Помоги проекту - поделись книгой:
Прежде всего врач проверяет, воспалено ли сухожилие или разорвано. При подозрении на травму сухожилия надколенника врач давит на нижний конец надколенника в месте его соединения с сухожилием. Если больно, велика вероятность, что это «колено прыгуна», особенно при очень точечной, местной боли. Отек всего коленного сустава при этом бывает очень редко.
Однако чаще встречается местное утолщение колена. Если это относительно редкий полный или частичный разрыв сухожилия надколенника, он может ощущаться как вмятина. В случае разрыва сухожилия четырехглавой мышцы пациент обычно может довольно точно определить локализацию боли и не может распрямить колено. При этой травме впадина в сухожилии тоже хорошо заметна. Если впадину можно пальпировать, но нога в колене легко распрямляется самостоятельно, это указывает на частичный разрыв сухожилия четырехглавой мышцы. УЗИ и (или) МРТ во всех случаях подтвердят диагноз и предоставят дополнительную информацию о масштабе травмы.
Воспаление сухожилия надколенника обычно не требует хирургического вмешательства. Вышеупомянутые срочные меры помогают в случае сильной боли. Иногда при ходьбе помогают костыли, а также специальные небольшие ортезы на надколенники с прижимными подушечками, с помощью которых можно активно ходить (но не упражняться!). Другие возможные меры включают рентгеновское излучение, ударно-волновую терапию, физиотерапию, стельки для обуви, инъекции ACP (см. с. 90) и так называемую эксцентрическую терапию (см. с. 92).
Раньше при перегрузке сухожилий вводили глюкокортикоиды, противовоспалительные стероидные гормоны. К счастью, сегодня этот метод в значительной степени устарел. Было обнаружено, что глюкокортикоиды могут повреждать ткань сухожилия и даже вызывать его разрывы.
Частичные разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра тоже можно лечить консервативно. Однако если оно полностью разорвано, всегда требуется операция по наложению сухожильного шва. Поскольку разрыв обычно находится непосредственно у основания коленной чашечки или чуть выше ее, сухожилие прикрепляется к коленной чашечке через несколько просверленных каналов.
Если вы сделаете перерыв в занятиях спортом минимум на шесть недель, боль при раздражении надколенника может полностью исчезнуть на начальной стадии. Затем важно постепенно увеличивать спортивную нагрузку, особенно непрофессиональному спортсмену, и более внимательно прислушиваться к телу, когда оно пожелает сделать небольшой перерыв. Если вы заядлый бегун, вам не помешает купить обувь в специализированном магазине и при необходимости переключиться на другую модель. Также важно: разминка перед бегом, постепенное увеличение интенсивности тренировки и растяжка мышц после бега. Если консервативное лечение не приносит результатов в течение шести месяцев и болезнь переходит в хроническую форму, проводится хирургическое вмешательство. К сожалению, здесь результаты не всегда хорошие, так как пациенты часто жалуются на постоянную боль.
После операции на сухожилии четырехглавой мышцы бедра колено фиксируют ортезом на срок от четырех до шести недель. Это гарантирует, что коленный сустав согнут в точно определенной степени и сухожилие будет заживать в необходимом состоянии. Ткань сухожилия заживает очень медленно по сравнению с мышцами и костями, потому что она плохо снабжается кровью. Примерно через 6–8 недель сустав можно снова полностью сгибать, а ногу – нагружать. Все это сопровождается физиотерапией для наращивания и укрепления мышц. К сожалению, сухожилие четырехглавой мышцы бедра может снова разорваться у пациентов с предыдущим дегенеративным повреждением или у сверхактивных людей, не позволяющих себе длительного отдыха.
Терапию АСР прославил в 2018 году вратарь «Баварии» Мануэль Нойер. После перелома плюсны он удивительно быстро восстановился благодаря этой небольшой высокотехнологичной операции. А в апреле 2019 года после разрыва мышечного волокна он снова оказался в хорошей форме на поле всего лишь через невероятные десять дней. Неизвестно, была ли здесь задействована ACP. О чудодейственном излечении также говорил коллега Нойера, правый нападающий Гарет Бейл (ныне играет в «Реал Мадрид»). Когда он еще играл за лондонский футбольный клуб «Тоттенхэм Хотспур», в результате вывиха правой ноги он получил тяжелую травму связки. Семнадцать дней спустя футболист снова без проблем помчался по полю. Это удивило даже его тогдашнего тренера, Андре Виллаш-Боаша, и он сравнил это с чудом.
ACP расшифровывается как
аутологичный = эндогенный (из собственного организма),
кондиционированный = обработанный, а именно разделенный и концентрированный,
плазма = плазма крови (жидкая часть крови).
Хорошо известно, что наша кровь – это сок жизни. Она переносит вещества в организме, «почту» в виде гормонов, поддерживает иммунную систему и регулирует температуру тела. Во всем мире все чаще применяется терапия плазмой, этой желтоватой жидкостью, при воспалении сухожилий, остеоартрозе, а также при травмах мышц. А после «чуда Бейла» этот метод стал широко использоваться при лечении травм у профессиональных футболистов в Германии.
Плазма крови особенно богата тромбоцитами. Они отвечают за свертывание крови и содержат такие вещества, как гормоны роста, которые могут регенерировать ткани. Поэтому они очень важны для лечения спортивных травм и дегенеративных признаков износа. Но как работает ACP? Собственные факторы роста организма, а их насчитывается до двух сотен, приводят в движение регенеративные процессы, которые могут поддерживать и усиливать способность организма к самовосстановлению. Это помогает облегчить боль и ускорить восстановление подвижности.
Для терапии ACP у пациента берут небольшое количество крови (10–15 миллилитров) из вены. Кровь помещается в центрифугу, где плазма и тромбоциты отделяются от красных и белых кровяных телец. Этот процесс занимает всего около 20 минут. Затем обогащенная тромбоцитами плазма может быть введена в области, требующие заживления. В Германии государственные медицинские страховые компании еще не оплачивают такое лечение, но частные компании обычно платят. Стоимость: около 100 евро за инъекцию. Для полного эффекта рекомендуется не менее трех инъекций с интервалом в одну неделю.
Что касается спортсменов, вам может быть интересно, не считается ли АСР-терапия допингом. Действительно, еще несколько лет назад это было запрещено. Однако в новых антидопинговых правилах АСР разрешена спортсмену как во время тренировок, так и на соревнованиях.
Настоящий допинг крови и допинг ЭПО, которые справедливо запрещены, работают совершенно иначе. При кровяном допинге у спортсменов берут до литра крови, обогащают хорошей порцией эритроцитов и возвращают в организм. При допинге ЭПО вводится синтетический гормон эритропоэтин, который стимулирует образование красных кровяных телец. Из-за их высокой концентрации кровь больше обогащается кислородом, что приводит к повышению работоспособности и меньшей утомляемости.
Мы обычно стараемся избегать эксцентричных людей, потому что они могут быть довольно утомительными. Эксцентрическая тренировка тоже немного утомляет. Но она действительно хороша для наших мышц и, следовательно, наших напряженных сухожилий. Возможно, вы никогда раньше не слышали это выражение. Эксцентрическая тренировка – это укрепление мышцы посредством замедленной передачи напряжения. Мы делаем эксцентрические движения не только во время специальных тренировок, но и постоянно в повседневной жизни. Мышца стопы работает эксцентрично при беге или ходьбе. В противном случае ступня при каждом шаге ударялась бы о землю с полной силой. Это не только выглядело бы глупо, но и вредило бы здоровью.
ЛЮДИ С ПРОБЛЕМАМИ КОЛЕН БОЛЬШЕ СТРАДАЮТ ПРИ СПУСКЕ ПО ЛЕСТНИЦЕ, ЧЕМ ПРИ ПОДЪЕМЕ.
Когда мы спускаемся по лестнице или по склону, четырехглавая мышца действует эксцентрично. Это движение предотвращает травмы и помогает не споткнуться. И последнее, но не менее важное: мышцы-разгибатели в предплечье работают эксцентрично во всех видах спорта с ракетками, таких как теннис, сквош, гольф и поло. Это предотвращает скручивание запястья при каждом ударе.
Различные сокращения мышц можно очень хорошо проиллюстрировать с помощью сгибания рук. Это классическое упражнение, в котором вы поднимаете гантель вверх и вниз, чтобы проработать бицепс (мышцу-сгибатель руки). Практически каждый делал это дома или в спортзале. Подъем гантели вверх называется концентрическим сокращением сгибателя руки. Если затем вы на мгновение задержите гантель на определенной высоте, это будет изометрическое сокращение мышцы. А медленное опускание гантели в конце упражнения является эксцентрическим сокращением.
Эксцентрическая тренировка особенно хорошо влияет на людей с проблемами сухожилий по нескольким причинам.
• Эксцентрические движения мышц высвобождают гораздо больше силы, чем изометрические или концентрические сокращения. При эксцентрическом упражнении мышца может справиться с бо́льшим весом, чем при удержании или поднятии.
• Эксцентрическая тренировка дает больше нагрузки на соединительную ткань сухожилий и связок, чем концентрическая тренировка. Люди с проблемами колен больше страдают при спуске по лестнице, чем при подъеме.
• Эксцентрическая тренировка вызывает особенно сильную болезненность мышц. Любой, кто долгое время шел под гору во время похода, на следующий день может спеть об этом песню.
• Эксцентрические движения мышц требуют меньше энергии, чем концентрические сокращения, и поэтому кажутся менее напряженными. Объяснение этому: соединительная ткань поддерживает развитие силы мышц.
Теперь вы можете задаться вопросом, почему двигательная активность, и особенно эта форма тренировки, так хорошо помогает при проблемах с коленными сухожилиями, хотя это такая тяжелая нагрузка. Вот почему.
а. В случае повреждения сухожилий регулярное сгибание и разгибание сустава обеспечивает эффект накачки, при котором использованная синовиальная жидкость выводится с продуктами метаболизма, а новая, богатая питательными веществами, всасывается.
b. При повреждении сухожилий естественный процесс заживления часто отсутствует. Особенно большие нагрузки, задействованные в эксцентрической тренировке, создают сильный механический стимул, который приводит к образованию новых клеток сухожилий. Это дает организму толчок к самовосстановлению.
c. При повреждении сухожилий организм образует вокруг них новые сосуды и нервы. Звучит хорошо и похоже на позитивный заживляющий процесс, но именно эти отпрыски, вероятно, ответственны за боль в месте прикрепления сухожилия. При эксцентрической тренировке каждое повторение упражнения ограничивает кровоток, это повреждает новообразованные сосуды и нервы и, следовательно, оказывает обезболивающее действие.
НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОВРЕЖДЕННЫХ СУХОЖИЛИЙ МОЖЕТ УЙТИ ДО ЧЕТЫРЕХ МЕСЯЦЕВ.
А теперь, когда вам наверняка стало любопытно, я хотел бы показать вам два очень простых эксцентрических упражнения, которые вы легко можете выполнять дома без тренажерного зала и дорогостоящего оборудования.
Для этого упражнения вам понадобится фитнес-лента из латекса, которую можно купить в спортивных магазинах. Ложитесь на спину, согните ногу и оберните ленту вокруг подошвы стопы. Возьмитесь за другой конец одной рукой. Затем начните упражнение с концентрического движения, медленно вытягивая ногу, преодолевая сопротивление резинки. Когда вы снова медленно согнете ногу, четырехглавая мышца бедра начнет эксцентрическое сокращение. Повторите это упражнение от 10 до 20 раз в зависимости от вашего уровня подготовки.
Все, что вам нужно, – это толстая книга или доска, наклоненная под углом около 25°. В положении с небольшим наклоном тренировка более интенсивна, чем на ровной поверхности. Теперь встаньте пяткой пораженной ноги на книгу или полной стопой на доску, чтобы пятка оказалась выше носка, и слегка приподнимите вторую ногу. Затем медленно согните пораженную ногу в колене под углом 90° и на мгновение задержитесь в этом положении. Вернитесь в исходное положение. Начните с 15 повторений, затем увеличивайте до 15 по два раза, а затем до 15 трижды в день. Если у вас легко получается сделать 15 повторений трижды, вы можете придать упражнению новую сложность, немного увеличив вес (рюкзак на спине, гантели в руках).
Важно: после упражнений можно немного разгрузить напряженное сухожилие, приложив к пораженному участку ледяной компресс два раза по десять минут.
Небольшая боль во время занятий – это нормально. Однако если боль усиливается, отрегулируйте количество упражнений.
И еще: поврежденные сухожилия заживают очень, очень медленно, и на их восстановление уходит от трех до четырех месяцев. Таким образом, в первые четыре недели тренировок вы можете не почувствовать никакого уменьшения боли или даже ощутите небольшое ухудшение из-за незнакомых движений. Но не отчаивайтесь – успех действительно приходит во многих случаях. Этот вид терапии особенно полезен при заболеваниях, связанных с коленом, например синдром кончика надколенника.
Не только на марафоне: «колено бегуна» (синдром подвздошно-большеберцового тракта)
Типично для «колена бегуна»
Двадцатисемилетний Марсель Вебер из Берлина только что стал отцом маленькой дочери. Он довольно активно играет в волейбол в своей команде, но после рождения ребенка хочет немного остепениться, чтобы больше времени уделять семье. Поэтому он решает в будущем заняться бегом. Так ему будет удобнее распоряжаться своим временем, он сможет тренироваться даже вечером, когда его дочь уже спит, и не участвовать в соревнованиях по выходным. Тем не менее у Марселя есть большая спортивная цель: он хочет хотя бы раз в жизни пробежать Берлинский марафон. Он довольно резко увеличивает объем своих тренировок, бегает три раза в неделю очень ранним утром по парку Темпельхоф, а иногда делает кружок и вечером. За неделю Марсель пробежал около 40 километров. Он бегает все лучше и лучше и уверен, что сможет достичь своей цели за шесть месяцев. Через четыре недели он впервые почувствовал, что примерно через 15 минут бега у него начинает болеть колено снаружи. Он продолжает бежать, несмотря на боль. Но на следующий день колено так разболелось, что он больше не может бегать и вынужден ходить. На этот раз боль не проходит два дня, молодой бегун практически не может спуститься утром по лестнице в метро. Он видит, что его цель все сильнее отдаляется от него. Изучив интернет, он приходит к выводу, что у него, вероятно, так называемое «колено бегуна». Затем он записывается на прием к физиотерапевту. Врач сам был долгое время бегуном и хорошо знаком с этой проблемой. Он рекомендует Марселю Веберу немедленно прекратить занятия спортом и проводит анализ его походки.
Обнаруживается, что у Марселя анатомическое или функциональное укорочение ноги, и поэтому походка у него не ровная. Хирург-ортопед выписывает ему стельки, а физиотерапевт помогает тренировать походку, в которой особенно задействованы мышцы бедра.
Через шесть недель Вебер возвращается к своему обычному маршруту бега. Все проходит безболезненно, и в течение следующих нескольких дней колено его больше не беспокоит. Марселю Веберу не удалось пробежать марафон в сентябре из-за двух месяцев вынужденного перерыва, но теперь он настолько в форме, что может пробежать полумарафон через шесть месяцев.
Не стоит гордиться «коленом бегуна». Во-первых, такому расстройству подвержены даже те, кто не занимается спортом. Во-вторых, это больно. Причина недуга – широкая и очень длинная полоса, тянущаяся по внешней стороне бедра от голени до таза, так называемый подвздошно-большеберцовый тракт. Эта полоса обычно плавно скользит по нижней части бедра с каждым нашим шагом. В случае длительной непрерывной нагрузки, такой как бег на длинные дистанции или длительная поездка на велосипеде, выступ бедренной кости в суставе оказывает давление на подвздошно-большеберцовую связку при каждом сгибании и растяжении. Раньше предполагалось, что связка трется о кость, сегодня врачи склонны доверять теории давления. Травма приводит к чрезмерному раздражению, а также к повреждению сумки, лежащего в ней жирового тела и (или) надкостницы бедренной кости.
Большинство спортсменов ничего не замечают, когда начинают бегать. Но через несколько километров или через 15–20 минут можно почувствовать напряжение на внешней стороне бедра. Оно становится сильнее с каждым шагом, пока в какой-то момент вы не почувствуете действительно острую боль и просто не сможете бежать дальше. Если надавить на область над суставной щелью, то тут тоже адски больно. И если действительно раздражается подвздошно-большеберцовая связка, колено болит и при подъеме по лестнице. Если после этого вы какое-то время не тренируетесь, боль обычно исчезает в повседневной жизни, но почти наверняка появится при следующей пробежке.
Очень важно: немедленно прекратите бегать, кататься на велосипеде и заниматься другими видами спорта. Бессмысленно и вредно сейчас тренироваться: боли гарантированно не прекратятся. Охлаждение – не лучшее решение для «колена бегуна», потому что кровообращение в области сухожилий в любом случае плохое, а из-за охлаждения может стать еще хуже. Противовоспалительное обезболивающее может помочь, если боль сильная и вам тяжело ходить. Если колено беспокоит часто, вам стоит обратиться к своему доверенному хирургу-ортопеду. А затем посоветуйтесь с консультантом в хорошем специализированном магазине спортивной обуви. Это важнее, чем вы думаете. Помимо обуви, важна подготовка к соответствующему виду спорта. Существуют различные программы разминки и упражнения на растяжку.
Врачи обычно могут опознать «колено бегуна» непосредственно при физическом обследовании, которое не требует рентгена или МРТ. Если надавить на подвздошно-большеберцовый тракт, то пациент обязательно отреагирует. Если симптомы не ярко выраженные, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы исключить тендинит, повреждение мениска или остеоартроз.
Чтобы предотвратить появление «колена бегуна» в долгосрочной перспективе, важно укрепить корпус и особенно мышцы бедра. Прежде всего, необходима тренировка тазобедренных мышц. Вы можете вначале научиться этому у физиотерапевта, а затем выполнять упражнения самостоятельно дома или в тренажерном зале. Помимо укрепления мышц таза и туловища, растяжка сухожилий с внешней стороны бедер также полезна для уменьшения давления на напряженные структуры. Стельки тоже могут помочь, если отклонение оси ноги частично становится причиной симптомов «колена бегуна».
Если вы действительно заботитесь о колене, а также укрепляете мышцы бедра и таза, «колено бегуна» должно пройти через 6–8 недель. Затем вы можете снова медленно начать заниматься спортом. Здесь особый акцент надо сделать на слове «медленно». Следует начинать с относительно невысокой интенсивности тренировки и постепенно повышать ее до прежнего уровня. Однако при хроническом течении проблема может длиться месяцами и повторяться снова и снова.
На колени: бурсит (воспаление синовиальной сумки)
Типично для бурсита
Тридцативосьмилетний Ларс Миттаг проработал плиточником 20 лет. Ему нравится работа, у него очень дружелюбный и щедрый начальник, поэтому он с удовольствием работает в своей компании. Однажды утром он внезапно проснулся с сильным отеком на правом колене, чуть ниже надколенника. Эта область размером с ладонь, кажется, теплая. Тут он вспоминает, что кожа на надколеннике долгое время была жесткой и грубой, почти как мозоль. Его жена как-то указала ему на это во время плавания, но он не забеспокоился. Беззаботный, как обычно, он идет на работу, предварительно проглотив два обезболивающих. Два дня спустя боль настолько усиливается, что он больше не может стоять на коленях. Его начальник очень переживает за своего давнего сотрудника и поэтому просит немедленно отвезти его в отделение неотложной помощи. Там делают анализ крови. Результат: у Ларса Миттага нет воспаления, отек не вызван бактериальной инфекцией. Это также объясняет, почему у него нет температуры. Диагноз врача: бурсит, почти типичный для работы Ларса Миттага. Это сначала успокаивает плиточника. Врач прописывает противоотечные препараты, а колено фиксируют шиной и охлаждающей повязкой. Дома ему снова нужно делать охлаждающие компрессы, и ему дают двухнедельный больничный. Боль у него проходит относительно быстро, потому что сумка может восстанавливаться после таких процедур. Однако врач в клинике советует подумать о хирургическом удалении сумки, если проблемы снова возникнут. Босс Ларса Миттага перестраивает работу своего коллектива таким образом, что Миттаг теперь отвечает за руководство бригадой и может делегировать работу вместо того, чтобы самому становиться на колени.
ЕСЛИ УДАЛИТЬ ПОВРЕЖДЕННУЮ СУСТАВНУЮ СУМКУ ИЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА, ТЕЛО ВЫРАСТИТ НОВЫЙ АМОРТИЗАТОР.
Плиточники и садовники могут спеть о бурсите горестную песню. Так называют хроническое воспаление одной или нескольких суставных сумок колена: сверху надколенника, перед и за сухожилием надколенника, на внутренней стороне коленного сустава и другие. Сумка сама по себе является умным изобретением: эти заполненные жидкостью полости, выстланные слизистой (синовиальной) оболочкой, образуют амортизирующий скользящий слой на особенно напряженных участках тела. Они есть везде, где суставы, кожа, сухожилия и мышцы непосредственно соприкасаются с костью. Помимо коленного сустава, такие сумки имеются на плечевом, тазобедренном и локтевом суставах. Постоянное давление на колени во время работы, а также ушибы могут привести к микротравмам и к воспалению сумки.
Другой причиной могут быть открытые травмы колена, через которые проникает инфекция и вызывает бактериальный бурсит. Люди, страдающие подагрой, также склонны к воспалению этих мешочков из-за трения между кристаллами мочевой кислоты. И последнее, но не менее важное: патологические, часто связанные с возрастом изменения суставов, такие как остеоартроз и артрит, также способствуют возникновению бурсита.
Действительно горячо! Помимо перегрева пораженного участка, повышенное образование синовиальной жидкости приводит к набуханию самой сумки, и эта область становится чувствительной к давлению и движению. Часто кожа краснеет, и пациент ощущает трение.
Прежде всего, пострадавшая область срочно нуждается в защите. Итак: поднимите ногу! Противовоспалительные препараты, такие как диклофенак и ибупрофен, помогают уменьшить боль, а охлаждающие спреи, мази и пакеты со льдом оказывают успокаивающее действие. Многие страдающие бурситом предпочитают кварковые (творожные) компрессы и охлаждающие компрессы с раствором риванола, которые обладают противовоспалительным действием.
Бурсит обычно можно распознать очень быстро, посмотрев на колено и прикоснувшись к нему. УЗИ также показывает, насколько увеличилась сумка и сколько в ней скопилось жидкости. Если я предполагаю подагру или вижу открытую травму, я назначаю развернутый анализ крови с определением уровня мочевой кислоты. Для выявления бактериального воспаления учитывается еще и значение C-реактивного белка.
Бурсит обычно хорошо лечится консервативно. Ортез на колено в течение нескольких дней предотвращает чрезмерную нагрузку, болеутоляющие противовоспалительные препараты снимают боль. После того как первичное воспаление утихло, при больших скоплениях жидкости может быть полезна пункция (прокол), чтобы уменьшить чувство напряжения, вызванное ее количеством. Если это бактериальное воспаление с повышенной температурой и общим недомоганием, нельзя избежать приема антибиотиков, а иногда и операции. В случае хронического, в основном небактериального бурсита, который сохраняется в течение нескольких недель или рецидивирует в одном месте, также можно удалить сумку с помощью небольшой хирургической процедуры. Не волнуйтесь, наше тело умное – и в этом случае за короткий промежуток времени оно просто создает новый амортизатор, который, кстати, называется необурса.
Жалобы обычно быстро проходят после отдыха, бережного ухода и приема лекарств. После этого особенно важна профилактика. Если вам часто приходится работать на коленях, вам следует обзавестись специальными наколенниками. Также важно делать короткие перерывы, чтобы ткани могли немного «вздохнуть».
Небольшая скованность: синдром Плика
Типично для синдрома Плика (медиопаттелярной складки)
Сара Куммер родилась в небольшом городке недалеко от Крефельда, ей 19 лет, и в настоящее время она учится на логопеда. Она долго боролась за это место, потому что хотела попасть в особенно известную школу. У Сары боли в колене с 16 лет. Иногда сильнее, иногда слабее, а иногда настолько сильные, что ей приходилось делать перерывы в школьных спортивных занятиях. В какой-то момент она решает пройти обследование и записывается на прием к хирургу-ортопеду в своем городе. Сначала он ничего не находит. Колено Сары стабильное, к тому же оно не отекает. Поэтому врач назначает ей физиотерапию и советует приостановить занятия спортом на шесть недель. Но боли у нее все равно продолжаются, особенно при сильном стрессе. Боль непредсказуема: иногда нет симптомов в течение целой недели, затем боль возникает снова, Сара чувствует ее больше на внутренней стороне. Поэтому физиотерапевт, у которого она лечится, предполагает повреждение мениска. Чтобы получить второе мнение, девушка наконец-то идет к хирургу-ортопеду, у которого есть большой опыт в области колена.
Он делает МРТ – и обнаруживает у Сары довольно большую складку (плику). Ее могли бы прооперировать, но врач говорит девушке, что синдром Плика не является экстренной ситуацией и что в колене ничто не может сломаться. Поэтому Сара решает жить со спорадической болью, завершить свое обучение, а затем снова подумать о том, какая терапия может быть правильной для нее.
Мениск и крестообразная связка – наши старые знакомые. Плика (складка), с другой стороны, привносит нотку экзотики в наши колени. Не все про нее знают, не у всех она есть – и даже не каждый врач сразу распознает синдром Плика. Коленный сустав покрыт гладкой слизистой оболочкой. Однако в некоторых местах она может «не подходить по размеру» и образовывать складки – это и есть плика. Между прочим, плика – это пережиток времени нашего рождения. К тому моменту синовиальная оболочка уже полностью выросла, но наше колено, конечно, было намного меньше, чем сегодня. Со временем слизистая оболочка расправляется, пока не станет полностью гладкой или с небольшими морщинками выше, ниже или поверх надколенника. Эти складки есть более чем у 50 % взрослых, и многие с ними прекрасно живут и не имеют проблем. Однако иногда случается, что морщинки бывают слишком большими и толстыми. Если они при определенных движениях попадают в суставную щель колена, возникает боль.
Первоначально боль возникает только при большом напряжении и снова исчезает, когда колено приходит в состояние покоя. Защемленная слизистая оболочка набухает, но после отдыха отек проходит. Многие пациенты чувствуют неприятный щелчок на внутренней стороне коленной чашечки, когда они сгибают или выпрямляют ногу. Проблемы начинаются, если все время перегружать плику: складка слизистой оболочки хронически утолщается, и в результате возникает постоянная боль внутри колена.
Если вы чувствуете скованность при определенных движениях или занятиях спортом, вам следует по возможности избегать их. Противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или диклофенак, и пакет со льдом помогают при воспалении.
Синдром Плика не так просто диагностировать, иногда он едва заметен даже на МРТ. Однако физический осмотр вместе с описанием симптомов часто относительно проясняет ситуацию. По большей части синдром Плика можно лечить консервативно с помощью физиотерапии и инъекций местных анестетиков и (или) противовоспалительных средств. Если эти процедуры не помогают, можно попробовать операцию. Вмешательство выполняется артроскопически, то есть минимально инвазивно, и не представляет собой большого труда. Складку слизистой оболочки просто срезают. К сожалению, результаты здесь не настолько многообещающие, как при операции на мениске, многие пациенты продолжают испытывать боль в месте операции из-за рубцов на внутренней слизистой оболочке колена.
Таким образом, процедура должна быть тщательно продумана, и пациент должен быть проинформирован обо всем при ее планировании.
После амбулаторной операции по удалению плики вы должны несколько дней ходить на костылях и заниматься физиотерапией для улучшения подвижности и в среднесрочной перспективе для укрепления мышц и стабильного положения коленной чашечки. Как правило, после операции боль исчезает относительно быстро, поскольку устранена чисто механическая проблема слишком толстой складки. Однако в редких случаях складка может снова образоваться в аналогичной точке на колене. Обычно причиной этого является шрам от операции.
Драма, детка: вывих надколенника
Типично для вывиха надколенника
Карла, 16 лет, спортивная девочка-подросток. Она учится в 10-м классе гимназии, катается на лыжах с раннего детства каждые выходные, а также является страстной баскетболисткой. Карла стройная и имеет хорошо развитые мускулы благодаря занятиям спортом. Играя в баскетбол в школе, она прыгает, бросает мяч – и падает на землю. Она испытывает ужасную боль и громко кричит. Когда к ней подходят одноклассники и учитель, они понимают почему: ее нога наполовину согнута, надколенник выскочил и теперь находится рядом с ее коленом! Не очень красивое зрелище. Вызывают врача скорой помощи. Придя, он сначала вводит девушке успокаивающее средство, затем резко вытягивает ей ногу – тут же коленная чашечка становится на свое место. Боль сразу утихает, но сильно распухает колено. Врач скорой помощи отвозит Карлу к ортопеду-травматологу, который также отвечает за неотложную помощь при менее серьезных несчастных случаях в школе и на работе. Обследование показывает, что у Карлы, как и у ее сверстников, все еще есть так называемые эпифизарные пластинки, или открытые хрящевые пластинки роста, которые могут привести к травме такого типа. Сначала Карла получает ортез на колено и костыли и несколько дней не может ходить в школу. После этого жалоб больше нет. Через полгода она вместе со своим парнем идет на школьный карнавальный бал. Карла танцует, ее случайно толкают, она подворачивает колено – и снова выскакивает надколенник. МРТ показывает, что хрящ на колене уже немного крошится. Врач советует операцию. Сложная штука. Особенно тяжело приходится родителям Карлы из-за операции, ведь их дочь – совершенно здоровая девочка.
К счастью, даже если мы говорим о «выскакивании» надколенника, на деле он никуда не прыгает. Он просто сдвигается, что достаточно болезненно. Особенно страдают молодые, спортивные и стройные люди до 20 лет – женщины значительно чаще, чем мужчины. Для этого есть много причин: слабая соединительная ткань, Х-образные ноги, неправильно отцентрированная, деформированная или слишком высокая коленная чашечка (надколенник), плоское сухожилие надколенника. И это только самые частые причины наряду со многими другими небольшими вариантами анатомической нормы. Это просто капризы природы, которые иногда дают нам с рождения большие уши, острый кончик носа или маленькие ноги. Хотя нестандартные параметры обычно не влияют на здоровье, к сожалению, этот может иметь неприятные последствия для колена в определенных местах.
Так, часто наблюдается мышечный дисбаланс, в результате которого мышцы с одной стороны ноги натягивают надколенник сильнее, чем с другой. Как правило, надколенник, который вывихнут во второй раз, с большей вероятностью будет повторять это снова и снова. И в конечном счете это может привести к повреждению хряща и даже к остеоартрозу. Не говоря уже о часто сильной боли при вывихе.
На самом деле неприятно. Или, другими словами, это очень, очень острая боль. В большинстве случаев надколенник сам по себе возвращается в правильное положение через некоторое время. Однако иногда требуется помощь извне, чтобы «убедить» его сделать это.
Если надколенник сам по себе не сразу возвращается в сустав, попробуйте выпрямить ногу. Если это слишком больно или не получается, все, что вам нужно сделать, – это вызвать скорую помощь или поехать к врачу.
Можно быстро вернуть коленную чашечку на место относительно простым движением. Лучше делать это под местной анестезией, чтобы пациент скорее пришел в себя. МРТ дает информацию о возможных дополнительных повреждениях хрящей и связок, рентген покажет повреждения костей. Если надколенник выскочил впервые, можно сначала попробовать консервативное лечение. Ортез на две-три недели стабилизирует чрезмерно растянутые или порванные связки на внутренней стороне колена, повязка на четыре недели удерживает коленную чашечку в положении, из которого она не может так легко выскользнуть.
Х-ОБРАЗНЫЕ НОГИ МОЖНО ИСПРАВИТЬ ХИРУРГИЧЕСКИ. ОДНАКО ДЕЛАЮТ ЭТО НЕ ДЛЯ КРАСОТЫ, А ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ВЫВИХА НАДКОЛЕННИКА.
Однако если надколенник уже «выпрыгивал» несколько раз, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Операция увеличивает вероятность того, что в будущем вывих не повторится и вам не придется постоянно жить с бомбой замедленного действия, но прежде всего она защищает от косвенных проблем, таких как повреждение костей и хрящей, постоянная боль и остеоартроз. Во время операции выполняется фиксация надколенника. Один из способов сделать это – использовать часть сухожилия бедра (как при операции на передней крестообразной связке). Это сухожилие прикрепляют к бедренной кости и надколеннику, и таким образом последний получает своего рода корсет, из которого больше не может выскользнуть.
Поделиться книгой: