Коронавирус. Инструкция по выживанию

Почему же все-таки ошибся министр? Конечно, у него для этого были какие-то поводы. С позиции ученого, мне кажется, здесь было две возможности для того, чтобы сделать неправильный вывод.

Во-первых, выборка была слишком маленькой: в тот момент, когда было сделано заявление, во Франции было примерно 2800 больных и лишь некоторое количество из них были молодыми людьми, которые попали в больницу с довольно тяжелым состоянием — не больше 100 человек. И лишь в некоторых случаях в схеме их лечения присутствовал ацетаминофен, в некоторых случаях — ибупрофен, в некоторых случаях — кортизон, еще в каких-то случаях — вообще что-то другое или комбинация. И вот исходя из опыта лечения этой небольшой группы больных и был сделан слишком далеко идущий вывод. Возможно, этот вывод просто не совсем правильный, и он лишь показывает тренд, который мы видим на маленькой выборке; и на большей выборке он не будет повторен.

Но вторая возможность мне кажется более вероятной, чем первая. Вторая возможность могла возникнуть потому, что корреляция не является доказательством наличия причинных связей. Ученые очень хорошо знают эту ловушку корреляции. Корреляция — это просто наблюдение, а не указание на причину.

Если у нас человек болеет тяжело, то есть у него голова болит сильнее, у него более высокая температура, этот человек в большей степени склонен принимать какие-то таблетки, чем тот, который болеет в меньшей степени. Вряд ли он будет принимать ровно столько же лекарств, сколько и какой-то другой человек, который болеет стандартным образом. Конечно же, чем выше у нас температура, тем больше мы вынуждены употреблять самых разнообразных таблеток, даже если мы стараемся этого не делать. Вот это простое объяснение и могло привести к тому, что те, кто употреблял какие-то нестероидные противовоспалительные средства, имели больше шансов получить более тяжелое течение заболеваний, потому что изначально это заболевание протекало уже не так легко, как у других людей.

Давайте сравним эту ситуацию с очень простым примером. Жаркий день, светит солнышко и все прекрасно, при этом человек идет на пляж, ест мороженое, загорает и, возможно, получает солнечный удар. Если мы ничего не знаем о солнце, а просто сопоставляем эти два фактора — что человек часто ест мороженое и что он получает солнечный удар, — то эти два фактора оказываются у нас связанными. И мы можем сделать ложный вывод: чем больше мороженого съел человек, тем более он подвержен солнечному удару.

Естественно, мороженое не становится причиной солнечного удара, оба этих фактора связаны с третьим фактором (солнцем), который все это и объясняет. Однако, взглянув лишь только на мороженое и на случаи перегрева, можно сделать вывод, что, наверное, мороженое опасно. А может быть, сам процесс загорания, наоборот, заставляет нас съесть мороженое? Вот именно такая ловушка попалась на пути министра здравоохранения Франции, к сожалению. Мне кажется, его слова, скорее всего, могут быть объяснены этим.

А поэтому остановимся еще раз на тех научных рекомендациях по приему жаропонижающих, которые имеются сейчас, в условиях пандемии коронавируса.

Принимать аспирин, если к этому, конечно, нет противопоказаний.

• Аспирин противопоказан:

✓ людям с нарушением свертываемости крови и принимающим специальные препараты, чтобы снизить свертываемость крови, например, варфарин;

✓ детям;

✓ людям, у которых есть какие-то проблемы с желудком.

Помните об этих противопоказаниях, а если их нет, тогда аспирин предпочтительнее всего другого. Но прежде чем набрасываться на аспирин, поговорите с врачом.

• Принимать ибупрофен, если противопоказан аспирин. Ибупрофен — более слабое вещество в плане свертываемости крови, но гораздо более сильное противовоспалительное средство, он сбивает температуру более эффективно, чем аспирин, а также имеет обезболивающий эффект, поэтому многие люди предпочитают ибупрофен.

Но в данной ситуации нам лучше все-таки обратить внимание на аспирин еще и потому, что ибупрофен тоже увеличивает экспрессию белка AСE2, который является рецептором для коронавируса.

• Если же нестероидные противовоспалительные средства вам ВООБЩЕ противопоказаны, то все же принимайте парацетамол — только не превышайте дневную дозу 1 г.

И помните: если у вас есть какие-то проблемы, если вы кашляете или немножечко сбиваетесь с дыхания — лежите на животе, ни в коем случае не спите на спине!

Препараты — кандидаты на роли борцов с коронавирусом

Антиретровирусные препараты (применяемые для терапии и профилактики ВИЧ-инфекции) способны воздействовать на коронавирус SARS-CoV-2, в частности, сдерживать его репликацию. Однако подавление репликации само по себе не является терапевтической задачей. Терапевтическая задача состоит в том, чтобы не допустить развития острого респираторного дистресс-синдрома.

У антиретровирусной терапии есть множество побочных эффектов, причем хронических и очень серьезных. Например, они нарушают липидный обмен и сталкивают человека в гиперлипидемию и гипергликемию, вызывая обострение хронических заболеваний.

Популяция больных ВИЧ, а это около одного процента населения мира, хорошо исследована, и на ее примере мы видим, как у них обостряются хронические заболевания. Поэтому если люди начнут просто так принимать антиретровирусные препараты, число диабетиков в стране с текущих 4,5 миллиона человек подскочит до более значительных цифр, поскольку предиабет у многих перейдет в настоящую болезнь.

Рибавирин, стимулирующий мутации в РНК-зависимой репликации вирусов, обычно применяется для лечения гепатита C и респираторно-синцитиального вируса человека. Это позволило ему стать еще одним кандидатом в лекарства против SARS-CoV-2.

Интерферон плюс рибавирин — это хорошо известная врачам комбинация препаратов, которую раньше с переменным успехом использовали для лечения гепатита C. Опыт в их применении был накоплен большой, но впоследствии они оказались вытеснены с рынка новым поколением противовирусных препаратов против гепатита C и только против него.

Дело в том, что комбинация интерферона и рибавирина оказывалась эффективна лишь примерно в половине случаев заболевания. А главное — это была довольно токсичная терапия. В результате длительного курса лечения состояние пациентов настолько ухудшалось, что они становились временно нетрудоспособны. Неудивительно, что в конце концов на смену этой комбинации пришли более специфичные препараты.

Можно ли их использовать для лечения SARS-CoV-2? Теоретически можно, но это чревато очень серьезными осложнениями. При гепатите C пациент изначально поступает в относительно хорошем состоянии, и поэтому может длительное время переносить побочные эффекты — головные боли, тошноту. Но в случае с SARS-CoV-2 надо победить вирус в его острой, а не хронической форме, когда пациенту и так тяжело.

Пациент, заразившийся вирусом SARS-CoV-2, уже очень болен, с тяжелыми симптомами, и нагружать его еще большей дозой просто опасно — это ставит под угрозу его жизнь. Если и возможно применение комбинации интерферона и рибавирина в данном случае, то очень в небольших дозах.

Апоптоз против вируса

Хлорохина фосфат, или попросту хлорохин, был разработан еще в 1934 году в Германии в лабораториях Bayer и стал успешно использоваться как противомалярийное средство. Теперь же ученые пытаются применить его, а также его производные против нового коронавируса, и результаты экспериментов in vitro, а также достаточно небольших, но правильно организованных клинических испытаний этих препаратов можно считать позитивными.

Хлорохин был одним из первых препаратов против малярийного паразита. Однако в развитых странах он уже не так интенсивно применяется в этом качестве — из-за устойчивости, развившейся к нему у малярийных паразитов, тяжелых побочных эффектов, а также очень небольшого «терапевтического окна» между действующей и высокотоксичной дозой.

Правда, недавние исследования показали, что у этого препарата имеется неплохой противораковый потенциал. Оказалось, что хлорохин подавляет стволовые клетки — преимущественно будущие раковые клетки. Поэтому сейчас проводится множество клинических исследований, в которых хлорохин изучают в качестве потенциатора химиотерапии, как дополнительный агент, усиливающий действие химиотерапевтических агентов.

Механизм действия тут, вероятно, такой: хлорохин подталкивает клетки к апоптозу (собственной гибели в данном случае на благо организма — см. главу о витамине С). На молекулярном уровне про это уже многое известно: когда мы запускаем в систему вещество, нарушающее аутофагию («самопожирание») или процесс «самообновления» клеточных органелл, то процент клеток, чувствительных к апоптозу, значительно повышается.

По одной из гипотез, клетки, в которых реплицируется вирус, больше подвержены апоптозу, и если добавить способствующий этому антиаутофагический агент, то есть шанс, что наша зараженная клетка погибнет раньше, чем из нее выйдет вирус. И это очень важно.

По другой же гипотезе, хлорохин никак не влияет на вирус. Его мишень — наши собственные иммунные клетки — нейтрофилы, способные «застревать» в воспаленных тканях и повреждать их. Меньше повреждений в легких — легче и течение заболевания COVID-19.

И в том и другом случае результат — налицо. Вместо температуры 39 °C скромные 37 °C, и больной легче дышит.

Препараты хлорохинового ряда

Теперь поговорим о самом интересном и самом важном в разрабатываемых сценариях медикаментозной борьбы с новой коронавирусной инфекцией. О препаратах хлорохинового ряда.

Хлорохин и его производные, в том числе гидроксихлорохин и мефлохин, на сегодняшний день лидируют как кандидаты на роль противокоронавирусного средства массового использования.

Все перечисленные выше вещества сходны по своей биологической структуре и механизму действия, они давно используются в качестве противомалярийной терапии. Разницу между всеми этими веществами составляет степень их токсичности для организма человека. (Лекарств без токсичности, часто в народе называемой «побочными эффектами», не бывает.)

Из трех перечисленных препаратов именно мефлохин является наименее токсичным — но только на коротких сроках. Важно отметить, что этот препарат настолько стабилен в крови человека, что одной лишь его таблетки «хватает» на неделю. Именно поэтому препарат даже рекомендован для предотвращения малярии у лиц, работающих в зараженных малярией районах земного шара. Правда, длительное профилактическое применение этого препарата нередко связано с тяжелыми последствиями для высшей нервной деятельности: у многих командировочных он вызывает срыв с тяжелыми кошмарными снами и даже временные психиатрические нарушения.

Но к тем, кто лечится от COVID-19, все вышеперечисленное не относится! Ведь их курс лечения будет очень кратким и скорее всего составит не более эквивалента одной таблетки! И тем не менее из-за проблем, перечисленных выше, препараты мефлохина НЕ могут быть использованы для лечения лиц, сейчас или даже в прошлом принимавших любые лекарственные средства большой и малой психиатрии, а также больных эпилепсией.

Эффективность мефлохина на клеточных культурах, зараженных короновирусом, вызывающим COVID-19, доказана.

Клинические же испытания на реальных пациентах — в Китае и во Франции — были проведены для гидроксихлорохина. Замена гидроксихлорохина на мефлохин не принципиальна.

Имейте в виду, что большинство лекарств, используемых при лечении малярии, вызывают фототоксические побочные эффекты, не полезные как для кожи, так и для глаз. Если вы будете принимать этот препарат (выписанный врачом), при выходе на улицу защищайте глаза темными очками и наносите защитный крем!

В печати имеются работы, показывающие антикоронавирусную эффективность и других препаратов, например фавипиравира (торговое название «Авиган»), разработанного компанией Toyama Chemical (группа Fujifilm) из Японии. Этот препарат обладает активностью против многих РНК-вирусов, в том числе вируса гриппа, бешенства и даже эболы. В Японии этот препарат был даже одобрен как средство против пандемических штаммов гриппа. Данное средство весьма эффективно, но у него есть два серьезных недостатка. Во-первых, точно известно, что оно токсично для клеток плода и вызывает врожденные пороки развития, а потому не может быть использовано ни при беременности, ни даже при ее планировании, в то время как препараты хлорохинового ряда все же более безопасны.

Второй же недостаток фавипиравира/авигана заключается в том, что его… как бы это поизящнее выразиться… нет в природе!

Мефлохин доступен для быстрого производства и развертывания, а фавипиравир/авиган — недоступен. Его и в Японии-то нет, потому что произведена всего лишь небольшая партия для клинических испытаний. Следовательно, эти два варианта — мефлохин и фавипиравир — несопоставимы в свете огромных проблем общественного здравоохранения, с которыми мы сейчас столкнулись.

Нужно отметить, что в клинических испытаниях гидроксихлорохина (аналога мефлохина), проведенных во Франции, этот препарат использовали в комбинации с антибиотиком азитромицином. Сам по себе антибиотик никак не влияет на вирусную инфекцию. Однако на поздних стадиях любого вирусного поражения легких, в том числе при гриппе, к вирусу часто присоединяется и зловредное бактериальное сообщество, с радостью колонизирующее ослабленный орган. Поэтому антибиотик и добавляют к хлорохиновому препарату, но лишь тем больным, у которых инфекция уже зашла далеко.

Не надо пользоваться антибиотиком на всякий случай, для профилактики: это лишь подорвет его будущую эффективность в случае реального заболевания!

Важно также отметить, что вместо азитромицина могут использоваться и другие противопневмонийные антибиотики — они помогут в борьбе с микробным компонентом пневмонии так же эффективно, как и азитромицин. Антибиотик должен назначить врач, в зависимости от течения болезни и индивидуальных особенностей конкретного больного.

Это тот же самый протокол, который был принят для лечения больных во Франции и Китае. Он там был успешно испытан, больные при нем поправляются быстрее, чем при стандартном поддерживающем лечении.

Но в России решили провести испытания препарата с более подходящим фармакологическим профилем. Выбор сделан, и это очень хорошая новость. Повод для радости есть, но это не значит, что, полечившись мефлохином, мы тут же победили COVID-19 и у нас теперь нет никаких коронавирусных проблем. Это так не работает.

Как же работает мефлохин?

Коронавирусная инфекция в своей основе не хроническая, а острая. Наш организм с этой инфекцией может полностью справиться. Может и должен. Теоретически человек в 100 % случаев может излечиться от этой инфекции. Но так как болезнь тяжелая и длительная, силы организма иногда заканчиваются до того момента, как он избавился от вируса.

Препарат мефлохин как раз и дает нашему организму дополнительные 2–3 дня не очень тяжелого состояния, чтобы организм мог выиграть эту борьбу с болезнью.

Мы можем сравнить действие препарата с глотком воды для бегуна на длинной дистанции. Представим, что молодой человек бежит дистанцию десять километров. Он ее как-то пробежит. Если ему вовремя дать воды, то он пробежит ее быстрее. Сильный и тренированный спортсмен может и совсем без воды обойтись. Если же «побежит» пенсионер с букетом хронических заболеваний, то ему, во-первых, будет намного труднее бежать, а во-вторых, точно понадобится вода, чтобы восполнить силы организма. И мефлохин в данном случае — вода, которая поможет преодолеть человеку длинную дистанцию COVID-19. Правда, вода эта не очень чистая и прохладная (из-за побочных эффектов), но уж какая есть. Лучше с ней, чем без нее.

Вакцинация против пневмококковой инфекции

А теперь хорошие новости для наших пенсионеров. Уже давно в РФ для лиц старшего и пожилого возраста, а также больных некоторыми хроническими заболеваниями, например, такими как ХОБЛ и диабет, рекомендуют прививки против пневмококковой инфекции.

Пневмококки — это микробы, в норме населяющие верхние дыхательные пути человека и способные приводить к многообразным заболеваниям в случае ослабления защитных сил организма. Самое частое проявление пневмококковой инфекции — это пневмонии (воспаление легких): семь из десяти пневмоний вызывает пневмококк. Активизируется данная бактерия обычно во время каких-либо вирусных заболеваний типа гриппа и даже обычной простуды. Разумеется, и при COVID-19.

Восприимчивость человека к пневмококковой инфекции очень высока. Самым эффективным методом защиты от пневмококковой инфекции является вакцинация. Специфический иммунитет при вакцинации вырабатывается через 10–15 дней и сохраняется в течение пяти лет.

Внимание: если вы заблаговременно привились против пневмококка, ваши шансы на менее тяжелое течение коронавирусного заболевания выше, чем у невакцинированных лиц.

Насколько выше — мы точно не знаем, но в этом случае точно лучше быть в группе вакцинированных, чем невакцинированных.

Глава 7

Меры личной безопасности

Врачи борются с COVID-19 всеми силами, ученые разрабатывают вакцину, подбирают оптимальные и эффективные препараты, просчитывают их действия…

А что в этой ситуации может сделать обычный житель обычного города, далекий от медицины? Во-первых, не паниковать. Во-вторых, получить необходимую, максимально соответствующую реальности информацию и понять, как сделать свою жизнь безопасней в условиях пандемии.

Мы все способны принять грамотные меры, чтобы не заразиться коронавирусом SARS-CoV-2 и не передать его своим близким. Или, по крайней мере, сделать так, чтобы это, если и случилось, то как можно позднее, когда новый коронавирус, пришедший к нам от летучих мышей, уже немного адаптируется к человеческой популяции, «смягчится», станет не таким агрессивным.

Здесь я перечислю все необходимые меры личной безопасности и объясню, как они работают.

Средства и способы дезинфекции

Вирус, о котором сегодня все мы столько думаем и говорим, можно представить себе в виде маленькой коробочки, сделанной из различных белков, и внутри этой коробочки находится РНК. Коронавирус SARS-CoV-2 — РНК-вирус, а не ДНК.

Чем отличается ДНК от РНК? РНК — нестабильный полимер по сравнению с ДНК, то есть если вы смогли распаковать коробочку коронавируса так, чтобы к этой РНК получить доступ, то теперь вам стало очень легко убить этот вирус. Все стратегии борьбы с этим вирусом, таким образом, направлены на то, чтобы немного «приоткрыть» белок, что может быть достигнуто тем, что вы обрабатываете поверхности этанолом, перекисью водорода или же какими-то моющими средствами.

Этанол, то есть спирт этиловый, лучше применять не в концентрации 100 %, а разбавлять до концентрации 70 %. Даже если вы обработаете поверхность чем-то наподобие водки, что представляет собой 40 %-ный раствор этилового спирта, то у него также будет дезинфицирующее действие на вирус — на поверхности. Этанол испаряется, и при этом происходит дегидратация поверхности, то есть молекулы воды вытягиваются из этой белковой коробочки, и белковая коробочка вокруг вируса немного портится, а это, соответственно, ее приоткрывает, и внутрь можно уже залезть каким-то способом и уничтожить саму РНК.

К тому же РНК сама по себе нестабильна, поэтому будет самоуничтожаться. Такое же действие на белки, только по другому принципу, оказывают моющие средства.

Если вы возьмете моющее средство и обработаете им поверхность, то вирус тоже будет истреблен, но важно помнить, что это происходит не мгновенно: необходимо, чтобы поверхность какое-то время была пропитана этим моющим средством, хотя бы минут пять. После этого можно считать, что вирус больше не заразен.

Среди моющих средств, которые нам вполне доступны. есть и очень сильные средства. К примеру, свою руку вы не будете опускать в хлорку, потому что сразу почувствуете, что ваша кожа окажется не в очень хорошем состоянии, ведь хлорка будет ее разъедать. Вот точно так же быстро она разъедает и вирус. Для того чтобы разрушить вирус, который в принципе не такой уж устойчивый к столь сильным реагентам (наша кожа гораздо устойчивее), вы можете разбавить хлорку таким образом, чтобы вам с ней было более комфортно работать.

Для того чтобы уничтожить вирус, совсем не нужно столько хлорки, сколько, к примеру, используют в больницах, где мы чувствуем ее острый запах. Там хлоркой убивают бактерии, а тут РНК-вирус — делов-то! Любой отбеливатель, стиральный порошок точно таким же образом будет инактивировать вирус. Опять же не надо все засыпать стиральным порошком — просто мыльная вода со стиральным порошком оказывает нехорошее воздействие на вирус, он минут за пять полностью будет уничтожаться.

Однако не все средства обеззараживания хороши в борьбе с вирусом. К примеру, у нас есть аптечные средства для того, чтобы побеждать всякие микроорганизмы, и одним из них является мирамистин. «Волшебное» средство, очень сильное. И отлично справляется с самыми различными бактериями, но с вирусами мирамистин правиться не в состоянии! Поэтому не скупайте весь мирамистин в аптеках (он вам еще пригодится) и не обрабатывайте им поверхности — это бессмысленно.

Есть и другие способы борьбы с SARS-CoV-2, например, физические. Вирус нестабилен под действием ультрафиолета. Если у вас есть ультрафиолетовая или кварцевая лампа, а вы выходили куда-то наружу, принесли что-то (пакеты с едой) — поставьте вещи под кварцевую лампу, и вирус под ее лучами за какое-то время (30 минут, к примеру, будет достаточно) уничтожится, и пакеты будут безопасны. Тридцати минут достаточно, поскольку пакеты сами по себе и так не слишком инфекционные, там нет большой концентрации вируса.

Вирус погибает не сразу весь по той причине, что все в природе происходит поэтапно: сначала какое-то количество частиц погибает, затем еще больше. Если изначально на поверхности было немного вируса, то он погибает быстрее, а если миллиарды частиц — то медленнее.

Важно подчеркнуть, что ультрафиолет крайне вреден для человеческой кожи, потому что он убивает нашу нормальную микрофлору, существующую на ней, и ускоряет старение кожи. При регулярном облучении ультрафиолетом вы можете стать ближе к развитию у себя кожных опухолей, в том числе меланом. Сразу они не возникнут, но в результате длительной экспозиции, через 20 лет, к примеру, результатом ваших действий может оказаться рак кожи. Поэтому не находитесь в одной комнате с работающей ультрафиолетовой лампой!

Чрезвычайно важно при работе с ультрафиолетом беречь роговицы глаз! Если у вас имеется домашняя кварцевая или ультрафиолетовая лампа, не облучайте предметы, находясь в этом же помещении! Положили всю одежду, в которой вы выходили на улицу, в кучу, или пакеты с едой, включили лампу — и сразу вышли из комнаты. Когда вы подходите к лампе, чтобы ее выключить, не забудьте надеть солнцезащитные очки.

Такова элементарная техника безопасности.

Вирус также будет уничтожен и просто на солнце. Нет кварцевой лампы — положите верхнюю одежду и пакеты из магазина на балкон. Через несколько часов пакеты станут полностью безопасны. Картонные коробки, в том числе с замороженной едой, можно на 2–3 минуты засунуть в духовку. Еда разморозиться не успеет, а весь вирус погибнет. Точно так же будет действовать и микроволновая печь.

Самое чистое место в доме

Если в организм человека попадает коронавирус SARS-CoV-2, то, конечно, он там не просто так сидит, без дела. Как и всякий другой вирус, в организме он размножается. И в основном там, где для него есть много рецепторов. А рецепторы в данном случае — это белок ACE2, и в легких человека, конечно, содержится какое-то количество этого белка. Но гораздо больше этих рецепторов находится у нас кишечнике.

Можно сказать, что в кишечнике, в желудке все выстлано этим белком. И вирус в кишечнике может прекрасно размножаться, причем практически незаметно для инфицированного. У человека может возникнуть небольшое разжижение стула, но в целом с его кишечником будет все нормально. Однако мы должны помнить, что, пока коронавирус бессимптомно размножается в кишечнике инфицированного, тот может не понимать, что заражен, и распространять вирус в своем окружении, то есть передавать его через микроскопические фрагменты содержимого кишечника, остающиеся на руках после посещения туалетной комнаты (если он недостаточно продезинфицировал руки).

Люди в городских условиях пользуются унитазами — не только дома, но и на работе, в кафе и других общественных местах. Вероятность того, что вирус от заболевшего попадет к кому-то другому через унитаз, конечно, есть, но она не очень большая, потому что унитаз, как это ни странно, обычно почти самое чистое место в доме и даже в офисе. И все-таки во избежание проблем во время эпидемии лучше ни на какой унитаз не садиться (я думаю, это всем понятно). Нужно стараться поступать так, чтобы прямого контакта вашей кожи с поверхностью унитаза не произошло, чтобы исключить любую вероятность заражения в туалетных комнатах.

Разумеется, мытье рук с мылом и использование дезинфицирующих средств личной гигиены — одна из главных мер, предотвращающих разные неприятности, в том числе и заражение вирусом SARS-CoV-2 в условиях пандемии. Важно очень тщательно мыть руки.

Фомиты и перчатки

Заражение коронавирусом SARS-CoV-2, как мы знаем, происходит не только прямым воздушно-капельным путем от человека к человеку, но и через посредников — разные предметы, вернее, их поверхности, где вирус способен держаться от нескольких часов до нескольких дней. Ученые называют такие зараженные места фомитами.

Фомит — термин из эпидемиологии. Он означает инфекционный предмет, до которого мы дотрагиваемся. Точнее, тот предмет или объект, до которого дотронулся заболевший человек, оставив на нем вирус, который был на коже.

А на кожу больного вирус из его организма может попасть по самым разным и очень понятным причинам. Например, потому что человек попросту ходит в туалет (но как же иначе?). И даже если он помыл после этого руки, все равно тщательности мытья могло оказаться недостаточно. Вирус где-то там, на коже у больного, остался. И человек, который распространяет вирус, коснулся какого-то предмета, превратив его в фомит, а потом этого фомита коснулись мы. Таков механизм этой инфекционной «магии». И если больной не коснулся фомита, а просто чихнул в его районе, и на предмет осели капли, инфекционная «магия» тоже работает.

Конечно, наше собственное мытье рук снижает для нас инфекционность фомитов. Но на самом деле ношение одноразовых перчаток в местах, где мы пересекаемся с другими людьми (потенциально больными, то есть во время эпидемии — любыми), для сопротивления такому способу передачи инфекции гораздо надежнее.

Внимание: перчатки как средство защиты от коронавируса оказываются для нас эффективнее, чем маски!

И это объяснимо: в условиях эпидемии человека окружает множество фомитов, в то время как воздушная взвесь из зараженных вирусом капель от чихания или кашля больного зачастую может оказаться вне прямой досягаемости здорового человека. Фомиты общественных мест легко становятся посредниками между больными и здоровыми.

И если вы будете носить одноразовые перчатки, приходя в общественные места (аптеки, магазины и т. п.), если будете выбрасывать их потом и надевать новые перчатки, то, конечно же, существенно снизите вероятность вашего заражения коронавирусом и заболевания COVID-19.

Внимание: эта мера безопасности работает только в тех случаях, если мы не трогаем свое лицо рукой в перчатке!

А ведь мы привыкли дотрагиваться до своего лица, подкрепляя разговор с собеседником неосознанными невербальными жестами (так делают практически все люди) или для того, чтобы поправить упавшие на лоб волосы. Это часть нормального поведенческого репертуара человека. Мы это делаем совершенно бессознательно, не обращая на это внимания. И во времена эпидемий в этом заключается серьезная проблема.

Вот совершенно типичная ситуация: вы выходите из дома, чтобы купить лекарства или другие товары первой необходимости. В лифте нажали кнопку, а она была тем самым фомитом. То есть на ней сидел вирус. Если у вас на руках перчатки, то на вашу кожу эта инфекция не попала, но если вы подняли руку в перчатке и невольно дотронулись до своего лица, дальше уже с перчатки инфекция перешла на вашу кожу. Потом вы пришли домой, сняли перчатки и выбросили, потом снова дотронулись до инфицированного участка кожи и размазали невидимый вирус, коснувшись краешка рта или потерев глаз — до того, как помыли руки с мылом, — и вот он уже на губах или попадает в ваш организм через слизистую оболочку глаза.

К сожалению, дисциплина в отношении неосознанных жестов — это такая вещь, над которой нужно долго и упорно работать. Теоретически, конечно, мы можем так себя натренировать, чтобы всегда контролировать невербальные жесты и машинальные движения. Но ведь мы чаще всего живем в семьях, с любимыми и детьми, касаемся друг друга и обнимаем, — на практике все оказывается очень сложно. Не все зависит только от нас. Но и каждый из нас в отдельности, надо признать, довольно плохо поддается тренировке. Поэтому лучше все-таки не только придерживаться элементарных правил, но и обзавестись одноразовыми перчатками.

А вот что придумали жители Кореи: возле кнопок лифта установили панель с зубочистками, чтобы можно было взять одну зубочистку, как раз одноразовую, и ею нажать кнопку, совершенно не дотрагиваясь до фомита.

Конечно, сам лифт тоже должен быть обеззаражен. Прекрасно, что корейцы справились с проблемой общественного лифта в разгар эпидемии. Однако людей окружает множество всяких других фомитов — например, дверные ручки (которые, поверьте мне, передают людям намного больше инфекций, чем пресловутый унитаз).