Глядя в бездну. Заметки нейропсихиатра о душевных расстройствах

Благодарности

Я хотел бы поблагодарить всех коллег, наставников, учителей, студентов и, разумеется, больных, которым я обязан всем. Особое спасибо Луису Эплби, Чарльзу Гики, Майклу Дэвиду, Эндрю Ходжкиссу, Эдуардо Якопони, Самиру Джаухару, Нику Медфорду, Тиму Николсону и Ульрике Шмидт за замечания к черновикам, а также “Патрику”, “Виктории”, “Дженнифер” и “Кристоферу” за согласие опубликовать мои версии их историй.

Кроме того, я хотел бы особо поблагодарить моего редактора Алекса Кристофи, чей соколиный глаз, выхватывающий каждую мелочь, и острый слух, улавливающий каждый диссонанс, превратили набор клинических зарисовок в что-то похожее на самую настоящую книгу.

Я приложил все усилия, чтобы обеспечить анонимность героев историй, собранных под этой обложкой. Во всех описанных случаях изменены имена, возраст, а иногда и пол и другие индивидуальные характеристики, а также основные факты, чтобы таким образом замаскировать героев до неузнаваемости. Многие мои рассказы – на самом деле гибриды, составленные на основе историй нескольких людей и разных событий. Тем не менее, надеюсь, мне удалось сохранить истинную “суть” этих историй и не погрешить против биографий моих подлинных героев и реальности, которая за этим стоит. Уповаю на то, что книга окажется полезной и поучительной для каждого, кто столкнулся с подобными недугами и расстройствами, а это оправдывает использование случаев, почерпнутых из реальной жизни.

Примечания

Введение

1. Bolton, D., Gillett, G. The Biopsychosocial Model of Health and Disease. Cham: Palgrave Pivot, 2019, 1-145 (недавно опубликованная философская полемика двух врачей вокруг этой модели).

2. Jaspers, К. General Psychopathology. 7th edn, trans. J. Hoenig, M. W Hamilton Baltimore: Johns Hopkins University Press, 1913/ 1997. (Ясперс, К. Общая психопатология. M.: КоЛибри, 2020.)

3. Laing, R. D. The Divided Self. Modern Classics. London: Penguin Books, 2010 [first published as The Divided Self: A Study of Sanity and Madness. London: Tavistock Publications, i960)]. (Лэйнг Рональд Д. Расколотое я. М.: Институт общегуманитарных исследований, 2017.)

Глава 1. Dopamine

1. Fahn, S. ‘The History of Dopamine and Levodopa in the Treatment of Parkinson’s Disease’. Movement Disorders, 23 (Suppl 3), 2008, 497–508.

2. Howes, O.D. ‘What the New Evidence Tells Us About Dopamine’s Role in Schizophrenia’ в сб.: Schizophrenia: The Final Frontier – a Festschrift for Robin M. Murray, eds A. S. David,

S. Kapur, P McGuffin. Hove East Sussex: Psychology Press, 2011, 365–372.

3- Crow, Т.J. Johnstone, Е. С., McClelland, Н. A. The Coincidence of Schizophrenia and Parkinsonism: Some Neurochemical Implications’. Psychological Medicine, 6, 1976, 227–233.

4. Несомненная эффективность клозапина – еще один удар по дофаминовой теории шизофрении, хотя и не смертельный. Это лекарство блокирует рецепторы дофамина, но совсем слабо. Кроме того, известно, что оно влияет на целый ряд других нейромедиаторных систем, отсюда и относительно мягкие побочные эффекты с точки зрения моторики.

5. Rogers,\'7d., Pollak, Т., Blackman, G., David, A.S. (2019) "Catatonia and Immune Dysregulation: A Review’, doi: 10.1016/ 82215-0366(19)30190-7. Lancet Psychiatry 6 (7). https://pubmed. ncbi.nlm.nih.gov/31196793/

6. Анализ на основании кибернетического подхода оказывается полезным при исследовании многих неврологических и психиатрических явлений (см.: Spence, S. A. "Alien Motor Phenomena: A Window on to Agency’. Cognitive Neuropsychiatry, 7, 2002, 211–220). Разумеется, начинать надо с команды или ""желания” двигаться. Затем сигнал ""двигаться” передается на контроллер двигателя, который, в свою очередь, выбирает и включает соответствующие механизмы. Далее информацию о движении часто направляют обратно в "‘сравнивающее устройство”, чтобы внести поправки. Например, если рука собирается размахнуться слишком слабо или слишком сильно, это можно скорректировать. В идеале командующий должен иметь возможность отличать свои собственные преднамеренные действия от действий, вызванных сторонними факторами, поэтому каждый раз, когда отдается команда, сравнивающее устройство получает распоряжение ожидать действия – наподобие электронного письма с подтверждением, которое получаешь, когда заказываешь билеты в интернете, на техническом жаргоне “эфферентная копия”. Если что-то завладевает вашей рукой и двигает ее туда-сюда, эфферентной копии не будет, поэтому “система” делает вывод, что движение вызвано сторонними силами и вы даже не видите, что происходит. Подобным же образом, если намерение совершить движение (с эфферентной копией) не сопровождается ощущением движения (обратной связью, говорящей, что движение происходит), очевидно, дело не в сообщении как таковом, а в том, что оно не доходит до адресата. При болезни Паркинсона человек порой не способен двигаться вообще или совершить движение, хоть сколько-нибудь похожее на задуманное. Намерение налицо, больные его ощущают благодаря эфферентной копии, поэтому есть ощущение усилия, но движения не происходит. Напротив, если у человека тремор (другой ключевой симптом болезни), он понимает, что не выполняет это движение преднамеренно – оно происходит само (“Это не я, это Паркинсон!”). Проблема пассивного чувственного опыта состоит в том, что намерение совершить движение не сопровождается эфферентной копией (имейл с подтверждением либо не отправлен, либо не дошел), поэтому у человека нет ощущения, что он совершает его по своей воле, – наоборот, складывается впечатление, будто его телом управляет кто-то другой. Чем это отличается от тремора при болезни Паркинсона? Вероятно, при болезни Паркинсона разлаживается сам механизм – болезнь его ломает, – а при шизофреническом автоматизме проблема “выше” в системе, на уровне самого намерения. Движение обладает всеми признаками преднамеренного действия, того, что человек может совершить или совершал раньше, просто в данном конкретном случае отсутствует ощущение, что он делает это сам. Имейл не пришел! Корень зла – та часть системы, которая отвечает за эфферентные копии, это она перестает надежно работать, а совершение преднамеренного движения не затронуто. Есть и другое объяснение: проблема не в механизмах контроля, а в атрибуции. Это вызвано нашей склонностью искать объяснение для всего, особенно для необъяснимого. В зависимости от того, кто мы, каково наше происхождение и жизненный опыт, мы склонны предпочитать объяснения того или иного типа. Мое тело не делает того, что я от него хочу, – и я либо делаю вывод, что у меня неврологическое расстройство, либо предпочитаю считать, что это за меня действует какая-то внешняя сила.

Глава 2. Strawberry Fields Forever

1. David, A. S. ‘On the Impossibility of Defining Delusions’. Philosophy, Psychiatry & Psychology, 6,1999,17–20.

2. Если я говорю, что был капитаном сборной Англии на чемпионате мира в Бразилии в 1950 году, это бред (точнее, бредовое воспоминание), которое очевидно противоречит логике, поскольку я тогда еще не родился. И я охотно признаю, что, пожалуй, команда не стала бы меня слушаться.

3. Современная нейропсихология предпочитает не проводить строгих параллелей между теми или иными нарушениями и теми или иными участками мозга и старается описывать их в терминах рассматриваемых процессов. Умение менять точку зрения, или умение решать задачи в более общем смысле, относят обычно к “способности к целенаправленной деятельности”.

4. Noyes, R., Jr., Kletti, R. ‘Depersonalization in the Face of Life-Threatening Danger: An Interpretation’. OMEGA – Journal of Death and Dying, 7,1976,103-14.

5. Ciaunica, A., Charlton, J. (June 212018). When the Self Slips [online], https://aeon.co/essays/what-can-depersonalisa-tion-disorder-say-about-the-self. Aeon. (Accessed 25 June 2018.)

6. Sierra, M., Senior, C., Dalton, J. et al. ‘Autonomic Response in Depersonalization Disorder’. Archives of General Psychiatry, 59, 2002, 833–838.

7. Ellis, H.D., Whitley, J., Luaute,J.P. ‘Delusional Misidentification: The Three Original Papers on the Capgras, Frego-li and Intermetamorphosis Delusions’. History of Psychiatry, 5, 1994, 117–118.

8. Young, A., Leafhead, K. ‘Betwixt Life and Death: Case Studies of the Cotard Delusion’ в: Method in Madness: Case Studies in Cognitive Neuropsychiatry, eds PW Halligan, J. C. Marshall. Hove East Sussex: Psychology Press, 1996,147–171.

9. Ben-Naim, E., Vazques, F., Redner, S. ‘What Is the Most Competitive Sport?’, arXiv: physics, 0512143 vi, 15 December 2005.

Глава 3. Losing Му Religion

1. Freud, S. ‘Mourning and Melancholia’ в: The Standard Edition of the Complete Psychological Works of Sigmund Freud, Volume XIV (1914–1916): On the History of the Psycho-Analytic Movement, Papers on Metapsychology and Other Works, ed. J. Strachey. New York: Norton, 1976, 237–258. (Фрейд 3. “Скорбь и меланхолия”. В сб.: Фрейд 3. Художник и фантазирование. М.: Республика, 1995-)

2. Brown, G.W., Harris, Т. Social Origins of Depression. London: Tavistock, 1978.

3. Здесь я опираюсь на всесторонний, но сугубо профессиональный обзор этой темы, который проделал Марк Уильямс с коллегами. См.: Williams, J.M. G., Barnhofer, Т., Crane, С. et al. ‘Autobiographical Memory Specificity and Emotional Disorder’. Psychological Bulletin, 133, 2007, 122–148.

4. Neeleman, J. ‘Suicide as a Crime in the UK: Legal History, International Comparisons and Present Implications’. Acta Psy-chiatrica Scandinavica, 94,1996, 252–257.

5. Durkheim, E. On Suicide. Ed. R. Sennett. Trans. R. Buss, 1897. London: Penguin Classics, 2006. (Дюркгейм Э. Самоубийство: социологический этюд. М.: Мысль, 1994.)

6. Dervic, К., Oquendo, М. A., Grunebaum, M.F. et al. ‘Religious Affiliation and Suicide Attempt’. American Journal of Psychiatry, 161, 2004, 2303–2308.

7. Thomas, K., Gunnell, D. ‘Suicide in England and Wales 1861–2007: A Time – Trends Analysis’. International Journal of Epidemiology, 39, 2010, 1464–1475.

8. Hawton, K., Bergen, H., Simkin, S. et al. Tong Term Effect of Reduced Pack Sizes of Paracetamol on Poisoning Deaths and Liver Transplant Activity in England and Wales: Interrupted Time Series Analyses’. British Medical Journal, 2013, 346: 1403.

9. Rubin, D.C., ed. Remembering Our Past: Studies in Autobiographical Memory. Cambridge: Cambridge University Press, 1999, 244–267.

io. Dalgleish, Т., Werner-Seidler, A. "Disruptions in Autobiographical Memory Processing in Depression and the Emergence of Memory Therapeutics’. Trends in Cognitive Sciences, 18, 2014, 596–604. В этой статье описывается разработка новых психологических терапевтических подходов на основании исследований автобиографической памяти.

Глава 4. Just the Two of Us

1. Snaith, R. P., Taylor, С. M. "Irritability: Definition, Assessment and Associated Factors’. British Journal of Psychiatry, 147, 1985,127–136.

2. Angst, J., Sellaroa, R. "Historical Perspectives and Natural History of Bipolar Disorder’. Biological Psychiatry, 48, 2000, 445-447-

3. Crammer, J.L. "Periodic Psychoses’. British Medical Journal, 1 (5121), 1959, 545–549.

4. Многим из нас строгий двадцатичетырехчасовой цикл кажется несколько неудобным. Кто-то предпочитает вставать пораньше (жаворонки) и успевает много сделать за первую половину дня, кому-то значительно лучше работается вечером (совы). Ученые интересовались предрасположенностью разных ""хронотипов” к биполярному расстройству, однако не выявили никакой четкой корреляции. Однако есть данные, что причина биполярного расстройства – неконтролируемый разлад основных биологических ритмов.

5. Полезный обзор научных статей по этой теме можно найти в: Morgan, С., McKenzie, К., Fearon Р., eds. Society and Psychosis. Cambridge: Cambridge University Press, 2008.

6. Lewis, G., Croft-Jeffreys, C., David, A. "Are British Psychiatrists RacistJournal of Psychiatry, 157, 1990, 410–415.

7. MacPherson, W. The Stephen Lawrence Inquiry. Report of an Inquiry.https://assets.publishing.service.gov.uk/government/ uploads/system/uploads/attachment_data/file/277111/4262.pdf. United Kingdom: The Stationery Office.

8. Fanon, F. Black Skin, White Masks. Paris: Editions du Seuil, trans. R. Philcox, 1952 (New York: Grove, 2008).

9. ‘Alterations mentales, modifications caracterielles, troubles psy-chiques et deficit intellectuel dans Theredo-degeneration spi-no-cerebelleuse: a propos d’un cas de maladie de Friedreich avec delire de possession’ (med. thesis, 1952, University of Lyon). Цит. no: Keller, R. C. ‘Clinician and Revolutionary: Frantz Fanon, Biography, and the History of Colonial Medicine’, Bulletin of the History of Medicine, 81, 2007, 823–841. Работа была посвящена атаксии Фридрейха – это генетическое нейродегенеративное заболевание, приводящее к постепенному неуклонному ухудшению чувства равновесия и координации движений и к прогрессирующей деменции.

10. Keller, R.С. ‘Clinician and Revolutionary: Frantz Fanon, Biography, and the History of Colonial Medicine’, 823–841. Bul-HAN, H.A. ‘Frantz Fanon: The Revolutionary Psychiatrist’. Race and Class, 21,1980, 251–271.

11. Fanon, Black Skin, White Masks, 168.

12. Beauclerk, C. Piano Man: A Life of John Ogdon. London: Simon & Schuster, 2014.

13. Имя Гершвина тоже связано с нейропсихиатрией. В тридцать восемь лет он стал склонен к непредсказуемым поступкам, жаловался, что ему везде мерещится запах горелой резины, и забывал на концертах собственную музыку. Сначала врачи в больнице отмахнулись от него, решив, что “это истерическое” (Гершвин тогда проходил курс психоанализа), но вскоре стало очевидно, что у него какая-то аномалия височной доли: обонятельные галлюцинации – характерный симптом подобных расстройств. Он умер всего через несколько недель, и оказалось, что у него была злокачественная опухоль (мультиформная глиобластома правой височной доли).

14. “Just the Two of Us” (1981) – песня Билла Уизерса, Уильяма Салтера и Ральфа Макдональда. Исполнители Грувер Вашингтон и Билл Уизерс.

Глава 5. You Are What You Eat

1. Грелин – сокращение от growth hormone releasing peptide (пептид, высвобождающий гормон роста). К тому моменту, как его открыли, я уже давно окончил медицинскую школу. Название мне нравится: сразу вспоминаешь гремлинов – удачный образ того, кто бесится, если не поест.

2. Опухоли мозга, давящие на гипоталамус, приводят либо к выраженной анорексии, либо к перееданию. Существует синдром Прадера – Вилли, теоретически очень интересное генетическое отклонение, но в реальности настоящая трагедия; его вызывает делеция участка 15-й хромосомы. При этой болезни дети жадно едят, не чувствуя сытости. Первоначально предполагалось, что это просто следствие повышенного грелина, но гипотеза не подтвердилась. См.: Cassidy, S.B., Schwartz, S., Miller, J.L. et al. Trader – Willi syndrome’. Genetics in Medicine, 14, 2012, 10–26.

3. Тем, кому интересно углубиться в технические подробности, рекомендую следующие обзорные статьи: Anderman, М. L., Lowell, В.В. "Toward a Wiring Diagram Understanding of Appetite Control’. Neuron, 95, 2017, 757–758; Ferrario C.R., Labouebe, G., Liu, S. et al. ‘Homeostasis Meets Motivation in the Battle to Control Food Intake’. Journal of Neuroscience, 36, 2016,11469-11481.

4. Галл был знаменитым викторианским ученым и одним из личных врачей королевы Виктории (почетный титул). Он ратовал за допуск женщин во врачебную профессию, что не может не восхищать.

5. Bruch, Н. "Perceptual and Conceptual Disturbances in Anorexia Nervosa’. Psychosomatic Medicine, 24,1962,187-94.

6. Orbach, S. Fat Is a Feminist Issue: The Anti-Diet Guide to Permanent Weight Loss. New York: Paddington Press, 1978.

7. Zipfel, S., Giel, K.E., Bulik, C.M. et al. "Anorexia Nervosa: Aetiology, Assessment, and Treatment’, Lancet Psychiatry, 2, 2015, 1099–1011.

8. Симптомы anorexia nervosa или атипичные формы этого расстройства могут быть в крайне редких случаях вызваны опухолями мозга и еще реже – инсультами, травмами или пороками развития. Чаще всего при этом поражается гипоталамус, однако описаны случаи, практически неотличимые от “классической” нервной анорексии, когда опухоль находилась в височной или лобной доле, чаще справа, что доказывает, что это не просто “плохой аппетит” (см.: Uher, R., Treasure,\'7d. ‘Brain Lesions and Eating Disorders’. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 76, 2005, 852–857).

9. Freud, S. The Ego and the Id. Standard Edition, 19, 1923, 1-66. (Фрейд, 3. “Л” и “Оно”. СПб, Лениздат, 2014.)

10. В так называемом недоминантном полушарии, поскольку речь и язык, как напоминает нам Фрейд, контролируются “доминантным” левым полушарием (см. также главу 7).

11. Catani, М.А. ‘Little Man of Some Importance’. Brain, 140, 2017, 3055–3061 (прекрасно иллюстрированное описание теории гомункула по Пенфилду и ее современного состояния).

12. Rozin, Р., Fallon, А.Е. ‘A Perspective on Disgust’. Psychological Review, 94, 1987, 23–41.

13. Rozin, P., Haidt, J., McCauley, C. et al. ‘Individual Differences in Disgust Sensitivity: Comparisons and Evaluations of Paper-and-Pencil Versus Behavioral Measures’. Journal of Research in Personality, 33,1999, 330–351.

14. Phillips, M.L., Senior, C., Fahy, T. et al. ‘Disgust: The Forgotten Emotion of Psychiatry’. British Journal of Psychiatry, 17‰ 1998, 373-375-

15. Dell’Osso, L., Abelli,M., Z, B. et al. ‘Historical Evolution of the Concept of Anorexia Nervosa and Relationships with Or-thorexia Nervosa, Autism, and Obsessive-Compulsive Spectrum’. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 12, 2016,1651–1660.

16. Bell, R.M. Holy Anorexia. Chicago: University of Chicago Press, 1985.

17. Griffin, J., Berry, E.M. ‘A Modern Day Holy Anorexia? Religious Language in Advertising and Anorexia Nervosa in the West’. European Journal of Clinical Nutrition, 57, 2003, 43–51.

Глава 6. Silent Music

1. Monti, M.M., Laureys, S., Owen, A.M. ‘The Vegetative State’. British Medical Journal, 2010, 341: C3765.

2. Bateman, D.E. ‘Neurological Assessment of Coma’. Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry, 71 (Suppl I), 2001, 6)13-17.

3. Hume Adams, J., Graham, D. L, Jennett, B. ‘The Neuropathology of the Vegetative State After an Acute Brain Insult’. Brain, 123, 2000, 1327–1338 (исследование проведено там же, где разработана “шкала комы Глазго”).

4. Bauby, J.-D. The Diving Bell and the Butterfly. First Vintage International edn. New York: Random House, 1998. (Бови, Ж-Д. Скафандр и бабочка. М.: Рипол-классик, 2009.)

5. Monti et al., ‘The Vegetative State’, 341: C3765.

6. Owen, A.M., Coleman, M.R., Boly, M. et al. ‘Detecting Awareness in the Vegetative State’. Science, 313, 2006,1402.

7. Этот тест получил название в честь своего изобретателя Алана Тьюринга (Turing, А.М. ‘Computing Machinery and Intelligence’. Mind, LIX (236), 1950, 433-60, doi.org/1o.1°93/ mind/LIX.236.433). Тьюринг утверждал, что, если машина или вычислительное устройство (“отвечающий”) способны отвечать на вопросы так, что задающий вопросы не может отличить их ответы от ответов другого человека, следует считать, что машина разумна. Тьюринг в своей статье подробно разобрал все преимущества и недостатки своего предложения, а в дальнейшем тест многократно исследовали и по большей части пересмотрели, однако стоит вспомнить воображаемую беседу, которую Тьюринг приводил в пример:

Задающий вопросы: Не кажется ли вам, что в первой строке сонета – “Сравню ли с летним днем твои черты” – сравнение с весенним днем будет ничуть не хуже и даже лучше?

Отвечающий: Не подходит по размеру.

Задающий вопросы: А если “с зимним днем”? Это прекрасно ложится в размер.

Отвечающий: Да, но кому же понравится, что его сравнивают с зимним днем?

Задающий вопросы: Разве мистер Пиквик напоминает вам о Рождестве?

Отвечающий: В каком-то смысле.

Задающий вопросы: Но ведь Рождество – зимний день, и я не думаю, что мистер Пиквик стал бы возражать против такого сравнения.

Отвечающий: Не лукавьте. Когда говорят “зимний день”, имеется в виду обычный зимний день, а не какой-то особый вроде Рождества.

Большинство из нас решили бы, что “отвечающий” в этой виньетке – человек, на том шатком основании, что у собеседников общий культурный багаж и отсылки к литературе, а беседа ведется неформально, и не в последнюю очередь – что у отвечающего есть чувство юмора.

8. Jaspers, Т., Hanssen, G.M.J., van der Valk, J. A. et al. "Pervasive Refusal Syndrome as Part of the Refusal – Withdrawal – Regression Spectrum: Critical Review of the Literature Illustrated by a Case Report’. European Child and Adolescent Psychiatry, 18, 2009, 645–651. Конкретный вариант синдрома зависит от культурного контекста. Например, имела место целая волна подобных случаев в Швеции, где это расстройство называют Uppgivenhetssyndrom, синдром ухода от действительности (Sallin, К., Lagercrantz, Н., Evers, К. et al. "Resignation Syndrome: Catatonia? Culture-Bound?’ Frontiers in Behavioural Neuroscience, 2016, 10:7, doi: io.3389/fnbeh.2oi6.00007), в контексте, когда родители ожидали решения по предоставлению им политического убежища в стране и рассмотрение дела затягивалось. Это вызвало политический раскол в обществе: одни утверждали, что матери манипулируют детьми, заставляют их так себя вести, чтобы эмоционально шантажировать власти, другие считали, что у травмированных детей это реакция отчаяния (см.: Bodegard, G. "Comment on the Paper “Pervasive Refusal Syndrome (PRS) 21 Years On: A Reconceptualization and Renaming” by Ken Nunn, Bryan Lask and Isabel Owen’. European Child and Adolescent Psychiatry, 23, 2014, 179–181). Вероятно, другой вариант этого синдрома – явление хикикомори, описанное в Японии через несколько лет после введения термина “синдром тотального отказа”: это расстройство поражает в основном юношей, которые полностью отказываются от социальных взаимодействий и лишь иногда выбираются из дома под давлением окружающих, обычно родителей. Мнения вокруг этого феномена опять же резко разделились – причиной считают что угодно, от лени, компьютерных игр и интернета до прикрытия насилия над детьми (см.: Koyama, A., Miyake, Y., Kawakami, N. et al. ‘Lifetime Prevalence, Psychiatric Comorbidity and Demographic Correlates of “Hikikomori” in a Community Population in Japan’. Psychiatry Research, 176, 2010, 69–74).

9. Lask, B., Britten, C., Kroll, L. et al. ‘Children with Pervasive Refusal’. Archives of Diseases of Childhood, 66,1991, 866–869.

10. В медицине полным-полно “исключений, подтверждающих правило”. Одно из них – “альфа-кома”, при которой у коматозного пациента присутствуют волны альфа-диапазона, однако этот ритм регистрируют датчики в другой части головы, ближе ко лбу, и он не исчезает, когда глаза открыты.

11. Нейрофизиологи называют это “парадигма белой вороны” (oddball paradigm).

12. Balconi, М. ‘State of Consciousness and ERP (Event-Related Potential) Measures. Diagnostic and Prognostic Value of Electrophysiology for Disorders of Consciousness’. Neuropsychological Trends, 10, 2011, 43–54.