагрузок существенно ограничивает возможности для деятельности человека, а следовательно, и качество жизни. Но осторожно, не переусердствуйте!

Важно, какими видами физической нагрузки занимается астматик. Им не рекомендуются те виды спорта, которые требуют одномоментных тяжелых нагрузок. Спринты и спурты могут быстро закончиться астмой физического напряжения из-за охлаждения и высыхания слизистых. Это относится, в частности, к быстрым видам спорта с мячом: баскетболу или гандболу, в которых часто приходится делать сильные рывки туда-сюда.

Виды спорта на влажном и холодном воздухе также мало подойдут, они могут еще сильнее раздражать бронхиальную систему. Здесь подразумеваются хоккей на льду, коньки или скоростной спуск на горных лыжах и т. п.

А ВОТ ВИДЫ СПОРТА, РАЗВИВАЮЩИЕ ВЫНОСЛИВОСТЬ – РОЛИКОВЫЕ КОНЬКИ, СКАНДИНАВСКАЯ ХОДЬБА, ГРЕБЛЯ ИЛИ ПЛАВАНИЕ, – ПОДХОДЯТ ИДЕАЛЬНО. И ВЕЛОСИПЕДНЫЙ СПОРТ ТОЖЕ ХОРОШ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, ДАЖЕ ЕСЛИ ПРИ ЭТОМ ПРИХОДИТСЯ ПРИБЕГАТЬ К КИСЛОРОДУ.

Вот только при подъемах, пусть даже очень небольших, начинаются проблемы. Для людей с хроническими заболеваниями дыхательных путей езда в гору часто становится непреодолимым препятствием. И лишь электробайки смогли открыть таким пациентам дверь в новый мир. Теперь достаточно включить мотор, и уже можно без проблем преодолевать подъемы. Велосипед несет вес владельца, плечевым поясом можно опереться на руль, – это идеальное средство тренировки для пациентов с заболеваниями дыхательных путей. Впрочем, зимой, когда становится скользко, придется пересесть на велотренажер. Но и на нем можно прекрасно тренировать мышцы, не перегружая легкие.

Похожая ситуация и с плаванием. В плавании вода берет на себя задачу нести тело, а, задействовав плечевой пояс и руки, пловец особым образом тренирует дыхательные мышцы, и прежде всего диафрагму. Делает свое дело и теплый влажный воздух (будем надеяться, не слишком хлорированный) – человеку с заболеваниями дыхательных путей он полезен. Главное, чтобы выбранный вид спорта приносил удовольствие и человек не загонял себя, как в футболе, сквоше или теннисе, по крайней мере начиная с определенного уровня. Важно также иметь возможность в любой момент самому определять темп и делать то, что доставляет истинную радость.

Долгосрочная помощь при аллергии

Мы уже получили базовые знания и познакомились с некоторыми простыми средствами, при помощи которых аллергики могут облегчить себе жизнь. Но кроме этих средств и методов есть еще и другие возможности. Среди них как тяжелая артиллерия, так и деликатные стратегии, которые усиливают, «обучают» и тренируют нашу иммунную систему. О них можно вести речь только после того, как лечащий врач провел тесты на аллергию и определил, с какими аллергенами мы имеем дело. Не каждая стратегия подойдет абсолютно всем – здесь нужны опыт и знания специалистов, которые разработают индивидуальный подход. Прежде чем перейти к подробному рассмотрению важной и зачастую обремененной дилетантскими убеждениями теме кортизона, давайте сначала займемся кое-чем другим – долгосрочным проектом, основанным на правильной дозировке.

Гипосенсибилизация – гомеопатия для представителей традиционной медицины?

Особый вид иммунной терапии, называемый гипосенсибилизацией, был открыт в 1911 году английскими исследователями Леонардом Нуном и Джоном Фрименом. Они обратили внимание, что у пчеловодов редко развивается требующая лечения аллергия на пчелиный яд, а тем более «пчелиная» астма, хотя их тоже кусают пчелы. Исследовав этот вопрос, Нун пришел к мысли, что пасечники, часто подвергаясь укусам пчел, приобретают таким образом иммунитет против пчелиного яда. Методологически проверив это предположение, он выяснил, что если в организм через определенные интервалы времени вводить пчелиный яд – начиная с маленьких доз и постепенно увеличивая их, – то в итоге иммунная система испытуемого больше не будет реагировать на укус пчелы. Укус остается болезненным, и под воздействием яда может появиться локальный отек, но тяжелые аллергические реакции – а пчелиный яд может быть опасен для жизни – больше не проявляются.

Ученый был в полном восторге, что открыл «гомеопатический» путь лечения аллергии на пчелиный яд. Но тут нужно отметить, что это не совсем гомеопатия, скорее, некое пересечение с основной идеей гомеопатии. Небольшой толчок, раздражитель, влечет за собой большое воздействие или, точнее сказать, существенно ослабленное воздействие.

Через какое-то время этот метод проверили и на других важных аллергенах, таких как пыльца и клещи домашней пыли, и получили похожие результаты. А потом стали использовать метод в терапевтических целях. Поначалу аллергены вводили в организм с периодичностью раз в неделю и в течение нескольких лет (до десяти лет); позднее поняли, что и меньшие дозы, и более короткая продолжительность (сегодня это обычно три года) дают тот же эффект, а риски, связанные с лечением, существенно сокращаются. Ведь риски в этой терапии все-таки есть. Как-никак, а в организм целенаправленно вводят аллерген, на который он реагирует астмой или другими симптомами. Впрочем, если действовать осторожно и вводить аллерген прямо под кожу, не допуская контакта с кровеносной системой, это безопасно. Но если хоть крошечная толика аллергена попадет непосредственно в кровь, то организм может дать мощную защитную реакцию вплоть до аллергического шока. Кстати, именно на этом основано предписание, согласно которому пациент после гипосенсибилизирующего укола должен еще как минимум 30 минут оставаться под наблюдением врача и немедленно давать знать о любых возникающих проблемах. На счастье, сам я не был свидетелем опасных для жизни случаев, однако мне доводилось наблюдать астматические приступы и так называемые системные симптомы, такие как зуд и покраснение кожи.

Эту терапию ни в коем случае нельзя проводить по одному только подозрению, поэтому необходимо, чтобы аллерголог – а если речь идет об астме, то аллерголог-пульмонолог – выяснил точный состав аллергена, проведя аллергические кожные пробы, и лишь затем начинал целенаправленную гипосенсибилизацию.

ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ВЫРАЖЕННОЙ ПЫЛЬЦЕВОЙ АЛЛЕРГИЕЙ ИЛИ С АЛЛЕРГИЕЙ НА КЛЕЩА ДОМАШНЕЙ ПЫЛИ ГИПОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ – ЭТО ВОЗМОЖНЫЙ ВЫБОР, ПОСКОЛЬКУ ЭТОТ МЕТОД С ДОВОЛЬНО-ТАКИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНЬЮ НАДЕЖНОСТИ ПОЗВОЛЯЕТ ВСЮ ПОСЛЕДУЮЩУЮ ЖИЗНЬ ЛУЧШЕ КОНТРОЛИРОВАТЬ СИМПТОМЫ ИЛИ ВООБЩЕ СНЯТЬ ИХ НАВСЕГДА.

Сегодня существует целый ряд гипосенсибилизирующих растворов от большого числа аллергенов. Невзирая на все достижения последних 100 лет, гипосенсибилизация при аллергии на шерсть животных все еще под вопросом, аллергии на продукты питания и плесневые грибки тоже не так просто поддаются лечению.

В последние годы к арсеналу средств добавилась еще одна форма гипосенсибилизации – возможность вводить аллерген таблетками вместо укола. Тяжелых побочных эффектов типа опасных аллергических реакций при этом не наблюдалось, и потому этот метод находит все более широкое применение, особенно у детей и у людей, которые по каким-то причинам не в состоянии регулярно ходить к врачу на уколы.

В скором времени может появиться еще одна упрощающая процедуру новация: в рамках исследований для введения гипосенсибилизирующих растворов уже используют назальный спрей. Но каким бы методом раствор ни вводился, дисциплина пациента остается главной предпосылкой успешного лечения. Успех терапии может быть гарантирован только при условии регулярного прохождения процедур в течение как минимум трех лет.

Важно также начинать гипосенсибилизацию не позднее чем произойдет так называемая «смена этажа», то есть до того, как типичные симптомы аллергического ринита станут «спускаться» в бронхи. К этой форме терапии следует по возможности приступить прежде, чем аллергическая астма разовьется вполне. Если, несмотря на гипосенсибилизацию, симптомы продолжают проявляться, то тем более важно останавливать дальнейшее развитие аллергических реакций. Чем дольше откладывать, тем сложнее достигать стабильных успехов. Если проведенная гипосенсибилизация не дала результатов или если она вообще не возможна, следует искать другие возможности для лечения.

Антигистаминные препараты, или почему аллергику хорошо солнечным летом

Обычные медикаменты для лечения аллергиков – так называемые антигистаминные препараты, продающиеся без рецепта в любой аптеке. Эти средства призваны тормозить образование гистамина – того самого вещества, благодаря которому проявляются аллергические реакции на коже и слизистых. Неспроста в нашей практике мы называем его крапивным ядом.

Когда клетки организма реагируют на аллергены, они высвобождают гистамин, и тогда происходят известные нам реакции типа отеков или астматических симптомов. После этого клетке нужно заново вырабатывать гистамин, и ей на это потребуется один-два дня, прежде чем она снова сможет реагировать в полную силу. Этот момент и можно обернуть себе на пользу, применяя медикаменты, которые замедляют выработку гистамина, а значит, и тормозят способность организма реагировать. Кстати, относительно долгий цикл выработки гистамина объясняет также, почему многие аллергики лучше себя чувствуют летом, когда солнце сменяет дождь.

Как же так, разве мы не выяснили, что дождь вымывает пыльцу из воздуха? Вообще-то это верно, но дело в том, что передышку от пыльцы использует кое-кто (или кое-что) еще. Когда на дворе прекрасное лето, воздух постоянно наполнен пыльцой, на которую реагируют аллергические клетки в нашем организме. То есть концентрация пыльцы постоянно остается высокой. А это значит, что клеткам, все еще пополняющим запасы гистамина, через пару часов снова приходится реагировать. И тогда через какое-то время они перестают поспевать с выработкой гистамина – представьте себе, клетка заполнена лишь наполовину или того меньше, а ее уже снова призывают на службу. Другое дело, если дни высокой концентрации пыльцы периодически сменяются дождливыми днями. В дни, когда пыльца не летает, у клеток уйма времени как следует накачаться гистамином, и тогда при следующем контакте с аллергеном она будет реагировать «правильно». А аллергики все реакции ощущают с соответствующей силой. По той же причине важно принимать таблетки от аллергии с определенной регулярностью, а не ждать, когда уже проявились сильные симптомы. К этому моменту гомеопатические препараты или антигистаминные средства, такие как Интал, больше не помогут, а если и помогут, то не так хорошо, как хотелось бы.

Кортизон – это обязательно?